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Um Caso clínico de Artrite Reumatoide
Redação Sanar 13/03/2019
Índice 
1. Identificação do paciente
2. Queixa principal
3. História da doença Atual (HDA)
3.1. Interrogatório Sistêmico (IS)
3.2. Antecedentes médicos (AM)
3.3. Antecedentes epidemiológicos (AE)
3.4. Antecedentes familiares (AF)
3.5. Hábitos de Vida
4.
5. Exame Físico:
6. Discussão do caso de Artrite Reumatoide
7. Confira o vídeo:
7.1. Veja Também
7.2. Posts Relacionados
Índice Artrite Reumatoide
Identificação do paciente
Paciente do sexo feminino, 53 anos.
Queixa principal
Apresenta-se com queixa de dor intensa (7/10) nas articulações das duas mãos há 9 meses , porém
com piora há 3 meses.
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História da doença Atual (HDA)
Paciente refere dor em articulações metacarpofalangeanas e interfalangeanas há 9 meses, que
perdurou durante cerca de 4 semanas, passando por um período de recessão sem dor e retornando
há 3 meses com piora do quadro. Relata que ambas as vezes a dor melhorava ao uso de AINEs,
principalmente dipirona sódica monohidratada (500mg).
Relata que acompanhado das dores teve rigidez matinal nas articulações acometidas e que esta
rigidez perdurava por cerca de 60 minutos, melhorando com o decorrer do dia. Relata fadiga, que
iniciou conjuntamente com o quadro há 9 meses e perdura até os dias atuais.
Refere ainda sensação febril de prostração (sic), não chegando a medir tal febre, mas que iniciou
recentemente, cerca de 2 semanas e que tem atrapalhado bastante o seu cotidiano.
Interrogatório Sistêmico (IS)
Nega perda de peso, diminuição do apetite lesões em pele, queda de pelos, diarreia, vômitos e
astenia. Relata leve formigamento em 4 e 5 metacarpos e falanges em ambas as mãos quando
realizava atividades manuais durante um longo período, como digitar no trabalho (sic).
Antecedentes médicos (AM)
Nega DM, HAS, asma, uso de medicamentos, internações, traumas, cirurgias prévias, alergias a
medicamentos e alimentos. Nega transfusão sanguínea.
Antecedentes epidemiológicos (AE)
Nega viagens recentes, contato com pessoas com doenças infectocontagiosas.
Antecedentes familiares (AF)
Pais vivos, mãe com 73 anos, sem problemas de saúde de seu conhecimento. Pai com 81 anos com
DMII diagnosticado há 30 anos. Nega outras doenças de caráter heredofamiliar.
Hábitos de Vida
Nega etilismo e uso de drogas ilícitas. Refere ser tabagista há 28 anos, fumando 1 maço/dia. Refere
boa alimentação e sedentarismo.
Exame Físico:
Dados vitais
PA= 130X80 mmHg,
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FC= 78 bpm
FR= 18 irpm
Geral:Bom estado geral e nutricional vígil, normocorada , afebril e acianótica.
Pele: Nódulos subcutâneos em I e III falanges da mão direita.
Cabeça e pescoço: Sem alterações
ACV: Precórdio calmo, ictus não palpável, BRNF em 2 tempos
ABD: Plano, simétrico, cicatriz umbilical intrusa e centralizada ,RHA+ indolor a palpação e ausência
de visceromegalias
Osteomuscular: Manutenção de movimentos de �exão, dorsi�exão, abdução e adução em  ambos os
punhos. Pequena di�culdade de realizar movimentos de �exão e extensão das articulações
metacarpofalangeanas e interfalangeanas, em ambas as mãos. Ao teste do squeeze sentiu intensa
dor.
Extremidades: Bem perfundidas e sem edemas.
Discussão do caso de Artrite Reumatoide
Qual o provável diagnóstico e quais exames devem ser solicitados para o correto diagnostico e
manejo da paciente?
Para iniciar o diagnostico do caso em questão devemos olhar para o sintoma guia que nesse caso foi
a dor em articulações metacarpofalangeanas de forma simétrica que melhorava ao uso de AINEs.
Tal fato é uma característica típica das artrites , sendo a mais comum delas a artrite reumatoide.
Vemos então outro sintoma bem típico da doença que é a rigidez matinal, além da sensação febril.
Em hábitos de vida podemos ver que a mesma era fumante e parece que tal fator está relacionado à
uma maior incidência dessa doença. Além de que a doença costuma acometer em maioria pacientes
do sexo feminino, como o caso da nossa paciente.
Uma outra possível patologia que poderia ser levantada seria a artrite psoriática, porem estas tem
um caráter maior de acometimento da pele, causando lesões descamativas; poderia se suspeitar de
outras artrites como infecciosas, porem estas acometem normalmente somente uma articulação,
tendo também um padrão mais agudo.
Para o correto diagnostico e manejo da doença se recomenda a requisição de radiogra�as e do fator
reumatoide sérico, além de exames de prova in�amatória como PCR E VHS; sendo que para correta
conclusão diagnostica se utilizam os critérios de EULAR/ACR.
Confira o vídeo:
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