Tratamento da Anorexia em Crianças

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O desafio de fornecer tratamento para crianças com anorexia
T (T)ess Olmsted parou de comer açúcarQuando ela tinha apenas 12 anos. Ela já havia sido tratada por transtorno
obsessivo compulsivo, ou TOC, e logo se viu seguindo rituais em torno de comer. “Para mim, nunca foi, ‘Oh, eu
preciso ficar mais magra’”, lembra ela. Uma vez que ela começou a fazer dieta, ela simplesmente não conseguia
parar.
Dois anos depois, em um dia de verão em 2019, seu pai a viu no pátio da família usando um maiô solto. Ele logo
notou o quão pouco Tess estava comendo e insistiu que ela visse o pediatra. Durante uma consulta subsequente
com um especialista, ele lembra, a família descobriu que a pressão arterial e a frequência cardíaca de Tess eram
perigosamente baixas. Ela foi internada em um hospital em condição de risco de vida.
Nos Estados Unidos, até 2 milhões de adultos tiveram anorexia, uma condição de saúde mental em que uma pessoa
restringe severamente sua ingestão de alimentos, muitas vezes devido a um intenso medo de ganhar peso. Quase
1% de todas as mulheres dos EUA experimentarão anorexia em algum momento de suas vidas. Os pacientes estão
desenvolvendo a condição cada vez mais cedo na vida – às vezes com apenas 8 anos de idade – e novos números
sugerem que os sintomas em crianças pioraram durante a pandemia de Covid-19, levando ao aumento do número
de hospitalizações. Em um centro de tratamento em Michigan, a taxa de admissão de jovens de 10 a 23 anos mais
do que dobrou durante o primeiro ano da pandemia.
Esses desenvolvimentos preocupantes devem, em parte, ao fato de que não há drogas ou dispositivos aprovados
pelos EUA. Food and Drug Administration para tratar a condição. Para os adultos, existem três tratamentos de
primeira linha: uma forma adaptada de terapia cognitivo-comportamental, conhecida como TCC-E; uma psicoterapia
estruturada projetada com a entrada do paciente; e uma abordagem que combina psicoterapia com suporte
nutricional. Estudos têm mostrado que essas abordagens podem ajudar mais de 50% dos pacientes. Mas os
especialistas reconhecem que os estudos não são de alta qualidade. Pacientes com anorexia são difíceis de se
envolver no tratamento e, como resultado, os estudos são pequenos e as taxas de abandono são altas.
Para pacientes com menos de 18 anos, uma intervenção psicológica – tratamento familiar ou FBT – emergiu como
um tratamento líder baseado em evidências em ensaios clínicos randomizados. A abordagem leva até um ano e,
durante parte desse tempo, os pais assumem o controle total sobre o planejamento, a preparação e a supervisão
das refeições da criança. Em um ensaio clínico, quase metade dos pacientes manteve uma recuperação completa
um ano após o acompanhamento.
Quase 1% de todas as mulheres dos EUA experimentarão anorexia em algum momento de
suas vidas. Os pacientes estão desenvolvendo a condição cada vez mais cedo na vida – às
vezes com apenas 8 anos de idade.
Desde que o tratamento familiar foi implementado nos EUA, no Reino Unido e em outros lugares, muitas famílias
dizem que essa intervenção ajudou seus filhos. Mesmo assim, alguns especialistas alertam que não é para todos.
Os pais podem ser inadequados para atuar como chefs em tempo integral e planejadores de refeições, e eles
podem não ser financeiramente capazes de tirar um tempo do trabalho para fazer a terapia. E os críticos apontam
que a abordagem obscurece as fronteiras entre casa e hospital, ao mesmo tempo em que não investiga as causas
psicológicas da condição.
“Pelo menos no meu caso, o FBT definitivamente saiu pela culatra”, disse uma menina de 19 anos do Texas, que
disse que sua saúde mental piorou enquanto estava em tratamento. (A jovem pediu para permanecer anônima
devido ao estigma que envolve distúrbios alimentares.)
Quando os Olmsteds finalmente tentaram FBT, eles também lutaram com as demandas do protocolo, o que
provocou combates, tensão e até mesmo chamadas para a polícia. Mas Tess e seus pais dizem que o resultado final
valeu a tribulação: o tratamento familiar realmente funcionou. "Eu não quero ir ao mar", disse o pai de Tess, Kevin.
“Mas provavelmente a salvou.”
Anorexia nervosa ocorre quandouma pessoa perde mais de 20% do seu peso corporal dentro de um período de seis
meses ou tem um IMC inferior a 18,5 em adultos (embora o IMC seja cada vez mais visto como um critério
defeituoso para avaliar a saúde). A condição pode perturbar os períodos menstruais e fazer com que um cabelo leve
e macio, chamado lanugo, cresça no corpo. A anorexia pode levar a problemas renais e cardíacos e até mesmo à
morte. A condição é distinta da bulimia nervosa, uma condição em que os pacientes comem demais e depois
esvaziam o estômago por vômitos ou usando laxantes. Mas os pacientes podem escorregar de uma condição para
outra com o tempo.
A anorexia é uma das doenças psiquiátricas mais difíceis de tratar, em parte por causa do que os psicólogos
chamam de sua natureza “egosyntonic” – ela oferece àqueles que sofrem com suas recompensas únicas, o que as
faz valorizar sua doença. Em um estudo, por exemplo, os pacientes disseram que a perda de peso lhes permitia
https://undark.org/2023/04/28/book-review-good-girls/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10005403/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34244452/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7575018/
https://www.cochrane.org/CD004780/DEPRESSN_family-therapy-those-diagnosed-anorexia-nervosa
https://www.cochrane.org/CD004780/DEPRESSN_family-therapy-those-diagnosed-anorexia-nervosa
https://www.feast-ed.org/forum/?p=post%2Froad-to-recovery-%25E2%2580%2593-stories-of-hope-5720828%3Fpid%3D1302645541%23gsc.tab%3D0
https://jeatdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40337-019-0235-5
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sentir-se seguros, estruturados e no controle. Outros descreveram sua dieta como uma habilidade única que os
tornava especiais, até mesmo superiores a outras pessoas.
“Quando você tem alguém que está restringindo com sucesso, eles não necessariamente vêem muitas
desvantagens”, disse Zafra Cooper, professor de psiquiatria na Escola de Medicina de Yale e professor emérito de
psicologia clínica do Departamento de Psiquiatria da Universidade de Oxford.
“Pelo menos no meu caso, o FBT definitivamente saiu pela culatra”, disse um jovem de 19
anos do Texas.
A condição foi descrita pela primeira vez por um neuropsiquiatra parisiense, Ernest-Charles Lassgue, em 1873. Ele
descreveu uma doença que ele chamou de anorexia histérica, na qual uma paciente do sexo feminino agarrada pelo
sofrimento emocional, se absteria de comida. Na mesma época, um médico britânico, William Withey Gull,
descreveu uma condição semelhante que ocorre principalmente em mulheres jovens e caracterizada por “emaciação
extrema”. Gull prescrevi alimentos leitosos, sopa, ovos, peixe ou frango a cada duas horas acompanhados com uma
dose de conhaque.
Os médicos passaram a ver os pais como tendo um papel pernicioso na doença e pediram sua exclusão dos
cuidados. Isso talvez não seja surpreendente, disse Daniel Le Grange, professor do departamento de psiquiatria da
Universidade da Califórnia, em São Francisco. O campo da saúde mental tem uma longa história de culpar os pais,
as mães em particular, pelo diagnóstico de uma criança, disse ele. Os praticantes até desenvolveram um vocabulário
especializado para expressar esse suposto problema: “a mãe esquizofrênica, ‘mãe auto-gênica’, ‘mãe auto-gênica’,
‘mãe analrexigênica’, e assim por diante”.
Na década de 1960, a anorexia afetou cerca de 1 em cada 10.000 mulheres, embora a subnotificação e a falta de
consciência possam distorcer quaisquer pesquisas de longo prazo. Na época, as informações sobre a doença ainda
não estavam disponíveis nas escolas de medicina, disse Patricia Santucci, que tem sido membro da Associação
Americana de Psiquiatria e é membro fundador da Academia para Distúrbios Alimentares. Esses praticantes de
esquerda mal preparados para o que encontrariam, ela acrescentou: “De repente, você saiu na prática. E você disse:
‘O que está acontecendo aqui? O queé essa coisa?”
O campo da saúde mental tem uma longa história de culpar os pais, as mães em particular,
pelo diagnóstico de uma criança.
Os provedores tentariam remodelar o comportamento dos pacientes por meio de punições e recompensas, de
acordo com Andrea Marks, pediatra que publicou um artigo sobre a história dos tratamentos de anorexia no Journal
of Clinical Psychology em 2019. Ao longo da década de 1980, os pacientes em dificuldades normalmente seriam
hospitalizados e colocados em um tubo de alimentação. Como eles ganharam peso e começaram a se alimentar,
eles poderiam ganhar privilégios como tempo sem supervisão no banheiro e visitas de amigos e familiares. Ainda
assim, escreve Marks, os pacientes muitas vezes se viram presos em um ciclo de recuperação, recaída e retornam
ao hospital.
Nos anos 80, surgiu uma abordagem inovadora. Salvador Minuchin, o famoso terapeuta argentino que cuidava de
adolescentes problemáticos, concentrando-se em suas famílias, havia concebido um modelo para o tratamento da
anorexia, assim como um grupo de terapeutas na Itália. Gerald Russell, psiquiatra do Instituto de Psiquiatria e do
Hospital Maudsley, em Londres, queria verificar as alegações dos dois grupos em um ensaio clínico, na esperança
de descobrir se as famílias poderiam ajudar seus entes queridos a alcançar uma recuperação mais duradoura.
Russell desenvolveu uma abordagem que durou 12 meses ou mais que incluiu todos os membros da família. As
etapas de tratamento usadas nesse estudo mais tarde evoluíram para as três principais fases da terapia familiar: a
primeira é a re-alimentação, na qual os pais são encarregados de tomar todas as decisões sobre o consumo de
alimentos e o exercício da criança. Depois que a criança recuperou o peso, eles são capazes de assumir a
responsabilidade por sua própria alimentação – uma mudança que marca a fase dois. Na terceira fase, a família e o
psicólogo revisam o resultado.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31004500/
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Na década de 1980, Salvador Minuchin, um terapeuta argentino que cuidava de adolescentes problemáticos,
concentrando-se em suas famílias, criou um modelo para o tratamento da anorexia. Um grupo de terapeutas na Itália
fez o mesmo. Visual: Jan Rieckhoff/ullstein bild via Getty Images
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Gerald Russell, psiquiatra do Instituto de Psiquiatria e do Hospital Maudsley, em Londres, queria verificar os métodos
de tratamento de Minuchin e do grupo italiano em um ensaio clínico. Ele desenvolveu uma abordagem que se tornou
conhecida como o Método Maudsley. Visual: Boletim BJPsych 2019
Na terapia familiar, a anorexia é vista como uma ameaça externa, semelhante a uma doença médica que deve ser
venda. Os pais são chamados como ajudantes, enquanto os terapeutas os guiam através do processo. Os
profissionais não tentam explorar o que causou a doença e, acima de tudo, não devem sugerir que a culpa é dos
pais. Essa recusa em colocar a culpa nos pais “foi realmente uma profunda mudança no mar em nosso campo”,
disse Le Grange, que se juntou à equipe do Hospital Maudsley em 1986, assim como Russell e seus colegas
estavam se preparando para analisar os resultados de um estudo fundamental comparando o FBT com a terapia
individual.
O estudo de Russell foi um estudo randomizado controlado de 80 pacientes entre as idades de 14 e 55. Cinquenta e
sete tinham anorexia e 23 tinham bulimia. Como se viu, os pacientes que desenvolveram anorexia quando tinham
menos de 18 anos e viveram com a condição por menos de três anos e depois receberam terapia familiar mostraram
resultados marcadamente melhores do que seus pares que foram randomizados para terapia individual: seis em
cada 10 tiveram um resultado “bom”, de acordo com os autores, em comparação com um em 11 no grupo de terapia
individual. Os resultados foram publicados em 1987.
O Método Maudsley foi nomeado após a instituição onde se originou - Maudsley Hospital, em Londres. O método é conhecido como tratame
Visual: SLaMNHSFT/Wikimedia Commons
Cinco anos depois, a equipe revisitou os 80 pacientes. Alguns não queriam participar e três morreram, mas muitos
estavam se saindo melhor, descobriu a equipe. Embora as diferenças entre as duas abordagens tenham diminuído
https://www.cambridge.org/core/journals/bjpsych-bulletin/article/gerald-francis-morris-russell-md-frcp-frcpsych-dpm/25E6D51C34B6B2D6E815AD838C90E7CD
https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/494181
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Maudsley_Hospital_Main_Building.jpg
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ao longo do tempo, os pacientes de início precoce alocados para a terapia familiar mantiveram um peso ligeiramente
maior e períodos menstruais mais regulares do que aqueles que tiveram tratamento individual.
O Método Maudsley, nomeado após a instituição onde se originou, nasceu. Na Grã-Bretanha, é conhecida como
terapia familiar Maudsley e nos EUA, onde, com algumas pequenas diferenças, foi defendida por Le Grange, como
FBT. Quarenta anos após a sua criação, o FBT continua a ser o principal tratamento baseado em evidências para
jovens menores de 18 anos.
A terapia tem vantagens óbvias sobre alternativas como a hospitalização, dizem os profissionais. Por um lado, as
crianças podem ficar na escola e continuar a viver com suas famílias, permitindo uma adolescência mais normal. Há
também muito a ganhar ao dar aos pais um papel maior na recuperação de seus filhos, disse Renee Rienecke, que
treinou com Le Grange e agora é diretora de pesquisa do Eating Recovery Center e professora adjunta da
Northwestern University, em Illinois: os pais “podem realmente usar a melhor arma contra o transtorno alimentar, que
é seu amor por seus filhos”.
B ut com cerca de 70 médicos certificados em tratamento familiar, os EUA não estão em posição de fornecer FBT
para as centenas de milhares de adolescentes com anorexia, dizem os especialistas. E mesmo quando o FBT
funciona, o processo não é fácil – para crianças, pais ou terapeutas.
Christina Olmsted decidiu tirar uma licença temporária de seu trabalho como executiva de marketing, e Kevin Olms
deixou seu papel em uma empresa de vinhos para se tornar a principal cuidadora de sua filha. Em 2020, ele
escreveu um livro sobre ajudar Tess a recuperar, “Scared Dad Feeding” (uma homenagem ao clássico FBT, “Brave
Girl Eating”). Kevin descreve como sob FBT sua filha foi obrigada a comer o que ele e sua esposa colocaram em seu
prato. Um de seus pais sentou-se com ela durante cada refeição e por uma hora depois para se certificar de que ela
não purgou o que tinha comido ou esconder a comida. Ela comia cinco vezes por dia – três refeições e dois lanches
– e teve que ganhar de 1 a 2 quilos por semana.
Na terapia familiar, a anorexia é vista como uma ameaça externa, semelhante a uma doença
médica. Os profissionais não tentam explorar o que causou a doença e, acima de tudo, não
devem sugerir que a culpa é dos pais.
Kevin fez um esforço para impulsionar sua dieta. Ele adicionava uma gema extra às omeletes, misturava duas
colheres de sopa de chantilly e uma onça e meia de Benecalcalorie, depois fritava a mistura em duas colheres de
sopa de manteiga. “Uma vez que eu soube que o demônio da anorexia era um terrorista, que não parava por nada
para matar minha filha, que não saberia nada de compromisso ou diplomacia, eu sabia que nenhuma quantidade de
luta suja estava fora da mesa”, escreveu ele.
Os Olmsteds fecharam o mundo e desapareceram por seis meses, algo que nem toda família é capaz de fazer. “É
um luxo tratar isso, então estamos claros”, disse Kevin à Undark. “Só para poder balançar em um campo neste
estádio leva tantos recursos que é ridículo.”
O processo foi difícil para Tess, que ainda lembra como se sentiu para ser monitorado tão de perto. Por vezes, ela
fazia cabeças com a mãe. Ela estava muito preocupada com a doença para se envolver com seus amigos durante o
último ano do ensino médio e não foi capaz de jogar na equipe de lacrosse. “Foi apenas um momento muito difícil”,
disse ela.
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Tess Olmsted e seus pais Christina e Kevin, emoutubro de 2022, algum tempo depois que Tess completou o
tratamento familiar. Em agosto, enquanto se preparava para a faculdade, Tess disse a Undark que está em um lugar
muito melhor, mas ela luta para equilibrar sua vida social, trabalhos escolares e comer. Visual: Cortesia da família
Olmsted
Os terapeutas também podem lutar. Durante a primeira fase do FBT, o médico pesa a criança no início de cada
sessão. Essa prática, juntamente com a necessidade de oferecer aconselhamento dietético, deixa alguns
profissionais desconfortáveis. A família também deve comer uma refeição no consultório do médico. “Você tem que
estar pronto para qualquer coisa”, disse Rienecke, “por comida ser jogada do outro lado da sala, para crianças
gritando e correndo para fora do escritório. Para muita coisa – muito – de chorar.” Ela continuou: “Muitas vezes, a
criança apenas te odeia no início do tratamento”.
Nas discussões on-line, os jovens às vezes desabafam sua frustração com a abordagem. A terapia familiar “é o pior”
escreveu uma pessoa em um fórum de apoio ao transtorno alimentar. “Eu não entendo como isso poderia funcionar”,
continuou o post. “Quando as pessoas me controlam e me sufocam, isso me desencadeia dez vezes.”
E às vezes o desejo dos pais de salvar – e controlar – seu filho vai longe demais, de acordo com terapeutas e
pacientes.
A jovem de 19 anos do Texas disse que começou o FBT em 2022. Ela já havia sido hospitalizada uma vez e recaída
ao fazer períodos com diferentes psicoterapeutas ambulatoriais. Ela experimentou anorexia por quatro anos e tinha
quase 18 anos, muito velho para tratamento familiar. No entanto, seus pais foram capazes de se inscrever para um
programa virtual.
“A terapia familiar tornou-se mais como um trauma familiar”, escreveu a mulher em um fórum do Reddit por discutir
anonimamente os distúrbios alimentares no início deste ano. Como seus pais assumiram os papéis de nutricionistas
e terapeutas, a casa começou a se sentir como um hospital, mais tarde ela disse a Undark. Seu pai estava
fortemente envolvido em seus cuidados, mesmo que ela acredita que seus comentários anteriores sobre sua
aparência física tenham ajudado a desencadear seu distúrbio. Ela disse que durante a terapia, sua saúde mental se
deteriorou. Ela tinha pensamentos de suicídio e começou a se automutilar.
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Sent WeeklyTradução
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22911878/
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Este campo é para fins de validação e deve ser mantido inalterado.
O que o FBT não conseguiu explicar, a mulher disse recentemente a Undark, é que por quase cinco anos, seu
transtorno alimentar realmente lhe deu algum alívio de emoções difíceis. Seus pais pareciam acreditar que a
recuperação do peso sozinha apagaria qualquer sentimento de depressão e ansiedade, disse ela. O ganho de peso
é importante, ela reconheceu, mas não sem cura psicológica.
Le Grange está ciente de que o FBT foi levado longe demais por alguns pais, mas disse que é felizmente raro. “Os
médicos devem estar sempre atentos a um pai que recebe uma licença para ser crítico e indelicado com o jovem.”
Uma pesquisa realizada por pesquisadores australianos sugere que alguns pais também têm dúvidas sobre o FBT.
Em uma entrevista, um pai observou que o foco do tratamento era inteiramente na comida. Em sua experiência, no
entanto, a alimentação restritiva de seu filho era um sintoma de um problema mais profundo. “O que está
acontecendo por baixo?”, perguntou ele. “O que está causando tudo isso?”
Há outras críticas também. A terapia é “baseada na ideia de que o jovem paciente não tem controle”, disse Riccardo
Dalle Grave, chefe de um departamento de distúrbios alimentares e de peso no Hospital Villa Garda, no norte da
Itália. “O objetivo é envolver os pais, não o jovem paciente. Eu sempre tive dúvidas sobre isso.”
E, no entanto, alguns pacientes acham que a recuperação do peso oferece um caminho para melhorar o bem-estar.
Como Tess ganhou de volta o peso, ela foi capaz de pensar mais claramente. Comer uma porção extra ou um
lanche não parecia mais uma catástrofe. “Eu realmente descobri, coisas tão pequenas não significavam tanto quanto
eu pensava que eles faziam quando eu era mais jovem”, disse ela.
Aao redor ao mesmo tempo queO Método Maudsley surgiu em Londres, pesquisadores da Universidade de Oxford
começaram a trabalhar em um modelo diferente, com foco em adultos. A terapia comportamental cognitiva, ou TCC,
foi desenvolvida na década de 1970 por Aaron Beck, pesquisador da Pensilvânia. Ele investiga as reações dos
pacientes a situações específicas e postula que suas interpretações da realidade podem ser desadaptativas ou
distorcidas. No Reino Unido, a TCC foi aprovada para o tratamento de condições que vão desde a ansiedade infantil
até a esquizofrenia adulta, e é reconhecida como clinicamente eficaz pelo Instituto Nacional de Excelência em
Saúde e Cuidados, o órgão de aprovação do governo.
Em 1981, Christopher Fairburn, um professor agora aposentado em Oxford, mostrou a possível eficácia da BTC para
a bulimia. Ele a aplicou à anorexia, com resultados que descreveu como “misto”. Com o tempo, Fairburn e seus
colegas perceberam que a anorexia tendia a migrar. Os pacientes podem começar a restringir os alimentos, mas
depois desenvolver sintomas de bulimia, por exemplo, se os problemas psicológicos de um paciente não foram
resolvidos. Então, eles desenvolveram uma abordagem que poderia funcionar em diferentes distúrbios alimentares,
adicionando módulos conforme necessário para atingir problemas centrais como má imagem corporal,
perfeccionismo ou baixa auto-estima, e descreveram esse tipo de TCC como “afiel”. No Reino Unido, a TCC-E,
como é conhecida, é um tratamento de segunda linha para adolescentes, a ser tentado quando a terapia familiar
falha.
Zafra Cooper é professor de psiquiatria na Escola de Medicina de Yale e professor emérito de psicologia clínica do Departamento de Psiquia
Universidade de Oxford.
Visual: Cortesia de Zafra Cooper
Embora a terapia cognitiva normalmente tenha um período de 20 semanas, a TCC-E pode levar mais tempo, até 40
semanas para permitir a recuperação do peso. Clínicos e pacientes podem explorar os prós e contras da
necessidade de mudança. Os pacientes podem dizer coisas como: “‘Eu não sei quem eu vou ser, eu não vou ter
controle’, todos esses tipos de coisas – ‘Eu vou perder minha identidade’”, disse Cooper, que recebeu recentemente
um prêmio Lifetime Achievement da Academia de Distúrbios Alimentares.
O CBT-E também tem três fases, mas inverte sua ênfase: a primeira fase envolve ajudar os pacientes a pensar
novamente sobre sua condição e analisar os prós e contras da mudança. Só então os pacientes são instados a
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abordar seus hábitos alimentares. Sob este modelo, os pais são vistos como ajudantes, disse Dalle Grave, diretora
da unidade de transtorno alimentar do Hospital Villa Garda.
Cara Lisette, que tem 33 anos e vive no Reino Unido, sofreu de anorexia por 20 anos, ciclando por hospitalização,
atendimento hospitalar e apoio ambulatorial. Ela encontrou CBT-E pela primeira vez em 2011, mas não teve
relacionamento com seu terapeuta. Quando outro clínico sugeriu CBT-E há três anos, Lisette decidiu dar outra
tentativa. Esse psicólogo parecia compreendê-la melhor e foi gentil. Lisette disse que ela era mais velha e em
melhor posição para ser receptiva.
Lisette descreve como a TCC aprimorada foi adaptada à sua doença. “As coisas como as distorções da imagem
corporal e as coisas que as pessoas têm quando têm anorexia são bastante únicas”, disse ela. “Eu acho que
realmente leva em conta como o cérebro das pessoas funciona um pouco diferente quando elas têm um distúrbio
alimentar em comparação com algo como transtorno de ansiedade.”
Enquanto ainda terminava seu próprio tratamento, Lisette começou seu próprio treinamento como terapeuta de TCC
e agora usa terapia cognitiva com crianças.
“Eu acho que realmente leva em conta como o cérebro das pessoas funciona um pouco
diferente quando elas têm um distúrbio alimentar em comparaçãocom algo como transtorno
de ansiedade.”
A evidência para a eficácia da TCC-E para jovens com anorexia é baseada em apenas alguns estudos não
randomizados. Em 2013, Dalle Grave publicou um relato de 46 pacientes jovens com idade média de 15 anos e
meio, com o objetivo de ver se eles poderiam completar o tratamento como pacientes ambulatoriais. Quase dois
terços o fizeram e seu peso aumentou substancialmente, com 13 adolescentes atingindo um peso quase normal. Os
autores viram os resultados como um argumento convincente para comparar a TCC-E e o FBT em ensaios clínicos
randomizados.
Em um estudo comparativo não randomizado de pacientes de 12 a 18 anos, liderado por Le Grange e Dalle Grave,
que foi publicado há três anos, o FBT e o CBT-E saíram como igualmente eficazes.
Le Grange, Dalle Grave e um colega norueguês estão agora colaborando no primeiro estudo controlado
randomizado comparando CBT-E e FBT para adolescentes com transtornos alimentares, com sede no Hospital
Universitário de Oslo. As matrículas iniciais estão em janeiro do próximo ano, mas a obtenção de uma foto completa
levará anos, disse Le Grange: “Vai demorar um pouco”.
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Daniel Le Grange se juntou à equipe do Hospital Maudsley em 1986, e agora é professor do departamento de
psiquiatria da Universidade da Califórnia, em São Francisco. Ele defendeu o tratamento familiar nos EUA e continua
a realizar estudos sobre o método. Visual: Cortesia de Daniel Le Grange
Riccardo Dalle Grave lidera o departamento de distúrbios alimentares e de peso no Hospital Villa Garda, na Itália.
Dalle Grave, Le Grange e um colega estão agora trabalhando no primeiro estudo controlado por randomizados
comparando CBT-E e FBT para adolescentes com transtornos alimentares. Visual: Cortesia de Riccardo Dalle Grave
“Eu apro-sEstou vendo mais jovens ePacientes mais jovens e mais jovens”, disse Suzanne Straebler, terapeuta de
transtorno alimentar CBT-E que fornece terapia para pessoas com anorexia. “São bebês, certo? Eles são crianças, e
aqui estão com distúrbios alimentares completos.” No passado, disse ela, sua clínica em Nova York ocasionalmente
via um paciente de 11 anos. Atualmente, a clínica está tratando várias crianças de 8 anos.
Os pesquisadores acreditam que a pandemia de Covid-19 e o fechamento prolongado de escolas são os prováveis
culpados, criando um ambiente incerto, onde tudo parecia fora de controle. Isolados em casa e incapazes de se
envolver significativamente com amigos, professores e a sociedade em geral, jovens vulneráveis treinaram seu foco
em exercícios e ingestão de alimentos, disse Jessica Van Huysse, professora assistente do Departamento de
Psiquiatria da Universidade de Michigan. Essas condições tornaram mais fácil a realização de comportamentos
restritivos, observou ela, “e então isso é um buraco de coelho, certo?”
“Os transtornos alimentares tendem a prosperar em segredo”, observou Straebler. Ela também está preocupada com
a capacidade das mídias sociais de disseminar modismos de dieta para jovens on-line.
Enquanto algumas crianças foram capazes de se recuperar totalmente através da TCC-E ou FBT, o consenso é que
mais pesquisas são necessárias. “Nossas terapias estão bem, elas são uma opção”, disse Straebler, “mas elas não
são tão boas quanto precisam ser. Portanto, precisamos de mais pesquisa, mais financiamento”.
“São bebês, certo? Eles são crianças, e aqui estão com distúrbios alimentares completos.”
Além disso, os ensaios clínicos muitas vezes inscrevem pessoas com um único distúrbio psicológico, disse Cooper.
Mas no mundo real, os pacientes podem lutar com múltiplas condições. Tess, por exemplo, tinha um histórico de
TOC e ansiedade antes de desenvolver anorexia.
Nem o FBT nem o CBT-E, os pesquisadores admitem, é bom o suficiente, ou suficiente por si só.
“Eu quero ir no papel que eu não sou um evangelista do FBT. Eu sou um cientista”, disse Le Grange. Ele estima que,
em ambientes do mundo real, o FBT trabalha para 60 a 65% das crianças. Ele perguntou: O que pode ser feito para
aqueles que não são ajudados?
https://undark.org/2021/04/14/teens-struggling-covid-19/
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1740144522000638
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Mesmo aqueles que ganham peso podem continuar a lutar, disse Kevin Olmsted. Ele comparou o FBT a puxar uma
criança da lama e levá-la para a terra seca. A terapia leva os pacientes de volta a um peso estável, onde eles são
saudáveis e seguros. Mas eles ainda terão muito trabalho psicológico para fazer.
Tess tem agora 18 anos, e uma recuperação completa permanece indescritível. Em agosto, enquanto se preparava
para a faculdade, ela observou que está em um lugar muito melhor, mas ela luta para equilibrar sua vida social,
trabalhos escolares e comer. A anorexia pode alimentar uma abordagem de tudo ou nada para a vida, o que pode
ser perigoso, disse ela: “Definitivamente ainda é uma batalha – mas é uma batalha diferente”.
Se você está lutando com um transtorno alimentar, ligue ou envie uma mensagem de texto para a Associação
Nacional de Distúrbios Alimentares em 1-800-931-2237.