Gynobst2-2 (1)-píginas-22

Prévia do material em texto

MmacohsitnraerTarmanrselasuteltdabdyosGmooeglhleores em relação à pomada de testosterona e progesterona recomendada anteriormente. Cerca 
de 25% dos pacientes com líquen esclerose terão áreas associadas de hiperplasia de células escamosas e até 5% estarão 
associadas a neoplasia intraepitelial. A esclerose do líquen não deve ser confundida com as alterações encontradas na 
vulvite atrófica (pós-menopausa). Na vulvite atrófica, os tecidos são finos e brilhantes, mas não apresentam a coloração 
esbranquiçada encontrada no líquen esclerose. 
 
55. (E) O carcinoma endometrial deve ser descartado em uma mulher na pós-menopausa que sangra 
vagina, mesmo que o sangramento seja de curta duração. Quando uma mulher desta idade passa 12 meses consecutivos 
sem sangramento menstrual, ela é considerada na menopausa. Recomenda-se uma biópsia ou curetagem no 
consultório. No entanto, se a mulher recusar uma amostragem, uma ultrassonografia transvaginal pode ser uma 
alternativa razoável, uma vez que ela apresenta baixo risco de câncer de endométrio (ela não é obesa, tomou 
contraceptivos orais até os 42 anos, não é hipertensa e está na menopausa recentemente; ela também sangrou 
após uma retirada de progesterona). É muito improvável que uma faixa endometrial ÿ5 mm na ultrassonografia esteja 
associada a um processo pré-maligno ou maligno. 
 
56. (E) Os inibidores da PG sintetase [antiinflamatórios não esteróides (AINEs)] diminuem a formação de prostaglandina 
F2 (PGF2)-alfa no endométrio. Eles têm efeitos colaterais semelhantes aos da aspirina, mas são muito eficazes. A 
maior parte da dismenorreia pode ser tratada com sucesso com esses medicamentos. 
 
57. (B) O uso combinado de estrogênio e progesterona elimina o ciclo hormonal e produz gradualmente atrofia das 
glândulas endometriais ectópicas. Essa atrofia é o efeito desejado do tratamento. 
Antiestrogênios, análogos de gonadotrofinas e andrógenos produzirão resultados supressivos semelhantes. 
 
58. (B) A luteectomia (remoção do corpo lúteo da gravidez) antes dos 42 dias resultará em aborto espontâneo com uma queda 
dramática nos níveis de progesterona e estradiol. No entanto, após 7 semanas, a perda da gravidez não ocorre devido à 
capacidade da unidade placentária de produzir progesterona. A mudança bifásica normal da TCB da fase lútea 
permanece elevada durante a gravidez. Pensa-se que esta mudança persistente é mediada pela progesterona e 
interleucinas (IL-1). 
 
59. (D) A endometriose afeta 10% a 20% das mulheres em idade reprodutiva e é o motivo mais comum de hospitalização. 
Os sintomas clássicos são dismenorreia cada vez mais grave, dor pélvica e infertilidade. É diagnosticado por 
visualização direta e biópsia. Glândulas endometriais ectópicas rodeadas por estroma endometrial devem ser observadas. 
Pode ser tratada por extirpação cirúrgica ou por supressão hormonal das glândulas endometriais ectópicas. 
 
 
60. (B) A operação Burch tem uma taxa de sucesso estimada de 85% a 95%. O risco de lesão ureteral é de 0,1% a 1,5%. 
Felizmente, o risco de retenção urinária permanente é raro, mas hábitos miccionais alterados não são incomuns (fluxo de 
urina mais lento), pois há relatos de que a retenção urinária pós-operatória imediata ocorre em 16% a 25% das vezes após 
um procedimento de Burch. O risco de enterocele e/ou retocele tardia é de 15% a 20%. 
 
 
61. (A) Ela tem hiperreflexia do detrusor com contratilidade prejudicada, provavelmente devido a uma etiologia neurológica e/ 
ou neuropatia diabética. A maioria dos pacientes com boa destreza manual pode dominar facilmente o CISC com poucos 
riscos. A drenagem contínua de longo prazo com Foley apresenta uma taxa de complicações muito maior com infecção, 
cálculos, bexiga contraída, desconforto e dilatação uretral. Embora ambos os medicamentos possam ajudar no 
vazamento, ambos podem piorar a disfunção miccional. Uma vez dominado o CISC, medicamentos podem ser 
adicionados, se necessário. 
62M. a(Bch) iQneuaTrreannstalapteodr bcyenGtooodgales massas abdominais em crianças menores de 2 anos são de origem renal. Um 
rim pélvico ectópico ocorre em até 15% das meninas sem útero ou vagina. O rim pélvico pode ser palpável abdominal ou 
retalmente. 
 
63. (A) Um cisto ovariano funcional é a massa pélvica mais comum na idade reprodutiva menstrual 
mulheres. Geralmente é indolor, móvel e tem menos de 8 cm de diâmetro. Um cisto ovariano liso unilocular sem excrescências 
internas geralmente é um cisto funcional. Os cistos ovarianos funcionais geralmente regridem espontaneamente ao longo 
de 1 a 2 meses e também podem ser suprimidos com ACOs. Com histórico de tromboflebite em uso de ACO, a observação 
é o mais seguro para esse paciente. Geralmente, os ACOs com a finalidade de supressão de cistos não são recomendados 
para cistos maiores que 8 cm, pois a chance de neoplasia é muito grande. 
 
 
64. (D) Uma massa anexial dolorosa em uma mulher amenorreica em idade reprodutiva é suspeita de uma doença ectópica 
gravidez (implantação de um embrião fora da cavidade uterina). Um a dois por cento de todas as gestações são localizadas 
ectopicamente, a maioria das quais ocorre na trompa de Falópio (gravidez tubária) como consequência de salpingite crônica. 
A hemorragia no local da implantação causa uma massa anexial dolorosa devido à distensão tubária. Um teste sérico de 
gravidez deve ser realizado em todas as mulheres em idade reprodutiva com dor pélvica, amenorreia e sangramento vaginal 
irregular. A ultrassonografia pode ser útil para determinar a localização da gravidez, mas saber se o teste de gravidez é 
positivo e o nível de hCG influenciará muito a interpretação do exame. 
 
 
65. (B) A incidência de gestações multifetais aumentou dramaticamente com o aumento do uso de agentes para indução 
da ovulação e transferência de múltiplos embriões durante a fertilização in vitro. Geralmente, o número de fetos está 
inversamente relacionado à duração da gravidez e ao peso ao nascer. Esta paciente tem uma grande gravidez multifetal, 
definida como quatro ou mais embriões. Ela corre um risco significativo de desenvolver complicações na gravidez 
(incluindo parto prematuro e hipertensão induzida pela gravidez), levando a bebês com baixo peso ao nascer e alta 
mortalidade perinatal. Embora este caso apresente vários dilemas éticos, deve ser oferecida à paciente a interrupção 
seletiva, técnica na qual o número de fetos é reduzido. É comumente realizada por injeção transcervical de cloreto de 
potássio dirigida por ultrassom na cavidade torácica fetal. 
 
 
66. (A) Qualquer tumor sólido da vulva numa mulher desta idade deve ser biopsiado sem demora. Ele vai 
na maioria das vezes é benigno. Uma biópsia excisional pode ser curativa e, o mais importante, você encontrará qualquer câncer 
presente. 
 
67. (C) A atipia celular estendendo-se menos que toda a espessura do epitélio cervical escamoso justifica o diagnóstico de 
displasia, neste caso, provavelmente uma displasia moderada. Os termos mais recentes para classificação dos 
graus de atipia são NIC graus I, II e III; os graus dependem em grande parte da distância que as células atípicas se 
estendem através do epitélio. 
 
68. (B) Os critérios para estadiamento do carcinoma do colo do útero devem ser memorizados (ver Tabela 27-1). Uma vez 
realizado, o estádio clínico permanece o mesmo, mesmo que eventos subsequentes provem que o tumor era mais ou 
menos extenso do que se pensava no momento do estadiamento inicial. O estadiamento é feito principalmente por exame 
clínico e os poucos testes utilizados para estadiamento estão prontamente disponíveis. 
 
TABELA 27–1. Classificação Internacional do Câncer do Colo do Útero (FIGO, 1994) 
M 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
69. (B) Tais cistos, embora raros, podem causar dificuldades técnicas durante o exame, durante a relação sexual ou durante 
a inserção do tampão. Os cistos, também conhecidoscomo cistos do ducto de Gartner, são invariavelmente benignos e 
precisam ser removidos apenas quando causam problemas ao paciente. 
 
70. (C) A biópsia endometrial permite uma avaliação histológica do revestimento endometrial em uma paciente que 
apresenta vários fatores de risco para câncer endometrial, incluindo idade, obesidade e terapia de reposição 
de estrogênio (TRE) sem oposição. A amostragem feita pela biópsia deve ser completa. A ultrassonografia 
transvaginal está desempenhando um papel cada vez maior na avaliação do sangramento pós-menopausa. Uma 
espessura da faixa endometrial inferior a 5 mm indica uma chance muito pequena de câncer endometrial. No entanto, 
nenhum tecido é obtido para diagnóstico. 
 
71. (C) Os sarcomas podem ocorrer em qualquer idade, mas são mais comuns após os 40 anos. A maioria das 
mulheres com sarcoma uterino apresenta sintomas de curta duração, incluindo dor abdominal (proveniente de um 
útero em rápido crescimento), corrimento vaginal e/ou sangramento vaginal. Com base em padrões semelhantes de 
propagação da doença, o estadiamento do sarcoma uterino utiliza o mesmo sistema do carcinoma endometrial. Os 
sarcomas tendem a se disseminar sistemicamente por disseminação hematogênica. Portanto, são frequentemente 
diagnosticados em estágio avançado e associados a um mau prognóstico (25% de taxa de sobrevida global em 5 
anos). O tumor também pode se estender por canais linfáticos e se espalhar contíguamente. Metástases à distância 
comumente ocorrem no fígado, abdômen, cérebro e pulmão. 
72M. a(Cch) iOnecTârnacnesrladteedobvyáGrioooggelrealmente se espalha ao longo das superfícies peritoneais das vísceras pélvicas e abdominais, 
incluindo a superfície inferior do diafragma. Os locais de metástases de carcinoma de ovário, em ordem decrescente de 
frequência, são peritônio(85%), omento(70%), ovário contralateral (70%), fígado (35%), pulmão (25%), útero (20%), 
vagina (15%) e osso (15%). A desnutrição e a morte geralmente ocorrem quando a malignidade invade além das estruturas 
pélvicas e se espalha ao longo da serosa peritoneal e da superfície do intestino, levando à obstrução intestinal. Também 
ocorre disseminação linfática, particularmente para nódulos para-aórticos. Metástases hematogênicas e disseminação 
da doença para o fígado e os pulmões são menos comuns. 
 
73. (D) Pseudomixoma peritonei refere-se ao acúmulo intra-abdominal maciço de material gelatinoso proveniente da ruptura 
de tumores mucinosos ou mucoceles apendiculares. O material é histologicamente benigno, mas pode causar obstrução 
intestinal. Os cistadenomas mucinosos são frequentemente tumores grandes (até 15–30 cm de diâmetro) e estão 
associados a uma taxa mais baixa de malignidade (15%) do que os cistadenomas serosos. 
 
74. (B) Na dismenorreia primária, não há lesão aparente associada à dor. Na dismenorreia secundária existe, e pode 
incluir, processos dentro do útero, dentro da parede uterina ou externos ao útero (Tabela 27-2). Embora a histerectomia 
seja definitiva, a melhor terapia para a dismenorreia secundária é sempre direcionada à causa subjacente. Nesse 
caso, a alternativa mais adequada dentre as indicadas seria a terapia com ACO baseada na capacidade desses 
agentes de produzir um endométrio fino e atrófico, mesmo em implantes endometriais ectópicos. A testosterona em 
dosagem alta o suficiente interrompe a ovulação, mas causa hirsutismo e acne, e seu uso geralmente é evitado. 
 
Muitos pacientes serão ajudados por um dos muitos inibidores de PG durante episódios de dismenorreia, mas, 
novamente, os contraceptivos orais são mais eficazes na prevenção da causa da dor. 
 
TABELA 27–2. Possíveis causas de dismenorreia secundária 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
75. (A) O diagnóstico diferencial para esta paciente deve incluir gravidez ectópica e sangramento em cisto de corpo lúteo. 
A ultrassonografia transvaginal fornecerá a melhor imagem tanto do conteúdo uterino (se houver) quanto dos anexos. 
Essa superioridade em relação à ultrassonografia transabdominal se dá tanto pela proximidade quanto pelas ondas 
sonoras de maior frequência permitidas por essa proximidade. Como a resolução das imagens ultrassonográficas é função 
da frequência do som utilizado, frequências mais altas resultam em melhor resolução. As ondas sonoras de frequência 
mais alta não viajam tão longe no corpo, portanto a ultrassonografia transabdominal geralmente usa frequências mais 
baixas, resultando em resolução mais baixa. Embora todas as técnicas de imagem listadas provavelmente produzam 
informações úteis para o diagnóstico, o uso de ionizantes 
MaarcahdiniaeçTãroandselavteedsebryeGvoitoagdlae quando possível no início da gravidez. A ressonância magnética não apresenta esse 
problema, mas seu custo mais elevado e disponibilidade limitada sugerem que outra alternativa seria melhor. 
 
76. (C) A hipertecose estromal é uma doença ovariana benigna na qual ninhos de células estromais luteinizadas estão 
presentes dentro do estroma gonadal. Os níveis circulantes de andrógenos podem estar acentuadamente elevados, 
mimetizando aqueles que acompanham um tumor ovariano. A virilização ocorre gradualmente ao longo de vários 
anos e a morfologia ovariana macroscópica é semelhante à dos ovários policísticos. 
 
77. (C) Um único nódulo firme é estatisticamente mais preocupante do que múltiplos nódulos, e o câncer é mais comum 
no quadrante superior externo. Qualquer nódulo firme na mama de uma mulher na pós-menopausa deve ser 
biopsiado, aspirado ou demonstrado ser um cisto unilocular liso na ultrassonografia, independentemente dos 
achados mamográficos. No entanto, uma mamografia deve ser feita tanto para avaliar o nódulo quanto para descartar 
outras áreas suspeitas em ambas as mamas. 
 
78. (C) A bexiga e o intestino são as maiores preocupações no tratamento com radiação do câncer cervical. A dosagem 
para matar o tumor é muito próxima da dosagem que prejudicará gravemente esses órgãos. O intestino delgado 
geralmente está suficientemente longe do campo para sobreviver. Os músculos pélvicos são muito radiorresistentes. A 
radiação raramente induz infecção. 
 
79. (C) A vacina contra a gripe é um agente multivalente na maioria dos casos, administrada por via subcutânea (SQ) ou IM, 
geralmente no outono (no início da temporada de gripe). É uma vacinação anual para pessoas em risco de 
complicações graves e também para profissionais de saúde. Como ela exerce uma profissão de alto risco, ela 
deveria aceitá-la, apesar de sua idade. 
 
80. (E) Nenhuma quantidade de imagens pode substituir a observação direta quando há preocupação com a possibilidade 
de ruptura uterina durante a gravidez. Esta é uma emergência obstétrica e o bebê precisa nascer de emergência para 
evitar comprometimento. 
 
81. (E) Embora essas alterações possam representar um transtorno relacionado à ansiedade ou ao estresse, são diagnósticos 
de exclusão. As mulheres correm maior risco de disfunção tireoidiana, incluindo hipertireoidismo. Mesmo sem bócio 
clínico, esse paciente pode apresentar hipertireoidismo. Um TSH muito baixo e uma tiroxina (T4) elevada farão o 
diagnóstico. Uma varredura da tireoide pode fazer parte da investigação, mas não é o teste de triagem inicial. Se a 
avaliação da tireoide for negativa, pode ser necessária uma avaliação para prolapso da válvula mitral com um bom 
exame cardíaco ou ecocardiograma, ou mesmo uma avaliação para disautonomia, se houver alterações posturais na 
pressão arterial. 
 
82. (C) A bainha do reto serve tanto para apoiar quanto para controlar os músculos retos. O reto posterior 
a fáscia (bainha) termina na linha arqueada (também chamada de linha semicircular, linea semi-circularis, linha de 
Douglas) a meio caminho entre o umbigo e a sínfise púbica. Os músculos retos estão ligados principalmente à bainha 
anterior do reto. 
 
83. (B) O diâmetro occipitomental é de cerca de 13,5 cm. Uma apresentação de sobrancelhatenta forçar o maior 
diâmetro da cabeça através da pélvis. A maior circunferência é a occipitofrontal (ver Figura 27-1). 
M 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 27–1. 
 
 
 
84. (D) O éter também produz grande relaxamento uterino, mas raramente é usado nas unidades obstétricas modernas. 
As técnicas regionais podem diminuir as contrações uterinas, mas não resultarão no relaxamento uterino profundo 
causado pelo halotano. O halotano deve ser usado somente quando for desejado um relaxamento uterino profundo. A 
atonia raramente é desejada, a menos que o feto esteja “preso”. Freqüentemente, o uso de nitroglicerina pode obter um 
efeito semelhante por um período mais curto. 
 
85. (C) O ovário possui estroma e folículos hormonalmente ativos. As células germinativas também são armazenadas aqui 
antes da ovulação. Estas são as duas funções principais dos ovários. O tamanho do ovário pode variar normalmente na 
paciente na pós-menopausa, medindo 1 cm × 1 cm × 0,5 a 4 cm × 3 cm × 2 cm na paciente em idade reprodutiva com 
ovários multicísticos. O ovário encontra-se na fossa ovariana da pelve verdadeira, sobrepondo-se aos vasos ilíacos. Ele está 
ligado por um mesentério (mesovário) ao ligamento largo posterior e à parede lateral pélvica por uma prega de peritônio 
chamada ligamento infundibulopélvico ou ligamento suspensor e normalmente é livremente móvel. 
 
 
86. (C) Todas as mulheres com galactorreia e amenorreia devem ser questionadas quanto ao uso de anticoncepcionais e 
medicamentos lactotrópicos. Mulheres em idade reprodutiva devem ser consideradas grávidas até prova em contrário, 
através da dosagem de hCG urinário ou sérico. Na ausência de gravidez, a avaliação da galactorreia também inclui a 
determinação de prolactina sérica, TSH e estudos de função tireoidiana. Uma creatinina sérica com nitrogênio ureico 
no sangue (BUN) e radiografia de tórax também podem ser indicadas se houver suspeita de doença renal ou pulmonar. A 
presença de hiperprolactinemia requer avaliação radiológica do hipotálamo e da hipófise. 
 
 
87. (A) Um erro comum é referir-se à posição como mentira. Uma posição transversal da cabeça fetal em 
o trabalho carrega uma conotação muito diferente de uma mentira transversal no trabalho. A mentira geralmente está 
diretamente alinhada com o eixo longitudinal materno. Também pode ser oblíquo ou transversal. 
 
88. (B) O estreptococo do grupo B é um patógeno transportado na vagina materna. Quando patológica, pode estar associada 
a uma sepse avassaladora nos primeiros 5 dias de vida, mais comumente nas primeiras 24 horas de vida. A mortalidade 
pode chegar a 10% em bebês a termo e 66% em bebês prematuros. 
89M. a(Bch) iAnetuTbraenrcsulalotesdebfyoiGaopogrilnecipal causa de morte nos Estados Unidos no início do século XX. Tem maior incidência nas 
populações do sudeste asiático e dos nativos americanos. Os testes cutâneos devem ser realizados rotineiramente 
durante a gravidez em populações de alto risco. Somente pacientes com testes cutâneos anormais ou histórias ou 
sintomas fortemente sugestivos (e teste cutâneo negativo) devem ser acompanhados com radiografia de tórax. A 
poliquimioterapia pode e deve ser utilizada na gravidez, com exceção da estreptomicina devido à sua 
ototoxicidade no feto. Em geral, se for detectada e tratada durante a gravidez, a TB não tem efeitos adversos na 
mãe ou na criança. 
 
90. (C) A maior preocupação aqui é que o paciente possa ter hepatite (hepatite A, B, C, Delta ou não). 
A, não-B). A paciente corre risco de contrair hepatite B devido à sua ocupação (manuseio de hemoderivados). 
O diagnóstico diferencial não deve incluir pré-eclâmpsia porque a pressão arterial é normal e os sintomas que ela apresenta 
são fortemente sugestivos de uma síndrome viral. Como não existe um tratamento eficaz para a maioria das causas de 
hepatite, a tarefa mais importante é estabelecer um diagnóstico (medindo as enzimas hepáticas) e determinar, da 
melhor forma possível, a causa a partir dos marcadores séricos utilizados para o rastreio da hepatite (após o rastreio 
das enzimas hepáticas elevadas). Embora a esteatose hepática seja uma possibilidade, é uma complicação rara da 
gravidez e improvável neste cenário. 
 
91. (C) A passagem de grande quantidade de líquido serossanguinolento pela ferida no 5º a 8º dia de pós-operatório 
indica que a ferida deiscizou (as camadas fasciais profundas não estão mais intactas). Em vez de a fáscia 
apenas se separar, é mais provável que haja uma ruptura da fáscia. Cerca de 50% das vezes, a ferida também 
está infectada. A ferida deve ser explorada e, na maioria dos casos, o paciente deverá ser levado de volta à sala 
cirúrgica, desbridado e fechado novamente com suturas de retenção internas ou externas. Como esta é uma 
complicação grave, deve ser descartada imediatamente. Embora seja possível um atraso na drenagem 
espontânea de um hematoma ou lesão urinária, é improvável. 
 
92. (C) Sarcoma botryoides (rabdomiossarcoma embrionário) é um tumor maligno que pode envolver a vagina, o 
útero, a bexiga e a uretra de meninas. Geralmente começa na parte anterior da vagina, perto do colo do 
útero, e cresce até preencher a vagina. Eventualmente, os pacientes apresentam corrimento vaginal e 
sangramento associado à passagem de lesões semelhantes a uvas. O tumor também pode aparecer 
como uma massa semelhante a uma uva que prolapsa através do intróito vaginal. A combinação de cirurgia, 
quimioterapia e radioterapia oferece tratamento eficaz para crianças com doença localizada. 
 
93. (C) A história de partos precoces e indolores, cinco vezes consecutivas, combinada com os achados de 
apagamento e dilatação tornam o orifício cervical incompetente a melhor aposta. A história não faz pensar num verdadeiro 
trabalho de parto com contrações uterinas, embora essa seja uma possibilidade. É mais provável que haja fraqueza 
mecânica do colo do útero. 
 
94. (D) O reparo meticuloso por camadas (isto é, mucosa, fáscia, esfíncter anal, músculos perineais e mucosa vaginal) 
com interposição de fáscia entre o reto e a vagina produzirá os melhores resultados. Se uma laceração envolver 
a mucosa retal, pode ser chamada de laceração de quarto grau. 
 
95. (A) Quatro miligramas de ácido fólico tomados pré-conceitualmente diminuirão o risco de recorrência de um 
defeito do tubo neural aberto em cerca de 50%. 
 
96. (E) A distocia de ombro é um problema de desproporção entre os ombros fetais e a pelve materna. Ocorre após 
a saída da cabeça fetal. A pressão uterina e o aumento da pressão materna simplesmente empurram os 
ombros para dentro da sínfise e são contraindicados. A manobra de Ritgen é usada para entrega do 
Mcaacbheinçea.TrAasnsmlaatendobbyraGsocoogrleretas para auxiliar no parto de um bebê com distocia de ombros incluem McRobert (flexão 
das coxas e joelhos maternos) e parafuso de Wood - rotação dos ombros fetais para desimpactar o ombro 
anterior atrás da sínfise. 
 
97. (C) O feto necessita da tireoide materna no primeiro trimestre; ele não produz sua própria tireoide até cerca de 12 
semanas. As necessidades maternas aumentam até 50% no primeiro trimestre. Como ela não consegue produzir 
seu próprio hormônio tireoidiano, ela deve aumentar a dose. 
 
98. (A) O extrator a vácuo é aplicado no couro cabeludo fetal. As complicações mais comuns envolvem 
lesão traumática no couro cabeludo, incluindo rupturas tentoriais, cefalhematomas e hemorragia subgaleal. 
Os últimos são os mais graves e podem ser fatais. Hemorragias retinianas ocorrem em até 30% das vezes. Lacerações 
faciais são muito incomuns e fraturas de costelas não estão associadas à extração a vácuo. 
 
 
99. (D) A utilização clínica das dosagens de prolactina deve ser reservada para situações em que se possa suspeitar 
de possíveis causas de hiperprolactinemia. Estes incluem galactorreia, vivida por uma mulher com hiperprolactinemia 
significativa. A amenorreia/oligomenorreia éinduzida pelos efeitos diretos da prolactina na inibição da secreção de 
GnRH pelo hipotálamo e da secreção de gonadotrofinas pela glândula pituitária. Se for observada evidência 
radiográfica de aumento da sela turca, deve-se suspeitar de adenoma hipofisário. Os adenomas hipofisários 
que elevam a secreção de prolactina são prolactinomas (adenomas secretores de prolactina) ou 
adenomas não secretores, que aumentam a prolactina por meio de um efeito de massa que inibe a secreção de 
dopamina para as células secretoras de prolactina. A prolactina está sempre elevada na gravidez normal. 
 
 
100. (A) As contrações uterinas normalmente cessam por um curto período de tempo imediatamente após o parto e 
continuam, independentemente de a placenta ter se separado ou não. Essas contrações uterinas são 
fundamentais para causar a separação da placenta por clivagem através do plano decidual de inserção. A tração 
não ajuda na separação normal da placenta. A falta de mudança de discóide para globular deve levantar a 
questão de gêmeos não diagnosticados. 
 
101. (A) Condições de secreção inadequada de prolactina causam lactação não gestacional, conhecida como 
galactorreia. A causa mais comum é um adenoma hipofisário secretor de prolactina (prolactinoma). 
Embora um quarto da população em geral possua um adenoma hipofisário (a maioria dos quais são 
biologicamente inertes), cerca de metade dos pacientes com hiperprolactinemia sintomática apresentam evidências 
radiológicas de adenoma hipofisário. Os prolactinomas causam uma elevação nos níveis circulantes de prolactina. 
Uma supressão concomitante da secreção pulsátil de GnRH resulta em amenorreia. A deficiência prolongada 
de estrogénio nestas condições aumenta o risco de osteoporose, uma vez que o estrogénio desempenha um 
papel na inibição da reabsorção óssea. O hipotireoidismo primário é responsável por cerca de 3% a 5% dos 
pacientes com hiperprolactinemia sintomática. O aumento compensatório do hormônio liberador de tireotropina (TRH) 
estimula a liberação de prolactina, causando galactorreia e/ou amenorreia. Esses sintomas podem ser a única 
manifestação do hipotireoidismo. Outras condições menos comuns associadas à hiperprolactinemia incluem as 
seguintes: 
 
• Tumores hipotalâmicos (por exemplo, craniofaringioma), através da interrupção da liberação de 
dopamina • Medicação: estrogênio exógeno (COs), antagonistas dopaminérgicos (fenotiazinas, antidepressivos 
tricíclicos, reserpina, alfa-metildopa), derivados de peptídeos opiáceos (meperidina), histamina (receptor H2 ) 
antagonistas (cimetidina) e agonistas serotoninérgicos (anfetaminas) 
Mach• iEnestTimraunlsalçaãteodnbeyuGraoloagrleeolar (sucção prolongada, herpes zoster, cirurgia torácica) • 
Insuficiência renal, via depuração metabólica reduzida de prolactina • 
Secreção ectópica de prolactina (carcinoma broncogênico, hipernefroma) 
 
 
 
102. (C) As formulações mais recentes tentam minimizar os efeitos de boca seca, hesitação urinária, turvação 
visão e confusão. Constipação e cólicas abdominais são os efeitos colaterais mais comuns de todos os medicamentos 
desta classe. Esses efeitos colaterais muitas vezes impedirão que o paciente cumpra a medicação. 
 
 
103. (B) A fasceíte necrosante é uma emergência cirúrgica com risco de vida. Um desbridamento agressivo imediato 
deve ser realizado para remover o tecido necrótico envolvendo o tecido subcutâneo e a fáscia. A apresentação 
inicial pode ser consistente com celulite, mas o paciente geralmente parece tóxico com sinais de sepse. Explorações 
cirúrgicas são necessárias para descartar fasceíte necrosante nesses casos suspeitos. 
Antibióticos de amplo espectro são necessários para o tratamento. Pacientes com diabetes, desnutrição, obesidade e 
má perfusão tecidual são mais suscetíveis. 
 
104. (B) A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USP-STF) tem as seguintes recomendações: 
 
• Mamografia a cada 2 anos para mulheres com 50 anos ou mais (2009). • 
Exame de Papanicolau pelo menos a cada 3 anos (American Cancer Society e American College of Ob-Gyn (ACOG). 
Eles recomendam iniciar o exame de Papanicolau aos 21 anos, independentemente do início do coito, e a cada 1–2 
anos até os 30 anos. O rastreamento menos frequente é apropriado então em mulheres de baixo risco e que tiveram 
três resultados normais consecutivos). 
• Rastreio da diabetes: Os dados são insuficientes para recomendar o rastreio formal. Os testes devem ser baseados 
sobre riscos, sintomas e sinais do paciente. 
• A creatinina sérica deve ser baseada no risco, nos sintomas e nos sinais. • 
Lipídios: Rotineiramente (a cada 5 anos) começando em mulheres com 45 anos; [A American Heart Association segue 
a recomendação do painel de especialistas do National Cholesterol Education Program (NCEP) – verifique os lipídios 
pelo menos a cada 5 anos em mulheres a partir dos 20 anos]. 
 
 
105. (D) Se os andrógenos não estiverem presentes, a genitália feminina será formada, independentemente de 
qualquer outra condição ser atendida. Se os órgãos embrionários ou fetais apresentarem insensibi lidade aos 
andrógenos (feminização testicular), a genitália feminina se formará. Na presença de andrógenos (algumas formas 
de hiperplasia adrenal congênita), apesar da composição cromossômica 46,XX, forma-se a genitália masculina. 
 
106. (E) A data do parto é determinada principalmente por uma determinada DUM em uma mulher que tem menstruação 
mensal regular e não interrompeu recentemente uma forma hormonal de contracepção ou não está amamentando 
no momento. Normalmente, um ultrassom confirmatório é feito para verificar a datação e avaliar a anatomia ou 
possivelmente a localização da gravidez. Se a datação ultrassonográfica mais antiga for consistente com a datação 
DUM (dentro da faixa de erro do ultrassom), então a datação DUM será usada. Nesse caso, o paciente fez um 
ultrassom de 8 semanas, com precisão de menos de 1 semana. Por esse motivo, a datação por ultrassom teria 
prioridade. A ultrassonografia subsequente não altera a datação, mas demonstra que o paciente está gerando um bebê 
grande para a idade gestacional que parece mais adiantado do que realmente está. A mensagem principal é: estabeleça 
a datação com base na ultrassonografia inicial e não a altere. 
 
107. (E) Numa parada secundária do trabalho de parto, o problema pode estar na atitude da cabeça fetal, no desencontro 
MdaacshfinoermTarsanesdlaimteednbsyõeGsoopgéllevicas, ou da força das contrações. Após o parto adequado ter sido garantido com ocitocina, uma 
cesariana é indicada. Um parto assistido por vácuo não é indicado quando o paciente não está totalmente dilatado nem 
completamente engajado e, idealmente, +1 ou +2 estações ou melhor. 
 
108. (B) A monitorização da frequência cardíaca intraparto-fetal é usada rotineiramente para avaliar o bem-estar fetal durante o 
trabalho de parto. Uma frequência abaixo de 100 ou acima de 160 bpm é geralmente considerada evidência de sofrimento. A 
associação de mecônio espesso com frequência cardíaca anormal é ainda mais preditiva de sofrimento. Portanto, uma 
intervenção rápida é imperativa. O oxigênio suplementar pode ser útil, assim como a mudança da posição materna para 
aliviar potencialmente a compressão do cordão umbilical. 
 
109. (B) Uma vez realizado o parto, a maioria das pacientes apresenta melhora acentuada em 48 horas. 
O sulfato de magnésio pode ser usado para prevenção de convulsões. A medicação anti-hipertensiva também ajuda a prevenir 
complicações. Somente a entrega é uma cura. 
 
110. (C) Outros sinais de doença valvular são um sopro sistólico áspero e alto e evidência de verdadeiro aumento cardíaco. Como 
a gravidez provoca alguma alteração no contorno e nos sons cardíacos, deve-se ter cuidado para que as alterações percebidas 
não sejam apenas fisiológicas. Um sopro diastólico é sempre anormal. 
A ecocardiografia pode detectar anormalidades precoces. 
 
111. (B) A anemiaocorre como manifestação tardia da deficiência de ácido fólico. Se o ferro também estiver baixo, o 
O caráter megaloblástico da deficiência de folato pode ser mascarado. 
 
112. (C) A combinação de proteinúria, hipoalbuminemia e hiperlipidemia caracteriza o 
síndrome nefrótica, que pode ser causada por várias causas. Geralmente, as mulheres com nefrose que não apresentam 
insuficiência renal ou hipertensão têm uma gravidez bem-sucedida; no entanto, se algum destes aparecer, o prognóstico 
torna-se cada vez mais desfavorável. 
 
113. (C) Todas as DST listadas ocorrem durante a gravidez e devem ser consideradas em mulheres de alto risco. Herpes, HIV e 
papilomavírus humano são três doenças virais que também são comuns na gravidez. Com a clamídia materna, há um aumento 
na incidência de conjuntivite e pneumonia no recém-nascido, e pode haver endometrite pós-parto tardia na mãe. O cancroide é 
uma doença rara nos Estados Unidos, embora esteja se tornando mais comum. O agente causador é Haemophilus ducreyi, que 
causa úlceras genitais moles e dolorosas e está associado a nódulos inguinais dolorosos. 
 
 
114. (C) Os estimuladores da tireoide de ação prolongada podem atravessar a placenta e afetar o feto por algum tempo após 
entrega. O feto pode necessitar de terapia sintomática ou mesmo medicação antitireoidiana. 
 
115. (B) Esse tumor provavelmente surge das células estromais da teca, que se tornam luteinizadas, grandes e eosinofílicas. As 
células hilares são provavelmente homólogas das células testiculares de Leydig e podem assemelhar-se às células 
hiperplásicas da teca luteína. Lu-teoma deve regredir após o parto. 
 
116. (D) A produção de urina é extremamente importante, pois é a única via de excreção do MgSO4 , que 
causa depressão acentuada dos músculos e do SNC em caso de sobredosagem e pode ser neutralizada pelo cálcio. A 
angústia está relacionada à overdose e não é uma reação alérgica ou idiopática. A parada respiratória é talvez o efeito 
colateral mais perigoso. O composto, no entanto, tem uma ampla margem de segurança. 
 
117. (E) O Fator V Leiden é um Fator V anormal que não pode se ligar à proteína C e, portanto, não pode ser