Relato de Caso: Benvinda Chagas

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Aluna: Luiza Haikal de Paula
Identificação:
Nome: Benvinda Chagas
Idade: 80 anos
Endereço: Rua Francisco sales, 322, Centro
Naturalidade: Belo Horizonte
Residência: Belo Horizonte
Estado Civil: Casada
S:
- Geral: Paciente relata dificuldade em tomar medicações nos horários adequados e
nas quantidades corretas. Possui diabetes mellitus do tipo 2 e hipertensão arterial.
Relata desânimo e irritação devido ao consumo exacerbado de bebidas alcoólicas e
ao tratamento ríspido que recebe de seu marido.
- Medicamentos: A hipertensão foi descoberta há 30 anos atrás, tomando Losartana 1
vez ao dia na dose de 25 mg e hidroclorotiazida na mesma dosagem e Enalapril 5
mg 2 vezes ao dia. Utiliza Glifage 2 vezes ao dia na dose de 500mg.
- Contexto: A paciente relata grande tristeza pela perda de seu filho há alguns anos e
acredita que exista um componente psicológico para a confusão mental que
apresenta. Pela manhã, toma café puro junto com uma fruta, no almoço consome
feijão, salada e carne. Come frutas pela tarde e janta leite sem lactose junto com
aditivos açucarados.
- Hábitos de vida: Não pratica atividades físicas e relata exaustão devido à
impetuosidade do marido. Não utiliza drogas e nem bebidas alcoólicas. Mora apenas
com o marido em uma casa própria, com rede de esgoto e boa estrutura.
- HSE: É empregada doméstica e possui um filho com 44 anos, saudável.
- HF: Não sabe sobre comorbidades dos pais e as irmãs possuem pressão alta.
O:
- Exame físico não realizado
- Teste PHQ-9: 17 (depressão moderadamente grave)
A:
- HAS
- Diabetes Mellitus 2
- Transtornos psicológicos e mentais causados pelo alcoolismo e irritabilidade do
marido
- Sinais de depressão
P:
- Encaminhamento ao psicólogo e ao psiquiatra