ANAMNESE ADULTO

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ANAMNESE 
 
1 
 
 
 
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE 
 / / 
 DATA: 
Nome: 
Data nascimento: Idade 
Estado civil: 
Email: 
Telefone: 
Profissão: 
Indicação: 
 
Motivo da consulta: 
Tabagismo: Há quanto tempo: 
Tipo Sanguíneo: 
Qualidade do sono: Horas de sono por noite: 
 
Peso ao nascer: 
Tipo de parto 
Foi amamentada(o)? Até que mês? 
Intercorrências? 
 
DESORDENS ORGÂNICAS 
Infância 
Adulta 
Cirurgias realizadas 
 
SISTEMA REPRODUTOR 
Idade da menarca 
Ciclo menstrual Regular? Sim Não Dias 
Cólicas Sim Não 
TPM Sim Não 
 
Menopausa Sim Não Idade 
Uso de TRH Sim Não 
Sintomas 
Gestante? 
N
o
 de gestações 
Intercorrências: 
Tipo de parto 
Amamentação Sim Não 
 
 
Uso de medicamentos/ Suplementos – Atual 
Nome/fabricante Dose e frequência Há quanto tempo Motivo 
 
 
 
 
 
ANAMNESE 
 
2 
 
 
 
ANTECEDENTES FAMILIARES 
Pai 
Mãe 
Irmãos 
DOENÇAS NA FAMÍLIA Grau de Parentesco 
DM 
DCV 
HAS 
Doenças renais 
Doenças Hepáticas 
Câncer 
Obesidade 
 
PROBLEMAS ORAIS 
Língua 
Gengivite 
Retração gengival 
Aftas 
Bruxismo 
Restaurações 
Amálgamas 
 
DIGESTÃO E HÁBITO INTESTINAL 
Mastigação: lenta ou rápida 
Tempo das refeições 
Dificuldade de digestão 
Algum alimento específico? 
 
Azia Gastrite 
Úlcera Eructação 
Vômito Enjôo 
Gases Diarréias 
Outros? 
 
Evacuação diária? 
N
o
 evacuações/dia 
Horário definido? 
Sente dificuldade? 
Usa laxante? 
Flutuam? Possui pedaços de alimentos? 
Tipo de fezes pela 
Escala de Bristol 
 
 
 
INQUÉRITO ALIMENTAR 
Quem cozinha? 
Quem faz compras? 
Local das refeições (durante sem) 
Local das refeições (final sem) 
Já seguiu alguma dieta? 
Líquido com refeições? O quê? 
Consome água diariamente? Quanto? 
Hora do dia em que sente mais fome? 
Preferência de sabor? 
ANAMNESE 
 
3 
 
 
 
Preferências alimentares 
 
Aversões alimentares 
 
Compulsão alimentar 
 
 
RECORDATÓRIO ALIMENTAR 
 
 
ATIVIDADE FÍSICA DURAÇÃO FREQÜÊNCIA SEMANAL 
 
 
EXAMES LABORATORIAIS (se tiver) VALOR INTERPRETAÇÃO 
 
 
Outras observações pertinentes: 
 
 
ANTROPOMETRIA 
Peso desejado: 
Peso mais comum: 
Estatura relatada; 
 
 
 / / / / / / 
Peso atual 
Cintura 
Quadril 
Abdominal 
Coxa 
Relação C/Q 
ANAMNESE 
 
4 
 
 
 
Questionário de Sinais e Sintomas 
Nome: 
 
Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino Data: 
 
 
 
Avalie cada sintoma seu baseado em seu perfil 
de saúde típica no seguinte período: 
 
 Últimos 30 dias 
 Última semana 
 Últimas 48horas 
 
 
 
ORGÃO SINTOMAS / _/ _ / _/ _ 
 
 
CABEÇA 
Dor de cabeça 
Sensação de desmaio 
Tontura 
Insônia 
 
 
 
OLHOS 
Lacrimejantes ou coçando 
Inchados, vermelhos ou com cílios 
colando 
 
Bolsas ou olheiras abaixo dos olhos 
Visão borrada ou em túnel (não 
inclui miopia ou astigmatismo 
 
 
 
 
OUVIDOS 
Coceira 
Dores de ouvido, infecções 
auditivas 
 
Retirada de fluido purulento do 
ouvido 
 
Zunido, perda da audição 
 
 
 
 
NARIZ 
Entupido 
Problemas de seios nasais (sinusite) 
Corrimento nasal, espirros, 
lacrimejamento e coceira nos olhos 
(todos juntos) 
 
Ataques de espirros 
Excessiva formação de muco 
Escala de Ponto 
0 – Nunca ou quase nunca teve o sintoma 
1 – ocasionalmente teve, efeito não foi 
severo 
2 – ocasionalmente teve, efeito foi severo 
3 – Frequentemente teve, efeito não foi 
ANAMNESE 
 
5 
 
 
 
 
 
 
 
BOCA/ 
GARGANTA 
Tosse crônica 
Frequente necessidade de limpar a 
garganta 
 
Dor de garganta, rouquidão ou 
perda da voz 
 
Língua, gengivas ou lábios inchados 
/ descoloridos 
 
Aftas 
 
 
 
PELE 
Acne 
Feridas que coçam, erupções ou 
pele seca 
 
Perda de cabelo 
Vermelhidão, calorões 
Suor excessivo 
 
CORAÇÃO 
Batidas irregulares ou falhando 
Batidas rápidas demais 
Dor no peito 
 
 
PULMÕES 
Congestão no peito 
Asma, bronquite 
Pouco fôlego 
Dificuldade para respirar 
 
 
 
 
TRATO 
DIGESTIVO 
Náuseas, vômito 
Diarréia 
Constipação / prisão de ventre 
Sente –se inchado / com abdômen 
distendido 
 
Arrotos e/ou gases intestinais 
Azia 
Dor estomacal / intestinal 
 
 
ARTICULAÇÕES 
/ MÚSCULOS 
Dores articulares 
Artrite / artrose 
Rigidez ou limitação dos 
movimentos 
 
Dores musculares 
Sensação de fraqueza ou cansaço 
ENERGIA / 
ATIVIDADE 
Fadiga, moleza 
Apatia, letargia 
Hiperatividade 
ANAMNESE 
 
6 
 
 
 
 Dificuldade em descansar, relaxar 
 
 
 
 
 
 
 
MENTE 
Memória ruim 
Confusão mental, compreensão 
ruim 
 
Concentração ruim 
Fraca coordenação motora 
Dificuldade em tomar decisões 
Fala com repetições de sons ou 
palavras, com várias pausas 
involuntárias 
 
Pronuncia palavras de forma 
indistinta, confusa 
 
Problemas de aprendizagem, 
 
 
EMOÇÕES 
Mudanças de humor / mau humor 
matinal 
 
Ansiedade, medo, nervosismo 
Raiva, irritabilidade, agressividade 
Depressão 
 
 
 
OUTROS 
Frequentemente doente 
Freqüente ou urgente vontade de 
urinar 
 
Coceira genital ou corrimento 
Edema / inchaço – pés / pernas / 
mãos 
 
 
Total: 
 
Conduta primeiro atendimento 
 
 
ANAMNESE 
FUNCIONAL 
AVALIAÇÃO RETORNO 
Data: / / 
7 
 
 
 
OBSERVAÇÕES E COMENTÁRIOS 
 
RECORDATÓRIO ALIMENTAR 
 
 
EXAMES LABORATORIAIS (se tiver) VALOR INTERPRETAÇÃO 
 
 
 
Conduta retorno 1 
 
ANAMNESE 
FUNCIONAL 
AVALIAÇÃO RETORNO 
Data: / / 
8 
 
 
 
OBSERVAÇÕES E COMENTÁRIOS 
 
RECORDATÓRIO ALIMENTAR 
 
 
EXAMES LABORATORIAIS (se tiver) VALOR INTERPRETAÇÃO 
 
 
 
Conduta retorno 2