Avaliação Psicopatológica

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Curso de Psicopatologia
Dr. Rafael Oliveira
Avaliação
Psicopatológica
PSIQS
 
PSIQUIATRAS QUALIFICADOS
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Pauta 
O que discutiremos
hoje
Avaliando o paciente
Evolução 
Entrevista
Dicas
Anamnese
Transferência e Contratransferência
Exame Psíquico
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PSIQUIATRAS QUALIFICADOS
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01 02 03
Precisamos responder!
O que é
transferência e
contratransferência
? Qual a
importância na
nossa avaliação?
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Como devo me
portar? "Criar o
setting"
O que é o Exame do
Estado Mental?
Qual a sua
importância no DX?
04
O que é uma
avaliação?
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O grande uso da Psicopatologia é subsidiar o nosso entendimento do paciente como
indivíduo.
 
 
 
A entrevista bem conduzida, aliada ao conhecimento psicopatológica será
fundamental para o entendimento do diagnóstico e por fim do tratamento (que nem
sempre deve ser medicamentoso).
 
 
 
Nosso foco é juntar esses conceitos para conseguirmos EXTRAIR informações e as
organizar!
Avaliação do
Paciente Introdução
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A entrevista psicopatológica é composta de duas partes.
 
 
A Anamnese que é o histórico dos sinais e dos sintomas que o paciente
sente/apresenta, seu contexto e experiências sociais ou afetivas (olhar para o
passado).
 
 
Exame Psíquico que é a expressão do seu estado mental (focado no momento).
 
 
Obs. Não se esqueça do Exame Físico e Neurológico! 
 
 
Não poderemos falar por uma questão de tempo, porém não deixa de ser importante!
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Paciente Introdução
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A sua habilidade em conduzir a consulta será fundamental em seu sucesso
profissional como médico psiquiatra.
 
 
 
Você precisa ser um "entendedor" das relações interpessoais, com habilidade em
realizar entrevistas úteis e que façam sentido para você e o paciente.
 
 
 
Em parte essas habilidades serão aprendidas e em parte você terá que usar sua
intuição, não entenda isso como "será que eu nasci com intuição", entenda como
"como devo desenvolver a minha intuição"?
 
 
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Paciente Entrevista
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Temos bons livros sobre o tema!
 
Depois vou "emprestar" os meus "exemplares" para vocês.
 
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Paciente Livros sobre o Tema
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Procure manter uma conversa mais "aberta" e "subjetiva" com pacientes mais
organizados, permita que eles se expressem e busque uma conversa fluente e
espontânea.
 
 
-Como você se sente?
 
 
Busque uma conversa mais estruturada e "rígida" com pacientes mais
"desorganizados" ou "menos cooperativos", nestes casos você deve falar um pouco
mais, fazer perguntas mais objetivas e dirigidas. 
 
 
-Essas alucinações são auditivas? 
- Elas mandam você se matar?
Avaliação do
Paciente Dicas
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Guarde o mais difícil para o final, entenda a entrevista psiquiátrica como uma
negociação, primeiro vá tentando ganhar aos poucos as informações.
 
 
 
Alguns pacientes ansiosos, fóbicos ou persecutórios podem simplesmente "abandonar
a entrevista" no sentido de se "fechar".
 
 
 
Então comece com perguntas mais neutras o que faz? Em que trabalha? Depois, como
posso te ajudar? Apenas depois passe para coisas como "O que fez você agredir os
seus familiares?"
 
Avaliação do
Paciente Dicas
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Na primeira consulta é importante se apresentar, dar bom dia, boa tarde. Evitar o
"tudo bem com você?".
 
 
Hoje em dia quase sempre já pegamos o paciente com os dados já coletados.
 
 
Apesar de muitos livros sugerirem que perguntemos idade, se é casado e profissão, eu
sinceramente prefiro algo como "como posso te ajudar?" e se for importante pergunta
a profissão depois.
 
 
Tal percepção vem do entendimento que o paciente está sofrendo muito e quer falar
logo para se aliviar.
Avaliação do
Paciente Anamnese
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Foque em proporcionar que o paciente fale, de forma livre, muita coisa vai
aparecendo lá mesmo sem perguntar, como por exemplo, "Sabe Dr. lá no hospital que
eu trabalho tá sendo muito difícil desde que fui promovida para enfermeira chefe".
 
 
 
Ai você já começa a pensar no "estilo" ou no "perfil do seu paciente", observe sua
aparência, muito do que ele mostra são mensagens. 
 
 
 
 Para alguns é difícil ficar calado, vai treinando, nessa consulta vou ficar 2 minutos
calado, depois sobe para 3 min, o ideal é que pelo menos nos primeiro 5 minutos você
consiga ficar calado, eu acho que deveria ser 10 minutos. 
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Paciente Anamnese
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Você ficar calado não basta, ouça a fala do paciente, se esforce para se conectar com
as suas emoções, busque a empatia.
 
 
Apenas interrompa no sentido de esclarecer, caso o paciente fale algo que você não
entendeu ou algo que não ficou claro, pergunte.
 
 
Tenha noção que alguns pacientes podem estar mais persecutórios e defensivos e
podem agir de forma irônica, sarcástica ou mesmo agressiva.
 
 
Entenda que isso não é sobre você, são mecanismos de defesa, não importa o que ele
diga não reaja, ao menos não neste primeiro momento.
Avaliação do
Paciente Anamnese
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 Faça sempre perguntas e colocações breves para assinalar apenas que está lá e se
foque em demonstrar que você sabe/quer ouvir.
 
 
 Não faça nenhuma pergunta muito direcionada, fechada ou que possa ser respondida
com sim ou não. 
 
 
Faça assim: 
 
 
Como isso ocorreu?
Poderia explicar melhor? 
Para mim não ficou claro tal ponto, poderia por gentileza repetir?
Avaliação do
Paciente Dicas
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Deixar o paciente falar livremente tem duas vantagens, a primeira o paciente
"entrega" muitas informações e também "alivia a ansiedade".
 
 
As informações entregues vão te ajudar a "montar uma imagem" do paciente ao
mesmo tempo que vai o deixar menos ansioso e travado. 
 
 
Antes que perguntem não existe um tempo mínimo ou máximo para cada situação, eu
sugiro algo como 30-50 minutos.
 
 
Em geral 50 min a primeira entrevista e 30 minutos as demais, porém não existe um
tempo e depende se seu estilo é mais "farmacológico" ou "psicoterápico".
Avaliação do
Paciente Anamnese
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"... após pequeno lapso de tempo, não podemos deixar de
constatar que esses pacientes se comportam de maneira
muito peculiar com relação a nós. Acreditávamos, para
dizer a verdade, que havíamos colocado em termos
racionais, completamente, a situação existente entre nós
e os pacientes, de modo que esta pudesse ser visualizada
de imediato como sefora uma soma aritmética; não
obstante, a despeito de tudo isso, algo parece infiltrar-se
furtivamente, algo que não foi levado em conta em nossa
soma. Essa novidade inesperada assume muitas formas
(...) Constatamos, pois, que o paciente, que deveria não
desejar outra coisa senão encontrar uma saída para seus
penosos conflitos, desenvolve especial interesse pela
pessoa do médico." (1916-1917 a, p.512)
 
Avaliação do
Paciente
Transf e Contra
Transferência
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É importante termos algumas noções de psicoterapia, em especial o conceito de
transferência.
 
 
Este conceito compreende as percepções, atitudes, pensamentos e até mesmo
sentimentos de origem inconsciente para o indivíduo.
 
 
Esse estado emocional transferência pode trazer tanto sentimentos agradaveis (amor
e carinho), como desagradáveis (raiva, inveja e rancor)
 
 
Muito dos sentimentos mais intensos são derivados deste conceito, por isso disse para
não sair reagindo.
 
Avaliação do
Paciente
Transf e Contra
Transferência
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"Todos os sintomas do paciente abandonam seu significado original e assumem um
novo sentido que se refere à transferência (...) Mas dominar essa neurose nova,
artificial, equivale a eliminar a doença inicialmente trazida ao tratamento - equivale a
realizar nossa tarefa terapêutica. Uma pessoa que se tornou normal e livre da ação de
impulsos instintuais reprimidos em sua relação com o médico, assim permanecerá em
sua própria vida, após o médico haver-se retirado dela". (Freud, 1916-1917a, pp. 517-
518)
Avaliação do
Paciente
Transf e Contra
Transferência
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A contratransferênciaé a transferência que o médico vai estabelecer com os
pacientes. 
 
 
 
Dessa forma o médico é quem projeta inconscientemente no paciente.
 
 
 
 Não é necessário evitar essas sentimentos e sim entender o que está havendo,
muitas vezes não conseguimos nem mesmo evitar expressar, um exemplo típico é a
pena.
Avaliação do
Paciente
Transf e Contra
Transferência
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Organize na sua mente:
 
 
 
 A queixa principal.
 
 
 
Os motivos do sofrimento do paciente.
 
 
 
 
Agora sim, esclareça os pontos principais, inicio, duração e recorrência dos sintomas,
fatores associados. O que o paciente utiliza de medicação. Uso de substâncias.
 
Avaliação do
Paciente Anamnese
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 História Patológica Pregressa: Antecedentes Mórbidos somáticos,
neurodessenvolvimento, internações prévias.
 
 
 
 
 
História Social: O que trabalha, com quem vive, padrão de vida, nível de formação.
 
 
 
 
História Familiar: Pelo menos doenças do pai, mãe, filhos.
Se houver coisas mais graves com tios ou avós vale a pena explorar, por exemplo, "Dr.
3 tios meus se suicidaram", "4 primos meus são traficantes" e etc.
 
Avaliação do
Paciente Anamnese
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Também chamado de Exame do Estado Mental (EEM).
 
 
 
 
Entenda que não é algo do tipo "primeiro anamnese" e depois "EEM" tudo é junto e
misturado o tempo todo, só o registro que é estruturado.
 
 
 
 
Você começa a coletar os dados logo quando olha o paciente pela primera vez.
 
 
Avaliação do
Paciente Exame Psíquico
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São componentes do EEM:
 
 
Aspecto geral e comunicação não verbal: cuidado pessoal, higiene, trajes, postura,
mímica, atitude global do paciente
 
 
Nível de consciência
 
 
Orientação alo e autopsíquica
 
 
Atenção
 
 
Memória (fixação e evocação)
 
 
Avaliação do
Paciente Exame Psíquico
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Sensopercepção
 
 
Pensamento (curso, forma e conteúdo)
 
 
Linguagem
 
 
Inteligência
 
 
Juízo de realidade (presença de delírios, ideias prevalentes, etc.)
Avaliação do
Paciente Exame Psíquico
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Vida afetiva (estado de humor basal, emoções e sentimentos predominantes)
 
 
Volição
 
 
Psicomotricidade
 
 
Consciência e valoração do Eu
 
 
Vivência do tempo e do espaço
Avaliação do
Paciente Exame Psíquico
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Personalidade
 
 
 
Descrever sentimentos contratransferenciais
 
 
 
Crítica em relação a sintomas e insight
 
 
 
Desejo de ajuda
Avaliação do
Paciente Exame Psíquico
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Você deve utilizar os seus conhecimentos médicos (em especial sobre a neurologia)
para lhe apoiar em sua hipótese diagnóstica.
 
 
 
Caso encontre sinais/sintomas que apontem algo não compatível com o transtorno
mental deve fazer uma investigação completa.
 
 
 
Apesar das dificuldades, é importante que todos os pacientes passem por uma
avaliação clínica ao menos anualmente.
 
 
Avaliação do
Paciente Exame Psíquico
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Em alguns casos mais selecionados pode existir a possibilidade do paciente se
beneficiar da avaliação psicológica/psicodiagnóstico.
 
 
 
São avaliações feitas por meio de testes ESTRUTURADOS de personalidade,
inteligência, atenção e memória. 
 
 
 
Seu uso deve ser particularizado, apesar do nome ser psicodiagnóstico ele não é um
psicodiagnóstico!
 
Avaliação do
Paciente Exame Psíquico
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Devemos tomar cuidado para não descartarmos cedo demais as hipóteses das
comorbidas clínicas.
 
 
Hemograma, eletrólitos, TSH, VDRL (FTA ABS), vitaminas (em especial B1 e B12), ureia,
creatinina, TGO,TGP e GTT, são exames que devem ser solicitados
indiscrimindamente.
 
 
Além disso a RNM e a TC devem ser indicados em certas suspeitas como os T. Neuro
cognitivos, achados neurológicos focais e etc.
 
 
O eletroencefalograma e a polissonofrafia também podem ser indicados a depender
de cada situação.
Avaliação do
Paciente Exame Psíquico
Obrigado!
Caso tenha alguma dúvida,
utilize o nosso fórum, nosso
whatts app ou então o email
atendimento@psiqs.com
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