SAÚDE MENTAL NA ATENÇÃO PRIMARIA

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SAÚDE MENTAL NA ATENÇÃO PRIMÁRIA 
Saúde mental é mais que ausência de transtornos mentais: é uma parte integrante da saúde - bem estar físico, 
mental e social. 
Demandas no âmbito da saúde mental vão surgir naturalmente nos atendimentos, seja por demanda específica 
ou pela procura em outra área, mas com presença de componentes mentais. 
Clínica ampliada: A saúde mental é determinada por uma série de fatores socioeconômicos, biológicos e 
ambientais; 
Estratégias e intervenções custo-efetivas de saúde publica e intersetoriais e existem para promover , proteger e 
restaurar a saúde mental. 
Epidemiologia 
Brasil: Prevalência de transtornos mentais: 20% da população adulta; 
Prevalência de Transtornos Mentais Comuns: Estados de sentimento psíquico de ansiedade, depressão e 
sintomas somatoformes em conjunto ou não. Insônia, dificuldade de concentração, problemas de memória, 
fadiga, irritabilidade, sentimentos de inutilidade e queixas somáticas; 
Transtornos mentais são responsáveis por aproximadamente 12 - 15% da desabilidade mundial total - mais que 
as doenças cardiovasculares, e duas vezes mais que o câncer. Seu impacto na vida diária é ainda mais amplo, 
respondendo por mais de 30% de todos os anos vividos com desabilidade. 
A REFORMA PSIQUIÁTRICA 
Mudança constitucional vinculada à mudança de um modelo assistencial. Dentre os 4 eixos para a 
transformação das instituições psiquiátricas: 
B. A luta contra as estruturas psiquiátricas, ainda que reformadas, mas lugar de institucionalização da doença; 
C.A luta contra a institucionalização do sofrimento através da doença. 
Rede de Atenção Psicossocial 
A Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) é constituída por um conjunto integrado e articulado de diferentes 
pontos de atenção para atender pessoas em sofrimento psíquico e com necessidades decorrentes uso 
prejudicial de álcool e outras drogas, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), com estabelecimento de 
ações intersetoriais para garantira integralidade do cuidado. 
 
Cuidado em saúde: 
Processo saúde-doença (com foco além da doença: determinantes sociais); 
Clínica psicossocial  Clínica ampliada; 
Acesso a tratamento (busca ativa, encaminhamentos); 
Custos da atenção primária; 
Políticas públicas. 
A RAPS tem como diretrizes: 
• O respeito aos direitos humanos, garantindo a autonomia e a liberdade das pessoas; 
• A promoção da equidade, reconhecendo os determinantes sociais da saúde; 
• O combate a estigmas e preconceitos; a garantia do acesso e da qualidade dos serviços, ofertando 
cuidado integral e assistência multiprofissional, sob a lógica interdisciplinar; 
• A atenção humanizada e centrada nas necessidades das pessoas; 
• O desenvolvimento de estratégias de Redução de Danos, dentre outros. 
“ Desinstitucionalização é o processo, não apenas técnico, administrativo, jurídico ou político, é, acima de tudo, 
um processo ético, de reconhecimento de uma prática que introduz novos sujeitos de direito e novos direitos 
para os sujeitos (...) O futuro da reforma psiquiátrica não está apenas no sucesso terapêutico-assistencial das 
novas tecnologias de cuidado ou dos novos serviços, mas na escolha da sociedade brasileira, da forma como vai 
lidar com os diferentes, com suas minorias, com os sujeitos em desvantagem social.” 
Centros de Atenção Psicossocial 
Os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) oferecem serviços de saúde abertos para a comunidade. Uma 
equipe diversificada trabalha em conjunto para atender às necessidades de saúde mental das pessoas, 
incluindo aquelas que enfrentam desafios relacionados as necessidades decorrentes do uso prejudicial de 
álcool e outras drogas. 
O CAPS precisa: 
1. Conhecer e interagir com as equipes de atenção básica de seu território; 
2. Realizar apoio matricial às equipes da atenção básica, isto é, fornecer-lhes orientação e supervisão, atender 
conjuntamente situações mais complexas, realizar visitas domiciliares acompanhadas das equipes de atenção 
básica, atender casos complexos por solicitação da atenção básica; 
3. Estabelecer iniciativas conjuntas de levantamento de dados relevantes sobre os principais problemas e 
necessidades de saúde mental no território; 
4. Realizar atividades de educação permanente (capacitação, supervisão) sobre saúde mental, em cooperação 
com as equipes da atenção básica. 
CAPS e Atenção Primária de Saúde 
Desenvolver ações conjuntas, priorizando: casos de transtornos mentais severos e persistentes, uso abusivo de 
álcool e drogas, pacientes egressos de internações psiquiátricas, pacientes atendidos no CAPS, tentativas de 
suicídio, vítimas de violência doméstica intradomiciliar. 
Trabalhar o vínculo com as famílias; 
Questões subjetivas; medicalização, diminuição do preconceito e da segregação; 
Grupos; 
Articulação intersetorial (conselhos tutelares, associações de bairro). 
Atendimento 
Psiquiátrico 
• Identificação → nome, idade, sexo, estado civil, ocupação. 
• Queixa principal e quadro apresentado 
• Seu convívio social 
• Seus hábitos e rotina; 
• Seus sintomas e diagnóstico. 
• Presença de tratamento anteriormente, uso de medicações. 
• Exame físico 
• Formulação → conjunto de dados 
• Planejamento do tratamento (ampla) → ações terapêuticas e interdisciplinares, PTS 
 
Psicopatologia dos transtornos mentais 
­ Alterações de pensamento: curso (acelerado ou lentificado), forma (estruturação) e conteúdo; 
­ Sensopercepção – sentidos: na alucinação auditiva não há estímulo sensorial, já uma ilusão tem o 
estímulo, como alguém gritar na rua e eu achar que estão me chamando; 
­ Afeto e humor: afeto é a manifestação do humor na interação com o outro (voz, expressão facial ou corporal); 
­ Psicomotricidade: variável em muitos transtornos, lentificada ou exacerbada; 
­ Linguagem: lentificada, repetitivas; 
­ Consciência / memória / atenção e orientação: em relação ao tempo e espaço e em relação a si mesmo. 
Frequentemente alterados em quadros orgânicos; 
­ Vontade: ausente ou impulsiva; 
­ Consciência do eu: perda da autonomia de si. 
EPISÓDIO DEPRESSIVO E TRANSTORNO DEPRESSIVO RECORRENTE 
Sintomas típicos: 
­ Humor / afetividade: humor deprimido, anedonia, perda de interesse e prazer (anedonia) 
­ Alteração da imagem corporal, esfera instintiva e neurovegetativa: astenia, fatigabilidade aumentada e 
atividade diminuída 
Outros sintomas: 
­ Atenção: hipovigilância ou hipotenacidade; hipoproxesia ou hipovigilância / hipertenacidade 
­ Humor /afetividade: alterações ideativas → ideias de culpa e inutilidade, visões isoladas e pessimistas do 
futuro, ideias ou atos auto lesivos ou suicídio 
­ Valoração do eu: autoestima reduzida 
­ Esfera instintiva e neurovegetativa: sono perturbado, apetite diminuído 
Buscar o sentimento por trás do fato. Realizar abordagem familiar. 
EPISÓDIO MANÍACO / HIPOMANÍACO 
Episódio maníaco: humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável e pelo menos mais três 
dos sintomas abaixo (quatro se o humor for apenas irritado) durante pelo menos uma semana: 
­ Autoestima elevada ou grandiosidade 
­ Muito falante, loquaz ou logorreico 
­ Fuga de ideias 
­ Distraibilidade 
­ Menor necessidade de sono 
­ Aceleração psicomotora 
­ Desinibição social e/ou sexual ou maior gasto de dinheiro 
­ Maior desenvolvimento em atividades prazerosas (de risco) 
Episódio hipomaníaco: por pelo menos quatro dias, deve haver três ou mais sintomas bem demarcados de 
humor persistentemente elevado, irritado ou expansivo. Não pode haver sintomas psicóticos; os sintomas não 
perturbam claramente o funcionamento profissional ou social, e não há necessidade de hospitalização. 
 
Transtorno Bipolar tipo I: pelo menos um dos episódios ser maníaco → Especificar: se o episódio atual ou mais 
recente for do tipo hipomaníaco, maníaco, misto, depressivo 
Transtorno Bipolar tipo II: episódios hipomaníacos e depressivos 
Transtorno ciclotímico: por pelo menos dois anos, deve haver numerosos períodos com sintomas hipomaníacos 
e sintomas depressivos(que não satisfazem os critérios para episódio depressivo) 
 
 
TRANSTORNOS PSICÓTICOS 
As síndromes psicóticas caracterizam-se por sintomastípicos como alucinações e delírios, pensamento 
desorganizado e comportamento claramente bizarro, como fala e risos imotivados. Questões importantes no 
atendimento: uso de ácool e drogas, uso de medicamentos, comorbidades associadas. 
­ Pensamento: pode haver alteração no curso, forma, conteúdo 
­ Sensopercepção: alucinações, ilusões, alucinose 
­ Afeto: hipomodulado, embotado, instável, labilidade e incongruência 
­ Humor: deprimido, irritado, ansioso 
­ Cognição: afetada ou não 
­ Vontade: abúlico, hipobúlico 
­ Psicometricidade: agitado ou lentificado 
 
Diagnósticos diferenciais 
­ Esquizofrenia: psicopatologia, tempo, história, comorbidades, sintomas psicóticos primários (nucleares) 
­ Transtorno Psicótico Agudo e Transitório: tempo, história, sintomas psicóticos primários (nucleares) 
­ Transtorno Esquizoafetivo: psicopatologia – humor e sintomas psicóticos primários (nucleares) 
­ Transtorno Delirante: psicopatologia, tempo, história, sintomas psicóticos primários (nucleares) 
­ Transtorno Mental Orgânico (demência, lesão cerebral, condição médica geral): comorbidades, psicopatología, 
sintomas psicóticos secundários (periféricos) 
­ Uso de substâncias: história, psicopatologia, sintomas psicóticos secundários (periféricos) 
­ Transtornos de Humor (Transtorno Depressivo Grave / Transtorno Afetivo Bipolar): psicopatologia, sintomas 
psicóticos secundários (periféricos 
 
Outros transtornos psiquiátricos 
Transtornos fóbicos (F40). humor ansioso, angústia, medo, psicomotricidade alterada 
­ Agorafobia: alteração da vivência do espçao 
­ Fobia social 
­ Fobias específicas 
­ Outros transtornos fóbico-ansiosos 
­ Transtornos fóbico-ansiosos não especificados 
Outros transtornos ansiosos (F41). humor ansioso, angústia, anormalidades da atenção e na vivência do 
tempo, alteração de psicomotricidade 
­ T. do pânico (despersoalização) 
­ T. de ansiedade generalizada (TAG) 
­ Outros transtornos mistos de ansiedade 
­ Outros transtornos de ansiedade especificados 
­ Transtorno ansioso não especificado 
Transtorno obsessivo compulsivo (F42). alteração do pensamento e ou da vontade, humor ansioso, 
pensamento mágico, alteração da imagem ou esquema corporal 
Reação a estresse grave e transtornos de ajustamento - inclui TEPT (F43). comprometimento do humor, 
pensamento e/ou psicomotricidade 
Transtornos somatoformes. vivência de esquema e imagem corporal 
­ Somatização; 
­ Sintomas medicamente inexplicáveis; 
­ Sintomas com diagnóstico; 
­ Respostas emocionais, como ansiedade e depressão; 
­ Síndromes funcionais: SCI, fibromialgia, DPC, síndrome pré-menstrual, síndrome da fadiga crônica; 
­ Experiência da doença, contexto de vida, expectativas em relação à consulta; 
­ Exame físico, sinais de alarme e cuidado longitudinal.