PANCREATITE AGUDA

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PANCREATITE AGUDA
Acadêmica: Emily Tibães
Função Endócrina: regulação glicêmica
Exócrina: produção de enzimas digestivas
Não é um processo infeccioso, é inflamatório !
A pancreatite acontece pela ativação de enzimas
digestivas no pâncreas, causando uma autodigestão.
Etiologia: Biliar, Alcoólica e idiopática
Outras causas: hipercalcemia ( geralmente homens idosos-
resposta dramática aos glicocorticóides) , medicamento
(imunossupressores-azatioprina; antirretrovirais;diuréticos
tiazídicos,furosemida;ácido valproico, agonistas de GLP-1
), ,hipertrigliceridemia >1000-2000 ,imunes ( auto ou
cruzada- com a caxumba- parótida semelhante
histologicamente ao pâncreas) ;raramente infecciosa
;trauma ( mais comum em acidentes automobilísticos e
traumas
SINTOMAS: DOR intensa, súbita,com progressão,
localização epigástrica tendendo aos hipocôndrios e
dorso. Associa-se a NÁUSEAS E VÔMITOS.
Pode também, desenvolver febre (sintoma inflamatório)
,taquicardia, taquipneia,hipotensão, dessaturação, oligúria,
rebaixamento do nível de consciência
CASOS graves: assemelha ao choque distributivo- franca
insuficiência respiratória.Pode simular peritonite. Sinais
de equimoses: Cullen e Grey Turner (não são
patognomônicos)
Auxiliam em diagnóstico:
Enzimas >3x
*Amilase ( 6-12 horas após início dos sintomas)
*Lipase (mais específica e duradoura- aumenta após 4 a
8 horas , mais sensível em casos alcoólicos)
Auxiliam no prognóstico:
*Aumento de TGO/TGP maior que 3x, penso em causa
biliar
*Dosagem de PCR: Acima de 150 ,maior gravidade
*Procalcitonina: pode indicar necrose pancreática
* Creatinina >1,8 após hidratação- risco maior de
necrose pancreática
*Cálcio ( hipercalcemia pode ser uma causa)
*Desidrogenase lática elevada
A tomografia COM CONTRASTE-LEMBRAR
-FUNÇÃO RENAL ADEQUADA, se inviável, RM: (se
dúvida,paciente inconsciente)
-Edema de pâncreas
-Borramento da gordura peripancreática
-Líquido livre
-Necrose
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CLASSIFICAÇÃO:
somente edema pancreático
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0-2:LEVE ;4-6:MOD; >6-10:GRAVE
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À GRAVIDADE
leve desconforto abdominal
grave doloroso, sinais de irritação peritoneal, SIRS,
alteração do nível de consciência
AVALIAÇÃO DE MORTALIDADE:
DIAGNÓSTICO: 2 DE 3
1) Sintomas-dor abdominal em região superior
2) Elevação Amilase/Lipase 3x
3) TC
1)Não quero produzir mais enzimas digestivas, dessa
forma não deve-se estimular o pâncreas:
PACIENTE EM JEJUM! Mas sempre manter soro
glicosado
2) Reposição volêmica 30 ml/kg
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*evitar necrose - prevenir e evitar perda de parênquima
3) Atb empírico?NÃO! Não é infecciosa
4) Sintomáticos
Evitar tramadol: aumenta náuseas
5) Monitorização e suporte- primeiras 4 horas
6) Antiemético ( está vomitando)- preferência pela
ondansetrona
7) Prevenção de necrose- bactérias causadoras advém do
intestino,quero movê-las para fora através da alimentação.
Alimentos LEVES!
Prescrição
1) Dieta zero
2) Ringer lactato 25 a 0500 ml/hr
3) Analgesia: Dipirona/ Paracetamol /Opióide
(Morfina)- de acordo com a escala da dor
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CAUSAS:
evite pedir no 3 dia
Penso em quadro infectado? Após 14 dias
NECROSE INFECTADA SUSPEITADA OU
INFECTADA? Primeiro colhe a PAAF -na TC com AR
Carbapenêmicos: MEROPENEM ou ciprofloxacino +
metronidazol
COMPLICAÇÕES PÓS-PANCREATITE
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