Melanoma: Epidemiologia e Tratamento

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Mel����a
EPIDEMIOLOGIA
● mais raro - mais letal - mais agressivo
○ alto potencial de produção de metástases
● 4% dos cânceres de pele
● 8,4 mil novos casos/ano
○ aumento da incidência nos últimos anos princip adultos jovens
● chance de cura > 90% quando detecção precoce
○ estágios iniciais se desenvolve na camada mais superficial da pele, facilitando remoção
cirúrgica e cura
● ocorre em todas as raças e ambos os sexos
FATORES DE RISCO
● adultos 20-50a
● áreas de maior exposição solar
● pele clara - fototipos I e II
● SD do nevo displásico - 10x
● > 50 nevos
● xeroderma pigmentoso - 2.000x
○ doença autossômica recessiva caracterizada por deficiência no mecanismo de reparo do DNA
● história prévia de melanoma - até 9x
● HF - 5x
ETIOPATOGÊNESE
● origem nos melanócitos (produtores de melanina)
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
● mais comum em áreas expostas à radiação solar - princip
○ mulheres - pernas e quadril
○ troncos - homens
○ cabeça e pescoço - ambos os sexos
● 1/4 dos casos possuem nevos como lesão pré-neoplásica
○ princip nevos melanocíticos - princip congênitos gigantes (> 20cm)
● mácula, pápula ou nódulo - tons acastanhados ou enegrecidos - muda de cor, formato ou tamanho -
pode ulcerar e sangrar
● melanoma amelanótico 2%
lentigo maligno geralmente em face - crescimento mais lento
DIAGNÓSTICO
● suspeita clínica com base na regra do ABCDE
● biópsia excisional sem margens = breslow = ampliar margem se necessário - excisional com margens
exíguas
○ para não atrapalhar na pesquisa do linfonodo sentinela (primeiro linfonodo que recebe a
drenagem linfática do câncer)
● melanoma primário - estágios I e II
● melanoma com metástase regional - estágio III
○ micrometástases - clinicamente indetectáveis
○ micrometástases
○ metástases em trânsito
● melanoma metastático a distância - estágio IV
CLASSIFICAÇÃO/NÍVEIS DE CLARK
● baseado na profundidade do melanoma nas camadas da pele
● Nível I: Melanoma confinado a epiderme.
● Nível II: Melanoma invade a derme papilar.
● Nível III: Melanoma preenche a derme papilar mas não invade a derme reticular.
● Nível IV: Melanoma invade a derme reticular.
● Nível V: Melanoma invade o tecido subcutâneo
ÍNDICE DE BRESLOW
● medida do melanoma desde o seu topo (na camada granulosa da epiderme) até a porção mais
profunda - realizada por microscópio
● importante para prognóstico
● Nível I: Melanoma < 0,75 mm.
● Nível II: Melanoma de 0,76 a 1,5 mm.
● Nível III: Melanoma de 1,51 a 4,0 mm.
● Nível IV: Melanoma > 4,1 mm invade a derme reticular.
TRATAMENTO
● biópsia excisional