apg 1 - sistema cardiovascular

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Sistema Cardiovascular 
CORAÇÃO 
 
 É uma bomba dupla em que suas partes trabalham 
em conjunto para impulsionar o sangue para todos 
os tecidos do corpo. 
 Lado direito: recebe sangue com baixo teor de 
oxigênio, proveniente dos tecidos do corpo, e 
depois bombeia esse sangue para os pulmões 
para captar oxigênio e dispersar dióxido de 
carbono. 
 Lado esquerdo: recebe o sangue oxigenado que 
retorna dos pulmões e o bombeia por todo o corpo 
a fim de fornecer oxigênio e nutrientes para os 
tecidos do corpo 
 
ANATOMIA 
ANATOMIA DO CORAÇÃO – LOCALIZAÇÃO 
 
 Situado no tórax, no lado posterior ao esterno e às 
cartilagens costais, e repousa na superfície 
posterior do diafragma. 
 É o maior órgão do mediastino, que é a região 
localizada entre os dois pulmões e as cavidades 
pleurais. 
 
- ÁPICE DO CORAÇÃO 
 
 É formado pela parte inferolateral do ventrículo 
esquerdo. 
 Situa-se posteriormente ao 5° espaço intercostal 
esquerdo em adulto. 
 
- BASE DO CORAÇÃO 
 
 É a face posterior do coração (oposta ao ápice). 
 É formada principalmente pelo átrio esquerdo, com 
menor contribuição do átrio direito. 
 Recebe as veias pulmonares nos lados direito e 
esquerdo de sua parte atrial esquerda. 
 Recebe as veias cavas superior e inferior nas 
extremidades superior e inferior de sua parte atrial 
direita. 
 
- MARGENS DO CORAÇÃO 
 
 Margem direita - (ligeiramente convexa), formada 
pelo átrio direito e estendendo-se entre a VCS e a 
VCI. 
 Margem inferior - (quase horizontal), formada 
principalmente pelo ventrículo direito e pequena 
parte pelo ventrículo esquerdo. 
 Margem esquerda - (oblíqua, quase vertical), 
formada principalmente pelo ventrículo esquerdo e 
pequena parte pela aurícula esquerda. 
 Margem superior - formada pelos átrios e 
aurículas direitos e esquerdos em vista anterior; a 
parte ascendente da aorta e o tronco pulmonar 
emergem dessa margem e a VCS entra no seu 
lado direito. 
 
 
ANATOMIA DO CORAÇÃO – ESTRUTURAS 
 
- ÁTRIO DIREITO 
 
 Aurícula direita: é uma bolsa muscular que se 
projeta como uma câmara adicional. 
 Seio das veias cavas: onde se abrem as veias 
cavas (VCS e VCI) e o seio coronário. 
 Músculos pectíneos: uma parede muscular e 
rugosa localizada na parte interna do átrio, 
anteriormente. 
 Óstio AV direito: comunicação entre o AD e o VD. 
 Sulco terminal: é a separação entre as partes lisa 
e áspera da parede atrial. 
 Óstio do seio coronário: entre o óstio AV direito e 
o óstio da VCI, recebe a maioria das veias 
cardíacas. 
 Septo interatrial: separa os átrios tem uma 
depressão oval que é a fossa oval, um 
remanescente do forame oval e sua valva no feto. 
 
- VENTRÍCULO DIREITO 
 
 Cone arterial: região onde o VD afila-se e envia o 
sangue para o tronco pulmonar. 
 Trabéculas cárneas: elevações musculares 
irregulares, localizadas internamente. 
 Valva atrioventricular direita (tricúspide): 
protege o óstio AV direito. 
 Músculos papilares: de onde as cordas tendíneas 
se originam. 
 Cordas tendíneas: originam-se do ápice dos 
músculos papilares fixam-se às margens livres e 
às faces ventriculares das válvulas anterior, 
posterior e septal. 
 Músculos papilares: anterior, posterior e septal 
que correspondem as válvulas. 
 Septo interventricular (IVS): é uma divisória 
oblíqua forte entre os ventrículos direito e 
esquerdo. 
 Valva do tronco pulmonar: formada por válvulas 
semilunares, por onde o sangue passa do VD 
pulmonar para o tronco pulmonar. 
 
- ÁTRIO ESQUERDO 
 
 Internamente, a maior parte da parede atrial é lisa, 
com músculos pectíneos revestindo apenas a 
aurícula. 
 Possui quatro veias pulmonares (duas superiores e 
duas inferiores) que entram em sua parede 
posterior lisa. 
 Aurícula esquerda: única parte do átrio esquerdo 
visível anteriormente. 
 Valva atrioventricular esquerda (mitral): protege 
o óstio AV esquerdo, a qual tem duas válvulas. 
 
- VENTRÍCULO ESQUERDO 
 
 Contém trabéculas cárneas, músculos papilares, 
cordas tendíneas e uma valva átrioventricular 
(mitral). 
 Possui paredes duas a três vezes mais espessas 
do que as paredes do ventrículo direito. 
 Óstio da aorta: por onde o sangue sai do VE em 
direção à circulação sistêmica. 
 Valva da aorta: situada entre o ventrículo 
esquerdo e a parte ascendente da aorta, é 
posicionada obliquamente. 
 
 
 
 
 
 
VALVAS CARDÍACAS 
 
 As valvas se abrem e fecham em resposta às 
mudanças de pressão conforme o coração se 
contrai e relaxa. 
 Existem dois conjuntos de valvas cardíacas as 
valvas atrioventriculares e as válvulas semilunares, 
que tem a mesma função: impedir o fluxo 
sanguíneo para trás. 
 
- VALVAS ATRIOVENTRICULARES 
 
 Estão localizadas entre um átrio e um ventrículo. 
 Formadas por finos folhetos unidos na base a um 
anel de tecido conectivo. 
 Esses folhetos estão conectados aos ventrículos, 
devido as cordas tendíneas, que por suas vezes 
ficam fixas aos músculos papilares. 
 
- FUNCIONAMENTO 
 
 Os músculos papilares começam a se contrair 
antes da contração do ventrículo direito, 
tensionando as cordas tendíneas e aproximando 
as válvulas. 
 Como as cordas estão fixadas a faces adjacentes 
de duas válvulas, elas evitam a separação das 
válvulas e sua inversão. 
 Isso impede o prolapso (entrada no átrio) das 
válvulas da valva atrioventricular quando a pressão 
ventricular aumenta. 
 
 Assim, a regurgitação (fluxo retrógrado) de sangue 
do ventrículo para o átrio durante a sístole 
ventricular é impedida pelas válvulas. 
 
- VÁLVULAS SEMILUNARES 
 
 Estão localizadas na junção dos ventrículos e das 
grandes artérias estão às valvas da aorta e do 
tronco pulmonar (semilunares). 
 Cada válvula semilunar tem três folhetos 
semelhantes a uma taça. 
 Por causa da sua forma, as válvulas semilunares 
não necessitam de tendões de conexão. 
 
- FUNCIONAMENTO 
 
 Quando os ventrículos se contraem, a pressão se 
acumula nas câmaras. 
 As valvas do tronco pulmonar e da aorta se abrem 
quando a pressão no ventrículo é superior à 
pressão nas artérias, possibilitando a ejeção do 
sangue. 
 Conforme os ventrículos relaxam, o sangue 
começa a refluir para o coração. Este fluxo 
sanguíneo retrógrado enche as válvulas da valva, 
o que faz com que as margens livres das valvas do 
tronco pulmonar e da aorta se contraiam 
firmemente uma contra a outra e fechem a 
abertura entre o ventrículo e a artéria. 
 
CAMADAS DA PAREDE DO CORAÇÃO 
 
- EPICÁRDIO (camada externa) 
 
 Composto por duas camadas de tecido, a lamina 
visceral do pericárdio seroso (camada exterior) e o 
mesotélio (camada interior). 
 Sob o mesotélio existe uma camada variável de 
tecido fibroelástico delicado e tecido adiposo, que 
é mais espesso sobre as faces ventriculares, onde 
abriga as principais artérias coronárias e vasos 
cardíacos. 
 Contém vasos sanguíneos, vasos linfáticos e 
vasos que irrigam o miocárdio. 
 
- MIOCÁRDIO (camada média) 
 
 É responsável pela ação de bombeamento do 
coração e é composto por tecido muscular 
cardíaco. 
 Compõe aproximadamente 95% da parede do 
coração. 
 As fibras musculares cardíacas são organizadas 
em feixes que circundam diagonalmente o coração 
e produzem as fortes ações de bombeamento do 
coração. 
 
- ENDOCÁRDIO 
 
 Fornece um revestimento liso para as câmaras do 
coração e abrange as valvas cardíacas. 
 O revestimento endotelial liso minimiza o atrito de 
superfície conforme o sangue passa através do 
coração. 
 É contínuo ao revestimento endotelial dos grandes 
vasos sanguíneos ligados ao coração. 
 
 
 
IRRIGAÇÃO SANGUÍNEA 
 
 Os vasos sanguíneos do coração são as artérias 
coronárias e as veias coronárias. 
 O endocárdio consegue receber oxigênio e 
nutrição por difusão ou por microvascularização 
diretamente das câmaras do coração. 
 Os vasos sanguíneos do coração possuem 
inervação simpática e parassimpática. 
 
- ARTÉRIAS CORONÁRIAS 
 
 Artéria coronária esquerda: 
oPassa inferiormente à aurícula esquerda e se 
divide nos ramos interventriculares anteriores e 
circunflexos. 
 Artéria coronária direita: 
o Emite pequenos ramos (ramos atriais) para o 
átrio direito. Ela continua inferiormente à 
aurícula direita e, por fim, se divide em ramos 
interventricular posterior e marginal direito. 
 
 A maior parte do corpo recebe sangue de ramos 
de mais de uma artéria, e onde duas ou mais 
artérias irrigam a mesma região, elas normalmente 
se conectam entre si. Essas conexões, chamadas 
de anastomoses, fornecem vias alternativas, 
chamadas de circulação colateral, para que o 
sangue chegue a um órgão ou tecido específico. 
 
- VEIAS CORONÁRIAS 
 
 A maior parte do sangue venoso do miocárdio 
drena para um grande seio vascular no sulco 
coronário na face posterior do coração, chamado 
seio coronário. 
 As principais tributárias para esse seio são: 
o Veia cardíaca magna 
o Veia interventricular posterior 
o Veia cardíaca parva 
o Veias anteriores do ventrículo direito 
 
 
 
 
 
 
CICLO CARDÍACO 
 Inclui todos os eventos associados a um batimento 
cardíaco. 
 Consiste em uma sístole e uma diástole dos átrios 
e uma sístole e uma diástole dos ventrículos. 
o Sístole: fase de contração. 
o Diástole: fase de relaxamento. 
 
MUDANÇAS DE PRESSÃO E VOLUME DURANTE 
O CICLO CARDÍACO 
 
 Os átrios e os ventrículos se contraem e relaxam 
alternadamente. 
 O sangue flui das áreas de alta pressão para as de 
baixa pressão, quando uma das câmaras contrai a 
pressão dentro dela aumenta. 
 
- SÍSTOLE ATRIAL 
 
 Dura cerca de 0,1 s. 
 É o momento em que os átrios se contraem. 
 A despolarização atrial causa a sístole atrial, logo o 
átrio contrai e exerce pressão sobre as valvas AV 
abertas paras os ventrículos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
- SÍSTOLE VENTRICULAR 
 
 Dura cerca de 0,3 s. 
 É o momento que os ventrículos se contraem. 
 A despolarização ventricular provoca a sístole 
ventricular. 
 Quando a sístole ventricular inicia a pressão 
intraventricular se eleva e fechas as valvas AV, por 
cerca de 0,05 s. 
 
 
 
 
 
 
 A contração continuada dos ventrículos faz com 
que a pressão no interior das câmaras aumente 
acentuadamente e as valvas do tronco pulmonar e 
da aorta se abrem. 
 
 
 
 
 Após cada fim de uma sístole ventricular 
permanece dentro dos ventrículos uma quantia de 
sangue. 
 
 
 
 
 
- PERÍODO DE RELAXAMENTO 
 Dura cerca de 0,4 s. 
 Átrios e os ventrículos estão relaxados. 
 A repolarização ventricular provoca a diástole 
ventricular. 
 A pressão no interior do ventrículos diminui e, 
assim, o sangue da aorta e do tronco pulmonar 
começa a refluir e as valvas se fecham. 
 
 
 
 Como os ventrículos continuam relaxados, a 
pressão atrial excede e as valvas AV se abrem 
novamente e inicia o enchimento ventricular. 
 No final do período de relaxamento os ventrículos 
estão cerca de 75% cheios. 
 
 
 
 
 
 
 
RELAÇÃO COM O ELETROCARDIOGRAMA 
 
 
- Volume diastólico final (VDF): é o volume sanguíneo 
final que está dentro dos ventrículos após a sístole atrial, 
ou seja, a quantidade de sangue antes dos ventrículos 
iniciarem a sístole ventricular e ejetarem sangue para os 
grandes vasos. 
- Contração isovolumétrica: quando todas as valvas 
estão fechadas, no inicio da sístole ventricular então o 
volume ventricular de sangue permanece o mesmo. 
- Ejeção ventricular: é o momento em que o sangue é 
ejetado para fora do coração e dura cerca de 0,25 s. 
- Volume sistólico final (VSF): volume remanescente em 
cada ventrículo no final da sístole. 
- Volume sistólico: é o volume ejetado por cada 
ventrículo após a contração. Calculada pela relação entre 
o volume diastólico final menos o volume sistólico final. 
- Relaxamento isovolumétrico: quando todas as valvas 
estão fechadas, no período de diástole ventricular e o 
volume ventricular de sangue permanece o mesmo. 
COMPLEXO ESTIMULANTE DO CORAÇÃO 
 O sinal para a contração miocárdica não é 
proveniente do SNC. 
 O coração tem sua atividade elétrica rítmica graças 
a uma rede de fibras musculares cardíacas 
especializadas. 
 Essas fibras estimulam o coração a contrair 
mesmo após terem sido removidas do corpo. 
 
CÉLULAS MUSCULARES CARDÍACAS 
 
 São células autoexcitáveis, por isso são chamadas 
de células marca-passo, uma vez que determinam 
a frequência dos batimentos cardíacos. 
 Essas células criam uma rede complexa e 
permitem que ocorra a passagem de impulso 
elétrico. 
 A velocidade na qual as células marca-passo 
despolarizam determina a frequência com que o 
coração contrai. 
 Entre essas células existem as junções celulares 
(discos intercalares), que são formados pelos 
desmossomos e por junções comunicantes. 
 
 
 
SISTEMA DE CONDUÇÃO 
 
 A comunicação elétrica no coração começa com 
um potencial de ação em uma célula autoexcitável. 
 A despolarização se propaga rapidamente para as 
células vizinhas através das junções comunicantes 
nos discos intercalares. 
 A onda de despolarização é seguida por uma onda 
de contração, que passa pelo átrio e depois vai 
para os ventrículos. 
 
- NÓ SINOATRIAL (AS) 
 
 Por onde inicia a despolarização. 
 Estabelece a frequência cardíaca básica gerando 
70-80 impulsos elétricos por minuto. 
 Possuem um potencial de membrana muito 
instável, por isso independem do SN, atingindo o 
limiar com facilidade e iniciando a propagação do 
impulso nervoso. 
 
- NÓ ATRIOVENTRICULAR 
 
 Ao ser conduzido ao longo das fibras musculares 
atriais, o potencial de ação alcança o nó 
atrioventricular (AV), localizado no septo interatrial. 
 No nó AV, o potencial de ação se desacelera 
consideravelmente, fornecendo tempo para os 
átrios drenarem seu sangue para os ventrículos. 
 IMPORTANTE: se os impulsos elétricos 
provenientes dos átrios fossem conduzidos 
diretamente para os ventrículos, a contração 
iniciaria pela parte superior e não seria ejetado 
sangue. 
 
- FASCÍCULO ATRIOVENTRICULAR 
 
 É o único local em que os potenciais de ação 
podem ser conduzidos dos átrios para os 
ventrículos. 
 IMPORTANTE: em outros lugares, o esqueleto 
fibroso do coração isola eletricamente os átrios dos 
ventrículos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
- RAMOS DIREITO E ESQUERDO 
 
 Depois da propagação pelo fascículo AV, o 
potencial de ação entra nos ramos direito e 
esquerdo, que se estendem ao longo do septo 
interventricular em direção ao ápice do coração. 
 
- RAMOS SUBENDOCÁRDICOS 
 
 Antes denominados fibras de Purkinje. 
 Conduzem rapidamente o potencial de ação, 
começando no ápice do coração e subindo em 
direção ao restante do miocárdio ventricular. 
 Em seguida, os ventrículos se contraem, 
deslocando o sangue para cima em direção às 
válvulas semilunares. 
 
 - Outras células do sistema de condução, como as do nó 
AV e as fibras de Purkinje, têm potenciais de repouso 
instáveis e podem também agir como marca-passos sob 
algumas condições, mas possuem ritmos mais lentos não 
conseguindo determinar o ritmo dos batimentos cardíacos. 
- Bloqueio cardíaco: como os ventrículos são isolados 
eletricamente uns dos outros pelo esqueleto fibroso do 
coração, a transmissão de impulsos dos átrios para os 
ventrículos é através do nó AV e do fascículo AV. Portanto, o 
dano a qualquer um deles, interfere na capacidade dos 
ventrículos de receber os impulsos que ditam o ritmo. 
 
DÉBITO CARDÍACO 
 É o volume de sangue ejetado pelo ventrículo 
esquerdo ou direito na aorta ou no tronco pulmonar 
a cada minuto. 
 É igual ao volume sistólico (VS) multiplicado pela 
frequência cardíaca (FC). 
o DC – (ml/minuto) 
o VS – (ml/batimento) 
o FC – (batimento/minuto) 
 Todo o volume de sangue flui pelas circulações 
pulmonar e sistêmica a cada minuto, em um adulto 
típico é aproximadamente 5 l/m. 
 O débito cardíaco de uma pessoa pode sofrer 
variações dependendo das atividades realizadas e 
etc. 
 
 
 
 
REGULAÇÃO DO VOLUME SISTÓLICO 
 
 O coraçãosaudável bombeia o sangue que entrou 
em suas câmaras durante a diástole anterior. 
 O volume de sangue ejetado deve ser o mesmo no 
ventrículo esquerdo e no ventrículo direito e isso é 
regulado por alguns fatores. 
 
- PRÉ-CARGA – EFEITO DO ALONGAMENTO 
 
 Pré-carga é proporcional ao volume diastólico final 
(VDF). 
 Quanto mais o coração se enche de sangue 
durante a diástole, maior será à força de contração 
durante a sístole. 
 É o estiramento nas fibras musculares cardíacas 
que determina essa força. 
 
 
 
 
 
 
 
 
- CONTRATILIDADE 
 
 Contratilidade do miocárdio influencia no volume 
sistólico, pois é a força de contração após a pré-
carga. 
 Agentes inotrópicos positivos: substâncias que 
aumentam a contratilidade. 
o São aqueles que promovem o influxo de Ca+ 
durante potencias cardíacos e isso aumenta a 
força da contração. 
o Estimulação da parte simpática do SNA, 
hormônios como a epinefrina e a norepinefrina 
e outras substâncias, tem esses efeitos. 
 Agentes inotrópicos negativos: substancias que 
diminuem a contratilidade. 
o São aqueles que promovem o influxo de K+ no 
líquido intersticial e assim a células não 
despolarizam e isso diminui a contração. 
o Inibição da parte simpática do SNA, acidose, 
alguns analgésicos e outras substâncias tem 
esses efeitos. 
 
- PÓS-CARGA 
 
 A pressão que precisa ser superada antes que 
uma válvula semilunar possa abrir é denominada 
pós-carga. 
 As condições que podem aumentar a pós-carga 
incluem a hipertensão (pressão arterial elevada) e 
o estreitamento das artérias pela aterosclerose. 
 
REGULAÇÃO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA 
 
 Os ajustes na frequência cardíaca são importantes 
no controle em curto prazo do débito cardíaco e da 
pressão arterial. 
 
- REGULAÇÃO AUTONÕMICA DA FC 
 
 O sistema nervoso regula o coração por meio do 
centro cardiovascular localizado no bulbo. 
 Esse centro cardiovascular recebe informações de 
receptores sensoriais e dos centros cerebrais 
superiores. 
- Reserva cardíaca: é a diferença entre o débito máximo de 
uma pessoa e o débito cardíaco em repouso. 
 
- A lei de Frank-Starling do coração equaliza o volume 
ejetado pelos ventrículos direito e esquerdo e mantém o 
mesmo volume de sangue que flui para as circulações 
sistêmica e pulmonar. 
 
 Receptores sensitivos: 
o Proprioceptores: monitoram a posição dos 
membros e os músculos. 
o Quimiorreceptores: monitoram alterações 
químicas no sangue. 
o Barorreceptores: monitoram o estiramento das 
principais artérias e veias causado pela pressão 
do sangue que flui nele. 
 
- IMPULSOS NERVOSOS SIMPÁTICOS 
 
1. Os neurônios simpáticos se estendem do bulbo a 
medula espinal. 
2. Da região torácica da medula espinal os nervos 
simpáticos acelerados cardíacos se estendem para 
o nó AS, nó AV e para grande parte do miocárdio. 
3. Desencadeiam a liberação de norepinefrina, que 
se liga os receptores beta1 (β1) das fibras 
musculares cardíacas. 
4. Nas fibras do nó SA e do nó AV a norepinefrina 
acelera a taxa de despolarização espontânea, 
assim aumenta a FC. 
5. Nas fibras contráteis dos átrios e ventrículos a 
norepinefrina aumenta a entrada de Ca+. 
 
- IMPULSOS NERVOSOS PARASSIMPÁTICOS 
 
1. Os impulsos nervosos chegam ao coração por 
meio dos nervos vagos direito e esquerdo. 
2. Os axônios terminam no nó AS, nó AV e no 
miocárdio atrial. 
3. Ocorre a liberação da acetilcolina, que reduz a FC, 
diminuindo a velocidade de despolarização 
espontânea nas fibras autorrítmicas 
 
 
 
- REGULAÇÃO QUÍMICA DA FC 
 
 Hormônios: 
o Epinefrina e norepinefrina vindos da glândula 
suprarrenal melhoram a efetividade do 
bombeamento cardíaco. 
o Hormônios tireoidianos também melhoram a 
contratilidade cardíaca e aumentam a 
frequência cardíaca. 
 Cátions: 
o As concentrações relativas de três cátions K+, 
Ca2+ e Na+ exercem efeito acentuado na 
função cardíaca. 
o Excesso de Na+ bloqueia o influxo de Ca 2+ 
durante potenciais de ação cardíacos e isso 
diminui força de contração. 
o Excesso de K+ bloqueia a produção de 
potenciais de ação. 
o Aumento de Ca+ acelera a frequência cardíaca 
e fortalece as contrações cardíacas. 
 
- OUTROS FATORES 
 
 A idade, o sexo, a condição física e a temperatura 
corporal também influenciam na frequência 
cardíaca de repouso. 
 Aumento da temperatura corporal faz com que o 
nó SA libere impulsos mais rapidamente, 
aumentando a FC. 
 Diminuição da temperatura corporal reduz a FC e a 
força de contração cardíaca, por isso que em 
cirurgias de determinadas anormalidades 
cardíacas se aplica hipotermia.