Transtorno do espectro autista e TDAH

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Transtorno do espectro autista e 
TDAH 
histórico e conceito do autismo?
Diagnostico de espectro = existem vários tipos de apresentações a partir 
da gravidade e apresentação dos sintomas. 
atraso e desvio no desenvolvimento social e resposta ao ambiente, e 
dificuldades de mudanças e hipersensibilidade ao ambiente. 
Aumento da prevalência do autismo?
Fatores demográficos externos ?
Diagnóstico precoce  QI mai alto 
prevalência baixa em países sem centros de estudo
Aumento detecção
Etiologia do autismo?
Contribuição genética bem estabelecida
Estudos de gemeos e de famílias → irmãos de paciente com autismo 
Endofenotipo 
Herdabilidade de 90%
Diferença grande entre concordância entre gemeos monozigoticos 36
96%em dizigoticos 027% nova mutação/ herança complexa. 
Fatores genéticos complexos e heterogêneos e interação entre gene 
ambiente ainda pouco conhecido. 
Fatores ambientais do autismo?
teorias e mitos 
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Mercúrio, cádmio, níquel?
Vitamina D
Teoria sobre. Pais frios, rejeição/conforto e solidão. → sem evidencia 
cientifica 
Achados neuroanatomicos no autismo?
Achado que aparece a partir de 23 anos no desenvolvimento, associado 
a um aumento do volume cerebral. Aumento da circunferência e volume 
cerebral, não é patognomônico, mas mostra que algo de desviado esta 
ocorrendo. 
Quais os fatores de risco do autismo?
Genética grande fator de risco 
irmão com transtorno de desenvolvimento qualquer
Idade materna ou paterna 40 anos 
Peso ao nascer menor que 2500 g 
UTI NEO ameaça de aborto 20 sem
Prematuridade 35 sem
Morar em centros urbanos 
História parental de esquizofrenia/THB
Hoje temos estrutura para manter mais a vida das crianças, isso também 
explica o risco aumentado e maior tx de diagnostico 
Como é feito o dx?
Interação social + comunicação + comportamento 
avaliação desses 3 itens, como interage nas relações, como se comunica 
e como se comporta diante dessas relações. 
Hoje é um diagnostico apenas → transtorno de espectro autista
DSM 5 junto a interação social com comunicação. Prejuízo na interação e 
comunicação alem do comportamental 
Qual a Base do dx pro autismo?
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A partir dos 2 anos começa a ver alterações no desenvolvimento. 
Déficits persistentes na comunicação e interação social; comportamentos 
comunicativos não-verbais e habilidades para desenvolver e compreender os 
relacionamentos. 
Padrões de comportamento, interesses ou atividades restritos e repetitivos. 
DSM 5  déficits persistentes na comunicação e interação → reciprocidade 
sociemocional → conversas e compartilhamento de emoções. 
Comportamento comunicativo não verbal, contato visual e gestos e linguagem 
corporal. Desenvolver e manter e compreender relacionamentos, compartilhar 
experiencias e contextos, ausência de interesse por pares. 
especificar gravidade nível 1, 2 e 3. 
Padrões restritivos e repeti-vos de comportamento dentro do autismo?
movimento, uso de objetos ou fala estereotipadas repetitivos
Insistência nas mesmas coisas, rotinas inflexíveis 
Interesses fixos, restritos e anormais em intensidade e foco
Hiper ou hiporreatividade a estímulos sensoriais ou interesse incomum por 
aspectos sensoriais do ambiente (luzes, texturas, temperatura, etc). 
Mudanças no DSM 5 do espectro autista ?
retirar subdivisões 
Presença em idade precoce → déficits sociais possam aparecer quando 
maior demanda 
Eliminar o asperger 
Formalizar o conceito de espectro 
Comorbidade TDAH. 
Comunicação e interação social do autista?
Comportamento comunicativo não verbal → contato visual gestos e 
linguagem corporal , prejuízo na comunicação não verbal. 
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Interação social do autismo?
Reciprocidade →conversas e compartilhamento de emoções 
Comportamento comunicativo não ver bal → contato visual, gestos e 
linguagem corporal 
Desenvolver, manter e compreender relacionamentos, compartilhar 
experiencias, compreender contextos brincadeiras, ausência de interesses 
por pares.
Falha em desenvolver relação com pares
Ausência/diminuição na procura de atividades que requerem atenção 
conjunta. 
Comunicação no autismo?
Atraso fala, sem tentativas compensatórias
dificuldade em iniciar ou sustentar conversa 
Iinguagem repetitiva idiossincrática/ estereotipada, ecolalia 
Falta de variedade, peculiaridades (entonação, ritmo, volume, tom)
Palavras inventavas/frases fora de contexto, repetitivas
Falta de brincadeiras de ““faz de conta ‘‘. 
Como funciona a linguagem no autismo?
dificuldade em iniciar e manter convers → sem small talk
Não fornece informação suficiente, não pergunta, não constrói o 
comentário do outro combinado com interesse restrito. 
Comportamento no autismo?
rotinas rígida , sensibilidade a mudanças 
Estereotipias/ maneirismo 
Interesse por partes de objetos 
Interesse restrito por determinado assunto. 
Conexão e aprendizado social no autismo?
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sintoma central letramos nos comportamentos não verbais → que regulam 
interações/falha em desenvolver relacionamentos apropriados pra faixa 
etária 
Falha na procura espontânea em mostrar satisfação, interesses ou ganhos 
com outro 
Reconhecimento do espectro autista ?
geralmente sintomas aparentes nos 3 primeiros anos / diagnósticos ainda 
tardio em muitos países 
Países em desenvolvimento → pouco tto especializado precoce. 
Como funciona a detecção precoce do. Autismo
melhora o prognostico em proporção significativa 
Adaptação dos pais escolhas de escolas de apoio
Detecção precoce → irmãos de pacientes 
Pico de sintomas mais perceptíveis aos 24 meses
Sintomas aos 24 meses → sinal de alerta 
Questionário MCHAT  R/F aos 16 meses 
Quais os sinais de risco de autismo?
Sem sorrisos aos 6 meses 
Prejuízo ou ausência de sorrisos ou outras expressos sociais aos 9 meses 
Não balbuciar aos 12 meses 
Nenhum gesto de troca,mostrando ou acenando aos 12 meses 
Qualquer perda de fala, balbucio ou habilidades sociais em qualquer 
idade.
Quais os red flags de autismo?
não tem sintoma patognomônico 
Nem toda as crianças apresentarão todos os sintomas num mesmo 
momento. 
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Quais os comportamentos atípicos do autismo?
Visão lateral
Hipersensibilidade aos sons
Andar nas pontas dos pés 
Lamber objetos, cheirar não condizente com faixa etária 
Usa mão ou outro instrumento
Interação social dentro do autismo?
mesmo pacientes com alto funcionamento experimentam dificuldade com 
os pares
Sem interesse ou prejuízo no brincar 
Problemas em interpretar ações do outro
Sem insight de natureza das relações 
Diagnostico diferencial do autismo?
perda auditiva, t.linguagem, privação social grave, deficiência intelectual, 
rett ligada ao Cromossomo X
Qual o tto do espectro autista ?
desenvolvimento de habilidades sociais e de comunicação apropriadas 
para a idade 
Modificar os ambientes, fornecer suporte ideal; 
Diminuição dos comportamentos interruptivos 
Podemos usar medicamentos para crises mas sempre individualizar 
Prognostico do espectro autista ?
Pior quando associado a deficiência intelectual 
Melhor se tiver desenvolvimento de linguagem antes dos 6 anos se QI 
maior 
Detecção e intervenção precoce melhoram o prognostico. 
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TDAH
Quais as características dos sintomas do TDAH?
Geralmente percebido pelos prejuízos comportamentais e afetivos 
muitos procuram atendimento devido as comorbidades e não ao TDAH
Queixas de ‘‘terceirosʼ
rendimento escolar dentro do TDAH?
Comportamento inadequado dentro de sala de aula 
Baixo rendimento escolar 
Necessidade de apoio psicopedagógico 
Exclusão escolar (suspensões ou ate expulsão) 
Repetência 
Abandono escolar 
Não consegue focar; 
Comportamento dentro do TDAH ?
Prejuízo na produtividade e motivação 
Prejuízo na memória de execução 
Problemas de interaçãosocial 
Problemas no raciocínio cerebral. 
Qual a tríade clássica dos sintomas de TDAH ?
Desatenção + impulsividade + hiperatividade 
Diagnostico do TDAH SEGUNDO DSM 5?
Padrão persistente de desatenção e ou hiperatividade - impulsividade 
6 sintomas por pelo menos 6 meses → adultos são 5 sintomas
Inconsistente com desenvolvimento 
Impacto negativo nas atividades sociais, acadêmicas e profissionais 
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Presente antes dos 12 anos de idade
Dois ou mais ambientes 
Interferem no funcionamento social, acadêmico e profissional
Hiperatividade e impulsividade são juntas→ ansiedade é apreensão junto de 
sintomas físicos, já a inquietude é quando não consegue ficar parado 
Como é o dx de TDAH em adultos ?
Mesmo critérios das criancas 
Não é considerado como o sintoma evoluiu 
Importante → sintomas antes dos 12 anos 
Muda o numero de sintomas pro dx. 
Qual a etiologia do TDAH ?
fatores de risco ambientais → fumo na gestação , baixo peso ao nascer, 
TDAH num genitor, abuso e dependerá de alcool na gestação 
Fatores de risco genéticos →dopaminergicos 
Qual a prevalência do TDAH ?
Temos uma remissão em boa parte das pessoas , relacionado aos córtex 
parietal, dorsolateral e ventromedial → relacionados a orientação e atenção, 
memória de trabalho e decisões complexas e planejamento estratégico. 
Prevalencia mundial  5,3%
Mais em homens na infância 61 e adultos 11
Altamente herdável. 
Qual o tratamento do TDAH ?
Reconhecimento do TDAH como condição crônica 
Estabelecer objetivos a serem alcançados com a família, escola e criança 
Temos tto medicamentoso e o. Comportamental , tenta primeiro terapia 
não deu. Certo tenta medicação, isolada a medicação é eficaz. 
Antidepressivos → triciclicos. Bupropiona 
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Anti-hipertensivos → clonidina 
Metilfenidato → redução dos sintomas de déficit de atenção, 
hiperatividade e impulsividade 
antidepressivos alternativa aos psicoestimulantes 
Seus efeitos são esperados e 3 a 5 semanas 
Bupropiona e triciclicos estudos controlados