Solicitação de Estudos Independentes

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Faculdade de Educação/FE1 - Campus Universitário Darcy Ribeiro, Sala AT 60/21 
Telefone: (61) 3107-7999 CEP 70.910-900, Brasília – DF 
E-mail: pedagogia.uab.unb@gmail.com 
 
 
 
 
 
Universidade de Brasília 
SOLICITAÇÃO DE ESTUDOS INDEPENDENTES Faculdade de Educação 
Curso de Pedagogia a distância 
 
1 – IDENTIFICAÇÃO 
Aluno:___________________________________________________________________________ 
Matrícula: ____________| Polo:_______________________| Turma: UAB 1( ) UAB2( ) UAB 3( ) 
Endereço: ______________________________________|UF: ______|Telefone: _______________ 
 
2 – ATIVIDADE REALIZADA 
 
( ) Curso de Extensão da UnB 
( ) Curso de Extensão em outra IES/Entidade 
( ) Atividade a distância: cursos, seminários, fóruns, palestras, congressos, encontros, simpósios, semanas 
pedagógicas,oficinas e workshops 
( ) Eventos científicos na área de educação ou áreas afins: seminários, fóruns, palestras, congressos, 
encontros, simpósios, semanas pedagógicas, oficinas e workshops 
( ) Organização de eventos científicos na área de educação ou áreas afins: seminários, fóruns, palestras, 
congressos, encontros, simpósios, semanas pedagógicas,oficinas e workshops 
( ) Apresentação de Trabalho em Evento Científico 
( ) Trabalho publicado em revista científica 
( ) Trabalho publicado em jornais/revistas não acadêmicas 
( ) Elaboração de Material didático 
( ) Participação em projetos comunitários de natureza educativa 
( ) Estágio não obrigatório (remunerado ou não) como prática pedagógica 
( ) Participação em atividades de iniciação científica, PIBID e Pro Docência 
 
Título da Atividade:_________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________ 
Total de Horas:____________________________________________________________________ 
Nome da Instituição: _______________________________________________________________ 
Cidade: __________________________________________| Telefone: _______________________ 
(Anexar comprovantes com recibo de cópias autenticadas pela Coordenação do Polo) 
 
 
Faculdade de Educação/FE1 - Campus Universitário Darcy Ribeiro, Sala AT 60/21 
Telefone: (61) 3107-7999 CEP 70.910-900, Brasília – DF 
E-mail: pedagogia.uab.unb@gmail.com 
 
 
 
 
Universidade de Brasília 
SOLICITAÇÃO DE ESTUDOS INDEPENDENTES Faculdade de Educação 
Curso de Pedagogia a distância 
 
Relatório: (Descrever a atividade desenvolvida, esclarecendo sua relevância para a função do 
pedagogo) 
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____/____/____ _________________________________ 
Data Assinatura do Aluno 
 
3 – PARECER DA COORDENAÇÃO DO POLO 
 
 
 
 
____/_____/_______ ________________________________ 
Data Assinatura do Coordenador do Polo 
 
4 – PARECER DA COORDENAÇÃO DO CURSO 
 
 
____/_____/_______ ________________________________ 
Data Assinatura da Coordenação do Curso 
 
5 – PARECER DA COMISSÃO DE ESTUDOS INDEPENDENTES 
Deferido ----------------- Total de créditos concedidos _________________________________ 
 Indeferido 
 
 
____/_____/_______ ________________________________ 
Data Assinatura e carimbo