INFECCOES DE PELE

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INFECÇÕES DE PELE ✨ 1
INFECÇÕES DE PELE ✨
Desempenhos de compreensão
 Listar as infecções de pele mais comuns: impetigo, foliculite, carbúnculo, 
furúnculo, erisipela, celulite e relacioná-las aos seus agentes etiológicos 
mais frequentes.
 Descrever sinais de alerta para infecções de pele e partes moles 
complicadas Fasciite, miosite, osteomielite e pé diabético). O escore lirinec 
é um dos possíveis indicadores
 Diferenciar clinicamente erisipela e celulite.
 Caracterizar a erisipela e a celulite.
• 
Caracterizar os mecanismos de virulência de microrganismos e relacioná-
los às complicações.
(modelo S. aureus - síndrome da pele escaldada e síndrome do choque 
tóxico).
� INFECÇÕES DE PELE MAIS COMUNS E SEUS AGENTES ETIOLÓGICOS
IMPETIGO.
 O impetigo é uma doença infecciosa bacteriana da pele comum em crianças 
e adultos.
É a doença infecciosa da pele mais comum, principalmente em crianças.
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Causado principalmente por Staphylo e Streptococcus.
⤷ O impetigo é uma infecção cutânea contagiosa, causado 
historicamente por estreptococos β-hemolíticos do grupo A 
ou Staphylococcus aureus, observado especialmente em crianças.
Além disso, é classificada de acordo com a apresentação clínica em 
impetigo não bolhoso ou crostoso e o impetigo bolhoso.
 IMPETIGO BOLHOSO. 
 IMPETIGO CROSTOSO.
FOLICULITE.
 Inicia-se na porção superior do folículo piloso. Pode ser causada por 
bactérias, fungos, vírus e ácaros. Pápulas, pústulas, erosões ou crostas 
foliculares no infundibulo folicular, podendo se estender profundamente por 
toda a extensão do folículo (sicose). 
Agentes bacterianos: S. aureus (impetigo de Bo-ckhart);
 Pseudomonas aeruginosa (banho quente em banheira);
 foliculite Gram-negativa.
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FOLICULITE INFECCIOSA.
CARBÚNCULO.
 A evolução assemelha-se à do furúnculo. Formado por múltiplos furúnculos 
adjacentes que coalescem. Caracteriza-se por múltiplos abscessos dérmicos e 
subcutâneos loculados, pústulas superficiais, tampões necróticos e orifícios 
semelhantes a uma peneira para drenagem do pus.
O carbúnculo é uma infecção potencialmente fatal pelo Bacillus anthracis, 
uma bactéria Gram-positiva em forma de bastonete.
CARBÚNCULO CUTÂNEO.
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/infec%C3%A7%C3%B5es/infec%C3%A7%C3%B5es-bacterianas-bact%C3%A9rias-gram-positivas/considera%C3%A7%C3%B5es-gerais-sobre-bact%C3%A9rias-gram-positivas
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FURÚNCULO.
 Furúnculo é uma infecção de pele, geralmente causada pela 
bactéria Staphylococcus aureus, que acomete o folículo piloso (pelo), a 
glândula sebácea e o tecido ao redor. 
Surge especialmente nas regiões com pelos e mais expostas à umidade, 
pressão e atrito, ou a substâncias gordurosas que facilitam a obstrução dos 
folículos pilosos. Face, pescoço, costas, axilas, coxas e nádegas são as 
áreas mais vulneráveis.
ERIPISELA.
 A erisipela é uma infecção aguda e disseminada da pele, com 
comprometimento linfático. 
Os principais agentes etiológicos dessa doença são o estreptococo beta-
hemolítico do grupo A e Staphylococcus aureus, entretanto esse último é 
tido como uma infecção secundária.
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CELULITE INFECCIOSA.
→ celulite é uma infecção cutânea que compromete uma parte maior dos 
tecidos moles, estendendo-se profundamente através da derme e tecido 
subcutâneo. 
Seus principais agentes são Staphylococcus aureus e o Estreptococos 
beta-hemolíticos do grupo A SBHGA.
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� DESCREVER AS RED FLAGS PARA INFECÇÕES DE PELE EM PARTES 
MOLES COMPLICADAS.
 1. MIOSITE.
Miosite é o nome de um grupo de condições raras que podem fazer com 
que os músculos fiquem fracos, cansados e doloridos. A palavra miosite 
significa simplesmente inflamação nos músculos. Se algo estiver inflamado, 
pode estar inchado. A miosite pode afetar pessoas de qualquer idade, 
incluindo crianças.
DERMATOMIOSITE  é uma doença inflamatória rara, caracterizada por 
fraqueza e inflamação muscular e envolvimento cutâneo.
miosite necrotizante, como neste caso, é bastante rara, mas tem 
mortalidade de 80 a 100%. Normalmente a infecção tem como mecanismo 
inicial abrasões de pele, trauma contuso ou atividade física excessiva. 
Na maioria dos casos, o sinal inicial da patologia prende-se com o 
surgimento de uma erupção cutânea distinta no rosto, pálpebras, peito, 
áreas das cutículas das unhas, joelhos ou cotovelos. Esta erupção é 
irregular e tem, geralmente, uma cor azulada ou púrpura.
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À medida que a doença progride, outros sinais e sintomas também se vão 
desenvolvendo, tais como:
Prurido (comichão) na pele afetada pela erupção cutânea;
Fraqueza muscular, em áreas como nas ancas, coxas, ombros, braços e 
pescoço;
Dor e sensibilidade muscular;
Problemas em engolir (disfagia);
Problemas pulmonares;
Sensação de asfixia;
Depósitos de cálcio duros sob a pele (calcinose);
Fadiga inexplicável;
Perda de peso;
Febre baixa.
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� FASCITE NECROSANTE.
Infecção bacteriana antes chamada de grangrena estreptocócica.
 Compromete a 
derme + tecido subcutâneo + fáscia + músculo.
 Há 3 tipos:
� Envolve o períneo e extremidades.
 Agente etiológico ➔ Streptococcus pyogenes.
 Paciente + jovem, sem comorbidades, mas com 
histórico de uso de drogas IV e trauma
recente.
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• 
Tem rápida disseminação local ➔ complicações sistêmicas ➔ choque 
tóxico.
a� Envolve o torso e períneo.
 Agente etiológico ➔ Streptococcus pyogenes.
• 
O agente invade o tecido tecido celular subcutâneo a partir de uma 
úlcera contígua,
infecção ou trauma.
 Gangrena de Fournier ➔ 
acometimento perineal devido a uma complicações de
cirurgia, abcessos, infecção retroperitonial.
 Fator de risco ➔ diabetes.
RED FLAGS
Dor intensa.
• 
Sinais flogísticos ➔ dor, rubor, calor, edema ➔ semelhante à celulite grave.
 Bolha ➔ crepitação ➔ gangrena ➔ necrose.
 Há rápida progressão de edema para bolhas violáceas e necrose do 
tecido.
 Febre.
 Taquicardia.
 Alteração do estado mental ➔ confusão.
 Hipotensão.
→ 
Paciente pode desenvolver síndrome do choque tóxico!
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� OSTEOMIELITE.
Infecção bacteriana óssea ➔ causa destruição óssea.
Pode ter outros agentes, mas o principal é a bactéria .
 Agente etiológico 
➔ Staphylococcus aureus.
A osteomielite não hematogênica pode ocorrer como resultado da 
disseminação contígua da infecção para o osso de tecidos moles 
adjacentes e articulações ou via inoculação direta da infecção no osso 
(como resultado de trauma ou cirurgia). 
A osteomielite hematogênica é causada por microrganismos que semeiam 
o osso no contexto da bacteremia.
QUADRO CLÍNICO
 Dor óssea.
 Febre.
 Perda de função do membro em crianças pequenas e RN.
 Sensibilidade local.
 Edema local.
 Sinais de supuração ao redor do osso afetado.
RED FLAGS
 O quadro evolui com a necrose óssea maciça sem reabsorção óssea nas 
primeiras 48 horas do processo infeccioso. Com isso, o exsudato é drenado 
até a medula ou para dentro do córtex ósseo através dos sistemas haversianos, 
atingindo o periósteo.
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Sem drenagem cirúrgica do pus, ocorre o deslocamento do periósteo, que 
dificulta a chegada de suprimento sanguíneo, e assim são instaladas lesões 
supurativas e isquêmicas, gerando necrose óssea segmentar – a parte do osso 
morte é chamada de sequestro.
� PÉ DIABÉTICO.
� Agente etiológico principal: staphylo A.
 Alterações que podem ocorrer nos pés de pessoas com diabetes não 
controlado.
A úlcera do pé diabético, é uma das complicações mais comuns inerentes 
ao diabetes de longa duração e com controle glicêmico inadequado.
 o paciente perde parte de sua capacidade de sentir dor, o que faz com que 
ele não perceba que tem uma ferida e, assim, não procure tratamento.
Além disso, as pessoas com diabetes tendem a apresentar problemas de 
circulação, o que dificulta a chegada do sangue até os membros mais distantes 
do coração, especialmente os pés. Emconsequência, essa região recebe 
menos oxigênio, o que prejudica a cicatrização e pode levar à morte do tecido, 
conhecida como necrose ou gangrena.
😷 Como esse quadro evolui de forma silenciosa, o paciente passa semanas ou 
meses com uma úlcera aberta, ou seja, uma porta de entrada para 
microrganismos causadores de infecções, principalmente as bactérias. Dessa 
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forma, geralmente a lesão já está muito avançada quando a pessoa procura o 
médico, levando a um alto risco de amputação
RED FLAGS
 Infecções ou problemas na circulação ➔ complicações mais comuns ➔ 
provocam o surgimento
de feridas que não cicatrizam e infecções nos pés.
• 
Se não for tratado ➔ o pé diabético pode levar à amputação.
→ SCORE DE LIRINEC.
índice de LRINEC Indicador de Risco Laboratorial para Fascite 
Necrotizante) foi elaborado para avaliar o risco de um doente desenvolver 
uma infecção necrotizante, e deste modo ser um instrumento útil nesta 
fase inicial.
O objetivo foi desenvolver um novo sistema de pontuação diagnóstica para 
distinguir a fasceíte necrosante de outras infecções de tecidos moles com base 
em exames laboratoriais realizados rotineiramente para a avaliação de 
infecções graves de tecidos moles.
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� CARACTERIZAR CELULITE E ERISIPELA.
 CELULITE INFECCIOSA.
A celulite é uma infecção cutânea que compromete uma parte maior dos 
tecidos moles, estendendo-se profundamente através da derme e tecido 
subcutâneo. Seus principais agentes são Staphylococcus aureus e o 
Estreptococos beta-hemolíticos do grupo A SBHGA.
 Celulite é o processo que atinge derme profunda e o tecido subcutâneo. 
Nesse contexto, nem sempre é possível saber a distinção entre tecido 
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infectado e não infectado.
🦠 S. aureus é uma causa notável, principalmente quando há lesão purulenta. 
Em pacientes imunocomprometidos, o espectro de patógenos potenciais é 
muito mais amplo e a consulta de doenças infecciosas é necessária.
A infecção cutânea, frequentemente, surge em decorrência de ruptura da 
integridade da pele. Uma vez estabelecida, a infecção se propaga através de 
espaços teciduais e planos de clivagem. Essa propagação é realizada por ação 
das hialuronidases, fibrinolisinas e lecitinases.
Há, também, a propensão de invasão de vasos linfáticos e sanguíneos, 
resultando em linfangite, linfadenite, bacteriemia e septicemia. A produção 
local de exotoxinas, no sítio de infecção pelo S. aureus, pode resultar em 
síndrome da pele escaldada estafilocócica SPEE e a síndrome do choque 
tóxico SCT.
Quadro clínico
A lesão primária é extremamente dolorosa e infiltrativa, com bordas mal 
delimitadas que se estende ao tecido subcutâneo. Há presença de sinais 
flogísticos como eritema e calor locais importantes.
Em alguns casos podem se formar bolhas ou necrose, resultando em 
extensas áreas de descolamento epidérmico e erosões superficiais.
A infecção pode se localizar nas partes moles com formação de abscesso 
dérmico e subcutâneo, ou fasceíte necrosante. Linfadenopatia regional pode 
estar associada à celulite de extremidades.
Como consequência da celulite pode 
advir supuração profunda e 
septicemia. 
O curso da doença costuma ser mais 
indolente com predomínio de 
complicações locais, contudo, os 
efeitos sistêmicos aparecem à 
medida que a infecção não tratada se 
agrava.
⤷ A principal forma de diferenciação 
entre elas está na observação das 
→ sinais e sintomas sistêmicos 
surgem, como:
Febre
Calafrios
leucocitose 
Confusão mental
Mal-estar
diagnóstico diferencial principal 
é a erisipela, uma subtipo de 
celulite. 
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margens da lesão. Enquanto que na 
celulite é elevada e bem delimitada, 
na erisipela mostra-se indistinta, 
gradualmente se misturando com as 
áreas de pele normal.
→ ERISIPELA.
É um subtipo da celulite cutânea superficial.
é mais comum em pacientes diabéticos, obesos ou com insuficiência 
venosa.
 A Erisipela ocorre logo após a perda da barreira cutânea, como cortes, 
escoriações, micoses, entre outros. Isso possibilita a entrada de bactérias que 
colonizam a superfície cutânea e que infectam a derme.
Manifestações clínicas da erisipela
A incubação da erisipela é de poucos dias. Os principais sintomas são: eritema 
vivo e edema doloroso, com bordas bem delimitadas que avançam. Em 
quadros mais graves, podem causar bolhas. Na prática clínica, é mais comum 
na porção distal dos membros inferiores.
Tem grande capacidade de recorrência, que leva a edema duro, deixando a 
pele progressivamente verrucosas e com aspecto musgoso, o que ocorre 
predominantemente em obesos.
Seu quadro clínico é muito semelhante ao da celulite, entretanto essa afecção 
atinge a hipoderme.
QUADRO CLÍNICO
 Classicamente, o quadro clínico de erisipela caracteriza-se por um: 
→ início súbito, com febre 38,540oC e arrepios seguido, em 1224 horas, 
pelo aparecimento de placa eritematosa (vermelha viva), edematosa, quente 
e dolorosa, de limites bem definidos e geralmente localizada a um membro 
inferior. A lesão cutânea é, habitualmente, única e estende-se de forma 
centrífuga atingindo, em média, 10 a 15 cm no seu maior eixo.
� DIFERENCIAR CELULITE DE ERISIPELA.
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 A principal diferença entre celulite infecciosa e erisipela está no 
acometimento da lesão. Em casos em que o paciente apresenta erisipela, a 
infecção ocorre nas camadas mais próximas do exterior, acometendo 
principalmente a epiderme e a camada mais superficial da derme.
No caso da celulite há uma infecção mais profunda, infectando o tecido 
gorduroso na hipoderme e a camada profunda da derme, como já citado 
anteriormente.
 
� Caracterizar os mecanismos de virulência de microrganismos e 
relacioná-los às complicações. (modelo S. aureus - síndrome da pele 
escaldada e síndrome do choque tóxico).
→ SÍNDROME DA PELE ESCALDADA.
Etiologia. S. aureus, produtor de toxinas esfoliativas. Ocorre em recém-
nascidos e crianças pequenas.
A síndrome da pele escaldada por estafilococos é uma complicação de 
uma infecção cutânea por estafilococos, na qual a pele forma uma bolha 
e descasca, como se tivesse sido queimada.
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 A síndrome da pele escaldada ocorre quando há quebra das barreiras 
protetoras da pele, o que facilita a infecção pelo Staphylococcus aureus do 
grupo II, principalmente o tipo 71, que é seu agente causador. Ele leva à 
produção de duas exotoxinas, A e B, que se ligam à zona granulosa da 
epiderme, causando uma clivagem superficial intra-epidérmica.
A doença costuma acometer crianças até os 5 anos de idade, e é 
caracterizada por lesões bolhosas disseminadas pelo corpo, decorrentes 
da ação dessas toxinas bacterianas cujo mecanismo de ação é ainda 
incerto.
Patogênese: A doença desenvolve-se após a síntese de toxina e a resposta 
subsequente do hospedeiro desencadeada pela presença de toxina. 
Exotoxinas (esfoliatina) quebram a desmogleína-1 na camada de células 
granulares da epiderma, resultando na sua separação.
SINTOMAS 
Os sintomas da síndrome da pele escaldada por estafilococos começam logo 
após o desenvolvimento de uma infecção estafilocócica, como impetigo. No 
entanto, os sintomas de impetigo nem sempre são identificados antes do 
desenvolvimento da síndrome escaldada por estafilococos.
Nos recém-nascidos, a infecção pode surgir na zona da fralda ou à volta do 
resto do cordão umbilical.
é contagiosa.
 DIAGNÓSTICO
 Através da avaliação clínica das lesões dermatológicas.
 Biópsia do tecido.
https://www.msdmanuals.com/pt-br/casa/dist%C3%BArbios-da-pele/infec%C3%A7%C3%B5es-bacterianas-da-pele/impetigo-e-ectima
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→ TRATAMENTO
 ATBs por via IV.
 Com o tratamento adequado ➔ prognóstico é excelente.
Camada superficial da pele se renova.
Cicatrização em 5  7 dias após o tratamento.
 SÍNDROME DO CHOQUE TÓXICO.
A SCT é decorrente da produção de uma enterotoxina ou da TSCT1.
Casos relacionados à menstruação ➔ causados pelo TSCT1 (semelhanteà
enterotoxina).
Casos não menstruais ➔ causados por enterotoxinas.
 Agente etiológico ➔ Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes.
TSST1 (exotoxina)
 
EPIDEMIOLOGIA.
 Década de 1980 ➔ surto entre mulheres 
jovens e sadias que estavam menstruadas.
QUADRO CLÍNICO
 Febre.
 Exantema 
eritematoso difuso.
 Hipotensão.
 Envolvimento de 2 ou 
+ órgãos.
 Início ➔ sinais e 
sintomas gripais 
inespecíficos.
⤷ Os fatores de risco 
incluem 
cirurgia recente, 
feridas abertas e uso 
de absorventes 
internos.
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Casos menstruais 
➔ tem início 2 ou 3 
dias depois do 
começo da 
menstruação.
Febre.
Hipotensão.
Eritrodermia 
macular difusa.
 Evolução ➔ 
rapidamente e 
causa:
Vômitos.
Diarreia.
Confusão.
Mialgias.
Dor abdominal.
- 
DIAGNÓSTICO
 Depende do reconhecimento de vários sinais e sintomas:
 Hemocultura ➔ isola o microorganismo para identificação do agente 
etiológico.
 Exames laboratoriais:
Azotemia ➔ elevação da ureia no sangue.
Leucocitose.
Hipoalbuminemia.
Trombocitopenia.
Anormalidades da função hepática.
→ 
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TRATAMENTO
 Reposição de líquidos.
Prevenir ou tratar hipovolemia / hipotensão / choque.
 ATBs empíricos ➔ clindamicina / vancomicina.
 ATBs para Streptococcus A ➔ clindamicina + beta lactâmico.
 ATBs para Staphylococcus aureus ➔ clindamicina + oxacilina // ou só 
vancomicina.