Interpretação Raio X de Tórax

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Interpretação Raio 
X de Tórax
Incidências 
► POSTEROANTERIOR (PA) + PERFIL 
- Padrão 
- Bidimensional (PA+P)
- PA – Reduz magnificação do coração e retira as escápulas dos 
campos pulmonares - mais utilizado que AP
- P – Geralmente lado esquerdo no detector
► ANTEROPOSTERIOR (AP) - coração se mostra maior do que é
► LAUREL - decúbito lateral — indicada quando dúvida de derrame 
pleural em AP pela quantidade de líquido ser pequena
vemos o raio X como se 
estivéssemos olhando de frente 
para o paciente
D E
► que? — PA, AP, P, laurel
► quem? — nome paciente
► quando? — data
► qualidade (como) — 
rodado? inspirado? bem 
penetrado?
4Q’s da Técnica do RX
► BRANCO: radiopaco OSSO
hipotransparente
► PRETO: radiolúcido AR
radiotransparente
hipertransparente
QUALIDADE - RIP
► ROTAÇÃO - ALINHAMENTO
- Coluna equidistante das margens laterais; bordas mediais das 
clavículas são equidistantes da coluna
parâmetros para avaliar se RX bom: clavículas e processo 
espinhoso
QUALIDADE - RIP
► INSPIRAÇÃO - avaliar se expansão suficiente
- RX em inspiração profunda
- RX em expiração utilizado para pneumotórax
- Arcos posteriores (10) - tendem a ser mais retificados
- 3ª costela cruza clavícula
- Arcos anteriores (6) - tendem a ser mais curvos, não consegue ver o arco 
completo
- Avaliar hipo/hiperinsuflação
- localização diafragma arco posterior 9-10
- localização diafragma arco anterior 5-7
QUALIDADE - RIP
► PENETRAÇÃO DA RADIAÇÃO
- Radiopaco = pouco penetrada
- Radiotransparente = muito penetrada
- Avaliar por processos espinhosos = possível ver vértebras até 
aproximadamente bifurcação traqueal e arco aórtico
em um exame com radiação adequada não conseguimos ver 
nitidamente os corpos vertebrais da coluna torácica
ABCDE(FG) do RX PA
► A (AIRWAYS) - algumas referências B (BREATH)
- Vias aéreas 
- Olhar para a traqueia e seguir por toda sua extensão
► centrada
► pérvia
► sem estreitamento luminal
- localização carina (bifurcação brônquios)
- Seguir bordas dos pulmões
- Verificar simetria
- Verificar transparência pulmonar
- Brônquios fonte
- Brônquio direito sempre mais verticalizado que E
- Normal = trama broncopulmonar - ramificação brônquios 
e respectivos vasos - ↓ conforme atinge periferia
NÃO CONFUNDIR ARTÉRIAS PULMONARES COM CONSOLIDAÇÕES
ÁREAS OCULTAS
Zonas apicais
Zonas hilares
Zona retrocárdica
Zona abaixo da cúpula do diafragma
desvio da linha azigoesofágica no 
filme PA
brônquio D
+ curto
+ vertical
lingular
língula
normal
ZONAS DE WEST
ZONA 1
► PA > Pa > Pv — artérias comprimidas pelos alvéolos 
impedindo hematose - pequena circulação por Pa > PA
► fisiologicamente = ápice dos pulmões
ZONA 2
► Pa > PA > Pv
► fisiologicamente = porção média dos pulmões
ZONA 3
► Pa > Pv > PA
► fisiologicamente = base dos pulmões
se indivíduo na horizontal as zonas mudam de conformação
pressão alveolar (PA)
pressão arterial pulmonar (Pa)
pressão venosa pulmonar (Pv)
► B (BONES) - algumas referências BREATH (forma de avaliar descrita em AIRWAYS)
► Avaliação do esqueleto - todo o arcabouço ósseo torácico
► todos os arcos costais
► desde região posterior até anterior
► articulação corcocondral - cartilagem articulando com esterno por isso não vemos a 
ligação anterior com esterno - em idosos pode haver calcificações
► se RX adequado = visíveis 9-10 arcos costais anteriores
► arcos costais 10-12 posteriores - mais fácil contar
► Avaliar clavículas, escápulas e úmeros
► Fraturas
► Nódulos
► Metástases
► C (CIRCULATION)
- Cálculo de IC (>0,5)
- Avaliar o centro: 
 Mediastino - alargado?
 Hilos
 Vasos da base 
1º arco E = botão aórtico
2º arco E = tronco da artéria 
pulmonar
3º arco E = AE
4º arco E = VE
ICT = (a + b)/c
difícil delimitar exatamente as câmaras cardíacas pois possuem
densidades semelhantes de tecidos moles
► D (DIAFRAGMA)
- Cúpula diafragmática = lado D mais elevado 
(1,5cm) e nítido por conta do fígado
- Seios/recessos
- Buscar hérnia de hiato
Obliteração seio costofrênico
pensar em derrame pleural ou 
acometimento do 
parênquima pulmonar 
adjacente
Normal haver leve opacidade 
em recesso cardiofrênico E 
por gordura pericárdica
hiato
- esôfago
- aorta
verde - recessos costofrênicos
amarelo - recessos cardiofrênicos
- Avaliar hipo/hiperinsuflação
- localização diafragma arco posterior 
9-10
- localização diafragma arco anterior 
5-7
derrame pleural
► E (EXTERNAL) - avaliar letra F e G junto
- Corpos Estranhos 
- Zonas Esquecidas
- Ar fora de lugar
- Bolha gástrica / Hérnias
► F (FAT)
- Avaliar tecido subcutâneo e partes moles
- Contorno das mamas pode produzir interferência
- Avaliar enfisema SC (ar) - traumas, procedimentos médicos
► G (GADGET = DISPOSITIVO)
- Tubo, cateter, sonda e outros dispositivos
- Posição adequada?
- Complicações relacionadas?
RX PERFIL
► avaliar espaço claropulmonar retroesternal — mediastino anterior
► aumento = hiperinsuflação - DPOC
► preenchido = tumor, infecção
► relação coração e esterno - não devem se tocar completamente
► espaço triangular entre coluna e base posterior coração = radiotransparente 
► opacidade pode indicar pneumonia
► faz parte do mediastino médio
► seio costofrênico posterior - melhor visibilidade em perfil, não completamente 
visível em PA e AP
► coluna - mais radiopaca na parte superior (estruturas se sobrepondo) — mais 
fácil de ver conforme desce a coluna
► vértebras
► diafragma
mediastino anterior
5Ts do Mediastino Anterior
► THYMIC MASSES - timomas, timolipomas, timomas invasivos, câncer 
de timo, cisto de timo
- na idade adulta timo substituído por tecido adiposo - presença 
patológica em adultos
► THYROID OR PARATHYROID - bócio, tumores
► TERRIBLE LYMPHOMA - Hodgkin ou não Hodgkin
► TERATOMA - tumores germinativos, coriocarcinoma
► THORACIC ANEURYSMS, vascular anomalies
mediastino médio
traqueia
principalmente 
VE
mediastino posterior
► FINAL - AVALIAÇÃO PANORÂMICA DO EXAME
- Contextualizar achados em RX com quadro clínico
EXISTE MAIS DE UM MÉTODO PARA AVALIAÇÃO DE RAIO X
PRINCIPAIS ALTERAÇÕES PARÊNQUIMA
OPACIDADE
CONSOLIDAÇÃO
RETICULAÇÃO
ATELECTASIA
NÓDULOS E MASSAS
parênquima pode ser dividido em 2 grandes áreas: alveolar e intersticial (redor dos alvéolos)
OPACIDADE EM VIDRO FOSCO:
- termo mais usado em TC
- área indistinta de opacificação do parênquima pulmonar que oblitera parcialmente 
a vasculatura e a via aérea, menos opaca que a consolidação
- relacionado a processos infecciosos atípicos ou não bacterianos (pneumonia viral, 
pneumocistose) e doenças intersticiais pulmonares
OPACIDADES ALVEOLARES: consolidação e opacidade em vidro fosco
OPACIDADES INTERSTICIAIS: envolvem principalmente o interstício pulmonar
- divisão tradicional: reticulares e nodulares
- divisão atual: padrão septal, padrão reticular, padrão nodular e padrão miliar
opacidades reticulonodulares: reticulares + nodulares
OPACIDADE: termo genérico e inespecífico utilizado quando não é possível definir se a 
opacidade é alveolar, intersticial ou de outro tipo
opacidades intersticiais geralmente benignas
RETICULAÇÃO/OPACIDADE PADRÃO RETICULAR
- imagens com aspecto de “rede”, coleção 
desorganizada de múltiplas imagens lineares em 
que a região central é radiotransparente, 
representando espessamento do interstício inter e 
intralobular
- geralmente ocorrem por processo inflamatório 
crônico
OPACIDADE PADRÃO NODULAR
- inúmeras pequenas opacidades arredondadas ou 
ovaladas < 9 mm
- associada a doenças inflamatórias granulomatosas 
pulmonares, como a sarcoidose, a silicose e as infecções 
(tuberculose, fungos)
OPACIDADE PADRÃO SEPTAL
- linhas perpendiculares à superfície 
pleural
- geralmente representado pelas linhas 
de Kerley
- mais comuns as linhas B de Kerley 
(basais) representando espessamento 
do interstício interlobular poredema 
pulmonar
OPACIDADE PADRÃO MILIAR
- pequenos nódulos menores < 3 mm, redondos, discretos ou sutis, 
de distribuição difusa, homogênea e aleatória
- pode ser difícil de se identificar no RX, porém 
tem alta especificidade
- principal hipótese: tuberculose — histoplasmose
NÓDULOS
- opacidade bem delimitada, arredondada ou 
ovalada, tridimensionalmente definida
- < 3cm (30mm) no maior diâmetro
- pode ter diferentes densidades
- principais hipóteses nódulo pulmonar: granuloma, 
neoplasia (primária pulmonar ou metastática)
- nódulo pulmonar solitário quando único
MASSA
- lesão torácica, pulmonar ou não, com diâmetro > 3cm
- lesão de limites definidos, exercendo efeito de massa sobre as 
estruturas adjacentes
- geralmente neoplasia
CONSOLIDAÇÃO/LESÃO COM PADRÃO ALVEOLAR/LESÃO DO ESPAÇO ALVEOLAR
- principal opacidade alveolar
- preenchimento do espaço alveolar por material anômalo que não seja o ar
- exsudato (edema)
- transudato (inflamação, infecção)
- sangue (hemorragia, contusão)
- aspirado (material gástrico)
- material necrótico (infarto, tromboembolismo)
- neoplasia (carcinoma broncogênico, doença linfoproliferativa)
- consolidação NÃO é sinônimo de infecção
- no raio x: densidade elevada (= de partes moles)
- NÃO ultrapassa fissuras - margens borradas, mal definidas, espumadas, transição 
sutil de densidade
- PNEUMONIA LOBAR: padrão de consolidação quase homogêneo, acometendo 
um ou mais lobos pulmonares
- BRONCOPNEUMONIA: focos de consolidação espaçados com imagem de 
aspecto heterogêneo
consolidação por 
edema agudo de 
pulmão
desaparecimento 
rápido
1
2
1 - pneumonia lobar
2 - broncopneumonia
 ATELECTASIA
- reduz transparência com perda de volume pulmonar por colapso alveolar
- traciona (puxa) as estruturas adjacentes para perto de si
- NÃO respeita as fissuras /////////////////// geralmente formato triangular (perfil, TC)
- sinais diretos perda de volume: deslocamento fissuras pulmonares, dos vasos e brônquios
- sinais indiretos: elevação cúpula diafragmática, desvio mediastino e retração espaços 
intercostais
- mecanismos - por reabsorção (pós-obstrutiva), compressão (derrame pleural) ou atelectasia 
passiva (pneumotórax)
- segmentar, lobar, completa
PRINCIPAIS SINAIS RADIOLÓGICOS
- sinal do broncograma aéreo
- sinal da silhueta
Sinal do Broncograma Aéreo
- muito relacionado à consolidação
- brônquios pérvios, com conteúdo aéreo, em meio a uma 
consolidação, podendo às vezes estar relacionado a um nódulo, 
massa ou outra opacidade
- indica não somente que a alteração é pulmonar, mas também 
que está relacionada ao preenchimento alveolar
Sinal da Silhueta
- perda da definição da borda ou margem de uma estrutura 
indicando que esta estrutura está em contato com a opacidade 
de atenuação semelhante, em geral uma consolidação ou massa
- ajuda a localizar a opacidade
- consolidações do lobo médio 
e língula fazem sinal da silhueta 
com o coração
- consolidações dos lobos 
inferiores pulmonares obliteram 
as silhuetas diafragmáticas
Sinal da Silhueta
consolidação anteriormente no pulmão 
esquerdo
consolidação que está localizada no lobo 
inferior esquerdo - AUSÊNCIA do sinal de 
silhueta indica que a patologia está 
localizada no lobo inferior esquerdo e não 
na língula