Avaliação Geronto Fisioterapia

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Ficha de avaliação Geronto Fisioterapia
Fisioterapia na Saúde do Idoso (Universidade do Vale do Sapucaí)
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A Studocu não é patrocinada ou endossada por nenhuma faculdade ou universidade
Ficha de avaliação Geronto Fisioterapia
Fisioterapia na Saúde do Idoso (Universidade do Vale do Sapucaí)
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Baixado por Elizabete Oliveira (elizabete123oliveira@gmail.com)
lOMoARcPSD|40379495
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Estágio Supervisionado
Fisioterapia Gerontológica e Reumatológica I e II
Ficha de Avaliação
Data da avaliação:_____/_____/_____.
Dados pessoais:
Nome:____________________________________________________________________
Gênero ( ) M ( ) F DN: ____/____/___ Idade: _____ Estado civil: _________________
Endereço: _________________________________ Telefone: ______________________
Profissão (anterior/atual): ___________________________________________________
Hipótese diagnóstica, se houver: ___________________________________________________
Profissional solicitante/ contato:______________________________________________________
Anamnese:
Queixa (s) principal (is) / funcional (is):
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________.
HMA:___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
________________________________________________________________.
HPP:___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Cirurgias/internações:____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
HF:_______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Doenças associadas: ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________.
Medicamentos em uso/posologia: __________________________________________________
__________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________.
Exames de imagens e laboratoriais: ________________________________________________
__________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________.
Hábitos de vida: _________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________.
Baixado por Elizabete Oliveira (elizabete123oliveira@gmail.com)
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Estágio Supervisionado
Fisioterapia Gerontológica e Reumatológica I e II
Escalas e/ou testes funcionais:_________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Quedas no último ano: Não: _____ Sim: ____: ___________________________________
Fatores de Risco identificados para quedas:______________________________________
____________________________________________________________________________
Exame físico
IMC _______________ Peso: _______ Estatura _______
Sinais Vitais: PA: ____________ FC: _____________ FR: ___________ SatO2:_________
AP: ________________________________________________________________________
Inspeção:_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
 
Palpação:______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Intensidade da dor (0 -10): ______ 
Local anatômico: ________
Irradia? ( ) Sim ( ) Não
Tipo de dor: 
O que piora a dor:____________________
___________________________________
___________________________________
O que melhora a dor: _________________
___________________________________
___________________________________
Sensibilidade (tipo/local) / Reflexo (local):__________________________________________
____________________________________________________________________________
Propriocepção (sentido de posição/ cinestesia): ______________________________________
____________________________________________________________________________
Coordenação motora:__________________________________________________________
Equilíbrio:____________________________________________________________________
Postura:________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
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Estágio Supervisionado
Fisioterapia Gerontológica e Reumatológica I e II
Amplitude de Movimento (ADM) e Força Muscular (FM):
ADM ( ) Passiva ( ) Ativa FM
Movimento D E D E
Marcha: _____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Testes especiais (ortopédicos):___________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÊUTICO:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________.
PROGNÓSTICO:______________________________________________________________
OBJETIVOS:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
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________________________________________________________________
PLANO DE TRATAMENTO:
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______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
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Carimbo e assinatura do estagiário Carimbo e assinatura do supervisor
Baixado por Elizabete Oliveira (elizabete123oliveira@gmail.com)
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