Caderno de Questões - Fisiopatologia clínica do idoso

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FISIOPATOLOGIA CLÍNICA NA SAÚDE DO IDOSO
1. A semiologia reumatológica tem como subsídio para interpretação e elaboração de diagnósticos os exames complementares, para a avaliação tanto de resposta inflamatória e marcadores genéticos quanto de sinais apresentados pelo sistema osteoarticular. Portanto, exames de imagem e laboratoriais serão aliados do reumatologista dentro do processo do diagnóstico.
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre a semiologia reumatológica, analise as afirmativas a seguir e assinale V para a(s) verdadeira(s) e F para a(s) falsa(s):
I. ( ) Os processos artríticos, em radiografias simples, são detectados precocemente, favorecendo o prognóstico.
II. ( ) A ultrassonografia é um exame indicado para diagnosticar bursites, tendinites e entesites periféricas, entre outras.
III. ( ) A ressonância nuclear magnética (RNM) é um exame que pode detectar precocemente um edema da medula óssea nas espondiloartropatias.
IV. ( ) Os exames laboratoriais mais solicitados são ASLO, VHS, FR, FAN, PCR e ANCA, caso a doença tenha alterações laboratoriais sanguíneas.
Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta:
R.: F, V, V, V.
2. A osteoartrose é uma doença reumática que acomete as articulações sinoviais, levando-as à degeneração. Sobrecarga articular, obesidade, alterações posturais e até mesmo sobrecargas mecânicas pela prática incorreta de certas atividades esportivas podem desencadear esses quadros degenerativos, fazendo com que as estruturas articulares percam sua integridade.
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre as estruturas articulares, pode-se afirmar que a área que apresenta avascularização e ausência de inervação é:
R.: a cartilagem articular.
3. Na semiologia reumatológica, a coleta de dados realizada na anamnese pode ter grande valia para a interpretação dos diagnósticos, visto que as doenças reumáticas apresentam algumas preferências por sexo, idade, comprometimento articular, atividades laborais e esportivas, e estilo de vida.
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre a semiologia reumatológica, analise as afirmativas a seguir e assinale V para a(s) verdadeira(s) e F para a(s) falsa(s):
I. ( ) Com relação à idade, pacientes jovens tendem a desenvolver quadros de osteoartrose e gota, enquanto pacientes idosos têm febre reumática e leucose.
II. ( ) Com relação ao número de articulações envolvidas, o comprometimento poliarticular sugere quadros de gota, artropatias infecciosas e osteoartrose.
III. ( ) Quadros agudos sugerem artrites microcristalinas, artrites infecciosas, febre reumática inicial e artropatias relacionadas a traumas.
IV. ( ) Em casos de doenças reumáticas recorrentes, sugerem-se quadros de microcristalinas, hidroartrose intermitente e sinovite eosinofílica, entre outras.
Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta:
R.: F, F, V, V.
4. As doenças autoimunes acontecem quando o sistema imunológico de defesa não consegue fazer o reconhecimento do “self”, ou seja, do “original”, acarretando a produção de autoanticorpos que, erroneamente, lançam ataques destrutivos a células e tecidos saudáveis do próprio organismo. Essa resposta é denominada autoimune.
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre as bases do sistema imunológico, analise as afirmativas a seguir e assinale V para a(s) verdadeira(s) e F para a(s) falsa(s):
I. ( ) Quando o sistema imune apresenta falta de capacidade de eliminar completamente os autoantígenos, haverá uma resposta contínua, uma inflamação crônica.
II. ( ) Quando o organismo reage com uma resposta autoimune, esta é aleatória, atingido um ou a vários anticorpos próprios, fazendo com que essa resposta continue.
III. ( ) Nas enfermidades autoimunes haverá uma síndrome propiciada por lesão tecidual ou uma alteração funcional desencadeada pela resposta autoimune.
IV. ( ) Quando há falha no mecanismo de autotolerância, há a autoimunidade, e isso ocorre quando essa resposta se manifesta contra antígenos extracorpóreos.
Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta:
R.: V, F, V, F.
5. Dentre as síndromes dolorosas do ombro, encontra-se a capsulite adesiva. É uma enfermidade que provoca um processo inflamatório na cápsula articular do ombro, acarretando severa limitação da amplitude de movimentos do ombro, estando relacionada a fatores genéticos e a respostas autoimunes.
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre síndromes dolorosas, sobre a capsulite adesiva pode-se afirmar que:
R.: há remissão espontânea completa, ou praticamente completa, em um período que pode variar de um a três anos.
6. Apesar de afetar, principalmente, o sistema osteoarticular, as doenças reumáticas possuem caráter sistêmico, acometendo outras partes do corpo. São os denominados acometimentos extra-articulares que, por sua vez, também são peculiares a algumas destas patologias, conferindo-lhes uma marca registrada.
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre a semiologia reumatológica, pode-se afirmar que a fotossensibilidade, a alopecia e o fenômeno de Raynaud estão relacionados a manifestações extra-articulares do sistema:
R.: dérmico, como reação cutânea à luz solar, queda de cabelo e alterações na coloração da derme.
7. Os quadros álgicos geralmente estão presentes nas doenças reumáticas e devem ser criteriosamente pesquisados na semiologia reumatológica. Um dos aspectos que deve ser observado é de que maneira a dor se distribui e qual a sua intensidade. Isso poderá indicar ao profissional possíveis diagnósticos.
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre a semiologia reumatológica, é correto afirmar que nas doenças reumáticas a dor pode se apresentar:
R.: com um curso articular progressivo, como na artrite reumatoide.
8. São várias as teorias que justificam o envelhecimento celular. Entretanto, há uma que apresenta como fundamento que o envelhecimento ocorre por meio de reações, nas quais as células e suas organelas ficam expostas a radiações ionizantes. Essas reações podem ser enzimáticas ou não enzimáticas, e contribuem para que haja redução de O2 e de água, com subsequente elaboração de espécies que reajam ao oxigênio.
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre o envelhecimento celular, pode-se afirmar que a teoria do envelhecimento celular descrita é denominada:
R.: teoria dos radicais livres.
9. A reumatologia é uma especialidade da Medicina que se dedica ao diagnóstico e à assistência a várias patologias, sendo que hoje existem mais de cem doenças reumáticas já catalogadas. Essas doenças, quando diagnosticadas erroneamente, podem ocasionar graves efeitos deletérios ao organismo, podendo incapacitar o indivíduo até mesmo de suas tarefas de vida diária.
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre a reumatologia, pode-se afirmar que:
R.: na reumatologia, o termo reumatismo é inespecífico, visto se referir aos quadros de artrite, e não a uma patologia.
10. O envelhecimento biológico é universal e ocorrerá sempre, em todos os seres vivos. Embora seja inevitável, implica consequências ao organismo que, para que não sofresse alterações em suas estruturas, necessitaria estar em constante renovação gênica.
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre envelhecimento celular, analise as afirmativas a seguir e assinale V para a(s) verdadeira(s) e F para a(s) falsa(s):
I. ( ) Conforme as células envelhecem, o organismo diminui sua capacidade reparativa e regenerativa, ficando mais suscetível a alterações teciduais.
II. ( ) O envelhecimento celular afetará as funcionalidade do indivíduo, poupando-lhe suas funções intelectuais.
III. ( ) No envelhecimento celular há uma diminuição do estresse oxidativo, causando o aumento nos telômeros.
IV. ( ) No envelhecimento celular, a quantidade de células fica muito baixa; em consequência, os órgãos adoecerão.
Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta:
R.: V, F, F, V.
11. As teorias biológicas doenvelhecimento pesquisam o envelhecimento celular sob o prisma da degeneração tanto funcional quanto estrutural dos sistemas orgânicos e das células. Cada uma apresenta seus fundamentos, no intuito de compreender o porquê envelhecemos.
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre envelhecimento celular, analise as afirmativas a seguir:
I. As teorias biológicas do envelhecimento exploram o envelhecimento na visão da degeneração da função e da estrutura de sistemas orgânicos e células, partindo da fecundação.
II. A teoria telomérica do envelhecimento afirma que, em cromossomos anormais, os centros são formados pelos telômeros, que liberam a junção entre os cromossomos.
III. A teoria do entrelaçamento cruzado parte da premissa que as alterações moleculares ocorrem na separação covalente de uma ou mais moléculas.
IV. A teoria imunológica do envelhecimento baseia-se em que o envelhecimento diminui qualiquantitativamente a capacidade do sistema imunológico de base celular e humoral.
Está correto apenas o que se afirma em:
R.: I e IV.
12. Sr. João, 65 anos, procurou a Unidade Básica de Saúde de sua comunidade a fim de esclarecer e tratar um quadro de dor intensa no ombro, que já persistia há dois meses. Somado ao quadro álgico, apresentava muita dificuldade para realizar as atividades de vida diária. O médico ortopedista lhe solicitou uma radiografia simples, na qual pôde detectar uma calcificação sobre o tendão do manguito rotador, já interferindo na amplitude de movimento articular pela sua localização.
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre as síndromes dolorosas, pode-se afirmar que o senhor João estaria desenvolvendo um quadro de:
R.: tendinite calcárea.
13. A hérnia discal é uma recorrente frequente desordem músculoesquelética, e grande responsável pelos quadros de lombociatalgia. É uma condição que ocorre mais frequentemente em pacientes entre 30 e 50 anos, embora possa também ser encontrado em adolescentes e pessoas idosas e mais raramente em crianças. Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre a hérnia de disco, pode-se afirmar que esta patologia representa: 
R.: a falência mecânica do ânulo fibroso em manter o núcleo pulposo no interior do disco intervertebral.
14. Analise a situação hipotética a seguir:
Valéria, 62 anos, procurou ajuda médica em um posto de saúde, por conta de um quadro de dor nas articulações que já ocorre há 1 ano. Relatou ao clínico geral que esta dor começou nas “juntas das mãos”, e ela se auto medicava com Ibuprofeno diariamente, referindo alívio. O que a levou a procurar ajuda médica foi o acometimento do joelho e da coluna cervical, com a dor mais intensa pela manhã, momento em que ela afirmou se sentir “enferrujada”. Após criteriosa avaliação clínica e o laudo dos exames laboratoriais, o médico a diagnosticou com artrite reumatoide. 
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre artrite reumatoide, pode-se afirmar que, na artrite reumatoide, as manifestações frequentes são: 
R.: deformidade em pescoço de cisne e deformidade de boutonnière, que ocorrem tardiamente. 
15. A osteoartrose é uma patologia relacionada ao envelhecimento natural, que afeta as articulações sinoviais do nosso corpo. Além do envelhecimento, está relacionada a atividades ocupacionais, esportivas e até mesmo de lazer, uma vez que está associada ao excesso de uso das articulações. Merece grande atenção, pois pode culminar em deformidades e incapacidade funcional. 
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre a osteoartrose, analise as afirmativas a seguir:
I. A osteoartrose é uma doença aguda que apresenta quadro remissivo após várias crises. 
II. A osteoartrose ocorre por insuficiência tendíneo-ligamentar, em que há perda da estabilidade articular.
III. A osteoartrose pode ter como causa sobrecarga mecânica, mudanças bioquímicas na cartilagem e na membrana sinovial, etc.
IV. A osteoartrose apresenta como característica a formação de osteófitos marginais, uma proliferação marginal da cartilagem e do osso. 
Está correto apenas o que se afirma em:
R.: III e IV. 
16. Analise a situação hipotética a seguir:
Dona Amélia, 55 anos, aposentada, compareceu à Unidade Básica de Saúde de sua comunidade, queixando-se de muita dor após uma queda em um buraco na calçada. Apresentava alterações relacionadas a um processo inflamatório, com edema, aumento de temperatura local e restrição para os movimentos. Receando ser o caso de uma fratura no tornozelo, resolveu procurar atendimento. Após realizar o RX, não foram constatadas fraturas, tendo sido diagnosticada com entorse de tornozelo grau III. Para sua surpresa, o médico detectou a presença de esporão de calcâneo, condição que até então lhe era assintomática. 
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre o esporão de calcâneo, pode-se afirmar que: 
R.: a conduta a ser adotada no esporão de calcâneo consiste em tratar o desenvolvimento do processo inflamatório ao redor, caso ocorra.
17. O Raquitismo, independentemente da sua forma, costuma iniciar suas manifestações em locais específicos: de crescimento ósseo rápido, onde cálcio e fósforo são necessários para a mineralização. As crianças podem apresentar baixa estatura ou diminuição da velocidade do crescimento e seus achados esqueléticos são característicos, principalmente no Raquitismo avançado. 
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre raquitismo, pode-se afirmar que esta patologia costumeiramente manifesta sua evolução:
R.: com o fêmur e a tíbia lateralmente arqueados.
18. O diagnóstico da osteoartrose é essencialmente baseado na história clínica do doente, nos sintomas e na observação articular e na avaliação radiográfica das articulações. Ou seja, o diagnóstico tem por base alterações radiográficas típicas em doentes com queixas de dor articular, geralmente mecânica, rigidez e, quase sempre, um grau maior ou menor de limitação da mobilidade e da função da articulação.
R.: subluxação articular. 
19. O nosso tecido ósseo é dividido em duas partes, sendo a orgânica e a inorgânica. A parte inorgânica é composta por íons fosfato e cálcio, além de bicarbonato, magnésio, potássio, sódio e pequeno percentual de citrato. Ocorre que a mineralização consiste na deposição destes íons inorgânicos, principalmente o fosfato de cálcio. Porém, quando esta mineralização é deficiente, resulta em patologias. 
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre doenças metabólicas, pode-se afirmar que a patologia em que ocorre mineralização deficiente localizada na na placa de crescimento, causando ruptura da arquitetura da estrutura no osso recém-formado, é a/o: 
R.: Raquitismo.
20. Na Ressonância Magnética, a hérnia é classificada segundo sua forma. Essa descrição morfológica é a seguinte, de forma resumida: o material discal, proveniente principalmente do núcleo pulposo, está deslocado para fora dos limites intervertebrais, podendo tomar três formas diferentes: protrusão, extrusão ou sequestro. Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre hérnia de disco, ordene as fases a seguir de acordo com a sequência em que esta patologia progride morfologicamente:
( ) Sequestro.
( ) Protusão.
( ) Degeneração do ânulo fibroso.
( ) Extrusão.
R.: 3, 2, 4, 1.
21. Temos como maior osso do pé o calcâneo, o qual tem como responsabilidade apoiar o tálus e suportar o peso do corpo, estabilizando-o. Estão nele inseridos tendões, fáscias e ligamentos, possuindo também uma camada de gordura que amortece o impacto recebido. Com o envelhecimento, a partir dos 40 anos, há desidratação deste coxim, com subsequente diminuição da função de absorção de impacto, predispondo a inflamações, podendo surgir o esporão de calcâneo. 
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre o esporão de calcâneo, pode-se afirmar que esta patologia: 
R.: pode ser causada por movimentos mal executados, repetitivos e de impacto nos pés.
22. Uma das doenças que provocam a síndrome dolorosa subcalcânea, a fascite plantar se manifestacomo um processo inflamatório ou degenerativo, afetando a fascia plantar, também denominada de aponeurose plantar, revestindo o calcâneo e se estendendo para a base dos dedos dos pés.
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre a fascite plantar, pode-se afirmar que esta patologia pode ser causada: 
R.: por um osteófito.
23. A sensibilidade à palpação digital em 9 pontos simétricos (18 tender points) é considerado um dos componentes dos critérios de diagnóstico para a Fibromialgia. Estes tender points são definidos como um ponto de severa sensibilidade nos tecidos moles. Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre a fibromialgia, analise a classificação dos tender points a seguir e as associe às respectivas regiões onde se localizam:
1) Tender points 1 e 2 ( ) Joelho. 
2) Tender points 5 e 6  ( ) Occipital. 
3) Tender points 9 e 10 	 ( ) Trocanter maior. 
4) Tender points 15 e 16	 ( ) Trapézio. 
5) Tender points 17 e 18 ( ) Segunda articulação costocondral.
R.: 5, 1, 4, 2, 3. 
24. As alterações musculoesqueléticas com manifestações álgicas são um dos motivos que mais levam pacientes a consultas médicas. As síndromes de dores reumáticas, tais quais a fibromialgia, constituem uma proporção considerável dessas consultas. São atualmente consideradas uma das causas mais comuns de dor difusa crônica. Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre fibromialgia, pode-se afirmar que esta doença: 
R.: apresenta quadro álgico associada a uma hipersensibilidade hiperálgica, potencializada pela palpação digital.
25. Das doenças osteometabólicas, a osteoporose se faz presente no processo de envelhecimento, e deve ser tratada com muita atenção. Em detrimento da diminuição da massa óssea e deterioração da microarquitetura do tecido ósseo, há aumento da fragilidade óssea e da susceptibilidade a fraturas. As complicações clínicas desta enfermidade incluem, além das fraturas, quadros de dor crônica, depressão, deformidades, perda da autonomia e altos índices de morbimortalidade. 
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre osteoporose, analise as afirmativas a seguir:
I. A osteoporose apresenta como fatores de risco modificáveis a idade, menopausa, antecedentes familiares, entre outros. 
II. A classificação secundária inclui a osteoporose juvenil idiopática, osteoporose pós menopausa, osteoporose senil, entre outras. 
III. As fraturas mais frequentes em quadros de osteoporose são as fraturas de quadril, antebraço distal e vertebrais. 
IV. A osteoporose deve ser preventiva e curativa, objetivando otimizar o pico de massa óssea e a prevenção de quedas. 
R.: III e IV.
26. A hérnia discal, processo degenerativo do disco intervertebral, pode ocorrer subitamente e ter um curso breve, mas pode também se manifestar por longas crises. Deve ter tratamento criterioso, para que não evolua morfologicamente, afetando estruturas adjacentes e causando danos irreparáveis. 
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre hérnia discal, analise as afirmativas a seguir:
I. A hérnia de disco cervical pode acometer um nervo ou a medula espinhal, manifestada por dor em membros superiores, pescoço e região superior do dorso. 
II. Na hérnia discal cervical, quando há compressão nervosa, há a diminuição da dor, pois a compressão diminui os estímulos dolorosos. 
III. Apesar do quadro álgico, a hérnia discal cervical preserva as amplitudes de movimento da coluna cervical, membros superiores e pescoço.
IV. Na fase aguda da hérnia de disco lombar, há a presença de dor com irradiação para o membro inferior, caracterizada como súbita e lancinante. 
R.: I e IV. 
27. “A artrite séptica geralmente resulta da disseminação hematogênica de um foco à distância. As infecções que mais frequentemente causam bacteremia são cutâneas, respiratórias, gastrintestinais e geniturinárias. A membrana sinovial é uma fina camada que reveste internamente algumas articulações, com movimento livre. Está encarregada da produção de líquido sinovial, é amplamente vascularizada e não apresenta uma membrana basal limitante, o que a torna vulnerável à entrada de patógenos, mecanismo que leva ao desenvolvimento da artrite séptica na articulação.”
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre a artrite séptica, analise as afirmativas a seguir e assinale V para a(s) verdadeira(s) e F para a(s) falsa(s):
I. ( ) A artrite séptica pode apresentar complicações, como a osteomielite, infecção persistente ou recidivante.
II. ( ) Mesmo que a artrite séptica persista, ficam preservadas as amplitudes de movimento articular pela integridade cartilaginosa.
III. ( ) A maioria dos pacientes que desenvolvem artrite séptica causada por estreptococos do grupo A fica sequelada.
IV. ( ) Cerca de metade dos pacientes com artrite séptica secundária a S. aureus ou a bastonetes gram-negativos fica com sequelas articulares residuais.
Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta:
R.: V, F, F, V.
28. A artrite séptica gonocócica é o resultado da propagação da Neisseria gonorrhoeae, com disseminação da infecção gonocócica, tendo como porta de entrada uma infecção sexual adquirida. Contudo, a proporção de artrites sépticas gonocócicas é altamente inferior aos quadros das não gonocócicas. Cada uma delas apresenta suas características e manifestações clínicas específicas.
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre artrite séptica aguda, pode-se afirmar que é uma característica da artrite séptica aguda gonocócica:
R.: o padrão articular de poliartralgias migratórias em 70% dos casos.
29. A artrite é a manifestação mais comum da febre reumática (FR), estando presente em 75% dos casos, com evolução autolimitada e sem sequelas. Muitas vezes é o único critério maior presente, principalmente em adolescentes e adultos. Nos casos de associação com cardite, tem sido descrita correlação inversa entre a gravidade das duas manifestações.
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre febre reumática, analise as afirmativas a seguir:
I. O comprometimento articular na FR se manifesta pela artrite, caracterizada por ser monoarticular e crônica, deixando sequelas.
II. A artrite na FR é caracterizada por ser migratória, passando para outras articulações em horas.
III. A artrite na FR acomete pequenas articulações, sendo mais frequente em dedos dos pés e das mãos.
IV. A artrite da FR tem caráter assimétrico e o quadro álgico é intenso, incapacitando o indivíduo de suas funções.
Está correto apenas o que se afirma em:
R.: II e IV.
30. Leia o trecho a seguir:
“A artroplastia total de joelho é uma opção adequada para pacientes com artrite séptica prévia do joelho, desde que a técnica cirúrgica adequada seja respeitada em associação à utilização de antibióticos sistêmicos e locais de maneira adequada. Após a cirurgia, deve ser iniciado esquema antibiótico sugerido pela equipe de infectologia de acordo com as culturas do quadro infeccioso tratado imediatamente após obtenção de amostras microbiológicas intraoperatórias.”
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre artrite séptica, pode-se afirmar que:
R.: as infecções imediatas pós-artroplastia poderão ocorrer pela contaminação dos equipamentos ou da equipe do centro cirúrgico.
31. A artrite reumatoide juvenil (ARJ) é uma doença reumática que impacta negativamente a vida do paciente, uma vez que o público-alvo são crianças e adolescentes, que poderão desencadear suas manifestações na fase adulta, culminando em sequelas irreversíveis. Todas essas complicações decorrem das características dessa doença. 
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre a ARJ, pode-se afirmar que esta patologia:
R.: está relacionada a fatores imunológicos, genéticos e infecciosos.
32. Leia o trecho a seguir:
“A palavra psora, do grego, significa prurido, coceira,sintoma frequente em pacientes que possuem doença cutânea. A psoríase caracteriza-se pelo aparecimento de lesões avermelhadas, escamosas, que acometem principalmente joelhos, cotovelos e couro cabeludo. Entretanto, estas lesões podem surgir em qualquer parte do corpo. Enquanto a psoríase é uma doença de pele que afeta 2% da população no mundo todo, a artrite psoriática, que une manifestações cutâneas e articulares, ocorre em cerca de 10% dos pacientes com psoríase.”
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre a artrite psoriática e suas respectivas manifestações, analise as afirmativas a seguir:
I. É um sinal clássico da APs a dactilite, ou “dedo em salsicha”, caracterizada por erosões ósseas difusas e edema difuso de toda a extensão do dedo.
II. A entesite é frequente na APs e se desenvolve preferencialmente na fáscia plantar, no tendão do calcâneo, nos ligamentos patelares etc.
III. As manifestações no esqueleto axial são muito frequentes, acometendo cerca de 75% dos pacientes com APs.
IV. As manifestações extra-articulares incluem as oculares, como a conjuntivite e a uveíte, sendo a primeira mais incidente.
Está correto apenas o que se afirma em:
R.: II e IV.
33. Leia o trecho a seguir:
“A febre reumática é uma doença multissistêmica que acomete aproximadamente 3% dos pacientes com faringite por estreptococo beta-hemolítico do grupo A, após um período de latência de cerca de duas a três semanas, e se caracteriza por envolvimento do tecido conectivo dos órgãos e sistemas, com preferência pelo coração, articulações e sistema nervoso central.”
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre a febre reumática, analise as afirmativas a seguir e assinale V para a(s) verdadeira(s) e F para a(s) falsa(s):
I. ( ) O diagnóstico de febre reumática aguda precisa de três manifestações maiores, ou duas maiores e uma menor, e evidência de infecção do grupo A de estreptococos.
II. ( ) São critérios menores da febre reumática: febre, artralgia e elevação dos reagentes de fase aguda (VHS, PCR).
III. ( ) São critérios menores da febre reumática: cardite, artrite, coreia de Sydenham e nódulos subcutâneos.
IV. ( ) Sobre a cardite reumática, a lesão valvar é o principal marco, sendo o acometimento da valva mitral bastante frequente.
Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta:
R.: F, V, F, V.
34. O diagnóstico da artrite reumatoide juvenil (ARJ) é clínico, e tanto o histórico do paciente quanto o exame físico são imprescindíveis para que o médico reumatologista possa avaliar a apresentação clínica da doença. A avaliação do processo inflamatório das articulações e o período em que a doença se instalou deverão ser pesquisados, bem como outros sinais e sintomas que poderão auxiliar na identificação da doença, podendo haver necessidade de realizar exames complementares.
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre a ARJ, analise as afirmativas a seguir:
I. Na forma poliarticular, a ARJ acomete até quatro articulações, com maior incidência nas articulações dos joelhos e dos tornozelos.
II. Na forma oligoarticular há o acometimento de cinco ou mais articulações, com maior incidência nas articulações interfalangeanas distais.
III. Na forma sistêmica há acometimento articular, febre alta e comprometimento dérmico e ganglionar, entre outros.
IV. Não há exames específicos para a ARJ e, apesar de a presença de fator reumatoide ser um indicativo, não é uma confirmação da doença.
Está correto apenas o que se afirma em:
R.: III e IV.
35. A psoríase é uma doença caracterizada pelo surgimento de lesões avermelhadas e escamosas, que acometem principalmente joelhos, cotovelos e couro cabeludo. A artrite psoriática, além de atacar a pele com manchas avermelhadas ou rosadas que têm escamas secas e esbranquiçadas ou prateadas, causa artrite acompanhada por dores que restringem os movimentos.
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre espondiloartropatias soronegativas, analise as asserções a seguir e a relação proposta entre elas:
I. A artrite psoriática (APs) é uma condição de doença psoriática, que abrange sintomas tanto dérmicos quanto articulares.
Porque:
II. O que caracteriza a artrite psoriática são as manifestações dérmicas e articulares ocorrerem concomitantemente.
A seguir, assinale a alternativa correta:
R.: A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
36. Ricardo, 25 anos, advogado, procurou ajuda médica após ter começado a sentir dores contínuas na região lombar inferior bilateralmente, há cerca de dois meses, acompanhada de rigidez matinal que melhorava durante o dia. Referiu ao médico que a dor piorava à noite, obrigando-o a levantar-se e movimentar-se, melhorando assim seu quadro álgico. Preocupado com antecedentes familiares de espondilite anquilosante, resolveu buscar ajuda. Na consulta, o reumatologista realizou o exame físico e, para testar a mobilidade articular da coluna, realizou o teste de Schober modificado e solicitou exames laboratoriais.
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre a espondilite anquilosante, pode-se afirmar que o teste de Schober modificado é realizado:
R.: com junção lombossacra demarcada com linha horizontal entre as espinhas ilíacas póstero-superiores e 10 cm acima.
37. Espondiloartropatia soronegativa, espondiloartropatia e espondiloartrite são nomenclaturas adotadas para um grupo de enfermidades reumáticas que desenvolvem quadros de artrite. É estimado que um a cada 200 indivíduos manifeste essas doenças. Elas representam um grupo de doenças crônicas, sendo que a espondilite anquilosante é a mais clássica.
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre as espondiloartropatias soronegativas, pode-se afirmar que as manifestações presentes nesse grupo de doenças são representadas por:
R.: inflamação nas enteses.
38. Leia o trecho a seguir:
“O implante de próteses articulares, principalmente de quadril e joelho, vem se tornando cada vez mais frequente, representando significante redução no desconforto e imensurável melhora na mobilidade dos pacientes. As revisões da literatura mundial revelam que 1 a 5% destas próteses tornam-se infectadas, sendo importante lembrar que, conforme cresce o número de cirurgias para implantação destas próteses, cresce também o número de casos deste tipo de infecção.”
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre artrite séptica, pode-se afirmar que:
R.: as infecções de articulações com próteses podem ser secundárias à disseminação hematogênica, causando uma resposta inflamatória local.
39. A artrite séptica aguda, que é ocasionada por bactérias, tem início rápido, podendo afetar indivíduos saudáveis ou aqueles que já apresentam suscetibilidade para quadros infecciosos. A cartilagem intra-articular, essencial para o funcionamento normal da articulação, pode ser destruída ou danificada em poucas horas ou em dias, caso a conduta terapêutica não seja adequada ou não exista.
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre artrite séptica, pode-se afirmar que:
R.: a patogênese das infecções bacterianas se dá por meio do acesso nos espaços articulares e pela disseminação hematogênica.
40. A artrite reumatoide juvenil (ARJ) é uma doença reumática que pode persistir por longos períodos, sendo que alguns pacientes podem apresentar doença crônica com períodos de melhora e piora que persistem até vida adulta. Muitos adolescentes são “rebeldes” com o tratamento e devem ser conscientizados quanto à importância do uso contínuo dos medicamentos, visto que a artralgia e a artrite acompanham a evolução da doença que, por ser autoimune, persistirá com inflamações articulares e sistêmicas crônicas.
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre artrite reumatoide juvenil (ARJ), analise as asserções a seguir e a relação proposta entre elas:
I. Pacientes que desenvolvem a artrite reumatoide juvenil tendem ficar na postura de semiflexão.
Porque:
II. A postura de semiflexão ajuda a prevenir dores articulares,embora possa causar quadros de atrofia muscular e deformidades.
A seguir, assinale a alternativa correta:
R.: As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I.
41. R., 24 anos, compareceu ao médico após ter desenvolvido uma infecção intestinal por Salmonella enteritidis, apresentando lesões dermatológicas características e achado conclusivo para o antígeno do complexo de histocompatibilidade HLA-B27. Embora tenha apresentado boa evolução com o tratamento farmacológico, hoje retornou à consulta mencionando muitas dores articulares. 
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre a Síndrome de Reiter, analise as afirmativas a seguir e assinale V para a(s) verdadeira(s) e F para a(s) falsa(s).
I. ( ) O início do acometimento articular geralmente é de caráter monoarticular em articulações axiais, semanas após o quadro infeccioso. 
II. ( ) As articulações dos membros superiores proximais são as preferencialmente acometidas quando comparadas com as dos membros inferiores.
III. ( ) A manifestação clínica articular se apresenta por quadros de rigidez após os movimentos, que melhoram com o repouso. 
IV. ( ) As manifestações clínicas no esqueleto axial apresentam-se por lombalgia inflamatória baixa, ocorrendo em aproximadamente metade dos pacientes.
 
V. ( ) A sacroleíte poderá ser observada, manifestando-se unilateralmente, o que distingue essa patologia da espondilite anquilosante, com simetria e bilateralidade. 
Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta:
R.: F, F, F, V, V.
42. A Pseudogota é uma enfermidade bastante comum, especialmente no envelhecimento, sendo sua prevalência por volta de 03% após os 60 anos, aumentando progressivamente década após década, culminando em aproximadamente 50% aos 90 anos. Depósitos de cristais podem evoluir para uma forma severa de degeneração articular, resultando na incapacidade definitiva e impacto negativo na qualidade de vida. 
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre a gota e seus respectivos estágios, está correto o que se afirma em: 
R.: a pseudogota raramente acomete o esqueleto axial, visto que raramente há depósito dos cristais de pirofosfato de cálcio di-hidratado nessa estrutura.
43. A artrite reativa oriunda da Síndrome de Reiter é acompanhada por manifestações tanto intra-articulares como em tecidos periarticulares, visto que processos inflamatórios em inserções tendíneas e ligamentares poderão se desenvolver em forma de entesites. Também são bastante recorrentes os quadros de dactilite, evidenciada pelo aumento de volume difuso do membro. 
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre Síndrome de Reiter, analise as afirmativas a seguir:
I. A entesite é uma marca registrada na Síndrome de Reiter e ocorre preferencialmente nos membros superiores.
II. A entesite pode ser detectada pelo aumento de líquido em partes moles, aumento de temperatura e dor à palpação. 
III. A dactilite ocorre de forma isolada à entesite, sendo predominante em grandes articulações dos membros inferiores. 
IV. A dactilite se manifesta por edema difuso do dedo, evento denominando de dedo em salsicha, bastante proeminente na artrite psoriásica. 
Está correto apenas o que se afirma em:
R.: II e IV.
44. Leia o trecho a seguir: 
“A Esclerose sistêmica é a doença reumática autoimune com maior taxa de mortalidade diretamente relacionada à doença, chegando a 55%, sendo a Hipertensão Arterial Pulmonar uma das principais causas de óbito, aproximadamente 26%. A identificação da Esclerose Sistêmica pode ser realizada utilizando-se os Critérios Classificatórios para ES ACR/EULAR (2013) que apresentam sensibilidade de 91% e especificidade de 92%.”
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre esclerose sistêmica, fazem parte dessa doença: 
R.: alterações dos capilares das pregas ungueais.
45. A gota é considerada uma das enfermidades mais antigas da humanidade, tendo sido observada pelos egípcios em 2640 a.C e carrega o estigma mais recente de ser considerada uma “doença aristocrática”, pois acreditava-se afetar somente aqueles que podiam adquirir alimentos e bebidas caras. De causa conhecida, trata-se de uma doença autoinflamatória crônica, que está presente com surtos agudos regulares, inflamando as articulações e as deixando doloridas, causando inflamação das articulações muito dolorosa. 
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre gota, analise as asserções a seguir e a relação proposta entre elas:
I. A gota é uma artropatia microcristalina, que ocorre quando há hiperuricemia, ou seja, o urato sérico > 6,8 mg/dL, em pH de 7,4 e temperatura de 37°C.
Porque:
II. Nessas condições há uma precipitação de cristais de urato monossódico no interior e ao redor das articulações. 
A seguir, assinale a alternativa correta:
R.: As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I.
46. As manifestações articulares perfazem os critérios diagnósticos do lúpus eritematoso sistêmico e se apresentam como dor na presença ou não de edema, que ocorrerão, em algum período da evolução da doença, em mais de 90% dos pacientes. O envolvimento maior é das articulações das mãos, punhos, joelhos e pés, tendendo a ser muito dolorosas e ocorrerem intermitentemente, com períodos de exacerbação e remissão. 
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre o lúpus eritematoso sistêmico, sobre as manifestações articulares que ocorrem no LES é correto afirmar que:
R.: podem se manifestar como artropatia de Jaccoud, deformidade em “pescoço de cisne”, oriunda do comprometimento inflamatório de tendões e ligamentos.
47. A Síndrome de Reiter é diagnosticada pela história clínica, onde testes laboratoriais ou exames de imagem não se apresentam conclusivos. Essa investigação clínica consiste em achados que caracterizam a enfermidade por uma tríade, devendo suspeitar dessa doença quando o paciente apresenta os componentes desta tríade, embora estudos revelem que o nome artrite reativa seja melhor empregado, uma vez que a tríade pode não se apresentar sintomática em todos os pacientes.  
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre a Síndrome de Reiter, pode-se afirmar que esse nome é atribuído à tríade composta por: 
R.; uretrite/ cervicite, conjuntivite e artrite.
48. O diagnóstico da pseudogota pode ser feito por meio de artrocentese no líquido sinovial e a presença de depósito de microcristais birrefringentes. Também auxiliam no diagnóstico as imagens radiológicas, revelando imagens hiperdensas, que poderão se apresentar lineares ou puntiformes na cartilagem. Como toda doença reumatológica, apresenta critérios de diagnóstico, os quais a diferencia de outras doenças reumáticas microcristalinas. 
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre a pseudogota, fazem parte de seus critérios diagnósticos: 
R.: formação de cistos subcondrais desproporcionais à gravidade da degeneração. 
49. Embora o lúpus eritematoso sistêmico seja uma doença de caráter autoimune, há causas para que desta imunidade aconteça que se apresentam como multifatorial, onde fatores ambientais, imunológicos, genéticos e hormonais tomam proporção. Há uma maior incidência em mulheres em período de reprodução, embora possa acometer qualquer faixa etária. 
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre lúpus eritematoso sistêmico, analise as asserções a seguir e a relação proposta entre elas:
I. O papel patogênico dos hormônios tem como base a hipótese de imunomodulação, onde o estrógeno é sinérgico à produção de autoanticorpos.
Porque: 
II. Devido aos estrógenos apresentarem papel estimulador de várias células imunes, na mulher lúpica ocorre excesso de sinergismo, o que desencadeia a resposta autoimune.
A seguir, assinale a alternativa correta:
R.: As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I.
50. A gota é uma doença que apresenta, em seu quadro clínico, alguns estágios. Inicia-se como hiperuricemiaassintomática, podendo evoluir para o estágio da artrite gotosa aguda ou ainda para a gota intercrítica, onde há intervalos entre as crises de gota aguda, onde o paciente volta a ficar assintomático. A última fase, a gota tofácea crônica, poderá ocorrer em pacientes sem tratamento, onde o percentual de produção do ácido úrico excede a taxa de excreção ou alguma complicação orgânica que leve a esta condição. 
Considerando essas informações e o conteúdo estudado sobre a gota e seus respectivos estágios, é correto afirmar que: 
R.: na artrite gotosa crônica pode haver artrite persistente com crises agudas sobrepostas e evolução para a formação de tofos.