Laudo-Elenice Alves Rosa (1)

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LAUDO PSICOLÓGICO	Comment by Prof. Hugo Rodrigues: Sempre seja sincero na produção desse documento.	Comment by Eu Mesmo: Não esqueça de imprimir este documento frente e verso!
Identificação
Nome: Elenice Alves Rosa
Finalidade: Documento de devolutiva de sondagem psicológica de queixas típicas das disfunções executivas visando orientação e manejo dessa condição.
Autor(as):	Comment by Prof. Hugo Rodrigues: Nome e RGM das(os) autoras(es)
Elaine Rodrigues Dos Santos - RGM 24791474
Descrição da Demanda
Investigação do impacto das dificuldades típicas das Disfunções Executivas (DE) bem como do funcionamento executivo (com especial ênfase para atenção, flexibilidade cognitiva e controle inibitório) nas diversas esferas de vida de um indivíduo. Busca-se com esse processo permitir ao cliente um maior conhecimento de seus potenciais e limitações, além de fornecer um conjunto de orientações e sugestões de encaminhamento para permitir ao cliente uma maior oportunidade para que possa realizar seus objetivos e viver sua vida de modo autônomo e pleno.
Ressalta-se que não se trata do psicodiagnóstico de nenhuma condição psicopatológica nem se busca nenhuma classificação N. Trata-se da investigação da sintomatologia, disfuncionalidades, sondagem do funcionamento executivo e recursos para lidar com as demandas enfrentadas, visando, com isso, a orientação do cliente quanto a estratégias para maximizar a obtenção de seus objetivos pessoais, sobretudo os ligados à academia. Tal limitação decorre do tempo disponível (apenas 5 seções) e da impossibilidade de, nesse momento, uma investigação interdisciplinar, conforme recomendado pela Portaria Conjunta Nº 14, de 29 de julho de 2022 da Secretaria de Atenção Especializada à Saúde do Ministério da Saúde e Secretaria de Ciência, Tecnologia, Inovação e Insumos Estratégicos do Ministério da Saúde.	Comment by Eu Mesmo: Ajuste para a quantidade de encontros realizado.
Procedimento	Comment by Eu Mesmo: A ideia é não alterar este ponto, exceto se:
1. houve algum problema na aplicação, situação na qual vocês devem acrescentar um último parágrafo informando o que aconteceu de errado e como será a solução dada. 
2. o professor pediu para que houvesse a aplicação de mais um instrumento, nesse caso, peça para ele acrescentar mais uma capítulo sobre ele. 
3. você acrescentou mais um instrumento sem falar com o professor primeiro, neste caso, você descreve o instrumento e justifique a razão pela qual ele foi aplicado.
As disfunções executivas são caracterizados por uma tríade se sintomas: desatenção, hiperatividade e impulsividade e são tipicamente associadas a um funcionamento atípico nas diferentes funções executivas[footnoteRef:1] [footnoteRef:2].É um transtorno cujo conjunto de sintomas tende a se manifestar de modo mais expressivo no contexto acadêmico/escolar e profissional em função das demandas dessas duas esferas de existência, mas tem potencial para se manifestar e causar dificuldades em outras esferas da vida[footnoteRef:3] [footnoteRef:4] tais como, dentre outras, relacionamentos, financeiro, trânsito etc. Mas que pode ser manjado com algumas intervenções ambientais e comportamentais, além do apoio de outros profissionais. [1: Malloy-Diniz et al. (2019). O exame das funções executivas. Em L. F. Malloy-Diniz, D. Fuentes, P. Mattos, N. Abreu. Avaliação Neuropsicológica (pp. 90-104). Porto Alegre: ArtMed. ] [2: American Psychiatric Association (2014). Manual Diagnóstico e Estatístico dos Transtornos Mentais, 5ª ed. Porto Alegre: ArtMed.] [3: Oliveira, A. P. A., Nascimento, E. (2016). EPF-TDAH: Escala de Prejuízos funcionais – TDAH. São Paulo: Hogrefe. ] [4: Abreu, N. Oliveira, I. R. (2010). Epidemiologia e Fatores de Risco. Em M. R. L. Neto. TDAH ao longo da vida (pp. 22-29). Porto Alegre: ArtMed. ] 
A atipicidade no funcionamento executivo não quer dizer, necessariamente, que haja um defeito, mas – apenas – que o funcionamento é diferente daquele que tipicamente a maioria das pessoas tem. Muito por isso é comum o uso da nomenclatura “neurodivergente” para se referir e descrever um conjunto de possibilidades de funcionamentos cognitivos, do qual o TDAH é apenas um deles. As funções executivas são responsáveis pela metacognição (i.e. a capacidade do indivíduo conseguir monitorar seu próprio pensamento; a capacidade de pensar sobre o pensar) e pode ser analisado em função da atuação em conjunto e interdepende de quatro conjuntos de processos cognitivos[footnoteRef:5]: [5: Diamond, A. (2013). Executive functions. Annual Review of Psychology, 64(1), 135-168.] 
· Controle inibitório – Processos de controle de pensamento, atenção e emoções. Permite a inibição de padrões automáticos de pensamentos e comportamentos e a manutenção de rotinas planejadas (conscientes). Manifesta-se em função do controle da interferência (permitindo selecionar e manter o foco) e a inibição de respostas impulsivas. Um funcionamento atípico nesse processo dificulta que o indivíduo, ima vez iniciando duas atividades, consiga permanecer nelas ou mesmo perceber que suas ações não estão auxiliando o atingir de resultados. Sua principal manifestação ocorre nos processos atencionais pois a atenção, para ocorrer, exige que o indivíduo elimine os possíveis distratores enquanto se foca num estímulo alvo. Sem essa capacidade, mesmo pequenas variações no ambiente podem impedir um indivíduo de iniciar ou manter seu foco em suas tarefas e pensamentos. 
· Memória de trabalho – Está ligado à manutenção, manipulação e sequenciamento de informações. Dificuldades nessa função pode levar um indivíduo a iniciar várias atividades sem finalizá-las, ou mesmo ter dificuldade para perceber que não está mais executando uma atividade que se propôs a identificar. 
· Flexibilidade cognitiva – É a capacidade de prontamente alterar o comportamento frente a novas informações. De compreender novas e diferentes perspectivas, mesmo quando não concorda com elas. Uma disfunção aqui levaria um indivíduo a insistir em comportamentos que não estão produzindo os resultados desejados e levaria a uma maior dificuldade em interação, visto que não conseguiria (ou teria dificuldade) em compreender as razões de outra pessoa. 
· Planejamento – Processo ligado à capacidade de, partindo de um ponto inicial, traçar um conjunto de passos que sejam necessários para alcançar um objetivo e organizá-los para alcançar esse fim. Indivíduos com dificuldades nesse processo cognitivo tendem a reconhecer a necessidade de ação mais, muitas vezes, tem dificuldades para reconhecer ou iniciar os passos necessários para resolver o problema. 
Em conjunto, falhas nesses processos cognitivos podem gerar os sintomas de desatenção, hiperatividade e impulsividade. Pois precisamos deles para:
· Saber quando e qual ação iniciar e finalizar, 
· Conseguir monitorar essas ações em função de quanto que estão nos aproximando, afastando, dos nossos objetivos e/ou valores,
· Julgar quando, e se, é necessário ajustar algum curso de ação, 
· Permitir que consigamos minimizar os distratores que nos impeçam manter um curso de ação até o seu satisfatório final. 
Para investigar esses pontos, em conformidade com a Resolução do Conselho Federal de Psicologia nº 31 de 15 de Dezembro de 2022, foram realizados 5 encontros nos quais foram aplicados:	Comment by Eu Mesmo: Ajuste para a quantidade de encontros realizados.
Anamnese e entrevista em profundidade
Com o objetivo de clarificar queixas, identificar um padrão de funcionamento e abordar os diferentes aspectos das funções executivas na vida e cotidiano do cliente. Bem como questões sobre o funcionamento cognitivo geral e típico. Buscou-se identificar e contextualizar as principais dificuldades, inibidores e facilitadores para iniciar, monitorar, ajustar e manter ações. Em suma, tentar mapear dificuldades no planejamento das atividades e nos elementos que possam dificultar e/ou facilitar o atingir desses planos. 
Teste de Classificação de Cartas de Winsconsin – WCST [footnoteRef:6] [6: Heaton, R. K., Chelune, G. J., Talley, J. L., Kay,G. G., Curtiss, G. (2019). Teste Winsconsin de Classificação de Cartas (M. S. Oliveira, Trad.) São Paulo: Hogrefe.] 
Este teste busca trazer indicadores da flexibilidade cognitiva (i.e. perseveração em padrões inefetivos de pensamento/julgamento) trazendo indicadores de se essa dificuldade, se houver, decorre de dificuldades de raciocínio abstrato, dificuldades em processos de aprendizagem e/ou funcionamento da memória de trabalho. Pessoas com maiores inflexibilidades, tentem a, mesmo quando conseguem monitorar seus comportamentos, insistir em condutas que não os aproximam de seus objetivos e valores. 
 Bateria Psicológica Para avaliação da Atenção - BPA-II[footnoteRef:7] [7: Rueda, F. J. M. (2022). Bateria Psicológica Para avaliação da Atenção. Editora Vetor: São Paulo.] 
Avaliação a atenção de modo geral e nas dimensões:
· Concentrada – a capacidade de um indivíduo minimizar estímulos distratores enquanto busca no ambiente por um estímulo alvo/critério;
· Alternada – grau de facilidade/dificuldade para uma vez selecionado um estímulo alvo, uma pessoa alternar para novos estímulos em função de suas necessidades e contexto ambiental;
· Dividida – o quanto que um indivíduo consegue manter mais de um estímulo alvo enquanto minimiza outros distratores. 
Esses indicadores vão ajudar a identificar razões para uma vez uma ação ser planejada e iniciada, um indivíduo tenha dificuldade em continua-la realizando em função de maiores demandas informacionais do ambiente.
Stroop[footnoteRef:8] [8: Paradigma Victória, Conforme descrito em Spreen, O. & Strauss, E. A. (1998). A Compendium of neuropsychological tests. Nova York Oxford University Press.] 
O paradigma Victoria utilizado aqui avalia, progressivamente, o quanto que a competição de informações numa tarefa sensorial simples reduz o desempenho de uma pessoa. Trata-se de uma das principais medidas para avaliação da saúde e funcionamento do lobo frontal[footnoteRef:9], área do cérebro onde estão concentradas a maior parte dos circuitos neurológicos envolvidos no controle inibitório. Esse teste permite a coleta de mais dados sobre o controle inibitório de uma pessoa. [9: Charchat-Fichman, H., & Oliveira, R. M.. (2009). Performance of 119 Brazilian children on Stroop paradigm: Victoria version. Arquivos De Neuro-psiquiatria, 67(2b), 445–449. ] 
HVLT-R
O teste de Aprendizagem Auditivo- Verbal de Rey (RAVLT) é utilizado para avaliação de memória declarativa Episódica, contribuindo em diagnósticos que incluem dificuldade de memória, como, por exemplo, casos de Alzheimer. O teste auxilia no diagnóstico clínico, contribuindo com a identificação do tipo da dificuldade de memória, apontado indícios como maior dificuldade no armazenamento ou na recuperação das informações
.Análise
A seguir serão apresentados os resultados da coleta de dados realizada:
Entrevista em profundidade	Comment by Eu Mesmo: Organize e apresente os dados que você conseguiu coletar organizando eles em função das dificuldades e facilidades quanto às dificuldades/facilidades para:
1. Iniciar ações;
2. Manter ações;
3. Monitorar ações;
4. Ajustar ações.
Sempre que possível (é possível quando você consegue fundamentar/justificar sua resposta) tente comentar sobre:
A) Processos inibitórios,
B) Memória de trabalho,
C) Flexibilidade cognitiva.
D) Planejamento 
Acrescente aqui também qualquer outra dificuldade, facilidade recurso que você ache que irá ajudar você a lidar com a conclusão.
A paciente tem 47 anos e é professora da Educação Infantil.
WCST 
A tabela a seguir resume o desempenho do cliente neste teste:
	
	Escore Bruto
	Escore Padrão
	Escore T
	Percentil
	Número de ensaio administrados
	
	
	
	
	Número total correto
	
	
	
	
	Número total de erros
	
	
	
	
	Percentual de erros
	
	
	
	
	Respostas perserverativas
	
	
	
	
	Percentual de respostas perserverativas
	
	
	
	
	Erros perseverativos
	
	
	
	
	Percentual de erros perserverativos
	
	
	
	
	Erros não perserverativos
	
	
	
	
	Percentual de erros não perserverativos
	
	
	
	
	Respostas de nível conceitual
	
	
	
	
	Percentual de respostas de nível conceitual
	
	
	
	
Tabela 1 - Resultado no Teste Winsconsin de Classificação de Cartas
<Comente o resultado abordando elementos de: aprendizagem, memória de trabalho e padrão de perserveração. Não esqueça de falar o quanto que esse padrão facilita ou dificulta o ajuste de conduta>.
BPA - II
A tabela a seguir descreve o desempenho do cliente no teste:
	
	Escore Bruto
	Idade 
	Escolaridade
	
	
	Percentil
	Classificação
	Percentil
	Classificação
	Atenção geral
	242
	50
	Médio
	25
	Médio Inferior
	Atenção concentrada
	105 
	75
	Médio Superior
	70
	Médio Superior
	Atenção alternada
	75
	30
	Média
	30
	Médio Inferior
	Atenção dividida
	62
	40 
	 Média
	20
	Médio Inferior
Tabela 2 - Resultado no BPA - II
Analisando os resultados do BPA II, a paciente apresentou um total de 105 no AC, 75 no AA e 62 no AD. Ao somar as pontuações, totalizou 242 pontos na atenção geral. Na atenção concentrada, teve percentil 75, na classificação médio superior em relação a sua faixa etária, e percentil 70 em relação a escolaridade, também com médio superior. Na atenção alternada, teve percentil 30, classificação média em relação a faixa etária, e percentil 30 , médio inferior em relação a sua escolaridade. Na atenção geral, obteve percentil 40 e 20, classificação médio e médio superior, respectivamente. Em atenção geral, a paciente obteve percentil 50, médio em relação a faixa etária e médio inferior em relação a sua escolaridade.
Stroop
	Tarefa
	Tempo (s)
	Percentil – idade
	Desempenho típico esperado para a faixa etária de
	Retângulos
	39’’
	< 5%
	+ de 80 anos
	Palavra não-cor
	27’’
	< 5%
	+ de 80 anos
	Palavra cor
	51’’
	< 5%
	+ de 80 anos
	Tarefa
	Erros
	Percentil – idade
	Desempenho típico esperado para a faixa etária de
	Retângulos
	1
	40%
	De 40 a 49
	Palavra não-cor
	---
	---
	De 17 a 59
	Palavra cor
	8
	> 99%
	+ de 80 anos
Com os resultados obtidos com o Stroop, é possível analisar que em relação a capacidade de velocidade de pensamento, sua classificação está dentro das normalidade. Porém, em relação ao controle inibitório, os percentis indicam que a paciente está abaixo da média para sua faixa etária, obtendo resultados esperados para a faixa etária de 80 anos ou mais, idade muito elevada para a faixa etária da paciente, indicandoproblemas em relação ao seu controle inibitório. O controle inibitório é responsável por deter reações automáticas inadequadas, passando de uma resposta para outra melhor e mais considerada, adequada para a situação. Ele se faz necessário para a alteração, o controle da impulsividade ou das interferências, a memória operacional, o controle da afetação ou das emoções, dentre outros.
HVLT-R
Com relação a aprendizagem, a paciente obteve escores acima da média Superior, (A1 75; A2 25; A3 75; A4 75); em relação as tentativas, houve uma aprendizagem dentro da média (ALT 25) , isso se explica, provavelmente, por seu score alto logo no início, contudo, essa redução não foi suficiente para gerar grandes diferenças em termos de aprendizagem. É interessante citar, também, que a paciente obteve na velocidade de esquecimento a classificação média, dentro da normalidade (percentil 50). Os índices de Interferência proativa (quando uma memória antiga dificulta ou impede de lembrar uma nova memória) e interferência retroativa (quando novas informações interferem na sua capacidade de lembrar informações aprendidas anteriormente) apresentou percentil 75 e 50, respectivamente, com classificação médio superior e médio, o que está dentro da normalidade. Com relação a sua memória de trabalho, ela apresenta percentil 75, demonstrando ter boa capacidade de manter informações para uso durante suas tarefas, além de uma boa capacidade de colocar informações na sua memória de longo prazo. É interessante citar, por fim, que oseu reconhecimento também está dentro da normalidade, com percentil 75.	Comment by Auto Logon: 
Conclusão	Comment by Eu Mesmo: Aqui, você deve atender à demanda. 
Você vai explicar o funcionamento executivo mapeado e sua relação com as dificuldades (diagnóstico). Vai orientar quanto às possíveis consequências e evolução do caso casa nada seja feito (prognóstico) e vai apontar - justificando suas respostas - orientações de enfrentamento e encaminhamento. 
Lembre-se de que o método de investigação da psicologia não permite afirmações categóricas, apenas as probabilísticas. 
Não esqueça de falar de nossas limitações:
- Tempo,
- Ausência de equipe interdisciplinar,
- Ausência de tempo para entrevistar pessoas que convivem com o cliente,
Foquem na importância de uma avaliação mais profunda das atividades cognitivas, com tarefas e testes específicos. Para aprofundar as conclusões geradas aqui.
<De um resumo geral do caso, dê suas orientações e justifique sua resposta>.
Brasília, XX de XXXXXX de 20XX
	Nome da(o) autora(autor)
Estagiária(o) de Psicologia 
	
	Prof. Dr. Hugo Rodrigues
CRP 10841/01
Professor Orientador
	
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