Aula1Hematopoiseefunesdosangue _20240229221026

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

Hematopoiese 
& Funções do 
Sangue 
Prof. Rafaella Cardoso 
Análises Clínicas III 
Rafaella.cardoso@ulife.com.br 
Uma Breve História do Sangue 
• 3000 A.C. registram as primeiras inscrições cuneiformes com 
possível significado de sangue; 
 
 
• Antigos hebreus definiam o sangue como princípio vital (alma); 
 
 
• 1628: circulação do sangue descrita por Harvey; 
 
 
• 1678: glóbulos vermelhos desenhados por Swammerdam; 
 
 
• 1770-1777: descrição dos leucócitos e alguns fatores de 
coagulação por Hewson. 
Hematopoiese 
• Todas as células circulantes derivam de células-tronco 
pluripotentes na medula óssea; 
 
 
• Três tipos principais: 
 
 
• Eritrócitos (glóbulos vermelhos) 
 
 
• Leucócitos (glóbulos brancos) 
 
 
• Plaquetas 
Hematopoiese embrionária e fetal 
• Primeiro mês de vida pré-natal: primeiras células sanguíneas 
surgem externamente ao embrião ➔ ilhas de sangue; 
 
• Na sexta semana, hematopoiese se inicia no fígado; 
 
 
• Fase intermediária da vida fetal: baço e linfonodos exercem 
papel minoritário, enquanto o fígado domina o processo; 
• Segunda metade da vida fetal: medula óssea vai se tornando 
mais importante na produção de células sanguíneas. Pró-normoblasto 
H
e
m
a
to
p
o
ie
se
 (
o
ri
g
e
m
 e
 
M
A
T
U
R
A
Ç
Ã
O
 d
e
 c
é
lu
la
s 
d
o
 s
a
n
g
u
e
) 
Sangue 
• Tecido fluido; 
 
 
• Parte celular e parte líquida; 
 
 
• 45% de células (hematócrito); 
 
 
• 55% de líquido (plasma); 
 
 
• Um adulto pode ter de 4 a 6 litros de sangue. 
Elementos 
Celulares 
 
Plasma 
 
 
• Eritrócitos 
• Leucócitos 
• Plaquetas 
• Água 
• Proteínas 
• Eletrólitos 
• Lipídios 
• Glicose 
• Hormônios 
O que é sangue? 
• Formado por líquido plasmático e elementos figurados 
• Volume: ~70 mL / Kg 
(5-6L homens e 4-5L 
mulheres) 
No plasma → Proteínas da 
coagulação, anticorpos, 
nutrientes, metabólitos, ... 
Leucócitos→ neutrófilos, 
linfócitos, monócitos, 
eosinófilos e basófilos 
Sangue 
Hematócrito 
• Volume de massa eritrocitária circulante; 
• Manutenção dos níveis normais; 
 
• Mantém viscosidade normal; 
 
• Condição excelente para trocas gasosas; 
• Entre 40-45% ➔ melhor oxigenação dos eritrócitos 
e oferta de oxigênio para os tecidos. 
Hct 
Células Sanguíneas (Maduras) 
Neutrófilo 
segmentado 
Eosinófilo 
Basófilo 
Linfócito 
Monócito 
Plaquetas 
Eritrócito 
Plasma 
• Composto por 92% de água; 
• 8% de proteínas, sais e substâncias orgânicas; 
• Varia: altura, peso e sexo; 
• 1,2x mais viscoso que a água. 
Plasma 
Proteínas Plasmáticas 
• Um dos componentes mais importantes; 
 
• 100 tipos diferentes; 
 
• Albumina; 
 
• Pressão osmótica coloidal (pressão oncótica); 
 
• A maioria é produzida nos hepatócitos; 
 
• Exceção: imunoglobulinas (linfócitos B/plasmócitos). 
Principais Proteínas Plasmáticas 
Albumina Ceruloplasmina 
Imunoglobulinas (anticorpos) Lipoproteínas 
Fatores de coagulação α-1-antitripsina 
Fibrinogênio Transcobalamina 
Proteínas do sistema complemento α-1-glicoproteína 
Transferrina Haptoglobina 
Plasminogênio 
Eletroforese de Proteínas Séricas 
Paciente saudável 
Funções do Sangue 
• Transporte: 
 
• Oxigênio e Dióxido de Carbono; 
 
• Nutrientes, proteínas, hormônios; 
 
• Regulação: 
 
• Temperatura; 
 
• pH; 
 
• Proteção: 
 
• Hemostasia; 
 
• Sistema imunológico. 
Eritrócitos 
• Representam cerca de 45% do sangue total; 
• Não é uma célula verdadeira (não tem núcleo); 
• Tempo médio de vida ➔ 120 dias. 
Hct 
HEMÁCIAS 
(eritrócitos ou glóbulos 
vermelhos) 
• Células anucleadas 
 
• Hemoglobina - Hb 
 
• Hemocatérese – Degradação após 
120 dias, por macrófagos residentes 
no baço e fígado. 
Quantidade de Eritrócitos 
• Hemácias 
 
• Mulher: 4.000.000 – 5.400.000 por µL de sangue; 
 
• Homem: 4.500.000 – 6.100.00 por µL de sangue. 
 
 
• Hematócrito 
 
• Mulher: 36-45%; 
 
• Homem: 41-50%. 
Função dos Eritrócitos 
• Trocar dióxido de carbono por oxigênio 
na circulação pulmonar; 
 
• Trocar oxigênio por dióxido de carbono 
nos tecidos periféricos e transportar 
dióxido de carbono de volta para os 
pulmões. 
Eritropoiese 
• Formação dos eritrócitos; 
 
 
• Maior parte acontece na medula óssea; 
 
 
• Pequena parte no sangue periférico; 
 
 
• Estimulada pela eritropoetina; 
 
 
• A cada dia são produzidos 1 trilhão de novas hemácias. 
Eritropoiese 
Proeritroblasto 
Eritroblastos ini
ciais 
 
 
Eritroblastos 
policromáticos 
Eritroblastos or
tocromáticos 
Reticulócitos 
 
Eritrócitos 
Eritrócitos 
• Cada proeritroblasto origina 16 eritrócitos maduros; 
• Reticulócitos ➔ resíduos de RNA 
• Disco bicôncavo. 
Regulação da Produção de Eritrócitos 
• Hormônio: eritropoetina; 
• Produzida pelos rins; 
• Estimula a produção de mais eritrócitos. 
• Aumentada na anemia; 
HIF = Fator 
indutor de 
Hipóxia 
Hemocatérese 
• Processo de destruição fisiológica 
 
 
• Tempo médio de vida ➔ 120 dias; 
 
• Percorrem todos os vasos do corpo ➔ sofrem 
agressões; 
 
• Envelhecem ➔ membrana rígida e deformável; 
 
• Removidas pelos macrófagos do baço e fígado. 
Hemoglobina 
• Formada por duas partes: 
 
• Heme ➔ Ferro; 
 
• Globina ➔ Porção proteica. 
640 milhões de moléculas de hemoglobina 
Em UM eritrócito... 
Heme 
• Síntese ➔ mitocôndrias; 
• Série de reações bioquímicas; 
• Formado por 4 anéis pirrólicos e 1 átomo de ferro 
Globina 
• Maior porção da molécula de Hb; 
 
• Síntese ➔ ribossomos citoplasmáticos; 
 
• 4 tipos: 
 
• Alfa; 
 
• Beta; 
 
• Gama; 
 
• Delta 
Heme + Globina = Hemoglobina 
• 4 grupos Heme; 
 
• 4 globinas; 
 
• Pares 
Tetrâmero 
Tipos de Hemoglobina 
Hemoglobina Composição 
 
A 
 
2 globinas α + 2 globinas β 
 
A2 
 
2 globinas α + 2 globinas δ 
 
F 
 
2 globinas α + 2 globinas γ 
• Hb A ➔ 95 – 98% 
 
 
• Hb A2 ➔ 1,5 – 3% 
 
 
• Hb F ➔ 0 – 1 % 
Introdução ao Hemograma 
• O hemograma é a semiologia das células do sangue; 
 
• Para uma exata contagem de glóbulos e uma correta 
interpretação da microscopia, é necessário que o 
sangue seja coletado com a quantidade correta de 
anticoagulante adequado e entregue sem demora ao 
laboratório, a fim de que não ocorram alterações 
artefatuais; 
 
 
• Coleta ruim = Hemograma ruim. 
Introdução ao Hemograma 
• A avaliação quantitativa é totalmente automatizada, feita em 
contadores eletrônicos; 
 
• A avaliação qualitativa – identificação dos subtipos celulares e 
das anormalidades morfológicas relevantes, especialmente da 
série vermelha – ainda não chega à perfeição da tecnologia 
numérica; 
 
 
• O hemograma é o exame complementar mais requerido nas 
consultas. 
Fases dos Exames Laboratoriais 
 
• Diferentes processos, 
alguns de difícil controle 
(ex: preparo do paciente); 
 
• Cuidado para garantir a 
amostra biológica nas 
melhores condições 
possíveis. 
 
 
 
• Análise das amostras; 
 
• Fase em que há maiores 
chances de aplicação de 
controles. 
 
 
• Verificação dos resultados; 
 
• Comunicação do laudo; 
 
• Análise e tomada de 
decisão médica/terapêutica. 
Pré-Analítica Analítica Pós-Analítica 
Fases dos Exames Laboratoriais 
Estrutura Física do Local de Coleta 
Espaço Físico (RDC/ANVISA Nº 50, 02/2002) 
 
• Área mínima – 1,50 m2 / Box – 1 para cada 15 
coletas/hora. Um dos boxes deve ser destinado à 
maca e com dimensão para tal. 
 
• Piso – Liso (sem frestas) resistentes ao 
higienização, e resistente aos processos 
desgaste, lavável, impermeável de fácil 
de 
limpeza, desinfecção e descontaminação. 
• Paredes - Superfície lisa e uniforme de fácil 
higienização e resistente aos processos de 
limpeza, descontaminação e desinfecção. 
 
• Teto - Contínuo, de fácil higienização, sendo 
proibido o uso de forros removíveis e resistente 
aos processos de limpeza, descontaminação e 
desinfecção.
• Porta - Revestida com material lavável. Vão 
mínimo de 0,80m. 
Equipamentos e Acessórios 
Cadeiras de Coleta As cadeiras de coleta devem proporcionar o 
máximo de conforto e segurança aos pacientes. 
O conforto ergonômico e acessibilidade do 
paciente e do flebotomista devem ser 
considerados. 
A cadeira deve possuir braços 
ajustáveis em ambos os lados 
de apoio 
tanto para 
facilitar a coleta como para prevenir a queda 
do paciente em caso de desmaio. 
Equipamentos e Acessórios 
O carro ou mesa auxiliar de coleta deve 
ser de fácil higienização e resistente aos 
processos de limpeza, descontaminação e 
desinfecção. É desejável que seja capaz 
de armazenar os materiais necessários à 
coleta. 
Móvel Auxiliar 
Equipamentos e Acessórios 
Suprimentos 
 
• Antissépticos; 
• Compressas 
algodão; 
 
• Seringas e 
vácuo; 
de gaze ou 
dispositivos de 
• Agulhas e scalps; 
 
• Tubos de coleta; 
 
• Dispositivo de torniquete; 
 
• Curativo adesivo; 
 
• Luvas de látex. 
Antissépticos 
Álcool etílico ou 
isopropílico 70% 
Iodeto de povidona 
1 a 10% 
Gliconato de 
Clorexedina 
Seringas e Agulhas 
Tubos de Coleta 
Aditivos Cor Descrição 
 
Citrato de Sódio 
 
Azul 
O Citrato de Sódio Tamponado é utilizado para prova de coagulação em amostras. Diferentes concentrações 
de Citrato de Sódio podem ter efeitos significativos nas análises terapias anti-trombóticas, Tempo de 
Protombina (TP) e Tempo de Tromboplastina ativada (TTPa). 
 
Ativador de 
Coágulo 
 
Vermelho 
Possui ativador de coágulo (sílica) jateado na parede do tubo, fazendo com que o processo de coagulação 
da amostra seja acelerado. Utilizados para determinação em soro nas áreas de Bioquímica e Sorologia. 
Podem ser utilizados para tipagem ABO, RH, pesquisa de anticorpos, fenotipagem eritrocitária e teste de 
antiglobulina direta. 
 
Ativador de 
Coágulo + Gel 
 
Amarelo 
Contém ativador de coágulo jateado na parede do tubo que faz com que o processo de coagulação seja 
acelerado e gel separador, para obtenção de um soro com melhor qualidade. Utilizados em rotinas de 
bioquímica, sorologia, imunologia, marcadores cardíacos e tumorais. 
 
EDTA 
 
Roxo 
Possui EDTA jateado na parede do tubo e são utilizados em bancos de sangue. O EDTA é o anticoagulante 
recomendado para rotinas de hematologia por ser o melhor anticoagulante para a preservação da 
morfologia celular. 
 
Heparina de Lítio 
 
Verde 
Possuem Heparina de Lítio jateada na parede do tubo. São utilizados quando é necessário o uso de 
plasma para determinações Bioquímicas. Estes aditivos são anticoagulantes que ativam as enzimas 
antiplaquetárias, bloqueando a cascata de coagulação. 
Fluoreto de Sódio 
+ EDTA 
 
Cinza 
Utilizados na dosagem de glicose, lactato e hemoglobina glicada no plasma. O Fluoreto de Sódio é 
utilizado como inibidor glicolítico e o EDTA como anticoagulante, preservando a morfologia celular. 
Tubos de Coleta 
Ordem correta: 
 
1. Azul (citrato de sódio) 
 
2. Amarelo/vermelho (ativador de coágulo) 
 
3. Verde (heparina) 
 
4. Lilás/roxo (EDTA) 
 
5. Cinza (fluoreto de sódio/EDTA). 
O QUE ACONTECE SE ALTERAR 
A SEQUÊNCIA DOS TUBOS? 
Contaminação do tubo subsequente e geração de resultados 
alterados nos analíticos sensíveis a este tipo de interferência 
Exemplo: coletar um tubo contendo aditivo de heparina 
(anticoagulante natural) antes do aditivo citrato de sódio 
(utilizado para coagulação) pode levar a heparina para dentro 
do tubo de citrato de sódio. Isso poderá interferir nos 
resultados dos fatores de coagulação . 
Procedimento de Coleta 
1. Reunir o equipamento e incluir agulha e seringa ou tubo para coleta a vácuo, 
dependendo do que tenha de ser usado. 
2. Faça a higiene das mãos (se usar sabão e água, 
enxugue as mãos com toalhas de uso único). 
3. Identifique e prepare o paciente. 
Procedimento de Coleta 
4. Escolha o local, de preferência na área antecubital 
(ou seja, na curvatura do cotovelo). Apalpe a área para 
localizar os marcos anatômicos. NÃO toque o local 
uma vez aplicado álcool ou outro antisséptico. 
5. Aplique um torniquete cerca de 4–5 
dedos acima do sítio escolhido para a 
punção. 
Procedimento de Coleta 
6. Peça ao paciente que feche 
a mão para que as veias se 
tornem mais proeminentes. 
7. Calce luvas não 
estéreis bem ajustadas. 
8. Limpe o sítio usando 
álcool isopropílico de 70% 
por 30 segundos e deixe 
secar completamente (30 
segundos). 
Procedimento de Coleta 
9. Firme a veia segurando o 
braço do paciente e coloque 
um polegar ABAIXO do sítio da 
venopunção. 
10. Penetre na veia 
rapidamente, num 
ângulo de 30°. 
11. Uma vez colhido sangue 
suficiente, afrouxe o torniquete 
ANTES DE retirar a agulha. 
Procedimento de Coleta 
12. Retire delicadamente a 
agulha e dê o paciente uma 
gaze limpa ou bola de algodão 
seca para aplicar ao local com 
pressão suave. 
13. Descarte a agulha e 
seringa usada ou o dispositivo 
de coleta de amostra num 
recipiente resistente a punção. 
14. Verifique a exatidão da 
etiqueta e dos formulários. 
Procedimento de Coleta 
Coleta de Sangue Venoso à Vacuo 
O que é avaliado em um Hemograma? 
• Eritrograma 
• Hemácias 
• Hemoglobina (Hb) 
• Hematócrito (Hct) 
 
• Índices Hematimétricos 
• Volume Corpuscular Médio (VCM) 
• Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) 
• Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM) 
• Índice de Anisocitose Eritrocitária (RDW) 
 
• Descrição Morfológica 
• Leucograma 
• Contagem global 
• Contagem diferencial 
• Descrição morfológica 
• Plaquetograma 
• Contagem do número de plaquetas 
• Índices plaquetários: 
• Plaquetócrito (Ptc) 
• Volume plaquetário médio (VPM) 
• Índice de anisocitose plaquetária (PDW) 
• Descrição morfológica 
O que é avaliado em um Hemograma? 
Hematócrito 
• Hematócrito 
• % do sangue total composta pelos eritrócitos ➔ 
razão entre o volume da massa de eritrócitos e o 
volume de sangue total; 
 
• Varia com o número de hemácias e com o volume 
celular; 
 
• O resultado em % exprime a concentração de 
eritrócitos obtidos por centrifugação do sangue não 
coagulado. 
Hematócrito 
Hematócrito 
• Valores falsamente diminuídos 
• Longo período de centrifugação; 
• Microcentrífuga descalibrada; 
• Diluição com anticoagulante; 
• Armazenamento da amostra; 
• Microcitose; 
• Valores falsamente aumentados 
• Garroteamento excessivo; 
• Curto período de centrifugação; 
• Desidratação. 
Dosagem de Hb 
• Principal componente eritrocitário; 
 
• Dosagem realizada por métodos colorimétricos 
(hemoglobinometria) após conversão da hemoglobina 
em cianometamoglobina expressa em g/dL; 
 
• A dosagem de Hb está diretamente relacionada com o 
conteúdo e coloração do eritrócito, de grande valia no 
diagnóstico das anemias; 
Eritrograma: Valores de Referência* 
 
Índice 
 
Mulher 
 
Homem 
 
Eritrócitos 
 
4,7 ± 0,6 M/µL 
 
5,3 ± 0,6 M/µL 
 
Hematócrito 
 
42,0 ± 6,0 % 
 
47,0 ± 7,0 % 
 
Hemoglobina 
 
13,6 ± 2,4 g/dL 
 
15,3 ± 1,6 g/dL 
* em adultos 
Índices Hematimétricos: VCM 
• Volume corpuscular médio (VCM) 
• medida do volume médio dos eritrócitos; 
• VCM (fL) = Hct (%) x 10/nº de hemácias; 
• Através do VCM, classifica-se as anemias 
Macrocíticas, Microcíticas e Normocíticas 
como: 
Índices Hematimétricos: VCM 
Índices Hematimétricos: VCM 
• Microcitose 
• Hemácias abaixo de 80 fL; 
• Associada à deficiência de ferro e talassemias; 
 
 
• Macrocitose 
• Hemácias acima de 100 fL; 
• Associada à deficiência de vitamina B12, 
quimioterapia, doença hepática, hipotireoidismo 
e mieloma 
Índices Hematimétricos: HCM 
• Hemoglobina corpuscular média (HCM) 
 
 
• quantidade média de hemoglobina por eritrócito; 
 
 
• HCM = Hg (g/dL) x 10/hemácias (milhões); 
 
 
• Pouca utilidade. 
• Concentração de Hemoglobina Corpuscular
Média (CHCM) 
• concentração média (massa/volume) da hemoglobina nos 
eritrócitos; 
• VR: 32-36%; 
 
• CHCM: Hg (g/Dl) x 100 / Hct (%); 
 
• Hipocrômica; 
 
• Normocrômica; 
Índices Hematimétricos: CHCM 
Histograma de Série Vermelha 
• É a curva de frequência da distribuição e tamanho dos eritrócitos; 
 
 
• Quando a curva situa-se à esquerda, denota-se microcitose e à direita, 
macrocitose. 
Índices Hematimétricos 
Índices Hematimétricos 
RDW (Red blood cell Distribution Width) 
• É a expressão numérica da ANISOCITOSE (diferentes tamanhos 
de hemácias), inversamente proporcional a homogeneidade da 
população eritróide. 
 
 
• VR: 11-14,5% 
Caso Clínico (O Primeiro de Muitos!) 
Anemia 
microcítica 
hipocrômica.