Anamnese para Adultos e Idosos

Prévia do material em texto

Anamnese para adultos e idosos GSF
Práticas Pedagógicas (Universidade Cidade de São Paulo)
Digitalizar para abrir em Studocu
A Studocu não é patrocinada ou endossada por nenhuma faculdade ou universidade
Anamnese para adultos e idosos GSF
Práticas Pedagógicas (Universidade Cidade de São Paulo)
Digitalizar para abrir em Studocu
A Studocu não é patrocinada ou endossada por nenhuma faculdade ou universidade
Baixado por Micheli Correia Rodrigues Rubira (nucleo.psicopedagogico@fundec.edu.br)
lOMoARcPSD|41596344
https://www.studocu.com/pt-br?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=anamnese-para-adultos-e-idosos-gsf
https://www.studocu.com/pt-br/document/universidade-cidade-de-sao-paulo/praticas-pedagogicas/anamnese-para-adultos-e-idosos-gsf/87310460?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=anamnese-para-adultos-e-idosos-gsf
https://www.studocu.com/pt-br/course/universidade-cidade-de-sao-paulo/praticas-pedagogicas/3545153?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=anamnese-para-adultos-e-idosos-gsf
https://www.studocu.com/pt-br?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=anamnese-para-adultos-e-idosos-gsf
https://www.studocu.com/pt-br/document/universidade-cidade-de-sao-paulo/praticas-pedagogicas/anamnese-para-adultos-e-idosos-gsf/87310460?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=anamnese-para-adultos-e-idosos-gsf
https://www.studocu.com/pt-br/course/universidade-cidade-de-sao-paulo/praticas-pedagogicas/3545153?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=anamnese-para-adultos-e-idosos-gsf
IDENTIFICAÇÃO
ENCAMINHAMENTO
ANAMNESE - ADULTOS E IDOSOS
Nome:
Endereço:
Telefones:
Data de Nascimento: Idade: Sexo:  Feminino  Masculino
Estado civil: Escolaridade (anos): Ocupação:
Com quem mora? Renda individual/ familiar:
BPC:  sim  não  não 
se aplica
Religião:  sim 
não
Qual?
:  católico  evangélico  espírita
 outro:
 
Informante: Grau de parentesco do Informante:
Solicitante:
Hipótese diagnóstica do solicitante:
Breve descrição da doença:
Queixa do paciente encaminhado:
Queixa do informante:
NEUROPSI – Instituto de Neuropsicopedagogia 
e Análise do Comportamento Aplicada
1
Baixado por Micheli Correia Rodrigues Rubira (nucleo.psicopedagogico@fundec.edu.br)
lOMoARcPSD|41596344
https://www.studocu.com/pt-br?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=anamnese-para-adultos-e-idosos-gsf
QUEIXAS FÍSICAS
□ Dor de cabeça
□ Fadiga excessiva
□ Problemas gastrointestinais
□ Tiques e movimentos estranhos
□ Trombar em coisas e objetos
□ Náusea e/ou vômitos
□ Incontinência urinária
□ Tremores e amortecimento
□ Escurecimento da vista / desmaios / diplopia
Outras queixas físicas:
QUEIXAS SENSORIAIS
□ Perda de sensibilidade
□ Breves períodos de cegueira
□ Sensibilidade à luz e brilho
□ Alucinações
□ Prejuízo visual
□ Presbiopia
□ Uso de lente de contato | óculos
□ Visão turva
□ Perda auditiva
□ Uso de aparelho auditivo
□ Ouve barulhos estranhos
□ Chiado | Ruído no ouvido (zumbido)
□ Presbiacusia
□ Problemas olfativos
□ Problemas gustativos
□ Dores em partes do corpo (quais?)
Outras queixas sensoriais:
QUEIXAS INTELECTUAIS
RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS
□ Dificuldade em realizar coisas novas
□ Dificuldade para resolver coisas 
domésticas que a maioria das pessoas 
conseguiria fazer
□ Dificuldade para completar uma atividade
em tempo considerado razoável
□ Dificuldade para fazer coisas na ordem 
certa
□ Dificuldade para pensar tão rápido quanto 
necessário
□ Dificuldade de planejamento prévio
□ Dificuldade em mudar de planos quando 
necessário
□ Desorganização maior do que o usual
Outras queixas referentes à capacidade de resolução de problemas:
LINGUAGEM E HABILIDADES MATEMÁTICAS
NEUROPSI – Instituto de Neuropsicopedagogia 
e Análise do Comportamento Aplicada
2
Baixado por Micheli Correia Rodrigues Rubira (nucleo.psicopedagogico@fundec.edu.br)
lOMoARcPSD|41596344
NEUROPSI – Instituto de Neuropsicopedagogia 
e Análise do Comportamento Aplicada
3
Baixado por Micheli Correia Rodrigues Rubira (nucleo.psicopedagogico@fundec.edu.br)
lOMoARcPSD|41596344
https://www.studocu.com/pt-br?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=anamnese-para-adultos-e-idosos-gsf
□ Dificuldade para achar a palavra correta
□ Discurso incoerente
□ Dificuldade em entender o que os outros
dizem
□ Dificuldade para expressar o pensamento
□ Dificuldade para entender o que lê
□ Dificuldade em escrever redações, cartas ou
palavras (não por problemas motores)
□ Dificuldade em operações matemáticas 
(contas, trocos etc)
Outras queixas referentes à linguagem e habilidades matemáticas:
QUEIXAS INTELECTUAIS
HABILIDADES NÃO VERBAIS
□ Dificuldade em distinguir direita e
esquerda
□ Dificuldade de se vestir (não por
problemas motores)
□ Dificuldade de fazer as coisas que deveria
ser capaz de fazer automaticamente (escovar
os dentes, por exemplo)
□ Problemas para encontrar o caminho de casa
ou lugares conhecidos
□ Dificuldade para reconhecer objetos e/ou 
pessoas
□ Perda da noção de tempo (dia, mês, ano)
Outras queixas referentes às habilidades não verbais:
CONSCIÊNCIA E CONSTRUÇÃO
□ Alta distração
□ Perda de linha de raciocínio facilmente
□ Dificuldade em fazer mais de uma coisa ao
mesmo tempo
□ Tornar-se confuso e facilmente desorientado
(não relacionado à delirium)
□ Não se sentir alerta e atento às coisas
□ Execução de tarefas requer mais esforço e 
atenção do que o usual
Outras queixas referentes à consciência e construção:
MEMÓRIA
□ Esquece-se onde deixa seus pertences
□ Esquece nome de pessoas conhecidas
□ Esquece eventos recentes
□ Esquece compromissos
NEUROPSI – Instituto de Neuropsicopedagogia 
e Análise do Comportamento Aplicada
4
Baixado por Micheli Correia Rodrigues Rubira (nucleo.psicopedagogico@fundec.edu.br)
lOMoARcPSD|41596344
□ Esquece o que estava fazendo
□ Esquece o que ia fazer e/ou para onde ia
□ Esquece a ordem dos acontecimentos
□ Esquece eventos passados / antigos
□ Depende que os outros o lembrem das coisas
Outras queixas referentes à memória:
HUMOR, COMPORTAMENTO E PERSONALIDADE
Tristeza e depressão 
Ansiedade e nervosismo
Estresse
□ Leve
□ Leve
□ Leve
□ Moderada
□ Moderada
□ Moderada
□ Grave
□ Grave
□ Grave
Mudança de energia, disposição
Mudança de apetite
Mudança de interesse sexual
□ Perda
□ Perda
□ Perda
□ Aumento
□ Aumento
□ Aumento
□ Falta de interesse em atividades prazerosas
□ Problemas para dormir (adormecer, permanecer
dormindo ou insônia)
□ Pesadelos diários ou semanais
□ Não se importar mais com as coisas como antes
□ Menos inibição (faz coisas que antes não fazia)
□ Dificuldade em ser espontâneo
□ Aumento da irritabilidade
□ Aumento da agressividade
□ Irrita-se facilmente
□ Euforia
□ Frustra-se facilmente
□ Faz as coisas automaticamente (sem 
consciência)
NEUROPSI – Instituto de Neuropsicopedagogia 
e Análise do Comportamento Aplicada
5
Baixado por Micheli Correia Rodrigues Rubira (nucleo.psicopedagogico@fundec.edu.br)
lOMoARcPSD|41596344
https://www.studocu.com/pt-br?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=anamnese-para-adultos-e-idosos-gsf
Os outros têm comentado sobre as mudanças de pensamento, comportamento, personalidade ou 
humor? Se SIM, como e o que dizem?
Nos últimos seis meses os sintomas ⎕ melhoraram, ⎕ estacionaram ou ⎕ pioraram?
Tem algo que o sujeito ou alguém possa fazer para o problema, deixá-lo menos intenso, menos 
frequente ou menor? O que parece fazer com que o problema piore?
Diante de tudo o que foi apresentado até o momento,quais as metas e aspirações: 
Do paciente:
Do informante:
NEUROPSI – Instituto de Neuropsicopedagogia 
e Análise do Comportamento Aplicada
6
Baixado por Micheli Correia Rodrigues Rubira (nucleo.psicopedagogico@fundec.edu.br)
lOMoARcPSD|41596344
HISTÓRICO MÉDICO PRÉVIO
(ques琀椀onar sobre data de início ou da ocorrência)
□ TCE □ Alteração no colesterol
□ Outros traumas □ Diabetes
□ Acidentes ou quedas □ Problemas cardíacos
□ Crise convulsiva □ HA
□ AVE □ Problemas de tireoide
□ Problemas psiquiátricos □ Cirurgias
□ HIV, sífilis, meningite □ Internações
□ Covid-19
Outros:
Já fez outros tratamentos médicos? Quais? Por quê?
Já fez outros tratamentos não medicamentosos (psicólogo, fonoaudiólogo, TO, 
fitoterapeuta, gerontólogo)? Quais? Por quê? Por quanto tempo? Houve melhora?
Medicações Dosagem Início em
Receitado pelo profissional
(colocar especialidade)
NEUROPSI – Instituto de Neuropsicopedagogia 
e Análise do Comportamento Aplicada
7
Baixado por Micheli Correia Rodrigues Rubira (nucleo.psicopedagogico@fundec.edu.br)
lOMoARcPSD|41596344
https://www.studocu.com/pt-br?utm_campaign=shared-document&utm_source=studocu-document&utm_medium=social_sharing&utm_content=anamnese-para-adultos-e-idosos-gsf
EXAMES, TESTES E AVALIAÇÕES RECENTES
(úl琀椀mos 12 meses)
□ Angiografia
□ Tomografia computadorizada
□ PET
□ Avaliação neuropsicológica
□ Covid-19
□ Ressonância magnética
□ SPECT
□ Eletroencefalograma
□ Avaliação fonoaudiológica
Outros:
HISTÓRICO FAMILIAR E PREGRESSO
USO DE SUBSTÂNCIAS
Etilismo 
Tabagismo
Outras drogas
□ Atual
□ Atual
□ Atual
□ Prévio
□ Prévio
□ Prévio
□ Doses/semana
□ Doses/semana
□ Doses/semana
Mais informações:
HISTÓRICO FAMILIAR
Parentesco Problemas de saúde
Falecido?
(S, sim | N, não)
Causa da morte
A qualidade do sono é satisfatória?
Há alteração do apetite?
Pratica leitura?
Pratica atividade física?
Realiza atividades sociais?
NEUROPSI – Instituto de Neuropsicopedagogia 
e Análise do Comportamento Aplicada
8
Baixado por Micheli Correia Rodrigues Rubira (nucleo.psicopedagogico@fundec.edu.br)
lOMoARcPSD|41596344