ANATOMIA ACESSO E ABERTURA Endodontia

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24/08/2020
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ANATOMIA, ACESSO E ABERTURA 
INTRACORONÁRIA 
PROFA JULIA MOURÃO BRAGA DINIZ
1
SUCESSO CLÍNICO...
vinterpretação cuidadosa das radiografias
vplanejamento
vconhecimento da morfologia
vpassos clínicos adequados.
2
RADIOGRAFIA DE ESTUDO:
Análise e 
interpretação!
Para o planeamento 
de todo tratamento 
endodôntico.
3
Tomada radiográfica 
em posição 
angulada 
(MESIORRADIAL ou 
DISTORRADIAL)
Tomada radiográfica 
em posição 
ORTORRDIAL
IMAGENS 
BIDIMENSIONAIS
RADIOGRAFIAS
PERIAICAIS
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EVIDÊNCIAS RADIOGRÁFICAS:
à Radiografia periapical bem feita, com o mínimo de distorções possíveis, para:
v iden4ficar o número de canais, forma, direção e 4po de ramificação
v medir a distancias entre o esmalte e o teto da cavidade à direcionar
o acesso à câmara pulpar
v facilitar a localização dos canais radiculares
v medir o comprimento do canal
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Evidências radiográficas:
Número de canais: 2
Forma: retos, curvatura leve 
Direção: 1 para a mesial, 1 para distal 
Tipo de ramificação: terço médio da raiz
Distancia da câmara pulpar: +- 4mm 
Comprimento total do dente: +- 21mm
Dente 35
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SUCESSO CLÍNICO...
vinterpretação cuidadosa das radiografias
vplanejamento
vconhecimento da morfologia
vpassos clínicos adequados.
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PLANEJAMENTO
O QUE 
ESPERAR 
DAQUELE 
DENTE....
Ajuda... 
instrumental 
necessário...
Passo a 
passo 
clínico...
Dificuldades,
Dúvidas...
8
PLANEJAMENTO
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SUCESSO CLÍNICO...
vinterpretação cuidadosa das radiografias
vplanejamento
vconhecimento da morfologia
vpassos clínicos adequados.
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TOPOGRAFIA DO SISTEMA DE CANAIS 
RADICULARES
à Saber onde se está trabalhando!
à Em um mesmo individuo NÃO 
existem dois dentes iguais!
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Porção radicular: 
(canal radicular)
§ terço cervical
§ terço médio
§ terço apical
§ Forame(s)
Porção coronária:
(câmara pulpar) 
• teto
• soalho (presente em dentes 
multiradiculares)
• divertículos (corno pulpar)
• orifício(s) de entrada do(s) canal(is)
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SISTEMA 
DE CANAIS 
RADICULARES
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SISTEMA 
DE CANAIS 
RADICULARES
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SISTEMA 
DE CANAIS 
RADICULARES
16
NÚMERO DE RAÍZES E CONDUTOS
Unirradiculares 
Birradiculares 
Multirradiculares 
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CLASSIFICAÇÃO DOS CANAIS
à Lembrar que: Os canais não são sempre retos e únicos!
Parâmetros:
Calibre:
§ AMPLO
§ MEDIANO
§ CONSTRITO
Curvatura:
§ LEVE
§ MODERADA
§ SEVERA
Acesso ao forame:
§ região apical acessível com K#15
§ Região apical acessível com K#10
§ região apical acessível com K#6
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CANAIS CLASSE I:
§ Calibre amplo
§ Retos ou com leve curvatura 
(até 25 graus)
§ Região apical acessível com lima 
K#15.
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CANAIS CLASSE II:
§ Calibre mediano
§ Curvatura moderada 
(entre 26 a 40 graus)
§ Região apical acessível com lima 
K#10 ou 8.
20
CANAIS CLASSE III:
§ Calibre constrito
§ Curvatura severa 
(entre 41 a 90 graus)
§ Região apical acessível com lima 
K#6.
21 22
INCLINAÇÃO
23
INCLINAÇÃO
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O PERIÁPICE
COMPONENTES:
Zona crítica apical (4 mm finais do canal)
Forame apical
Cemento apical
Dentina radicular
Junção cemento dentina
Constrição apical
25 26
CONSTRIÇÃO APICAL
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SAÍDA LATERAL DO FORAME APICAL
Nem sempre a saída foraminal será 
coincidente com o ápice radicular.
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PREPARO DA CAVIDADE ENDODÔNTICA:
ACESSO 
INTRACORONÁRIO PRERARO DOS CANAIS
2 FASES:
Acesso: deve ser: adequada em
TAMANHO, FORMA e INCLINAÇÃO
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OBJETIVOS DO ACESSO INTRACORONÁRIO:
àDesgaste SUFICIENTE de dentina que permita: 
• Boa visibilidade
• Boa iluminação
• Boa irrigação
• Livre acesso dos instrumentos 
üMelhor sensibilidade tátil
üMenor risco de fraturas de
instrumentos
üMenor risco de formação de degraus
e desvios
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PRINCÍPIOS DO ACESSO CORONÁRIO:
§ ponto de eleição
§ direção de trepanação
§ forma de contorno
§ forma de conveniência
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PONTO DE ELEIÇÃO
à É a região de escolha do dente onde irá se iniciar o
desgaste do esmalte e da dentina.
(Cada grupo de dentes terá um ponto de eleição específico e propício)
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PONTO DE ELEIÇÃO
üDentes anteriores: 
Superfície Palatina / Lingual
üDentes posteriores: 
Superccie Oclusal.
ANTERIORES SUPERIORES ANTERIORES INFERIORES
POSTERIORES SUPERIORES POSTERIORES INFERIORES
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PONTO DE ELEIÇÃO
Palatina ou lingual, próxima ao cíngulo
34
DIREÇÃO DE TREPANAÇÃO
à É o posicionamento de entrada das brocas.
(Cada grupo de dentes terá uma direção de trepanação específica)
35
DIREÇÃO DE TREPANAÇÃO
üDentes anteriores: 
perpendicular ao longo eixo do 
dente e depois paralela ao 
mesmo eixo.
üDentes posteriores: paralela 
ao longo eixo do dente.
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FORMA DE CONTORNO
à É a forma geométrica dada ao acesso intracoronário, para 
facilitar a visualização, a localização dos condutos e a entrada 
dos instrumentos
(A forma de contorno segue as características geométricas da câmara 
pulpar de cada dente)
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FORMA DE CONTORNO
ü Incisivos superiores e 
inferiores: Triangular
ü Caninos e Prés superiores 
e inferiores: Oval
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FORMA DE CONTORNO
Triangular Oval ou Losangular
40
FORMA DE CONTORNO
superior inferior
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FORMA DE CONTORNO
ü Molares superiores: Triangular 
com base voltada para a 
vestibular 
ü Molares inferiores: Triangular 
com base voltada para a mesial 
V
D M
P
D M
L
V
43
Molar superior Molar inferior
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FORMA DE CONVENIÊNCIA
à Como o próprio nome já diz, damos a forma ao acesso 
mais conveniente à nós, para nos facilitar durante as próximas 
etapas da tratamento.
(Consiste em manobras de desgastes de interferências dentinárias, 
chamados de DESGASTES COMPENSATÓRIOS)
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FORMA DE CONVENIÊNCIA
46
FORMA DE CONVENIÊNCIA
47
FORMA DE CONVENIÊNCIA
Desgaste excessivo Não localização 
de canais
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LOCALIZAÇÃO DOS CANAIS
• Radiografia + lupa
• Sonda endodôntica (passear pelo assoalho, ponta agarra nos 
orifícios)
• Pontos de sangramento
•Microscópio operatório 
• Borbolhas de hipoclorito 
• Leis de localização (orientam na hora a abertura e da localização 
dos orifícios)
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LOCALIZAÇÃO DOS CANAIS
oSonda endodôntica (passear pelo 
assoalho, ponta agarra nos orifícios)
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LOCALIZAÇÃO DOS CANAIS
oPontos de sangramento
oBorbolhas de hipoclorito
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LEIS DE LOCALIZAÇÃO
Lei da Centralidade:
O assoalho da câmara pulpar 
está sempre localizado ao nível 
da JCE.
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LEIS DE LOCALIZAÇÃO
Lei da Concentricidade:
A anatomia da superfície 
externa reflete a anatomia 
interna da câmara pulpar.
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LEIS DE LOCALIZAÇÃO
Lei da Mudança de cor:
• A medida que se vai aproximando 
da câmara a dentina fica mais 
escurecida;
• Na ponta do corno pulpar ela é esbranquiçada. 
• O soalho é tipicamente acinzentado.
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LEIS DE LOCALIZAÇÃO
Lei da Simetria:
1ª: 
Os orifícios são equidistantes entre si.
55
X
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2ª: sempre localizados:
• Na junção entre parede/assoalho,
• Nos ângulos da junção,
• No término das chamadas linhas de
desenvolvimento.
LEIS DE LOCALIZAÇÃO
Lei da Simetria:
57 58
CUIDADOS!
ü Remover TODA a cárie e o 
esmalte/dentina sem suporte, 
para evitar do dente quebrar, 
soltando o curativo ou perdendo 
as medidas já definidas.
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CUIDADOS!
ü Restaurações devem ser 
removidas, para facilitar 
visualização
ü Se forem ajudar no isolamento 
pode deixar desde que não 
atrapalhe os outros passos
ü Cuidado com o entupimento 
dos orifícios com debris.
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CUIDADOS!
ü Realizar cirurgias de aumento de 
coroa clínica quando necessário.
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CUIDADOS!
ü Observar posição do dente na arcada
dentária antes de iniciar o acesso:
• girovertido
• mesializado
• distalizado
• vestibularizado
Dente girovertido
Dente vestibularizado
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63 64
CUIDADOS!
ü Nódulos pulpares: têm aspecto vítreo, observar com a cavidade
seca, bem iluminada, com o espelho limpo. Deve tentar se
remover com colher de dentina ou brocas de BR.
65 66
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CUIDADOS!
ü Dentina reacional: é mais escurecida, muda a anatomia da
câmara.
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CUIDADOS!
ü Idade: diminuição dovolume da câmaraà deposição 
de dentina fisiológica. 
(Cuidado ao realizar o acesso: não vai se “cair no vazio”!)
69
J
O
V
E
M
I
D
O
S
O
70
CUIDADOS!
ü Calcificações: Obliteração do Canal Radicular (PCO)
(Ocorre em decorrência de traumatismos dentários!)
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INSTRUMENTAL NECESSÁRIO:
§ Broca 1557 ou diamantada esférica
§ Broca Endo Z
§ Brocas BR esféricas, #1, 2, 3 e 4
§ Colher de dentina
§ Sonda endodôntica
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GENERALIDADES
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75 76
77 78
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79 80
81 82
ACESSO INTRACARONÁRIO
Vista frontal Vista lateral
• Coroa retangular no sentido V-P (2 cúspides)
• Medidas médias: +-21 mm
• Número de raízes e canais:
Raízes: maioria - duas diferenciadas
(VESTIBULAR E PALATINA)
Canais: maioria - 2 canais com 2 forames
• Curvatura: distal
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VARIAÇÕES ANATÔMICAS
10% 20% 60% 5%
5%
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VARIAÇÕES ANATÔMICAS
40% 5% 20%
6% 2%
20%
5% 3%
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Elemento 24
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ACESSO INTRACARONÁRIO
• Forma de contorno: oval no sentido v-p• Ponto de eleição: oclusal – fossa central
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ACESSO INTRACARONÁRIO
• Direção de trepanação:
Iniciar com a broca paralela ao longo eixo no
dente, na fossa central.
Aprofundar mantendo a forma oval até
alcançar o teto da câmara pulpar.
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ACESSO INTRACARONÁRIO
• Forma de conveniência: ampliar a cavidade
com broca endo z, dando forma divergente
às paredes.
Necessidade 
de ampliação 
da abertura
Acesso correto
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91 92
93 94
ACESSO INTRACARONÁRIO
Vista frontal Vista lateral
• Coroa tetra cuspidada
• Medidas médias: +-20 mm
• Número de raízes: maioria – 3 diferenciadas
(2 VESTIBULARES, 1 PALATINA)
• Número de canais:
maioria - 3 canais + 1 MV2
• Curvatura: raiz P distal
P
MV
DV MV2
95
P
MV DV
P
DV
MV
P
DV
MV
MV2
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CANAIS MV E MV2
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VARIAÇÕES ANATÔMICAS
MV 40%
MV2 40% MV2 20%
DV 100%
P 100%
98
ACESSO INTRACARONÁRIO
• Ponto de eleição: oclusal
• Forma de contorno: triangular, com
base voltada para a vestibular
99
P
MV2
MV
DV
100
ACESSO INTRACARONÁRIO
• Forma de conveniência:
Ampliar a cavidade com broca endo z,
dando forma divergente às paredes.
• Direção de trepanação:
1. Iniciar com a broca paralela ao longo eixo no dente.
2. Aprofundar mantendo a forma triangular até alcançar
o teto da câmara pulpar
1.
2.
101 102
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103 104
105 106
ACESSO INTRACARONÁRIO
• Medidas médias: +-21 mm
• Número de raízes e canais: raiz única
• Casos raros: 1 raiz com 2 canais
• Curvatura: ausente
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ACESSO INTRACARONÁRIO
Incisivos Centrais inf.:
1 (73,4%) / 2 (26,6%)
Incisivos Laterais inf.: 
1 (84,6%) / 2 (15,4%)
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VARIAÇÕES ANATÔMICAS
70% 5% 20% 5%
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ACESSO INTRACARONÁRIO
• Ponto de eleição: superfície lingual,
região acima do cíngulo.
• Forma de contorno: triangular com base
para a incisal.
110
ACESSO INTRACARONÁRIO
• Direção de trepanação:
Iniciar com a broca perpendicular ao longo eixo no dente.
Após entrar meia ponta ativa, direcionar a broca de forma
paralela ao longo eixo do dente.
Aprofundar mantendo a forma triangular até alcançar o
teto da câmara pulpar.
• Forma de conveniência:
Ampliar a cavidade com broca endo z, dando forma
divergente às paredes.
111
Abertura circular
(incorreta)
Abertura triangular
(eliminação da 
interferência 
dentinária – ombro 
lingual)
(correta)
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113 114
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115 116
ACESSO INTRACARONÁRIO
Vista frontal Vista lateral
• Medidas médias: +-26 mm
• Número de raízes: única
• Curvatura: ausente
• Ponto de eleição: = caninos sup.
• Forma de contorno: = caninos sup.
• Direção de trepanação= caninos sup.
• Forma de conveniência: = caninos sup.
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VARIAÇÕES ANATÔMICAS
70% 20% 3% 7%
118
119
ACESSO INTRACARONÁRIO
Vista frontal Vista lateral
• Medidas médias: +-21 mm
• Número de raízes: única
• Curvatura: distal
• Ponto de eleição: oclusal
• Forma de contorno: oval no sengdo V - L
• Direção de trepanação: = pré mol. sup.
• Forma de conveniência: = pré mol. sup.
120
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VARIAÇÕES ANATÔMICAS
70% 5% 2,5%
20% 2,5%
121 122
123 124
125 126
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22
127
ACESSO INTRACARONÁRIO
Vista frontal Vista lateral
• Coroa penta cuspidada
• Medidas médias: +-20 mm
• Número de raízes: maioria -2
(1 MESIAL , 1 DISTAL)
• Número de canais: maioria 3 com
forames diferenciados (D, MV, ML)
• Curvatura: distal
D
MESIAIS
MV ML
128
VARIAÇÕES ANATÔMICAS
M 12%
D 70%
M 28% M 43%
M 8% M 10% M 1%
D 15% D 5%
D 8% D 2%
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Raiz mesial com 
3 condutos:
Canal MÉDIO 
MESIAL
130
ACESSO INTRACARONÁRIO
• Forma de contorno: triangular, com base
voltada para a mesial, ou retangular.
• Ponto de eleição: oclusal
131
Triangular Retangular
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ACESSO INTRACARONÁRIO
• Direção de trepanação:
Iniciar com a broca paralela ao longo eixo no
dente.
Aprofundar mantendo a forma triangular até
alcançar o teto da câmara pulpar.
• Forma de conveniência:
Ampliar a cavidade com broca endo z, dando
forma divergente às paredes.
133 134
135 136
137 138
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SUCESSO CLÍNICO...
vinterpretação cuidadosa das radiografias
vplanejamento
vconhecimento da morfologia
vpassos clínicos adequados.
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DÚVIDAS...
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