Reflexo Acústico resumo

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Reflexo AcústicoReflexo AcústicoReflexo Acústico
Corresponde à contração do :
• Músculo tensor do tímpano
• Músculo do Estapédio
Diante da estimulação sonora de forte itensidade
ANATOMIA E FISIOLOGIA DO REFLEXO ACÚSTICO
Estapédio
→Está preso à parte posterior do colo do estribo.
→É o menor músculo do nosso corpo.
→Sua contração reflexa (pelo nervo facial) a um estímulo
acústico intenso, causa um movimento do corpo do estribo para
fora e para trás da janela oval.
 Isso...
Limita o movimento dos ossículos 
Atenua e vibração da base do ...estribo 
Reduzindo o movimento o movimento do líquido da orelha interna
O Reflexo Acústico...
• É considerado como o mecanismo que ajuda a proteger a
orelha interna de danos que possam ser causados por sons de
alta intensidade, em especial os de frequência grave
❖Insere-se no cabo do martelo
❖Contrai-se em resposta à contração do músculo
estapédio, pedindo a transmissão da vibração e inclusões
muito pronunciadas que poderiam romper esta membrana
Músculo Tensor do Timpano
❖O tendão do músculo estapédio é fixado ao martelo
e quando o músculo se contrai, o estribo é puxado para baixo e
para fora, em relação à janela oval.
❖ Isso altera as características de transmissão de energia do
sistema tímpano-ossicular, que se manifesta por uma diminuição
na admitância da membrana timpânica.
• As contrações do reflexo acústico podem identificar rapidamente
de onde está vindo o som: se provém do meio ambiente ou se
provém de um estímulo interno fisiológico
• As contrações que ocorrem com vocalização, com movimentos
da cabeça e com a mastigação, podem servir para atenuar ruídos
de baixa frequência do próprio corpo e ao mesmo tempo
preservar a sensibilidade da orelha para sons externos de alta
frequência.
Os reflexos acústicos podem ser medidos clinicamente pelo registro de
alterações na imitância acústica ao nível da sonda do sistema de
medição de imitância acústica. PORQUE...
A contração do
músculo estapédio
muda a medida de
imitância acústica.
Isso altera as características
de transmissão de energia
do sistema tímpano-
ossicular, que se manifesta
por uma diminuição na
admitância da membrana
timpânica.
• Pela monitorização das alterações da imitância acústica, podemos
avaliar indiretamente a dinâmica do reflexo acústico do músculo
estapédio.
•Perfis específicos de padrões de medidas do reflexo acústico
frequentemente associam-se com lesões específicas do sistema
auditivo periférico e central
Portanto…
• Já que as essas medidas são baseadas em avaliações indiretas de
mudanças da imitância acústica, elas dependem da integridade do
sistema tímpano-ossicular e dos sistemas neuronais aferentes
(sensitivos) e eferentes (motores) associados ao arco reflexo
A via nervosa do Reflexo Acústico
Músculo estapédio: inervado pelo nervo facial (VII nervo craniano)
Músculo Tensor do Tímpano: Inervado pelo nervo trigêmeo (V nervo
craniano)
•O complexo neural do reflexo acústico do músculo estapédio está
localizado na parte mais baixa do tronco cerebral e se constitui por ambas
as vias, ipsi e contralateral__
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• É quando um sinal acústico (eliciador) é apresentado ao
mesmo ouvido que aloja a sonda para a medida de imitância
acústica
• É quando o sinal eliciador (sonoro) é aplicado a um ouvido
e a contração muscular (alteração da imitância acústica) é
monitorada no outro ouvido
Vias Neurais do Reflexo Acústico
• O estímulo é transmitido pelo nervo auditivo (VIII par craniano) ao
núcleo coclear ventral, seguindo em direção ao
complexo olivar superior e vias ipsilaterais em direção ao núcleo
motor do nervo facial (VII par craniano) para fazer sinapses com os
neurônios motores do músculo estapédio
Via Ipsilateral
É mais simples: o estímulo (som) é enviado e o reflexo é captado
pela sonda – mesmo lado
O reflexo acústico ipsilateral (NPS) pode ser eliciado em
intensidades mais baixas do que o contralateral (Moller,
1961: Fria e cols, 1975)
Via Contralateral
• O estímulo também é transmitido pelo nervo auditivo (VIII par
craniano) ao núcleo coclear ventral,seguindo em direção ao 
complexo olivar superior, porém o impulso segue em direção 
à região do núcleo motor do nervo facial contralateral (VII 
ar craniano) para fazer sinapses com os neurônios motores do
músculo estapédio contralateral
É mais complexo: o estímulo é enviado pelo fone na
orelhacontralateral à sonda (captação do reflexo).
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A Importância do Reflexo Acústico
•Proteção contra ruídos intensos.
•Separador do ruído de fundo ambiental para inteligibilidade
da fala.
•Atenuador dos sons de baixa frequência que são gerados
pelo próprio corpo (mastigação e movimentos mandibulares
durante a fala.
• É determinado pela comparação dos reflexos acústicos do
músculo estapédio, entre a estimulação cruzada
(contralateral) e a estimulação não cruzada (ipsilateral)
Local da Lesão 
ARCO REFLEXO : FUNÇÕES
•Proteção contra sons intensos
•Separador do ruído de fundo ambiental
•Mantenedor da atenção para um som contínuo
•Atenuador de sons de baixa frequência originados pelo
nosso próprio corpo
Em que momento se pesquisa o RA?
❖ Após a realização da timpanometria
Por que?
❖ Porque a pesquisa do RA deve ser feita na pressão de
repouso, uma vez que nesta posição a membrana timpânica
assume sua maior capacidade de transmissão.
Pesquisa do RA
❖Valor mediano para o reflexo acústico para tom puro é de
aproximadamente 85 dB e de 65 dB para ruídos de banda
larga
❖ O LRA é pesquisado através de incrementos de 5 em 5 dB
até a determinação de um valor que provoque uma alteração
na complacência da orelha média
❖A pesquisa é realizada nas frequências de 500 Hz, 1000 Hz,
2000 Hz e 4000 Hz.
❖ O reflexo é desencadeado a partir de um estímulo de 70 a
90 dB acima do limiar auditivo em pacientes com audição
normal.
Limiar do Reflexo Acústico (LRA)
❖ É a menor intensidade de um estímulo acústico capaz de
causar mínima alteração mensurável na imitância da orelha
média (Northern, Gabbard, Kinder, 1989)
❖ O limiar do reflexo acústico corresponde à menor
intensidade de um som capaz de desencadear o mecanismo
de proteção da orelha média frente a sons intensos
Portanto...
• Considera-se como limiar do reflexo acústico a menor oscilação
para a direita da agulha do balanciômetro, diretamente relacionada
com o estímulo sonoro
Pesquisa do Reflexo ACÚSTICO
❖ A amplitude do reflexo aumenta conforme a intensidade do
estímulo aumenta de 10 a 15 dB acima do LRA
❖ Segundo Wilson (1979) os valores médios de maior magnitude
podem ser observados com ruídos de banda larga e não com
estímulos de tom puro.
❖ O reflexo acústico ipsilateral pode ser eliciado em intensidades
mais baixas que o contralateral (Moller, 1961: Fria e cols, 1975)
❖A duração do estímulo não deve ser nem curta, nem longa. O valor
de 1 a 2 seg. são recomendados (Silman& Gelfand, 1982)
 Variáveis que influenciam no Reflexo Acústico
❖ Qualquer droga ( incluindo álcool ) que possa alterar as respostas
do sistema nervoso central pode aumentar ou inibir o reflexo
acústico
❖ O aumento da idade pode ser sugestivo de diminuição do reflexo
para tom puro, assim como da amplitude do reflexo
AUSÊNCIA DO REFLEXO
• Limitação sensorial na porção aferente do arco reflexo.
• Presença de patologia na Orelha Média ou na porção eferente do sistema.
• Lesão de tronco cerebral (ausência dos reflexos contralaterais e presença
dos ipsilaterais).
APLICAÇÃO DA MEDIDA DO REFLEXO ACÚSTICO PARA DIAGNÓSTICO
 Perdas Condutivas X Reflexo acústico
• Há um impedimento da membrana timpânica mostrar uma
mudança no valor da compliância, assim, o equipamento indicará
ausência de resposta
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Reflexo acústico X Otosclerose unilateral (ex: OD afetada)
 Perdas Neurossensoriais X Reflexo acústico
•Há 90% de probabilidade de ocorrência do reflexo acústico em
perdas neurossensoriais leves e moderadas (limiares até 60dB)•Nas perdas neurossensoriais com limiares superiores a 60 dB, como
em limiares de 85 dB há menos probabilidade de ocorrência, porém
ainda é possível que aconteça (50%)
•Nas perdas acima de 100dB, a ausência do reflexo é esperada.
COMO MARCAR O RESULTADO
•A marcação é feita no lado onde se encontra a sonda, porém a cor
da caneta deve ser correspondente ao lado onde o estímulo sonoro
foi dado
• É testado nas frequências de 500Hz, 1KHz, 3KHz e 4KHz
• É testado nas frequências de 500Hz, 1KHz, 3KHz e 4KHz
• É testado nas frequências de 500Hz, 1KHz, 3KHz e 4KHz
1. Alteração da orelha média em OD – perda condutiva
1. Alteração da orelha média em OD – perda condutiva
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2. Lesão no VII par do lado direito
2. Lesão no VII par do lado direito
2. Lesão no VII par do lado direito
3. Lesão no VIII par do lado direito.
3. Lesão no VIII par do lado direito.
3. Lesão no VIII par do lado direito
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4. Lesão de tronco encefálico
4. Lesão de tronco encefálico
5. Limitação sensorial OD (cóclea) na porção aferente do arco reflexo
(de grau leve à moderado).
6. Limitação sensorial OD (cóclea) na porção aferente do arco reflexo
(acima de 50dB).
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