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Prévia do material em texto

Dr. José Paulo Ladeira 
Médico Diarista – UTI – Hospital Sírio Libanês 
Médico Telemedicina - Hospital Israelita Albert Einstein 
Taquiarritmias 
16º CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM 
TERAPIA INTENSIVA: PRINCÍPIOS 
ECG 
Traçado do ECG na UTI/Emergência 
• Sempre confirmar alterações do monitor com ECG!!!! 
 
• Traçado de ECG 
 
– FC do traçado? 
 
– Existe onda P? 
• Toda P determina QRS? 
 
–Existe QRS? 
• Estreito ou largo? 
• RR regular ou irregular? 
Avaliação da FC 
 
FC = 1500 / No  
• Mecanismos de arritmias 
• Automatismo anormal 
• Aquisição da capacidade de despolarização 
autônoma 
• Má resposta à CVE 
• Atividade deflagrada 
• Oscilações do potencial de membrana 
• Resposta intermediária à CVE 
• Circuito de reentrada 
• Mais frequente 
• Boa resposta à CVE 
Taquiarritmias 
 
Definições 
• QRSe “estreito”: < 0,12 ms = Supraventricular! 
• QRSl “largo”: ≥ 0,12 ms = Ventricular!? 
• Cuidado com BRE/BRD 
 
 
QRS estreito QRS largo 
Taquiarritmias 
Definições 
• RR irregular 
 
 
 
• RR regular 
 
Taquiarritmias 
• Definições 
• D II regular 
 
Supraventricular (QRSe) 
1. Taquicardia sinusal 
2. Taquicardia atrial 
3. Flutter atrial 
4. Taq. parox. supraventricular 
Ventricular (QRSl) 
1. TV monomórfica 
2. Flutter ventricular 
Taquiarritmias 
• Definições 
• D II irregular 
 
Supraventricular (QRSe) 
1. Fibrilação atrial 
2. Flutter atrial 
3. Taquicardia atrial 
Ventricular (QRSl) 
1. TV polimórfica 
2. Fibrilação ventricular 
Taquiarritmias 
 
1. TV monomórfica 
2. Flutter ventricular 
3. TV polimórfica 
4. Fibrilação ventricular 
 
1. Extrassístole atrial 
2. Taquicardia sinusal 
3. Taquicardia atrial 
4. Fibrilação atrial 
5. Flutter atrial 
6. TPSV 
Supraventricular (QRS < 0,12 ms) 
Ventricular (QRS ≥ 0,12 ms) 
Taquiarritmias de QRS estreito 
Taquicardia sinusal 
•Onda “P” sinusal (RP > PR) 
• Positiva em I, II, AVF 
• Negativa em AVR 
• Eixo entre 0º e 90º 
• Morfologia normal da onda P 
• FC > 100 bpm 
 
•Causas 
• Febre / hipovolemia / infecções / tireotoxicose / 
isquemia miocárdica / ICC descompensada / TEP / 
medicações / dor / drogas ilícitas / etc. 
 
•Tratamento: causa de base 
125 bpm 
 
1. T SINUSAL 
2. T ATRIAL 
3. FLUTTER ATRIAL 
4. TPSV 
QRS ESTREITO (< 0.12s) 
DII REGULAR 
Taquicardia atrial focal 
• Ativação atrial regular através de focos 
ectópicos atriais (RP>PR) 
• Circuitos de reentrada atrial com propagação 
centrífuga do estímulo cardíaco 
• Possui associação com cardiopatia estrutural 
• TA com BAV variável é indicativa de intoxicação 
digitálica 
 
1. T SINUSAL 
2. T ATRIAL 
3. FLUTTER ATRIAL 
4. TPSV 
QRS ESTREITO (< 0.12s) 
DII REGULAR 
Taquicardia atrial multifocal 
• Taquiarritmia irregular e ≥ 3 morfologias de “p” 
• Associada à doenças respiratórias, alterações 
metabólicas e eletrolíticas 
• Tratamento da doença pulmonar e correção de 
distúrbios associados 
 
DII IRREGULAR 
 
1. ES SV 
2. FIBRILAÇÃO ATRIAL 
3. FLUTTER ATRIAL 
4. T ATRIAL MULTIFOCAL 
Taquicardia juncional 
• Aumento do automatismo da junção AV 
• FC regular entre 110 a 250 bpm. 
• Onda “p” negativa nas derivações inferiores. 
Taquicardia por reentrada nodal 
• Forma mais comum de TSV regular 
• Mais prevalente em mulheres 
• Não associada a doença cardíaca estrutural 
• Sintomas: 
• palpitações, tonturas ou pré-síncope, e pulsação de 
veias jugulares (frog) 
Ganz, L. I. et al. N Engl J Med 1995;332:162-173 
Mecanismos de taquicardia por 
re-entrada nodal 
 
 
 
Pseudo S 
Pseudo S 
Pseudo S 
R´ 
RP < PR 
DII REGULAR/QRSe 
PR > RP 
 
1. T Atrial 
2. TRN 
3. TAV 
 
Manobra de Valsalva modificada 
> 40% Appelboam A, Reuben A, Mann C, et al. 
Randomised Evaluation of modified Valsalva 
Effectiveness in Re-entrant Tachycardias (REVERT) 
study. BMJ Open 2014;4: e004525. 
TSV por feixe anômalo 
•Vias acessórias de condução conectando os 
átrios e ventrículos (Feixe de Kent) 
•Pré-excitação ventricular durante o ritmo sinusal 
 PR < 120 ms 
 QRS > 120 ms (onda delta) 
 Alterações de repolarização ventricular. 
•Síndrome Wolff-Parkinson-White 
• Pré-excitação ventricular associada à taquiarritmia 
Fibrilação atrial 
• Arritmia supraventricular mais importante 
• Alta prevalência 
• Risco de embolização 
• Indivíduos idosos / doença cardíaca estrutural 
• Ativação atrial desordenada / sem atividade mecânica 
• Substituição da P por ondulações irregulares (ondas f) 
na linha de base de diferentes morfologias e amplitudes 
• Frequência atrial 350-600 bpm / RR irregulares 
500 bpm 
f 
DII IRREGULAR 
QRS ESTREITO (< 0.12s) 
1. ES SV/V 
2. FIBRILAÇÃO ATRIAL 
3. FLUTTER ATRIAL 
4. T ATRIAL 
Flutter atrial 
• Circuito de macro-reentrada atriais 
• Frequência atrial: 250-350 bpm (ondas “F”) 
• Frequência ventricular: 150 bpm 
• Flutter com bloqueio atrioventricular 2:1 
• Frequência ventricular torna-se irregular no 
flutter atrial com bloqueio AV variável 
FA – Abordagem 
•Controle de ritmo 
–1º episódio 
–Causa reversível (álcool) 
–Sintomas, apesar de FC controlada 
–Impossibilidade de anticoagulação 
–IC descompensada 
–Paciente jovem 
 
•Controle de FC 
–Idade > 65 anos 
–AE aumentado 
–FA recorrente 
–Faléncia prévia de antiarrítmico 
Abordagem diagnóstica da TSV 
• Intervalo RR é regular ou irregular 
• Presença de ondas P 
• Relação das ondas P com os complexos QRS 
• Análise do intervalo RP 
• Relação do intervalo RP / PR 
Taquicardia de QRS estreito 
Taquicardia regular? 
Onda P visível? FA 
T.Atrial 
Flutter c/ CAV variável 
T. atrial multifocal 
FA ou 
Flutter 
Intervalo RP 
Curto 
RP < PR 
Longo 
RP > PR 
T. atrial 
RP < 70ms RP > 70ms 
TRN TRAV / TRN / T.Atrial 
Não Sim 
Sim Não 
Não 
Frequência 
atrial > ventricular? 
Sim 
Teste de adenosina para TSV 
 
Taquicardia com QRS estreito 
Adenosina IV 
Sem mudança 
na FC 
Redução gradual 
e reaceleração 
Término T. atrial 
persistente 
Dose inadequada 
T. sinusal 
T. atrial 
T. juncional 
TRN 
TAV 
T. atrial 
Flutter atrial 
T. atrial 
 
Adenosina??? 
 
 
Adenosina??? 
 
 
Adenosina??? 
NÃÃÃÃÃÃO!!! 
Taquicardia QRS estreito instável 
Instabilidade clínica 
• Dor torácica 
• Dispneia 
• Diminuição do nível de consciência 
• Diminuição PA 
M O V 
Sedação e CVE sincronizada 
Tratamento das taquiarritmias de 
QRS estreito instáveis 
 
Aumento do 
automatismo 
Taquicardia atrial 
TAM 
Taquicardia juncional 
FE > 40% 
1. B-Bloq. 
2. Bloq. Ca++ 
3. Amiodarona 
FE < 40%: 
1. Amiodarona 
2. Diltiazem 
Reentrada 
TRN 
TAV 
FE > 40% 
1. B-Bloq. 
2. Bloq. Ca++ 
3. Digoxina. 
4. CVE. 
5. Amiodarona 
FE < 40% 
1. CVE. 
2. Digoxina 
3. Amiodarona 
4. Diltiazem 
Tratamento das taquiarritmias de 
QRS estreito estáveis 
Taquicardia ventricular 
• Taquicardia com QRS alargado (> 120 ms). 
• Doença cardíaca estrutural. 
• Mecanismo de reentrada dentro dos ventrículos. 
• Monomórfica x polimórfica. 
Taquicardia ventricular 
estável 
Monomórfica 
FE > 40 % 
1. Amiodarona 
2. Lidocaína 
3. Procainamida 
4. Sotalol 
FE < 40% 
1. Amiodarona 
2. Lidocaína 
3. CVE 
Polimórfica 
QT normal 
1. Isquemia 
2. Eletrólitos 
QT aumentado 
1.Eletrólitos 
2.Magnésio 
3.MP 
4.Lidocaína 
 CVE 
Causas de QT longo 
 
• Antiarrítmicos 
• Anti-hipertensivos 
• Anti-isquêmicos 
• Simpatomiméticos 
• Antibióticos 
• Antimalárico 
• Antieméticos 
• Procinéticos 
• Anti-histamínicos 
• Relaxantes musculares 
• Quimiot. / Imunossup. 
• Anticonvulsivantes 
• Hipolipemiantes 
• Antidepressivos 
• Antipsicóticos 
• Sedativos / Hipnóticos 
Fatores de risco 
• Sexo feminino 
• Hipotireoidismo 
• FC < 50 bpm 
• Doença cardíaca 
• I. renal / hepática 
• Dist. K+, Ca++, Mg++ 
Drogas 
Obrigado!!!!

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