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Resumo de hepatite B (completo) – Sanarflix
Redação Sanar 01/02/2023
Índice 
1. Qual a epidemiologia de Hepatite B?
2. Virologia
3. Qual quadro clínico de Hepatite B?
4. Fases da hepatite B
5. Como fazer o diagnóstico?
6. Tratamento de hepatite B
6.1. Quando aplicar a terapia antiviral?
7. Como escolher o melhor tratamento?
8. Conheça a SanarFlix
9. Referência bibliográfica
10. Sugestão de leitura complementar
Hepatite B: da de�nição ao tratamento, passando pela classi�cação, diagnóstico e quadro clínico.
Con�ra!
O vírus da hepatite B (HBV) é um vírus de DNA pertencente à família dos HepaDNAviridae. O manejo
do paciente com hepatite B é um desa�o para os médicos, principalmente no momento da
interpretação dos marcadores sorológicos.
A instauração dos programas de vacinação contra o vírus HBV no mundo resultou em uma redução
signi�cativa na incidência de novos casos, mas continua sendo um importante causa de
morbimortalidade.
Relações sexuais desprotegidas, transmissão vertical e contato com sangue e outras secreções
corporais contaminados são os principais meios de transmissão. 
Qual a epidemiologia de Hepatite B?
A infecção pelo HBV é um problema de saúde pública global. Estima-se que existam mais de 250
milhões portadores crônicos do vírus HBV.  Desse casos, aproximadamente 600.000 morrem
anualmente pelas complicações hepáticas relacionada ao HBV. 
Existem locais com endemicidade alta e baixa: 
 
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https://sanarmed.com/category/ciclos-da-medicina/
https://sanarmed.com/category/ciclos-da-medicina/ciclo-clinico/
https://sanarmed.com/author/sanar/
https://aps.saude.gov.br/noticia/18216#:~:text=De%202000%20a%202021%2C%20foram,%25)%20aos%20de%20hepatite%20D.
https://sanarmed.com/
Endemicidade alta: São locais onde a prevalência da população doente com hepatite B ( HbsAg+) é
maior que 8%. Nessa população, 70-90% possuem sorologia positiva para HBV (já tiveram contato com
vírus em algum momento). Destaca-se aqui a África Sub-Saara, Ásia, Pací�co e região amazônica.  
Endemicidade baixa: Engloba a maioria das regiões no mundo, onde a prevalência de pacientes
doentes (HbsAg+) é menor que 1% e a população com sorologia positiva �ca em torno de 5-7%. 
O modo predominante de transmissão do HBV varia em diferentes regiões endêmicas. A transmissão
vertical (de mãe para �lho) é o modo predominante em áreas de alta prevalência.
Relações sexuais desprotegidas e uso de drogas injetáveis em adultos são as principais vias de
disseminação em áreas de baixa prevalência.
Virologia
O vírus da hepatite B (HBV) é um vírus de DNA �ta dupla que infecta hepatócitos. HBV tem a
capacidade de se incorporar ao material genético do ser humano através do ccc-DNA.
O ccc-DNA é uma estrutura especial de DNA que surge durante a propagação de alguns vírus no
núcleo celular e pode se instaurar ao genoma permanentemente.
Por este motivo, mesmo quando um paciente zerar a carga viral sérica, o vírus pode ser reativado em
algum momento da vida a partir do material genético. Isso ocorre por meio da mutação do vírus ou
supressão imunológica do indivíduo. 
Existem dois importante antígenos reconhecidos no HBV: o antígeno de superfície da hepatite B
(HBsAg) (+) e antígeno da hepatite B relacionado a replicação (HBeAg). Esses antígenos são
importantes na viremia e no desenvolvimento da resposta in�amatória ao vírus. Na clínica, esses
antígenos tem importância como marcadores sorológicos na identi�cação da atividade da doença. 
Qual quadro clínico de Hepatite B?
O espectro de manifestações clínicas da infecção pelo vírus da hepatite B (HBV) varia tanto na
doença aguda quanto na crônica, sendo ambas as formas, habitualmente, oligossintomáticas.
Durante a fase aguda, as manifestações variam de hepatite subclínica ou anictérica a hepatite
ictérica e, em alguns casos, hepatite fulminante. Os principais sintomas relatados são anorexia,
náusea, icterícia e desconforto no quadrante superior direito. A doença pode ser mais grave em
pacientes co-infectados com outros vírus da hepatite ou com doença hepática subjacente.
Fases da hepatite B
O curso natural da infecção crônica pelo vírus da hepatite B (HBV) é determinado pela interação entre
a replicação do vírus e a resposta imune do hospedeiro e pode ser dividida em quatro fases.
1° fase (imunotolerância): Nessa fase, existe elevada replicação viral, mas sem agressão
hepatocelular, tipicamente atribuída à tolerância imunológica ao HBV.  Geralmente não há elevação das
transaminases. 
2° fase (Imunoclearance): Nessa fase, há lesão nos hepatócitos nos quais ocorre replicação viral,
gerando elevação das transaminases. 
3° fase (Portador inativo): As taxas de replicação viral estão em níveis muito baixos e há normalização
das transaminases.  Acredita-se que nessa fase o sistema imunológico conseguiu suprimir a
replicação viral, mas o vírus não pode ser eliminado completamente, pois seu DNA está integrado ao
núcleo dos hepatócitos do hospedeiro. Não há indicação de tratamento e o prognóstico é bom nestes
casos. 
4° fase ( Reativação): Se a reativação ocorrer, o vírus volta a se replicar. Isso ocorre devido a
imunossupressão do paciente ou por mutação do próprio vírus. 
Durante a fase crônica, as manifestações variam de um estado de portador assintomático a hepatite
crônica, cirrose e carcinoma hepatocelular.
Manifestações extra-hepáticas também podem ocorrer com infecção aguda e crônica. Na hepatite
aguda pode manifestada como febre, erupções cutâneas, artralgia e artrite, que geralmente
desaparece com o início da icterícia. As duas principais complicações extra-hepáticas do HBV
crônico são a poliarterite nodosa e a doença glomerular.
Como fazer o diagnóstico?
O teste para infecção pelo vírus da hepatite B (HBV) é indicado para aqueles com sinais e sintomas
de hepatite aguda ou crônica. Pessoas assintomáticas também devem ser testadas se tiverem alto
risco de infecção ou risco de resultados adversos graves de infecção não diagnosticada. 
O diagnóstico de hepatite B aguda é baseado na detecção de HBsAg e IgM anti-HBc positivos. A
infecção prévia por HBV é caracterizada pela presença de anti-HBs e IgG anti-HBc. A imunidade à
infecção pelo HBV após a vacinação é indicada pela positividade no anti-HBs, mas com anti-HBc
negativo. 
O diagnóstico de infecção HBV crônica é baseado na persistência do HBsAg por mais de seis meses.
Nesses casos, deve ser solicitado também HBeAg, carga viral do HBV e ALT (TGO) para determinar se
o paciente deve ser considerado para terapia antiviral.  
Hepatite B: Interpretação dos resultados sorológicos. Fonte:Caderno de atenção básica n.18/ Ministério da Saúde.
Importante ressaltar que pacientes com diagnóstico de infecção crônica pelo HBV devem ser
rastreados semestralmente para carcinoma hepatocelular através da coleta dos níveis de alfa
fetoproteína e exames de imagem, usualmente ultrassom. 
Tratamento de hepatite B
Após con�rmar que o paciente está com infecção crônica pelo vírus da hepatite B (HBsAg positivo
por mais de seis meses), a decisão de iniciar o tratamento é baseada principalmente na presença ou
ausência de cirrose, no nível de alanina aminotransferase (ALT) e na carga viral de DNA do HBV. 
Os objetivos da terapia antiviral são:
Zerar a carga viral do HBV
Perda do HBeAg (em pacientes que eram inicialmente HBeAg-positivos) 
Perda do HBsAg positivo.
Quando aplicar a terapia antiviral?
Além do HBsAg positivo, a terapia com antivirais será aplicadas nas seguintes situações:
HBeAg positivo + ALT elevado duas vezes o valor de referência 
Se paciente  maior que 30 anos e HBeAg positivo (mesmo com ALT normal)
Se HBeAg negativo, mas carga viral > 2000 UI / mL 
História familiar de CHC
Coinfecção HIV-HBV
Cirrose ou nível de �brose F2A2
Presença de manifestação extra-hepática
Os agentes antivirais para o HBV crônico incluem interferon peguilado ou  inibidores da replicação
viral, tenefovir (disoproxil fumarato oualafenamida) e entecavir. 
Como escolher o melhor tratamento?
Para a maioria dos pacientes sem tratamento prévio, tenofovir ou entecavir são preferidos por causa
de sua potente atividade antiviral e baixo risco de seleção de vírus resistentes aos medicamentos. 
Em pacientes com cirrose clinicamente compensada, geralmente utiliza-se entecavir ou tenofovir,
embora para paciente compensados o interferon também possa ser utilizado com cautela. 
Prefere-se o entecavir para pacientes com cirrose descompensada que não receberam tratamento.
Esses pacientes apresentam risco de lesão renal aguda secundária à síndrome hepatorrenal, e o
entecavir demonstrou não ser nefrotóxico. 
Para mulheres grávidas que precisam de tratamento, prefere-se tenofovir disoproxil fumarato em vez
de outros agentes antivirais. O interferon peguilado é contra-indicado nas gestantes e falta evidência
de segurança para o tenofovir alafenamida ou entecavir. 
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Referência bibliográfica
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Hepatite B. Disponível aqui. Acesso em 01 de Março de 2023.
SECRETARIA DE VIGILÂNCIA DA SAÚDE. Hepatites Virais |2021. Disponível aqui. Acesso em 01 de
Março de 2023.
Sugestão de leitura complementar
Resumo sobre hepatite A
Resumo sobre hepatite C
Caso clinico hepatite B
Resumo sobre Doença de Chagas
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