Hemato Exercicio Anemias Hemolíticas e Hemoparasitoses

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Adaptado do questionário - proficiência clínica/CONTROL LAB �2009� O esquema abaixo representa
uma eletroforese de hemoglobinas em pH alcalino e sugere diferentes perfis. Considerando que a
amostra número 1 é o perfil de um adulto normal �Hb AA�.
Questão 1 de 9
Corretas �9�
Em branco �0�
1 2 3 4 5
6 7 8 9
Exercicio Hemoglobinopatias, Anemias Hemolíticas e Hemoparasitoses Sair
A
B
C
D
E
Após analisar o resultado da eletroforese, assinale a alternativa que retrata de forma correta os
resultados encontrados nas amostras 2 e 3.
Amostra 2 e 3� presença de hemoglobina A e Hemoglobina S, perfil AS
Amostra 2 e 3� presença de hemoglobina S e Hemoglobina S, perfil SS
Amostra 2 e 3� presença de hemoglobina A e Hemoglobina A2, mas A2 muito aumentada na
amostra 3
Amostra 2 e 3� presença de hemoglobina A e Hemoglobina A2, mas A2 muito aumentada na
amostra 2.
Amostra 2 e 3� presença de hemoglobina A e Hemoglobina A2, com a mesma concentração
Resposta correta
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Gabarito Comentado
O enunciado da questão nos informa que o paciente 1 é um paciente normal, assim ele terá o
perfil de hemoglobina A (maior expressão) e A2 pequena expressão. As amostras 2 e 3
apresentam o mesmo perfil que o paciente 1, então com hemoglobinas A e A2, mas com maior
expressão de A2 observado pela maior banda no gel, sendo que a amostra 3 está com essa
fração muito elevada em relação a amostra 1 e 2. Tanto no meio ácido como no meio alcalino a
HbS move-se eletricamente de forma mais lenta que a HbA, pois a mudança do ácido glutâmico
A
B
C
D
E
para valina na posição 6 da cadeia da betaglobina provoca mudança de carga elétrica em
relação à HbA, tornando-a menos negativa.
2 Marcar para revisão
�Adaptado de INSTITUTO AOCP� biomedicina �2017� Pacientes portadores dessa doença possuem
mutação em um ou dois cromossomos específicos �11 e 16�, tendo como resposta o fato de a medula
óssea parar de produzir ou produzir em quantidade insuficiente um dos tipos de cadeia de globina,
podendo ser Alfa ou Beta, resultando em desproporcionalidade entre o número de cadeias alfa e beta
produzidas, em que cada hemácia terá menos molécula de hemoglobina em seu interior. O enunciado
refere-se à
Anemia megaloblástica
Talassemia
Anemia falciforme
Anemia autoimune
Esferocitose hereditária
Resposta correta
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Gabarito Comentado
As talassemias são um tipo de hemoglobinopatias em que as cadeias globulínicas são
produzidas de forma desproporcional. A α-talassemia pode ser causada pela deleção de um ou
de ambos os genes da α-globina, situados em cada um desses cromossomos. Cada
cromossomo 11 possui um gene β, responsável pela síntese de uma cadeia β-globínica. Nas β-
talassemias, ocorrem substituições de bases nos éxons, íntrons ou em regiões promotoras dos
genes β. A anemia megaloblástica é causada pela deficiência de vitamina B12 que torna as
hemácias macrocíticas. A anemia falciforme é a produção de hemoglobinas que possuem
diferenças estruturais quando comparadas à HbA. A esferocitose é a anemia ocasionada por
defeitos em uma ou mais proteínas do citoesqueleto que ocasiona a perda de lipideos, colesterol
e fragmentos da membrana do eritócitos e, assim, gradativamente, o eritrócito sofre perda da
sua superfície celular e se transforma em esferócito, que no baço podem ser destruídos ou
fagocitados pelos macrófagos. As Anemias hemolíticas autoimunes ocorrem em razão da fixação
de imunoglobulinas formadas no organismo do paciente ou do complemento, à membrana dos
eritrócitos, destruindo-os precocemente.
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�Adaptado do questionário - proficiência clínica/CONTROL LAB �2009� Paciente de três anos chega
ao pronto-socorro de sua cidade queixando-se de dores nas mãos, pés e abdômen, falta de ar, febre
e palidez súbita. Após os cuidados com o paciente, foi solicitada uma análise do
perfil hematológico e hemoglobínico do mesmo. Foi diagnosticada uma anemia hemolítica com
presença de eritrócitos característicos na análise da morfologia eritrocitária. A amostra número 1 é de
um indivíduo com perfil hemoglobínico normal �Hb AA�.
A
B
C
D
E
Com base nesta breve descrição e nos esquemas apresentados acima, marque a alternativa que
identifica a hemoglobina variante.
Hb AS
Hb AC
Hb SS
Hb S � Beta-talassemia
Hb AA
Resposta correta
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Gabarito Comentado
No paciente dito normal, ao ver a eletroforese em meio alcalino a hemoglobina A é a primeira
banda mais próxima do polo positivo, logo abaixo da hemoglobina A temos a hemoglobina F
(pontilhado) e a A2 a que está mais próxima do polo negativo. Já a eletroforese em meio ácido,
mostra a hemoglobina F como a banda mais próxima ao pólo negativo e a banda A em seguida.
Na amostra do paciente, vemos apenas uma banda que corre na mesma posição tanto na
eletroforese em meio ácido como em meio alcalino, mas em alturas diferentes do paciente
normal. A fração S é a única que corre na mesma altura nas duas eletroforeses, então ele o
paciente é HbSS. Para ele ser HbAs teríamos que ter duas bandas, uma representando a HbA, na
mesma posição que o paciente normal e a outra HbS. Para ser HbAA deveria ter o mesmo perfil
do paciente normal. Para ser Hb SC, deveria ter duas bandas, uma representando a fração S e a
outra a fração C e para ser HbAC, também deveria ter duas bandas, uma representando a A e a
outra o C.
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�Adaptado de Prefeitura de Jardim Alegre � PR Médico hematologista 2018� A anemia hemolítica
autoimune �AHAI� é a causa mais importante de anemia hemolítica adquirida, sendo dividida em
anticorpos ''quentes'' e ''frios''.
Sobre esses dois tipos de AHAI, assinale a alternativa correta.
A
B
C
D
E
Na AHAI causada por anticorpos "quentes" os autoanticorpos são do tipo IgG, que atuam
melhor na temperatura de 37°C, comum em linfomas.
AHAI causada por autoanticorpos "quente" �IgM� fixadores de complemento, que funcionam
bem entre 5°C e 25°C, comum em linfomas.
Na AHAI causada por anticorpos "frios" os autoanticorpos são do tipo IgG, que atuam
melhor na temperatura de 37°C, comum em doenças que afetam o colágeno.
Na AHAI causada por anticorpos "quentes" os autoanticorpos são do tipo IgM, que atuam
melhor na temperatura de 37°C é comum em doenças que afetam o colágeno.
AHAI causada por autoanticorpos "quente" �IgG� fixadores de complemento, que funcionam
bem entre 5°C e 25°C, comum em linfomas.
Resposta correta
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Gabarito Comentado
A anemia hemolítica autoimune �AHAI� pode ser causada por anticorpos "quentes" ou "frios". Os
anticorpos "quentes" são do tipo IgG e atuam melhor na temperatura de 37°C. Esses anticorpos
são comumente encontrados em casos de linfomas. Por outro lado, a AHAI causada por
anticorpos "frios" é caracterizada por autoanticorpos do tipo IgM, que funcionam bem entre as
temperaturas de 5°C e 25°C. Esses são mais comuns em pacientes com neoplasias, infecções
crônicas e doenças que afetam o colágeno. Portanto, a alternativa A está correta, pois afirma
A
B
C
D
E
que na AHAI causada por anticorpos "quentes", os autoanticorpos são do tipo IgG, que atuam
melhor na temperatura de 37°C, sendo comum em linfomas.
5 Marcar para revisão
Após o nascimento, o organismo de um bebê possui um percentual considerável de hemoglobina
fetal �HbF�, uma forma especializada de hemoglobina que tem alta afinidade com o oxigênio. O que
acontece com o percentual de hemoglobina fetal �HbF� no organismo após os 6 meses de idade?
Diminui significativamente.
Aumenta progressivamente.
Permanece constante.Torna-se indetectável.
Transforma-se em hemoglobina adulta �HbA�.
Resposta correta
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Gabarito Comentado
O percentual de HbF no organismo diminui consideravelmente após os 6 meses de idade, o que
pode coincidir com o início dos primeiros sintomas da anemia falciforme. Isso ocorre devido ao
processo de transição da hemoglobina fetal �HbF� para a hemoglobina adulta �HbA� à medida
que o bebê cresce e se desenvolve. A HbF é predominante nos primeiros meses de vida para
garantir um suprimento adequado de oxigênio para o bebê em desenvolvimento. No entanto, à
medida que o bebê cresce, seu corpo começa a produzir mais hemoglobina adulta para atender
às demandas metabólicas e de oxigenação em diferentes tecidos e órgãos. Assim, o percentual
de HbF diminui significativamente após os seis meses de idade, conforme o corpo passa a
produzir mais HbA.
6 Marcar para revisão
Adaptado do questionário - proficiência clínica/CONTROL LAB �2009� Paciente do sexo feminino, 20
anos, procurou médico com queixas de cansaço aos esforços e icterícia. Ao exame clínico foi
detectada discreta esplenomegalia. Exames laboratoriais realizados revelaram:
Hemoglobina: 10,5/dL
Hematócrito: 30%
Hemácias: 3.200.000/mm3
Leucócitos e plaquetas: normais
Contagem de reticulócitos: 6%
Bilirrubinas totais: 6,5g/dL
Bilirrubina direta: 0,4g/dL
Bilirrubina indireta: 6,1g/dL
Enzimas hepáticas: normais
Ao final da investigação o diagnóstico formulado pelo hematologista foi de esferocitose hereditária.
A
B
C
D
E
Para confirmar a hipótese acima, o médico solicitou ao laboratório a realização do  _________ que
caracteristicamente revela uma __________ nas hemácias da paciente. É importante também a
realização da hematoscopia do sangue periférico com o achado de __________.
Assinale a alternativa que preenchem corretamente as lacunas.
Teste de fragilidade osmótica, aumentada fragilidade osmótica, esferócitos
Eletroforese de hemoglobina, hemoglobina variante, drepanócitos
Eletroforese de hemoglobina, hemoglobina variante, esferócitos
Teste de fragilidade osmótica, diminuída fragilidade osmótica, esferócitos
Teste de fragilidade osmótica, diminuída fragilidade osmótica, esquizócitos
Resposta correta
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Gabarito Comentado
A esferocitose é uma anemia hemolítica hereditária em que ocorre alterações em uma ou mais
proteínas do citoesqueleto do eritrócito que causam perda de lipídeos, colesterol e fragmentos
da membrana. Gradativamente, o eritrócito sofre perda da sua superfície celular e se transforma
em esferócito, que no baço podem ser destruídos ou fagocitados pelos macrófagos. Um teste
para confirmar a esferocitose é o teste de fragilidade osmótica, em que os eritrócitos são
A
B
C
expostos a diferentes concentrações de soluções salinas e apresentam maior fragilidade
osmótica que os eritrócitos normais. A eletroforese de hemoglobina é o padrão ouro para o
diagnóstico de hemoglobinopatias, como a anemia falciforme.
7 Marcar para revisão
Adaptado do questionário - proficiência clínica/CONTROL LAB �2009. Paciente do sexo masculino, 1
ano, durante quadro infeccioso fez uso de antibiótico à base de Sulfanilamida. Apresentou clínica
(palidez e icterícia) compatível com episódio hemolítico agudo. Os exames laboratoriais confirmaram
a hipótese. Os exames realizados foram: eletroforese de hemoglobina normal, teste de Coombs
negativo, dosagem de G6PD diminuída. Sobre a deficiência de G6PD, analise as afirmativas a seguir.
I. A deficiência de G6PD é uma doença adquirida em geral após algum episódio infeccioso.
II. Para o diagnóstico é importante estudar os grupos sanguíneos do recém-nascido e da mãe para
corroborar com o diagnóstico.
III. O diagnóstico pode ser feito na triagem neonatal (teste do pezinho) através do teste de Coombs.
IV. É comum que episódios hemolíticos sejam desencadeados após exposição a agentes oxidantes,
infecções ou após a ingestão de favas.
Marque a alternativa que apresenta a(s) afirmativa(s) correta(s).
I
II
III
D
E
IV
II e III
Resposta correta
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Gabarito Comentado
A alternativa correta é a IV. A deficiência de G6PD é uma condição genética, e não adquirida
após um episódio infeccioso, como mencionado na afirmativa I. O estudo dos grupos sanguíneos
do recém-nascido e da mãe, bem como o teste de Coombs na triagem neonatal, são importantes
para o diagnóstico de doença hemolítica do recém-nascido, mas não estão diretamente
relacionados à deficiência de G6PD, tornando as afirmativas II e III incorretas. A afirmativa IV está
correta, pois episódios hemolíticos podem ser desencadeados após exposição a agentes
oxidantes, infecções ou após a ingestão de favas em indivíduos com deficiência de G6PD.
8 Marcar para revisão
A técnica da gota espessa é um método simples, eficaz e de baixo custo que se baseia na
visualização do parasito, por meio do microscópio óptico, após coloração pelo método de Walker ou
Giemsa para o diagnóstico de Malária. Sobre a anemia causadas por esse parasita, analise as
afirmativas a seguir: I. Causa anemia hemolítica imunológica. II. O Plasmodium spp. libera uma toxica
que é tóxica para os eritrócitos. III. O Plasmodium spp. degrada hemoglobina e utiliza os aminoácidos
A
B
C
D
E
da globina para a síntese de suas proteínas. IV. Podem ser vistos nos eritrócitos pigmentos maláricos
e as espécies parasitárias.
I  e II
I e III
I e IV
II e III
III e IV
Resposta correta
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Gabarito Comentado
As afirmativas I e II estão corretas. O protozoário ao se instalar nos eritrócitos, o parasita para a
síntese de suas proteínas degrada a hemoglobina e utiliza os aminoácidos da porção globinica.
Durante a degradação há liberação do grupamento heme da hemoglobina, que é armazenado no
eritrócito na forma de hemozoína (pigmento malárico) e ingerido pelos fagócitos, em especial
pelos macrófagos presentes no baço. Assim, a malária causa a anemia hemolítica não
imunológico, uma vez que não é causada pelas células do sistema imune.
A
B
C
D
E
9 Marcar para revisão
�Adaptado de FUNDATEC � Prova de residência para médico hematologista e hemoterapeuta e
pediatria � 2016�. Uma criança de 4 anos é trazida pela mãe com queixa de indisposição, tosse e
febre.
Apresenta o seguinte exame realizado no dia anterior:
Hemoglobina 8,3 (normal ≥11g/dL�.
Hemácias com anisocitose, policromasia, corpos de Howell-Jolly, pontilhados basófilos e
eritroblastos.
VCM 84 �80�100 fL�.
Leucócitos 5.500/uL (normal 5 a 10 mil).
Plaquetas 240.000/uL �140 a 400.000/uL�.
A partir dos resultados, marque a alternativa que seria o possível diagnóstico e exame que poderia
confirmar o diagnóstico.
Anemia falciforme, eletroforese de hemoglobina
Anemia falciforme, teste de falcilização
β- talassemia, eletroforese de hemoglobina
β- talassemia, teste de fragilidade osmótica
α- talassemia, teste de fragilidade osmótica
Resposta correta
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Gabarito Comentado
Os resultados indicam que a criança apresenta anemia, evidenciada pela diminuição da
hemoglobina em relação ao valor de referência, sem alteração no VCM. As características
morfológicas das hemácias, incluindo a presença de eritroblastos, sugerem o diagnóstico de
anemia falciforme. Este diagnóstico pode ser confirmado por meio da eletroforese de
hemoglobina. O teste de falcilização é um exame complementar. A β- talassemia geralmente
apresenta micrositose �VCM menor que os valores de referência), assim como alguns subtipos
de α- talassemia. Para o diagnóstico das talassemias, é necessário primeiro excluir a anemia por
deficiência de ferro e, em seguida, realizar a eletroforese de hemoglobina. O teste de fragilidadeosmótica é utilizado na investigação de anemias hemolíticas.