Casos Clínicos de Anatomia

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FACULDADE ESTÁCIO DE SÁ DE VITÓRIA 
ANATOMIA DOS SISTEMAS ORGÂNICOS – ARA0006 
2021/1 
PROFª ELIS MORRA 
 
Trabalho para composição de nota da disciplina Anatomia dos Sistemas Orgânicos - AV1 
 
Integrantes (nome, sobrenome e nº de matrícula): 
1. Vida Gomes Pirola – 202009372112
2. Thiago Ferreira Carlos – 202103875645
3. Tátila Loraine Neres Gonçalves – 202103119591
4. Wanessa Dora da Silva - 202103143971
5. Viviam Ribeiro de Oliveira - 202103421555
6. Thayná Rodrigues Guedes - 20210398851 
7. Sandro Baldam Lopes – 202103056628
8. Yasmim Julia Da Costa – 202102455188
9. Vitória Júlia de Souza Helmer – 202103073263
10. Rayani Souza da Silva Santos – 202008197091
11. Tânia Maria Antunes Rodrigues – 202102123951
12. Rebeca Sacramento de Oliveira – 202103104002
13. Ramon Corrêa dos Santos – 202103875653
Data de entrega: 30/04/2021, até às 17 horas. 
Valor: 3,0 pontos 
 
 
CASOS CLÍNICOS 
 
1. Dona Maria, 50 anos de idade, diagnosticada com artrite reumatoide há mais de 10 anos, fez o seguinte relato ao seu médico durante um exame de rotina:“observei que meus punhos e as articulações dos dedos se tornaram mais rígidos e doloridos. Estou com mais dificuldade com os trabalhos manuais usando a mão direita quando comparado a mão esquerda. Recentemente, cortei o polegar direito, mas não tinha percebido até ver o sangue em minha roupa. Estou com dificuldade para dormir, pois sinto dores na mão e no braço. Dona Maria, comentou de forma voluntária que algo semelhante ocorreu durante suas gestações, mas foi resolvido espontaneamente após o nascimento de suas crianças”. 
O médico examinou as mãos de Dona Maria e além das características usuais das articulações, observou um achatamento da eminência tenar direita comparada com a esquerda e alguma perda de sensibilidade cutânea. Após discutir os estudos de condução nervosa, o médico explicou que uma cirurgia na parte anterior do punho provavelmente seria necessária para auxiliar no alívio dos problemas constatados. 
a) Qual o significado do achatamento dos músculos tenares? Qual nervo supre esses músculos e onde esse nervo é especialmente vulnerável à compressão? 
Os músculos da região tênar são três músculos localizados na elevação encontrada abaixo do nosso polegar.
Artrite Reumatoide causa a perda da força dos músculos tênares (abdutor curto do polegar, adutor do polegar, flexor curto do polegar e o oponente do polegar), como alterações de sinal do nervo mediano (NM), aumento de sua área seccional, achatamento do nervo mediano e abaulamento do retináculo dos flexores.
O Nervo mediano supre os músculos tênares, seu ponto mais vulnerável a compressão é no ponto que passa pelo túnel cárpico do pulso.
b) O que alertou o médico para o deficit sensorial e o que foi constatado no exame? 
O depoimento da paciente (Dona Maria) em que alega em determinado momento ter cortado o dedo sem que percebesse, fez com que o médico ficasse alerta para possível Déficit sensorial na região mencionada. Juntamente a outras observações aliadas as informações sintomáticas prestadas pela paciente, durante o exame, determina um diagnóstico de SINDROME DO TUNEL DO CARPO. 
 
c) Qual(is) nervo(s) pode(m) ser vulnerável(is) em cirurgias para dividir o retináculo dos flexores? 
 
 O nervo mediano, por ser o nervo que atravessa o retináculo dos flexores (túnel do carpo). O nervo mediano leva a inervação para a superfície palmar, polegar, 2º e o 3º dedo e ½ lateral do 4º dedo, dividindo-se em ramos digitais.
2. Um professor destro decidiu reparar seu galpão de madeira no jardim. Ele comprou um telhado novo, removeu a madeira parcialmente podre sem dificuldade e começou a pregar novas madeiras no lugar. À medida que o dia avançava, o martelo que ele estava usando parecia cada vez mais pesado, até que apenas o ato de pegar o martelo era um esforço e desse modo o professor completou a tarefa usando a mão esquerda. Naquela noite, a totalidade de seu braço, mais especialmente seu cotovelo, estava desconfortável e até mesmo pegar uma xícara de café causava dor. Ele constatou que o ato de apertar a esponja para retirar a água após tomar um banho lesionava seu cotovelo. Seu médico observou uma sensibilidade extrema sobre o epicôndilo lateral do úmero direito e declarou, "você tem cotovelo de tenista!". Após seguir com suas atividades usuais de trabalho, o professor observou que sua dor reduziu gradualmente e que ele podia usar seu braço de forma normal após aproximadamente 1 semana. 
 
a) Quais músculos se fixam próximo ao epicôndilo lateral? 
 
b) Que ação repetitiva não habitual provocou a resposta inflamatória (apresente os movimentos precisos na articulação)? 
 
c) Quais são os dois músculos que apresentam a probabilidade de estarem particularmente envolvidos? 
 
 
3. Um jogador de futebol do sexo masculino com 24 anos de idade compareceu ao departamento de emergência por ter caído durante um jogo e ter torcido o joelho após um tropeço. Durante o exame físico, ele estava deitado com o joelho esquerdo parcialmente flexionado. A articulação do joelho estava visivelmente com grande edema e movimentos de golpe patelar muito fracos. Todos os movimentos passivos eram dolorosos. Havia dor localizada com pressão profunda medial no ligamento patelar sobre a linha articular e dor severa sobre a linha articular na margem medial do joelho. A dor tornou-se extremamente forte ao aplicar-se pressão firme na área medial executada na articulação. Uma radiografia simples, incluindo uma filmagem realizada durante a manobra da articulação, demonstrou desigualdade da linha articular de fêmur/tíbia com alargamento no lado medial. 
 
a) Qual estrutura foi lesionada para causar dor durante a pressão profunda medial ao ligamento patelar? 
A estrutura é o ligamento colateral medial (tibial), que apresenta uma porção extracapsular superficial e uma porção profunda que consiste em uma parte da cápsula articular.
As estruturas articulares do joelho que fornecem estabilização incluem cápsula articular e ligamentos cruzados anteriores altamente vasculares. Os meniscos medial e lateral são estruturas cartilaginosas intra-articulares que fornecem absorção de choque e alguma estabilização articular. 
b) Quais são os ligamentos extracapsulares e intracapsulares presentes na articulação do joelho? Quais são suas funções na estabilização dessa articulação? 
 
 Existem 5 ligamentos extracapsulares: ligamento da patela, ligamento colateral
fibular, ligamento colateral tibial, ligamento poplíteo oblíquo e ligamento
poplíteo arqueado.
● Ligamento da patela está localizado anteriormente, e liga a patela à
tuberosidade da tíbia.
● Ligamento colateral fibular, estende-se do epicôndilo lateral do fêmur até a
cabeça da fíbula (lateralmente).
● Ligamento colateral tibial, liga o epicôndilo medial do fêmur ao epicôndilo
medial da tíbia
● Ligamento poplíteo oblíquo, localizado posteriormente ao côndilo medial
da tíbia, e que se estende súpero lateralmente até o côndilo lateral do fêmur.
● Ligamento poplíteo arqueado, que se origina na região posterior da cabeça
da fíbula e segue súpero medialmente.
Ligamentos intra-articulares, que são os ligamentos cruzados e os meniscos.
● Ligamentos cruzados, que como o nome sugere se cruzam, assim como a
letra X. São dois: o ligamento cruzado anterior e o ligamento cruzado
posterior.
● Meniscos - Os meniscos são lâminas, em forma de meia-lua, como dito, e
formados por fibrocartilagem. Eles se afilam de fora para dentro, ou seja, são
mais espessos em suas margens externas. Temos dois meniscos: o menisco
medial e o menisco lateral.
4. Um homem de 40 anos que sofre de dor lombar intermitente e formigamento ao longo de toda a sua perna, resolve procurar a emergência após o agravamento destes sintomas. O médico ortopedista descobriu que sua coluna estava mantida em uma curvatura convexa para a direita e observou que qualquer movimento de sua coluna lombar produzia dor e estava restrito por espasmo muscular. Seus membros inferiores não mostraram deficit sensorial ou fraqueza muscular e seus reflexos eramnormais, com exceção de um reflexo ausente no tornozelo esquerdo. A extensão da perna piorava a dor lombar e a radiografia da coluna lombar mostrou provável estreitamento do espaço de disco no nível L5/S1. A ressonância magnética confirmou uma pequena protrusão do disco posterolateral naquele nível. 
 
a) Qual nível segmentar é testado pelo reflexo do tornozelo? 
 
b) Qual nervo espinal atravessa o forame intervertebral imediatamente abaixo da vértebra L5? 
 
c) Quais são os limites de um forame intervertebral?