Endodontia em Odontopediatria

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terapia 
pulpar 
em
dentes
decíduos
Michella Miranda
Fonte: portal.com.br
re
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do
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o.
bv
sa
lu
d.
or
g
Identificar os aspectos
clínicos e radiográficos
para diagnóstico de
alterações pulpares.
O
B
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P
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N
D
IZ
A
G
E
M
Conhecer os diferentes
métodos de tratamento
dessas
complicações e sua
indicação
para dentes decíduos.
dos dentes decíduos 
com cárie profunda
apresentam
comprometimento
pulpar.
COSER &,GIRO, 2002
AAPD (2022); Daloglu, Görkem, Güzel (2017);Amaral et al. (2015); Ahmed (2014); Fabris et al. (2014); Pinheiro et al. (2012); Toledo (2012); Ounsi et al.
(2009); Koshy (2004); Dummett (2002);
objetivos
da odP
se você não 
sabe aonde 
quer
chegar, 
qualquer
caminho
serve!
Estudo clínico randomizado demonstrou que a terapia endodôntica de
dentes decíduos melhorou significativamente a qualidade de vida
após 12 meses de tratamento comparado com as crianças submetidas
à exodontias dos dentes com comprometimento pulpar. 
Tratamento de escolha para molares decíduos com necrose pulpar.
Como eu faço isso?
Qual a melhor forma de tratar?
AAPD (2022); Alvarez, Mello-Loura, Cadioli (2017); Brustolin, Mariath, Casagrande (2017); Smaïl-Faugero et al. (2013);
Grau de acometimento;
CICLO BIOLÓGICO
Dente Decíduo
Câmara pulpar ampla
bom metabolismo e
resposta aos
estímulos
Ciclo vital curto
Fechamento ápice
Rizólise fisiológica
Regressão pulpar
*aumento céls.
clásticas
Benedetto, Haddad, Guedes-Pinto (2009)
02
 Jovem
Senil
Benedetto, Haddad, Guedes-Pinto (2009)
01
POLPA
Anamnese
Idade do paciente; (fase do cilco biológico)
Condição sistêmica; (melhor resposta ao tto)
Sintomatologia 
Tempo decorrido de agressão pulpar;
Utilização de medicação sistêmica 
AAPD (2022); Alvarez, Mello-Loura, Cadioli (2017); Brustolin, Mariath,
Casagrande (2017); Fumes et al. (2014); Smaïl-Faugero et al. (2013);
importante
Condição sistêmica suscetíveis à bacteremia* 
(Cople-Maia, 2012)
Avaliar estado geral de saúde;
Presença de dor e características
(persistente/ocasional/provocada);
Em crianças as informações são insuficientes e
incorretas; 
Testes térmicos
SINTOMATOLOGIA
DOLOROSA
Exame Clínico
AAPD (2022); Alvarez, Mello-Loura, Cadioli (2017); Brustolin, Mariath, Casagrande (2017); Smaïl-Faugero et al. (2013);
dente
tecidos de suporte
remanescente 
localização da lesão
cor
coloração tecido
gengival
fístula
abscesso
localização da lesão
extensão e profundidade
quantidade de remanescente dental
alteração de cor da coroa do dente
firmeza ou mobilidade
o dente!
Verificar presença de:
abscesso
fístula
coloração do tecido gengival
exposição pulpar visível/pólipo
EXAME DOS TECIDOS DE SUPORTE
Diagnóstico
proximidade da lesão com a polpa
rarefação óssea periapical
rarefação óssea da região de furca
reabsorção radicular
espaço perirradicular
cripta
formação do germe
EXAME RADIOGRÁFICO
Diagnóstico
Anamnese
Exame Clínico
Exame Radiográfico
Patologia
Pulpar
Tratamento
&
02
Conservadora
Radical
01
forma
AAPD (2023)
Hiperemia
Pulpar
Pulpite Aguda
Reversível
Pulpite Aguda Irreversível
Pulpite Crônica Degenerativa
Necrose Pulpar
Minimizar a
contaminação
bacteriana; e 
Proteger os tecidos
adjacentes. 
Não é fácil fa
zer endo de dente
decíduo!
Dominar
as 
técnicas
Executar endodontia
Anestesiar 
Isolar
Bom
manejo
da criança
Maturação RegressãoCrescimento
Como Tratar?
Tratamento
conservador
Tratamento
conservador
Tratamento
radical 
Tratamento
radical 
Exodontia
Tratamento Pulpar Indireto1.
Capeamento Pulpar Direto2.
Pulpotomia3.
Tratamento Pulpar Conservador
AAPD (2023); Academia da Odontologia (2024)
Estágio de vitalidade
pulpar:
Normal; ou
Pulpite
reversível
Tratamento Pulpar Indireto
Odontologia minimamente invasiva 
Anuário 02
Organizar o
fundo da
cavidade -
material
biocompatível
Ca(OH)₂
Sistema
adesivo
CIV
MTA
AAPD (2022); Maltz et al (2013); Büyükgüral et al (2008); Duque et al (2005)
Sessão única;
Tratamento pulpar indireto
Objetivos
Vitalidade
pulpar
Ausência de 
sensibilidade
Ausência de 
dor/edema
Ausência de 
sinais rx
Tratamento Pulpar Indireto
Odontologia minimamente invasiva 
Anestesia;
Isolamento absoluto;
Instrumentos cortantes e/ou AR e BR;
Remoção de todo o tecido afetado e infectado das
paredes circundantes;
Deixar fina camada da dentina afetada no assoalho
da cavidade;
Avaliar radiograficamente;
Capeamento Pulpar Direto 
Isolamento absoluto;
Exposição acidental - sem contaminação;
Trauma - 1ªs 24 horas;
Sem sintomas clínicos e/ou radiográficos;
Ca(OH)₂
MTA
No local da
exposição -
material
biocompatível
Revisões sistemáticas apontam: “É contra-
indicado realizar capeamento pulpar direto em
dentes decíduos devido à lesão de cárie”.
Remoção completa da polpa coronária de um dente
decíduo vital e tratar com medicamento a porção
radicular.
Fechar a câmara pulpar com material adequado.
Manutenção da integridade do elemento dental e
dos tecidos de suporte.
Pulpotomia
Pulpotomia
Desvitalização
Formocresol;
Glutaraldeído;
Eletrocirurgia;
Laser;
Acervo: Leonardo Muniz
Formação de dentina reparadora;
Ca(OH)₂;
MTA;
Pulpotomia
Desvitalização
Não causa alteração de cor da
câmara pulpar;
Propriedades antibacterianas:
alcalinidade;
Vasoconstritor capilar;
Induz a formação dentinária;
Indicado quando o objetivo é a
regeneração pulpar;
AAPD (2023)
Promove necrose do tecido
subjacente
Pulpotomia
Desvitalização
Composto por:
19% de formaldeído: bactericida
35% de cresol: antisséptico
15% de glicerina e água destilada:
veículos
97% de sucesso;
Fixa a polpa subjacente;;
AAPD
Efeitos secunários:
Alterações periapicais;
Mudanças no reparo periapical;
Distribuição sistêmica;
Pulpotomia
Desvitalização
Biocompatibilidade;
Indução de dentina reacionária;
AAPD
Custo;
Pulpotomia
Desvitalização
Biocompatibilidade;
Formação de tecido mineralizado;
Impede crescimento bacteriano;
Radiopaco
Resistente à compressão;
Baixa solubilidade;
Pulpotomia
Desvitalização
Tempo de presa muito longo
-Difícil manipulação e inserção,
devido a consistência arenosa;
Menor citotoxicidade;
Ótimos resultados;
Pulpotomia
Desvitalização
PROTOCOLO DE PULPOTOMIA
Anestesia e I.A.;
Remoção do restante do tecido cariado com broca esférica em baixa 
rotação; 
Teto da câmara pulpar com a broca Endo Z;
Polpa coronária com cureta afiada (exclusiva para amputação da polpa
coronária); 
Irrigação da cavidade com SF0,9%;
PULPOTOMIA
Secagem da cavidade e obtenção de hemostasia com algodão estéril
seco, pressionado durante 5 minutos sobre a exposição; 
Aplicação da medicação de escolha 
Base CIV foto (Vitrebond 3M, Ionoseal ou RIVA; 
Restauração; 
Controle clínico e radiográfico.
DD com alterações pulpares irreversíveis; 
Necrose pulpar decorrente de lesão de cárie ou
traumatismo;
Raízes devem apresentar mínima ou nenhuma
reabsorção
Indicação pulpectomia
A pulpectomia consiste na remoção completa de células necróticas e da
polpa irreversivelmente infectada de um dente afetado, para que o dente
permaneça assintomático e funcional na cavidade oral até esfoliar
normalmente.
Anestesia tópica (mucosa SECA);
Tracionar o tecido mole sobre a agulha;
Injetar lentamente o anestésico - "botão anestésico";
Inserir a agulha lentamente, assim como injetar gradualmente; 
Anestesia
Carmela R Bresolin (2022)
Protocolo de endodontia - isolar SEMPRE!
Isolar apenas o dente que será tratado;
Na odontopediatria não existem regras para o isolamento (*);
Isolamento Absoluto
Realizada com a radiografia periapical de diagnóstico inicial ou com o uso de
localizador apical;
Mesma técnica para polpa viva ou morta;
Odontometria
fo.usp.br
Precisão aceitável para odontometria de dentes decíduos;
Odontometria
Similaridade entre radiografia convencional e digital
Abertura coronária e acesso aos canais radiculares
Utilizamos apenas duas brocas:
Esférica diamantada;
*molar 1012/1302/1014HC/1016
Endo-z;SEQUÊNCIA CIRURGIA DE ACESSO
Molar - meio
Incisivo - fossa
Fonte: Odontologistas Fonte: Leonardo Muniz
DICA
Fonte: Edson Dias Costa Jr
Acesso
Localização dos condutos
Localizar a entrada dos canais utilizando a sonda
endodôntica;
A exploração dos canais radiculares com #K10
ou #K15 até o comprimento mensurado na
odontometria;
Soluções irrigadoras para
descontaminar o canal;
Solução mais utilizadas: Milton (1%) ou Dakin (0,5%)
Remover os restos de tecido pulpar e os debris
dentinários formados pela instrumentação;
Remover o tecido orgânico e necrótico;
Silva (2022)
Irrigação
Aspiração
Ponta de metal - irrigar
*não descer com a ponta até o ápice para não extravasar.
*sempre do 1/3 médio para cervical.
Ponta plástica - sugar;
Capillary tips - usar com stop;
Odontometria
Se utilizar radiografia digital, realizar com #15
dentro do canal;
*distorção - placa mais espessa
Fonte: Endovita
Odontometria com localizador apical?
Fonte: Endovita
Fonte: Denarte
Canais explorados e instrumentados com
instrumentos manuais ou automatizados; 
Instrumentação Manual
Regras da Literatura: utilizar lima inicial ajustada ao canal e mais 2 (bio) ou 3 (necro).
*Canais menores - Lima inicial 15 = Lima final 30
*Canais mais largos - Lima 20 inicial = Lima final 35/40
#Kerr ou #Hedstroem 21mm
#K 1ª série - dentes posteriores
#K 2ª série: dentes anteriores
Instrumentação Manual
Sucesso clínico e radiográfico;
Menos dor pós-operatória;
Menor tempo para realizar;
Nível de evidência: moderado/alto
Preparo Químico Mecânico
Propriedades do Endo PTC: detergente, menos oxigênio nos
canais, restos necróticos para a superfície, protetor tecidual;
A cada troca de limas se faz a irrigação dos canais radiculares e se
leva nova lima para o canal com o creme de ENDO PTC
researchgate.net
Irrigação Final
3' parado no canal ou 1' minuto agitando;
Secagem do produto aspirando;
Aspiração final e secagem dos canais
#40 na instrumentação, secar com um cone #35;
Usar stop no cone de papel;
*cone de papel - DD são úmidos, permeáveis, pasta obturadora úmida dentro deles, não precisa
secagem absoluta.
Materiais obturadores dentes
decíduos;
AAPD sinaliza a possibilidade de obturação
dos canais radiculares de D.D. pós-
instrumentação com:
Óxido de zinco-eugenol;
Materiais à base de hidróxido de cálcio;
Materiais à base de iodofórmio;
Até o momento não há evidências científicas que
permitam determinar a superioridade de um material
sobre o outro.
não comprometer a dentição permanente;
reabsorvível;
antimicrobiano;
biocompatível;
radiopaco;
preenchimento e boa adesão às paredes dos canais
radiculares; 
devem ser de fácil remoção; e
NÃO MANCHAR.
Características materiais obturadores na D.D.
Pasta Obturadora com hidróxido de cálcio 
2:1
Vitapex®
Feapex®
Pasta Guedes-Pinto
Pasta Obturadora com hidróxido de cálcio e
iodofórmio
Estudo da FUNDECTO-FOUSP com crianças entre 1 e 3 anos de
idade, apresenta taxa de sucesso de 87,6% nos
acompanhamentos entre 12 e 24 meses.
Pasta Guedes-Pinto
superior a 80%
Manipular:
1 grama da pomada Carbowax
5 mg acetato de prednisolona
1,5 mg rifamicina SV sódica
Pasta Guedes-Pinto
Material mais utilizado nas universidade brasileiras
1 cm de Rifocort®
2 gotas de PMCC
1 cm do tubete de anestésico
preenchido de iodofórmio
Como inserir as pastas obturadoras dentro dos canais
Como inserir nos canais?
Lima - girar 1/4 de volta
no sentido horário
aproximadamente 10x.
Pressionar com algodão
Inserir a pasta com
seringa skini e ponta
capillary tips
Lentulo sempre menor
que a lima final
utilizada. Entrar parada
no canal com pasta,
acionar dentro do canal
e sair girando.
Técnica 
de
Cappiello
100% de sucesso - CTZ
10 a 39 meses de acompanhamento
40,9% sucesso em necrose pulpar
após 36 meses, foi similar a tx de sucesso a técnica OZE-Eugenol 
Apesar das boas taxas de sucesso
clínico e radiográfico, a
biocompatibilidade é controversa.
As evidências mostram
que depois de 1 a 1a6m,
não tenho mais a
efetividade que uma
endodontia
convencional. 
Técnica alternativa - 1964;
Pasta CTZ: 
Cápsula 200mg
Cloranfenicol 25%
*bacteriostático (bactérias anaeróbicas)
Tetraciclina 25%
*bactérias aeróbicas e anaeróbicas - gram+ e gram-
Óxido de zinco eugenol 50%
*OZ - antimicrobiano
*Eugenol - antisséptico, bactericida e anestésico
Técnica de Cappiello
Técnica de Cappiello
Não necessita de
instrumentação prévia ou
pós desinfecção do canal
radicular,
independentemente do
diagnóstico pulpar;
Desvantagem estética
que é o escurecimento
da coroa dentária
promovido pela
presença da
tetraciclina;
Sem vitalidade;
Sem lesão;
Tratamento Endodôntico
Sem vitalidade;
Com lesão;
NaClO 0,5% - Irrigação e
Aspiração
Água Dycal
SF0,9% + Hidróxido Cálcio PA
Formocresol - até 2min
Irrigação com SF0,9%
Curativo de demora - CTZ
*pelo menos 5ml
*em uma cuba
*consistência
*irrigar com 5ml
*após 2' começa a irritar os
tecidos
*mesmo se instrumentou
canal;
*selar com Coltosol;
*retornar após 7 dias;
Vedamento
Obturador provisório (raso);
Parede de fundo;
Bolinha álcool 70%;
*limpar as paredes e endurecer o coltosol
Finalizar com CIV.
Carmela R Bresolin (2022)
Rx Final
Fazer na mesma consulta do tratamento endodôntico
*pasta é reabsorvível
Guideline AAPD (2020)
Sucesso do tto: sem sinais clínicos e radiológicos (sem
dor e/ou infecção e no rx, sem sinais clínicos de
infecção)
O Tratamento termina na endodontia?
restauração
em resina ou
coroa