Sangramento Uterino Anormal

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João Marcus Lima Ferreira 
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL 
• Sangramento proveniente do corpo 
uterino, com anormalidade – 
regularidade, volume, frequência ou 
duração; 
o Em mulheres não grávidas; 
 
• O sistema PALM-COEIN (FIGO, 2011) 
é aplicável uma vez excluídas causas 
relacionadas a G: 
 
• O diagnostico direciona a terapêutica 
– exceto nos casos agudos e intensos; 
• Propedêutica: descartar lesões 
vaginais, do colo e uterinas ao exame 
especular; 
• Exame complementar: USG pélvica, 
hiterossonografia ou histeroscopia 
quando lesões intracavitárias; 
• TTO ESTRUTURAIS: 
o PÓLIPO: polipectomia 
histeroscópica p/ diagnostico e tto, 
recuperação rápida e precoce 
retorno de atividades; 
▪ < 0,5 cm – remoção 
ambulatorial; 
▪ 0,5 cm – removidos em bloco, 
seccionando em fragmentos; 
o MIOMA: sintomático, quando não 
resposta cirúrgico – depende do 
número, localização, tamanho e 
desejo de concepção: 
▪ < 2 cm – ambulatorial; 
▪ > 3 cm – complicações 
operatórias e danos ao 
miométrio circundante; 
▪ Miomas muito grandes são 
indicativos do análogo de 
GnRH para redução do volume 
por 3 meses; 
▪ Quando se deseja preservar 
fertilidade – embolização de 
AU; 
 
o ADENOMIOSE: histerectomia, 
sintomáticos; 
▪ Uso AC: combinados, 
progestagenios, SIU – quando 
se deseja concepção; 
• TTO NÃO ESTRUTURAIS: 
o Hormonal: 
▪ Contraceptivos combinados – 
monofásicos de esquema cíclicos 
30 mcg de etinilestradional + 
levonorgestrel / dienogeste + 
valerato de estradiol contendo 
ação anovulatoria; 
▪ Progestagênio isolado sistêmico: 
atrofia endometrial e ação anti-
inflamatória – para as 
contraindicada ao estrogênio, 
pode causas sangramentos 
inesperados pela atrofia; 
▪ P de uso oral cíclico: 7 a 10 dias 
ao mês, para mulheres 
anovulatórias que não querem 
engravidar – podendo usar 12 a 
14 dias na fase lútea / 
didrogesterona 20 mg; 
▪ P de uso oral continuo: acetato 
de medroxiprogesterona 2,5 mg 
a 10 mg ao dia, noretisterona 2,5 
mg e 5 mg ao dia, acetato de 
megestrol 40 e 320 mg ao dia, 
ou progesterona micronizada 
200 mg e 400 mg ao dia; 
▪ SIU: mais efetivo que os tto orais, 
não indicado quando a cavidade 
uterina é irregular; 
o Não hormonal: 
▪ Antifibrinolíticos: transamin, 1,3g 
3x/dia por até 05 dias – indicado 
para os dias de maior 
sangramento, contraindicado em 
história de TE e IR; 
▪ AINES: inibição da 
ciclooxigenase, isolados ou como 
terapia adjuvante – ácido 
mefenamico; 
o Cirúrgico: sem causa estrutural é 
indicado quando não há resposta 
aos tto; 
▪ Ablação endometrial; 
▪ Histerectomia; 
o SUA AGUDO: Perda sanguínea 
aguda e acentuada, pacientes 
anêmicas hipovolêmicas; 
▪ Reposição hipovolêmica ou 
transfusão sanguínea; 
▪ Estrogênio EV; 
▪ Multidoses: etinilestradiol 35 
mcg + noretisterona 1 mg - 1 
comprimido 3 vezes ao dia por 
uma semana, seguido por um 
comprimido ao dia por mais três 
semanas; 
▪ Transamin; 
▪ Tamponamento com sonda Foley 
+ transamin;