EMERGENCIAS EM OFTALMOLOGIA

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EMERGÊNCIAS EM OFTALMOLOGIA 
Conjuntivite: 
Conjuntivite: significa literalmente "inflamação da 
conjuntiva". A conjuntiva é a membrana mucosa 
que reveste a superfície interna das pálpebras e 
cobre a superfície do globo até o limbo (a junção 
da esclera e da córnea). A porção que cobre o 
globo é a "conjuntiva bulbar", e a porção que 
reveste as tampas é a "conjuntiva tarsal”.
	 A conjuntiva é composta por um epitélio e 
uma substância própria. O epitélio é um epitélio 
escamoso não queratinizado que também contém 
células de cálice. A substância própria é 
altamente vascularizada e é o local de 
considerável atividade imunológica.
	 A conjuntiva é geralmente transparente. 
Quando está inflamada, como na conjuntivite, aparece rosa ou vermelho na inspeção geral. Toda 
conjuntivite é caracterizada por um olho vermelho, mas nem todos os olhos vermelhos são 
conjuntivite
Tipos de Conjuntivite: 
Bacteriana: o principal sinal é a secreção, o tratamento é com antibiótico terapia tópica, quais 
antibióticas usar. Não é legal usar corticoide pois ele esconde sintomas, além de aumentar 
possíveis úlceras.
Apresentações comuns: Pacientes com 
conjuntivite bacteriana geralmente se queixam de 
vermelhidão e descarga em um olho, embora 
também possa ser bilateral. 
	 Semelhante à conjuntivite viral e alérgica, o 
olho afetado geralmente fica "preso fechado" pela 
manhã. A descarga purulenta continua ao longo 
do dia e é espessa e globular; pode ser amarela, 
branca ou verde. A descarga difere da conjuntivite 
viral ou alérgica, que é principalmente aquosa 
durante o dia, com um componente escasso e 
pegajoso que é muco em vez de pus. 
Exame Físico: os pacientes com conjuntivite 
bacteriana geralmente têm descarga purulenta nas margens da pálpebra e nos cantos do olho, 
que reaparece em poucos minutos após a limpeza das pálpebras. 
Etiologias: A conjuntivite bacteriana é comumente causada por Staphylococcus aureus, 
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis. A infecção por S. 
aureus é mais comum em adultos; os outros patógenos são mais comuns em crianças
Conjuntivite bacteriana hiperaguda: As espécies de Neisseria, particularmente N. gonorrhoeae, 
podem causar uma conjuntivite bacteriana hiperaguda que é grave e ameaça à visão, exigindo 
encaminhamento oftalmológico imediato. O organismo geralmente é transmitido dos genitais 
para as mãos e depois para os olhos. A uretrite concomitante está normalmente presente.
Tratamento: deve ser feito por meio de antibióticos de uso tópico, há poucos na oftalmologia 
(exemplos: ciprofloxacino, levofloxacino, cloranfenicol, tobramicina). Vale lembrara que nos olhos 
temos uma predominância de gram negativos. A tobramicina é de amplo espectro.
@maferfiaux
Viral: conjuntivite de etiologia viral, ela é sempre bilateral e um dos olhos costuma estar pior. Essa 
conjuntivite pode complicar com a bacteriana, o tratamento é sintomatológico, os sintomas são 
sistêmicos. Os sintomas devem melhorar em 3 a 4 dias.
	 
Apresentações comuns: geralmente se apresenta como 
i n j e ç ã o c o n j u n t i v a l c o m d e s c a r g a a q u o s a 
(lacrimejamento) ou mucosa e uma sensação de 
queimação, arenosa ou arenosa em um olho. Os pacientes 
podem re l a ta r "pus" no o lho , mas em ma is 
questionamentos eles têm crosta matinal seguida de 
corrimento aquoso, talvez com um pouco de muco ao 
longo do dia.
	 O segundo olho geralmente se envolve dentro de 
24 a 48 horas, embora sinais e sintomas unilaterais não 
excluam um processo viral. Os pacientes geralmente 
acreditam que têm uma conjuntivite bacteriana que se espalhou para o olho; eles não apreciam 
que esta é a manifestação ocular de uma doença sistêmica, mesmo que estejam enfrentando 
sintomas virais ao mesmo tempo.
	 A conjuntivite pode fazer parte de um prodromo viral seguido de adenopatia, febre, 
faringite e infecção do trato respiratório superior, ou a infecção ocular pode ser a única 
manifestação da doença.
Etiologias: A conjuntivite viral é tipicamente causada por adenovírus, com muitos sorotipos 
implicados. A conjuntivite viral é altamente contagiosa; é transmitida por contato direto com o 
paciente e suas secreções ou com objetos e superfícies contaminados. 
	 
Exame Físico: normalmente só há descarga mucosa se alguém puxar a pálpebra inferior para 
baixo ou olhar muito de perto no canto do olho. Geralmente há rasgos profusos em vez de 
descarga. A conjuntiva tarsal pode ter uma aparência folicular ou “esburacada". Pode haver um 
linfonodo pré-auricular aumentado e sensível.
Tratamento: sintomatológico.
A. Anti-histamínicos/descongestionantes tópicos, que estão disponíveis sem receita médica 
(nafazolina-feniramina, cetotifeno, olopatadina e outros).
B. Compressas quentes ou frias.
C. Agentes lubrificantes não antibióticos, como os usados para conjuntivite não infecciosa. Há 
uma grande variedade de produtos no mercado com várias formulações, nenhuma 
comprovadamente superior para alívio sintomático.
Pode ocorrer uma lesão inflamatória que gera uma pseudomembrana na córnea, gerando 
opacidade, baixa visão. Nesse caso deve-se encaminhar ao oftalmologista.
Atópica: conjuntivite com muito prurido, ocorre hipertrofia do sistema linfático da conjuntiva. 
Etiologia: é causada por alérgenos no ar que entram em contato com o olho que desencadeiam 
uma resposta de hipersensibilidade mediada por imunoglobulina I tipo I (IgE) específica a esse 
alérgeno, causando degranulação local de mastocélulas e a liberação de mediadores químicos, 
incluindo histamina, fatores quimiotáticos eosinófilos e fator ativador de plaquetas, entre outros.
@maferfiaux
Lesão pseudomembranosa
https://www.uptodate.com/contents/naphazoline-and-pheniramine-drug-information?search=conjuntivite&topicRef=6907&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/ketotifen-drug-information?search=conjuntivite&topicRef=6907&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/olopatadine-drug-information?search=conjuntivite&topicRef=6907&source=see_link
Apresentação: são os mesmos observados na conjuntivite viral. 
Há descarga abundante, aquosa ou mucosa, pegajosa, e ambos 
podem ter crostas matinais. 
	 É a queixa de coceira, vermelhidão bilateral, edema 
palpebral e a história de alergia com uma exposição recente que 
distingue a conjuntivite alérgica e viral.
	 Em alguns casos de conjuntivite alérgica, há quemose 
marcada (edema conjuntival); em casos extremos, pode haver 
quimose bullosa, na qual a conjuntiva saliente e edematosa se 
estende para a frente além das margens da pálpebra.
	 Algumas pessoas desenvolvem uma lesão de tanto coçar 
(foto ao lado).
Tratamento: o tratamento deve se dar com compressa fria, anti-
histamínicos tópicos, orais, corticoide tópico (ex de medicação: 
pantanol).
Química : A con jun t i v i t e tóx ica ( t ambém chamada de 
queratoconjuntivite tóxica) implica danos diretos aos tecidos oculares 
por um agente ofensivo. Deve-se pesquisar por histórico de uso 
inadvertido de substâncias ou automedicação, cuidado especial com 
agentes alcalinos (ex: produtos químicos).
Apresentação: Pacientes com queimaduras oculares químicas 
apresentam diminuição da visão, hiperemia, dor ocular moderada a 
grave, blefaroespasmo (incapacidade de abrir as pálpebras), 
anisocoria e fotofobia.
	 Queimadura por álcali: os agentes alcalinos possuem 
capacidade de penetração maior nos tecidos oculares por serem 
lipofílicos, além de se dissociarem em cátion e hidróxido.
- Hidróxido causa saponificação dos ácidos graxos das 
membranas celulares, causando morte celular;
- Cátions causam hidratação dos glicosaminoglicanos, levando a 
opacificação corneana e hidratação do colágeno, resultando em 
um encurtamentoe aumento da espessura das fibras colágenas;
- Acidente comum com produtos de limpeza (confecção de sabão 
caseiro);
- Confecção de “Bombas de cal”.
Lembre-se: quanto menor a hiperemia, pior a gravidade. Em 
casos graves de exposição alcalina, o olho pode parecer branco 
devido à isquemia dos vasos conjuntiva e esclerais. 
	 Queimadura por ácidos: o ânion leva a formação de proteínas desnaturadas que 
funcionam, com barreira protetora, através de necrose e formação de escaras.
	 Ácido hidrofluorídrico é a exceção, na forma não ionizada se comporta com álcali e 
quando ionizado, se combina com cálcio a magnésio intracelular formando complexos insolúveis 
causando morte celular e se absorvido sistemicamente, pode causar hipocalcemia severa.
Tratamento: No caso de contaminação química a imediata lavagem do local com água 
abundante é uma regra. Além disso pode ser indicado o uso de lágrimas artificiais, limpeza 
constante do local e suspensão do uso do agente causador.
@maferfiaux
Uso de corticosteróides: Os corticosteróides oftálmicos (sozinhos ou em combinação de 
gotas de esteróides/antibióticos) não têm papel no manejo da conjuntivite aguda por clínicos de 
cuidados primários. Os corticosteróides podem causar complicações ameaçadoras à visão (por 
exemplo, cicatrizes da córnea, derretimento e perfuração) quando usados de forma 
inadequada. Os tratamentos com corticosteróides oftalmológicos crônicos também podem 
causar catarata e glaucoma.
@maferfiaux
Alterações por traumas: 
Corpo estranho de córnea ou pálpebra: O epitélio da córnea 
é ricamente inervado com fibras de dor sensorial do nervo 
trigêmeo (nervo craniano V). 
Apresentação: dor ocular intensa e relutância em abrir o olho 
devido a fotofobia e/ou sensação de corpo estranho. Muitas 
vezes, os pacientes ficam muito desconfortáveis para trabalhar, 
dirigir ou ler, e a dor frequentemente impede o sono. Múltiplas 
tentativas do paciente de "lavar" o olho podem perturbar ainda 
mais a superfície epitelial.
Eversão da Pálpebra: o clínico deve virar a pálpebra superior 
para avaliar a presença de um corpo estranho retido. Corpos 
estranhos retidos normalmente se alojam no sulco pré-tarsal 
da pálpebra superior e pode causar uma abrasão com uma 
aparência característica de várias linhas verticais paralelas na 
borda superior da córnea. 
Remoção de corpo estranho: Corpos estranhos na pálpebra 
superior podem ser facilmente removidos com um cotonete 
pela manobra de eversão palpebral. Podem ser usados 
anestésicos para facilitar essa remoção.
	 Corpos estranhos na córnea, quando não é possível 
removê-los facilmente com cotonete e, se tiverem anel de 
ferrugem. devem ser encaminhados a um oftalmologista.
	 A remoção do anel de ferrugem rotineiramente no momento da remoção de corpos 
estranhos não é recomendada devido a possíveis danos à membrana de Bowman e cicatrizes 
resultantes.
Queimadura de radiação UV: 
Soldas: 
A queimadura por solda também é chamada de fotoceratite ou ceratite fotoelétrica e 
ocorre quando o olho é exposto diretamente aos raios ultravioleta, danificando a superfície 
ocular. 
Apresentação: O incômodo não começa imediatamente após 
a soldagem, mas sim durante a noite, horas após a exposição. 
Os olhos ficam ardendo, como se tivessem areia, lacrimejando 
e a visão fica embaçada. A ardência é tão intensa que a pessoa 
mal consegue dormir. Além da irritação, os pacientes podem 
sentir intolerância à luz e ver halos em volta das luzes.
Tratamento: varia de acordo com a gravidade do quadro e pode incluir oclusão do olho, uso de 
colírios antibióticos, anti-inflamatórios e lubrificantes (medicamento de escolha: regencel). Em 
algumas situações, utilizamos lentes de contato terapêuticas para aliviar os sintomas.
Queimaduras por fogo/térmicas: fogos de artifício, cigarros, brasa. 
	 As queimaduras térmicas tendem a afetar a pálpebra em vez da conjuntiva ou córnea. As 
queimaduras de pálpebras devem ser limpas cuidadosamente com soro fisiológico isotônico 
estéril seguido da aplicação de pomada antibacteriana oftálmica (ex: bacitracina duas vezes ao 
dia).
	 Muitas queimaduras térmicas que afetam a conjuntiva ou córnea são leves e cicatrizam 
sem sequelas significativas. São tratadas com analgésicos por via oral (paracetamol com ou sem 
oxicodona), midriáticos cicloplégicos (ex: homatropina a 5% 4 vezes ao dia) e antibióticos 
oftálmicos tópicos.
@maferfiaux
Outras Emergências: 
Celulite orbitaria/pós septal: consiste em uma infecção do tecido peri-orbitário profundo atrás 
do septo orbitário. Devemos fazer o diagnóstico diferencial com a celulite pré-septal.
	 A celulite pré-septal é geralmente uma condição leve que raramente leva a complicações 
graves, enquanto a celulite orbital pode causar perda de visão e até perda de vida.
Apresentação: as celulites se apresentam com sinais flogísticos 
como edema, calor, hiperemia e febre. Tanto a celulite orbital 
quanto a celulite pré-septal causam dor ocular e inchaço da 
pálpebra com eritema; em alguns casos de celulite orbital, o 
eritema da pálpebra está ausente.
	 A celulite orbital geralmente pode ser distinguida da 
celulite pré-septal por suas características clínicas (oftalmoplegia - 
paralisia dos olhos, dor com movimentos oculares e exoftalmia) e 
por estudos de imagem. Lembre-se que apenas a celulite orbital 
causa inchaço e inflamação dos músculos extraoculares e tecidos 
adiposos dentro da órbita.
	 A celulite pré-septal normalmente se apresenta com dor 
ocular unilateral, edema palpebral e eritema.
	 
Tratamento: Nos casos em que a distinção não é clara, os clínicos devem tratar os pacientes 
como se tivessem celulite orbital, encaminhar ao oftalmologista.
	 Solicitar o hemograma (avaliar tipo e gravidade da infecção), solicitar glicemia, creatinina, 
PCR, VHS, visualizar os olhos e exames complementares de imagem para verificação do seio 
cavernoso.
	 As opções usuais para a terapia inicial são um regime de amplo espectro administrado 
por via parenteral destinado a S. aureus, S. pneumoniae e outros estreptococos, bem como 
bacilos gram-negativos. Quando se suspeita de extensão intracraniana, o regime também deve 
incluir cobertura para anaeróbios.
@maferfiaux
Dacriocistite: é infecção do saco lacrimal que às vezes leva à formação de abcessos. A causa 
comum é uma espécie estafilocócica ou estreptocócica, tipicamente como consequência da 
obstrução do ducto nasolacrimal.
Apresentação: Na dacriocistite aguda, o paciente 
refere dor, hiperemia e edema na região do saco 
lacrimal. A suspeita diagnóstica é feita com base em 
sinais e sintomas e quando a compressão do saco 
lacrimal causa refluxo de material e secreção pelo 
ponto lacrimal. 
Tratamento: feito com aplicação frequente de compressas quentes e antibiótico oral para casos 
leves ou antibiótico intravenoso para casos graves. O antibiótico é normalmente cefalosporina de 
1ª geração ou penicilina sintética resistente a penicilinase. 
	 Se a infecção não responder como esperado, deve-se considerar Staphylococcus aureus 
resistente à meticilina (SARM) e alterar a prescrição de antibióticos. O abscesso pode ser 
drenado e o antibiótico mudado após a avaliação dos resultados de cultura e antibiograma, se 
caso os antibióticos não mostrarem resultados.
Hordéolo/Calázio: quando ocorrem infecção das glândulas envolta 
dos olhos. Elas produzem substâncias lipídicas que auxiliam na 
distribuição das lágrimas na córnea, quebrando a tensão superficial.
	 Um hordeolum é uma inflamação aguda da pálpebra que se 
apresenta como um inchaço ou nódulo doloroso e eritematoso 
localizado. Hordéolo pode ser externo ou interno. O hordéolo 
externa surge de glândulas no folículo dos cílios ou na margem da 
pálpebra (glândulade Zeis e glândula de Moll). Os hordéolos 
internos são causadas pela inflamação da glândula meibomiana, 
resultando em inchaço logo abaixo do lado conjuntival da pálpebra.
	 Chalazion, que significa "pedra de granizo" em grego, normalmente se apresenta como 
um inchaço da pálpebra localizado e indolor. O exame da pálpebra interna revela um nódulo 
emborrachado não macio. O calázio é causado pela obstrução das glândulas Zeis ou meibomio. 
Condições inflamatórias como rosácea e meibomianitis espessam as secreções das glândulas, 
levando ao bloqueio. Hordéolo às vezes se transforma em calázio depois que a inflamação se 
resolve.
Etiologia: O Staphylococcus aureus é o patógeno implicado na maioria dos casos, mas a 
hordeola também pode ser estéril. Pacientes com condições subjacentes da pele que afetam as 
pálpebras (por exemplo, rosácea e dermatite seborreica) são propensos a ter episódios 
frequentes de hordeolum. A maquiagem dos olhos, particularmente a maquiagem dos olhos 
contaminada por bactérias, pode causar hordeola entupindo e inflamando os poros das 
glândulas.
Dermatobiose: infecção dos olhos por Dermatobius hominis (berne).
Apresentação: hiperemia, dor nos olhos, visão embaçada, visão prejudicada, fotofobia, 
lacrimejamento, verme ou parasita visível, cicatrizes da retina, úlceras corneanas, novas moscas 
volantes, ou detritos oculares, que você pode ver em seu campo de visão (as próprias moscas 
volantes não são vermes). Sinais flogísticos da infecção.
Tratamento: remoção mecânica e uso de antiparasitários (ex: ivermectina).
@maferfiaux
Colírio anestésico: só é indicado quando vai ocorrer algum procedimento. Fora disso, não se 
deve prescrever colírio anestésico pois ele é ácido e pode acabar piorando um quadro ou 
mascarando sintomas.
https://www.allaboutvision.com/pt-br/sintomas/visao-embacada/
@maferfiaux
Casos Clínicos: 
Caso 1: lavagem abundante, pode usar anestésico, everter a pálpebra, procurar cal, questionar 
sobre o produto químico. No exame físico ele pode apresentar hiperemia e anisocoria. Avaliar o 
grau de hiperemia, sendo que quanto menos vermelhidão pior o quadro. Encaminhamento ao 
oftalmologista.
Caso 2: avaliação ocular procurando verificar se o edema é pré, pós-septal ou difuso. Procurar 
nos olhos por quemose, imobilidade ocular e hiperemia. No pré-septal o tratamento pode ser 
sintomatológico, no pós-septal ou difuso deve ser encaminhado ao oftalmologista. 
	 Solicitar o hemograma (avaliar tipo e gravidade da infecção), solicitar glicemia, creatinina, 
PCR, VHS, visualizar os olhos e exames complementares de imagem para verificação do seio 
cavernoso.
Caso 3: hipótese é de glaucoma de ângulo fechado. Exames: observar as pupilas, tonometria 
bidigitada (palpação dos olhos procurando ver se ele está endurecido), acuidade visual, 
fundoscopia. Encaminhar ao oftalmologista.
@maferfiaux