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SERVIÇO DE TERAPIA OCUPACIONAL NA ÁREA DE INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA 
HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO 
 
 
 
 
 
Comportamento 
Tentativas 
1 2 3 4 5 
Cognição 
Remove um pano do rosto que obscurece sua visão 
Procura, com o olhar, um objeto que foi retirado de seu campo visual 
Remove um objeto de um recipiente colocando a mãe dentro dele 
Coloca um objeto em um recipiente imitando um adulto 
Coloca um objeto em um recipiente quando recebe instruções 
Balança um brinquedo que produz som, pendurado em um barbante 
Coloca 3 objetos em um recipiente e o esvazia 
Transfere um objeto de uma mão à outra para apanhar outro objeto 
Deixa cair e apanha um brinquedo 
Descobre um objeto escondido sob um recipiente 
Empurra 3 blocos como se fossem trem 
Remove um círculo de uma prancha 
Coloca um pino redondo em uma prancha de pinos, dada a ordem 
Executa gestos simples quando requisitado 
Desenvolvimento Motor 
Alcança um objeto colocado à sua frente (distância de 15 a 20cm) 
Apanha um objeto colocado à sua frente (8cm) 
Estende os braços em direção a um objeto colocado à sua frente e o apanha 
Alcança um objeto preferido 
Coloca objetos na boca 
Eleva a cabeça e o tronco, apoiando-se nos braços, ao estar deitado de barriga para baixo 
Levanta a cabeça e o tronco apoiando-se em um só braço 
Toca e explora objetos com a boca 
Estando de barriga para baixo, vira de lado e mantém esta posição em 50% das vezes 
Estando de barriga para baixo, vira de costas 
Estando de barriga para baixo, move-se para frente (o equivalente à altura de seu corpo) 
Deitado de costas, rola para o lado 
Deitado de costas, vira de barriga para baixo 
Faz esforço para sentar-se, segurando-se nos dedos de um adulto 
Vira a cabeça com facilidade, quando o corpo está apoiado 
Mantém-se sentado por dois minutos 
Solta um objeto deliberadamente para apanhar outro 
Apanha e deixa cair um objeto propositadamente 
Fica em pé com o máximo de apoio 
Estando de pé, com apoio, pula para cima e para baixo 
Engatinha para apanhar um objeto (distância igual à altura do corpo) 
Senta-se, apoiandose sozinho 
Estando sentado, vira de gatinhas 
Estando de barriga para baixo, consegue sentar-se 
Senta-se sem apoiar nas mãos 
Atira objetos ao acaso 
Balança para frente e para trás, estando de gatinhas 
Transfere objetos de uma mão para outra, estando sentado 
Retém em uma das mãos dois cubos de 2,5 cm 
Fica de joelhos 
Fica em pé, apoiando-se em algo 
Usa preensão de pinça para pegar objetos 
Engatinha 
Estando de gatinhas, estende uma das mãos para o alto tentando alcançar algo 
Fica em é com o mínimo de apoio 
Lambe a comida ao redor da boca 
Mantém-se em pé, sozinho, por um minuto 
Derruba um objeto que está dentro de um recipiente 
Vira páginas de um livro (várias ao mesmo tempo) 
Escava com uma colher ou pá 
Coloca pequenos objetos dentro de um recipiente 
Estando em pé, abaixa-se e senta-se 
Bate palmas 
Anda com um mínimo de apoio 
Dá alguns passos sem apoio 
AVALIAÇÃO PORTAGE (0 A 1 ANO) 
NOME DO PACIENTE:______________________________________________________________ REGISTRO:__________ 
NASC: ________ (__ANOS) DIAGNÓSTICO: _______________________ DATA DE APLICAÇÃO:___________ 
SERVIÇO DE TERAPIA OCUPACIONAL NA ÁREA DE INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA 
HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Autocuidado 
Suga e deglute líquidos 
Toma mingua/sopinha 
Estende as mãos em direção à mamadeira, tentando pegá-la 
Come alimentos peneirados (papinha) dado pelos pais 
Segura a mamadeira, sem ajuda, enquanto bebe 
Leva a mamadeira até a boca ou a recusa, empurrando-a 
Come alimentos amassados, dados pelos pais 
Bebe em uma xícara, segurada pelos pais 
Come alimentos semi-solidos dados pelos pais 
Alimenta-se sozinho, usando os dedos 
Segura a xícara com ambas as mãos e bebe 
Leva a colher cheia de comida até a boca, com ajuda 
Estica os braços e pernas ao ser vestido 
Socialização 
Observa uma pessoa se movimentando diretamente em seu campo visual 
Sorri em resposta à atenção do adulto 
Vocaliza em resposta à atenção 
Olha para a própria mão, frequentemente, sorrindo ou vocalizando 
Responde a seu círculo familiar, sorrindo, vocalizando ou parando de chorar 
Sorri em resposta à expressão facial dos outros 
Sorri e vocaliza ao ver sua imagem no espelho 
Acaricia ou toca no rosto de adultos (puxa cabelo, nariz óculos, etc.) 
Estende a mão em direção a um objeto que lhe é oferecido 
Estende os braços em direção a pessoas familiares 
Estende a mão e toca a sua imagem refletida no espelho ou estende a mão e toca 
outra criança 
Segura e examina, pelo menos por 1 min., um objeto que lhe foi dado 
Sacode ou aperta um objeto colocado em sua mão, produzindo sons involuntários 
Brinca sozinho por 10 min. 
Procura contato visual, com frequencia, quando alguém lhe dá atenção por 2 a 3 min. 
Brinca sozinho sem reclamar por 15 a 20 min., próximo de um adulto executando uma 
atividade 
Vocaliza para obter atenção 
Imita adulto em brincadeira de "esconde-esconde" 
Bate palmas, imitando o adulto 
Acena a mão, dizendo adeus, imitando um adulto 
Ergue os braços para expressar "grande", imitando um adulto 
Oferece brinquedo, objeto ou pedaço de comida a um adulto, mas nem sempre o 
entrega 
Abraça, acaricia ou beija familiares 
Responde ao próprio nome, olhando ou estendendo os braços para ser pego 
Aperta ou sacode um brinquedo para produzir sons, em imitação 
Manipula brinquedo ou objeto 
Estende um brinquedo ou objeto a um adulto e o entrega 
Imita movimentos de outra criança ao brincar 
Linguagem 
Repete sons emitidos por outra pessoas 
Repete a mesma sílaba duas a três vezes (ma,ma,ma) 
Responde a gestos com gestos 
Obedece a uma ordem simples, quando acompanhada de gestos indicativos 
Interrompe a atividade, pelo menos momentaneamente, quando lhe dizem "não", 
75% das vezes 
Responde perguntas simples com respostas não-verbais 
Combina duas sílabas diferentes em suas tentativas de verbalização 
Imita padrões de entoação da voz de outras pessoas 
Usa uma palavra funcionalmente para indicar objeto ou pessoa 
Vocaliza em resposta à fala de outra pessoa 
SERVIÇO DE TERAPIA OCUPACIONAL NA ÁREA DE INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA 
HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Comportamento 
Tentativas 
1 2 3 4 5 
Cognição 
Retira 6 objetos de um recipiente, um de cada vez 
Aponta para uma parte do corpo 
Empilha 3 blocos dada uma ordemEmparelha objetos semelhantes 
Faz rabiscos no papel 
Aponta para si mesmo frente à pergunta: Cadê o (nome)?" 
Coloca 5 pinos redondos em uma prancha, dada uma ordem 
Emparelha objetos com a figura do mesmo objeto 
Aponta para a figura nomeada 
Vira as páginas de um livro (2 a 3 de cada vez) para encontrar a figura nomeada 
Desenvolvimento Motor 
Sobe escadas engatinhando 
Coloca-se em pé, estando sentado 
Rola uma bola imitando um adulto 
Sobe em uma cadeira de adulto, vira-se e senta-se 
Coloca quatro aros em uma pequena estaca 
Retira pinos de 2,5cm de uma prancha ou tabuleiro de encaixe 
Encaixa pinos de 2,5cm em uma prancha de encaixe 
Constrói uma torre de três blocos 
Faz traços no papel com lápis ou lápis de cera 
Anda sozinho 
Desce escadas sentado, colocando primeiro os pés 
Senta-se em uma cadeirinha 
Agacha-se e volta a ficar em pé 
Empurra e puxa brinquedos ao andar 
Usa cadeira ou cavalo de balanço 
Sobe escadas com ajuda 
Dobra o corpo, sem cair, para apanhar objetos no chão 
Imita um movimento circular 
Linguagem 
Diz cinco palavras diferentes (pode usar a mesma palavra para se referir a diferentes 
objetos 
Pede "mais" 
Diz "acabou" ("cabô") 
Obedece a três ordens diferentes, que não são acompanhadas de gestos indicativos 
Consegue "dar" ou "mostrar", quando solicitado 
Aponta para 12 objetos conhecidos quando nomeados 
Aponta para três a cinco figuras de um livro quando nomeadas 
Aponta para três partes de seu corpo 
Diz seu nome ou apelido, quando solicitado 
Responde à pergunta: "O que é isto?" com o nome do objeto 
Combina palavras e gestos para indicar seus desejos 
Nomeia cinco outros membros da família incluindo animais domésticos 
Nomeia quatro brinquedos 
Produz sonos de animais ou usa os sonos para nomear animais (cachorro é "au au") 
Pede alimentos conhecidos pelo nome, quando mostrados (leite, bolacha ou biscoito, 
pão) 
Faz perguntas variando a entoação da voz 
Nomeia três partes do corpo em uma boneca ou outra pessoa 
Responde a perguntas do tipo sim/não com respostas afirmativas ou negativas 
AVALIAÇÃO PORTAGE (1 A 2 ANOS) 
NOME DO PACIENTE:______________________________________________________________ REGISTRO:__________ 
NASC: ________ (__ANOS) DIAGNÓSTICO: _______________________ DATA DE APLICAÇÃO:___________ 
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Autocuidado 
Come com colher, de modo independente 
Segura a xícara com uma só mão e bebe 
Coloca a mão na água e dá tapinhas no rosto (com as mãos molhadas) imitando 
alguém 
Senta-se em um piniquinho ou privada infantil por cinco minutos 
Coloca um chapéu na cabeça e o remove 
Tira as meias 
Empurra os braços pelas mangas e os pés pelas pernas das calças 
Tira os sapatos quando os cordões estiverem desamarrados e frouxos 
Tira o casaco quando desabotoado 
Tira a calça quando desabotoada 
Puxa um zíper grande, para cima e para baixo, que já esteja encaixado 
Utiliza palavras e gestos indicando necessidade de ir ao banheiro 
Socialização 
Imita um adulto em uma tarefa simples (por exemplo: sacudir roupas, estender os 
lençóis da cama, segurar talheres) 
Brinca ao lado de outra criança, cada uma realizando uma tarefa diferente 
Toma parte em uma brincadeira com outra criança, por dois a cinco minutos (por 
exemplo, empurrando um carrinho ou rolando uma bola) 
Aceita a ausência dos pais, continuando suas atividades, embora possa reclamar 
momentaneamente 
Explora ativamente seu meio ambiente 
Toma parte de uma atividade manipulativa com outra pessoa (por exemplo: puxa 
barbante, vira uma maçaneta) 
Abraça e carrega uma boneca ou brinquedo macio 
Repete ações que produzem risos e atenção 
Dá um livro para que um adulto o leia ou para que ambos o compartilhem 
Puxa uma pessoa para mostrar-lhe alguma ação ou objeto 
Retira a mão ou diz "não" quando está próximo de um objeto não permitido e alguém 
o lembra disto 
Quando colocado em sua cadeira ou trocador, espera de dois a cinco minutos para ser 
atendido (alimentado ou trocado) 
Brinca com duas ou três crianças de sua idade 
Compartilhar um objeto ou alimento com outra criança, quando solicitado 
Cumprimenta colegas ou adultos familiares quando lembrado 
SERVIÇO DE TERAPIA OCUPACIONAL NA ÁREA DE INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA 
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Comportamento Tentativas 
1 2 3 4 5 
Cognição 
Encontra um determinado livro quando requisitado 
Completa um quebra-cabeças de encaixe de 3 peças 
Nomeia 4 objetos comuns em figuras 
Desenha uma linha vertical imitando um adulto 
Desenha uma linha horizontal imitando um adulto 
Copia um círculo 
Emparelha objetos com a mesma textura 
Aponta para o "pequeno" e o "grande" quando requisitado 
Desenha (+) imitando um adulto 
Emparelha 3 cores 
Coloca objetos dentro, em cima e em baixo de um recipiente dada uma ordem 
Nomeia objetos que fazem barulho 
Monta um brinquedo de encaixe de 4 peças 
Nomeia ações em figuras 
Emparelha uma forma geométrica com a sua figura 
Empilha 5 ou mais argolas em uma vara na ordem correta 
Desenvolvimento Motor 
Enfia quatro contas grandes em um cordão, em dois minutos 
Vira trincos ou maçanetas em portas 
Salta no mesmo local com ambos os pés 
Anda de costas 
Desce escadas sem ajuda 
Atira uma bola a um adulto que se encontra parado a 1,5m de distância 
Constrói uma torre de cinco a seis blocos 
Vira páginas de um livro, uma por vez 
Desembrulha um pequeno objeto 
Dobra um papel ao meio, imitando um adulto 
Desmancha e reconstrói um brindequo de encaixe por pressão 
Desenrosca brinquedos que se encaixam por sistema de roscas 
Chuta uma bola grande que está imóvel 
Faz bolas de argila, barro ou massinha 
Segura o lápis entre o polegar e o indicador, apoiando-o sobre o dedo médio 
Dá cambalhotas para a frente com ajuda 
Dá marteladas, de forma a encaixar cinco pinos em seus respectivos orifícios 
Linguagem 
Combina substantivos ou adjetivos e substantivos em frase de duas palavras (bola 
cadeira) (minha bola) 
Combina substantivo e verbo em frases de duas palavras (papai vai) 
Usa uma palavra para indicar que quer ir ao banheiro 
Combina verbo ou substantivo com "lá" ou "aqui" em uma frase de duas palavras 
(cadeira aqui) 
Combina duas palavras para expressar posse (carro papai) 
Emprega "não" na fala 
Responde à pergunta "o que...está fazendo?" para atividadeshabituais 
Responde a perguntas do tipo: "Onde?" 
Nomeia sons ambientais familiares 
Dá mais de um objeto quando se usa a forma plural na solicitação (blocos) 
Ao falar, refere-se a si próprio pelo nome 
Aponta para figuras de objetos comuns descritos pelo uso (até dez objetos) 
Mostra a idade pelos dedos 
Diz seu sexo quando solicitado 
Obedece à sequencia de duas ordens relacionadas 
Usa a forma do verbo no gerúndio (correndo, comendo) 
Emprega formas regulares do plural (livro/livros) 
Emprega algumas formas irregulares de verbos no passado de forma sistemática (foi, 
fez, era) 
Faz perguntas do tipo: "O que é isto (isso)?" 
Controla o volume da voz 90% das vezes 
Usa "este/esta" ("esse/essa") e "aquele/aquela" na fala 
Emprega "é" e "está" em frases simples (isto é uma bola; a bola está aqui) 
Diz "eu", "mim", "Meu" ao invés do próprio nome 
Aponta para objeto que "não é.." (não é uma bola) 
Responde à pergunta "quem?" dando um nome 
Emprega a forma possessiva dos substantivos (do papai) 
Usa artigos ao falar: o, a, os, as, um, uma, uns, umas 
Usa alguns substantivos que indicam grupo ou categoria (brinquedo, animal, comida) 
Usa os verbos "ser", "estar" e "ter" no presente, cometendo poucos erros 
Diz se os objetos estão "abertos" ou "fechados" 
AVALIAÇÃO PORTAGE (2 A 3 ANOS) 
NOME DO PACIENTE:______________________________________________________________ REGISTRO:__________ 
NASC: ________ (__ANOS) DIAGNÓSTICO: _______________________ DATA DE APLICAÇÃO:___________ 
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HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO 
 
 
 
 
 
 
 
 
Autocuidado 
Alimenta-se sozinho, usando colher e xícara, derrubando um pouco a comida 
ou derramando pouco líquido 
Recebe uma toalha de adulto, enxugando as mãos e rosto 
Suga líquido do copo ou xícara usando canudinho 
Dá garfadas 
Mastiga e engole apenas substâncias comestíveis 
Enxuga as mãos sem ajuda, ao lhe darem uma toalha 
Avisa que quer ir ao banheiro, mesmo sendo tarde demais 
Controla a baba 
Urina ou defeca quando colocado no piniquinho, pelo menos três vezes por 
semana 
Calça os sapatos 
Escova os dentes imitando um adulto 
Retira roupas simples que foram desabotoadas 
Usa o banheiro para defecar, apenas um acidente diurno por semana 
Obtém água de uma torneira (ou filtro) sem ajuda, quando lhe dão um 
banquinho 
Lava as mãos e o rosto com sabonete, quando um adulto regula a água 
Avisa que quer ir ao banheiro, durante o dia, a tempo 
Pendura o casaco em um gancho colocado à sua altura 
Permanece seco ao dormir durante o dia 
Evita riscos como pontas de mobílias, escadas sem corrimão 
Usa guardanapo quando assim aconselhado 
Espeta o garfo na comida levando-a à boca 
Despeja liquido de uma pequena jarra (1/4 litro) para o copo, sem ajuda 
Desprende roupas preseas com o fecho de pressão 
Lava seus braços e pernas ao lhe darem banho 
Coloca meias 
Veste casaco, malha ou camisa 
Identifica qual é a parte dianteira da roupa 
Socialização 
Obedece ordens dos pais pelo menos 50% das vezes 
Busca ou leva um objeto ou vai buscar uma pessoa em uma outra sala quando 
lhe dão instruções 
Presta atenção à estória ou música por cinco a dez minutos 
Diz "por favor" ou "obrigado" quando lembrado 
Tenta ajudar os pais a executar uma tarefa realizando parte dela (segurando 
uma pá de lixo) 
Brinca de usar roupas de adulto 
Faz uma escolha quando indagado 
Demonstra entender sentimentos, expressando amor, tristeza, raiva, alegria, 
etc. 
SERVIÇO DE TERAPIA OCUPACIONAL NA ÁREA DE INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA 
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Comportamento 
Tentativas 
1 2 3 4 5 
Cognição 
Nomeia objetos como sendo "grandes" ou "pequenos" 
Aponta para 10 partes do corpo, quando requisitado 
Aponta para um menino e uma menina, dada uma ordem 
Diz se um objeto é pesado ou leve 
Une 2 partes de uma figura para formar o todo 
Descreve 2 eventos ou personagens de uma estória familiar ou programa de 
televisão 
Repete brincadeiras (rimas ou canções) que envolvam movimentos 
coordenados (ou gestos) 
Emparelha 3 ou mais objetos 
Aponta para objetos compridos e curtos 
Diz quais objetos aparecem frequentemente juntos 
Conta até 3 imitando um adulto 
Agrupa objetos em categorias 
Traça ( V ) em imitação 
Traça uma linha diagonal ligando os 2 cantos de um papel de 10 cm. 
Conta até 10 objetos imitando um adulto 
Constrói uma ponte com 3 blocos imitando um adulto 
Emparelha uma sequencia ou padrão (tamanho, cor) de blocos ou contas 
Copia uma série de ( Vs) interligados 
Acrescenta perna ou braço em um desenho incompleto de figura humana 
Completa um quebra-cabeças de 6 peças sem ensaio e erro 
Indica se os objetos são iguais ou diferentes 
Desenha um quadrado imitando um adulto 
Nomeia 3 cores, quando requisitado 
Nomeia 3 formas geométricas (quadrado, triângulo e círculo) 
Desenvolvimento Motor 
Faz um quebra-cabeças de três peças (ou um tabuleiro de encaixe de figuras) 
Corta algo em pedaços com tesoura 
Pula de uma altura de 20cm 
Chuta uma bola grande, quando enviada para si 
Anda na ponta dos pés 
Corre dez passos, coordenando e alternando o movimento dos braços e pés 
Pedala com triciclo uma distância de 1,5cm 
Balança em um balanço, quando este é colocado em movimento 
Sobe em um escorregador de 1,2m a 1,8m e escorrega 
Dá cambalhotas para a frente 
Sobe escadas, alternando os pés 
Marcha 
Apanha bola com amabas as mãos 
Desenha figuras seguindo contornos ou pontilhados 
Recorta ao longo de uma linha reta de 20cm, afastando-se não mais que 6mm 
da linha 
AVALIAÇÃO PORTAGE (3 A 4 ANOS) 
NOME DO PACIENTE:______________________________________________________________ REGISTRO:__________ 
NASC: ________ (__ANOS) DIAGNÓSTICO: _______________________ DATA DE APLICAÇÃO:___________ 
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Linguagem 
Expressa diminutivos e aumentatitvos quando fala 
Presta atenção durante cinco minutos a uma estória lida 
Obedece a uma sequencia de duas ordens não relacionadas 
Diz seu nome completo quando solicitado 
Responde a perguntas simples envolvendo "como?" 
Emprega verbos regulares no passado (pulou, pulava) 
Relata experiências imediatas 
Diz como são usados objetos comuns 
Expressaações futuras empregando os verbos "ir", "ter" e "querer" 
Utiliza adequadamente masculino e feminino na fala 
Usa formas imperativas de verbos ao pedir favores 
Conta dois fatos na ordem de ocorrência 
Autocuidado 
Alimenta-se sozinho por toda a refeição 
Veste-se sozinho, apenas precisando de ajuda quanto malhas ou camisetas 
com golas cerradas ou roupas com botões ou fechos 
Enxuga o nariz quando lembrado 
Acorda seco duas manhãs em uma semana 
Se do sexo masculino, urina na privada, em pé 
Veste-se e desveste-se sozinho, exceto quanto a botões e fechos, em 75% das 
vezes 
Fecha a roupa com fechos de pressão ou de gancho 
Assoa o nariz quando lembrado 
Evita perigos corriqueiros (por exemplo, caco de vidro) 
Coloca agasalho em cabide e pendura o cabide em uma barra baixa, quando 
lhe dão instruções 
Escova os dentes quando recebe instruções 
Coloca luvas 
Desabotoa botões grandes em um agasalho ou em prancha de botões colocada 
sobre a mesa 
Abotoa botões grandes em um agasalho ou em prancha de botões colocada 
sobre a mesa 
Calça botas 
Socialização 
Canta e dança ao ouvir música 
Segue regras de um jogo imitando ações de outras crianças 
Cumprimenta pessoas familiares sem ser lembrado 
Segue regras em jogos de grupos dirigidos por adulto 
Pede permissão para brincar com um brinquedo que está sendo usado por 
outra criança 
Diz "por favor" ou "obrigado" sem ser lembrado 50% das vezes 
Atende o telefone, chamando um adulto ou falando com pessoa familiar 
Espera a sua vez 
Segue regras em jogos dirigidos por uma criança mais velha 
Obedece às ordens de um adulto 75% das vezes 
Permanece em seu quintal ou jardim 
Brinca perto de outras crianças, conversando com elas, enquanto trabalha em 
um projeto próprio (30 minutos) 
SERVIÇO DE TERAPIA OCUPACIONAL NA ÁREA DE INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA 
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Comportamento 
Tentativas 
1 2 3 4 5 
Cognição 
Apanha um determinado número de objetos ao ser requisitado (de 1 a 5) 
Nomeia 5 texturas diferentes 
Copia um triângulo ao ser requisitado 
Recorda-se de 4 objetos que haviam sido vistos em uma figura 
Diz o momento do dia associado a cada atividade 
Repete rimas familiares 
Diz se um objeto é mais pesado ou mais leve (diferença de menos de 0,5 kg) 
Diz o que está faltando quando um objeto for retirado de um grupo de 3 
Nomeia 8 cores 
Identifica o valor de 3 moedas 
Emparelha símbolos (letras e números) 
Diz a cor de objetos nomeados 
Relata 5 principais fatos de uma estória contada 3 vezes 
Desenha a figura humana (cabeça, tronco, 4 membros) 
Canta 5 estrofes de uma canção 
Constrói uma pirâmide de 10 blocos imitando um adulto 
Nomeia objetos como sendo compridos e curtos 
Coloca objetos "atrás", "ao lado" e "junto" a um outro objeto 
Faz conjuntos iguais de 1 a 10 objetos, segundo o modelo 
Nomeia ou aponta para a parte ausente da figura de um objeto 
Conta de 1 a 20 
Identifica o objeto que está colocado no meio, em primeiro e em último lugar 
Desenvolvimento Motor 
Fica em um só pé, sem apoio, por quatro a oito segundo 
Muda de direção ao correr 
Anda sobre uma viga ou tábua mantendo o equilíbrio 
Pula para frente dez vezes sem cair 
Salta sobre uma corda, suspensa a 5cm do solo 
Pula de costas seis vezes 
Rebate e apanha uma bola grande 
Une dois a três pedaços de massa de modelar 
Recorta em torno de linhas curvas 
Encaixa objetos de rosca 
Desce escadas alternando os pés 
Pedala um triciclo, fazendo curvas 
Salta em um só pé, cinco vezes consecutivas 
Recorta um círculo de 5cm 
Desenha figuras simples, facilmente identificáveis como casa, homem, árvore 
Recorta e cola formas simples 
AVALIAÇÃO PORTAGE (4 A 5 ANOS) 
NOME DO PACIENTE:______________________________________________________________ REGISTRO:__________ 
NASC: ________ (__ANOS) DIAGNÓSTICO: _______________________ DATA DE APLICAÇÃO:___________ 
SERVIÇO DE TERAPIA OCUPACIONAL NA ÁREA DE INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA 
HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Linguagem 
Obedece a uma sequência envolvendo três ordens 
Demonstra compreensão elementar de verbos reflexivos, usando-os 
ocasionalmente ao falar (ela se machucou) 
Consegue identificar objetos/figuras que formem par, sob solicitação 
Emprega o futuro ao falar 
Usa orações compostas por coordenação ("Chutei a bola e ela foi parar na 
rua") 
Consegue identificar a parte de cima e de baixo de objetos, quando solicitado 
Emprega, ocasionalmente o condicional, ao falar (poderia, pudesse, iria, seria, 
faria) 
Consegue identificar absurdos em figuras 
Emprega as seguintes palavras: irmão, irmão, avô, avó 
Completa frases com antônimos (o irmão é homem, a irmã é...) 
Relata uma estória conhecida, sem ajuda de figuras 
Em uma figura, nomeia o objeto que não pertence a uma determinada 
categoria (o que não é bicho, etc) 
Diz se duas palavras rimam ou não 
Usa frases complexas, compostas por subordinação ("Ela quer que eu entre 
porque...") 
Diz se um som é forte ou fraco 
Autocuidado 
Limpa o que derramou, indo buscar um pano por conta própria 
Evita veneno e todas as substâncias prejudiciais 
Desabotoa sua roupa 
Abotoa sua roupa 
Retira prato e talheres da mesa 
Encaixa zíper em sua terminação 
Lava as mãos e o rosto 
Usa talher apropriado para se alimentar 
Acorda durante a noite para ir ao banheiro ou permanece seco toda a noite 
Limpa e assoa o nariz em 75% das vezes, sem lembrete 
Toma banho sozinho precisando de ajuda apenas para lavar as costas, 
pescoço e orelhas 
Usa faca para espalhar manteiga no pão 
Aperta e afrouxa cintos ou fivelas nos vestidos ou calças e sapatos 
Veste-se sozinho, incluindo botões, fechos, cintos e fivelas dianteiros, mas não 
dá laços 
Serve-se à mesa, enquanto um dos pais segura a travessa de comida 
Ajuda a pôr a mesa, colocando corretamente pratos, talheres e guardanapos, 
quando recebe instruções 
Escova os dentes 
Vai até o banheiro a tempo, retira a roupa, usa papel higiênico, dá descarga e 
veste-se sem ajuda 
Penteia ou escova cabelos compridos 
Pendura roupas em cabides 
Anda pela vizinhança sem supervisão constante 
Enfia cordões em sapatos/tênis 
Amarra ou dá laços nos cordões dos sapatos/tênis 
Socialização 
Pede ajuda quando está tendo dificuldades (por exemplo, para ir ao banheiro 
ou para conseguir algo para beber) 
Contribui para a conversade adultos 
Repete rimas, canções ou dança para os adultos 
Faz uma tarefa sozinho por 20 a 30 minutos 
Pede desculpas (sem ser lembrado) 75% das vezes 
Espera sua vez numa brincadeira que envolva de oito a nove crianças 
Brinca com duas a três crianças, por 20 minutos, em uma atividade (projeto ou 
jogo) que envolva cooperação 
Quando em público, apresenta comportamento socialmente aceitável 
Pede permissão para usar objetos dos outros 75% das vezes 
SERVIÇO DE TERAPIA OCUPACIONAL NA ÁREA DE INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA 
HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Comportamento 
Tentativas 
1 2 3 4 5 
Cognição 
Conta até 20 objetos e responde adequadamente à pergunta: "Quantos 
(objetos) você contou?" 
Nomeia 10 numerais 
Identifica qual a sua esquerda e qual a sua direita 
Diz as vogais em ordem 
Escreve seu nome com letra de forma 
Nomeia 5 letras do alfabeto 
Ordena objetos em sequencia de comprimento e largura 
Nomeia as letras maiúsculas do alfabeto 
Coloca numerais de 1 a 10 na sequencia correta 
Identifica a posiçao do objetos como estando em 1º, 2º e 3º lugar 
Nomeia as letras minúsculas do alfabeto 
Emparelha letras maiusculas com minúsculas 
Aponta para numerais de 1 a 25 
Copia um losango 
Completa um labirinto simples 
Diz os dias da semana em ordem 
Soma e subtrai combinações de até 3 elementos 
Diz o mês e o dia de seu aniversário 
Lê 10 palavras impressas 
Prediz o que vai ocorrer 
Aponta para objetos inteiros e partidos ao meio 
Conta de memória de 1 a 100 
Desenvolvimento Motor 
Escreve letras de imprensa maiúscula, isoladas e grandes em qualquer lugar 
do papel 
Anda sobre uma tábua para trás, para frente e para os lados, mantendo o 
equilíbrio 
Caminha saltitando 
Balança em um balanço, iniciando e mantendo o movimento 
Estica os dedos, tocando o polegar em cada um deles 
Copia letras minúsculas 
Sobe em escadas de mão ou na escada de um escorregador de três metros 
Bate em um prego com martelo 
Rebate uma bola à medida em que anda com direção 
Consegue colorir sem sair da margem 95% das vezes 
Recorta figuras de revistas sem sair mais do que 6mm da margem 
Usa apontador de lápis 
Copia desenho complexos 
Rasga figuras simples de um papel 
Dobra um papel quadrado duas vezes em diagonal, imitando um adulto 
Apara uma bola leve (de meia, por exemplo) com uma só mão 
Pula corda sozinho 
Golpeia uma bola com um bastão ou pedaço de pau 
Apanha um objeto do chão enquanto corre 
Patina uma distância de três metro (ou usa "skate") 
Anda de bicicleta 
Escorrega descendo um monte de areia ou terra 
Anda ou brinca em piscina tendo água até a cintura 
Conduz um patinete (ou carrido de rolemã) dando impulso com um só pé 
Salta e gira em um só pé 
Escreve seu nome com letra de forma em um caderno pautado 
Salta de uma altura de 30cm e aterrisa na planta dos pés 
Pára em um só pé, sem apoio, com os olhos fechados, por dez segundos 
Dependura-se por dez segundos em uma barra horizontal 
AVALIAÇÃO PORTAGE (5 A 6 ANOS) 
NOME DO PACIENTE:______________________________________________________________ REGISTRO:__________ 
NASC: ________ (__ANOS) DIAGNÓSTICO: _______________________ DATA DE APLICAÇÃO:___________ 
SERVIÇO DE TERAPIA OCUPACIONAL NA ÁREA DE INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA 
HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Linguagem 
Consegue indicar alguns, muitos, vários elementos 
Diz seu endereço 
Diz o número de seu telefone 
Aponta para o conjunto que tem mais, menos, poucos elementos 
Conta piadas simpes 
Relata experiências diárias 
Descreve um local ou movimento: entre, longe de, de/desde, para, por 
cima de, até 
Responde à pergunta "por quê?" com uma explicação 
Ordena e conta uma estória de dois a cinco episódios na sequência 
correta 
Define palavras 
Responde adequadamente à pergunta: "Qual o contrário de.." 
Responde à pergunta: "o que acontece se..." ("você deixar cair um ovo?") 
Usa "ontem" e "amanhã" corretamente 
Pergunta o significado de palavras novas ou desconhecidas 
Autocuidado 
É responsável por uma tarefa semanal em casa e a executa ao ser 
lembrado 
Seleciona roupas apropriadas ao clima e ocasião 
Pára na calçada, olha para ambos os lados e atravessa a rua, sem 
precisar ser lembrado 
Serve-se à mesa e passa aos demais a travessa com comida 
Prepara sua própria xícara de café com leite 
É responsável por uma tarefa diaria em casa (pôr a mesa, levar o lixo 
para fora) 
Ajusta a temperatura da água para o banho 
Prepara seu próprio sanduíche ou merenda 
Anda sozinho para a escola, parque ou mercearia a duas quadras de 
casa 
Corta alimentos tenros com faca (por exemplo, salsicha, banana, batata 
cozida) 
Encontra o banheiro correto em local público 
Abre a embalagem de leite 
Apanha uma bandeja com comida, levando-a e colocando-a sobre a 
mesa 
Amarra os cordões em agasalho com capuz 
Aperta o cinto de segurança em automóvel 
Socialização 
Manifesta seus sentimentos: raiva, felicidade, amor 
Brinca com quatro a cinco crianças, em uma atividade de cooperação, 
sem supervisão constante 
Explica aos outros as regras do jogo ou da atividade 
Imita papéis de adulto 
Colabora para a conversa durante as refeições 
Segue regras de um jogo que envolva raciocínio verbal 
Conforta colegas quando estes estão tristes 
Escolhe os próprios amigos 
Planeja e constrói, usando ferramentas simles (por exemplo, plano 
inclinado, alavanca, roldana) 
Estabelece metas para si próprio e executa atividades para atingi-las 
Dramatiza trechos de estórias, desempenhando um papel ou lidando 
com fantoches 
SERVIÇO DE TERAPIA OCUPACIONAL NA ÁREA DE INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA 
HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO 
 
 
 
 
Comportamento 
Tentativas 
1 2 3 4 5 
Estimulação visual geral (menos de seis semanas) 
Estimulação visual geral (a partir de seis semanas) 
Estimulação tátil geral (menos de seis semanas) 
Estimulação tátil geral (a partir de seis semanas) 
Estimulação auditiva geral (menos de seis semanas) 
Estimulação auditiva geral (a partir de seis semanas) 
Suga 
Movimenta a cabeça para o lado, quando deitada de costas 
Abre a boca quando o bico do seio ou da mamadeira toca seus lábios 
Indica sensibilidade ao contato físico, tranquilizando-se, chorando ou 
movimentando-se 
Vira a cabeça em direção ao bico do seio ou da mamadeira, quando suas faces 
forem tocadasOlha em direção ao local de onde provém um ruído ou movimenta seu corpo 
em resposta a sons 
Olha para a pessoa que tenta obter sua atenção falando ou movimentando-se 
Movimenta o corpo ou acalma-se em resposta à presença de uma pessoa 
Responde à voz do adulto, movimentando o corpo ou deixando de chorar 
Levanta e mantém erguida momentaneamente a cabeça, quando segurada 
contra o corpo (cabeça encostada no ombro do adulto) 
Chora diferencialmente em função de diferentes situações de desconforto 
Dorme no horário de rotina 
Movimenta os braços sem direção 
Segue com o olhar um objeto que passa no meio de seu campo visual 
Sorri 
Segue uma luz com os olhos, virando a cabeça 
Segue um som, virando a cabeça 
Observa a própria mão 
Quando deitada de costas, balança as pernas, dando chutes vigorosos 
Abre a boca e começa a sugar antes que o bico do seio ou a mamadeira lhe 
toque a boca 
Mantém contato visual por 3 seg. 
Quando deitada de barriga para baixo, vira a cabeça para cima, para baixo e 
para os lados 
Golpeia objetos com as mãos 
Mantém a cabeça erguida por 5 seg., quando deitada de barriga para baixo 
Segue com os olhos um objeto que fez um percurso de 180° 
Procura a origem de um som ou ruído, movimentando a cabeça em sua direção 
Controla a cabeça e os ombros quando a colocam sentada e escorada por 
almofadas 
Emite sons guturais quando satisfeita 
Estende os braços em direção a um objeto, tentando alcançá-lo 
Mantém a cabeça ereta e firme ao ser carregada verticalmente 
Segura os objetos por 30 seg., usando preensão palmar, e os deixa escapar 
involuntariamente 
Repete o próprio som 
Quando deitada de barriga para baixo, mantém a cabeça e o tórax eretos, 
apoiando-os sobre os antebraços 
Abre a boca ao ver uma colherada de comida 
Dá risadas 
Demonstra reconhecer membros da família, sorrindo ou parando de chorar 
Tenta virar o corpo usando os ombros 
Move o polegar em direção oposta aos demais dedos 
Balbucia (séries de sílabas) 
AVALIAÇÃO PORTAGE 
ESTIMULAÇÃO INFANTIL 
NOME DO PACIENTE:______________________________________________________________ REGISTRO:__________ 
NASC: ________ (__ANOS) DIAGNÓSTICO: _______________________ DATA DE APLICAÇÃO:___________