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Avaliação fisioterapêutica do Tornozelo e Pé Disciplina: MTAF- Métodos e Técnicas de Avaliação Fisioterapêutica Profa. Responsável: Hellyangela Bertalha Blascovich (hellybertalha@hotmail.com) TORNOZELO É FORMADO PELA UNIÃO DE 3 OSSOS: TÍBIA; FÍBULA E TÁLUS ARTICULAÇÃO TÍBIO-TÁRSICA 1. ARTICULAÇÃO SUBTALAR ou TALUS- CALCÂNEO 2. Articulação MÉDIO – TÁRSICA 1. CALCÂNEO – TALUS - NAVICULAR 2. CALCÂNEO - CUBOIDE 3. Articulação TIBIO-TÁRSICA ou TALO- CRURAL ANATOMIA Óssea ANATOMIA Muscular • REGIÃO LATERAL: • Talofibular anterior • Calcâneofibular • Talofibular posterior • REGIÃO MEDIAL: • Ligamento deltoíde • Tibiotalar anterior • Tibiotalar posterior • Tibiocalcâneo • Tibionavicular ANATOMIA Ligamentar Região Lateral Região Medial ANATOMIA Ligamentar INSPEÇÃO • Observação Geral (com e sem sustentação de peso): lesão tecidual, edema, deformidades alteração da pele (coloração, calosidades e lesões), trofismo, alterações nas unhas, apresentação do tornozelo e arco plantar, tipo de calçado, tipo de pisada. • Em pé: vista anterior; lateral e posterior • Sentado: vista anterior; lateral e posterior FATORES DETERMINANTES: ÂNGULO Q; ALINHAMENTO DO JOELHO E TORNOZELO Baropodometria; Podoscópio, análise da marcha PALPAÇÃO Palpação Medial • Artelhos • Ossos metatarsais • Cuneiformes • Navicular • Maléolo medial • Ossos mediais do tarso • Porção anterior da tíbia • Colo do tálus Palpação Lateral: • Maléolo lateral • Calcâneo • Artic. Tibiofibular inferior • Tíbia • Músculos da perna Palpação da Superfície Plantar • Ossos sesamóides • Cabeças dos metatarsos • tubérculo medial PalpaçãoPosterior • Calcâneo • Tendão de Aquiles • Músculos posterior da perna *Ossos sesamoides são pequenos nódulos ossificados inseridos nos tendões, que lhes fornecem apoio extra e reduzem a pressão sobre os restantes tecidos. PALPAÇÃO • Bursa (calcânea) • Ligamentos • Tendão do Tibial Posterior • Artéria Tibial Posterior • Tendão do Tibial Anterior • Tendão fibulares • Fáscia plantar • Fascite plantar = inflamação de um tecido fibroso conhecido como fascia plantar ( tecido que recobre a musculatura do pé e se estende do calcâneo até os artelhos) • Sintomas: Dor no retro-pé (calcanhar); dor irradia para o médio pé ; dor ao se levantar (primeiros passos). • Esporão de calcâneo = É a degeneração do osso causada por artrose ou artrite resultando numa espícula óssea, que se desenvolve na parte anterior ou posterior do calcâneo ósseo, associada a uma fascite plantar. MOBILIDADE • Avaliar ADM • Determinar onde e se é necessária uma avaliação goniométrica específica; • Se identificada limitação na ADM, deve se realizar a goniometria a fim de obter o quadro de restrições, estabilização e assim acompanhar a evolução. • Solicitar paciente: • Movimento Ativo (lado não comprometido) • Movimento Ativo (lado comprometido) • Fisioterapeuta realiza movimento passivo • Fisioterapeuta realiza movimento resistido (TMM) Movimentos Ativos X Movimentos Passivos • OBTER INFORMAÇÃO EXATA SOBRE CAPACIDADE, COORDENAÇÃO, E FORÇA MUSCULAR DA ADM DO PACIENTE. • OBTER INFORMAÇÃO EXATA SOBRE INTEGRIDADE DAS SUPERFÍCIE ARTICULAR E A EXTENSIBILIDADE DA CÁPSULA ARTICULAR, LIGAMENTO E MÚSCULOS. (Levangie&Norkin,1997). GONIOMETRIA MOV. TORNOZELO (GRAUS) DORSI-FLEXÃO 0 – 20° FLEXÃO PLANTAR 0 – 45° INVERSÃO 0 – 40° EVERSÃO 0 – 20° POSIÇÃO: Sentado ou DV, com os joelhos fletidos (>25 a 30°) e o pé em posição anatômica. Eixo: Articulação do tornozelo, junto ao maléolo lateral Braço fixo: Paralelo à face lateral da fíbula. Braço Móvel: Paralelo à superfície lateral do quinto metatarso. DORSI-FLEXÃO: 20° FLEXÃO PLANTAR: 45° GONIOMETRIA POSIÇÃO: Sentado, joelho fletido a 90° e o pé em flexão plantar. Eixo: no nível da articulação tibiotarsal Braço fixo: alinhado e paralelo sobre a margem anterior da tíbia INVERSÃO: 40° EVERSÃO: 20° Braço Móvel: Sobre a superfície dorsal do TERCEIRO metatarso.Braço Móvel: Sobre a superfície dorsal do SEGUNDO metatarso. GONIOMETRIA TESTE MUSCULAR MANUAL • DORSI-FLEXÃO • FLEXÃO PLANTAR • INVERSÃO • EVERSÃO TESTE ESPECIAIS 1. TESTE DE GAVETA ANTERIOR (LIG.TALOFIBULAR ANTERIOR) 2. TESTE DE GAVETA POSTERIOR (LIG.TALOFIBULAR POSTERIOR) 3. TESTE DE ESTABILIDADE LATERAL (LIG.TALOFIBULAR ANTERIOR E CALCANEOFIBULAR) 4. TESTE DE ESTABILIDADE MEDIAL (LIG.DELTOIDE) 5. TESTE DE THOMPSON (RUPTURA DO TENDÃO DO CALCÂNEO) 6. SINAL DE HOMANS (TVP) GAVETA ANTERIOR INDICA Lesão/ruptura do ligamento TALOFIBULAR ANTERIOR PACIENTE DD ou DV, com o pé relaxado (20° flexãoplantar). *pé fora da maca COMO REALIZAR Fisioterapeuta segura firmemente com uma mão a tíbia e com a outra mão exerce uma tração anterior no nível de calcâneo e observa o grau de deslocamento POSITIVO Se dor e deslocamento excessivo (sinal da depressão) ANATOMIA Ligamentar GAVETA POSTERIOR INDICA Lesão/ruptura do ligamento TALOFIBULAR POSTERIOR PACIENTE DD, ou DV com o pé relaxado.(para fora da maca) COMO REALIZAR Fisioterapeuta segura firmemente com uma mão a tíbia e com a outra mão empurra o tálus no sentido posterior. POSITIVO Se dor e deslocamento excessivo (sinal da depressão) O terapeuta sempre deverá comparar o grau de deslocamento com o membro oposto. FONTE: https://www.youtube.com/watch?v=8tw41BkbAEg https://www.youtube.com/watch?v=8tw41BkbAEg TESTE DE ESTABILIDADE LATERAL INDICA Lesão/ruptura do ligamento TALOFIBULAR ANTERIOR E CALCANEOFIBULAR PACIENTE DD OU SENTADO COMO REALIZAR Fisioterapeuta com uma mão irá estabilizar o tornozelo POSIÇÃO NEUTRA, segurando-o com força, a outra mão irá encaixar no dorso do pé realiza uma inversão. POSITIVO Se dor e/ou deslocamento EXCESSIVO secundário ao trauma. (região maléolo lateral) TESTE DE ESTABILIDADE MEDIAL INDICA Lesão/ruptura do ligamento DELTOIDE PACIENTE DD COMO REALIZAR Fisioterapeuta segura o pé do paciente e realiza uma Eversão passiva. POSITIVO Se dor e/ou deslocamento secundário ao trauma. (região próxima maléolo medical) TESTE DE ESTABILIDADE MEDIAL TESTE DE THOMPSON INDICA RUPTURA DO TENDÃO DO CALCÂNEO PACIENTE DV COMO REALIZAR Fisioterapeuta realiza uma compressão dos músculos da panturrilha. POSITIVO É positivo na AUSÊNCIA de flexão plantar quando o músculo é comprimido. TESTE DE HOMANS INDICA TVP (TROMBOSE VENOSA PROFUNDA) PACIENTE DV ou DD COMO REALIZAR Fisioterapeuta realiza dorsi-flexão passiva com o joelho estendido. A dor também pode ser evocada pela palpação da panturrilha. POSITIVO Sinal de Homans é quando paciente referi dor na região de panturrilha. *Além desses achados, pode observar palidez e aumento de volume na perna e ausência de pulso da artéria dorsal do pé. REFERÊNCIAS MARQUES AP. Ângulos articulares dos membros superiores. In: Manual de Goniometria. 3 ed. São Paulo: Editora Manole. 2014. MAGEE, D. Avaliação Musculoesquelética. 3ª Edição. Ed. Manole, 2002. JOÃO, SMA. Métodos de Avaliação Clínica e Funcional em Fisioterapia.Ed.Guanabara Koogan,2006. CIPRIANO, Joseph J. Manual fotográfico de testes ortopédicose neurológicos. 5edição – Porto Alegre: Artmed 2012.