Assepsia, Antissepsia e Esterilização

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ASSEPSIA, ANTISSEPSIA E ESTERILIZAÇÃO: 
 Definir antissepsia, assepsia e esterilização: 
Antissepsia: processo que utiliza agentes químicos para realizar a destruição ou inibição do 
crescimento de microorganismos infecciosos de uma superfície animada (pcte e equipe médica) 
/crescimento de agentes infecciosos da pele e/ou mucosas do pcte ou equipe médica. 
Assepsia: manobras realizadas com o intuito de manter o doente e o ambiente cirúrgico livre de 
germes. 
Esterilização: o processo realizado em uma superfície inanimada para eliminação completa de 
qualquer forma de vida. 
 Agentes usados na antissepsia: 
As características de um bom antisséptico são: 
( *) Espectro de ação> tem que ser amplo, abrangendo, de preferencia, até esporos bacterianos 
resistentes. 
(*) Ação imediata 
(*) Longo efeito residual> tempo efetividade da ação antisséptica após a primeira aplicação. 
(*) Baixa toxicidade> para minimizar as chances de irritar os tecidos orgânicos com os quais entra 
em contato. 
(*) Baixo custo. 
Os principais antissépticos são: 
Álcool etílico ou isopropílico 70%: 
-Atua por desnaturação proteica. 
-Tem baixo custo e ação rápida (bcts, fungos, micobacts e vírus). 
-Efeito residual praticamente nulo e baixo espectro de ação. 
-Comprometimento da eficácia na presença de matéria org (fezes, sangue e muco). 
Gluconato de Clorexidina: 
-Ruptura da parede celular. 
-Amplo espectro (gram + e - ). 
-Não é afetado na presença de matéria org. 
-Ação mais lenta que a do álcool. 
-Longo efeito residual ( até 6h). 
Iodofórmicos(polivinil-pirrolidona, isodene-povidona): 
-Oxidação e substituição dos componentes celulares por substituição por Iodo livre. 
-Amplo espectro de ação. 
-Inicio de ação idem ao da clorexidina. 
-Baixo efeito residual. 
-Ação neutralizada na presença de matéria org. 
-Significativa irritação da pele. 
 
 Assepsia centrifuga: 
Lembrar que a assepsia do campo operatório pode ser realizada de duas formas: 
Resumo: a área deve ser limpa de dentro pra fora, em movimentos circulares cada vez maiores. Na 
região abdominal deve ser dada bastante atenção à região umbilical. 
- Helicoidal: Do centro para as extremidades começando com linhas compactas e terminando 
com linhas esparsas (centrífuga). 
- Divisão em quadrantes e aplicação do degermante da borda para a extremidade. 
 
 
 Condutas que devem ser tomadas em casos de contaminação por HIV e Hepatite B: 
HIV: 
- Em pele íntegra: Lavagem com água e sabão. 
- Em lesão cutânea: Retirar proteção imediatamente; Lavar com água e sabão; Álcool isopropílico 
70% ou álcool iodado; Notificação imediata ao CCIH; Teste anti-HIV Elisa até 48h e repetido em 1, 3, 9 e 12 
meses; Uso de zidovudina (AZT) + lamivudina (3TC) + indinavir ou nelfinavirde acordo com a CCIH até 48h. 
VHB 
-todo profissional da saúde deve ser vacinado contra hepatite B. 
-fonte HbsAg-positiva: iniciar HBIG nos primeiro 7 dias potencializada se associada à administração 
de vacina nas primeiras 24h em região muscular não deltoidiana. A HBIG é usada em profissionais não 
vacinados ou vacinados com responsividade imunológica inadequada. 
 Preparação do ambiente cirúrgico para portadores de DIC: 
Manter rotina sob calma e controle; presença de equipe experiente, evitando a presença de 
profissionais em formação; Paramentação adequada, máscara, gorro com proteção do pescoço, óculos 
de segurança, luvas duplas, avental e perneira impermeáveis e sapatos de borracha; Solicitação de 
material verbal e entrega em bandeja; uso único de materiais perfuro-cortantes; Eletrocoagulação em 
indicação formal; Assepsia da equipe no pós-operatório. 
 
 
 
 
FERIDAS ACIDENTAIS: 
 Descrever ferida(10 passos) 
 Passos : 
1. Solução de continuidade (horizontal, longitudinal, transversal, etc.) de pele, 
2. Localizada em região bláblá, 
3. Planos atingidos (tecido celular subcutâneo, muscular, fáscia, téc. ósseo) ( de fora para 
dentro), 
4. Com bláblá de profundidade e bláblá de extensão, 
5. Bordos: irregulares ou regulares, 
6. Com/sem sangramento, 
7. Com/sem perda de substância, 
8. Limpa, potencialmente contaminada, contaminada ou infectada, 
9. Com/sem corpo estranho, 
10. Diagnóstico da ferida: HD: ferida bláblá em região bláblá. 
A. Escoriações ou abrasões: camadas superficiais da pele( epiderme e derme), 
arranhões/destacamento da pele. 
B. Punctórias: forma de ponto, objetos de conformação puntiforme. ( picada de cobra, pregos). 
C. Incisas: lineares, bordos regulares, exposição do subcutâneo à musculoaponeurose, feita por 
objetos cortantes. 
D. Contusas: objetos rombos, bordos irregulares, retraídas e traumatizadas, acometimento de 
tecidos moles, pode apresentar hemorragias e edemas(pedaços de madeira, pedras). 
E. Pérfuro-cortante: perfuração + corte (punhal) 
F. Pérfuro-contusa: perfuração + contusão, PAF, orifício de entrada: grosseiramente regular e 
circular, orifício de saída: forma estelar irregular; pode ter trajeto em fundo-de-saco. 
G. Corto-contusa: corte + contusão, lâminas semi-afiadas, bordos grosseiramente regulares. ( 
faca cega, enxada, lança) 
H. Lácero-contusa: contusões associadas às lacerações, pele rasgada .(couro cabeludo). 
 Tratamento ferida acidental(6 passos) 
1- Coibir hemorragia vultuosa 
2- Campo de infiltração + infiltração anestésica 
3- Exploração digital (no abdome: laparotomia exploradora; no tórax: Rx torácico para verificar 
ocorrência de pneumotórax e hemotórax)(Não se deve explorar digitalmente o espaço pleural) 
4- Assepsia rigorosa com SF 
5- Regularização de bordos, exérese de tecidos desvitalizados, hemóstase rigorosa 
6- Fechamento primário ou secundário .Sutura ou curativo, dependendo da ferida. 
7-Profilaxia de infecções(tratamento correto, antibióticos e tétano) 
 Complicações 
Hematoma: coleção sanguinolenta no subcutâneo, geralmente em resultado de um hemostasia 
inadequada. 
Seroma: acúmulo de soro e linfa ao nível do espaço morto da ferida operatória, indolor, sem sinais 
flogísticos, em áreas onde ouve algum descolamento. 
Abcesso: infecções com sinais clássicos resultando em coleção de pus. 
Celulite: inflamação do tecido celular subcutâneo. 
 Diferenciar ferida limpa, potencialmente contaminada , contaminada e infectada. 
- Ferida limpa: Feita em condição asséptica sem sinais de inflamação. Não atinge trato respiratório, 
genito-urinário, digestório. 
- Ferida potencialmente contaminada: Sem contaminação significativa. Tempo inferior às 6h entre 
a lesão e o atendimento. Atinge trato respiratório, digestório ou genito-urinário, porém em condições 
controladas. 
- Ferida contaminada: Tempo superior às 6h entre a lesão e o atendimento. Presença de 
contaminantes, mas sem processo infeccioso local e cirurgias em que a técnica asséptica não foi 
respeitada devidamente. 
- Ferida infectada/ suja: microorganismos presentes antes da lesão. Intensa reação inflamatória 
e/ou destruição de tecidos podendo haver pus. . Apresentam evidências do processo infeccioso, como 
tecido desvitalizado, exsudação purulenta e odor característico. 
 
 
CICATRIZAÇÃO: 
 Descrever cicatrização: 
Cicatrização é o processo de formação de tecido conjuntivo fibroso para reconstituir um tecido 
lesado limitando o dano. Ela depende da magnitude da lesão e do grau de infecção. Está dividida em 3 
fases: Fase precoce (hemostasia e inflamação), Fase intermediária (proliferação e contração da ferida) e 
Fase final (maturação do colágeno). 
Fase precoce: 
- Hemostasia: envolve a estabilização da ferida, por meio da promoção do reparo inicial da lesão 
tecidual, processo que envolve vasoconstricção por 5 a 10 minutos diminuindo a perda 
sanguínea(vasoconstricção); exposição de tromboplásticos; início do processo de coagulação com a 
atividade plaquetária (cascata de coagulação e complementos); histamina e serotonina liberadas pelos 
macrófagos perivasculares aumentam a permeabilidade vascular, o que facilita a saída deplasma para 
o local da ferida. 
- Inflamação: após 24h do inicio da lesão , neutrófilos, monócitos e macrófagos chegam ao local 
lesionado , realizando o controle do crescimento bacteriano e a remoção do tecido necrótico. 
Manifestação do sintomas clássicos, hiperemia, rubor , dor e edema. Tem duração de 4-5 dias. Neutrófilos 
polimorfonucleares iniciam a limpeza da ferida, posteriormente os leucócitos mononucleares (monócitos ) 
continuam a limpeza e se transformam em macrófagos. Os sinalizadores bioquímicos e celulares são 
norepinefrina e serotonina: vasoconstricção e histamina e prostaglandinas causam vasodilatação. Os 
macrófagos são as células dominantes na fase inflamatória, eles secretam fatores de crescimento que 
estimulam a angiogênese e a fibroplasia , dando inicio a fase de granulação/proliferação. 
Fase de Proliferação: 
Formação do tecido de granulação, composto por fibroblastos e rede capilar bastante densa; 
Síntese de matriz extracelular (SFA) e colágeno; Epitelização (formação de uma camada epitelial 
delgada e sensível; migração de células da borda para o centro estimulada por fatores de crescimento). 
Até 21 dias. Há tb a formação de novos capilares que irão estimular o crescimento e fornecer ntrs ao 
tecido neoformado. 
- Contração da ferida: Transformação de fibroblastos em miofibroblastos, que aproximam as 
margens da ferida. 
- Maturação do colágeno (Resolução e remodelamento): Destruição do colágeno antigo e 
formação de um novo colágeno mais forte. Diminuição do estímulo da síntese. Continua por até 2 anos. 
 Descrever : queloide, cicatriz hipertrófica e úlcera de marjolin. 
As duas cicatrizes têm a mesma fisiopatologia, que é a síntese exagerada de colágeno associada 
à degradação diminuída dele. 
Queloide: é a cicatriz que cresce além das margens da ferida origina, raramente regredindo com o 
tempo. Não podem ser prevenidas; atualmente, não possuem tratamentos eficazes e são refratárias a 
intervenção médica e cirúrgica. 
Hipertrófica: são cicatrizes elevadas que permanecem nos limites da ferida original e com 
frequência regridem espontaneamente. Podem ser prevenidas. 
Úlcera de marjolin: são feridas cronicamente inflamadas que não fecham. Apresentam aspecto 
irregular, elevado acima da superfície e com descoloração branco-perolada. Podem indicar uma 
condição de carcinoma espinocelular e serem resultantes de queimaduras. 
 Cicatrização retardada em idosos: 
Redução da renovação de células epidérmicas; Aumento da fragilidade capilar; Redução da 
vascularização; Redução do fluxo sanguíneo para a área lesada; Alteração do estado nutricional; 
Alteração no grau de hidratação; Redução da resposta imune; Redução da massa da derme e do tecido 
subcutâneo. 
 Tipos de cicatrização de feridas 
• Primeira intenção: é o tipo de cicatrização que ocorre quando as bordas são apostas ou 
aproximadas, havendo perda mínima de tecido, ausência de infecção e mínimo edema. A formação de 
tecido de granulação não é visível. Exemplo: ferimento suturado 
• Segunda intenção: neste tipo de cicatrização ocorre perda excessiva de tecido com a presença 
ou não de infecção. A aproximação primária das bordas não é possível. As feridas são deixadas abertas e 
se fecharão por meio de contração e Epitelização. 
• Terceira intenção: designa a aproximação das margens da ferida (pele e subcutâneo) após o 
tratamento aberto inicial. Isto ocorre principalmente quando há presença de infecção na ferida, que 
deve ser tratada primeiramente, para então ser suturada posteriormente. 
 
 
CURATIVOS: 
 Diferença de curativo seco e curativo úmido 
Curativo seco: 
Utilizado em feridas cirúrgicas limpas, com sutura direta. A troca é , geralmente, diária até a total 
impermeabilização da linha de sutura (24-48h). 
Curativo Úmido: 
-Acelera o processo cicatricial (promove condições adequadas para a migração e mitose das 
células epiteliais);as terminações nervosas são mantidas úmidas , diminuindo a dor; previne a 
desidratação tecidual e a morte celular; promove a necrólise e a fibrinólise. 
 Diferença de limpeza fisiológica para limpeza mecânica 
Limpeza fisiológica: realizada com solução fisiológica 0,9% é indicada para hidratar a ferida e 
acelerar a cicatrização, evitando o traumatismo direto da ferida. 
Limpeza Mecânica: provoca traumatismo do tecido em cicatrização, retardando o processo. 
 Como fazer curativos de feridas agudas (primeira e segunda intenção) e crônicas 
Finalidade do curativo em geral: Remover o excesso de exsudação, permitir a troca de gases, 
fornecer isolamento térmico, ser impermeável a bactérias, estar isento de partículas contaminadoras, 
permitir a retirada sem provocar traumas, manter alta umidade para feridas agudas. 
- Curativo de ferida aguda de primeira intenção: Assepsia rigorosa com soro fisiológico; enxugar 
com gaze; cobrir com gaze seca e esparadrapo ou atadura de crepom. 
- Curativo de ferida aguda de segunda intenção: Degermação da área circunjacente; Exploração 
e debridamento (sob anestesia) de tecido desvitalizado; lavagem rigorosa com SF; cobertura com gaze 
seca e esparadrapo, atadura de crepom ou atadura elástica. 
- Curativo de ferida crônica: Retirada do curativo anterior; lavagem com SF; debridamento 
,mecânico ou químico ,se necessário; cobrir com curativo a depender da característica da ferida; 
enfaixamento rígido, elástico ou inelástico. 
 
 
ANESTESIA LOCAL E LOCORREGIONAL: 
 Bloqueio digital 
Punção na base do dedo com infiltração de 2,5ml de lidocaína 2% sem vasoconstrictor nas faces 
lateral e medial do dedo introduzindo a agulha em direção palmar ou plantar. Esperar 5min antes de 
iniciar o procedimento. 
 Dose toxica lidocaína 
Lidocaína 2% com vasoconstrictor: 10mg/kg 
Lidocaína 2% sem vasoconstrictor: 7mg/kg 
 
 
SUTURAS E FIOS: 
 Vantagens e desvantagens suturas continuas e pontos separados 
Pontos simples: 
Vantagens : Nas suturas interrompidas, cada nó é uma entidade separada, e o rompimento de um 
ponto não envolve a estrutura dos outros; menos corpo estranho no interior do ferimento; pontos menos 
isquemiantes do que os da sutura cont; São fáceis de serem colocadas e possuem a capacidade de 
ajustar-se a tensão em cada sutura, de acordo com a tensão nas margens; Um ganho mais rápido em 
força de tensão é obtido com as suturas simples interrompidas; Estatisticamente, as suturas simples 
interrompidas são mais fortes que as contínuas. 
Desvantagens: Mais trabalhosos; mais demorados; levam mais material. 
Pontos contínuos: 
Vantagens: Mais rápidos e mais práticos; As suturas contínuas usam menos material, o que minimiza 
a quantidade de material de sutura nos nós e diminui o tempo de cirurgia; As suturas contínuas também 
fazem um melhor selamento ao ar e água; De maneira geral, as suturas interrompidas são preferidas 
quando se quer mais tensão, mobilidade dos tecidos e distensibilidade. 
Desvantagens: aumento de volume de material deixado nas feridas ou de material sepultado; 
Menor controle da tensão e a possibilidade de rompimento; O comprometimento de um interfere na 
sutura inteira; Devido à forma helicoidal, as suturas contínuas têm uma tendência de reduzir a 
microcirculação das bordas das feridas.( Este fato prolonga a fase destrutiva da cicatrização 
aumentando a formação de edema.) 
 Fios de sutura: 
Nylon pra pele; vicril ou poligliconato pra fáscia e categute pra órgãos internos. 
 
 
DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS: 
 Diferenciar cristaloide de colóide 
Solução cristalóide: Solutos eletrolíticos e não eletrolíticos que penetram em todos os 
compartimentos corporais. 
Solução colóide: Solução com substâncias de alto peso molecular que se mantém exclusivamente 
no plasma. 
 Reposição hidroeletrolítica: 
Etapas: balanço hídrico, necessidades diárias e prescrição. 
ND: 
Água: Idosos, cardip. nefrop. = 30mL/Kg/dia;Maioria dos adultos = 35-40 mL/Kg/dia; Atletas = 50 
mL/Kg/dia. 
Calorias: POI = 100g deglicose; 1º DPO = 200g de glicose; 2º DPO em diante = 300g de glicose. 
Eletrólitos: Na⁺ = 1-1,5 mEq/Kg/dia; K⁺ = 1 mEq/Kg/dia (*nunca repor no POI) 
Hidratação: SG 5% (500mL) = 25 g de glicose; SF 0,9% (500mL). 
Reposição: 
• 1 ampola de Glicose 50% = 5g de glicose; 
• 1 ampola de NaCl 10% = 17,5 mEq de Na; 
• 1 ampola de NaCl 20% = 35 mEq de Na; 
• 1 ampola de KCl 10% = 13 mEq de K; 
• 1 ampola de KCl 19,1% = 25 mEq de K. 
 
Obs: nunca ultrapassar 10% de concentração de glicose no soro e acrescentar 7 gotas/minuto em 
cada fase para obter a velocidade total de gotejamento. 
Prescrição: 
1) Dieta 
2) Soluções parenterais. 
3) Cuidados gerais 
4) Sinais vitais.