Os documentos no âmbito da psicologia

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Os documentos
no âmbito da
psicologia
Profª. Luciana Xavier Senra
Descrição
Você irá conhecer as técnicas, os documentos psicológicos e os tipos
de informações importantes para a anamnese e encaminhamentos, bem
como a melhor forma de quando e como comunicar os procedimentos
na atuação profissional.
Propósito
A prática em psicologia exige atenção às normas técnicas, aos
procedimentos e às modalidades de documentos pertinentes aos
diversos contextos de atuação e/ou às demandas. Essa atenção
assegura o compromisso ético, científico e profissional do psicólogo
junto à diversidade do público assistido por ele e aos profissionais com
quem compartilha saberes.
Preparação
Antes de começar o estudo, consulte as resoluções nº 31/2022 e nº
6/2019. Conheça o Satepsi e as Notas Técnicas sobre documentos no
site do Conselho Federal de Psicologia.
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Objetivos
Módulo 1
Procedimentos documentais da prática de
estágio em psicologia
Reconhecer os procedimentos documentais da prática de estágio em
psicologia.
Módulo 2
Normas técnicas para elaboração de
documentos psicológicos
Analisar as normativas técnicas para elaboração de documentos
psicológicos.
Módulo 3
Anamnese e encaminhamentos
Identificar informações pertinentes em anamnese e
encaminhamentos.
Introdução

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A atuação em psicologia no Brasil vem se transformando e se
aperfeiçoando desde seu reconhecimento como categoria
profissional em 1962. Muito foi conquistado, principalmente
devido à necessidade de sistematizar, instrumentalizar,
normatizar e fortalecer as práticas. O Código de Ética Profissional
do Psicólogo (Resolução CFP nº 10/2005), aprovado pelo
Conselho Federal de Psicologia, estabelece padrões de práticas e,
especialmente no art. 1º, dos deveres do psicólogo, destaca,
entre outros, a necessidade de instruir a respeito dos
encaminhamentos adequados a todos que o solicitarem, a partir
da prestação de serviços psicológicos, e emitir continuamente os
documentos relacionados ao bom termo do trabalho.
Os documentos psicológicos são importantes desde a etapa
inicial do exercício profissional, ou seja, os estágios em
psicologia, momento quando a oportunidade do aprendizado na
prática consolida a conexão da formação com a atuação
profissional. Vamos então conhecer neste conteúdo os
procedimentos documentais da prática em psicologia, inclusive
de estágio, analisar as normativas técnicas para elaboração de
documentos psicológicos e verificar como aplicar informações
pertinentes em anamnese e encaminhamentos. Vamos lá!
1 - Procedimentos documentais da prática de estágio em
psicologia
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Ao �nal deste módulo, você será capaz de reconhecer os procedimentos documentais da
prática de estágio em psicologia.
O que é preciso saber sobre os
documentos psicológicos?
A prestação direta de assistência psicológica a uma pessoa, grupo ou
organização requer a sumarização documental.
Essa sumarização envolve o apontamento da conclusão de uma
avaliação psicológica ou uma resposta a uma demanda daqueles
envolvidos diretamente no processo de trabalho ou de autoridades
legais.
Sessão de terapia.
Os envolvidos podem ser:

Usuário ou responsável legal

Pro�ssional especí�co ou equipes
multipro�ssionais
O que deve ser avaliado?
A qualidade técnica e o compromisso ético são implicações
fundamentais para a elaboração e a emissão de documentos. Isso
significa avaliar:
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Coerência do objetivo com o contexto de trabalho a que se destina.
Sustentação técnica das afirmações a constituírem o documento.
Sigilo e relações profissionais envolvidas.
Para essa avaliação é preciso analisar a natureza dinâmica dos
fenômenos psicológicos e as repercussões de aspectos históricos e
sociais observados que incidem sobre esses fenômenos. É importante
destacar que o profissional deve intervir quando necessário, com
embasamento, em relação à demanda apresentada. Ele deve propor um
projeto de trabalho capaz de reavaliar os fatores que eliciam sofrimento
psíquico ou violam direitos humanos, buscando transformá-los.
Cuidados e linguagem essenciais
O documento psicológico precisa anunciar o entendimento psicológico
que possibilitou elaborá-lo; assegurar a coerência com os princípios
éticos e técnicos da profissão; bem como garantir o compromisso com
a promoção e defesa dos direitos humanos.
A linguagem adotada precisa ser conforme a norma culta da língua
portuguesa, primar pela objetividade e a impessoalidade da
comunicação e orientar-se pela normatização científica. Frases e
parágrafos devem ser utilizados de modos coesos e com
interdependência entre os itens do arcabouço da redação do texto.
Atenção!
Em caso de uso de transcrições de falas das pessoas atendidas no
documento psicológico, é obrigatória a justificativa técnica e ética, tal
como é imperativa a contextualização textual.
Finalidade do documento psicológico
Neste vídeo, mostraremos a importância da sumarização documental
na prática do psicólogo, destacando o que deve ser avaliado e a
linguagem a ser utilizada.

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Tipos de documentos psicológicos
De acordo com a Resolução CFP nº 6/2019, art. 5º, os documentos
emitidos pelo profissional da psicologia consolidam dados basais e
precisam conter informações legítimas que corroboram a constituição
do pensamento psicológico e o escopo a que se propõe.
Vejamos os documentos fundamentais, segundo a Resolução nº
06/2019 no art. 8º. Vamos lá!
Documento que registra apenas elementos precisos referentes à
prestação de serviços, tais como: comparecimento e
acompanhamento (tempo, dias e horários). A estrutura desse
documento abrange o título declaração e, no texto, a
identificação do nome completo ou nome social completo da
pessoa atendida; a descrição da razão ou motivo do documento;
as informações sobre local, dias, horários e duração do
acompanhamento psicológico.
Ao finalizar o texto, deve-se indicar local, data de emissão e
carimbo, no qual conste nome completo ou nome social
completo do psicólogo, acrescido de sua inscrição profissional e
assinatura.
A declaração não deve ser utilizada para anotar sintomas,
situações ou estados psicológicos. Para mais informações,
consulte o art. 9º da Resolução nº 06/2019.
Documento que assegura uma situação, um estado ou
funcionamento psicológico apurado com base no diagnóstico
Declaração 
Atestado psicológico 
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psicológico. Tem por objetivo justificar faltas, impedimentos,
afastamentos ou dispensas, ou ainda aptidão para atividades
específicas depois de um processo de avaliação psicológica.
O dado emitido deve ser justificado e verificado tecnicamente.
Em caso de declaração relativa à aptidão para atividades
específicas, deve ser respaldado em procedimento de avaliação
psicológica. O atestado psicológico deve ser solicitado
convencionalmente (conhecimento a ser registrado no prontuário
psicológico) e precisa se abreviar às informações requeridas,
abarcando a utilização de classificações diagnósticas.
O embasamento técnico científico para emitir atestado pode ser
requerido pelo Conselho Federal de Psicologia, devendo o
psicólogo dispor do registro documental pelo prazo demarcadono art. 4º, § 1º da Resolução nº 01/2009. A estrutura do
documento pode ser consultada na versão comentada da
Resolução nº 06/2019.
Documento que pode ser utilizado em âmbito:
1. Psicológico
Considerando sua natureza e valor técnico científico, visa
comunicar descritivamente a atuação profissional em
determinado caso, podendo gerar orientações, recomendações,
encaminhamentos e intervenções.
O relatório psicológico refere-se à análise do registro documental
de um trabalho realizado.
O relatório solicita avaliação dos dados realmente relacionados
ao escopo e aos solicitantes ou destinatários do documento
para, então, descrevê-los de modo contextualizado e embasado.
A narrativa do relatório psicológico precisa ser minuciosa,
didática, precisa, harmônica e de linguagem acessível. Nota-se
que a descrição exata das sessões, dos atendimentos ou dos
acolhimentos necessita ser utilizada somente se houver
justificativa técnica acompanhada do raciocínio empregado. A
estrutura é composta de identificação, descrição da demanda,
procedimentos, análise e conclusão. O relatório deve ser
finalizado com indicação do local, data de emissão, carimbo,
com nome completo ou nome social completo do psicólogo,
inscrição profissional, laudas numeradas, rubricadas da primeira
Relatório 
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até a penúltima lauda, e a assinatura do psicólogo na última
página.
2. Multiprofissional
É um documento que resulta da atuação do psicólogo em
contexto multiprofissional, podendo ser produzido em conjunto
com profissionais de outras áreas, preservando-se a autonomia e
a ética profissional dos envolvidos. As informações que visam
atender às finalidades da atuação multiprofissional precisam ser
apontadas de acordo com o que estabelece o Código de Ética
Profissional do Psicólogo sobre o sigilo.
A estrutura é a mesma do relatório psicológico. Porém, com
título indicando Relatório Multiprofissional. Esse tipo de
documento considera a atuação em equipes multiprofissionais e
admite a preparação conjunta, a responsabilidade compartilhada
e referenciais interdisciplinares, protegendo-se a autonomia das
demais categorias profissionais e do contexto de cada
serviço/equipe multiprofissional.
Documento que decorre da avaliação psicológica e visa subsidiar
decisões relacionadas ao contexto em que emergiu a demanda.
Neste laudo, a descrição dos resultados do processo de
avaliação psicológica é apresentada de forma contextualizada e
fundamentada. Essa descrição é possível por meio da análise
dos dados relevantes aos objetivos e solicitantes do documento.
Em outras palavras, selecionamos e utilizamos os dados que são
pertinentes e importantes para atender às necessidades
específicas da avaliação psicológica em questão.
O laudo psicológico deve conter somente os elementos
imprescindíveis e pertinentes à questão, expondo o
encaminhamento, as intervenções, a hipótese diagnóstica ou o
diagnóstico, o prognóstico, a evolução do caso, orientação e/ou
sugestão da proposta terapêutica. Quanto à estrutura de
redação, constitui-se de identificação, descrição da demanda,
procedimento, análise, conclusão e referências. A linguagem
necessita ser didática, precisa, harmônica e acessível ao
destinatário.
Laudo psicológico 
Parecer psicológico 
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Documento utilizado em caráter de pronunciamento, por escrito,
com objetivo de apresentar uma análise técnica, respondendo a
uma questão-problema do campo psicológico ou a documentos
psicológicos questionados. Pode ser requerido por meio de
quesitos, cabendo ao psicólogo avaliar se há condições para
respondê-los respeitando os limites de sua atribuição.
O parecer psicológico requer conhecimento técnico específico a
respeito do assunto questionado. É um documento de rigor
estrutural, exige contextualização dos argumentos apresentados
sob ponto de vista técnico e dos parâmetros éticos que o
norteiam, por isso, é fundamental que o profissional faça uma
autoanálise sobre sua aptidão para atender a este tipo de
demanda.
Para mais informações sobre este documento e o modo pelo
qual é estruturado, verifique o art. 14 da Resolução nº 06/2019.
Semelhanças de estruturas e
diferenças de conteúdos
Os documentos psicológicos, em sua maioria, possuem estrutura
semelhante entre si. Isto é, basicamente:
1
Identificação
2
Descrição da demanda
3
Procedimentos
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Essa semelhança, no entanto, pode levar a erros na elaboração e, para
que não ocorram, é preciso observar que:
1. A informação de presença em atendimento psicológico é indicada
na declaração, que se destina a informar dados pontuais sobre a
realização do atendimento e serve, na maioria das vezes, a
objetivos administrativos.
2. A comunicação de uma conclusão técnica a respeito das
condições psicológicas de uma pessoa atendida é pertinente ao
atestado psicológico.
3. O relatório psicológico apresenta o trabalho, sua evolução e
recomenda encaminhamentos.
4. O laudo psicológico explicita, conforme as recomendações éticas,
um processo de avaliação psicológica e faz indicações baseadas
nos resultados apurados nesse processo, ou seja, emite apoio a
decisões sem apreciações sobre os procedimentos, os argumentos
e as interpretações técnicas intrínsecas à avaliação psicológica.
Tanto para declaração e atestado psicológico, que mesmo sendo
documentos sintéticos, são completamente diferentes, quanto para
relatório e laudo psicológico, todos se diferem em relação ao seu
objetivo e à modalidade de informação comunicada. O sigilo
profissional é, pois, o parâmetro basilar para a alternativa entre essas
modalidades.
O profissional deve sempre de se perguntar para quem e para que está
fazendo o documento e verificar qual a melhor modalidade.
4
Análise
5
Conclusão
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Elementos para apurar e utilizar
dados
Vejamos as ferramentas adequadas para coleta de dados a serem
elencados e informados nos documentos psicológicos. Vamos conferir!
 Fichas de triagem
Constam dados básicos, como nome completo,
filiação, data de nascimento, idade, sexo, gênero,
escolaridade, estado civil, profissão, renda, número
de dependentes ou filhos, endereço, motivo da
procura (espontânea ou encaminhada). Nota-se que
em caso de menores de idade, deve-se acrescentar
responsáveis.
 Prontuários
Constam informações que envolvem data de
abertura, nome completo, data de nascimento, sexo,
gênero, endereço, contatos, rede de apoio
(responsáveis, parceiro, amigos etc.), escolaridade,
ocupação (trabalho, emprego etc.), médico
responsável, limitações (sensorial, física etc.), uso
de medicação, queixa/motivo, situação atual,
histórico familiar, expectativas do atendimento,
informações complementares (ideação suicida,
histórico de violência).
 Observações
Constam registros sistematizados ou não de
comportamentos e fenômenos a eles inerentes,
como a forma e a função, ou seja, postura,
aparência e movimentos, modificações
d f i d id l
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apresentadas e efeitos produzidos pelas pessoas
no ambiente.
 Anamneses
Constam informações fundamentais de uma
pessoa (criança, adolescente, adulto, idoso,
neuroatípicos, transtornos alimentares, pré-
cirúrgicas), envolvendo queixa atual, histórico da
doença e comorbidades, histórico familiar e
desenvolvimental, funções mentais e alterações,
educação,socialização e cultura.
 Entrevistas
Constam dados que são obtidos diretamente com a
pessoa avaliada ou por intermédio de terceiros
sobre variáveis que podem interferir no
desenvolvimento. Na forma direta, a entrevista
possibilita identificar se há dificuldade na
linguagem, no pensamento, na compreensão,
memória, atenção etc. Com terceiros, a entrevista
propicia o acesso a informações às quais a pessoa
avaliada não tem acesso, não sabe, não lembra,
além das percepções em relação à pessoa
avaliada.
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Conhecendo os diferentes
documentos do psicólogo
Neste vídeo, identificaremos os diferentes documentos emitidos pelo
psicólogo, destacando as suas principais semelhanças e diferenças.
 Relatórios multipro�ssionais
Constam informações básicas do profissional, da
pessoa assistida, do tipo de serviço demandado por
ela, queixas, procedimentos realizados com
respaldo técnico e científico, duração do
atendimento, indicações ou encaminhamentos,
posicionamento acerca do caso. As informações
privativas do psicólogo não podem ser reportadas.
 Testes psicológicos
Constam informações obtidas via autorrelato
(baseados em evidências de universalidade e
aplicabilidade em diferentes contextos), projeção
(tarefas não estruturadas, que possibilitam
quantidade e variabilidade ilimitadas de respostas,
são menos sujeitas à desejabilidade social) e
expressão (avaliam personalidade com base no
estilo de resposta, gestos ou escrita, por exemplo).
Requerem o contexto da avaliação psicológica. Os
testes psicológicos podem ser projetivos, objetivos
ou expressivos desde que favoráveis ao uso
impresso e/ou informatizado/on-line.

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Falta pouco para atingir seus objetivos.
Vamos praticar alguns conceitos?
Questão 1
Um psicólogo recebeu uma demanda para avaliar o nível de
ansiedade de um paciente. Qual das seguintes opções é uma forma
adequada de coletar informações psicológicas para atender a essa
demanda e por quê?
A
Teste de inteligência, porque permite ao psicólogo
avaliar o nível cognitivo do paciente.
B
Autorrelato, porque permite ao paciente fornecer
informações sobre seus próprios pensamentos e
sentimentos.
C
Entrevista clínica, porque permite ao psicólogo obter
informações detalhadas sobre o histórico do
paciente e seus sintomas atuais.
D
Teste de personalidade, porque permite ao
psicólogo avaliar traços de personalidade que
podem estar relacionados à ansiedade.
E
Observação comportamental, porque permite ao
psicólogo observar diretamente o comportamento
do paciente em situações específicas.
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Parabéns! A alternativa C está correta.
A entrevista clínica é a forma adequada de coletar informações
psicológicas para avaliar o nível de ansiedade de um paciente. A
entrevista visa obter dados com a pessoa avaliada ou por
intermédio de outras pessoas sobre variáveis que venham a
interferir no desenvolvimento. Permite a identificação de dificuldade
na linguagem e compreensão. Além de propiciar acesso a
informações às quais a pessoa avaliada não sabe ou não se
recorda.
Questão 2
Joana é uma psicóloga que trabalha em uma empresa na qual um
funcionário foi encaminhado a ela para avaliação. Após a avaliação,
qual documento Joana deve emitir para relatar suas conclusões
sobre o funcionário?
Parabéns! A alternativa D está correta.
O parecer psicológico é o documento que permite ao profissional
explicitar o seu parecer relativo a alguma problemática da área
psicológica e sendo resultado de uma análise técnica feita por esse
mesmo profissional.
A Atestado
B Declaração
C Laudo
D Parecer psicológico
E Relatório
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2 - Normas técnicas para elaboração de documentos
psicológicos
Ao �nal deste módulo, você será capaz de analisar as normativas técnicas para elaboração de
documentos psicológicos.
Normativas para elaboração de
documentos psicológicos
Código de Ética Pro�ssional do
Psicólogo
O código de ética em vigência para atuação em psicologia foi aprovado
com a Resolução nº 10/2005. Entre os princípios fundamentais,
destaca-se: o fornecimento de informações (inclusive documentos)
relativas ao trabalho realizado e ao objetivo a que se destina,
decorrentes de serviços prestados limitando-se ao que for significativo
para tomar decisões que abranjam usuários ou beneficiários de seus
serviços e emitir orientações relativas a encaminhamentos.
Já entre as restrições aos profissionais e à atuação em psicologia,
destacam-se:
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
Prestação de serviços ou vinculação do título de psicólogo a aparelhos
de assistência cujos procedimentos, técnicas e meios não estejam
regulamentados ou reconhecidos pela profissão.

Emissão de documentos desprovidos de embasamento e qualidade
técnico-científica, bem como a interferência na validade e fidedignidade
de instrumentos e técnicas psicológicas, a adulteração de resultados ou
emissão de declarações falsas.
Além dessas informações, para obter orientações sobre o diálogo com
profissionais não psicólogos e/ou para intervir em trabalhos realizados
por outros psicólogos, é possível consultar os artigos 6º e 7º do Código
de Ética Profissional do Psicólogo.
Resoluções nº 06/2019, nº 01/2022 e
nº 17/2022
A Resolução nº 06/2019, junto do Código de Ética Profissional do
Psicólogo, é a principal normativa para instrução, orientação e
elaboração de documentos escritos e produzidos por psicólogos no
contexto da atuação profissional. Essa normativa qualifica e sistematiza
comunicação escrita para as distintas modalidades de documentos que
já enumeramos, bem como dispõe de orientação para guarda, envio e
validade dos documentos.
Confira alguns artigos importantes dessa resolução e suas diretivas!
 Art. 5º
São elencados os princípios técnicos para a
elaboração dos documentos.
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A Resolução nº 01/2022 é uma importante resolução para a avaliação
psicológica com objetivo de concessão de registro e porte de armas.
Além dos critérios para o profissional psicólogo realizar esse tipo de
avaliação, a resolução instrui sobre o que ele precisa avaliar em termos
de características psicológicas do interessado em obter registro e porte
de armas.
As características em destaque na Resolução nº 01/2022
são os aspectos cognitivos, os traços de personalidade, o
 Art. 6º
São elencadas as características da linguagem.
 Art. 7º
São elencados os cuidados éticos.
 Arts. 9º a 14
São elencadas, dos arts. 9º a 14, no que concerne a
conceito, estrutura e finalidade, as informações
detalhadas do que são constituídos,
respectivamente, declaração, atestado, relatório,
relatório multiprofissional, laudo e parecer
psicológico.
 Art. 18
São elencadas as entrevistas devolutivas, as quais
são exigidas para emissão do relatório e laudo
psicológico, seja com indivíduo, grupo ou
instituição.
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juízo crítico e o comportamento.
A Resolução nº 17/2022 embora tenha por objetivo fornecer parâmetros
para atuação junto aos diferentes contextos da assistência em saúde
(básica, secundária e terciária), também apresenta consideraçõessobre
os documentos psicológicos.
No art. 3º, IV, considera-se a importância do registro da evolução em
prontuário e da elaboração de documentos, assim como no §4º, I,
“realizarão ações de evolução do prontuário, elaboração de declaração e
atestado, com duração de 10 a 15 minutos, e elaboração de demais
documentos, com duração de 90 a 120 minutos por documento,
distribuídas de modo a compor cerca de 5% de sua carga horária
mensal”.
Sistema de Avaliação de Testes
Psicológicos (Satepsi)
Surgiu em 2003 como resultado de uma mobilização da classe
profissional de psicólogos em resposta a críticas e ações judiciais sobre
a avaliação psicológica e a qualidade dos testes psicológicos.
Teste psicológico.
O Satepsi foi criado pela Resolução nº 02/2003 e reformulado pela
Resolução nº 31/2022. Esse sistema foi desenvolvido pelo Conselho
Federal de Psicologia (CFP) com o objetivo de avaliar a qualidade
técnico-científica de instrumentos psicológicos para uso profissional e
divulgar informações sobre os testes psicológicos à comunidade e aos
psicólogos.
No site do Satepsi são apresentados os instrumentos que podem ser
usados pelos psicólogos na prática profissional, conforme o constructo
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investigado, o público-alvo e o status de cada um quanto à autorização
vigente ou não, bem como aqueles que não podem ser utilizados na
prática profissional. É possível consultar também informações sobre
qualidades psicométricas, atualização de normas e quanto a dúvidas
frequentes sobre resoluções normativas de testes, critérios de escolha e
guarda, inclusive, orientações sobre uso de testes para o ensino de
psicologia.
Atenção!
A avaliação dos testes psicológicos feita pelo Satepsi se dá por meio do
gerenciamento da Comissão Consultiva em Avaliação Psicológica,
formada por especialistas com experiência e produção científica na
área. A tarefa desse grupo é analisar e emitir pareceres sobre os testes
psicológicos encaminhados ao CFP, com base nos parâmetros definidos
em resolução quando o sistema completou 15 anos em 2018.
Dado o avanço das ferramentas digitais, o Satepsi constantemente
atualiza as orientações éticas e normativas (Nota Técnica nº 07/2019)
para uso de testes informatizados/computadorizados e/ou de aplicação
remota/on-line.
Código de ética, resoluções e Satepsi
Neste vídeo, identificaremos as diversas normativas existentes para a
elaboração dos documentos psicológicos.
Cuidados e critérios de escolha de
documentos psicológicos
Ao elaborar e escolher documentos, como prontuários, os psicólogos
devem ter cuidado, pois esses documentos são direcionados para

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diferentes práticas. Isso é especialmente importante ao encerrar o
trabalho profissional ou quando os documentos são solicitados por
outros profissionais ou instituições. Confira alguns desses documentos!
 Registro em prontuário
É preciso realizar este registro, mesmo elaborando
um relatório ou outro documento, dada a
materialidade do trabalho realizado. Ele deve ser
feito e atualizado regularmente para conservar a
documentação das informações e interpretações
do objeto de trabalho e de sua evolução.
 Desligamento de pro�ssional psicólogo
É fundamental que ele fale com outro profissional e
assegure a assiduidade dos serviços em curso e
cuide do sigilo dos materiais. Quando não é
possível transferência por relato e entrega de
registros, é aceitável que os materiais se
conservem lacrados até o momento em que forem
substituídos. Nesse caso é necessário formalizar a
tutela desses documentos por um profissional
legalmente habilitado, cujo código de ética
pressuponha o sigilo.
 Extinção do serviço de psicologia
É preciso, por questões de segurança, que o
material seja enviado ao CRP, onde continuará até
que seja solicitado mediante a instituição de
psicólogo substituto.
 Solicitação de documentos
É álid d i bilid d
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É importante que os documentos psicológicos sejam entregues
diretamente ao beneficiário, responsável legal e/ou solicitante.
O psicólogo precisa viabilizar entrevista devolutiva e sustentar o
protocolo de entrega. Isto é, o documento original com rubrica na cópia
dele, a qual deve ser anexada ao prontuário.
Em caso de não ser possível realizar a entrevista devolutiva de laudos e
pareceres, é necessário registrar a justificava em prontuário.
Arquivo de fichas.
Critérios de escolha de um
documento psicológico
Um documento psicológico deve expressar o raciocínio psicológico que
o norteia em processo de avaliação psicológica, garantir a coerência
com os princípios técnicos e éticos da profissão e com as normas
cultas da língua portuguesa, bem como optar pela objetividade da
É válido destacar a autonomia e responsabilidade
delimitadas pelo código de ética para a escolha dos
procedimentos de trabalho, instrumentos e técnicas
satisfatórias para afiançar a qualidade do serviço
oferecido, sobretudo quando esses documentos
não são previstos, permanecendo o que é citado na
Resolução nº 06/2019. É da competência
profissional do psicólogo orientar sobre os
documentos mais apropriados à demanda e em
acordo com o trabalho efetivado, o escopo e o
destino que será dado ao documento.
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comunicação. É importante que o documento se comprometa com a
promoção dos direitos humanos e a sustentação teórica e técnica. Além
disso, é fundamental que o profissional avalie se a finalidade do
documento é coerente com seu objetivo e contexto de trabalho e se
conseguirá sustentar tecnicamente as afirmações que compõem o
documento.
É importante lembrar que o laudo psicológico é a
modalidade mais apropriada para comunicar o
resultado de uma avaliação psicológica (diagnóstico,
hipótese diagnóstica) e demonstrar tecnicamente os
argumentos que justificam a necessidade do
encaminhamento.
O relatório psicológico também merece destaque, pois é um documento
que considera os condicionantes históricos e sociais de uma pessoa,
grupo ou instituição atendida. Ele possui uma exposição escrita
detalhada e descritiva e pode ter um caráter informativo, comunicando a
atuação profissional realizada ou em andamento. É recomendado
utilizar o relatório sempre que a função, descrição do trabalho e sua
evolução forem suficientes.
Pastas com documentos.
Para comunicar-se com outros profissionais o documento elaborado
pelo psicólogo necessita evidenciar somente as informações
imperiosas para qualificar o encaminhamento. Nesse processo, deve
prezar pelo atendimento apropriado às questões da pessoa atendida e
protegendo o seu direito à confidencialidade dos demais teores
acessados durante um atendimento.
Já por meio de um documento multiprofissional, devem ser guardados o
sigilo e a autonomia profissional do psicólogo, bem como os
direcionamentos dos arts. 11 e 12 da Resolução nº 06/2019 para o
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relatório multiprofissional e para a comunicação dos desdobramentos
da avaliação psicológica nesse contexto.
Validade e arquivamento de um
documento psicológico
Exigem alguns cuidados por parte do profissional, como especificação
de finalidade e orientações para arquivamento. Vamos entender melhor!
Refere-se ao tempo e à especificação de finalidade. Na
especificação de finalidade um documento é válido
exclusivamente àquilo que o motivou, dada a necessidade de o
psicólogose resguardar ética e tecnicamente em relação ao uso
dos dados depois que são entregues ao solicitante. Ao
comunicar a validade em um documento, é preciso:
Explicitá-la no último parágrafo de sua redação.
Mencionar a previsão legal do tempo quando nova análise
deve ser feita objetivando medir a constância dos
fenômenos observados.
Registrar o dinamismo dos elementos avaliados e a
descrição da expectativa de permanência em relação ao
que foi apurado, desde que haja embasamento técnico.
Tudo isso em caso de inexistência de uma norma
específica ao contexto da demanda.
Refere-se à guarda por ao menos cinco anos da documentação
de assistência psicológica (avaliação/atendimento). Esse prazo
pode ser prorrogado em conformidade com o previsto em lei, por
determinação judicial, ou ainda em casos específicos nos quais
a análise contextual implica a conservação da guarda por tempo
mais amplo.
A documentação deve ainda preservar a intimidade das pessoas,
grupos e instituições atendidas, bem como o acesso aos
Validade 
Arquivamento 
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documentos arquivados só é permitido aos sujeitos solicitantes
e/ou à fiscalização do Conselho Regional de Psicologia. É de
responsabilidade do profissional e da instituição que desenvolve
o trabalho.
Cuidados para elaboração e emissão
de documentos
Neste vídeo, veremos os procedimentos necessários para a elaboração
e conservação do prontuário, bem como o arquivamento de
documentos.
Falta pouco para atingir seus objetivos.
Vamos praticar alguns conceitos?
Questão 1
O Código de Ética Profissional do Psicólogo traz indicadores
importantes referentes ao relacionamento com profissionais não
psicólogos. Sobre esse relacionamento, assinale a alternativa
correta.

A
A opção do psicólogo pela quebra de sigilo deverá
ser baseada na sua decisão pelo menor prejuízo da
equipe à qual integra.
B
No relacionamento com outros profissionais, o
psicólogo está impedido de intervir em quaisquer
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Parabéns! A alternativa C está correta.
Quando houver demandas que extrapolem o objetivo da atuação do
psicólogo e a relação com outros profissionais não psicólogos, o
psicólogo deve se valer de informações para assegurar sigilo e
confidencialidade de informações, conforme o art. 6º do Código de
Ética Profissional, o qual diz: “O psicólogo, no relacionamento com
profissionais não psicólogos: a) Encaminhará a profissionais ou
entidades habilitados e qualificados demandas que extrapolem seu
campo de atuação; b) Compartilhará somente informações
relevantes para qualificar o serviço prestado, resguardando o
caráter confidencial das comunicações, assinalando a
responsabilidade, de quem as receber, de preservar o sigilo”.
Questão 2
A Resolução CFP nº 06/2019 dispõe de importantes orientações
para elaboração de documentos escritos produzidos pelo psicólogo
no exercício profissional. Sobre o relatório psicológico, assinale a
alternativa correta.
demandas que extrapolem o escopo de sua
atuação.
C
Demandas além do escopo da atuação, bem como
informações que qualifiquem o serviço, resguardem
confidencialidade e assegurem sigilo, são
fundamentais na atuação.
D
Na assistência eventual de crianças, adolescentes
ou interdito, o psicólogo não precisa obter a
autorização do responsável se ela já foi dada a
outro profissional.
E
Nos documentos que embasam as atividades em
equipe multiprofissional, o psicólogo registrará
todas as informações necessárias para o melhor
cumprimento dos objetivos do trabalho.
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Parabéns! A alternativa A está correta.
O relatório psicológico consiste em um documento explícito e
detalhado emitido pelo profissional que explica as informações
históricas e sociais da pessoa, do grupo ou da instituição que foram
atendidos.
A
Trata-se de uma peça de natureza e valor técnico-
científico, com narrativa detalhada, didática,
precisão, harmonia, linguagem acessível e
compreensível ao destinatário.
B
Trata-se de um documento correspondente à
descrição literal das sessões, atendimento ou
acolhimento realizado, salvo quando a omissão de
tal descrição se justifique tecnicamente.
C
É um documento construído com base no registro
documental elaborado pelo psicólogo, em
conformidade com a Resolução CFP nº 01/1962 ou
todas as resoluções que venham a alterá-la ou
substituí-la.
D
É um documento que, embora deva explicitar a
demanda, o raciocínio técnico-científico do
profissional, bem como suas conclusões e/ou
recomendações, deve ocultar os procedimentos
realizados frente ao cuidado ético com
instrumentos.
E
O relatório psicológico é um documento que, por
meio de uma exposição escrita, dissertativa e
histórica, dispensa condicionantes históricos
individuais da pessoa, já que privilegia aspectos
sociais grupais ou institucionais aos quais esse
indivíduo pertence.
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3 - Anamnese e encaminhamentos
Ao �nal deste módulo, você será capaz de identi�car informações pertinentes em anamnese e
encaminhamentos.
Anamnese: conceito e modalidades
A anamnese é um instrumento para obtenção de informações sobre
uma pessoa que demanda algum tipo de assistência em saúde.
Especificamente na psicologia, anamnese refere-se a uma entrevista
para se obter dados relativos a uma demanda psíquica e que possibilita
o estabelecimento de vínculo e de confiança.
Vamos conferir os tipos de anamnese e os elementos fundamentais na
sua composição.
Infantil e adolescente
Nesta modalidade de anamnese, é importante investigar:
Alimentação da mãe no período gestacional.
Drogadição no período gestacional.
Idade gestacional (prematuro, a termo ou pós-termo).
Tamanho e peso da criança ao nascer.
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Presença de síndromes.
Qualidade da alimentação da criança (carências nutricionais).
Desenvolvimento motor e da linguagem.
Idade de ingresso na escola.
Histórico de repetência e dificuldades em matérias específicas.
Além disso, é importante levantar informações sobre:
Familiares
Idade, sexo, gênero, dados familiares (profissão e estado civil dos pais,
irmãos, lugar que ocupa na configuração da família), se os pais forem
separados, considerar período de visitas, se a criança ou adolescente for
adotivo, investigar o conhecimento que possui sobre esse processo.
Histórico
Hábitos especiais ou diferentes (medos, demandante de presença),
troca de letras ou fonemas, acidentes, traumas, estado atual da criança
ou adolescente, dificuldades físicas, sensoriais, de locomoção, hábitos
de autocuidado, expressão emocional, percurso educacional, atitudes,
socialização, distração e laser.
Adulto
Esta modalidade de anamnese busca outros aspectos, visto que o
histórico de vida geralmente dependerá da memória dos próprios
indivíduos como informantes. De acordo com Silva e Bandeira (2016), a
anamnese com adultos investiga o desenvolvimento nos períodos
anteriores da vida, examinando a apresentação de problemas
pregressos relevantes, desprovidos de grande detalhamento.
Atenção!
São dados relevantes na anamnese do adulto: queixas principal e
secundária, sintomas, história de aparecimento da doença atual
(frequência e intensidade), tratamentos prévios e atuais, medicamentos,
história do desenvolvimento, hábitos, socialização, escolarização,
trabalho, história familiar, sexualidade, exame psíquico (aparência,
atitude,comportamento, orientação, atenção, sensopercepção,
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memória, pensamento, inteligência, linguagem, consciência,
afetividade).
Idoso
Modalidade de anamnese que investiga dimensões fundamentais da
anamnese do adulto, investiga possíveis variáveis antecedentes que
possam interferir no funcionamento cognitivo, bem como dados sobre
doenças sistêmicas, doenças psiquiátricas e especialmente demenciais,
ocupação ao longo da vida, drogadição – incluindo álcool e cigarro.
Autismo
Além dos dados da anamnese infantil, este tipo de anamnese sugere
investigar responsividade social, habilidades sociais, comportamentos
internalizantes, externalizantes, problemas de pensamento e atenção,
inteligência, agressividade, queixas somáticas, entre outros.
Recomenda-se o uso de instrumentos para levantamento junto dos
dados gerais da anamnese.
Atendimento a paciente com transtorno do espectro autista.
Pré-cirurgias
Em caso de cirurgia bariátrica, por exemplo, a anamnese compreende a
demanda para a cirurgia, investiga a percepção sobre a imagem corporal
e sobre o próprio peso, os tipos de acompanhamento em relação ao
peso antecedente à opção pelo procedimento (dietas), uso de
medicação e substâncias psicoativas, autopercepção de expressão
afetiva e humor, comorbidades, dinâmica psicoemocional, motivação e
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atitudes frente à cirurgia, entre outras necessidades de rastreio em
contexto de avaliação psicológica.
Tipos de anamnese e elementos
fundamentais
Neste vídeo, veremos os diferentes tipos de anamnese existentes e os
dados principais que devem ser colhidos em cada caso.
Encaminhamentos
Abarcam as informações que devem constar nas considerações finais
dos documentos psicológicos, sobretudo parecer, laudo e relatórios.
A informação constitui orientações, prognóstico, sugestão de
continuidade de acompanhamento psicológico, apreciação técnica,
indicação de tratamentos, solicitação de avaliações mais aprofundadas
por parte de outros profissionais, entre outras informações pertinentes à
modalidade de documento emitida.
Paciente em consulta com psicóloga.

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As características básicas dos encaminhamentos reúnem objetividade,
precisão e clareza na redação do que os motiva. É preciso constar do
título encaminhamento, destinatário e remetente, parágrafo com dados
sucintos da pessoa em questão junto da necessidade explicitada e
justificada brevemente, um parágrafo informativo de disponibilidade
para melhores esclarecimentos, data, local e assinatura.
É importante que os encaminhamentos sejam adaptados e
contextualizados aos destinatários, por exemplo, ao profissional médico
e/ou médico psiquiatra, a outro profissional psicólogo, a serviços de
assistência à saúde, à educação ou a serviço psicossocial.
Como fazer encaminhamentos?
Neste vídeo, vamos apresentar os diferentes tipos de encaminhamentos
e aprender a como elaborá-los.
Falta pouco para atingir seus objetivos.
Vamos praticar alguns conceitos?
Questão 1
A entrevista como paciente requer uma série de cuidados, tanto a
serem adotados quanto a serem evitados. Isso porque é
fundamental o acolhimento, a escuta de dificuldades e a
consideração das peculiaridades trazidas. A anamnese é uma
forma de entrevista diferenciada, na qual é necessário

A estabelecer limites.
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Parabéns! A alternativa E está correta.
Na anamnese devemos fazer um levantamento do caso, colhendo
todas as informações possíveis sobre o estado de saúde do
paciente antes de nos procurar, ajustando as informações colhidas
com a demanda apresentada e os objetivos de nosso contato.
Questão 2
Considerando as informações acerca da entrevista, leia as
sentenças a seguir, julgue-as em verdadeiras ou falsas e assinale a
opção correta:
I. Uma entrevista pauta-se em observações e relato do paciente.
II. As entrevistas estruturadas são os tipos mais comuns nos
settings clínicos.
III. A entrevista de tomada de dados possui como um de seus
objetivos a determinação do tipo de tratamento e profissional mais
indicado.
IV. A condição voluntária ou involuntária do paciente, bem como o
propósito da entrevista e a percepção sobre o profissional são
fatores secundários.
V. Uma diferenciação acerca de motivos aparentes e latentes no
decorrer da entrevista é fundamental para determinada intervenção.
B conter reações emocionais intensas de compaixão.
C
falar mais para que o paciente não se sinta muito
tenso ou retraído.
D
colher informações sobre o estado e prognóstico do
paciente.
E
colher informações sobre a história da doença até o
momento da observação clínica.
A
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Parabéns! A alternativa E está correta.
O processo de entrevista não é estruturado. Porém, mesmo não
respeitando uma sequência, envolve observações e relatos que
fornecem informações importantes para determinar o tratamento
adequado e identificar o profissional mais indicado para
acompanhamento e assistência. Além disso, a entrevista permite
observar se a participação do paciente é voluntária ou involuntária,
identificar fatores que facilitem a adesão ao tratamento e distinguir
motivos aparentes e subjacentes relacionados à queixa ou ao
problema apresentado. Esses aspectos são fundamentais para
qualquer intervenção.
Considerações �nais
Como vimos, os documentos no âmbito da psicologia possuem a
finalidade de auxiliar no estabelecimento de padrões de práticas por
meio da comunicação sistematizada, diretiva e assertiva, pautada em
parâmetros científicos quanto a técnicas e instrumentos para orientar a
atuação profissional.
Analisamos a finalidade e a tipologia dos documentos, a forma de
elaborá-los e de redigi-los, as normas que os orientam, os cuidados e
critérios de escolha e uso, assim como para validação e guarda desses
V – F – F – V – F
B F – F – V – V – F
C V – V – F – F – V
D F – V – F – V – F
E V – F – V – F – V
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documentos: uma sequência lógica fidedigna à realidade profissional,
inclusive daquele ainda em fase de treinamento – o estagiário de
psicologia.
Além disso, vimos as informações úteis para anamneses e
encaminhamentos, inclusive diferentes modalidades dessas
ferramentas quanto ao público-alvo e/ou ao direcionamento que deva
ser dado em uma demanda.
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Leia os artigos:
Os problemas mais graves e mais frequentes no uso dos testes
psicológicos, de Noronha, publicado pela revista Reflexão e Crítica
em 2002.
Impacto dos 15 Anos do Satepsi na Avaliação Psicológica
Brasileira, de Reppold e Noronha, publicado pela revista Psicologia:
Ciência e Profissão em 2018.
Perfil dos Psicólogos Brasileiros que Utilizam Testes Psicológicos:
Áreas e Instrumentos Utilizados, de Reppold, Wechsler e Almeida,
publicado pela revista Psicologia: Ciência e Profissão em 2020.
O Conselho Federal de Psicologia disponibilizou uma versão comentada
com o objetivo de sanar as dúvidas referentes à preparação de
documentos: Resolução CFP 06/2019 comentada. Vale a pena conferir!
Visite ainda o site Satepsi, e veja as atualizações e orientações éticas e
normativas para uso de testes informatizados e/ou de aplicação
remota.
ReferênciasBAPTISTA, M. N. et al. (Orgs.). Compêndio de avaliação psicológica.
Petrópolis, RJ: Vozes, 2019.
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https://stecine.azureedge.net/repositorio/00212sa/07488/index.html?brand=estacio# 35/36
COSTA, C. O. et al. Prevalência de ansiedade e fatores associados em
adultos. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, v. 68, n. 2, p. 92-100, 2019.
CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA. CFP. Código de Ética
Profissional do Psicólogo. CFP, 2005.
HUTZ, C.; BANDEIRA, D. R.; TRENTINI, C. M.; KRUG, J. S.
Psicodiagnóstico. Coleção Avaliação Psicológica. Porto Alegre: Artmed,
2016.
NUNES, M. F. O. Diretrizes para o ensino de avaliação psicológica.
Avaliação Psicológica, v. 11, p. 309-316, 2012.
SCORSOLINI-COMIN, F. Técnicas de entrevista: método, planejamento e
aplicações. São Paulo, SP: Vetor, 2016.
SISTEMA DE AVALIAÇÃO DE TESTES PSICOLÓGICOS. SATEPSI.
Conselho Federal de Psicologia. Consultado na internet em: 15 maio
2023.
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