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MsainchtoinmeaTsraenasclahteaddobsy sGigonoigfilceativamente diferentes (ver Tabela 18–1). 
 
TABELA 18–1. Doenças Sexualmente Transmissíveis Menores 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7. (D) Úlceras de absorventes internos podem causar corrimento vaginal ou manchas, mas também podem ser assintomáticas. 
Quando vistos ao exame, apresentam o aspecto característico descrito na pergunta; úlceras com bordas enroladas e 
base granular. Eles são encontrados nos fórnices vaginais e desaparecem após a interrupção do uso do absorvente 
interno. Uma lesão herpética não tem essa aparência. Uma lesão sifilítica também é improvável se a mulher não tiver 
sido sexualmente ativa, mas seria aconselhável fazer uma triagem com reagina plasmática rápida (RPR) ou teste do 
Laboratório de Pesquisa de Doenças Venéreas (VDRL) ou um teste direto de anticorpos treponêmicos. As outras 
doenças mencionadas são menos prováveis porque são sexualmente transmissíveis ou são extremamente improváveis 
numa mulher desta idade. 
 
8. (A) Pólipos endocervicais ou cervicais benignos foram relatados em até 4% dos pacientes em algumas séries. 
São mais comuns em mulheres multíparas na faixa etária de 40 a 50 anos. O principal sintoma clínicoé sangramento 
intermenstrual. Embora incerto, acredita-se que sua etiologia seja algum tipo de inflamação. Os cistos de Naboth 
surgem em áreas de metaplasia ativa do colo do útero, resultando em uma cobertura de células escamosas de uma 
glândula secretora de muco. Isso causa um cisto cheio de muco no colo do útero, mas não envolve o canal endocervical. 
Os cistos do ducto de Gartner são laterais à parede vaginal e representam remanescentes do ducto de Wolff. 
 
 
9. (E) É mais provável que o sangramento na idade reprodutiva esteja relacionado à gravidez. O sangramento induzido por 
anticoncepcionais (abertura, DIU, etc.) também é uma etiologia comum em mulheres em idade reprodutiva. As 
mulheres na perimenopausa têm maior probabilidade de sofrer de neoplasia benigna na forma de pólipos ou leiomiomas. 
As mulheres na pós-menopausa correm maior risco de câncer, especialmente câncer de endométrio – a doença 
maligna ginecológica mais comum. 
 
10. (C) Lesões orgânicas, como pólipo endocervical, ectrópio cervical e infecção, podem ser todas as 
origem do sangramento em uma mulher desta idade. Embora raro, o sangramento mais significativo é geralmente 
encontrado em lesões cervicais associadas ao carcinoma. O sangramento dos pólipos cervicais pode ser intenso, mas 
quando suficiente para causar sangramento pós-coito intenso, geralmente também causará sangramento em outros 
momentos. Em contraste, o carcinoma cervical pode apresentar sangramento pós-coito intenso apenas nos estágios 
iniciais de seu crescimento. Portanto, a malignidade deve sempre ser descartada. Os cistos de Naboth do colo do útero 
não estão associados a sangramento anormal. 
 
11. (B) Amenorreia por pelo menos 6 meses estabelece o diagnóstico de menopausa. Sangramento uterino 
depois disso, deve ser investigado agressivamente para descartar neoplasia. Avaliação do endométriopode 
MsaecrhrienaeliTzraadnaslpaoterdmbeyioGdoeogalemostragem endometrial, para a qual estão disponíveis cânulas plásticas descartáveis. A 
avaliação ultrassonográfica da faixa endometrial é outro método para determinar o risco de neoplasia. Uma faixa inferior a 5 
mm é muito raramente associada a neoplasia e, com outros achados clínicos, pode ser um complemento útil no manejo 
do paciente. Quanto maior a espessura da faixa endometrial, maior a probabilidade de ocorrência de uma neoplasia 
endometrial. Dada a história desta paciente, a amostragem endometrial é indicada, independentemente da espessura do 
endométrio que possa ser encontrada. 
 
12. (D) Inicialmente, o tratamento médico deve ser tentado com a cirurgia como último recurso. Às vezes, o sangramento grave 
pode ser controlado com contraceptivos orais ou agentes progestacionais cíclicos/contínuos. Os agentes CO oferecem 
conveniência e alto grau de eficácia nesses pacientes, tornando-os uma boa primeira escolha, a menos que existam 
contraindicações ao seu uso. Eles também oferecem um bom método de controle de natalidade. Nos casos em que o 
endométrio foi desnudado, a paciente pode inicialmente necessitar de estrogênio para estancar o sangramento. 
 
13. (A) O ácido épsilon-aminocapróico (EACA), o ácido tranexâmico (AMCA) e o ácido para-amino-metilbenzóico (PAMBA) são 
potentes inibidores da fibrinólise. Foi demonstrado que eles diminuem a perda de sangue menstrual em 50% ou mais 
em casos de sangramento menstrual grave. Foi demonstrado que os antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como o 
ácido mefenâmico (Ponstel), proporcionam reduções significativas na perda de sangue menstrual. A redução causada por 
esses agentes é proporcional à gravidade da menorragia: quanto mais intenso o fluxo, maior a redução. O uso de 
alcalóides do ergot para controlar o sangramento uterino é clinicamente ineficaz. Embora o misoprostol – um análogo da 
PG E usado para prevenir úlceras gástricas em pacientes que tomam AINEs – tenha efeitos uterotônicos, não é 
recomendado para o tratamento da menorragia. As progestinas de ação prolongada devem eliminar, em vez de diminuir, 
a perda de sangue menstrual, porque seu efeito inibitório ocorre no nível hipofisário. O estrogênio sem oposição é a 
causa de muitos sangramentos irregulares e profusos e raramente oferece cura, a menos que o sangramento seja causado 
por atrofia, o que é improvável em uma mulher ovulatória. A progesterona tende a diminuir o fluxo em pacientes anovulatórias, 
se tomada ciclicamente, mas faltam evidências de seu efeito em pacientes ovulatórias. 
 
 
14. (A) A mulher obesa, diabética, hipertensa, anovulatória e nulípara corre risco tanto de hiperplasia endometrial quanto de 
adenocarcinoma. A progesterona diminui a incidência e, em alguns casos, pode reverter as alterações da hiperplasia 
endometrial. Os DIUs estão associados a vários graus de endometrite crônica, mas não a hiperplasia. 
 
 
15. (A) Os sintomas da paciente apontam a TPM como o diagnóstico mais provável. Como o diagnóstico da TPM se baseia 
unicamente no momento dos sintomas, a única maneira de estabelecer o diagnóstico para esta ou qualquer outra paciente é 
iniciar um diário prospectivo de sintomas. Estudos demonstraram que avaliações retrospectivas do momento e da gravidade 
dos sintomas são consistentemente imprecisas, tornando um diário prospectivo o único método confiável disponível. 
Nenhuma alteração hormonal consistente foi demonstrada associada à TPM. 
 
 
 
16. (C) Para estabelecer a existência de uma verdadeira TPM, a paciente deve apresentar sintomas angustiantes durante a fase 
lútea do ciclo e ausência de sintomas durante a fase folicular do ciclo menstrual (Tabela 18-2). Alguns pacientes podem 
apresentar um agravamento dos sintomas contínuos e independentes do ciclo, denominados aumento pré-menstrual 
(PMM). Pacientes com PMM apresentam sintomas variáveis que persistem ao longo do ciclo, mas sofrem piora significativa 
pouco antes da menstruação. A TPM e a PMM fazem parte de um continuum de sintomas relacionados à menstruação (Figura 
18.2). 
M 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 18–2. Resumo dos diagnósticos relacionados à menstruação. Todos os diagnósticos relacionados à 
menstruação se enquadram na ampla classificação de fenômenos “catameniais”. Dentro deste agrupamento 
estão as síndromes pré-menstruais (TPM e transtorno disfórico pré-menstrual) e a síndrome de magnificação pré- 
(As áreas mostradas não refletem a frequência relativa de ocorrência.) 
(Reproduzido com permissão de Smith R. Gynecology in Primary Care. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996, p. 428.) 
 
 
 
 
TABELA 18–2. Critérios de diagnóstico para transtorno disfórico pré-menstrual Todos os seguintes: 
Sintomas NÃO uma 
 
exacerbação de outro transtorno psiquiátrico subjacente Sintomas agrupados na fase lútea;ausente nos 
 
primeiros dias da fase folicular Os sintomas causam incapacidade significativa Mais, cinco ou mais dos seguintes: Pelo 
menos um: 
 
 
 
Responsabilidade afetiva marcada 
Ansiedade acentuada, tensão, sensação de estar “nervoso” ou “no limite” 
Humor acentuadamente deprimido, sentimentos de desesperança ou pensamentos autodepreciativos 
Raiva ou irritabilidade persistente e acentuada 
Um ou mais dos seguintes: 
Evitar atividades sociais 
Diminuição do interesse nas atividades habituais 
 
Diminuição da produtividade e eficiência 
Aumento da sensibilidade à rejeição 
Conflitos interpessoais 
Letargia, fadiga fácil, falta de energia Mudança 
acentuada no apetite, desejos Sintomas 
físicos (padrão reprodutível de queixas) 
Sintomas do sono (hipersonia, insônia) 
Sensação subjetiva de estar “fora de controle” 
Sensação subjetiva de estar sobrecarregado 
Sensação subjetiva de dificuldade de concentração 
Modificado de Reid RL, Yen SSC. Síndrome pré-menstrual. Am J Obstet Gynecol 1981;139:85. 
M 
17. (D) Embora qualquer pessoa possa ter alterações de humor concomitantes com outros problemas, os sintomas psicológicos 
não são uma característica da adenomiose. Dor e menstruação intensa são as queixas mais comuns. A dor é normalmente 
limitada à menstruação, ao contrário da endometriose, que começa com a menstruação e muitas vezes se estende para 
incluir a maior parte ou todo o ciclo menstrual. Como a definição de adenomiose é o tecido glandular endometrial 
dentro do miométrio, não há envolvimento pélvico. O envolvimento pélvico com endometriose, especialmente no 
fundo de saco posterior e nos ligamentos uterossacrais, pode causar dor durante a relação sexual, defecação e/ou dor 
ao exame. Livrar-se ou suprimir os implantes endometriais é a única maneira de se livrar da dor na adenomiose 
(endometriose interna) ou na endometriose. 
 
 
18. (A) Glândulas e estroma são tudo o que é necessário para o diagnóstico, mas as outras opções são achado s comumente 
associados, embora não diagnósticos. A visualização das lesões por si só, sem biópsia, muitas vezes não é um meio confiável 
para fazer um diagnóstico. 
 
19. (D) Os leiomiomas uterinos são os tumores pélvicos mais comuns e geralmente são assintomáticos. Embora as outras opções 
oferecidas possam ser indicações de tratamento, elas são menos comuns. Antigamente, era recomendada a remoção de 
qualquer útero com tamanho superior a 12 semanas, mas a capacidade de avaliar o útero e seus anexos com ultrassonografia 
militou contra essa prática. 
 
20. (D) A biópsia endometrial é necessária para descartar outras etiologias de sangramento. Tudo sangrando de um 
útero miomatoso não é devido aos miomas. A laparoscopia ou histeroscopia permite um melhor exame uterino externo 
e interno para descartar outras causas de sangramento, mas não é indicada para avaliações iniciais e pode ser 
dispendiosa. 
 
21. (A) Na ausência de sintomas, a paciente deve ser informada dos achados e realizados exames periódicos para detectar 
qualquer alteração no tamanho uterino ou sintomatologia. Intervenções terapêuticas ou avaliações adicionais não são 
apropriadas. 
 
22. (D) Sangramento e dor no meio do ciclo ocorrem regularmente em algumas mulheres e estão associados à ovulação. 
O sangramento pode ser devido à diminuição do estrogênio com descamação do endométrio e/ou ruptura do folículo 
ovariano. A dor associada à ovulação em si é chamada mit-telschmerz (do alemão para “dor do meio”). A dor no 
momento do sangramento menstrual é consistente com dismenorreia. Na verdade, o paciente tem esses problemas 
combinados (o que não é incomum). Os inibidores de PG ou ACOs provavelmente ajudarão. 
 
 
23. (A) A gravidade dos sintomas e a massa anexial preta (um ovário infartado) indicam que a excisão é imperativa. Se o pedículo 
ovariano for torcido firmemente de modo a infartar completamente o ovário, ele deverá ser ressecado sem torcê-lo para evitar a 
liberação de êmbolos e tromboplastina com a possibilidade de resultante coagulação intravascular disseminada (CID). 
Se o ovário parecesse viável (não preto), ele poderia ser destorcido e o cisto removido. Isto, no entanto, depende apenas do 
julgamento do cirurgião. 
 
24. (E) Tal como acontece com a maioria das coisas na medicina, a terapia mais eficaz para qualquer queixa será adaptada para a 
causa subjacente presente. As injeções de álcool são usadas apenas quando tudo mais falha, pois seu uso corre o risco 
de descamação da pele vulvar. A testosterona local pode ser muito útil quando há adelgaçamento da pele vulvar, 
como no líquen esclerose. Anti-histamínicos, esteróides e tranquilizantes podem ajudar a diminuir os sintomas. 
Essas abordagens são apenas sintomáticas. O tratamento mais adequado é o estrogênio 
Mtearcahpiniae dTerarnesploasteiçdãboy. IGstooopgolede assumir a forma de terapia sistêmica ou terapia local na forma de cremes ou anéis 
medicamentosos. 
 
25. (C) Como a paciente geralmente apresenta estrogênio adequado, não é indicado estrogênio adicional. O uso de 
a progesterona administrada sozinha em ciclos mensais geralmente estanca o sangramento. Demonstrou-se que cursos de 
dez dias são a dosagem mínima eficaz necessária para prevenir ou reverter a hiperplasia. 
A testosterona pode ajudar, mas os efeitos colaterais são significativos. 
 
26. (B) Um sintoma local muitas vezes pode ser bem tratado com a administração local de medicamentos. Muitas vezes, 
os sintomas urinários associados também diminuirão. O estrogênio sistêmico também pode ser usado para aliviar esses sintomas 
e proporcionar benefícios adicionais. Como é necessária terapia de longo prazo, a terapia intravenosa é claramente 
inadequada. 
 
27. (A) O sangramento intraperitoneal pode ser de natureza súbita ou insidiosa. Se houver dor pélvica 
concomitantemente com queda do hematócrito, deve-se descartar gravidez ectópica. Testes de gravidez de urina muito sensíveis, 
rápidos e específicos auxiliam neste problema diagnóstico. Ainda assim, amenorreia, dor, sangramento e massa anexial são 
uma gravidez ectópica até prova em contrário. 
 
28. (B) Embora a dor pélvica esteja presente em todos os diagnósticos listados, a IDP tem maior probabilidade de produzir dor 
anexial bilateral simétrica, dor abdominal e sensibilidade ao movimento cervical, juntamente com temperatura e leucócitos 
elevados. Os outros tendem a produzir dor mais intensa no lado afetado. Além disso, o PID pode aumentar à medida que a 
menstruação termina. 
 
29. (E) A dor súbita e intensa está frequentemente associada à ruptura de um cisto do corpo lúteo. Pode ser 
acompanhada de hemorragia intra-abdominal. A síncope não é incomum. A observação geralmente é tudo o que é necessário 
para o paciente. Dado o hematócrito e o hemograma normais, é improvável uma apendicite. 
 
 
30. (C) Lesões pigmentadas na vulva devem sempre gerar suspeita de melanoma. Lembre-se dos ABCDs das lesões 
cutâneas: assimetria da lesão, as bordas da lesão são irregulares, a cor é variada e o diâmetro é maior que 5–6 mm. 
Embora a vulva represente apenas aproximadamente 1% da área de superfície da pele, a vulva é responsável por 
5% a 10% de todos os melanomas malignos nas mulheres. A biópsia excisional deve ser realizada para todos os 
nevos vulvares ou nevos suspeitos em qualquer parte do corpo. Todas as lesões devem ser submetidas a exame 
histológico; eles nunca devem ser removidos de forma destrutiva. Se um melanoma for encontrado no exame 
histológico, está indicada uma excisão adicional para obter uma margem de 1 cm. 
 
 
31. (A) O quadro clínico apresentado por esta paciente é típico de vestibulite vulvar. Isto é caracterizado por pequenas lesões 
inflamatórias puntiformes variando em tamanho de 3 a 10 mm, muitas vezes com ulceração superficial. 
As aberturas da glândula de Bartholin também podem estar inflamadas. A área envolvida pode ser demarcada por toque leve 
com um aplicador componta de algodão, embora o nível de desconforto seja muitas vezes desproporcional aos achados 
físicos. O manejo dessa condição começa com a higiene perineal, banhos frios, imersões úmidas ou aplicação de soluções 
calmantes como a solução de Burow. Os pacientes devem ser aconselhados a usar roupas largas e manter a área seca e bem 
ventilada. Anestésicos tópicos e antidepressivos (cloridrato de amitriptilina) podem reduzir a dor e a coceira. Embora 
tenha sido relatado que o uso de injeções de interferon proporciona alívio em até 60% dos pacientes, isso e as intervenções 
cirúrgicas devem ser reservados até que intervenções simples tenham sido tentadas. 
32M. (aAc)hiDneispTararnesulnaitaeddebyimGpouolgsloe profundo sugere etiologias intraabdominais. Condições como vaginismo, vestibulite vulvar e 
alterações vaginais atróficas podem causar dispareunia de inserção. A depressão pode levar à perda da libido e à 
subsequente perda da lubrificação vaginal (excitação). Mas isso também geralmente causaria dor de inserção. 
 
 
33. (D) A dismenorreia primária é causada por níveis elevados de prostaglandina F2alfa. Esta prostaglandina não só estimula 
fortes contrações uterinas, mas também está associada ao aumento da hipermobilidade do intestino, resultando em 
sintomas comuns de náusea e diarreia. Elevações nos níveis de prostaglandina E2 foram associadas à 
menorragia primária. Nenhuma outra alteração hormonal foi encontrada na dismenorreia. 
 
 
 
34. (E) A quantidade de exposição à radiação envolvida na maioria das imagens radiográficas é mínima e em casos do 
tipo aqui apresentados, as necessidades urgentes da mãe têm precedência sobre quaisquer preocupações (mínimas) 
sobre a exposição à radiação. Imagens que não envolvem radiação ionizante, como ressonância magnética e 
ultrassonografia, podem ser utilizadas com ainda mais segurança. Mas deve ser empregada a modalidade que possa 
fornecer as melhores respostas às necessidades clínicas do paciente. 
 
35. (B) Acredita-se que os leiomiomas uterinos surjam de uma única célula muscular lisa de origem vascular, 
resultando em tumores que são monoclonais. Acredita-se que estrogênio, progesterona e fator de crescimento epidérmico 
estimulem o crescimento dessas células. Dos miomas uterinos, 70% a 80% são encontrados dentro da parede do 
útero, com 5% a 10% abaixo do endométrio e menos de 5% surgindo no colo do útero ou próximo a ele. Múltiplos miomas 
são encontrados em até 85% dos pacientes. Embora existam evidências crescentes de que as células fetais possam ser 
detectadas na circulação materna mesmo anos após a gravidez, não há evidências de que estas células tenham 
qualquer significado no crescimento dos leiomiomas uterinos, uma vez que estes podem frequentemente ser encontrados 
em mulheres que não tiveram filhos. . 
 
36. (E) Os cistos de Naboth são cistos de retenção do colo do útero constituídos por células colunares endocervicais, 
resultante do fechamento de uma abertura, túnel ou fenda da glândula pelo processo de metaplasia escamosa. 
A inflamação crônica ou recorrente pode resultar em abertura, túnel ou fenda da glândula cervical que fica coberta pelo 
processo de metaplasia escamosa. Esses cistos são comuns, assintomáticos e não requerem tratamento. Raramente, 
podem crescer até 3 cm de diâmetro, quando a incisão e a drenagem podem ser justificadas. 
M 
CAPÍTULO 19 
 
Disfunção do assoalho pélvico: prolapso genital e uroginecologia 
Questões 
 
 
 
 
INSTRUÇÕES (Pergunta 1): Para cada uma das questões de múltipla escolha nesta seção, selecione a resposta com letras 
que é a melhor resposta em cada caso. 
 
1. Uma mulher de 44 anos (gravidade 5, parágrafo 5) chega reclamando que notou uma protuberância saindo de sua vagina. 
Seus outros problemas médicos incluem hipertensão, diabetes mellitus e alcoolismo. 
Ela trabalha como balconista de mercearia. Ela tem histórico familiar de prolapso genital. Ao exame, você percebe 
prolapso uterino, cistocele e retocele. Qual das alternativas a seguir é um importante fator de risco para o distúrbio do 
suporte pélvico? 
(A) parto (B) 
hipertensão (C) 
diabetes mellitus (D) 
história familiar positiva (E) 
fatores ambientais – trabalho 
 
INSTRUÇÕES (Questões 2 a 4): O seguinte grupo de perguntas é precedido por uma lista de opções com letras. Para cada 
pergunta, selecione a opção com letra que está mais associada a ela. Cada opção com letras pode ser usada uma vez, várias 
vezes ou nunca ser usada. 
(A) cistocele 
(B) retocele 
(C) enterocele 
(D) prolapso uterino completo (E) 
infecção do trato urinário (ITU) 
(F) hemorróida 
(G) prolapso da cúpula vaginal 
 
2. Uma mulher grávida de 49 anos chega reclamando que, nos últimos anos, parece que “seus órgãos estão progressivamente 
caindo de sua vagina”. Ela também se queixa de perda de urina com tosse, urgência ocasional e, às vezes, 
sensação de esvaziamento incompleto da bexiga com micção. Após uma análise mais aprofundada, qual das opções 
mencionadas acima você provavelmente encontrará? 
 
3. Uma mulher de 56 anos reclama que está “sentada em uma bola”. Ela diz que a constipação é um problema significativo 
problema e que às vezes ela precisa empurrar as fezes para fora do reto inserindo um dedo na vagina e pressionando 
uma protuberância. Após uma análise mais aprofundada, qual das opções mencionadas acima você provavelmente 
encontrará? 
 
4. Uma mulher de 68 anos reclama de algo caindo de sua vagina e ela acha que isso causa um 
dor nas costas constante. A dor nas costas é menos sintomática quando ela se levanta de manhã e piora com o 
passar do dia. Ela diz que não consegue entender por que tem isso, porque há 4 anos ela fez uma histerectomia 
abdominal e suspensão uretral (procedimento de Burch) para corrigir a “queda” e 
letra A representa qual das seguintes opções? 
MaalgchuimnepTrroabnlselmataedcobymGpoeorgdlae de urina. Sua capacidade de reter a urina é excelente desde a primeira cirurgia. Dada a sua 
história, ao examiná-la, qual dos itens acima mencionados você espera encontrar? 
 
INSTRUÇÕES (Questões 5 a 23): Para cada uma das questões de múltipla escolha nesta seção, selecione a 
resposta com letras que é a melhor resposta em cada caso. 
 
5. Uma mulher de 90 anos chega ao seu consultório reclamando que se sente como se estivesse “sentada em um 
bola." Ao exame, você descobre que a vagina está essencialmente virada do avesso e todo o útero fica fora do intróito 
vaginal. Essa condição é conhecida como qual das seguintes opções? 
(A) prolapso de primeiro grau 
(B) prolapso de segundo grau 
(C) prolapso de terceiro grau 
(D) prolapso de quarto grau ou procidência (E) 
evisceração vaginal 
 
6. Uma mulher G4P4, de 54 anos, na pós-menopausa, apresenta queixa de plenitude e pressão vaginal. 
A Figura 19-1 mostra um desenho visual dos achados do exame pélvico, incluindo exame com espéculo dividido. A 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 19–1. 
 
(A) retocele 
(B) prolapso uterino 
(C) cistocele 
(D) sigmoidocele 
(E) enterocele 
 
7. Uma mulher nulípara de 18 anos chega ao seu consultório queixando-se de um histórico de 24 horas de frequência urinária, 
urgência e dor suprapúbica. Ela teve relações sexuais pela primeira vez no início desta semana. Ela está usando um 
diafragma para controle de natalidade. Qual das seguintes afirmações reflete o conhecimento atual sobre infecções não 
complicadas do trato urinário? 
(A) A cistite ocorre duas vezes mais comumente em homens do que em mulheres. 
(B) Em uma amostra de urina limpa recém-anulada, esterase leucocitária e nitritos, em combinação 
Machine TraapnrselsaetnetdambybGaioxoogdleesempenho nos testes no diagnóstico de ITU. 
(C) O uso de um diafragma ajuda a prevenir o desenvolvimento de ITUs. 
(D) É mais provável que uma adolescente tenha bacteriúria assintomática do que uma mulher na pós-menopausa. 
(E) Em mulheres que apresentam ITUs frequentes relacionadasao coito, a infecção pode ser prevenida com baixas doses de 
antibióticos pós-coito. 
 
8. Uma mulher queixa-se de gotejamento de urina pós-miccional quando fica de pé, relações sexuais dolorosas e disúria. 
Ela não apresenta outros sintomas. Qual das seguintes opções ela provavelmente terá? 
(A) uma fístula urinária 
(B) instabilidade do detrusor 
(C) ITU 
(D) incontinência urinária de esforço genuína 
(E) um divertículo uretral 
 
9. Uma mulher multigesta de 38 anos queixa-se de perda indolor de urina, começando imediatamente com tosse, riso, levantamento de 
peso ou esforço. A cessação imediata da atividade interrompe a perda de urina após apenas algumas gotas. Qual das alternativas 
a seguir é esta história mais sugestiva? 
(A) fístula 
(B) incontinência de esforço 
(C) incontinência de urgência 
(D) divertículo uretral 
(E) ITU 
 
10. Os exercícios de Kegel foram elaborados para realizar qual das seguintes opções? 
(A) fortalecer os músculos abdominais após o parto (B) aumentar o 
fluxo sanguíneo para o períneo para acelerar a cicatrização de uma episiotomia (C) melhorar o tônus dos 
músculos ao redor da base da bexiga e do colo proximal da bexiga (D) prevenir a desnervação dos músculos pélvicos após 
o parto (E) diminuir a atrofia muscular associada ao envelhecimento 
 
 
11. A mãe de uma paciente de 10 anos relata que a criança fazia xixi constantemente, necessitando do uso contínuo de fraldas desde 
o nascimento. Fora isso, a criança é muito saudável e feliz e vai bem na escola. Qual dos seguintes diagnósticos se ajustaria melhor a 
esta história clínica? 
(A) ansiedade materna 
(B) ureter ectópico com fístula para a vagina 
(C) incontinência de esforço 
(D) divertículos uretrais 
(E) fístula vesicovaginal 
 
12. Uma mulher na pós-menopausa de 52 anos queixa-se de frequência, urgência e urgência urinária 
incontinência. Ela é saudável. Qual das opções a seguir deve ser incluída no tratamento comportamental que você recomenda? 
 
 
(A) técnicas de relaxamento (B) 
medicação anticolinérgica (C) micção a 
cada hora durante o dia (D) retreinamento da bexiga 
(E) teste de absorventes para 
incontinência 
13M. aUcmhianemTurlahnesrladteed3b5yaGnooosg(lgeravidade 4, parágrafo 4) queixa-se de que perde urina de forma intermitente e sem 
aviso. Outras vezes, ela não consegue chegar ao banheiro a tempo quando sente pela primeira vez a necessidade de 
urinar e também perde urina. Ela nega disúria ou perda de urina com exercícios. O exame pélvico é normal, 
exceto por cistocele de primeiro grau. O resíduo pós-miccional é de 150 mL. Das opções a seguir, qual é o melhor 
plano? 
(A) instruir exercícios de Kegel (B) 
ensinar autocateterismo intermitente limpo (C) fazer 
pielograma intravenoso (PIV) em busca de fístula urinária (D) realizar teste 
urodinâmico em busca de bexiga neurogênica (E) dar-lhe uma tentativa de 
anticolinérgico medicamento 
 
14. Qual das alternativas a seguir é a causa mais comum de fístula retovaginal? 
(A) parto obstétrico 
(B) irradiação para a pelve 
(C)carcinoma 
(D) hemorroidectomia 
(E) doença de Crohn 
 
15. Se for identificada uma fístula retovaginal, qual dos seguintes itens o tratamento inicial deve incluir? 
(A) colostomia de desvio 
(B) ressecção intestinal 
(C) operação de extração retal (D) 
reparo vaginal da fístula (E) 
esteróides sistêmicos e antibióticos 
 
16. A incontinência fecal está provavelmente relacionada a qual dos seguintes itens? 
(A) interação entre o músculo pubococcígeo e o reto (B) inervação do 
assoalho pélvico e dos esfíncteres anais (C) tempo de trânsito 
colônico normal (D) nuliparidade 
(E) retenção 
urinária 
 
17. Ao realizar uma histerectomia vaginal para qualquer indicação, a prevenção de futuras enteroceles ou prolapsos de 
cúpula vaginal é auxiliada por qual das seguintes opções? 
(A) reinserção dos ligamentos redondos ao manguito vaginal 
(B) fechamento da mucosa vaginal 
(C) reinserção dos ligamentos cardinal e uterossacro ao manguito vaginal 
(D) completar um fechamento com sutura em bolsa do peritônio do fundo de saco 
(E) colocação de tampão vaginal por 24 horas de pós-operatório 
 
As questões 18 a 20 aplicam-se ao seguinte paciente: 
 
Uma mulher de 30 anos queixa-se de 36 horas de frequência urinária, disúria e dor pélvica. Ela nunca teve uma ITU e não 
tem problemas médicos. 
 
18. Qual dos seguintes é o patógeno mais provável? 
(A) Escherichia coli