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UNIVERSIDADE DE ITAUNA M E D I C I N A QUARTO PERÍODO - EPM 221 ( 14 DE MARÇO DE 2022 ) BOM DIA A TODOS ! ERRO MÉDICO DOENÇAS IATROGÊNICAS ERRO MÉDICO ERRO DE RESULTADO MORTES ANUAIS, NOS USA, POR ALGUMAS CAUSAS ( estatística não é atual – sem covid, etc ) AIDS / SIDA.....................................16.000 CA DE PULMÃO..............................42.000 ACIDENTES RODOVIÁRIOS..........43.000 ERROS NA PRÁTICA MÉDICA.....98.000 A OMS ESTIMA QUE 5 PESSOAS MORREM, A CADA MINUTO, NO MUNDO, EM CONSEQUÊNCIA DE ERRO MÉDICO REALIDADE ATUAL O avanço da ciência e da tecnologia é veloz e alcança sucesso Faltam meios para solucionar os problemas básicos da população Faltam recursos e políticas públicas sérias, infra-estrutura frágil Deficiente capacitação de profissionais Qualidade baixa do ensino médico ( depois de 2007, então...) Os profissionais de saúde são vítimas deste quadro desolador A situação dos pacientes é pior - fragilizados pelas doenças, mazelas, desigualdades sociais, etc ... Isto tudo facilita e aumenta a ocorrência dos casos de erro médico, de IATROGENIAS... DOENÇAS IATROGÊNICAS ERRO DE RESULTADO ERRO MÉDICO COMO PENSAM OS ÓRGÃOS DE DEFESA DO CONSUMIDOR ? “ ERRO MÉDICO é toda e qualquer falha ocorrida durante a prestação da assistência à saúde, que tenha causado algum tipo de dano ao paciente” - ... ou seja, ainda que a causa do dano tenha sido, por exemplo uma falha num aparelho, a falta de uma vaga em UTI, ou mesmo erros de profissionais da equipe- técnicos, enfermeiros... ... E COMO PENSAM OS JUIZES E O CRM / CFM ? PARA CARACTERIZAR ERRO MÉDICO, SÃO EXIGIDAS PREMISSAS BEM DEFINIDAS... ( FELIZMENTE ! ) ERRO MÉDICO PRESSUPÕE: IMPERÍCIA IMPRUDÊNCIA NEGLIGÊNCIA ( sem dolo ) O médico deve estar sempre atento e avisado, ALERTADO, seja nos atos que pratica ou mesmo nas suas palavras, e até na sua postura, para que da sua ação e da sua conduta não resulte PREJUIZO para aqueles que confiam na sua ciência ... E ISTO SE APLICA AOS SEUS COLABORADORES IATROGENIA e ERRO MÉDICO DOENÇAS IATROGÊNICAS TODA doença ou estado mórbido, tanto da esfera física como psíquica, decorrente da intervenção do MÉDICO ou de seus AUXILIARES, seja CERTA ou ERRADA, justificada ou não, mas da qual resultem consequências prejudiciais para a saúde do paciente DOENÇA IATROGÊNICA E ERRO MÉDICO SÃO A MESMA COISA ? TODA IATROGENIA É UM ERRO MÉDICO ? TODO ERRO MÉDICO É UMA IATROGENIA ? IATRON Local onde os médicos da antiguidade (gregos) guardavam os seus instrumentos, praticavam operações, reduziam fraturas, pensavam as feridas, davam as consultas... ATENÇÃO ! UMA DOENÇA IATROGÊNICA PODE SER RESULTADO DA MANEIRA DO MÉDICO FALAR, DE INTERPRETAR OU DE APRESENTAR UM RESULTADO OU UMA CONDUTA AO PACIENTE EXEMPLO DE UMA COMUNICAÇÃO IATROGÊNICA MÉDICO- “ a propósito, nós estávamos errados. Seu diagnóstico É CÂNCER ! Eu vou agendar uma consulta para você, com um ÓTIMO oncologista” PACIENTE- “ a maneira como o médico FALOU COMIGO causou MAIS DOR do que a dor da DOENÇA EM SI “ ...uma comunicação iatrogênica de consequências... ( vivência pessoal ! ) RESULTADO ADVERSO // ERRO DE RESULTADO Resultado diferente do esperado, adverso, apesar do emprego correto dos recursos adequados no caso. Sem imperícia ou negligência ou imprudência. Imprevisível até para a ciência e para a medicina: “ quem vai responder mal a um tratamento ?” COMPLICAÇÃO–Outro acontecimento, no curso de um tratamento. Por exemplo, uma Infecção Hospitalar DOENÇA IATROGÊNICA ERRO DE RESULTADO ERRO MÉDICO ERRO MÉDICO X “ERRO DE RESULTADO” Na maioria dos casos de queixas de pacientes, com acusação de ERRO MÉDICO, não tendo havido NEGLIGÊNCIA/IMPERÍCIA/IMPRUDÊNCIA, trata-se, na verdade, de um erro de resultado... PREMISSSAS PARA SE CARACTERIZAR UM ERRO MÉDICO IMPERÍCIA IMPRUDÊNCIA NEGLIGÊNCIA CONSIDERADO PELOS CONSELHOS DE MEDICINA E PELOS JUIZES IMPERÍCIA - Qualidade ou ato de imperito (não perito, não habilitado) IMPRUDÊNCIA - Falta de prudência. Agir sem comedimento, não evitar o que seja possível fonte de erro ou dano. Falta de controle, falta de precaução NEGLIGÊNCIA - Falta de atenção, falta de cuidado ( dicionário AURÉLIO ) E NUMA VISÃO OBJETIVA... ( CFM ) IMPERÍCIA Realizar ato médico sem possuir conhecimento técnico, teórico ou prático específicos para este conhecimento IMPRUDÊNCIA Realizar ato médico com ausência de cautela, de preocupação com as consequências. O profissional tem o conhecimento técnico necessário, mas não toma as devidas precauções para evitar dano ao paciente. NEGLIGÊNCIA O profissional (o médico) deixa de fazer o que deveria ser feito. Ato médico realizado sem cuidado ou com descaso. O médico incorre em omissão ao prestar o atendimento devido ... ou, simplificadamente, ainda conforme o CFM “ De forma resumida: a negligência consiste em não fazer o que deveria ser feito; a imprudência consiste em fazer o que não deveria ser feito; e a imperícia, consiste em fazer mal o que deveria ser bem feito” UMA BOA DEFINIÇÃO DE ERRO MÉDICO “ E.M. É o dano provocado no paciente, pela ação ou omissão do médico, no exercício de sua profissão, mesmo sem a intenção de cometê-lo (sem dolo ). É a conduta profissional inadequada que supõe uma inobservância técnica ( imperícia, imprudência, negligência ), capaz de induzir um dano “ à vida ou à saúde de outrem ” REALIDADE ATUAL * elevado número de denúncias contra médicos, feitas por pacientes insatisfeitos com os resultados dos seus tratamentos. Isto, tanto no âmbito médico- profissional ( Conselhos de Medicina), quanto na justiça comum ( M.P. e Juizes ) * PRINCIPAIS MOTIVAÇÕES DAS QUEIXAS CONTRA MÉDICOS Negligência/Imperícia/Imprudência................... 60 % Conflitos na Relação médico-Paciente.............9,5% Oriundas da relação entre médicos................... 5,7% Publicidade médica inadequada......................... 4,7% Exercício ilegal de profissão.............................. 4,2% ALGUNS NUMEROS SÃO PREOCUPANTES 7% dos médicos brasileiros hoje respondem a algum tipo de processo, alguma queixa... Nos EEUU, este número atual é de 5% ! Crescimento de 16 vezes o numero de processos contra médicos, entre nós, em 10 anos ( 2005 a 2014 ) ! 30% dos médicos que são processados são condenados de alguma forma ! ( PRÉ – PANDEMIA ) POR TRÁS DA MAIORIA DOS PROCESSOS CONTRA MÉDICOS, ESTÁ: PRECÁRIA RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE INSENSIBILIDADE DO MÉDICO AOS DRAMAS HUMANO MERCANTILIZAÇÃO DA MEDICINA A maioria das queixas contra médicos, levadas aos Conselhos de Medicina Regionais e Federal (denúncias, sindicâncias, processos ), tem na sua origem uma relação médico-paciente adversa, áspera, conflituosa NO ÂMBITO DE ERRO MÉDICO / IATROGENIA a melhor maneira de evitar uma ação judicial ou ética por responsabilidade médica é estabelecer uma boa e transparente relação com o paciente e sua família ( opinião consensual de juizes / M.P. / C.R.M. / C.F.M. ) ... ERRO MÉDICO ... UMA VIVÊNCIA PESSOAL... ERRO MÉDICO assunto palpitante e polêmico, abordagem sensacionalista todos se arvoram, viram polícia/promotor/juiz/carcereiro a humanidade sempre se preocupou com o erro médico ERRO MÉDICO / IATROGENIA Com frequência, a queixa/processo contra o médico é decorrente menos do erro ou mau resultado em si, E MAIS PELA MANEIRA COMO O CASO FOI CONDUZIDO ( a conduta adotada, a transparência, o respeito à AUTONOMIA, o envolvimento, a disponibilidade...) BOA PRÁTICA PREVENTIVA DE ERRO / IATROGENIA # na consulta, o pacienteinforma toda medicação que usa, suas reações a medicamentos, seus problemas, com detalhes # na consulta, o médico pergunta com detalhes, além das queixas, todos os medicamentos e reações e problemas do paciente ( exame clínico bem feito- tempo/transparência/confiança/verdade ) ( relação médico-paciente saudável ) PREVENÇÃO DO ERRO MÉDICO “ NUNCA, SOB NENHUM PRETEXTO OU JUSTIFICATIVA, EMITA UM ATESTADO MÉDICO ( DE SAÚDE, DE DOENÇA, OU DE ÓBITO ), QUE NÃO CORRESPONDA À VERDADE DA SUA AVALIAÇÃO, E SEMPRE À LUZ DO EXAME DO PACIENTE “ ( ARA – 2018 ) ( 2º grande compromisso ) ERRO MÉDICO a relação médico-paciente é uma relação de meios, não de fins ... MAS, OLHA O ALERTA ! A legislação brasileira já reconhece e admite, em alguns casos ( como os procedimentos estéticos ), a atuação do médico como prestação de serviços, que se submetem ao CDC- código de defesa do consumidor. RECOMENDAÇÕES PRÁTICAS PARA SE EVITAR OS ERROS MÉDICOS 1)- Os pacientes, em geral, não processam os médicos de quem eles gostam 2)- Na maioria das vezes, o processo ao médico ocorre, não pelo erro, mas pela forma como o paciente é tratado pelo médico 3)- Dificilmente os pacientes processam médicos que os tratam com HUMANIDADE, RESPEITO, DIGNIDADE 4)- Muitas vezes os especialistas mais qualificados ( e às vezes mais arrogantes ), são os mais processados RECOMENDAÇÕES PRÁTICAS PARA SE EVITAR OS ERROS MÉDICOS... ( continuação )... 5)- Quanto MAIOR o tempo de atendimento, MENORES os riscos de processos 6)- Os médicos menos processados são os que orientam pacientemente e fazem escuta ativa aos seus clientes 7)- Utilizar tom de voz autoritário/dominante aumenta o risco de processos contra o médico RECOMENDAÇÕES AO BOM MÉDICO * FALAR A VERDADE * Prestar atendimento humanizado com tempo e atenção * Saber ouvir o paciente, esclarecendo-o de maneira objetiva * Respeitar a autonomia do paciente, sem esquecer a tutela da vida REGISTRAR TUDO NO PRONTUÁRIO * Explicar detalhadamente, mas de forma simples, o diagnóstico, o tratamento, seus benefícios, complicações e prognóstico * No tratamento, respeitar a autonomia do paciente * Atualização científica permanente. Enquanto em formação... ... E pela vida toda ! ORIENTAÇÃO DO MÉDICO / EMBASAMENTO * CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA * RESOLUÇÕES DO C.R.M. E C.F.M. * RECOMENDAÇÕES E PARECERES * LEIS E REGRAS SOCIAIS ( CIDADÃO) A HUMANIDADE SEMPRE SE PREOCUPOU COM O MÉDICO para valorizá-lo ou para puni-lo O CÓDIGO DE HAMURABI * por volta de 1770, antes de cristo * 282 leis/regras ( exceto o numero 13 ) * 13 leis/regras referentes a médicos * museu do louvre - pedra 2,25/1,90m/inscrições “ se um médico efetuar um corte profundo num paciente e ele morrer, o médico terá as mãos decepadas” E ESTÁ ESCRITO ( TEXTUALMENTE ) MUITOS PACIENTES MORREM NAS MÃOS DOS MÉDICOS, ÀS VEZES POR ERROS MÉDICOS, OU IATROGENIA, MAS... T A M B É M... * em filas de hospitais e ambulatórios... * a caminho de procedimentos... * nos ambientes miseráveis onde moram... * na iniquidade da vida que levam... MAS, É MAIS FÁCIL PROCESSAR MÉDICOS... C H A M A D A ! RECADO DA SEMANA ... A PROPÓSITO DE “ GOSTAR DE GENTE”....... O B R I G A D O ! tenham uma boa semana !
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