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QUESTIONÁRIO 3 Pergunta 1 1. A Avaliação do Crescimento e Desenvolvimento da Criança indica suas condições de saúde e de vida, visa à promoção e manutenção de sua saúde e a intervenção sobre fatores de risco e deve ser realizada periodicamente e continuamente. Para verificar o comprimento de uma criança de cinco meses devemos utiliza que tipo de instrumento? a. Régua de parede. b. Balança digital até 10 kg. c. Fita métrica. d. Antropômetro. e. Balança com régua vertical. 0,25 pontos Pergunta 2 1. Uma criança do sexo feminino, com 9 meses e 23 dias de vida, é levada à Unidade Básica de Saúde pela avó para consulta de puericultura com o enfermeiro. A avó relata que a criança nasceu de parto vaginal a termo, com peso de 3200g e comprimento de 51 cm, e que recebeu aleitamento materno exclusivo até o quarto mês de vida, quando a mãe retornou ao trabalho. Atualmente, a criança é alimentada com uma papa salgado e uma papa doce por dia, além de fórmula láctea infantil. A avó relata ganho de peso reduzido da criança após o desmame; o peso atual é de 6100g (-3 ≤ escore z < -2- e a estatura é de 65 cm (-3 ≤ escore z < -2). Informa, ainda, que a criança começou a sentar-se com apoio há cerca de uma semana. Nesse caso, o enfermeiro deve: 2. a. Encaminhar a criança para avaliação médica imediata; agendar retorno para 30 dias. b. Reforçar as orientações básicas de alimentação, estimulação e vacinação da criança; agendar retorno conforme calendário mínimo de consulta ou de acordo com a rotina da unidade. c. Investigar fatores relacionados ao atraso no crescimento e no desenvolvimento da criança; orientar a respeito da alimentação complementar adequada à idade da paciente; agendar retorno para 30 dias. d. Investigar fatores relacionados ao atraso no crescimento e no desenvolvimento; orientar a respeito da alimentação complementar adequada à idade da criança, bem como da estimulação e da vacinação; encaminhar a paciente para avaliação neuropsicomotora; agendar retorno para 15 dias. e. Investigar fatores relacionados ao atraso no crescimento e no desenvolvimento; orientar a respeito da alimentação complementar adequada à idade da criança, bem como da estimulação e da vacinação; encaminhar a paciente para avaliação neuropsicomotora; agendar retorno para 30 dias. 0,25 pontos Pergunta 3 1. Ivo tem 9 meses. Veio ao serviço de saúde porque estava com tosse. Na sua consulta o profissional, após avaliá-lo, perguntou o que a mãe achava sobre seu desenvolvimento. A mãe referiu que Ivo é um pouco “molinho”. Ainda não está sentando, a não ser apoiado. Pega objetos e transfere de uma mão para a outra, já diz “papa” e “dada”; brinca de esconder. Quando colocado deitado, não consegue virar-se. Investigado quanto sua gestação, parto e nascimento, a mãe refere que não foi prematuro, pesou 3.100g ao nascer, porém demorou a chorar após o parto, necessitando uso de oxigênio. Seu perímetro cefálico foi de 36 cm (entre -2 escore Z + 2). Apresentava implantação baixa de pavilhão auricular, olhos com fenda oblíqua para cima e clinodactilia. ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE (OPAS). Manual para vigilância do desenvolvimento infantil no contexto da AIDPI. Washington, DC, 2005. Disponível em:< https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/1711.pdf> Considerando a história de saúde e os dados da ficha de acompanhamento do desenvolvimento infantil abaixo leia as afirmativas e responda. I. Ivo possui provável atraso no desenvolvimento neuropsicomotor e deve ser referido para avaliação neuropsicomotora uma vez que apresenta 3 alterações fenotípicas. II. Uma vez que os comportamentos ausentes (senta sem apoio, faz pinça e anda com apoio) situam-se na área “cinza” da ficha de desenvolvimento, o profissional deve orientar a mãe para estimular a criança na aquisição destas habilidades, não sendo indicado o encaminhamento de Ivo para avaliação neuropsicomotora. III. O profissional de saúde deve considerar apenas que Ivo necessitou de oxigênio no nascimento e considerar que Ivo possui desenvolvimento normal com fatores de risco. Estão corretas as alternativas: 2. a. Apenas I. b. Apenas II. c. Apenas III. d. Apenas II e III. e. Todas estão incorretas. 0,25 pontos Pergunta 4 1. Mário tem 6 meses. Nasceu a termo, pesando 3.000g, de parto normal não apresentando intercorrências. Na gestação a mãe não realizou pré-natal. Teve alta da maternidade com 24 horas de vida. No segundo dia em casa, a mãe percebeu que estava ficando “amarelinho”. Foi orientada a colocá-lo para pegar sol de manhã cedo, porém não melhorou. Seu quadro agravou no 5º dia, quando apresentou crise convulsiva e foi levado para hospitalização. Permaneceram 20 dias num berçário, em fototerapia, tendo realizado duas transfusões de sangue. Sua mãe refere que seu segundo filho morreu com 1 semana de nascido e que ficou muito “amarelinho”. Veio hoje à Unidade de Saúde para consulta de rotina e para tomar vacina. Ao examiná-lo o profissional percebeu que Mário interagia pouco com as pessoas. Indagando à mãe se ele não sorria, a mãe respondeu que Mário era muito sério, não gostava de ficar no colo, preferindo ficar no berço olhando para um brinquedo que ela pendurava. Também referiu que, como trabalhava muito, tinha pouco tempo para brincar com ele. A carteira de vacinação está desatualizada. Mário precisa completar o esquema vacinal recebendo as vacinas recomendadas para a idade de 4 meses. O profissional fez as orientações quanto ao aleitamento materno, alimentação complementar e vacinas. Também conversou com a mãe sobre o crescimento e desenvolvimento de Mário. Considerando o caso apresentado avalie as afirmativas abaixo: ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE (OPAS). Manual para vigilância do desenvolvimento infantil no contexto da AIDPI. Washington, DC, 2005. I- O fato de Mário ter ficado “amarelinho”, nos primeiros dias de vida e necessitar de fototerapia constitui risco para o desenvolvimento uma vez que condições biológicas, como a icterícia, podem afetar o desenvolvimento infantil. II- O desenvolvimento de Mário pode ser afetado por fatores ambientais como os cuidados recebidos dos pais, devido à estimulação inadequada que a criança recebe. III- Visto que o potencial para o desenvolvimento humano é determinado apenas pela genética, os fatores de risco biológicos e ambientais descritos no estudo de caso não podem alterar o desenvolvimento de Mário. Conclui-se que as afirmativas corretas são: 2. a. Afirmativa I b. Afirmativa II c. Afirmativa III d. Afirmativas I e II e. Afirmativas II e III 0,25 pontos Pergunta 5 1. André, com 10 meses de idade, é levado pelos pais à UBS para acompanhamento de puericultura. A criança nasceu a termo, parto vaginal, com 2800g e 49 cm. As vacinas estão atualizadas. Recebeu aleitamento materno até o sexto mês de vida e continua em aleitamento. Seu peso atual é 8.400g, o que localiza sua curva entre o Escore Z ≥ - 2 e + 2 (gráfico peso para idade). Os pais informam que André ganhou menos peso, depois que passou a frequentar a creche, onde está em período de adaptação. Considerando as informações acima, determine a situação do crescimento (ganho de peso). a. Peso adequado para idade. b. Peso muito baixo para idade. c. Peso baixo para idade. d. Peso elevado para idade. e. Não é possível determinar a situação de crescimento devido ausência de dados sobre o peso anterior de André, pois isto impossibilita identificar se o traçado da curva é ascendente, horizontal ou descendente. 0,25 pontos Pergunta 6 1. O atendimento à criança saudável é realizado pela consulta de enfermagem em puericultura. Nessa consulta o enfermeiro realiza atividades voltadas para o acompanhamento e avaliação da criança com subsequente orientação às mães/familiares, com vistasaos seguintes focos de atenção: I – Crescimento físico e nutrição. II – Desenvolvimento neuropsicomotor, social e afetivo. III – Vacinação, higiene pessoal, mental, domiciliar e ambiental (atividades lúdicas, vínculos afetivos e autoestima); análise e orientação à família sobre o ambiente da criança (berço, quarto, casa, quintal – nicho ecológico marcante para a saúde da criança); IV – Identificação de agravos e situações de risco. 2. a. As alternativas I e II estão corretas. b. As alternativas I, II e III estão corretas. c. As alternativas II, III e IV estão corretas. d. As alternativas I, II, III e IV estão corretas. e. Todas as alternativas estão incorretas. 0,25 pontos Pergunta 7 1. Conceitua-se como necessidade hídrica de manutenção “o volume de água necessário para repor a perda de líquido obrigatória, como as que ocorrem na sudorese, na respiração, na formação de urina e de fezes”. A necessidade de líquidos diários para crianças pode ser estimada considerando seu peso corporal. Calcule a necessidade de líquidos diária para uma criança que pesa 19Kg. 2. a. 1900 ml/dia b. 1450 ml/dia c. 2000 ml/dia d. 1180 ml/dia e. 725 ml/dia 0,25 pontos Pergunta 8 1. A Sra. Helena trouxe seu filho André, de 7 meses de idade, ao posto de saúde porque está com diarreia e vômitos há um dia. Ao entrevistá-la, você identifica que as evacuações da criança são mais frequentes e líquidas do que o habitual, sem presença de sangue. Apresentou três episódios de vômitos no período e, por isso, a mãe interrompeu a alimentação, mantendo apenas amamentação ao seio (sic). Segundo ela, Gustavo se manteve alerta e receptivo anteriormente, encontrando-se choroso nas últimas horas. Ao examiná-lo, você verifica que se apresenta irritado, com olhos fundos e bebendo avidamente mediante oferta de água. Sua temperatura corporal é de 37,8ºC em região axilar e seu peso é de 8 Kg. Considerando o quadro acima descrito podemos afirmar que: I. Está indicado tratamento domiciliar da criança, pois Gustavo apresenta diarreia aguda, sem desidratação, uma vez que não apresenta o sinal da prega (turgor cutâneo diminuído). II. Está indicada a administração de antitérmico para controle da temperatura corporal e antiemético para que a criança possa receber o soro de reidratação oral. III. Esta indicada à administração de 400 a 800 ml de soro de reidratação oral a ser administrado nas próximas 4 horas, no serviço de saúde. Está correta(s) a(s) afirmativa(s): 2. a. Apenas I. b. Apenas II. c. Apenas III. d. Todas estão incorretas. e. Todas estão corretas. 0,25 pontos Pergunta 9 1. Em uma unidade de saúde, após consultar um bebê de 7 meses, que apresentava episódios de diarreia, sem sinais de desidratação, a enfermeira orientou a mãe sobre o tratamento, de acordo com as diretrizes do Programa AIDPI (Atenção Integrada às Doenças Prevalentes na Infância), do Ministério da Saúde. Na situação apresentada, a criança foi tratada: 2. a. Em casa, com administração exclusiva de soro de reidratação oral tanto quanto a criança aceitasse e suspensão temporária do aleitamento materno para evitar que recusasse a TRO (Terapia de Reidratação Oral). b. Em regime de observação na unidade de saúde, com oferta de líquidos diversos da preferência da criança, associados a soro de reidratação oral administrado a cada episódio de evacuação e suspensão do aleitamento materno. c. Em regime de observação na unidade de saúde, com hidratação por meio de infusão venosa, suspensão de qualquer alimento ou líquido por via oral até a diminuição dos episódios de diarreia e uso de medicamentos antiespasmódicos. d. Em regime de internação no Pronto Socorro, com hidratação por vista endovenosa e líquida por via oral, além do uso de medicamentos antiespasmódicos e suspensão do aleitamento materno. e. Em casa, com aumento da frequência e duração das mamadas, administração de soro de reidratação oral, oferta de líquidos caseiros e alimentação, se aleitamento materno não exclusivo. 0,25 pontos Pergunta 10 1. Leia atentamente as afirmativas abaixo: I. Considerando a duração do quadro diarreico classificam-se como diarreia aguda aquelas com duração superior a 14 dias. II. O aumento da secreção intestinal é a resposta que ocorre em 95% dos casos de diarreia e resultam em secreção ativa de água e eletrólitos para a luz intestinal na tentativa de expulsar o agente infeccioso ou as toxinas liberadas através do aumento do volume e da frequência das evacuações. III. Denomina-se disenteria a presença de muco, pus ou sangue nas fezes e indica invasão da mucosa intestinal pela agente infeccioso com proliferação bacteriana. Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s): 2. a. Apenas a afirmativa I b. Apenas a afirmativa II c. Apenas a afirmativa III d. As afirmativas II e III e. As afirmativas I, II e III QUESTIONÁRIO 4 Pergunta 1 1. Cânulas de traqueostomia são tubos curvos construídos em material plástico ou metálico e compostos por presilhas, tubo, lúmem e obturador. Para uso na população infantil, este dispositivo precisa ter especificações que atendam à anatomia e às necessidades de crescimento e segurança para crianças de todas as faixas etárias. Considerando as recomendações para cânulas de traqueostomia pediátricas, analise as afirmativas abaixo: I. Cânulas de traqueostomia feitas de plástico ou Silastic (silicone) são indicadas para a população pediátrica por serem termossensíveis e se moldarem ao contorno da traqueia evitando pontos de pressão, isquemia e lesões. II. Cânulas de metal são indicadas para crianças por serem construídas por material rígido que impedem dobras no tubo e consequente obstrução da cânula. III. Cânulas de traqueostomia requerem balonetes ou “cuffs” para melhor fixação e prevenção de saídas acidentais da cânula. Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s): 2. a. I b. I e II c. I, II e III d. II e III e. I e III 0,25 pontos Pergunta 2 1. O processo de transição da alta hospitalar para os cuidados em casa requer treinamento da família para a realização de cuidados especializados. Durante o período de hospitalização, os membros da família são estimulados e inseridos nos cuidados para adquirir habilidades como: trocar a fixação da cânula de traqueostomia, aspirar secreções traqueais, manter vias aéreas umidificadas e realizar a limpeza peritraqueostomia. Considerando as orientações sobre os cuidados que a família precisa dar continuidade em casa, leia as afirmativas abaixo e responda. I. A área ao redor do estoma deve ser limpa com solução salina diariamente, com maior ou menor frequência a depender da quantidade de secreção e de complicações locais. Não há indicação do uso rotineiro de pomadas, exceto quando há sinais de inflamação e com indicação médica. II. A cânula de traqueostomia é mantida por cadarços ou fixações de espuma com velcros ao redor do pescoço que são substituídas diariamente quando úmidas. Os pais devem remover totalmente o cadarço antigo e, em seguida colocar uma nova fixação evitando contanto entre material sujo e limpo. III. A saída acidental da cânula de traqueostomia requer ações imediatas. A cânula deve ser prontamente reinserida no estoma aberto. Se não for possível a recolocação da cânula que se deslocou, uma de menor calibre deve ser inserida. Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s): 2. a. I b. II c. II e III d. I e III e. I, II e III 0,25 pontos Pergunta 3 1. As funções de umidificação e aquecimento do ar inspirado estão comprometidos na criança traqueostomizada e, consequentemente as secreções podem se tornar espessas, com tendência a formação de rolhas de muco e risco de obstrução da cânula. Considerando os cuidados com a umidificação das vias aéreas, leia as afirmativas abaixo e responda.I. A melhor estratégia para manter a via aérea hidratada é uma boa ingesta hídrica. II. Equipamentos como nebulizadores e inaladores também são indicados para manter a umidade das vias aéreas. III. A instilação de solução salina durante a aspiração traqueal deve ser utilizada para fluidificar as secreções traqueais e favorecer a sua remoção. Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s): 2. a. I b. II c. III d. I e II e. I, II e III 0,25 pontos Pergunta 4 1. Dentre os agravos respiratórios, as infecções respiratórias agudas (IRAs) constituem o principal motivo de consulta e de hospitalização de crianças menores de 5 anos, chegando a 40% das causas de busca de atendimento. A pneumonia é uma das principais causas isoladas de morte nesse grupo populacional. Além disso, essa doença é a principal responsável pelas internações pediátricas, com mais de 320 mil hospitalizações de menores de 5 anos em 2006. Em grupo, as doenças respiratórias respondem por 42,1% das internações de crianças de 1 a 4 anos. A morbidade dessas infecções é especialmente alta em crianças devido às seguintes razões: I. As suas vias aéreas são mais estreitas e mais curtas do que as dos adultos e, portanto, a reação inflamatória leva a um estreitamento mais significativo das vias aéreas, resultando em um quadro mais grave. II. A imaturidade imunológica faz com que elas transmitam organismos agressores em grandes quantidades e por um período prolongado em comparação aos adultos. III. O convívio de crianças num mesmo ambiente, como é o caso das creches, favorece o desenvolvimento das IRAs. Em parte, isto se deve às práticas de higiene, que dependendo da idade da criança, são ainda inapropriadas. De acordo com as afirmações acima, assinale a(s) alternativa(s) correta(s): 2. a. Apenas I está correta. b. Apenas II está correta. c. Apenas III está correta. d. Apenas II e III estão corretas. e. Apenas I e III estão corretas. 0,25 pontos Pergunta 5 1. Considerando as principais complicações associadas à Doença do Refluxo Gastroesofágico, leia as afirmativas abaixo e responda. I. A aspiração de conteúdo gástrico, especialmente do ácido gástrico, provoca queimadura química das vias aéreas e pulmões e causam broncodilatação, atelectasia, edema e hemorragia alveolar. Frequentemente, a mucosa irritada torna-se foco de infecção bacteriana secundária. II. Uma das complicações da DRGE é o esôfago de Barret que é uma metaplasia na qual o epitélio escamoso normal do esôfago inferior é substituído por epitélio colunar. III. Vômitos frequentes, regurgitações e recusa alimentar comprometem o ganho de peso. Estas situações associadas ao aumento do gasto energético nas manifestações respiratórios culminam em comprometimento do crescimento. De acordo com as afirmações acima, assinale a(s) alternativa(s) correta(s): a. Apenas I está correta. b. Apenas II está correta. c. Apenas III está correta. d. Apenas II e III estão corretas. e. Apenas I e III estão corretas. 0,25 pontos Pergunta 6 1. A doença e o processo de hospitalização afetam de forma singular todos os membros da família, especialmente, quando a pessoa diretamente envolvida é uma criança. Considerando que o enfermeiro pode apoiar a família e ajudá-la no enfrentamento deste momento de crise, leia as afirmativas abaixo e responda: I. Assegurar a manutenção dos vínculos afetivos durante a hospitalização é a principal tarefa de enfermeiros envolvidos no cuidado de crianças menores de 1 ano de idade. II. A Abordagem Centrada na Família é uma filosofia de cuidados que reconhece as necessidades da família em momentos de crise como a hospitalização e adota uma perspectiva de cuidado que inclui a família como cliente. III. Instrumentos para a avaliação da família da criança hospitalizada, como o genograma e ecomapa, são de uso exclusivo da equipe médica. De acordo com as afirmações acima, assinale a(s) alternativa(s) correta(s): 2. a. Apenas I está correta. b. Apenas II está correta. c. Apenas III está correta. d. Apenas I e II estão corretas. e. Apenas II e III estão corretas. 0,25 pontos Pergunta 7 1. Para a criança que adoece, a hospitalização é um momento difícil, pois resultam em dor, lesão corporal, separação e perda de controle. Elas possuem recursos limitados de enfrentamento para lidar com fatores estressores e precisam que suas necessidades sejam atendidas para passar pela crise. O enfermeiro pode implementar para atender às necessidades de lactentes e reduzir o impacto da hospitalização nesta fase do desenvolvimento as seguintes intervenções, exceto: 2. a. Atender às necessidades de alimentação, higiene, eliminação, sono, estimulação e afeto, seguindo a rotina familiar sempre que possível. b. Manter bom relacionamento com os pais e evitar rodízio da equipe de enfermagem no cuidado com as crianças. c. Incentivar a permanência de objetos transicionais com a criança, como chupetas, paninhos e outros objetos preferidos. d. Encorajar os pais a estarem presentes nos procedimentos e envolver os pais no cuidado do filho, estimulando-os a participar dos cuidados prestados à criança. e. Não permitir que os pais acompanhem procedimentos com a criança, já que isso pode interferir na assistência de enfermagem. 0,25 pontos Pergunta 8 1. A aspiração da traqueostomia é um dos cuidados realizados para a manutenção da via aérea artificial livre de obstrução por secreções acumuladas. A aspiração traqueal não está livre de complicações, entre elas a hipóxia e a irritação e lesão dos tecidos traqueais. Assinale a alternativa incorreta sobre um cuidado para prevenir hipóxia que deve ser adotado durante o procedimento de aspiração da traqueostomia. 2. a. Oferecer oxigênio (100% FiO2) antes ou depois de cada aspiração usando máscara com bolsa de reserva de oxigênio ou ajustando a fração inspirada de oxigênio do ventilador. b. Aumentar o nível de oxigênio circulante. Introduzir a sonda com a porta lateral aberta e fechá-la para realizar a aspiração, retirando-a em movimentos circulatórios e um tempo de 5 segundos. Reduzir o tempo de hipóxia. c. Selecionar o tamanho do cateter de aspiração que deve ter metade do diâmetro do tubo traqueal. Se o cateter for muito grande, ele pode bloquear as vias aéreas durante a aspiração, aumentado a hipóxia. d. Se for muito pequeno, o tempo total do procedimento será maior e a criança será submetida a maior tempo de hipóxia. e. A aspiração deve ser realizada em horários predeterminados. 0,25 pontos Pergunta 9 1. Assinale a alternativa correta sobre o cuidado para prevenir lesão tecidual que deve ser adotado durante o procedimento de aspiração da traqueostomia. 2. a. Realizar a aspiração com a sonda pré-mensurada para não ultrapassar mais que 0,5 cm do término do tubo endotraqueal ou traqueostomia. b. Tradicionalmente, a técnica de aspiração da traqueostomia recomenda inserir e avançar o cateter de aspiração pelo tubo até que ele encontre resistência. Estudos indicam que esta conduta provoca traumas na parede traqueobrônquica. c. A aspiração pré-mensurada evita este tipo de trauma. d. Para a prevenção de atelectasias, a pressão do vácuo deve variar entre 40-60 mmHg para recém-nascido e entre 80-100mmHg para lactentes e crianças. e. Todas as alternativas estão corretas. 0,25 pontos Pergunta 10 1. No processo de Sistematização da Assistência de Enfermagem para a criança com refluxo gastroesofágico, o enfermeiro estabelece os diagnósticos de enfermagem e prescreve os cuidados específicos. Considerando o diagnóstico “Risco de aspiração relacionado ao esfíncter esofágico inferior incompetente”, relacione intervenções de enfermagem específicas para prevenção da aspiração de conteúdo gástrico. Assinale a alternativa incorreta: 2. a. Orientar oscuidadores a ofertar alimentos com a criança sentada. Mantê-la sentada após as refeições. b. Nas trocas de fralda, manter a criança em decúbito dorsal. c. Posicionar e supervisionar decúbito elevado nos períodos de sono. d. Observar frequência das regurgitações. e. Após a alimentação, manter o bebê sentado em assento infantil apropriado por pelo menos uma hora ou em berço com cabeceira elevada a 30 graus.