Avaliação Neuropsicológica na Infância

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AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICAS NA EDUCAÇÃO 
INFANTIL 
 
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Sumário 
AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICAS NA EDUCAÇAO INFANTIL .................. 1 
NOSSA HISTÓRIA ............................................................................................. 3 
1 – INTRODUÇÃO ............................................................................................. 4 
2 - AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA INFANTIL .......................................... 6 
3 - AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA NA CRIANÇA - INDICAÇÕES E 
CONTRIBUIÇÕES ............................................................................................. 8 
4 - AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA INFANTIL: DEMANDA FREQUENTE 
NO COTIDIANO DO PSICÓLOGO .................................................................. 10 
4.1 - DESAFIOS DA NEUROPSICOLOGIA INFANTIL .................................... 12 
5 - O QUE É IMPORTANTE SABER? .............................................................. 14 
6 - FUNÇÕES E INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO ...................................... 16 
7 - CAPACIDADE INTELECTIVA COGNITIVA ................................................ 17 
8 - INFLUÊNCIAS HISTÓRICOS DA NEUROPSICOLOGIA CLÍNICA E 
PEDIÁTRICA .................................................................................................... 22 
8.1 - BATERIAS DE TESTE NEUROPSICOLÓGICAS PARA CRIANÇAS ...... 23 
8. 2 - VÍNCULO DOS RESULTADOS DA AVALIAÇÃO COM INTERVENÇÕES 
BASEADAS EM EVIDÊNCIAS ......................................................................... 24 
8.3 - DEVOLUÇÃO DOS RESULTADOS DA AVALIAÇÃO 
NEUROPSICOLÓGICA .................................................................................... 26 
9 - MODELO CONCEITUAL COMO GUIA DE AVALIAÇÃO E INTERVENÇÃO
 ......................................................................................................................... 27 
10. BIBLIOGRAFIA .......................................................................................... 33 
 
 
 
 
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NOSSA HISTÓRIA 
 
 
A nossa história inicia com a realização do sonho de um grupo de 
empresários, em atender à crescente demanda de alunos para cursos de 
Graduação e Pós-Graduação. Com isso foi criado a nossa instituição, como 
entidade oferecendo serviços educacionais em nível superior. 
A instituição tem por objetivo formar diplomados nas diferentes áreas de 
conhecimento, aptos para a inserção em setores profissionais e para a 
participação no desenvolvimento da sociedade brasileira, e colaborar na sua 
formação contínua. Além de promover a divulgação de conhecimentos culturais, 
científicos e técnicos que constituem patrimônio da humanidade e comunicar o 
saber através do ensino, de publicação ou outras normas de comunicação. 
A nossa missão é oferecer qualidade em conhecimento e cultura de forma 
confiável e eficiente para que o aluno tenha oportunidade de construir uma base 
profissional e ética. Dessa forma, conquistando o espaço de uma das instituições 
modelo no país na oferta de cursos, primando sempre pela inovação tecnológica, 
excelência no atendimento e valor do serviço oferecido. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1 – INTRODUÇÃO 
A Neuropsicologia é uma disciplina científica que estuda, de um modo 
geral, as relações entre o cérebro e o comportamento. 
A Neuropsicologia infantil se diferencia da neuropsicologia do adulto, pois 
estuda as relações entre os comportamentos da criança e seu cérebro em 
desenvolvimento. Nesse sentido tanto a dinâmica cerebral como as 
consequências de disfunções ou lesões cerebrais na infância são distintas do 
adulto. Dessa forma, critérios específicos são empregados para avaliar e intervir 
nas dificuldades cognitivas infantis. 
A avaliação neuropsicológica na infância consiste na aplicação de uma 
série de técnicas clínicas, psicométricas e neurológicas para conhecer o 
desenvolvimento cognitivo de crianças normais ou que apresentem algum 
transtorno, lesão ou alguma disfunção do sistema nervoso. A avaliação se 
propõe a identificar pontos fortes e pontos fracos no desenvolvimento cognitivo 
infantil de modo a traçar o perfil neuropsicológico da criança. 
Esse perfil neuropsicológico da criança nos permite realizar o diagnóstico 
diferencial das dificuldades cognitivas e dos comportamentos desadaptativos, 
com o objetivo de visualizar um prognóstico e desenvolver um plano de 
intervenção adequado para as dificuldades apresentadas. Desta forma, a 
avaliação neuropsicológica torna-se ainda mais importante nos casos em que 
não há uma patologia explícita em outros exames de imagem ou mesmo a partir 
da investigação neurológica. 
Recomenda-se que o exame neuropsicológico seja realizado quando a 
criança apresentar alguma destas disfunções: dificuldades de aprendizagem 
escolar;, suspeita de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, problemas 
de aquisição da linguagem, deficiência intelectual global, quadro de epilepsia, 
traumatismo cranioencefálico, transtornos invasivos do desenvolvimento 
(autismo), entre outros. A indicação de uma avaliação pode vir de médicos 
pediatras, neurologistas, psiquiatras, da própria escola ou de outros profissionais 
que acompanhem a criança. Como resultado é apresentado um laudo 
neuropsicológico que descreve o perfil cognitivo da criança. Esse laudo poderá 
ser usado para embasar a indicação dos melhores tratamentos para a condição 
de saúde apresentada. 
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A partir da década de 70, com a revolução cognitiva e a influência da 
tecnologia, esta área do conhecimento ficou conhecida como Neuropsicologia 
Cognitiva, acrescentando nas pesquisas, o interesse pelo modo como os 
indivíduos processam detalhadamente as informações. 
Assim, além de se preocupar em localizar as regiões cerebrais 
responsáveis por determinados comportamentos, os profissionais passaram a 
compreender o modo como as pessoas internalizam os estímulos. 
O neuropsicólogo atua em consultórios, hospitais, instituições e clínicas, 
auxiliando na avaliação de crianças, adultos e idosos que possam apresentar 
algum comprometimento neurológico, ou em pesquisas envolvendo o 
funcionamento cerebral em não pacientes. 
Muitos psicólogos têm buscado a Neuropsicologia frente à sua 
cientificidade, sistematicidade e, consequentemente, sua aplicabilidade junto 
aos clientes. A expansão da Neuropsicologia vem por meio da utilização de 
testes confiáveis e procedimentos interventivos cada vez mais eficazes. 
Saber intervir proporciona para a criança possibilidades de 
desenvolvimento, favorecendo autonomia, independência e qualidade de vida. 
Como parte de um corpo maior de conhecimento intitulado como Neurociências, 
a Neuropsicologia é uma área interdisciplinar de teorias e atuação, que integra 
instrumentos, métodos e modelos de várias áreas, 
como:Psicologia;Neurologia;Psiquiatria; Linguística; Psicolinguística; 
Neurolinguística,Fonoaudiologia; Farmacologia; 
O profissional em neuropsicologia, portanto, realiza uma revisão dos 
conhecimentos, selecionando-os e utilizando-os em função de seu objetivo, 
sempre buscando compreender a relação entre cérebro, funções 
mentais/cognitivas e comportamento. 
 
 
 
 
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2 - AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA INFANTIL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Para a realização de uma AN infantil é importante verificar os objetivos 
específicos, identificar a presença ou ausência de transtornos do 
desenvolvimento e cognitivos e dificuldades na obtenção de habilidades. Desta 
forma, é necessário ter uma atenção especial para buscar na história de vida da 
criança, se houve um comprometimento cerebral, idadedo início, tipos de 
tratamentos realizados, assim como a gravidade e do próprio processo de 
desenvolvimento da função. A avaliação é construída de forma a ser sensível 
para uma gama de sinais cognitivo-comportamentais apresentadas no 
desenvolvimento típico da criança, para distinguir se é uma desordem do 
processamento neuropsicológico (Hamdan, Pereira, & Riechi, 2011). 
Segundo Silver et al. (2006) uma AN pode ser composta por: 
• Uma ou mais entrevistas clínicas e observações da criança e, se 
possível, entrevista com familiares/responsáveis, avaliação escolar 
e/ou registros médicos, avaliações psicológicas e/ou 
neuropsicológicas anteriores. 
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• Aplicação de instrumentos neuropsicológicos, que avaliem áreas 
do funcionamento cerebral, que inclua: atenção, funções 
executivas, memória, linguagem, funcionamento sensório-
perceptivo, habilidades visuoespaciais, habilidades motoras finas, 
habilidades intelectuais, desempenho acadêmico e funcionamento 
comportamental e emocional. 
 
O que pode ser avaliado em uma avaliação neuropsicológica 
infantil? 
 
Uma AN clássica em crianças em idade escolar é referente aos principais 
domínios cognitivos, tais como: capacidade intelectiva; atenção; funções 
executivas, que incluem planejamento, flexibilidade, organização e inibição; 
habilidades específicas, como matemática e leitura; aprendizagem e memória; 
linguagem; habilidades visuoespaciais; coordenação motora; afetividade, 
comportamento e habilidades sociais (Silver et al., 2006; Oliveira et al., 2015). 
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3 - AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA NA 
CRIANÇA - INDICAÇÕES E CONTRIBUIÇÕES 
 
 
 
A avaliação neuropsicológica é recomendada em qualquer caso onde 
exista suspeita de uma dificuldade cognitiva ou comportamental de origem 
neurológica. Ela pode auxiliar no diagnóstico e tratamento de diversas 
enfermidades neurológicas, problemas de desenvolvimento infantil, 
comprometimentos psiquiátricos, alterações de conduta, entre outros. 
A contribuição deste exame na criança é extensiva ao processo de 
ensino-aprendizagem, pois nos permite estabelecer algumas relações entre as 
funções corticais superiores, como a linguagem, a atenção e a memória, e a 
aprendizagem simbólica (conceitos, escrita, leitura, etc.). O modelo 
neuropsicológico das dificuldades da aprendizagem busca reunir uma amostra 
de funções mentais superiores envolvidas na aprendizagem simbólica, as quais 
estão, obviamente, correlacionadas com a organização funcional do cérebro. 
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Sem essa condição, a aprendizagem não se processa normalmente, e, neste 
caso, podemos nos deparar com uma disfunção ou lesão cerebral. 
Ao fornecer subsídios para investigar a compreensão do funcionamento 
intelectual da criança, a neuropsicologia pode instrumentar diferentes 
profissionais, tais como médicos, psicólogos, fonoaudiólogos e psicopedagogos, 
promovendo uma intervenção terapêutica mais eficiente. 
O conjunto dos instrumentos utilizados nos possibilita uma avaliação 
global das capacidades da criança, bem como das dificuldades encontradas por 
ela em seu desempenho dia a dia. Não se trata de "rotular" ou "enquadrar" a 
criança como integrante de grupos problemáticos, e sim de evitar que tais 
dificuldades possam impedir o desenvolvimento saudável da criança. 
Ainda quanto à avaliação em crianças, torna-se importante salientar 
algumas questões, entre elas o fato de o desenvolvimento cerebral ter 
características próprias a cada faixa etária. Portanto, dentro desse padrão de 
funcionamento cerebral, é importante a elaboração de provas de acordo com o 
processo maturacional do cérebro. Por exemplo, "quando se fala de imaturidade 
na infância, esta não deve ser entendida unicamente como deficiência", devido 
às peculiaridades do desenvolvimento cerebral na infância. Diferentemente do 
adulto, o cérebro da criança está ainda em desenvolvimento, tendo 
características próprias que garantem uma diferenciação e especificidade de 
funções. 
Segundo Antunha, as baterias de testes neuropsicológicos adaptados 
para crianças são em número bastante reduzido. 
Devem contemplar: 
• a organização e o desenvolvimento do sistema nervoso da criança; 
• a variabilidade dos parâmetros de desenvolvimento entre crianças 
da mesma idade; 
• a estreita ligação entre o desenvolvimento físico, neurológico e a 
emergência progressiva de funções corticais superiores. 
 
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4 - AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA INFANTIL: 
DEMANDA FREQUENTE NO COTIDIANO DO 
PSICÓLOGO 
 
 
 
A Avaliação Infantil se refere à utilização desses procedimentos técnicos 
aplicados à compreensão do processamento cognitivo infantil, ou seja, ao modo 
como as crianças internalizam e evocam as informações. 
Desse modo, a avaliação é bastante utilizada para diagnosticar casos de: 
• Dificuldades atencionais; 
• Agressividade; 
• Transtornos ou dificuldades na aprendizagem e 
hiperatividade; 
• Transtornos no humor; 
• Rebaixamento na autoestima; 
• Dificuldades na socialização; 
• Transtornos alimentares; 
• Dentre outros construtos. 
 
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Ao lado disso, favorece o diagnóstico precoce de alterações no 
desenvolvimento, como o Transtorno do Espectro Autista (TEA) e demais 
atrasos no desenvolvimento global, favorecendo práticas interventivas 
interdisciplinares mais precoces e, consequentemente, mais eficazes. 
Pesquisas recentes apontam que para cada 62 crianças, ao menos uma 
apresenta características no TEA ou algum tipo de atraso no desenvolvimento. 
Nos consultórios, a procura pelo neuropsicólogo aumentou muito. Não apenas 
para avaliar, como também para estabelecer uma linha terapêutica que 
proporcione melhora na vida do paciente e oriente a família quantos aos 
procedimentos adequados. 
Em relação ao TEA, por exemplo, a avaliação neuropsicológica é 
fundamental para a equipe que atende a criança. Segundo o professor do IPOG 
e Neuropsicólogo Infantil, Dr. Fernando Silveira, um outro benefício é que por 
meio da Avaliação Neuropsicológica Infantil é possível traçar uma assertividade 
prognóstica. 
De acordo com o especialista, “a Neuropsicologia é toda pautada em 
evidências. Refere-se à uma prática da Psicologia mais confiável devido à 
utilização de instrumentos com validade científica”, pontua o professor. Muitas 
são as vertentes da psicologia que oferecem suporte clinico para as crianças. 
No entanto, a neuropsicologia fornece dados previamente testados, 
regados à significância estatística. Como consequência de todo esse 
investimento científico, o mercado vem oferecendo a criação de programas de: 
• Estimulação atencional. 
• Desenvolvimento das funções executivas (processos responsáveis pelo 
emissão de comportamentos mais ajustados às exigências do meio); 
• Controle da agressividade; 
• Estimulação da memória operacional (processo responsável pela 
manipulação mental das informações); 
• Estimulação Psicopedagógica de funções vinculadas às dificuldades da 
leitura/escrita; 
• Dentre outros que favorecem o desenvolvimento infantil. 
Segundo o Conselho Federal de Psicologia (CFP), apenas os 
profissionais da psicologia podem realizar psicodiagnóstico ou avaliação 
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psicológica por meio de testes psicológicos. Essa é a grande diferença entre o 
psicólogo e os demais profissionais que buscam a especialização na área. 
Os psicólogos possuem conhecimentos e habilidades psicométricas 
específicas que garantem a qualidade técnica e ética desta prática junto aos 
pacientes. Vale ressaltar que a neuropsicologia utiliza dos testes psicológicos e 
neuropsicológicos durante todo o processo de avaliação.No mercado é possível encontrar ferramentas objetivando a compreensão 
da inteligência (à partir de dois anos de idade), dos processos atencionais 
(concentração, divisão, seletividade e alternância), dos processos perceptuais, 
viso-motores, das funções executivas, das habilidades acadêmicas (atividades 
que demandam conhecimento de escolaridade), assim como a compreensão da 
personalidade e da dinâmica parental. 
Nesse sentido, somente os neuropsicólogos com formação em psicologia 
possuem o preparo e o respaldo técnico para a utilização das ferramentas 
necessárias. Atualmente, os pesquisadores e as editoras se encontram atentos 
à necessidade de novas ferramentas que possam contribuir para esta prática, 
desenvolvendo crescentemente novos testes e materiais para a estimulação, 
bem como reabilitação. 
 
4.1 - DESAFIOS DA NEUROPSICOLOGIA INFANTIL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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O Neuropsicólogo Infantil, Dr. Fernando Silveira, destaca que um dos 
maiores desafios para os profissionais está relacionado com a interpretação 
adequada dos resultados e o domínio de todas as técnicas disponíveis. 
O profissional reforça que, embora exista um protocolo estruturado, é 
importante saber que para cada caso clínico existe uma demanda particular de 
ferramentas. 
Encontrar profissionais capacitados e especialistas que possam fazer 
uma interpretação de forma adequada é um desafio. Outro desafio é o 
profissional ser assertivo nas suas impressões, no seu diagnóstico e, 
principalmente, na sua conduta terapêutica. 
“Para ser um neuropsicólogo de sucesso, ao meu ver, é preciso ter uma 
formação de excelência, supervisão constante e conhecimento clínico apurado 
de todas as possibilidades disponíveis”, explica Fernando. 
Isso ocorre porque a avaliação neuropsicológica infantil tem 
características bastantes próprias, vinculada à compreensão detalhada dos 
diferentes estágios do desenvolvimento” 
No que tange ao exercício da profissão, o neuropsicólogo deve ser 
capacitado para analisar e administrar não apenas os testes, mas também um 
conjunto de variáveis. 
Para realizar uma avaliação neuropsicológica infantil, por exemplo, é 
preciso conhecer as diferentes teorias do desenvolvimento, explorar o histórico 
de cada caso e suas vicissitudes, realizar observações diretas e indiretas do 
comportamento da criança, entrevistar familiares e profissionais das escolas, 
assim como manter discussão interdisciplinar e ser capaz de estabelecer uma 
proposta interventiva eficaz. Outro ponto fundamental é a elaboração de 
documentos. 
A Neuropsicologia trabalha com a descrição detalhada dos processos 
cognitivos, bem como a apresentação sistemática dos resultados analisados a 
quem é de direito. O objetivo do relatório é registrar todo o processo de 
avaliação, fornecendo aos profissionais um auxílio diagnóstico e, principalmente, 
um direcionamento nas tomadas de decisões. 
Na prática, é notório o aumento de médicos, psicopedagogos, 
fonoaudiólogos, fisioterapeutas e outros profissionais que solicitam esta 
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avaliação como critério essencial para a administração de medicação ou a 
estruturação de propostas interventivas mais adequadas. 
A avaliação também é solicitada anteriormente e posteriormente a 
procedimentos neurocirúrgicos, garantindo se a atuação médica prejudicou ou 
evoluiu as funções cognitivas do paciente. 
Assim, um laudo bem elaborado favorece a compreensão do caso clínico 
e garante possíveis ajustes necessários. Exemplo disso é o uso indiscriminado 
de algumas medicações para regulação intencional. Há alguns anos, os médicos 
têm solicitado o parecer neuropsicológico antes de ministrarem quaisquer 
remédios. É de praxe a discussão do caso dentro da equipe frente à necessidade 
ou não dos remédios. 
 
5 - O QUE É IMPORTANTE SABER? 
 
Cada vez mais, os testes psicológicos vêm sendo utilizados como recurso 
indispensável no cenário infantil. Dificuldades no desempenho escolar, seguidas 
de déficits na adaptação e socialização estão entre os casos mais frequentes, e 
já podem ser mensurados e analisados detalhadamente de modo quantitativo. 
Por isso, é importante que os pais fiquem atentos. Caso surjam sinais e 
sintomas, é preciso procurar um especialista da área para que possam receber 
as orientações necessárias. 
A Neuropsicologia vem sendo cada dia mais procurada, além de ser muito 
indicada por médicos, psicopedagogos e especialistas, de um modo geral, na 
área da Educação. Por meio de ferramentas previamente testadas e 
investigadas por cientistas do comportamento e da cognição é possível contribuir 
para o desenvolvimento das crianças assistidas. 
Como já informado, as alterações no desenvolvimento, por exemplo, 
ocupam um lugar privilegiado no ranking das indicações, principalmente no que 
diz respeito ao TEA. 
Afinal, quanto mais precoce for o diagnóstico e mais imediata for a 
intervenção, maiores são as chances da criança desenvolver um repertório 
comportamental e cognitivo dentro do previsto para as crianças da mesma idade. 
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Além do mais, conhecer a criança favorece orientação apropriada aos pais e aos 
educadores. 
A neuropsicologia é uma área que utiliza conhecimentos de disciplinas 
acadêmicas que configuram as áreas das neurociências, como a neurofisiologia, 
neuroanatomia, neurofarmacologia e neuroquímica, e de atuação profissional do 
psicólogo, como psicologia clínica, psicopatologia, psicologia experimental, 
psicometria e psicologia cognitiva. A neuropsicologia é o estudo das relações 
entre o cérebro e o comportamento, que investiga as alterações cognitivas e 
comportamentais que se associam às lesões cerebrais (Hamdan, Pereira, & 
Riechi, 2011). 
 A neuropsicologia é uma especialidade dentro do campo mais amplo da 
psicologia clínica. Dentro desta especialidade, por meio de utilização de testes e 
entrevistas, pode ser realizada a avaliação neuropsicológica, que estuda a 
repercussão de disfunções cerebrais sobre o comportamento e a cognição, 
fornecendo informações sobre o potencial cognitivo global, qualificando a 
natureza funcional de déficits observados através da análise comparativa e 
qualitativa dos resultados obtidos, permitindo a comparação com indivíduos da 
mesma idade, sexo e escolaridade (Lesak, 2012). 
A avaliação neuropsicológica (AN) é uma avaliação sistemática das 
relações entre cérebro e comportamento. Para Zillmer, Spiers e Culbertson 
(2008), a avaliação neuropsicológica é um método empírico de exame que se 
aplica a vários contextos, consiste então, em um exame sensível para avaliar a 
integridade do funcionamento cerebral, explicita dificuldades psicológicas ou 
neurológicas. Do mesmo modo é considerado um exame útil nos serviços de 
diagnóstico e em ambientes de pesquisa clínica quando estão envolvidos 
aspectos cognitivos e comportamentais. A AN agrega fatores etiológicos de 
desempenho, fatores emocionais e comportamentais, que servem como base 
para o desenvolvimento de intervenções eficazes. Torna-se indispensável o 
profissional possuir um bom conhecimento sobre o desenvolvimento e o 
funcionamento típico e atípico do cérebro e os padrões de desempenho 
cognitivos envolvidos nos diversos tipos de disfunção cerebral. O conhecimento 
inclui condições sutis como a deficiência de aprendizagem clássica (por 
exemplo, discalculia e dislexia), além de dificuldades de aprendizagem não 
verbais, que são conhecidos por terem desenvolvimento com etiologias 
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neurológicas (Zeffiro & Eden, 2000). Demais condições são as síndromes 
genéticas, defeitos estruturais do sistema nervoso central, exposição tóxicas, 
como a exposição ao chumbo, ou outras lesões do cérebro que pode ocorrerdurante ou depois da gravidez e do parto, além do funcionamento 
comportamental/emocional. 
Este tipo de avaliação, sistematicamente, avalia todos os domínios 
cerebrais, com uma compreensão de como estes domínios se relacionam entre 
si e influenciam nas habilidades da criança, principalmente os efeitos na área 
escolar. Estes domínios incluem: capacidade cognitiva, atenção, aprendizagem, 
memória, linguagem, capacidade visuoespacial, capacidade sensório-motora, 
funções executivas e processos sociais e emocionais (Silver et al., 2006; 
Oliveira, Calvette, Gindri, & Pagliarin, 2015). 
 
 
6 - FUNÇÕES E INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Instrumentos neuropsicológicos são ferramentas fundamentais no 
processo de avaliação neuropsicológica, e a escolha dos testes pode mostrar 
maior qualidade nos resultados. Para tanto, verificar se o efeito da passagem do 
tempo sobre os resultados dos testes não deve ser subestimado, de acordo com 
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Flynn (1984, 2000), que encontrou aumento de 20 pontos percentuais sobre uma 
geração em alguns testes não verbais, como o Raven. Descobriu-se que a 
tendência geral para o aumento do QI, ao longo do tempo é estimado em 0.3 
pontos de QI por ano e pode ser estimado de 3 a 9 pontos por década. Tem sido 
observado ganhos, em instrumentos neuropsicológicos, como evidências de que 
o efeito Flynn é mais pronunciado no raciocínio fluído, ou seja, em instrumentos 
não verbais, do que em instrumentos de raciocínio cristalizado, os verbais 
(Kanaya, Ceci, & Scullin, 2003a; Kanaya, Scullin, & Ceci, 2003b). Além desses 
aspectos, deve ser verificada a experiência do aplicador com avaliação, 
aspectos culturais, escolaridade, língua, além de demais fatores desconhecidos 
(Neisser et al., 1996; Strauss, Sherman, & Spreen, 2006). 
A escolha dos instrumentos utilizados dependerá das dificuldades 
apresentadas pela criança, como sintomas e qualquer suspeita de diagnóstico 
anterior. O avaliador utiliza as informações obtidas na avaliação, o conhecimento 
da doença em questão, o conhecimento da anatomia e funções cerebrais, além 
de conhecimento de aspectos do desenvolvimento evolutivo para prover uma 
interpretação eficaz dos resultados observados nos instrumentos. Nas 
avaliações neuropsicológicas, por exemplo, são incluídos testes de inteligência, 
que podem ser usados para fazer interpretações sobre o raciocínio fluído da 
criança (Silver et al., 2006; Rodrigues, Zanotto, & Argimon, 2015). 
 
7 - CAPACIDADE INTELECTIVA COGNITIVA 
 
Refere-se a um conjunto de habilidades que envolve, criatividade, 
raciocínio, planejamento, resolução de problemas, pensamento abstrato e 
aprender de acordo com a experiência. Os instrumentos que podem ser 
utilizados incluem o R2 Teste não verbal de inteligência (Oliveira, Rosa, & Alves, 
2000), Matrizes Progressivas Coloridas de Raven – Escala Especial (Angelini, 
Alves, Custódio, Duarte, & Duarte, 1999), além dos seguintes: 
• Escala Wechsler de Inteligência para Crianças (WISC-IV): Trata-se 
de um instrumento clínico de aplicação, que tem como objetivo 
avaliar a capacidade intelectual das crianças e o processo de 
resolução de problemas. Obtém-se a capacidade intelectiva total, 
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com subtestes, que são divididos em quatro índices, Compreensão 
Verbal, Organização Perceptual, Memória Operacional e Velocidade 
de Processamento. Pode ser utilizado na faixa etária de 6 anos até 
16 anos e 11 meses (Wechsler, 2013). 
• O SON-R 2½ - 7 [a] avalia a habilidade cognitiva geral através de 
quatro subtestes. Os subtestes fornecem escore para Escala de 
Execução, que mensura as habilidades visuomotoras e espaciais. A 
faixa etária é de 2½ a 7 anos e 11 meses, pode ser utilizada uma 
versão reduzida que vai até os 7 anos de idade. 
É composto por quatro subtestes: Mosaicos (teste de execução com 
enfoque espacial e visuomotor), Categorias (teste de raciocínio), Situações 
(teste de raciocínio) e Padrões (teste de execução com enfoque espacial e 
visuomotor) (Laros, Tellegen, Jesus, & Camilo, 2015). 
• Escala de Maturidade Mental Colúmbia (CMMS), fornece uma 
estimativa da capacidade de raciocínio geral de crianças, indicando 
qual o nível de maturidade mental correspondente. Indicado para 
crianças com paralisia cerebral, dificuldade na fala ou perda de 
audição e suspeita de deficiência mental. A faixa etária que pode ser 
utilizada em crianças com idade entre 3 anos e 6 meses a 9 anos e 
11 meses (Alves & Duarte, 2001). 
• Teste de Inteligência Geral Não Verbal (TIG-NV), mensura 
desempenhos característicos dos testes de inteligência não verbais, 
mas se distingue, por permitir uma análise neuropsicológica. Mostra 
tipos de raciocínios e os processamentos envolvidos na sua 
execução, além das classificações do potencial intelectual. 
Diferentes estímulos possibilitam a análise das funções cerebrais, 
que se combinam e se obtém tipos de desempenho, como, por 
exemplo, raciocínio espacial, matemático, memória de 
reconhecimento e outros. A faixa etária é de 10 anos de idade em 
diante (Tosi, 2008). 
• Atenção: É uma função que possibilita a pessoa a manter o foco e 
as informações no cérebro durante a realização de tarefas, 
ignorando demais distratores menos relevantes que possam 
interferir na finalização do trabalho. 
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A atenção seletiva refere- -se à capacidade de prestar atenção em alguns 
estímulos e concomitantemente ignorar outros. Atenção dividida refere-se à 
distribuição de recursos disponíveis na atenção para coordenar a performance 
de mais de uma atividade simultaneamente (Sternberg, 2008). A atenção é 
considerada uma base para que diferentes processos cognitivos possam 
funcionar de forma adequada. Os principais instrumentos para avaliar a 
atençãosão: Subteste Dígitos Ordem Direta, Códigos, Aritmética do WISC-IV 
(Wechsler, 2013) e D2-Teste de Atenção Concentrada (Cambraia, 2003, 
Argimon, Silva, & Wendt, 2015). Também pode ser utilizada Bateria Psicológica 
para Avaliação da Atenção (BPA), que tem como objetivo avaliar a capacidade 
geral de atenção, além avaliar de forma individualizada tipos de atenção 
específicos: atenção concentrada (AC); atenção dividida (AD) e atenção 
alternada (AA) (Rueda, 2013). 
• Funções Executivas: É um conjunto de habilidades cognitivas e 
processos críticos do comportamento e pensamento complexo. Tais 
funções complexas avaliam organização, planejamento e utilização de 
estratégias de resolução de problemas, que inclui o automonitoramento, 
analisar e modular o comportamento, de acordo com a demanda. As 
funções executivas abrangem adaptação a situações novas, que vão 
além do conhecimento adquirido, que desenvolvem novas formas e 
recursos de pensar, cumprindo uma função importante na capacidade 
de aprender novos conteúdos (Lopes, Ziemniczak, Nascimento, & 
Argimon, 2015). 
Os instrumentos mais utilizados para avaliação das funções executivas 
em crianças são: Compreensão de provérbios para abstração-raciocínio; Torre 
de Londres, que avalia planejamento; Controled Word test, que avalia a fluência 
verbal; Five-Point Test, para fluência de desenhos; Trail Making Test, que avalia 
a flexibilidade mental; Wisconsin Card Sorting Test (WCST) para avaliar a 
flexibilidade mental, formação de conceitos, solução de problemas, abstração-
raciocínio; Tarefas Go-No go, que avaliam modulação-inibição de resposta; 
Stroop, que mede modulaçãoinibição de resposta; Teste de Raven, que avalia 
abstração-raciocínio; California Verbal Learning Test-Children’s Version (CVLT-
C), que mensura a aprendizagem verbal e memória. Além destes, na literatura 
são mencionadas as Escalas de Inteligência Wechsler, como Sequência de 
 20Números e Letras (SNL), Aritmética (AR), Semelhanças (SM) e Dígitos Ordem 
Inversa (Hamdan & Pereira, 2009; Tirapu-Ustárroz, Muñoz- -Céspedes, 
Pelegrín-Valero, & Albéniz-Ferreras, 2005). 
• Memória: compõe componentes verbais, visuais e auditivos que se 
referem ao registro inicial, consolidação, evocação e reconhecimento 
das informações. O funcionamento adequado da memória depende da 
atenção e das funções executivas, que são fundamentais no processo 
de aprendizagem, principalmente de novos conteúdos. Memória 
auditiva: refere-se à quantidade de informações, recebida via auditiva, 
que a pessoa consegue guardar concomitantemente. A amplitude da 
memória auditiva compreende reter e recordar o maior número possível 
de elementos auditivos, depois de haver escutado. Memória visual: 
refere-se à quantidade de informação recebida por via visual, que a 
pessoa é capaz de manter simultaneamente. A amplitude da memória 
visual envolve reter e recordar o maior número possível de elementos 
visuais, depois de ter visualizado. Memória de trabalho (memória 
operacional): compreende um sistema de memória, no qual se formam 
associações entre metas, estímulos ambientais e conhecimento 
adquirido. Trata-se de um espaço na qual se mantém a informação 
enquanto está sendo processada (Paterno & Eusebio, S/D). 
Os instrumentos mais utilizados para avaliação da memória são: Rey 
Verbal Learnig Test (RAVLT) (Rey, 1958; Malloy-Diniz, Lasmar, Gazinelli, 
Fuentes, & Salgado, 2007), Memória Lógica I e II da Escala de Memória 
Revisada (WMS), Teste de Reprodução Visual I e II (Wechsler, 2009), Subteste 
Dígitos WISC-IV (Wechsler, 2013) e Figuras Complexas de Rey (Oliveira & 
Rigoni, 2010). 
• Capacidade Visuoespacial, visuoperceptiva e visual: avalia uma 
variedade de habilidades relacionadas à percepção e ao 
processamento das informações visuoespaciais. São comportamentos 
que exigem habilidades específicas, que incluem a atenção 
discriminativovisual, raciocínio espacial, a integração visuomotora e a 
capacidade construtiva. De forma independente das habilidades 
visuoespaciais do avaliado, a performance em instrumentos que 
avaliam este domínio é, muitas vezes, altamente dependente de 
 21 
 
 
atenção e funções executivas (Lezak, Howieson, Bigler, & Tranel, 
2012). 
Um dos instrumentos mais utilizados são as Figuras Complexas de Rey 
(Oliveira & Rigoni, 2010), que exigem a cópia de uma figura complexa, Subteste 
Cubos WISC-IV, Completar Figuras, Quebra Cabeças do WISC-III (Wechsler, 
2013). 
• Funções Sensório-Motoras: Referem-se à capacidade de controlar 
movimentos manuais de forma a torná-los mais precisos e rápidos. 
Trata-se de uma função essencial para a realização de atividades de 
desenho e escrita. Mesmo que muitos componentes do controle motor 
aconteçam automaticamente, alguns deles dependem de iniciar, 
planejar, implementar e manter a manutenção dos movimentos que 
integram as funções executivas. Pode ser avaliado através dos 
subtestes, Procurar Símbolos, Códigos e Cancelamento do WISC=IV. 
• Linguagem: Pode ser identificada pela fala, escrita ou por meio de 
sinais. São habilidades que têm como propósito final tornar efetiva a 
comunicação entre as pessoas. A avaliação pode ser realizada 
analisando a compreensão, fluência verbal, conhecimento de palavras 
e associações semântica e fonêmica. A linguagem pode ser avaliada 
pela fala impressiva, decodificação e expressão falada, que são 
aspectos básicos para avaliar (Sternberg, 2008). Avalia-se através dos 
instrumentos: Boston Naming Test, com os subtestes Vocabulário, 
Compreensão, Informação do WISC-IV e WISC-III (Wechsler, 2013). 
• Habilidades Acadêmicas: Facilidades e dificuldades nas disciplinas 
escolares. São habilidades que decorrem do funcionamento adequado 
e integrado das habilidades anteriormente descritas, das mais simples 
às mais complexas. Dificuldades cognitivas podem interferir no 
rendimento em diferentes disciplinas como Ciências, História, 
Português, Matemática, que podem desmotivar o aprendizado da 
criança. Para este domínio são examinados componentes primários 
das habilidades de raciocínio aritmético, leitura e de escrita. 
Os instrumentos mais utilizados são: Subteste Aritmética, Vocabulário, 
Informação (do WISC-IV, WISC-III). Teste de Desempenho Escolar (TDE) (Stein, 
 22 
 
 
1994), objetiva avaliar capacidades essenciais para o desempenho escolar, mais 
especificamente escrita, aritmética e leitura. 
• Personalidade/habilidades sociais, emocionais e comportamentais: 
avaliação do comportamento e da personalidade pode-se fazer através 
da observação direta do comportamento, do contato com profissionais 
e familiares envolvidos com a criança. Os instrumentos que podem ser 
utilizados são Teste da Casa, da Árvore e da Pessoa (HTP) (Buck, 
2003), Escala do Comportamento Infantil para Professor EACI-P, CAT 
(Children Apperception Test), (L. Bellak & Bellak, 1981, Marques, 
Tardivo, Silva, &Tosi, 2013), atividades de desenho, além da Escala de 
Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH). Versão para 
professores tem como objetivo avaliar desatenção e a hiperatividade 
(sintomas primários), problemas de aprendizagem e comportamento 
antissocial (sintomas secundários). A Escala tem por foco, monitorar os 
efeitos das intervenções (psicológica, psicopedagógico e 
medicamentosa) na escola. Também revela diferenças individuais dos 
comportamentos de crianças que manifestam TDAH antes, durante e 
após o tratamento. Pode ser utilizada para a faixa etária de 6 a 17 anos 
de idade (Benczik, 2000). Pirâmides Coloridas de Pfister avaliam 
aspectos da personalidade, destacando especialmente a dinâmica 
afetiva e indicadores relativos a habilidades cognitivas da criança. 
Trata-se de um método expressivo, que pode ser utilizado dos 6 a 14 
anos de idade (Villemor-Amaral, 2014). 
 
8 - INFLUÊNCIAS HISTÓRICOS DA 
NEUROPSICOLOGIA CLÍNICA E PEDIÁTRICA 
Para entender e apreciar a especialidade emergente da neuropsicologia 
escolar, é preciso rever as influências da neuropsicologia clínica adulta, 
neuropsicologia pediátrica, psicologia escolar e educação em geral. Vários 
autores revisaram a história da neuropsicologia clínica de adultos. Rourke (1982) 
identificou os três primeiros estágios históricos da neuropsicologia clínica como: 
 23 
 
 
• o estágio de abordagem de teste único; 
• o estágio da bateria de teste/ especificação da lesão; 
• o estágio do perfil funcional. Este autor rotulou as tendências atuais 
em neuropsicologia como o estágio integrador e preditivo. Esses 
estágios são analisados a seguir. 
 
8.1 - BATERIAS DE TESTE NEUROPSICOLÓGICAS PARA 
CRIANÇAS 
Enquanto os neuropsicólogos clínicos de adultos estavam se afastando 
das baterias fixas de avaliação para baterias de avaliação mais flexíveis no final 
da década de 1990, os neuropsicólogos pediátricos tinham poucas ferramentas 
de avaliação para escolher. Esta seção analisará a história da neuropsicologia 
pediátrica e sua influência na neuropsicologia escolar. 
 Na década de 1960, a neuropsicologia pediátrica surgiu como uma 
subespecialização no campo mais amplo da neuropsicologia clínica. 
Inicialmente, muitas das primeiras baterias de testes neuropsicológicos 
desenvolvidas para crianças eram extensões descendentes de baterias de 
testes para adultos. Ernhart, Graham e Eichman (1963) foram creditados como 
sendo os primeiros pesquisadores a aplicar uma bateria de testes para avaliar 
os resultados do desenvolvimento em crianças com lesões cerebrais. Eles 
descobriram que crianças com danos cerebrais manifestavam déficits em 
múltiplas medidas verbais e conceituais, bem como em múltiplas medidas 
perceptivas. Eles relataram que nenhuma medida única produziu umadiscriminação satisfatória de crianças com danos cerebrais, enquanto que o uso 
de toda a bateria o fez. Isso foi consistente com a ideia de que várias medidas 
são melhores discriminadores da função/disfunção cerebral do que uma única 
amostra de comportamento. 
 
Testes Halstead-Reitan para crianças 
 
 Na década de 1970, uma extensão descendente do HRNTB adulto foi 
desenvolvida para crianças na faixa de nove a 14 anos, chamada Bateria de 
testes neuropsicológicos Halstead-Reitan para crianças mais velhas (HRNTB-
 24 
 
 
OC). Uma versão do teste também foi desenvolvida para crianças de cinco a oito 
anos, chamada de Bateria de Testes Neuropsicológicos Reitan-Indiana (RINTB). 
Reitan e Wolfson (1992) apresentam uma descrição ampliada dos testes HRNTB 
e RINTB e Teeter e Semrud-Clikeman (1997) oferecem uma extensa revisão dos 
estudos de pesquisa clínica HRNTB e RINTB. Teeter e Semrud-Clikeman (1997) 
apontaram que os testes de Halstead-Reitan para crianças devem ser usados 
com cautela. 
As preocupações com os testes HRNTB e RINTB incluem: normas 
insuficientes, covariância com inteligência, incapacidade de distinguir condições 
psiquiátricas de doenças neurológicas em crianças e incapacidade dos testes 
para localizar disfunção ou prever recuperação após insulto ou dano cerebral 
(LECKLITER; FORSTER, 1994). 
Vários pesquisadores compilaram conjuntos de dados normativos das 
baterias HRNTB e RINTB para crianças desde suas publicações iniciais 
(BARON, 2004). Em vez de usar os testes originais de Halstead-Reitan para 
crianças com base em uma coleção sintetizada de dados normativos que podem 
ir até 35 anos de idade, recomenda-se que os profissionais avaliem a bateria 
sensório-motor de Dean-Woodcock (DWSMB). A DWSMB incorporou muitos dos 
testes de HalsteadReitan quando padronizou os testes usando uma amostra 
nacional de base ampla. O DWSMB também foi conormatizado com os Testes 
Woodcock-Johnson III de Capacidade Cognitiva (WOODCOCK; MCGREW; 
MATHER, 2001). 
 
8. 2 - VÍNCULO DOS RESULTADOS DA AVALIAÇÃO COM 
INTERVENÇÕES BASEADAS EM EVIDÊNCIAS 
 
O campo da psicologia escolar é relativamente jovem. Nos últimos 100 
anos, o campo tornou-se melhor no desenvolvimento e validação de constructos 
teóricos e abordagens de avaliação. No entanto, o campo está atrasado na área 
de intervenções empiricamente validadas. Os psicólogos escolares têm muitos 
recursos de "livro de receitas" que fornecem recomendações baseadas em 
problemas acadêmicos ou comportamentais comuns. A revisão da literatura 
 25 
 
 
mostra que há poucas evidências sólidas para muitas das recomendações que 
os profissionais da área fazem consistentemente. 
Sabendo sobre a necessidade de intervenções baseadas em evidências, 
por onde o campo deveria prosseguir? Perguntas precisam ser respondidas, 
como "O que constitui uma intervenção baseada em evidências?". Kratochwill e 
Shernoff (2004) sugeriram que uma intervenção poderia ser considerada 
baseada em evidências se sua aplicação à prática fosse claramente especificada 
e se demonstrasse eficácia quando implementada na prática. 
Várias forçastarefa conjuntas em todas as organizações profissionais têm 
trabalhado no estabelecimento de diretrizes para pesquisa de práticas baseadas 
em evidências. Esta linha de pesquisa é crucial para a credibilidade da psicologia 
escolar e da especialidade da neuropsicologia escolar. Isso faz com que fique 
no passado a prática de avaliar uma criança apenas para uma classificação 
educacional. Claramente, os legisladores, os educadores, os professores e os 
pais exigem uma avaliação que oriente a intervenção. Todavia, há desafios para 
a realização de pesquisas baseadas em evidências nas escolas. A obtenção de 
permissão para realizar pesquisas aplicadas nas escolas tornou-se cada vez 
mais difícil, porque administradores, professores e pais se preocupam com o 
tempo da tarefa. 
Voltemos à analogia do bolo mais uma última vez. Ao considerarmos o 
bolo análogo ao conceito de "organicidade" ou função/disfunção cerebral, os 
neuropsicólogos no atual estágio integrativo e preditivo continuariam a defender 
a realização de múltiplas amostras de comportamento (ou seja, múltiplas sondas 
de palito no bolo). No entanto, nos estágios passados, todas as amostras de 
comportamento foram baseadas em amostras de teste comportamental. Isso é 
o que realmente veríamos no palito de dente depois que estivesse preso no bolo. 
Atualmente, na prática clínica e na pesquisa, existe uma abordagem 
interdisciplinar para a compreensão do funcionamento do cérebro com técnicas 
de imagem funcional integrada, avanços no desenvolvimento do teste e inclusão 
de análises qualitativas do desempenho do teste. Essas múltiplas amostras de 
qualquer constructo, tal como a "organicidade", também devem se esforçar para 
serem ecologicamente válidas e ter uma boa validade preditiva. Isto é, temos 
que aferir a temperatura da sonda do bolo (ou seja, o palito de dente) e analisar 
o conteúdo aderindo ao palito de dentes usando a tecnologia e outros testes que 
 26 
 
 
fornecem informações qualitativas, químicas, fisiológicas e funcionais. Os futuros 
pesquisadores continuarão a avançar a base de conhecimento em todas as 
disciplinas, como educação, psicologia (incluindo neuropsicologia), 
psicologiaescolar, neuroanatomia funcional, bioquímica, eletrofisiológica, 
genética e assim por diante. O conhecimento obtido desses campos remodelará 
as formas em que exercemos a nossa profissão. 
As influências da neuropsicologia clínica e neuropsicologia pediátrica na 
especialidade emergente da neuropsicologia escolar foram revisadas. Na 
sequência, iremos mudar o foco para a história da neuropsicologia escolar. 
 
8.3 - DEVOLUÇÃO DOS RESULTADOS DA AVALIAÇÃO 
NEUROPSICOLÓGICA 
 
Como já mencionado, em um laudo e/ou relatório de uma AN explora-se, 
além da avaliação acadêmica, outras áreas de habilidades motoras, problemas 
emocionais e comportamentais, habilidades sociais e dificuldades nas funções 
executivas. Ao avaliar a área cognitiva, devido a criança apresentar um baixo 
desempenho escolar, não se esquecer dos aspectos emocionais, 
comportamentais, familiares, porque a criança pode apresentar falhas 
acadêmicas devido a questões de ordem emocional, por exemplo. Além de 
sempre destacar os pontos fortes no relatório, também abordar as necessidades 
emocionais, que podem não ser óbvias, principalmente se a criança não 
demonstra dificuldades comportamentais na escola. 
 Na devolução dos resultados, na prática clínica, após a realização do 
processo de avaliação neuropsicológica, o psicólogo conclui com um relatório 
e/ou laudo por escrito com a interpretação dos resultados quantitativos e 
qualitativos. E, sempre que possível também acompanhada por devolutiva verbal 
ao paciente avaliado. A forma de realizar a devolutiva dos resultados vai 
depender da forma e conteúdo do resultado (Jurado & Pueyo, 2012). Desta 
forma, devem ser realizadas as devolutivas dos resultados, para a criança, de 
forma mais simples, para os pais e/ou cuidadores, para a escola, e profissionais 
envolvidos com a criança. Assim que a AN da criança for concluída, marcar uma 
reunião com os pais para discutir os resultados encontrados e observações, e 
 27 
 
 
explicar as recomendações, lendo o laudo frase por frase e explicando cada uma 
delas para que, caso tenham dúvidas, possam ser esclarecidas. Essa entrevista 
de devolução dos resultados deve equipar os pais na interpretação do laudo 
neuropsicológico. Solicitar autorização dos pais/responsáveis para o psicólogo 
fazer a devolução para a equipe educacional da criança e outros profissionais 
que já estejam envolvidos comela. Esta etapa permite que o os profissionais 
possam entender o funcionamento da criança para auxiliar na busca de 
estratégias de atendimento e/ou estimulação e/ou reabilitação neuropsicológica. 
Além disso, ao fornecer uma cópia do parecer para a escola, para os 
casos de inclusão escolar,evidenciando forças e fraquezas identificadas, essa 
beneficiará a criança principalmente para o trabalho em conjunto. A devolutiva é 
realizada aproximadamente duas semanas após o término da avaliação, para o 
avaliador ter condições de analisar o caso e elaborar o laudo. No momento da 
devolutiva, é entregue o laudo com a exposição de todos os achados e 
informações sobre o funcionamento cognitivo da criança, assim como aspectos 
emocionais e estilo de aprendizagem, seus pontos fortes e fracos. Trata-se de 
um momento que visa contribuir para enriquecer a percepção dos pais para com 
seu filho e contribuir para os procedimentos médicos, além de oferecer 
sugestões para o desenvolvimento e reabilitação das áreas que se encontram 
comprometidas. A seguir, é apresentado um caso com identificação fictícia, mas 
com informações que podem ser úteis na esquematização de uma situação de 
avaliação. 
9 - MODELO CONCEITUAL COMO GUIA DE 
AVALIAÇÃO E INTERVENÇÃO 
 
Existem três modelos que orientam a prática contemporânea na 
neuropsicologia escolar: (1) Teoria Luriana; (2) Modelo Carroll-Horn-Cattell 
(CHC); e (3) abordagem de avaliação do processo. 
A teoria luriana fornece a base para testes como o Sistema de Avaliação 
Cognitiva – SAC, a Bateria de Avaliação de Kaufman para Crianças, segunda 
edição – K-ABC-II e a Avaliação Neuropsicológica do Desenvolvimento – 
NEPSY- II. O modelo CHC foi desenvolvido usando uma abordagem de análise 
 28 
 
 
fatorial (FLANAGAN; HARRISON, 2005). Medidas de múltiplas habilidades 
cognitivas foram analisadas fatorialmente, e os fatores resultantes foram 
rotulados como constructos neurocognitivos (por exemplo: velocidade de 
processamento, memória de curto prazo, processamento auditivo etc.). 
 O modelo CHC fornece a base para testes como a Bateria de Habilidades 
Cognitivas Woodcock-JohnsonIII – WJ-III, a Escala de Inteligência Stanford-
Binet, quinta edição, e o K-ABC-II, que pode ser interpretado usando a teoria 
luriana ou modelo CHC e as Escalas de Habilidade Diferencial-II – DAS-II, 
segunda edição. 
O terceiro modelo de avaliação que orienta a prática contemporânea é a 
abordagem de avaliação do processo. Esta abordagem foi denominada 
Abordagem de Processos de Boston em 1986 e tem sido chamada de 
Abordagem de testagem de hipóteses de Boston (TEETER; SEMRUD-
CLIKEMAN, 1997). A abordagem agora é genericamente chamada de 
abordagem de avaliação de processo e foi incorporada em testes como o SAC, 
a Escala de Inteligência Wechsler para crianças – WISC-III – como instrumento 
de processo, o Sistema de Funções Executivas Delis-Kaplan – D-KEFS e o 
NEPSY-II. Todos esses testes têm uma coisa em comum: os escores para 
comportamentos qualitativos são observados durante a administração do teste, 
além dos escores quantitativos tradicionais. A abordagem de avaliação do 
processo auxilia os neuropsicólogos escolares na determinação das estratégias 
que uma criança está usando durante o desempenho de uma determinada 
tarefa. Os editores de testes e os autores dos testes anteriores estabeleceram 
parâmetros base para comportamentos qualitativos comuns. Por exemplo, uma 
criança que pede repetições é um comportamento qualitativo comum que 
fornece informações sobre as habilidades receptivas linguísticas da criança ou 
de atenção seletiva. Os parâmetros básicos refletem a frequência de crianças 
da mesma idade que exibem um comportamento qualitativo particular. 
É necessário fazer uma distinção importante entre essas três abordagens. 
A abordagem luriana é a única das três baseada em uma teoria 
neuropsicológica, enquanto a abordagem CHC é baseada em uma classificação 
estatística dos fatores de desempenho humano e a abordagem de avaliação do 
processo é mais um modelo interpretativo baseado em análise comportamental 
qualitativa e testagem de limites. Para as três abordagens de avaliação, é 
 29 
 
 
necessária uma pesquisa básica que correlaciona a função cerebral com o que 
os testes estão mensurando. Por exemplo, será que um teste que é projetado 
para mensurar a transferência deinformações da memória imediata para 
armazenagem de memória de longo prazo realmente ativa a área do hipocampo 
do cérebro, que é o local neuroanatômico para tais atividades neurocognitivas? 
Atualmente, técnicas de imageamento cerebral, como a ressonância magnética 
funcional (IRMf), já começaram a auxiliar pesquisadores e clínicos a validar 
avaliações comportamentais e podem se tornar uma medida direta da eficácia 
da intervenção (FLETCHER, 2008). Simos et al. (2002) já demonstraram como 
a ativação cerebral específica do disléxico foi normalizada após a remediação 
usando fMRI. Essas abordagens mantêm a promessa de uma avaliação mais 
precisa e de uma intervenção direcionada ao futuro, mas onde isso deixa 
aqueles na prática atual? Na sequência, veremos o modelo de resposta à 
intervenção que está sendo amplamente promovido em círculos educacionais, 
bem como o modelo de Testes das Hipóteses Cognitivas (CHT) e um modelo 
proposto que combina os dois juntos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A avaliação neuropsicológica (AN) é uma poderosa ferramenta na 
promoção da qualidade de vida de pessoas com transtornos psiquiátricos ou do 
neurodesenvolvimento, pois direciona os passos futuros que devem ser 
tomados. Devido aos seus benefícios, cada vez mais a AN é indicada para 
 30 
 
 
pessoas que apresentam algum tipo de dificuldade na vida diária, no trabalho ou 
estudos e nas relações sociais. 
Entre o público infantil uma das dificuldades mais notadas é o baixo 
rendimento escolar. Déficits de desempenho escolar são recorrentemente 
encontrados nos transtornos do neurodesenvolvimento, sendo esta 
característica muito sensível nessas condições, porém ela é pouco específica. 
Isso significa que o desempenho escolar é facilmente afetado por diferentes 
fatores (alterações cognitivas, comportamentais, sociais e família) e sinaliza que 
há algo de errado no desenvolvimento da criança (sensibilidade). Todavia, 
somente com essa informação não é possível decifrar as causas dos problemas 
(pouca especificidade) e é neste ponto que a AN entra como uma aliada da 
família e da escola. Através dos seus procedimentos e métodos de descrição 
minuciosa das dificuldades é possível identificar a origem das dificuldades da 
criança e propor estratégias de intervenção, sendo isso documentado em um 
laudo. 
Para ficar mais claro, é preciso compreender o que é uma avaliação 
neuropsicológica e quais são seus objetivos. Este é um procedimento que 
procura investigar detalhadamente as funções cognitivas, emocionais e sociais 
da criança. Todas essas características são influenciadas por fatores genéticos, 
familiares (incluindo práticas parentais), escolares e culturais e por isso precisam 
ser bem interpretadas. Com isso, o objetivo da avaliação é traçar o perfil 
neuropsicológico do indivíduo (potencialidades e fraquezas) com o intuito de 
identificar as causas dos problemas observados e assim direcionar a criança 
para intervenções adequadas. 
Vamos ver um exemplo para compreender melhor o benefício da AN. 
Imagine duas crianças com a mesma idade (8 anos) e demanda: dificuldade de 
aprendizagem da leitura. Após a investigação neuropsicológica, o laudo da 
primeira criança sintetiza que há um déficit de processamento fonológico, sendo 
uma das principais dificuldades observadas a associação do grafema (letra) com 
o fonema (som) e sugerindode um quadro de Dislexia do Desenvolvimento. 
Já a segunda criança o laudo descreve boas habilidades fonológicas, mas 
há presença de desatenção e impulsividade. Apesar das mesmas dificuldades 
(leitura) o manejo é diferente porque a origem do problema é outro. 
 31 
 
 
No caso da primeira criança a intervenção adequada seria a estimulação 
cognitiva do processamento fonológico juntamente com a utilização do método 
fônico para alfabetização. Já a segunda criança também se beneficiaria de uma 
intervenção Psicopedagógica, mas como as dificuldades escolares são um 
desfecho secundário dos déficits atencionais e de autorregulação, ela precisaria 
de outras intervenções. Seriam necessárias intervenções comportamentais que 
atuassem sobre os déficits primários. 
Nosso exemplo é bem simplista, mas o objetivo é apontar como um laudo 
de avaliação neuropsicológica pode ser útil para escola e também para todos 
que trabalham com o indivíduo avaliado. Quando as crianças apresentam 
problemas de aprendizagem, mais importante que identificá-lo é entender suas 
origens para que assim sejam utilizadas práticas de intervenção mais 
personalizadas e baseada em evidências científicas. 
Por fim, lembre-se que a AN não se resume à aplicação de testes e 
escalas. Ela é muito mais ampla e global e pressupõe o trabalho em equipe. A 
escola, família e profissionais são aliados nessa empreitada que tem como 
objetivo final trabalhar em conjunto em prol da criança com algum tipo de 
transtorno ou dificuldade. 
Texto escrito por: 
Annelise Júlio-Costa e Andressa M. Antunes 
 
A importância da realização uma AN abrangente e destacar que pode 
oferecer subsídios para a compreensão da função cerebral de uma criança e na 
prestação de estratégias de reabilitação neuropsicológica específica. É 
importante salientar que a AN é um processo complexo que vai além da mera 
aplicação de instrumentos e, sempre implica em uma série de etapas e fatores 
e efetuada a partir de perspectiva clínica ou de pesquisa. O profissional ter o 
conhecimento em neuropsicologia é fundamental para a realização de uma 
avaliação neuropsicológica mais adequada possível. Os fatores que mais 
ameaçam a qualidade deste tipo de trabalho é a utilização da classificação de 
testes neuropsicológicos, considerados suficientes para um estudo e servir como 
base na avaliação neuropsicológica correta. Isto é, levar em consideração os 
condicionantes de vida da pessoa, associar os resultados dos instrumentos com 
o momento de vida da pessoa. Diante destas observações, irá aumentar a 
 32 
 
 
qualidade da investigação e igualmente auxiliar a comunicação dos resultados 
para outros profissionais, que ajudarão a produzir uma melhor compreensão da 
relação entre o cérebro e o comportamento e melhorar a prática da 
neuropsicologia clínica. 
Desta maneira, de acordo com o que foi pesquisado nos aspectos teóricos 
e empíricos, fundamentalmente este tipo de avaliação é realizada através de 
testes, no entanto, ainda existe uma carência de instrumentos neuropsicológicos 
no Brasil. Sendo, então, necessário desenvolver novos instrumentos ou adaptar 
instrumentos internacionais, visto que a mera tradução pode comprometer a 
manutenção da qualidade dos instrumentos assim como interferências quanto à 
população estudada. Também a importância dos profissionais que atuam com a 
área estar sempre se atualizando, procurando conhecer profundamente os 
instrumentos que irão utilizar. 
E, por fim, a AN é a avaliação de escolha, quando pais, cuidadores, 
educadores e técnicos da saúde querem responder não só o que está 
acontecendo academicamente, mas o porquê, o que exige do profissional 
elevado grau de conhecimento de neuroanatomia, fisiopatologia e psicologia. 
Neste sentido, o especialista em neuropsicologia infantil distingue as 
particularidades tanto neurológicas quanto os fatores comportamentais e 
emocionais, que podem afetar o funcionamento escolar. Além de fornecer uma 
explicação dos pontos fortes e fracos atuais, relacionadas com o cérebro da 
criança e oferecer recomendações adequadas. Assim, os profissionais e 
cuidadores, ao escolherem este tipo de avaliação, irão mais eficazmente atender 
às necessidades da criança, além de tomar uma decisão mais adequada de 
intervenção. 
 
 
 
 
 
 
 33 
 
 
10. BIBLIOGRAFIA 
Lefèvre, B. H. F. W. (2004). Avaliação Neuropsicológica Infantil. In: V. M., 
Andrade, Santos, F. H. S., & Bueno, O. F. A. Neuropsicologia Hoje (pp. 249-264). 
São Paulo: Artes Médicas. 
Portellano, J. A. Neuropsicología Infantil. Madrid: Editorial Sintesis. 
WICKSTROM, K. F.; WITT, J. C. Resistance within school-based 
consultation. In: ZINS, J. E.; KRATOCHWILL, T. R.; ELLIOTT, S. N. (Eds.). 
Handbook of consultation services for children: applications in educational and 
clinical settings. San Francisco: Jossey-Bass, 1993. 
WILKINSON, R. T.; ALLISON, S. Age and simple reaction time: Decade 
differences for 5, 325 subjects. Journal of Gerontology: Psychological Sciences, 
v. 44, p. 29-35, 1989. 
WOODCOCK, R. W. Theoretical foundations of the WJ-R measures of 
cognitive ability. Journal of Psychoeducational Assessment, v. 8, p. 231-258, 
1990. 
WOODCOCK, R. W.; MCGREW, K. S.; MATHER, N. Woodcock-Johnson 
III Tests of Cognitive Abilities. Itasca, IL: Riverside Publishing, 2001. 
YABUTA, N. H.; SAWATARI, A.; CALLAWAY, E. M. Two functional 
channels from primary visual cortex to dorsal visual cortical areas. Science, v. 
292, p. 297- 300, 2001. 297 
YOUSEM, D. M. et al. Gender effects on odor-stimulated functional 
magnetic resonance imaging. Brain Research, v. 818, p. 480-487, 1999. 
YSSELDYKE, J. E. et al. Classroom teachers’ attributions for students 
exhibiting different behaviors. Minneapolis, MN: Minneapolis Institute for 
Research on Learning Disabilities, 1983. YU, P. et al. Cortical surface shape 
analysis based on spherical wavelets. IEEE Trans Med Imaging, v. 26, n. 4, p. 
582-597, 2007. 
ZAFEIRIOU, D. I. Primitive reflexes and postural reactions in the 
neurodevelopmental examination. Pediatric Neurology, v. 31, n. 1, p. 1-8, 2004. 
ZEKI, S. A Vision of the Brain. Oxford: Basil Blackwell, 1993. 
ZINS, J. E.; MURPHY, J. J. Consultation with professional peers: a 
national survey of the practices of school psychologists. Journal of Educational 
and Psychological Consultation, v. 17, p. 175-184, 1996. 
 34 
 
 
ZONFRILLO M. R.; PENN J. V.; LEONARD, H. L. Pediatric psychotropic 
polypharmacy. Psychiatry, v. 8, p. 14-19. 2005. 
ZORZETTO, Ricardo. Recontagem de neurônios põe em xeque ideias da 
neurociência. Pesquisa FAPESP, v. 192, p. 18-23, 2012. Disponível em: . Acesso 
em: 25 dez. 2017.