Gestão e Administração em Saúde

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<p>GESTIÓN Y ADMINISTRACIÓN</p><p>EN SALUD</p><p>Dra. Cecilia Bogado.</p><p>UNIDAD I – SISTEMA</p><p>NACIONAL DE SALUD</p><p>� Sistema Nacional de Salud. Definición y</p><p>estructura.</p><p>SISTEMA NACIONAL DE SALUD</p><p>Paraguay</p><p>� 6.109.644 habitantes – Censo 2022.</p><p>� 3.078.000 son varones , 3. 030.650 son mujeres</p><p>� 50,3% hombres y 49,7% mujeres.</p><p>� 2.109.864 viviendas</p><p>�  28,2% de la población es menor de 15 años.</p><p>� el 64,7% tienen entre 15 a 64 años.</p><p>� 7,1% tiene 65 y más años de edad.</p><p>� El 46% de la población es bilingüe (Jopará).</p><p>� La esperanza de vida al nacer es de 75,1 años, para las mujeres es de 78,1 años, y para los</p><p>hombres es de 72,1 años.</p><p>Fuente INE 2022</p><p>Organización</p><p>� La Constitución Nacional del Paraguay (1992) en sus artículos</p><p>6º, 7º, 68º, 69º y 70º garantiza el derecho a la salud de sus</p><p>habitantes y presenta un concepto amplio de</p><p>salud-enfermedad que reconoce condicionantes referidos a</p><p>la calidad de vida y sus vínculos con el desarrollo social y</p><p>económico del país</p><p>Regiones Sanitarias</p><p>Marco Legal</p><p>� El derecho a la Salud está contemplado en el Art. 68 de</p><p>la Constitución Nacional de la República de Paraguay.</p><p>� Ley 1032/96, que crea el Sistema Nacional de Salud.</p><p>� Decreto N° 454/15, a través del cual se define la Política</p><p>Nacional de Salud.</p><p>� Plan Nacional de Desarrollo 2030.</p><p>� El sector público está constituido por el MSPBS, la</p><p>Sanidad Militar, la Policial y de la Armada, el Instituto de</p><p>Previsión Social (IPS) y el Hospital de Clínicas con el</p><p>Centro Materno Infantil, pertenecientes a la Universidad</p><p>Nacional de Asunción.</p><p>� El sector privado cuenta con entidades sin fines de lucro</p><p>como las organizaciones no gubernamentales, las</p><p>cooperativas y otras lucrativas instituciones de medicina</p><p>prepaga y proveedores privados.</p><p>� La Cruz Roja Paraguaya es una entidad mixta que</p><p>recibe financiamiento tanto del Ministerio como de una</p><p>fundación privada sin fines de lucro.</p><p>� El gobierno nacional comenzó a implementar una</p><p>estrategia ambiciosa de APS en 2008, que implicó la</p><p>construcción de Unidades de Salud de la Familia (USF) y</p><p>la eliminación de las tarifas en las prestaciones para los</p><p>usuarios en el sistema público de salud.</p><p>� La estrategia de APS instaló un nuevo paradigma en el</p><p>modelo de atención, pues concibe a la salud como un</p><p>derecho humano fundamental, que atiende de las</p><p>necesidades y problemas de salud de las personas,</p><p>cerca de donde viven, con participación comunitaria,</p><p>a lo largo de su ciclo de vida.</p><p>� En el marco de la estrategia, se instalaron USF como</p><p>parte de la red integrada de servicios de salud a cargo</p><p>de un equipo de profesionales conformado por</p><p>médicos, licenciadas/os en enfermería, auxiliares en</p><p>enfermería y agentes comunitarios de salud.</p><p>� Para asegurar la disponibilidad de medicamentos y</p><p>transparentar la rendición de cuentas, en 2008 se</p><p>elaboró por primera vez la lista de medicamentos</p><p>esenciales, que actualmente requiere de actualización,</p><p>junto con la instauración del Sistema de Información y</p><p>Control de Inventarios Automatizado del Paraguay</p><p>(SICIAP), aunque este último no implementado aún en</p><p>la práctica de manera sistemática e integral en todos</p><p>los establecimientos de salud del MSPBS.</p><p>Financiamiento</p><p>� Si bien, el MSPBS es responsable de la administración y</p><p>regulación del sector de la salud, también tiene el</p><p>mandato de proporcionar servicios de salud gratuitos a</p><p>toda la población que está financiada por los impuestos</p><p>generales, tiene una cobertura poblacional del 73%.</p><p>� el IPS proporciona</p><p>cobertura de seguro a los</p><p>empleados formales</p><p>(19,4%) y está financiado</p><p>principalmente por un</p><p>impuesto sobre la nómina</p><p>laboral.</p><p>� El resto de la población</p><p>(7,5%) está cubierto por</p><p>prestadores privados, la</p><p>policía, los militares y la</p><p>Universidad Nacional de</p><p>Asunción con el Hospital</p><p>de Clínicas</p><p>Otros datos de interés.</p><p>� El Paraguay avanzó</p><p>considerablemente en el</p><p>acceso al agua mejorada (del</p><p>81,1% en el 2009 al 87,2% en el</p><p>2018) .</p><p>� saneamiento mejorado (del</p><p>67,5% en el 2009 al 83,5% en el</p><p>2018)</p><p>� El déficit de agua y</p><p>saneamiento afecta</p><p>principalmente a las zonas</p><p>marginadas periurbanas y las</p><p>áreas rurales, hogar de los</p><p>quintiles más pobres de la</p><p>población, las comunidades</p><p>dispersas, los asentamientos</p><p>informales y las poblaciones</p><p>indígenas</p><p>El Paraguay es uno de los países con mayor</p><p>desnutrición de la región de América</p><p>Latina y el Caribe</p><p>� A nivel nacional, un tercio de</p><p>la población (34,2%) continúa</p><p>sin acceso a agua potable.</p><p>� La situación es aguda para las</p><p>poblaciones indígenas, que</p><p>residen predominantemente</p><p>en la remota región del</p><p>Chaco (hogar de</p><p>aproximadamente 53.000</p><p>indígenas)</p><p>� La falta de acceso a agua</p><p>potable segura y saneamiento</p><p>básico, así como la higiene</p><p>deficiente y los entornos</p><p>contaminados, aumentan el</p><p>riesgo de enfermedades</p><p>infecciosas graves,</p><p>especialmente la diarrea que</p><p>puede contribuir a la</p><p>desnutrición.</p><p>� En la población de niños</p><p>menores de 5 años que asisten</p><p>a los servicios públicos de</p><p>salud, la prevalencia de</p><p>desnutrición en el 2018 fue del</p><p>4,5%</p><p>� la desnutrición global del 4,1%</p><p>y la desnutrición crónica (talla</p><p>baja) del 11,4% .</p><p>� Muchos paraguayos incurren</p><p>en gastos catastróficos por</p><p>motivos de salud y se exponen</p><p>a otros riesgos financieros,</p><p>principalmente debido a la</p><p>fuerte dependencia del</p><p>sistema en el gasto de bolsillo</p><p>de los usuarios.</p><p>OBJETIVOS DE DESARROLLO SOSTENIBLE</p><p>� Los Objetivos de Desarrollo Sostenible ODS, fueron</p><p>adoptados por todos los Estados Miembros en una</p><p>cumbre de la Asamblea General de las Naciones</p><p>Unidas en setiembre de 2015 como un llamado universal</p><p>para poner fin a la pobreza, proteger el planeta y</p><p>garantizar que todas las personas gocen de paz y</p><p>prosperidad para 2030.</p><p>Los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) son un conjunto de 17 objetivos</p><p>globales establecidos por las Naciones Unidas en 2015 como parte de la Agenda</p><p>2030 para el Desarrollo Sostenible. Estos objetivos representan un llamado universal</p><p>a la acción para poner fin a la pobreza, proteger el planeta y garantizar que</p><p>todas las personas gocen de paz y prosperidad para el año 2030.</p><p>� El propósito era crear un conjunto de objetivos</p><p>mundiales relacionados con los desafíos ambientales,</p><p>políticos y económicos con que se enfrenta nuestro</p><p>mundo.</p><p>� Los ODS conllevan un espíritu de colaboración y</p><p>pragmatismo para elegir las mejores opciones con el fin</p><p>de mejorar la vida, de manera sostenible, para las</p><p>generaciones futuras.</p><p>� Proporcionan orientaciones y metas claras para su</p><p>adopción por todos los países en conformidad con sus</p><p>propias prioridades y los desafíos ambientales del</p><p>mundo en general.</p><p>� Los ODS son una agenda inclusiva. Abordan las causas</p><p>fundamentales de la pobreza y nos unen para lograr un</p><p>cambio positivo en beneficio de las personas y el</p><p>planeta.</p><p>� La Presidencia de la República del Paraguay, por el</p><p>decreto Nº 4.541/15 aprueba la Política Nacional de</p><p>Salud 2015-2030 y que debe estar en consonancia con</p><p>las metas que se aprobaran en el marco de los ODS de</p><p>las Naciones Unidas.</p><p>� Para hacer el seguimiento y cumplir con la meta, la Presidencia de la</p><p>República del Paraguay, aprueba el decreto Nº 5.887/16 por el cual se</p><p>crea la COMISIÓN INTERINSTITUCIONAL DE COORDINACIÓN PARA LA</p><p>IMPLEMENTACIÓN, SEGUIMIENTO Y MONITOREO DE LOS COMPROMISOS</p><p>INTERNACIONALES EN EL MARCO DE LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO</p><p>SOSTENIBLE DE LAS NACIONES UNIDAS.</p><p>� Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todas las</p><p>edades.</p><p>VINCULACIÓN CON LOS OBJETIVOS DE</p><p>DESARROLLO SOSTENIBLE - ODS</p><p>� El MSPBS, consciente del compromiso asumido ha</p><p>elaborado el PEI 2019 -2023 bajo el marco estratégico</p><p>de la PNS 2015 – 2030, considerando las prioridades y</p><p>ejes estratégicos del PND 2030 alineados a los ODS, para</p><p>avanzar hacia el acceso y cobertura universal en salud</p><p>en el Paraguay.</p><p>� En ese contexto, el análisis de la situación de salud que se describe</p><p>a continuación ha sido relevante para identificar</p><p>brechas y</p><p>necesidades, así como delinear la cartera de servicios según curso</p><p>de vida y niveles de atención y complejidad atendiendo la carga</p><p>de enfermedades prevalentes (hipertensión arterial, diabetes</p><p>mellitus, cáncer de mama, cáncer de cuello uterino, infecciones de</p><p>transmisión sexual y por el virus de inmunodeficiencia humana,</p><p>tuberculosis, dengue, salud sexual y reproductiva con énfasis en</p><p>salud materna, salud del niño) para el establecimiento de líneas de</p><p>cuidado.</p><p>Defunciones según</p><p>causas 2015-2017</p><p>� Unas 29.021 muertes se registraron en Paraguay, de acuerdo a</p><p>datos del Sistema de Información de Estadísticas Vitales del</p><p>Ministerio de Salud Pública (2017).</p><p>� El 51% de estos decesos se observan en menores de 70 años y 49%</p><p>en la franja etaria de 70 años y más.</p><p>� El 44,3% están asociadas a enfermedades crónicas no transmisibles</p><p>y el 18,1% por causas externas.</p><p>Muertes por cáncer</p><p>� Los cinco tipos de cáncer más frecuentes vinculados a fallecimientos en</p><p>mujeres son: el cáncer de mama, cáncer cervicouterino, cáncer de colon</p><p>y recto, cáncer de tráquea, bronquios y pulmón, y cáncer de estómago.</p><p>� En tanto que las muertes por cáncer en hombres, se describe que el</p><p>cáncer de tráquea, bronquios y pulmón toma la delantera, seguido del</p><p>cáncer de próstata; le sigue el cáncer de estómago, el de colon y recto, y</p><p>el cáncer de esófago.</p><p>Otras causas</p><p>� La mayor tasa de mortalidad por enfermedades</p><p>cardiovasculares está asociada a cardiopatías isquémicas y</p><p>a enfermedades cerebrovasculares en mayores de 70 años.</p><p>� En lo que respecta a fallecimientos por enfermedades</p><p>respiratorias crónicas, la EPOC se sitúa en primer lugar con</p><p>84.6% afectando mayormente a los hombres, le sigue el</p><p>asma con 10,8% y enfisema 3,4%.</p><p>� Con relación a la mortalidad por causa externas, en el</p><p>país, los accidentes de tránsito (1.198) mantienen el</p><p>primer lugar, luego se registran los homicidios (513), los</p><p>accidentes laborales (508), y los suicidios (357).</p><p>� A esta lista le siguen los decesos por otras causas (208),</p><p>ahogamiento (151), caídas (69), asfixia (101) y</p><p>envenenamiento (24).</p><p>� diabetes mellitus, la prevalencia en el 2011 era del 9.7% en la</p><p>población general. El grupo etario predominante era entre los 45 y</p><p>75 años. El 90% de las personas que padecen esta enfermedad</p><p>presentaban diabetes tipo 2 y el 10% diabetes tipo 1; siendo en este</p><p>último caso los niños los principales afectados).</p><p>DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD</p><p>� La situación de salud no sólo depende de los resultados</p><p>finales de la organización y la gestión de los servicios de</p><p>salud, sino también de las condiciones sociales en las</p><p>que viven las personas.</p><p>� Los determinantes sociales de la salud son las condiciones sociales,</p><p>económicas y ambientales en las que las personas nacen, crecen,</p><p>viven, trabajan y envejecen. Estos factores tienen un impacto</p><p>significativo en la salud y el bienestar de las poblaciones, influyendo</p><p>en su acceso a la atención médica, los comportamientos de salud</p><p>y los resultados de salud.</p><p>Algunos ejemplos de determinantes sociales de la salud incluyen el nivel</p><p>socioeconómico, la educación, el empleo, el acceso a vivienda y</p><p>transporte adecuados, el entorno físico (como la calidad del aire y el</p><p>agua), la seguridad alimentaria, la cohesión social y el acceso a servicios</p><p>de salud de calidad.</p><p>PRINCIPALES DETERMINANTES SOCIALES</p><p>QUE AFECTAN A LA SALUD</p><p>Los principales determinantes sociales que afectan a la</p><p>salud incluyen una variedad de factores que abarcan</p><p>desde condiciones económicas hasta el entorno físico y</p><p>social en el que vive una persona. Algunos de los más</p><p>destacados son:</p><p>Nivel</p><p>socioeconómico Educación</p><p>Empleo y</p><p>condiciones</p><p>laborales</p><p>Entorno</p><p>físico</p><p>Acceso a</p><p>servicios de</p><p>salud</p><p>Redes</p><p>sociales y</p><p>apoyo</p><p>comunitario</p><p>Factores</p><p>culturales y</p><p>de género</p><p>Nivel socioeconómico</p><p>La posición socioeconómica de una persona influye en</p><p>su acceso a recursos como la educación, el empleo y la</p><p>vivienda adecuada, lo cual impacta directamente en su</p><p>salud.</p><p>Educación</p><p>Las personas con mayor nivel educativo tienden a</p><p>tener mejores resultados de salud, ya que están más</p><p>capacitadas para tomar decisiones informadas sobre su</p><p>bienestar y acceder a recursos y servicios de salud.</p><p>Empleo y condiciones laborales</p><p>El tipo de trabajo y las condiciones laborales,</p><p>como la seguridad en el empleo, el salario justo y</p><p>la exposición a riesgos ocupacionales, pueden</p><p>afectar la salud física y mental de los</p><p>trabajadores.</p><p>Entorno físico</p><p>La calidad del aire, el agua, la disponibilidad</p><p>de espacios verdes y la exposición a</p><p>contaminantes ambientales pueden influir en la</p><p>salud de las personas que viven en determinadas</p><p>áreas.</p><p>Acceso a servicios de salud</p><p>La disponibilidad y accesibilidad de servicios de salud</p><p>de calidad son determinantes cruciales para la salud de</p><p>una población, ya que influyen en la capacidad de las</p><p>personas para recibir atención médica preventiva y de</p><p>tratamiento.</p><p>Redes sociales y apoyo comunitario</p><p>El apoyo social y la cohesión comunitaria pueden tener</p><p>un impacto significativo en la salud mental y emocional</p><p>de las personas, así como en su capacidad para enfrentar</p><p>los desafíos de salud.</p><p>Factores culturales y de género</p><p>Las normas culturales y las desigualdades de género</p><p>pueden influir en los comportamientos de salud, el acceso</p><p>a servicios y el poder de negociación en las relaciones</p><p>sociales, lo que a su vez afecta la salud.</p><p>DEFINICIONES - INDICADORES</p><p>� Esperanza de Vida al Nacer: Número medio de años de</p><p>vida esperados para un recién nacido, manteniendo el</p><p>patrón de mortalidad existente, en la población</p><p>residente en determinado espacio geográfico en un</p><p>año considerado.</p><p>� Tasa Global de Fecundidad: Es el número de hijos que</p><p>en promedio tendría cada mujer de una cohorte</p><p>hipotética de mujeres que durante el periodo fértil</p><p>tuvieran sus hijos de acuerdo a las tasas de fecundidad</p><p>por edad de la población en estudio y no estuvieron</p><p>expuestas a riesgos de mortalidad desde el nacimiento</p><p>hasta el término del periodo fértil.</p><p>� Tasa de Incidencia: Número de casos nuevos</p><p>registrados, en la población residente en determinado</p><p>espacio geográfico en año considerado.</p><p>� Tasa Bruta de Mortalidad General: Es el número de</p><p>defunciones (D) ocurridas en un año dado y que fueron</p><p>registradas por el Sistema de Estadísticas Vitales del</p><p>Ministerio de Salud en relación a cada 1.000 habitantes.</p><p>� Tasa de Mortalidad Ajustada por Edad: El ajuste de las tasas de</p><p>mortalidad es un método utilizado para neutralizar el efecto de</p><p>confusión que introducen las variables como la edad, sexo y</p><p>ocupación de cada población, particularmente la edad. Dentro</p><p>de los distintos métodos que pueden utilizarse para el ajuste por</p><p>edad, el método directo expresa las tasas esperadas si la estructura</p><p>de la población del área fuera similar a una población que se toma</p><p>como estándar. El ajuste de tasas tiene únicamente sentido a</p><p>efectos de comparación de dichas tasas. Las tasas ajustadas por el</p><p>método directo sólo son comparables si se utiliza la misma</p><p>población estándar.</p><p>� Tasa de Mortalidad Infantil: Es el número de defunciones</p><p>de niños ocurridas en un año de niños menores de un</p><p>año de edad en relación a cada 1.000 nacidos vivos en</p><p>el mismo año. (Están referidas a las defunciones y</p><p>nacimientos registrados por el Sistema de Estadísticas</p><p>Vitales del Ministerio de Salud).</p><p>� Tasa de Mortalidad Neonatal: Es el número de</p><p>defunciones de niños menores de 28 días en un</p><p>determinado año por 1.000 nacidos vivos en un año</p><p>determinado.</p><p>� Razón de Mortalidad Materna: Es el número de</p><p>defunciones debidas a complicaciones durante el</p><p>embarazo, el parto y puerperio que fueron registradas</p><p>por cada 100.000 nacidos vivos en un año determinado.</p><p>� Porcentaje de madres con 4 o más controles prenatales:</p><p>Número de nacidos vivos de madres con 4 o más</p><p>consultas de atención pre-natal,</p><p>en relación al número</p><p>total de Nacidos Vivos de madres residentes en</p><p>determinado espacio geográfico, en el año</p><p>considerado.</p><p>� Tasa de Desocupación o Desempleo Abierto: Está</p><p>conformado por aquellas personas de la fuerza de</p><p>trabajo que estaban sin trabajo en los últimos 7 días,</p><p>que están disponibles para trabajar de inmediato y que</p><p>habían tomado medidas concretas durante los últimos 7</p><p>días, para buscar un empleo asalariado o un empleo</p><p>independiente. Es el cociente entre el número de</p><p>Desocupados y la Población Económicamente Activa.</p><p>� Tasa de Actividad: Es el cociente entre el número total</p><p>de Activos y la Población de 10 y más años de edad.</p><p>� Producto Interno Bruto: Es la suma del valor de todos los</p><p>bienes y servicios finales producidos en el país en un</p><p>periodo de tiempo determinado. El PIB mide la</p><p>producción realizada por factores de producción</p><p>residentes en el país, independientemente de quien sea</p><p>su propietario.</p>