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<p>CENTRO CLINICO GAUCHO LTDA PAGINA 0001 0003 SISTEMA DE CONTROLE DE PLANO DE SAUDE DATA 26/08/2024 Período: FATURA DE CO-PARTICIPAÇÃO 01-SEP-24 a 30-SEP-24 HORA 11:43:10 FTH-ROSA BRENDLER MICHELI LTDA 1040003989342 05/09/2024 901,24 -DANIELA FERREIRA 0DFTH000009008 - DANIELA FERREIRA O29877361 24/07/2024 10101012-CONSULTA EM CONSULTORIO (NO HORARIO NORMAL OU SISTEMA INTEGRADO DE OFTALMOLO 23,10 PREESTABELECIDO) Total: 23,10 0 - ELISANGELA GUIMARES PACHECO 0DFTH000006009 - ELISANGELA GUIMARES PACHECO O07711347 03/06/2024 36010138-RM DE COTOVELO OU PUNHO (UNILATERAL) HOSPITAL HUMANIZA 57,75 Total: 57,75 0 - GIZELIA PEREIRA DOS SANTOS 0DFTH000004006 - GIZELIA PEREIRA DOS SANTOS O27454361 18/07/2024 00010014-CONSULTA EM CONSULTORIO CLINICA HUMANIZA 23,10 Total: 23,10 0 - JUAN MANUEL GONZALEZ TRINDADE GAMALLO 0DFTH000012009 JUAN MANUEL GONZALEZ TRINDADE GAMALLO O30532464 25/07/2024 33010013-US ABDOMEN SUPERIOR (FIGADO - VIAS BILIARES - VESICULA PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 PANCREAS BACO) O30531393 25/07/2024 33010129-US ORGAOS E ESTRUTURAS SUPERFICIAIS (MAMAS-TIREOIDE- PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 CERVICAL-SALIVARES - MUSCULOS - TENDOES - ESCROTO E PENIS - VASO PERIFERICO O30525549 25/07/2024 34010130-TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO TORAX PRONTO ATENDIMENTO MAIS 57,75 O29065933 23/07/2024 28010540-CREATININA PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O29070832 23/07/2024 28011368-TRANSAMINASE OXALACETICA (AMINO TRANSFERASE PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 ASPARTATO) O29071685 23/07/2024 28011376-TRANSAMINASE PIRUVICA (AMINO TRANSFERASE ALANINA) PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O29073611 23/07/2024 28011414-UREIA PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O29074893 23/07/2024 28040481-HEMOGRAMA COMPLETO (ERITROGRAMA+LEUCOGRAMA + PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 AVALIACAO DE PLAQUETAS) O29075645 23/07/2024 28040732-TEMPO DE PROTROMBINA PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O29077285 23/07/2024 28010973-GLICOSE JEJUM PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O29080194 23/07/2024 28011210-POTASSIO PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O29081408 23/07/2024 28011279-SODIO PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O29083145 23/07/2024 28040791-TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADO PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O29085202 23/07/2024 28130367-ROTINA DE URINA (CARACTERES FISICOS, ELEMENTOS PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 ANORMAIS E SEDIMENTOSCOPIA) EXAME DE (URINA) O29086452 23/07/2024 28061624-PSA (ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO) RIE PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O29087872 23/07/2024 28050703-TIREOESTIMULANTE HORMONIO (TSH) (RIE) PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O29124069 23/07/2024 28011023-HEMOGLOBINA GLICOSILADA PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O29061915 23/07/2024 28100549-URINA COM CONTAGEM DE COLONIAS, CULTURA INCLUI PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 ANTIBIOGRAMA QUANDO NECESSARIO O27379605 18/07/2024 20010133-ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL COM DOPPLER HOSPITAL HUMANIZA 5,78 O26952887 17/07/2024 00010014-CONSULTA EM CONSULTORIO CLINICA HUMANIZA 23,10 O27284906 18/07/2024 00010014-CONSULTA EM CONSULTORIO CLINICA HUMANIZA 23,10 Total: 207,99 0 LISANGELA DUVOISIN ANGRIZANI DUVOISIN ANGRIZANI O37588309 10/08/2024 00010014-CONSULTA EM CONSULTORIO PA CLINICA CANOAS 23,10 Total: 23,10 0 -MARIA LEDA GONCALVES DE AVILA 0DFTH000013005-MARIA LEDA GONCALVES DE AVILA O32369333 30/07/2024 00010014-CONSULTA EM CONSULTORIO CLÍNICA MAIS 23,10 O32415261 30/07/2024 40313328-ZINCO PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O32415262 30/07/2024 40304361-HEMOGRAMA COM CONTAGEM DE PLAQUETAS PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O32415263 30/07/2024 INCLUSIVE QUANTITATIVO REACAO DE OU OUTROS PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 SIMILARES O32415264 30/07/2024 40301842-FERRO SERICO PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O32415266 30/07/2024 28010485-COBRE PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 R29FJA_2</p><p>CENTRO CLINICO GAUCHO LTDA PAGINA - 0002 0003 SISTEMA DE CONTROLE DE PLANO DE SAUDE DATA 26/08/2024 Período: FATURA DE CO-PARTICIPAÇÃO 01-SEP-24 a 30-SEP-24 HORA 11:43:10 ODFTH-ROSA BRENDLER MICHELI LTDA 1040003989342 05/09/2024 901,24 0 MARIA LEDA GONCALVES DE AVILA LEDA GONCALVES DE AVILA O32415368 30/07/2024 40316521-TIREOESTIMULANTE, HORMONIO (TSH) PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O32415371 30/07/2024 40316572-VITAMINA B12 PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O32415372 30/07/2024 40316270-FERRITINA PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O32415647 30/07/2024 28012020-VITAMINA "D" 25 HIDROXI, DOSAGEM (VITAMINA D3) PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O29195787 23/07/2024 00010014-CONSULTA EM CONSULTORIO CLINICA WALLIG 23,10 Total: 98,22 000165 ALESSANDRA SCHWANCK DE BITTENCOURT 0DFTH000031003 ALESSANDRA SCHWANCK DE BITTENCOURT O30493512 25/07/2024 00010014-CONSULTA EM CONSULTORIO CLINICA HUMANIZA O30509123 25/07/2024 INCLUSIVE QUANTITATIVO REACAO DE OU OUTROS PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 SIMILARES O30509670 25/07/2024 40307581-MONONUCLEOSE ANTI-VCA (EBV) IGM PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O30509671 25/07/2024 40307565-MONONUCLEOSE - EPSTEIN BARR - IGG PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O24759911 12/07/2024 28010540-CREATININA PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O24759918 12/07/2024 40301397-BILIRRUBINAS TOTAL DIRETA E INDIRETA PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O24759919 12/07/2024 28010175-ACIDO URICO PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O24759920 12/07/2024 40301761-ELETROFERESE DE PROTEINAS PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O24759921 12/07/2024 28010973-GLICOSE JEJUM PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O24759992 12/07/2024 40302512-TRANSAMINASE PIRUVICA (AMINO TRANSFERASE DE ALANINA) PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O24759993 12/07/2024 40301885-FOSFATASE ALCALINA PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O24759998 12/07/2024 TRANSFERASE PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O24759999 12/07/2024 28011368-TRANSAMINASE OXALACETICA (AMINO TRANSFERASE PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 ASPARTATO) O24760000 12/07/2024 40306674-CITOMEGALOVIRUS IGM PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O24760004 12/07/2024 28060083-ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO SUPERFICIE DA HEPATITE B PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 (ANTI HBS) O24760005 12/07/2024 40304361-HEMOGRAMA COM CONTAGEM DE PLAQUETAS PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O24760006 12/07/2024 28061640-CITOMEGALOVIRUS IGM - ESPECIFICA (EIE) PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O24760105 12/07/2024 28011414-UREIA PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O24760139 12/07/2024 40307824-TOXOPLASMOSE IGG PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O24760153 12/07/2024 40307174-HIV1 OU PESQUISA DE ANTICORPOS PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O24760233 12/07/2024 40307700-RUBEOLA - ANTICORPOS IGM PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O24760237 12/07/2024 40307697-RUBEOLA - ANTICORPOS IGG PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O24760241 12/07/2024 40307026-HEPATITE C - ANTI-HCV PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O24760248 12/07/2024 40316114-ANTIGENO AUSTRALIA (HBSAG) PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O24760263 12/07/2024 40316270-FERRITINA PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O24760267 12/07/2024 40307832-TOXOPLASMOSE IGM PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O24760276 12/07/2024 40316491-T4 LIVRE PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O24760280 12/07/2024 40308383-PROTEINA C REATIVA, QUALITATIVA PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O24760286 12/07/2024 HORMONIO (TSH) PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O24762213 12/07/2024 28010027-ACIDO ASCORBICO PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 Total: 190,72 ELISANGELA GUIMARES PACHECO 0DFTH000006017-ENZO PACHECO AURELIO O37592003 10/08/2024 00010014-CONSULTA EM CONSULTORIO PRONTO ATENDIMENTO MAIS 23,10 O29483938 23/07/2024 00010014 -CONSULTA EM CONSULTORIO CLINICA WALLIG 23,10 Total: 46,20 0DFTH000017 - JACQUELINE FRAGA DE SOUZA SANTOS 0DFTH000017000 JACQUELINE FRAGA DE SOUZA SANTOS O24482084 11/07/2024 10101012-CONSULTA EM CONSULTORIO (NO HORARIO NORMAL OU SANTA CASA POA 23,10 PREESTABELECIDO) O25755746 15/07/2024 40901238-US OBSTETRICA SANTA CASA POA 5,78 O07632073 03/06/2024 10101039-EM PRONTO SOCORRO SANTA CASA POA 23,10 R29FJA_2</p><p>CENTRO CLINICO GAUCHO LTDA PAGINA - 0003 0003 SISTEMA DE CONTROLE DE PLANO DE SAUDE DATA 26/08/2024 Período: FATURA DE CO-PARTICIPAÇÃO 01-SEP-24 a 30-SEP-24 HORA 11:43:10 ODFTH-ROSA BRENDLER MICHELI LTDA 1040003989342 05/09/2024 901,24 0DFTH000017 - JACQUELINE FRAGA DE SOUZA SANTOS 0DFTH000017000 JACQUELINE FRAGA DE SOUZA SANTOS O28358133 20/07/2024 10101012-CONSULTA EM CONSULTORIO (NO HORARIO NORMAL OU PRONTOSUL CENTRO PEDIATRICO 23,10 PREESTABELECIDO) Total: 75,08 0DFTH000021 - CLAUDETE DE LOURDES SANTOS GONCALVES 0DFTH000021008 - CLAUDETE DE LOURDES SANTOS GONCALVES O36721223 08/08/2024 0010014-CONSULTA EM CONSULTORIO CLÍNICA MAIS 23,10 O36895435 09/08/2024 40301591-COLESTEROL (LDL) PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O36895436 09/08/2024 28010540-CREATININA PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O36895439 09/08/2024 40301605-COLESTEROL TOTAL PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O36895442 09/08/2024 JEJUM PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O36895445 09/08/2024 40301583-COLESTEROL (HDL) PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O36895447 09/08/2024 40304361-HEMOGRAMA COM CONTAGEM DE PLAQUETAS PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O36895468 09/08/2024 40302733-HEMOGLOBINA GLICADA (FRACAO A1C) PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O36895469 09/08/2024 HORMONIO (TSH) PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O36895470 09/08/2024 28011279-SODIO PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O36895472 09/08/2024 40302547-TRIGLICERIDEOS PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 O36929124 09/08/2024 32050054-TORAX P.A. LAT PRONTO ATENDIMENTO MAIS 5,78 Total: 86,68 - MICHELE PINHEIRO MACHADO 0DFTH000022004 - MICHELE PINHEIRO MACHADO O26454300 16/07/2024 10101039-EM PRONTO SOCORRO PRONTOSUL CENTRO PEDIATRICO 23,10 DDFTH000022012 - GABRIEL MACHADO NUNES O34557801 03/08/2024 10101012-CONSULTA EM CONSULTORIO (NO HORARIO NORMAL OU PRONTOSUL CENTRO PEDIATRICO 23,10 PREESTABELECIDO) Total: 46,20 - SILVANA DE CAMPOS PEREIRA 0DFTH000028002 - SILVANA DE CAMPOS PEREIRA O30669866 25/07/2024 00010014-CONSULTA EM CONSULTORIO HOSPITAL HUMANIZA 23,10 Total: 23,10 R29FJA_2</p>

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