[PMM-A] Módulo 04 - Ferramentas de Abordagem Clínica

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Questão 1: A Polifarmácia é situação frequente e predispõem o paciente a iatrogenias. Considere a prevenção quaternária pelo médico de família e comunidade e o atendimento de um paciente com polifarmácia.
Nesse caso, uma conduta NÃO adequada é:
Escolha uma opção:
prescrever medicamentos com finalidade de corrigir efeitos colaterais provenientes de outros agentes administrados anteriormente. 
Evitar a cascata iatrogênica, que consiste na correção de efeitos colaterais de medicação com a adição de novos medicamentos.
evitar a duplicidade de medicamentos que atuam em mesma via.
buscar o efeito terapêutico máximo com o mínimo de medicações, preferindo aumentar a dose antes de combinar medicações.
evitar medicações para as quais não existe eficácia demostrada. 
Questão 2 : No âmbito da APS, o processo cognitivo e o raciocínio clínico têm papel de destaque.
Sobre o processo cognitivo e o raciocínio clínico, é correto afirmar que: 
Escolha uma opção:
o primeiro passo no processo cognitivo é a elaboração de uma hipótese diagnóstica, que é necessária para conduzir a propedêutica e terapêutica diante de um caso que se apresenta para o profissional. 
atualmente, diante do advento da grande bagagem tecnológica empregada na medicina, o uso de exames complementares é comprovadamente o componente mais importante para a obtenção de dados elementares sobre o paciente e a sua patologia. 
a "transdução semiótica" é a segunda etapa do processo cognitivo, que não é meramente uma tradução de termos leigos para o raciocínio clínico técnico, mas também uma atribuição de valor clínico inteligível, tornando a situação problemática do paciente em um problema.  
Questão conceitual e correta.
"problema" é um conceito restrito que faz referência única e exclusivamente aos elementos referentes à doença dos pacientes.
Questão 3:A Habilidades de Comunicação e o MCCP (Método Clínico Centrado na Pessoa) são de vital importância dentre as ferramentas de abordagem clínica.
No âmbito dessas ferramentas, a associação correta entre um conceito e sua definição é: 
Escolha uma opção:
demora permitida é a permissão do aumento no tempo entre as consultas médicas caso o paciente apresente condições clínicas para esta modalidade de acompanhamento.
observação ativa trata-se de uma gestão de cuidado expectante oferecida ao paciente, baseada na observação próxima e atenta da sua condição, sem iniciar tratamento específico. É pactuado retorno para avaliação caso os sintomas apareçam, mudem ou não melhorem com o tempo. Estratégia muito usada em situações em que os riscos do tratamento são maiores que os possíveis benefícios.  
Questão conceitual e correta. 
o sinal da maçaneta é representado pela satisfação do paciente em relação a todas as suas queixas e questionamentos durante uma consulta. Assim, ele fecha a maçaneta da porta do consultório contente e a probabilidade de seguimento do plano de cuidados se torna bem mais expressiva. 
o próprio conceito de Método Clínico Centrado na Pessoa indica que a consulta deve ser direcionada para a pessoa, ignorando o processo da doença e valorizando apenas os dados objetivos encontrados durante o exame físico.
Questão 4: Você está na sua primeira semana como Médico de Família e Comunidade em uma unidade básica da sua cidade. É uma tarde de terça feira e entra em seu consultório João, de 28 anos. Seguindo os princípios do método clínico centrado na pessoa, você inicia a consulta com uma pergunta aberta, visando deixar o paciente confortável: 
"Como posso lhe ajudar hoje?". 
O paciente, fragilizado pelo seu sofrimento já começa a chorar nos minutos iniciais da consulta e depois de enxugar as lágrimas começa a falar: 
"Doutor, te peço desculpas, mas digo que tudo começou há pouco menos de um ano, quando perdi minha esposa e minha filha em um acidente, então comecei a usar drogas e nada foi igual. De vez em quando sinto um aperto grande no peito, o coração acelera, parece que vai sair pela boca, fico com falta de ar. E isso acontece mesmo quando eu estou sóbrio. Eu queria ajuda para isso passar. Não aguento mais!". 
Baseado na sua conversa com o paciente, a conduta mais adequada, nesse momento, é:
Escolha uma opção:
continuar a consulta, questionar sobre a rede social do paciente, possíveis sintomas que prejudiquem a qualidade de vida e suas atividades diárias, assim como questionar sobre ideações e pensamentos suicidas. Caso ele dê abertura, buscar entender um pouco mais sobre o uso das drogas e tentar fazer uma abordagem mais completa em relação a este assunto ao longo desta e das próximas consultas.  
Na APS, os pacientes chegam às consultas com problemas maiores do que as doenças propriamente ditas. Segundo Weed (1968), problema clínico é tudo aquilo que requeira um diagnóstico e manejo posterior, ou aquilo que interfira na qualidade de vida, de acordo com a percepção da própria pessoa. Isso significa que, para além das doenças, são expandidas as possibilidades para cobrir aspectos emocionais, comportamentais e sociais. Dessa forma, de acordo com o método clínico centrado na pessoa, o importante diante da consulta com João é aproveitar que ele se encontra entre a fase contemplativa e de ação para conhecer mais sobre o seu contexto de vida, criar um vínculo e estabelecer planos de metas a serem seguidos e, caso necessário, posteriormente referenciá-lo a algum outro serviço mais especializado ou prescrever medicações para o seu quadro. 
direcionar o paciente prontamente ao CAPS (Centro de atenção psicossocial), pois o mesmo é mais atualizado e indicado dispositivo da Rede de Atenção Psicossocial para atender o paciente com qualquer tipo de transtorno ou sofrimento mental.
solicitar um ECG, um ECO, um MAPA e exames laboratoriais completos para investigar a taquicardia e a dispneia do paciente. 
encaminhar com urgência o paciente para internação psiquiátrica, visto que ele ainda se encontra na fase pré-contemplativa e não parece estar disposto a realizar mudanças em seu estilo de vida.
Questão 5: A prática baseada em evidências (PSBE) é uma metodologia para a prática clínica difundida entre os profissionais de saúde. Consiste na utilização de evidências científicas produzidas por estudos desenvolvidos com rigor metodológico. A PSBE e a interpretação dos níveis de evidência tomam como base o sistema GRADE.
Avaliando esse contexto, inferimos, corretamente,  que: 
Escolha uma opção:
diante de um nível de evidência moderado, é improvável que trabalhos adicionais irão modificar a confiança na estimativa do efeito.
diante de um nível de evidência baixo, podemos compreender que a confiança na estimativa de efeito é muito limitada, havendo importante grau de incerteza nos achados.
ensaios clínicos bem delineados, com amostra representativa e em alguns casos, estudos observacionais também bem delineados, com achados consistentes, originam conclusões com nível de evidência moderado.
ensaios clínicos com limitações moderadas e estudos observacionais comparativos (como coorte e caso-controle) originam conclusões com baixo nível de evidência. 
Opção conceitualmente correta. Além disso, trabalhos futuros provavelmente terão impacto importante na confiança de estimativa de efeito neste caso. 
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