Mapas Mentais 2023 - Casal MedResumos

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

<p>CLÍNICA MÉDICA………………………………… 3</p><p>CIRURGIA………………………………………….…. 103</p><p>GINECOLOGIA……………………………………… 139</p><p>OBSTETRÍCIA…………………………………… 159</p><p>PEDIATRIA………………………………………. 174</p><p>PREVENTIVA…………………………………… 206</p><p>@casalmedresumos</p><p>-</p><p>HEMATOLOGIA</p><p>NEFROLOGIA</p><p>REUMATOLOGIA</p><p>PNEUMOLOGIA</p><p>CARDIOLOGIA</p><p>ENDOCRINOLOGIA</p><p>HEPATOLOGIA</p><p>NEUROLOGIA</p><p>INFECTOLOGIA</p><p>GERIATRIA</p><p>HEMATOLOGIA</p><p>ANEMIA HIPO</p><p>ANEMIA HEMOLÍTICA</p><p>ANEMIA FALCIFORME</p><p>TALASSEMIA</p><p>TROMBOFILIA</p><p>HEMOSTASIA PRIMÁRIA</p><p>LEUCEMIAS AGUDAS E CRÔNICAS</p><p>HEMOSTASIA SECUNDÁRIA</p><p>LINFOMAS</p><p>MIELOMA MÚLTIPLO</p><p>@casalmedresumos</p><p>f ! ro" iva</p><p>doen•a # ™nica</p><p>megalobl‡stica : HEMçCIAS EM FORMA DE LçPIS / CIGARRO</p><p>(HEMATOSCOPIA)</p><p>CLêNICA:</p><p>SD. ANæMICA</p><p>CARæNCIA NUTRICIONAL</p><p>CARæNCIA DE FERRO</p><p>Ñ PALIDEZ / ASTENIA /</p><p>CEFALEIA / ANGINA / SOPRO</p><p>SISTîLICO PANFOCAL</p><p>- GLOSSITE / QUELITE</p><p>- PICACISMO / COLONIQUIA /</p><p>DISFAGIA (PLUMMER VISION)</p><p>DIAGNîSTICO: | RDW (ANISOCITOSE) / TROMBOCISTOSE</p><p>- | FERRITINA ( NORMAL: 20-200)</p><p>- | TRANSFERRINA (NORMAL: 200-400)</p><p>- | TIBIC (NORMAL: 250-360)</p><p>- | FE SƒRICO (NORMAL: 60-150)</p><p>- | SATURA‚ÌO TRANSFERRINA (NORMAL: 30-40%)</p><p>CONDUTA:</p><p>1. INVESTIGA‚ÌO DA CAUSA</p><p>- CRIAN���A: DESMAME / ANCILOSTOMêASE</p><p>- ADULTO: TGI / HIPERMENORREIA. GRAVIDEZ / DC</p><p>OBS: ANEMIA > 50A = EDA + COLONO</p><p>2. SULFATO FERROSO: 300MG (60MG Fe EL.) 3X/D</p><p>- RESPOSTA: RETICULîCITOS (AUMENTO: 3D / PICO: 5-10D)</p><p>- DURA‚ÌO: 6M-1A (FERRITINA > 50)</p><p>[ RETICULîCITOS > VCM > FERRITINA ]</p><p>DOEN‚A CRïNICA:</p><p>( | CITOCINAS)</p><p>HEPCIDINA</p><p>APRISIONA O FE NO ESTOQUE</p><p>| ABSOR‚ÌO INTESTINAL</p><p>IMPEDE PRODU‚ÌO HEPçTICA DE TRANSFERRINA</p><p>NORMO/NORMO > HIPO/MICRO</p><p>| FERRO SƒRICO</p><p>| SATURA‚ÌO DE TRANSFERRINA</p><p>| FERRITINA</p><p>| TIBIC</p><p>RDW NORMAL</p><p>CONDUTA: TRATAR CAUSA</p><p>| FOLATO (B9)</p><p>- CAUSAS: Mç NUTRI‚ÌO (CRIAN‚AS / çLCOOL / DC)</p><p>| NECESSIDADE (GRçVIDAS, HEMîLISE)</p><p>- TRATAMENTO: REPOSI‚ÌO DE FOLATO VO</p><p>- | HOMOCISTEINA</p><p>| VIT. B12 (CIANOCOBALAMINA)</p><p>- CAUSAS:ANEMIA PERNICIOSA / VEGETARIANOS /</p><p>GASTRECTOMIA / PANCREATITE CRïNICA /</p><p>DOEN‚A ILEAL / Dipthylobothirium latum</p><p>(TæNIA DO PEIXE)</p><p>- | HOMOCISTEINA / çC. METILMALîNICO</p><p>- TRATAMENTO: REPOSI‚ÌO IM</p><p>CLêNICA: SD. ANæMICA + CARæNCIA NUTRICIONAL + DIARREIA</p><p>Sî DEF. B12: ALTERA‚ÍES NEUROLîGICAS</p><p>AUTOIMUNES ASSOCIADAS</p><p>LABORATîRIO: VCM > 100</p><p>- ANEMIA MACROCêTICA / NORMOCRïMICA</p><p>- NEUTRîFILOS HIPERSEGMENTADOS</p><p>- | RDW</p><p>- PANCITOPENIA</p><p>- | DHL E BI (EITROPOIESE | )</p><p>= n‹o Ž patognom™nico (hipotireoidismo</p><p>grave tambŽm causa)</p><p>( | TIBIC)</p><p>: DEFEITO NA SêNTESE DO</p><p>DNA DURANTE A</p><p>ERITROPOIESE</p><p>(VITILIGO)</p><p>(NEUROPATIA / MIELOPATIA / DEMæNCIA)</p><p>r r</p><p>--</p><p>x 4r</p><p>\ D</p><p>\</p><p>o</p><p>D</p><p>O</p><p>D</p><p>{</p><p>D</p><p>U</p><p>T</p><p>4</p><p>f y ru</p><p>X</p><p>X</p><p>4</p><p>o }</p><p>vh</p><p>/</p><p>-</p><p>cl’nica diagn—stico</p><p>dif ! encial</p><p># ises an•micas</p><p>lab$ at—rio</p><p>@casalmedresumos</p><p>ANEMIA + ICTERêCIA</p><p>LITêASE BILIAR</p><p>ESPLENOMEGALIA</p><p>(c‡lculo de bilirrubinato de c‡lcio)</p><p>( | destrui•‹o por macr—fagos espl•nicos)</p><p>RETICULOCITOSE</p><p>MACROCITOSE</p><p>| DHL E BI</p><p>| HAPTOGLOBINA</p><p>SE INTRAVASCULAR: HEMOGLOBINòRIA / HEMOSSIDENòRIA</p><p>SEQUESTRO ESPLæNICO</p><p>- FALCæMICOS <2A</p><p>- + GRAVE</p><p>- OBSTRU‚ÌO Ë DRENAGEM VENOSA</p><p>- ESPLENECTOMIA PROFILçTICA APîS 1¼ CRISE</p><p>: ÒBA‚ÌO + ANEMIÌOÓ</p><p>CRISE APLçSICA</p><p>- PARVOVêRUS B19</p><p>- TRATAMENTO: TRANSFUSÌO</p><p>: | RETICULîCITOS</p><p>CRISE MEGALOBLçSTICA : | RETICULîCITOS</p><p>- | FOLATO</p><p>CRISE HIPER-HEMOLêTICA</p><p>- HEMîLISE AGUDA GRAVE (RARA)</p><p>- DEF. G6PD</p><p>- ARANHA MARROM</p><p>- | HB: NTA / LRA OLIGòRICA</p><p>DEFICIæNCIA DE G6PD</p><p>- LIGADA AO X</p><p>- HEMçCIAS | ESTRESSE OXIDATIVO</p><p>(INFEC‚ÍES / DROGAS - SULFA / PRIMAQUINA / DAPSONA)</p><p>- DIAGNîSTICO: ATIV. G6PD / CORPòSCULO DE HENZ / BITE CELLS</p><p>IMUNE: CD +</p><p>NÌO-IMUNE: CD - - MICROESFERîCITOS</p><p>- IDIOPçTICA / SECUNDçRIA</p><p>- IGM / IGG</p><p>- CONGæNITA /</p><p>ADQUIRIDA</p><p>ANEMIA HEMOLêTICA POR IGG (QUENTE)</p><p>- LES / AR / LLC (SD. EVANS)</p><p>- DROGAS (PENICILINA/METILDOPA)</p><p>ANEMIA HEMOLêTICA POR IGM (FRIO)</p><p>- MYCOPLASMA</p><p>- MIELOMA</p><p>ANEMIA HEMOLêTICA CONGæNITA</p><p>HEMOGLOBINA</p><p>¥ FALCIFORME</p><p>¥ TALASSEMIA ENZIMA</p><p>¥ DEF. G6PD</p><p>MEMBRANA</p><p>¥ ESFEROCITOSE</p><p>HEREDITçRIA</p><p>ANEMIA HEMOLêTICA ADQUIRIDA</p><p>- HIPERESPLENISMO</p><p>- FRAGMENTA‚ÌO: SHU</p><p>¥ INFEC‚ÌO PRƒVIA (E. COLI - O157H7)</p><p>¥ SANGRAMENTO (PLAQUETOPENIA)</p><p>¥ HEMîLISE (ESQUIZîCITOS / HEM. FRçGEIS)</p><p>¥ UREMIA</p><p>- HEMOGLOBINòRIA PAROXêSTICA NOTURNA (HPN)</p><p>¥ HEMîLISE + PANCITOPENIA + TROMBOSE</p><p>¥ DIAGNîSTICO: | CD55/CD59</p><p>hem—lise</p><p>no ba•o</p><p>hem—lise no</p><p>f’gado /</p><p>intravasc.</p><p>m ~</p><p>rn</p><p>m</p><p>4</p><p>d</p><p>d</p><p>i</p><p>s</p><p>T p \</p><p>L</p><p>L</p><p>8</p><p>O \</p><p>D</p><p>-</p><p>@casalmedresumos</p><p>cl’nica</p><p>%atamento conceitos</p><p>ANEMIA FALCIFORME = BsBs</p><p>MUTA‚ÌO CADEIA</p><p>BETA</p><p>çCIDO GLUTåMICO</p><p>VALINA</p><p>TRA‚O FALCæMICO = BsB</p><p>Bs DO PAI OU DA MÌE ACONSELHAMENTO GENƒTICO</p><p>(MAIORIA ASSINTOMçTICA)</p><p>PROTE‚ÌO CONTRA FORMAS GRAVES DE MALçRIA</p><p>HEMOGLOBINOPATIAS = POLIMERIZA‚ÌO</p><p>SINTOMAS VASO-OCLUSIVOS</p><p>SEQUESTRO ESPLæNICO (ÒBA‚ÌO + ANEMIÌOÓ)</p><p>>5A: AUTOESPLENECTOMIA</p><p>EXCE‚ÌO: >5A + ESPLENOMEGALIA = HB FETAL</p><p>PRINCIPAL CAUSA DE MORTE <5A: INFEC‚ÌO</p><p>> 6 MESES</p><p>CRISES VASO-OCLUSIVAS:</p><p>1. SêNDROME MÌO-Pƒ: ATƒ 3A</p><p>- DOR + DACTILITE + RX NORMAL</p><p>2. DOR îSSEA: >3A</p><p>- DOR OSSOS LONGOS + RX NORMAL</p><p>- SEM DACTILITE (OSSO +CALCIFICADO)</p><p>3. CRISE ABDOMINAL: ISQUEMIA MESENTƒRICA</p><p>- DOR INTENSA + ABDOME INOCENTE</p><p>- = SALMONELLA: FAZER CEFTRIAXONE</p><p>4. AVE</p><p>- CRIAN‚AS: AVEI</p><p>- ADULTOS: AVEH</p><p>5. PRIPAPISMO: > 3H</p><p>- NOITE /</p><p>DOLOROSO /</p><p>DISF. ERƒTIL</p><p>6. SêNDROME TORçCICA AGUDA</p><p>- CRIAN‚AS HOSPITALIZADAS</p><p>- ADULTOS: +GRAVE</p><p>- INFILTRADO PULMOMAR + FEBRE / DOR / TOSSE /</p><p>DISPNEIA / HIPOXEMIA</p><p>- = PNEUMOMIA: FAZER ATB</p><p>DISFUN‚ÌO ORGåNICA CRïNICA</p><p>LESÌO RENAL LESÌO îSSEA OUTRAS</p><p>- HIPOSTENòRIA</p><p>- NECROSE DE PAPILA</p><p>- GEFS</p><p>- OSTEOPENIA</p><p>- NECROSE CABE‚A DE FæMUR</p><p>- OSTEOMIELITE</p><p>¥ S. AUREUS</p><p>¥ SALMONELLA</p><p>- SNC</p><p>- òLCERAS</p><p>- RETINOPATIA</p><p>*DRC COM RIM TAM.</p><p>NORMAL OU |</p><p>PREVEN‚ÌO</p><p>- çC. FîLICO (DIçRIO)</p><p>- PENICILINA VO (3M-5A)</p><p>- VACINA GERMES ENCAPSULADOS</p><p>se esplenectomia cirœrgica ou sepse</p><p>pneumoc—cica = pra sempre</p><p>(PNEUMOCOCO / MENINGOCOCO / HAEMOPHILLUS)</p><p>TRATAMENTO AGUDO</p><p>- HIDRATA‚ÌO</p><p>- O2 SE SAT O2 < 92%</p><p>- ANALGESIA ESCALONADA</p><p>- ATB: FEBRE / HIPOTENSÌO /</p><p>HB<5 / LEUCO > 30.0000</p><p>TRATAMENTO CRïNICO</p><p>- HIDROXIUREIA</p><p>2 OU + CRISES çLGICAS</p><p>STA</p><p>DISF. CRïNICA</p><p>= | RISCO NEOPLASIA HEMATOLîGICAS</p><p>TRANSFUSÌO</p><p>- INDICA‚ÍES: CRISE APLçSICA / HB < 5 /</p><p>QUADRO AGUDO SEM MELHORA</p><p>- EXSANGUINEOTRANSFUSAO: AVE / STA /</p><p>PRIAPISMO (ALVO: HB 9-10 e HBS < 30%)</p><p>- TRANSFUSÌO CRïNICA: PROFILAXIA</p><p>PRIMçRIA E SECUNDçRIA AVE (FLUXO ACM ></p><p>200). MANTER HbS < 30-50%</p><p>OBS: TRASNPLANTE DE MO</p><p>¥ DIFêCIL ACESSO</p><p>¥ PACIENTES JOVENS + DOEN‚A GRAVE</p><p>¥ | RISCO DE SEPSE FULMINANTE</p><p>ANEMIA HEMOLêTICA NÌO IMUNE</p><p>DEFEITO QUALITATIVO DA HEMOGLOBINA</p><p>CORPòSCULOS DE HOWELL-JOLLY</p><p>(fragmentos nucleares n‹o removidos pelo ba•o)</p><p>PESSOAS QUE NÌO TEM BA‚O</p><p>| HBF E | ADERæNCIA</p><p>HB < 6</p><p>- REPOSI‚ÌO DE FOLATO</p><p>HEMOGLOBINOPATIA SC: + RETINOPATIA / + OSTEONCECROSE</p><p>DE FæMUR / + HEMçCIAS EM ALVO</p><p>@casalmedresumos</p><p>conceitos maj$</p><p>min$</p><p>int ! media</p><p>TALASSEMIA MAJOR</p><p>B¼B¼</p><p>+ GRAVE TALASSEMIA INTERMƒDIA</p><p>TALASSEMIA MINOR</p><p>B+B+</p><p>ANEMIA +</p><p>ESPLENOMEGALIA</p><p>B+B</p><p>ASSINTOMçTICA</p><p>= FERROPRIVA</p><p>OBS:</p><p>(PAêSES BANHADOS PELO</p><p>MEDITERRåNEO)</p><p>PROTE‚ÌO CONTRA FORMAS GRAVES DE MALçRIA</p><p>ANEMIA LEVE (DESPROPORCIONAL Ë QUEDA DE VCM)</p><p>CINƒTICA DO FERRO NORMAL</p><p>RDW NORMAL</p><p>TRATAMENTO: 0</p><p>ACONSELHAMENTO GENƒTICO</p><p>CLêNICA (+ BRANDA)</p><p>ANEMIA MODERADA + ICTERêCIA INTERMITENTE</p><p>HEPATOESPLENOMEGALIA + DEF. îSSEAS MODERADAS</p><p>DIAGNîSTICO TARDIO (ADOLESCæNCIA)</p><p>TRATAMENTO:</p><p>CRESCIMENTO / DESENVOLVIMENTO / IMUNIDADE: NORMAIS</p><p>çCIDO FîLICO</p><p>QUELANTE DE FERRO (SE FERRITINA > 1.000)</p><p>TRANSPLANTE DE MO</p><p>- | TAXA DE CURA</p><p>- SEM HEPATOMEGALIA</p><p>- SEM FIBROSE HEPçTICA SEM CADEIA</p><p>BETA</p><p>CADEIAS ALFA</p><p>LIVRES</p><p>SE LIGAM ËS > HBF</p><p>EXCESSO > GLOBINA > TîXICA</p><p>ANEMIA GRAVE</p><p>(HB < 5)</p><p>| MEIA-VIDA DAS HEMçCIAS</p><p>HEMîLISE ESPLæNICA</p><p>LESÌO TîXICA M.O</p><p>| EPO</p><p>HIPERPLASIA ERITROIDE:</p><p>- DEFORMIDADE îSSEA (FçCIES DE ESQUILO /</p><p>CRåNIO EM CABELEIRA)</p><p>- BAIXA ESTATURA</p><p>ERITROPOIESE EXTRA-MEDULAR:</p><p>HEPATOESPLENOMEGALIA</p><p>HEMOSSIDEROSE: INTOXICA‚ÌO PELO FERRO</p><p>DIAGNîSTICO:</p>
<p>CONVULSÌO E HIPOGLICEMIA</p><p>- CONVULSÌO: GERALMENTE TEM AURA E PERêODO</p><p>PîS-ICTAL MAIS MARCANTE</p><p>2) PROCURAR A CAUSA</p><p>- REFLEXA (NEUROCARDIOGæNICA, VASOVAGAL)</p><p>- ORTOSTçTICA (POSTURAL)</p><p>- NEUROLîGICA (MENOS COMUM)</p><p>- CARDêACA</p><p>reflexa</p><p>postural</p><p>NEUROMEDIADA/NEUROGæNICA/NEUROCARDIOGæNICA</p><p>SINTOMAS PRE-SINCOPE (AVISA QUE VAI TER A SINCOPE)</p><p>VASOVAGAL</p><p>- ASSOCIADA COM ANSIEDADE, DOR..</p><p>- CONDUTA: FLUDROCORTISONA (A‚ÌO</p><p>MINERALOCORTICOIDE: SîDIO E VOLEMIA),</p><p>TREINAMENTO POSTURAL, BETABLOQUEADOR,</p><p>MIDODRINA, ISRS, MP.</p><p>HIPERSSENSIBILIDADE DO SEIO CAROTêDEO</p><p>- SêNCOPE APîS ESTêMULO CERVICAL</p><p>(GRAVATAS, TERNO APERTADO, BARBEAR...)</p><p>- CONDUTA: MP</p><p>[ ORTOSTçTICA ]</p><p>20 MMHG NA PAS OU 10 NA PAD APîS</p><p>3M DE ORTOSTASE</p><p>HIPOVOLEMIA / DROGAS / DISAUTONOMIA</p><p>CONDUTA: FLUDROCORTISONA /</p><p>MIDODRINEneurologica</p><p>cardiaca</p><p>EXAME NEUROLîGICO ALTERADO</p><p>CEFALEIA / SOPRO CAROTêDEO / AURAS</p><p>ISQUEMIA VERTEBROBRASILAR / DOEN‚A CAROTIDEA</p><p>BILATERAL / ENXAQUECA BASILAR</p><p>FAZER NEUOIMAGEM</p><p>CONDUTA: TRATAR CAUSA BASE</p><p>SòBITA / PRECEDIDA DE PALPITA‚ÍES / POS-EXERCêCIO</p><p>CARDIOPATIA / ECG ALTERADO</p><p>JOVENS / ATLETAS: CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA /</p><p>COMMOTIO CORDIS / SêNDROMES ARRITMOGæNICAS*</p><p>> 45-50A: ESTENOSE AîRTICA / IAM / BAVT</p><p>SINDROMES ARRITMOGENICAS QUE CAUSAM SINCOPE:</p><p>- WOLF-PARKINSON WHITE (TAQUISUPRA POR VIA ACESSîRIA</p><p>- PR CURTO + ONDA DELTA)</p><p>- SêNDROME DE BRUGADA (ALT. NOS CANAIS DE SîDIO ></p><p>PSEUDO BRD COM SST V1-V3)</p><p>- QT LONGO: CONGæNITA (SD. DEJERVELL LANGE NIELSEN) /</p><p>ADQUIRIDA / TORSADES</p><p>- DISPLASIA DE VD (ONDA ƒPSILON)</p><p>m</p><p>~</p><p>m { .</p><p>s</p><p>r</p><p>EE</p><p>m</p><p>~ y</p><p>~</p><p>f</p><p>l</p><p>j</p><p>ENDROCRINOLOGIA</p><p>DIABETES</p><p>COMPLICAÇÕES CRÔNICAS DM</p><p>CRISES HIPERGLICÊMICAS</p><p>TIREOIDE</p><p>DISTÚRBIOS DO CÁLCIO</p><p>@casalmedresumos</p><p>diagn—stico</p><p>tipo 1 tipo 2</p><p>metas</p><p>ras! eio</p><p>INSULINOPENIA ABSOLUTA</p><p>(DESTRUI‚ÌO DAS ILHOTAS B PANCREçTICAS)</p><p>IDADE < 30A / APRESENTA‚ÌO ABRUPTA</p><p>PEPTêDEO C INDETECTçVEL</p><p>DOEN‚A AUTOIMUNE</p><p>*ASSOCIA‚ÌO COM OUTRAS</p><p>AUTOIMUNES (DC,</p><p>HASHIMOTO, VITILIGO. . )</p><p>1A: ANTI-ICA /</p><p>GAD / IA2</p><p>1B: SEM ANTICORPOS</p><p>(IDIOPçTICA)</p><p>LADA: DIABETES AUTOIMUNE LATENTE</p><p>DO ADULTO (DM1 NO ADULTO)</p><p>cl’nica</p><p>| PESO / POLIFAGIA / POLIDIPSIA / POLIòRIA</p><p>ASTENIA</p><p>RESISTæNCIA PERIFƒRICA Ë INSULINA</p><p>> 45A / ASSINTOMçTICA OU INSIDIOSA</p><p>GENƒTICA / AMBIENTAL (OBESIDADE / SOBREPESO)</p><p>TRATAMENTO: MEV + ANTIDIABƒTICO ORAL + INUSLINA</p><p>MODY: DM2 EM JOVENS</p><p>(DOEN‚A AUTOSSïMICA)</p><p>1. GJ > 126</p><p>2. GLICEMIA 2H > 200</p><p>3. HBA1C > 6,5</p><p>4. GLICEMIA > 200 + SINTOMAS</p><p>(TOTG)</p><p>OBS:</p><p>GLICEMIA CAPILAR NÌO</p><p>PODE SER O MESMO TESTE 2X</p><p>1 NORMAL + 1 ALTERADO: REPETIR O ALT</p><p>$ Ž - diabetes</p><p>JEJUM: 100 - 125 > TOTG</p><p>2H TOTG: 140 - 199</p><p>HBA1C: 5,7 - 6,4%</p><p>DIETA + ATIVIDADE FêSICA + METFORMINA</p><p>( | 7% PESO)(150 MIN / SEM) < 60A / IMC > 35 / DMG</p><p>IDADE > 35 OU IMC > 25 + FATOR DE RISCO*</p><p>= HISTîRIA FAMILIAR / NEGROS /</p><p>ASIçTICOS / HAS / DLP / SEDENTçRIOS /</p><p>SOP / DMG</p><p>HBA1C < 7%</p><p>PRƒ-PRANDIAL: 80-130</p><p>PîS-PRANDIAL: < 180</p><p>PA: < 130x80</p><p>LDL: ALVO INDIVIDUAL (70-50)</p><p>( IECA / BRA / TIAZêDICO)</p><p>OBS: HOSPITALIZADOS: < 140</p><p>DOEN‚A CRêTICA: 140 - 180</p><p>ru</p><p>~</p><p>m</p><p>s I I s</p><p>m</p><p>1:</p><p>mo</p><p>l</p><p>S y 1,</p><p>J</p><p>~ m</p><p>e</p><p>A</p><p>{</p><p>#</p><p>tratamento</p><p>@casalmedresumos</p><p>DM1 = INSULINOTERAPIA</p><p>DM2 = MEV + DROGAS + INSULINA</p><p>mev</p><p># ogas</p><p>insulinot " apia</p><p>DIETA</p><p>- INDIVIDUALIZADA</p><p>- CONTAGEM CARBO</p><p>ATIVIDADE FêSICA</p><p>- AERîBICO MODERADO</p><p>- 150 MIN/SEM</p><p>(ATƒ 3 CLASSES)(BED TIME / PLENA)</p><p>| RESISTæNCIA</p><p>- METFORMINA (FêGADO). CI: ÒINSUFICIæNCIASÓ</p><p>- GLITAZONAS (MòSCULO). CI: IC III / IV</p><p>| SECRE‚ÌO</p><p>- SULFONIUREIAS</p><p>- GLINIDAS</p><p>| ABSOR‚ÌO</p><p>- ACARBOSE (*FLATULæNCIA)</p><p>| REABSOR‚ÌO</p><p>TUBULAR</p><p>- SGLT2 (GLIFOZINAS)</p><p>INCENTREINO</p><p>MIMƒTICOS</p><p>- IDPPIV / A- GLP1</p><p>(GLIPTINAS)(LIRAGLUTIDA / SEMAGLUTIDA)</p><p>INSULINA NO DM2:</p><p>SINTOMAS / GJ > 250</p><p>/ GLICEMIA > 300 / HBA1C > 10%</p><p>/ REFRATçRIOS / GRçVIDAS</p><p>HIPOGLICEMIA: SULFONIUREIA / GLINIDAS</p><p>| PESO: METFORMINA / A-GLP1 / SGLT2</p><p>| POS PRANDIAL: GLINIDAS / ACARBOSE /</p><p>INCRETINOMIMETICOS</p><p>| peso</p><p>DOSE:</p><p>- INSULINOTERAPIA PLENA: 0,5 - 1U / KG / DIA</p><p>- DOSE INICIAL: 0,3 - 0,5 UI/KG/D</p><p>(1) BOMBA DE INFUSÌO CONTêNUA: PADRÌO OURO</p><p>hipoglicemia</p><p>(2) ESQUEMA INTENSIVO (MòLTIPLAS DOSES)</p><p>TIPOS DE INSULINA</p><p>- BASAL (NPH): I 2H / D 12H</p><p>- LENTA (GLARDINA / DETEMIR): I 2H / D 24H</p><p>- RçPIDA (REGULAR): I 30 MIN / D 6H</p><p>- ULTRARRçPIDA (LISPRO / ASPART / GLULISINA): I 5MIN / D 4H</p><p>ESQUEMAS:</p><p>- ESQUEMA 1: 50% NPH2X/D + 50% REGULAR 3X/D</p><p>- ESQUEMA 2: 50% GLARGINA 1X/D + 50% LISPRO 3X/D ANTES</p><p>DAS REFEI‚ÍES ( HIPOGLICEMIA)</p><p>AJUSTE DE DOSES:</p><p>GLICEMIA PRƒ CAFƒ AJUSTAR NPH NOITE</p><p>GLICEMIA PRƒ ALMO‚O AJUSTAR REGULAR MANHÌ</p><p>GLICEMIA PRƒ JANTAR AJUSTAR NPH MANHÌ</p><p>GLICEMIA ANTES DE DORMIR AJUSTAR REGULAR NOITE</p><p>HIPERGLICEMIA MATINAL:</p><p>SOMOGYI X ALVORECER</p><p>CONTRINSULêNICOS</p><p>(GLICEMIA DE MADRUGADA</p><p>NORMAL OU ALTA)</p><p>REBOTE</p><p>(HIPOGLICEMIA DE</p><p>MADRUGADA)</p><p>| NPH 18H OU NPH ANTES DE</p><p>DORMIR</p><p>NPH ANTES DE DORMIR</p><p>n</p><p>m</p><p>r</p><p>T A</p><p>7</p><p>A</p><p>O</p><p>7 m</p><p>f X v</p><p>7</p><p>I v</p><p>v</p><p>v</p><p>7 tleemmo</p><p>F D</p><p>@casalmedresumos</p><p>ne%opatia ne&' opatia</p><p>retinopatia</p><p>DISAUTONOMIA</p><p>CARIOVASCULAR</p><p>TGI</p><p>TGU</p><p>- HIPOTENSÌO POSTURAL</p><p>(FLUORDOCOTISONA)</p><p>- GASTROPARESIA:</p><p>DIARREIA / CONSTIPA‚ÌO</p><p>(PROCINƒTICOS)</p><p>- BEXIGA NEUROGæNICA</p><p>- IMPOTæNCIA (SILDENAFIL)</p><p>SENSITIVO MOTORA</p><p>NEUROPATIA FOCALPOLINEUROPATIA DISTAL SIMƒTRICA</p><p>- III PAR (OCULOMOTOR)</p><p>- N. MEDIANO: + COMUM</p><p>(SD. TòNEL DO CARPO)</p><p>- PP SENSITIVA: DOR NEUROPçTICA,</p><p>PARESTESIA, HIPO / HIPER / DISESTESIA</p><p>- MOTOR: FRAQUEZA / ATROFIA / CåIMBRAS</p><p>- ÒBOTA E LUVAÓ</p><p>- TRATAMENTO: TRCêCLICOS</p><p>Pƒ DIABƒTICO OBS:</p><p>- INFEC‚ÌO / ULCERA‚ÌO DE TECIDOS MOLES + ALTERA‚ÍES NEUROLîGICAS</p><p>1) INSPE‚ÌO GERAL</p><p>2) AVALIA‚ÌO NEUROLîGICA: MONOFILAMENTO / DIAPASÌO / MARTELO</p><p>- TRATAMENTO: DEBRITAMENTO / ATB / AMPUTA‚ÌO</p><p>RASTREIO</p><p>DM1: 5A</p><p>DM2: AO DIAGNîSTICO</p><p>PROLIFERATIVA</p><p>- NEOVASCULARIZA‚ÌO</p><p>(+GRAVE)</p><p>- CONTROLE GLICæMICO</p><p>- FOTOCOAGULA‚ÌOA LASER</p><p>PROLIFERATIVA</p><p>1. MICROANEURISMAS</p><p>2. EXSUDATO DURO</p><p>3. HEMORRAGIAS EM ÒCHAMA DE VELAÓ</p><p>4. MANCHAS ALGODONOSAS</p><p>EVENTO INICIAL: HIPERFLUXO</p><p>PADRÌO HISTOLîGICO:</p><p>- + COMUM: GLOMERULOESCLEROSE DIFUSA</p><p>- + ESPECêFICO: NODULAR</p><p>(LESÌO DE KIMMESTIEL WILSON)</p><p>CONDUTA:</p><p>- ALBUMINòRIA MOD (30-299): CONTROLE GLICæMICO</p><p>IECA / BRA</p><p>- ALBUMINòRIA AVAN‚ADA (>300): CONTROLE PRESSîRICO</p><p>IECA / BRA + 1</p><p>- AZOTEMIA: DIçLISE PRECOCE</p><p>HIPOALDOSTERONISMO HIPORRENINæMICO</p><p>- HIPERCELCEMIA + | CREATININA DESPROPORCIONAL</p><p>- ACIDOSE METABîLICA HIPERCLORæMICA (ATR IV)</p><p>m</p><p>~</p><p>\</p><p>1</p><p>\ 9</p><p>l y</p><p>~</p><p>.</p><p>@casalmedresumos</p><p>cetoacidoseestado hip" osmol(</p><p>n‹o cet™tico</p><p>conduta : VIP: VIP</p><p>VOLUME</p><p>INSULINA</p><p>POTçSSIO</p><p>- SF 0,9% 1L/H</p><p>- REGULAR: 0,1U/KG BOLUS</p><p>+ 0,1U/KG/H BIC</p><p>- REPOR</p><p>20-30ML/KG EV</p><p>DOSAR Na</p><p>: MANTER</p><p>NORMAL OU: NaCl 0,45%</p><p>OBJETIVO: REDUZIR 50-80MG/DL/H</p><p>QUANDO ATINGIR 200: INICIAR SG5%</p><p>(NÌO DESLIGAR BOMBA)</p><p>SE > 5,2: ADIAR K</p><p>SE < 3,3: ADIAR INSULINA</p><p>QUANDO COMPENSADO</p><p>( HCO3 > 15 | AG < 12 )</p><p>INICIAR DIETA + INSULINA SC</p><p>HCO3: REPOR 100mEq</p><p>SE PH < 6,9</p><p>DEFINI‚ÌO</p><p>GLICOSE > 250-300</p><p>CETONEMIA / CETONòRIA 3+/4+</p><p>PH < 7.3 E HCO3 < 15-18</p><p>CARACTERêSTICA DE DM1 / CRIAN‚AS E ADOLESCENTES</p><p>PREDOMêNIO DE CONTRA-INSULêNICOS (CATABOLISMO)</p><p>LIPîLISE > çC. GRAXO > ACIDOSE METABîLICA COM AG</p><p>CLêNICA: DOR ABDOMINAL + HçLITO CETïNICO</p><p>HçLITO CETïNICO</p><p>RITMO KUSMAUL</p><p>LEUCO / CREAT / AMILASE / TGP</p><p>COMPLICA‚ÍES:</p><p>EDEMA CEREBRAL</p><p>TROMBOSE</p><p>MUCORMICOSE / ZIGOMICOSE</p><p>GLICEMIA > 600 + OSMOLARIDADE > 320 + PH > 7,3 E HCO3 > 18</p><p>CARACTERêSTICO DE DM2 / IDOSO / ACAMADO</p><p>| GLICOSE: | çGUA</p><p>TRATAMENTO: = CETOACIDOSE</p><p>*ATEN‚ÌO</p><p>COM SîDIO</p><p>m r m</p><p>r</p><p>{</p><p>O</p><p>O</p><p>f {</p><p>r y</p><p>I</p><p>@casalmedresumos</p><p>) aves</p><p>b—cio multilocul(</p><p>t—xico</p><p>adenoma</p><p>t—xico</p><p>t * eotoxicose</p><p>fact’cia</p><p>t * eoidite subaguda</p><p>t * eoidite linfoc’tica</p><p>indol '</p><p>+ ise t* eot—xica hashimoto</p><p>hipot* eoidismo</p><p>subcl’nico</p><p>coma</p><p>mixedematoso</p><p>T4L + TSH > TRAB</p><p>CINTILOGRAFIA: CAPTA‚ÌO DIFUSA SEM NîDULOS</p><p>RAIU: CAPTA‚ÌO > 30%</p><p>TRATAMENTO: B-BLOQ / TIONAMINAS / I131</p><p>TIREOIDECTOMIA SUBTOTAL</p><p>GRAVIDEZ / ALEITAMENTO</p><p>GRANDES BîCIOS</p><p>EXOFTALMIA</p><p>(MMZ/ PTU)</p><p>OFTALMOPATIA</p><p>DERMOPATIA</p><p>BîCIO DIFUSO</p><p>(MACIO / INDOLOR)</p><p>MIXEDEMA PRE-TIBIAL</p>
<p>ACROPAQUIA</p><p>(EXOFTALMIA)</p><p>MòLTIPLOS NîDULOS AUTïNOMOS HIPERFUNCIONANTES</p><p>ÒTIREOTOXICOSE BRANDAÓ</p><p>TIREOIDE: DISFAGIA / DISPNEIA / SINAL DE FLEMBERTON</p><p>DIAGNîSTICO: CINTILO / TSH / TH / T3</p><p>TRATAMENTO: I131 / CIRòRGICO</p><p>/ 50A</p><p>: DOEN‚A DE</p><p>PLUMMER</p><p>NîDULO SOLITçRIO E AUTïNOMO</p><p>DIAGNîSTICO: EXAME FêSICO + CINTILOGRAGIA</p><p>(>3CM) (LESÌO QUENTE)</p><p>TRATAMENTO: I131 / CIRòRGICO / INJE‚ÍES ETANOL</p><p>TSH + T3/T4 + VHS NORMAL</p><p>TIREOGLOBULINA</p><p>RAIU < 50% / SEM BîCIO</p><p>DOLOROSA / POS-VIRAL / VHS</p><p>TRATAMENTO: AINE / CORTICOIDE</p><p>VARIANTE LEVE / AUTOLIMITADA DE HASHIMOTO</p><p>SEM TRATAMENTO ESPECêFICO</p><p>TPO+ EM 50%</p><p>/ IDOSOS / INVERNO / TRATAMENTO IRREGULAR</p><p>SNC / / RESPIRATîRIO (. CPK)</p><p>HIPOTERMIA / PA / NA / GLICEMIA</p><p>TRATAMENTO: T4 / CORTICOIDE / SUPORTE</p><p>RESPIRATîRIO / RESTRI‚ÌO OU SOL. SALINA</p><p>F. PREDISPONENTES: INFEC‚ÍES / IAM / AVE</p><p>T4 LIVRE NORMAL + TSH</p><p>TRATAR SE:</p><p>SINTOMAS</p><p>TSH > 10</p><p>ANTI-TPO</p><p>GRAVIDEZ</p><p>DOEN‚A AUTOIMUNE: ANTI-TPO + / ANTI TG +</p><p>CLêNICA: DISLIPIDEMIA + MIXEDEMA</p><p>(DURO/ CACIFO+)(TRATAR 1¼)</p><p>PAAF: CƒLULAS ASKANAII</p><p>TRATAMENTO: TIREOTOXICOSE: B-BLOQ</p><p>HIPOTIREOIDISMO: LEVOTIROXINA</p><p>FATORES PREDISPONENTES: INFEC‚ÌO / CIRURGIA /</p><p>AMIODARONA/ TRAUMA / HIPOGLICEMIA</p><p>CLINICA: PSICOSE / FEBRE / FA / COMA</p><p>CRITƒRIOS DE BURCH > 44</p><p>TRATAMENTO: PTU / PROPRANOLOL / CORTICOIDE / LUGOL</p><p>OBS: SêNDROME DO EUTIROIDEO DOENTE</p><p>- CITOCICNAS: T3 TSH</p><p>- AGUARDAR ESTABILIZA‚ÌO</p><p>TIROTOXICOSE POR T3</p><p>- TSH + T4L NORMAL + T3</p><p>OBS:</p><p>@casalmedresumos</p><p>hipocalcemia</p><p>hip" calcemia</p><p>hip" p( a</p><p>$ im‡rio</p><p>: TROSSEAU E CHVOSTEK</p><p>HIPOPARATIREOIDISMO</p><p>| PTH + | F</p><p>DEF. VITAMINA D</p><p>PTH | OU NORMAL</p><p>| F / | VIT D</p><p>TRATAMENTO: GLUCONATO DE CçLCIO + REPOSI‚ÌO DE Mg</p><p>HIPERPARA 1¼NEOPLASIA HIPERVITAMINOSE D</p><p>(. PTH) (. PTH) (. PTH)</p><p>: POLACIòRIA E CONSTIPA‚ÌO</p><p>PULMÌO / CABE‚A E PESCO‚O /</p><p>ESïFAGO / COLO</p><p>HIDRATA‚ÌO EV</p><p>BISFOFONATOS / CALCITONINA</p><p>CORTICOIDE / DIçLISE</p><p>*FUROSEMIDA</p><p>SE CONGESTÌO</p><p>TRATAMENTO:</p><p>ADENOMA SOLITçRIO (80%)</p><p>HIPERPLASIA</p><p>CARCINOMA</p><p>CAUSAS:</p><p>CLêNICA:</p><p>- MAIORIA: ASSINTOMçTICA</p><p>- FRAQUEZA</p><p>- NEFROLITêASE</p><p>- OSTEêTE FIBROSA CêSTICA</p><p>LABORATîRIO: | PTH | CçLCIO</p><p>TRATAMENTO: PARATIREOIDECTOMIA</p><p>1. SINTOMçTICOS</p><p>2. CçLCIO > 1 LIMITE SUPERIOR</p><p>3. < 50 ANOS</p><p>4. OSTEOPOROSE (T SCORE < -2,5)</p><p>5. CLEARANCE < 60</p><p>6. CALCIòRIA > 400MG/24H / HIPEROXALòRIA /</p><p>HIPOCITRATòRIA</p><p>7. NEFROLITêASE</p><p>= COMPLICA‚ÍES</p><p>- HIPOCALCEMIA</p><p>- ROUQUIDÌO (LESÌO DO N. LARêNGEO RECORRENTE)</p><p>m</p><p>r</p><p>m</p><p>ln</p><p>4o</p><p>D</p><p>{o</p><p>o</p><p>s</p><p>y</p><p>r</p><p>I</p><p>i {</p><p>NEUROLOGIA</p><p>CEFALEIAS PRIMÁRIAS</p><p>CEFALEIAS SECUNDÁRIAS</p><p>AVEI I E II</p><p>AVEH I E II</p><p>FRAQUEZA MUSCULAR</p><p>DIST. DA TRANSMISSÃO</p><p>GUILLAIN-BARRET</p><p>ELA</p><p>ESCLEROSE MÚLTIPLA</p><p>EPILEPSIA / CRISES EPILÉPTICAS</p><p>enxaqueca tensional</p><p>hemi+ aniana</p><p>p( ox’stico</p><p>salvas</p><p>2 MAIS COMUM / / HISTîRIA FAMILIAR / VASCULAR</p><p>CLêNICA:DOR UNILATERAL / PIORA COM MOVIMENTA‚ÌO / FORTE</p><p>INCAPACITANTE / 4 - 72H</p><p>*SINTOMAS ASSOCIADOS: NçUSEAS / VïMITOS / FONO E FOTOFOBIA</p><p>TIPOS</p><p>CLçSSICA</p><p>(COM AURA)</p><p>COMUM</p><p>(SEM çUREA)</p><p>TRATAMENTO</p><p>ABORTIVO: + PRECOCE POSSêVEL</p><p>¥ TRIPTANOS (AGONISTA SEROTONINERGICOS)</p><p>¥ ANALGƒSICOS / AINES (ATƒ 2X/SEM)</p><p>¥ METOCLOPRAMIDA</p><p>¥ REFRATçRIOS: CORTICOIDE > CLORPROMAZINA</p><p>PROFILçTICO : SE > 3-5 CRISES / MæS</p><p>¥ BETABLOQUEADOR (PROPRANOLOL / ATENOLOL)</p><p>¥ TRICêCLICO (AMI/NORTRIPTILINA)</p><p>¥ BLOQ. CANAL DE CA CENTRAL (FLUNARIZINA)</p><p>¥ ANTICONVULSIVANTES (VALPROATO / TOPIRAMATO)</p><p>PODE</p><p>ASSOCIAR</p><p>OBS: O PACIENTE PODE TER > 1 CEFALEIA</p><p>PRIMçRIA SIMULTANEAMENTE</p><p>escotomas / paresias / plegiass</p><p>ÒSALVAS NA Ò</p><p>TRIGEMIA DISAUTONïMICA (=SALVAS)</p><p>DURA‚ÌO / FREQUæNCIA</p><p>TRATAMEMTO: INDOMETACINA</p><p>(<15 min) (10 - 30X/DIA)</p><p>RARA / / ETILIMO</p><p>CLêNICA:</p><p>DOR EM FACADA / INSUPORTçVEL</p><p>SEMPRE UNILATERAL / PERIORBITçRIA</p><p>DURA‚ÌO: 15 - 180 MIN</p><p>ÒEM SALVASÓ: APARECE E SOME</p><p>SINTOMAS ASSOCIADOS: HIPEREMIA CONJUNTIVAL /</p><p>LACRIMEJAMENTO / CONGESTÌO NASAL / SUDORESE</p><p>FACIAL / MIOSE / PTOSE / EDEMA PALPEBRAL</p><p>DIAGNîSTICO: EXAME COMPLEMENTAR</p><p>NO 1¼ EPISîDIO</p><p>TRATAMENTO</p><p>ABORTIVO PROFILçTICO</p><p>¥ MçSCARA O2</p><p>(20-30 MIN /10L/MIN)</p><p>¥ SUMATRIPTANO</p><p>(6MG SC)</p><p>¥ VERAPAMIL</p><p>¥ VALPROATO</p><p>SEMPRE</p><p>MAIS COMUM</p><p>DISCRETA PREDOMINåNCIA EM</p><p>CLêNICA:</p><p>DOR:</p><p>SINTOMAS ASSOCIADOS:OPRESSIVA / BILATERAL</p><p>LEVE - MOD / NÌO INCAPACITA</p><p>30 MIN - 7 DIAS</p><p>HIPERESTESIA /</p><p>HIPERTONIA DA M.</p><p>PERICRANIANA</p><p>TRATAMENTO</p><p>ABORTIVO:</p><p>AINES /ANALGƒSICOS</p><p>> 15 CRISES / MæS</p><p>PROFILçTICO:</p><p>TRICêCLICOS</p><p>@casalmedresumos</p><p>m }</p><p>ru</p><p>4</p><p>mn</p><p>A</p><p>\ {</p><p>\ S y</p><p>{ r</p><p>}</p><p>mar</p><p>J</p><p>aveh hic</p><p>! t " ite</p><p>temp# al</p><p>INêCIO > 50-55A / SòBITO / PIOR DA VIDA</p><p>CARçTER PROGRESSIVO / SINAL NEUROLîGICO FOCAL</p><p>ACHADOS SISTæMICOS / QUEDA / TCE RECENTE</p><p>EDEMA DE PAPILA / SIDA / CåNCER</p><p>SINAIS DE ALARME</p><p>(DE CƒLULAS GIGANTES)</p><p>CONCEITOS</p><p>¥ VASCULITE DE GRANDE / MƒDIO CALIBRE</p><p>¥ > 50 ANOS (DOEN‚A DE IDOSO)</p><p>¥ ASSOC. COM POLIMIALGIA REUMçTICA (40%)</p><p>¥ SINTOMAS CONSTITUICIONAIS</p><p>¥ CEFALEIA TEMPORAL</p><p>¥ CLAUDICA‚ÌO DA MANDêBULA</p><p>¥ CEGUEIRA (COMPLICACÌO + GRAVE)</p><p>DIAGNîSTICO: BIîPSIA DA A. ATEMPORAL</p><p>¥VHS: ATIVIDADE DA DOEN‚A</p><p>TRATAMENTO: PREDNISONA</p><p>(BOA RESPOSTA)</p><p>CLêNICA</p><p>HEMORRAGIA</p><p>SUBARACNOIDE</p><p>HEMORRAGIA</p><p>INTRAPARENQUIMATOSA</p><p>¥ CEFALEIA SòBITA / INTENSA</p><p>ÒPIOR DA VIDAÓ</p><p>¥ RNC</p><p>¥ >24H: RIGIDEZ DE NUCA</p><p>¥ CEFALEIA SòBITA / INTENSA</p><p>ÒPIOR DA VIDAÓ</p><p>¥ RNC</p><p>¥ SINAL FOCAL</p><p>¥ + ROMPE: A. COM. ANTERIOR</p><p>(ANEURISMA CONGæNITO)</p><p>¥ PRINCIPAL CAUSA: HAS</p><p>¥ JOVEM S/ HAS: MAV</p><p>¥ IDOSO S/ HAS:</p><p>ANGIOPATIA AMILOIDE</p><p>(ALZHEIMER)</p><p>CEFALEIA SENTINELA</p><p>- DIAS / SEMANASANTES DA RUPTURA</p><p>- FORTE INTENSIDASE</p><p>- NçUSEAS / VïMITOS</p><p>- PEQUENOS SANGRAMENTOS</p><p>: SONOLæNCIA / ESTRABISMO COMVERGENTE / VïMITOS EM JATO / PAPILEDEMA</p><p>| PA / BRADICARDIA / RITMO RESP. IRREGULAR</p><p>(TRêADE DE CUSHING)</p><p>PPC = PAM - PIC</p><p>AGUDA PROGRESSIVA</p><p>SINAL FOCAL SINAL FOCAL S/ SINAL FOCAL S/ SINAL FOCAL</p><p>(SANGUE)</p><p>HIP HSA</p><p>(PARæNQUIMA)(LCR)</p><p>C/ FEBRE:</p><p>ABSCESSO</p><p>S/ FEBRE:</p><p>NEOPLASIA</p><p>HIDROCEFALIA</p><p>@casalmedresumos</p><p>m</p><p>C</p><p>n</p><p>- I</p><p>\</p><p>y J</p><p>y</p><p>l</p><p>r</p><p>mu</p><p>f y</p><p>-</p><p>mm</p><p>@casalmedresumos</p><p>AVEAVE</p><p>ISQUæMICO</p><p>(80%)</p><p>HEMORRçGICO</p><p>(20%)</p><p>TC: NORMAL (24-72H)</p><p>LESÌO HIPODENSA</p><p>LESÌO HIPERDENSA</p><p>OBS: TC RNMX</p><p>+ DISPONêVEL</p><p>AFESTAR AVEH</p><p>+ SENSêVEL</p><p>LESÍES LACUNARES / FOSSA</p><p>POSTERIOR</p><p>DIFUSÌO / PERFUSÌO</p><p>(çREA DE PENUMBRA)</p><p>AIT</p><p>ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITîRIA (SEM INFARTO)</p><p>NÌO ATRASAR A CONDUTA</p><p>INVESTIGAR CAUSA E PREVENIR AVE</p><p>RISCO DE AVE: ESCORE ABCD> 3 (INTERNAR)</p><p>A</p><p>B</p><p>C</p><p>D</p><p>= IDADE > 60A</p><p>= PA > 140X90</p><p>= CLêNICA</p><p>DIST. FALA</p><p>PARESIA</p><p>PLEGIA</p><p>= DURA‚ÌO / DIABETES</p><p>10-59MIN</p><p>> 60MIN(2PTS)</p><p>(2PTS)</p><p>(2PTS)</p><p>DƒFICIT FOCAL</p><p>SòBITO / DURA‚ÌO ></p><p>15MIN</p><p>CONDUTACONDUTA</p><p>1. ESTABILIZA‚ÌO ¥ CONTROLAR T¼C / Na / GLICEMIA</p><p>¥ HAS PERMISSIVA</p><p>REDUZIR SE:</p><p>EMERGæNCIA HIPERTENSIVA</p><p>> 220 X 120 OU 185X110 SE rTTPA</p><p>2. TERAPIA ANTITROMBîTICA</p><p>TROMBOLêTICO: rTPA</p><p>- T = 4,5H</p><p>- PA < 185x110</p><p>- CONTRAINDICA‚ÍES: AVEH PRƒVIO / < 18A</p><p>TCE / AVEI / IAM < 3M</p><p>AAS + HEPARINA PROFILçTICA</p><p>- SE rTPA: APîS 24H</p><p>- NÌO FAZER HEPARINIZA‚ÌO PLENA</p><p>ENDOVASCULAR; TROMBECTOMIA MECåNICA</p><p>- T = 6H</p><p>- OCLUSÌO DE GRANDE ARTƒRIA</p><p>3. PREVEN‚ÌO SECUNDçRIA</p><p>ECG + ECO + DUPLEX SCAN CARîTIDAS / VERTEBRAIS</p><p>CARDIOEMBîLICO ATEROTROMBîTICO</p><p>(45%) (35%)</p><p>+ SòBITO</p><p>FA / IAM</p><p>+ GRADUAL</p><p>HAS</p><p>ANTICOAGULA‚ÌO</p><p>PLENA APîS 24H</p><p>*SE EXTENSO:</p><p>AGUARDAR 3M</p><p>CONTROLE DOS F. RISCO</p><p>(AAS /ESTATINA / AHOS)</p><p>*ENDARTERECTOMIA</p><p>SE >70% (NIHSS > 16)</p><p>l</p><p>{</p><p>\</p><p>{</p><p>\</p><p>s y</p><p>-</p><p>L</p><p>{ {</p><p>y</p><p>@casalmedresumos</p><p>FRONTAL</p><p>PARIETAL</p><p>TEMPORAL</p><p>OCCIPTAL</p><p>FRONTAL</p><p>PARIETAL</p><p>TEMPORAL</p><p>OCCIPTAL</p><p>MOTRICIDADE: CRUZADA (Pƒ E PERNA: MEDIAL)</p><p>LINGUAGEM (BROCA)</p><p>OLHAR CONJUGADO</p><p>COMPORTAMENTO / VONTADE</p><p>: SENSIBILIDADE: CRUZADA / Pƒ E PERNA: MEDIAL</p><p>: VISÌO</p><p>LINGUAGEM (WERNICKE)</p><p>MEMîRIA (HIPOCAMPO)</p><p>AUDI‚ÌO / MòSICA</p><p>TRONCO E CEREBELO TRONCO E CEREBELO</p><p>NC COORDENA‚ÌO</p><p>(DIPLOPIA / DISFAGIA / VERTIGEM)</p><p>CEREBRAL ANTERIOR:</p><p>MOTRICIDADE DE Pƒ / PERNA CONTRALATERAL</p><p>COMPORTAMENTO / VONTADE</p><p>CEREBRAL MƒDIA:</p><p>MOTRICIDADE E SENSIBILIDADE CONTRALATERAL</p><p>(PODE DO POUPAR Pƒ E PERNA)</p><p>OLHAR CONJUGADO</p><p>çREA DE BROCA / WERNICKE</p><p>CEREBRAL POSTERIOR:VISÌO</p><p>CIRCULA‚ÌO VƒRTEBROBASILAR:</p><p>PARES CRANIANOS</p><p>COORDENA‚ÌO</p><p>OBS: ARTƒRIAS LENTICULOESTRIADAS</p><p>¥ RAMO DA CEREBRAL MƒDIA</p><p>¥ CçPSULA INTERNA</p><p>¥ HEMIPLEGIA</p>
<p>CONTRALATERAL PURA</p><p>¥ AVE LACUNAR</p><p>RESUMO</p><p>1. ACHAR O LADO DA LESÌO</p><p>- PLEGIA: CRUZADA</p><p>- DESVIO DO OLHAR: PARA O LADO DA LESÌO</p><p>2. ACHAR A ARTƒRIA CULPADA</p><p>- MOTOR + SENSITIVO FACE / BRA‚O/ AFASIA / DESVIO</p><p>DO OLHAR: CEREBRAL MƒDIA</p><p>- MOTOR + SENSITIVO Pƒ/PERNA + ABULIA: CEREBRAL</p><p>ANTERIOR</p><p>- MOTOR COMPLETO: CçPSULA INTERNA</p><p>- DIPLOPIA / ATAXIA / DISFAGIA: VERTEBROBRASILAR</p><p>- DƒFICIT VISUAL: CEREBRAL POSTERIOR</p><p>‰zžz</p><p>{</p><p>f y</p><p>cl’nica</p><p>diagn—stico</p><p>$ atamento</p><p>complica•›es</p><p>causas</p><p>@casalmedresumos</p><p>Parte 1: hemorragia subaracnoide</p><p>+ COMUM: RUPTURA DE ANEURISMA SACULAR</p><p>(PRINCIPAL: COMUNICANTE ANTERIOR)</p><p>JOVENS (10-30A): MALFORMA‚ÌO AV</p><p>CEFALEIA</p><p>| NC RIGIDEZ DE</p><p>NUCA</p><p>DƒFICIT</p><p>FOCAL PIOR DA VIDA</p><p>PODE TER SENTINELA</p><p>> 12- 24H</p><p>(SE COMPLICAR)</p><p>ESCALA DE HUNT HESS</p><p>1: LòCIDO / CEFALEIA LEVE</p><p>2: CEFALEIA / RIGIDEZ DE NUCA</p><p>3: SONOLENTO</p><p>4: TORPOR / DƒFICIT FOCAL</p><p>5: COMA</p><p>TC SEM CONTRASTE > ARTERIOGRAFIA</p><p>LOCALIZAR A LESÌO ¥ ORELHA DE MICKEY</p><p>TC NORMAL > PUN‚ÌO LOMBAR</p><p>¥ HEM > 10.000/ XANTOCRïMICO</p><p>ESCALA DE FISCHER (TC)</p><p>¥ G1: SEM SANGUE (DIAG: LCR)</p><p>¥ G2: LåMINA DE SANGUE < 1MM</p><p>¥ G3: LåMINA DE SANGUE > 1MM</p><p>¥ G4: HEMORRAGIA INTRACEREBRAL / VENTRICULAR</p><p>INTERVEN‚ÌO PRECOCE: ATƒ 3 DIA</p><p>- CLIPAGEM CIRòRGICA / ENDOVASCULAR</p><p>CONTROLE DE PA</p><p>SEM INTERVEN‚ÌO</p><p>PAS < 160-140</p><p>COM INTERVEN‚ÌO: ?</p><p>(PAS < 200)</p><p>NEUROPROTE‚ÌO: NIMODIPINO</p><p>(60MG 4/4H 21DIAS)</p><p>OBRIGATîRIO!!!!</p><p>4. HIPONATREMIA</p><p>SIADH</p><p>(NORMOVOLEMICA):</p><p>RESTRI‚ÌO HêDRICA</p><p>SD. CEREBRAL</p><p>PERDEDORA DE SAL</p><p>(HIPOVOLEMICA):</p><p>REPOR VOLUME</p><p>1. RESSANGRAMENTO</p><p>- 1 SEMANA / PRINCIPALMENTE <24H</p><p>- PREVEN‚ÌO: INTERVEN‚ÌO PRECOCE</p><p>2. VASOESPASMO (3-14 DIAS)</p><p>- DIAG: DOPPLER TRANSCRANIANO</p><p>- NÌO EXISTE PREVEN‚ÌO</p><p>- TTO:</p><p>3. HIDROCEFALIA</p><p>- TTO: DVE OU DVP</p><p>r</p><p>rn</p><p>m</p><p>r</p><p>N 9 y</p><p>~</p><p>7</p><p>cl’nica</p><p>diagn—stico</p><p>$ atamento</p><p>causas</p><p>@casalmedresumos</p><p>Parte 2: hemorragia intraparenquimatosa</p><p>HAS: ANERISMA DE CHARCOT-BOUCHARD</p><p>ANGIOPATIA AMILOIDE</p><p>CEFALEIA + | NêVEL DE CONSCIæNCIA (HIC)</p><p>+ DƒFICIT NEUROLîGICO FOCAL</p><p>TRêADE DE CUSHING</p><p>¥ HAS</p><p>¥ BRADICARDIA</p><p>¥ BRADIPNEIA</p><p>TC SEM CONTRASTE</p><p>(LESÌO HIPOATENUANTE)</p><p>SUPORTE</p><p>CABECEIRA ELEVADA</p><p>SUSPENDER AAS / ANTICOAGULANTE</p><p>CONTROLE DA PA: PAS + 140</p><p>PPC: 60-80</p><p>CIRURGIA: HEMATOMA CEREBRAL > 3CM</p><p>*PRINCIPAL LOCALIZA‚ÌO:</p><p>PUTåMEN</p><p>rn</p><p>~</p><p>m</p><p>f y</p><p>~</p><p>muscul!</p><p>condu•‹o</p><p>$ ansmiss‹o</p><p>FADIGABILIDADE (MINGAZINI P/ MMS)</p><p>SEM ALTERA‚ÌO SENSITIVA</p><p>PODE TER DOR (INFLAMA‚ÌO)</p><p>MIASTENIA / BOTULISMO / EATAON-LAMBERT</p><p>PLACA MOTORA</p><p>: MIOSITE</p><p>DROGA</p><p>INFECCIOSA</p><p>AUTOIMINE[ çREA EFETORA ]</p><p>| ENZIMAS MUSCULARES (TGO / CPK / DHL / ALDOLASE)</p><p>SEM ALTERA‚ÌO SENSITIVA</p><p>DERMATOMIOSITE</p><p>¥ COLAGENOSE AUTOIMUNE MAIS COMUM EM</p><p>¥ FRAQUEZA: PROXIMAL / SIMƒTRICA</p><p>¥ DISFAGIA DE ENGASGO</p><p>¥ POUPA FACE E OLHO</p><p>¥ SêNDROME PARENEOPLçSICA</p><p>HELIOTROPO GOTTRON</p><p>| ENZIMAS MUSCULARES</p><p>ENMG: PADRÌO MIOPçTICO (POLIFçSICO / | DURA‚ÌO):</p><p>BIîPSIA MUSCULAR</p><p>ANTICORPOS: ANTI-ML2 / ANTI-JO1 / ANTI-SRP / FAN</p><p>DIAGNîSTICO</p><p>VHS NORMAL</p><p>80%pior</p><p>progn—stico</p><p>doen•a pulmonar</p><p>intertiscial| E</p><p>dermatomiosite</p><p>1¼ NEURïNIO 2¼ NEURïNIO</p><p>(SêNDROME PIRAMIDAL)(NEUROPATIA PERIFƒRICA)</p><p>¥ DM</p><p>¥ INTOXICA‚ÌO</p><p>¥ | VITAMINAS</p><p>¥ GUILLAIN BARRET</p><p>PARESIA / PLEGIA ESPçSTICA</p><p>HIPERREFLEXIA</p><p>HIPERTONIA</p><p>HIPOTROFIA</p><p>BABINSKI</p><p>PARESIA / PLEGIA FLçCIDA</p><p>HIPORREFLEXIA</p><p>FLACIDEZ</p><p>ATROFIA</p><p>MIOFASCICULA‚ÍES</p><p>¥ SEQUELA DE AVE/TCE</p><p>¥ TUMOR SNC</p><p>¥ ESCLEROSE MòLTIPLA</p><p>@casalmedresumos</p><p>rar</p><p>m</p><p>I</p><p>s X</p><p>‘•ššŽš m</p><p>l</p><p>Ì</p><p>@casalmedresumos</p><p>botulismo miastenia %avis</p><p>eaton lamb" t</p><p>ETIOLOGIA: DOEN‚A AUTOIMUNE / DISTòRBIO DA PLACA MOTORA</p><p>CLêNICA: FRAQUEZA + FATIGABILIDADE</p><p>FORMA OCULAR</p><p>(+COMUM)</p><p>FORMA</p><p>GENERALIZADA</p><p>¥ PTOSE</p><p>¥ DIPLOPIA</p><p>¥ OFTALMOPARESIA</p><p>¥ OLHO</p><p>¥ DISFAGIA / DISFONIA</p><p>¥ DIFICULDADE ELEV. MMS</p><p>AGUDIZACÌO: INSUFICIæNCIA RESPIRATîRIA</p><p>(CRISE MIASTæNICA)</p><p>DIAGNîSTICO:</p><p>ENMG:</p><p>POTENCIAL</p><p>DECREMENTAL</p><p>TRATAMENTO</p><p>PIRIDOSTIGMINA</p><p>TIMECTOMIA: < 5A/ TIMOMA</p><p>REFRATçRIOS: IMUNOSSUPRESSOR</p><p>URGæNCIA: IMUNOGLOBULINA / PLASMAFƒRESE</p><p>ANTICORPOS:</p><p>ANTI-ACHR</p><p>ANTI-MUSK</p><p>TC/ RNM:</p><p>TIMO</p><p>TESTES:</p><p>ANTICOLINESTERASE /</p><p>EDROFïNIO</p><p>GELO DOEN‚A AUTOIMUNE DA PLACA MOTORA</p><p>50%: SêNDROME PARANEOPLASICAS (PRINCIPAL: OAT-CELL)</p><p>!</p><p>CLêNICA: FRAQUEZA + FATIGABILIDADE</p><p>PROXIMAL / SIMƒTRICA</p><p>¥ REFLEXOS: | OU 0</p><p>¥ MANIFESTA‚ÍES</p><p>AUTONïMICAS: BOCA SECA,</p><p>IMPOTæNCIA, HIPOTENSÌOÉ</p><p>TRATRAMENTO: PIRIDOSTIMINA</p><p>REFRATçRIOS: IMUNOSSUPRESSOR</p><p>DIAGNîSTICO:</p><p>ENMG:</p><p>POTENCIAL</p><p>INCREMENTAL</p><p>ANTICORPO</p><p>ANTI-CANAL DE</p><p>CA++</p><p>CLOSTRIDIUM BOTUlINUM: LIGA‚ÌO IRREVERSêVEL COM</p><p>RECEPTOR ACETILCOLINA</p><p>CLêNICA: PARALISIA FLçCIDA SIMƒTRICA</p><p>DESCENDENTE</p><p>5DS</p><p>DESCENCENTE</p><p>DIPLOPIA</p><p>DISFONIA</p><p>DISFAGIA</p><p>DISARTRA</p><p>DIAGNîSTICO: ACHAR O MICROORGANISMO / TOXINA</p><p>(VOMITOS. SUCO GçSTRICO / FEZES)</p><p>TRATAMENTO:</p><p>VIA ALIMENTOS</p><p>ANTITOXINA EQUINA</p><p>VIA FERIDAS:</p><p>ANTITOXINA EQUINA +</p><p>ATB (PGC)</p><p>FORMA INTESTINAL:</p><p>IG BOTULêNICA HUMANA</p><p>TRANSMISSÌO</p><p>ALIMENTOS</p><p>CONTAMINADOS</p><p>FERIDASFORMA INTESTINAL</p><p>(INFANTIL)</p><p>MELCONSERVA, CANRNES</p><p>rw mu</p><p>--</p><p>f y k</p><p>r</p><p>J</p><p>}</p><p>{</p><p>cl’nica</p><p>diagn—stico</p><p>$ atamento</p><p>& ogn—stico</p><p>fisiopato</p><p>DOEN‚A DEGENERATIVA (TOXICIDADE GLUTAMATO?)</p><p>1¼ E 2¼ NEURïNIOS MOTORES</p><p>ASSIMƒTRICA</p><p>> 40ANOS /</p><p>SUPORTE (FONO/FISIO)</p><p>RILUZOL (RILUTEK)</p><p>EVADARONE (EUA)</p><p>SOBREVIDA EM 5 ANOS: 25%</p><p>MELHOR PROGNîSTICO</p><p>IDADE</p><p>PRECOCE</p><p>ACOMETIMENTO</p><p>MEMBROS</p><p>: FRAQUEZA PROGRESSIVA</p><p>(2-3A)</p><p>1¼ NEURïNIO</p><p>BABINSKI / ESPATICIDADE /</p><p>HIPERREFLEXIA</p><p>2¼ NEURïNIO</p><p>ATROFIA / MIOFASCICULA‚ÍES /</p><p>CåIMBRAS</p><p>NÌO Hç</p><p>ALTERA‚ÌO SENSITIVA</p><p>ALTERA‚ÌO MOT. OCULAR</p><p>ALTERA‚ÌO ESFINCTERIANA</p><p>DƒFICIT COGNITIVO</p><p>CLêNICO (EXCLUSÌO)</p><p>LABORATîRIO; EXCLUIR OUTRAS CAUSAS</p><p>LCR: NORMAL / GLUTAMATO</p><p>IMAGEM (RNM): NORMAL / LESÍES INESPECêFICAS</p><p>ENMG: DESNERVACÌO</p><p>*</p><p>@casalmedresumos</p><p>mn</p><p>ran</p><p>~</p><p>r</p><p>r</p><p>fisiopato</p><p>diagn—stico '</p><p>NEUROPATIA PERIFƒRICA (BAINHA DE MIELINA)</p><p>- DISTòRBIO DO 2 NEURïNIO MOTOR</p><p>- CAMPYLOBACTER JEJUNI (DIARREIA)</p><p>- ZIKA</p><p>- DENGUE</p><p>- EBV</p><p>DOEN‚A AUTOIMUNE</p><p>PîS-INFECCIOSA</p><p>(75%)</p><p>LCR: DISSOCIA‚ÌO PROTEINO-LIQUîRICA</p><p>ENMG: PADRÌO DESMIELINIZANTE</p><p>VARIANTE MILER-FISHER</p><p>¥ OFTALMOPARESIA</p><p>¥ ATAXIA DA MARCHA</p><p>¥ ARREFLEXIA</p><p>cl’nica</p><p>$ atamento</p><p>: AUTOLIMITADA</p><p>FRAQUEZA FLçCIDA / SIMƒTRICA / ASCENDENTE</p><p>ARREFELEXIA</p><p>PODER PEGAR NERVO CRANIANO (II - XII PAR)</p><p>SENSIBILIDAR E ESFINCTERS GERALMENTE PRESERVADOS</p><p>> SE ACOMETIMENTO: PARESTESIA DA PLANTA DOS PƒS</p><p>MORTALIDADE: INSUFICIæNCIA REPSIRATORIA</p><p>(DIAFRAGMA)</p><p>OBS: SEM ATROFIA MUSCULAR SIGNIFICATIVA</p><p>(QUADRO AGUDO)</p><p>IMUNOGLOBULINA / PLASMAFƒRESE</p><p>CORTICOIDE: NÌO</p><p>*MONITORAR FUN‚ÌO RESPIRATîRIA</p><p>polirradiculo</p><p>neuropatia</p><p>inflamat—ria</p><p>aguda</p><p>@casalmedresumos</p><p>r</p><p>mn</p><p>X</p><p>r ¤</p><p>-</p><p>c</p><p>‹</p><p>eI</p><p>fisiopato cl’nica</p><p>diagn—stico</p><p>$ atamento</p><p>DOEN‚A DESMIELINIZANTE DO SNC</p><p>(SUBSTåNCIA BRANCA)</p><p>AUTOIMUNE</p><p>/ IDADE FƒRTIL</p><p>SURTOS MANUTEN‚ÌO</p><p>CORTICOIDE / PLASMAFƒRESE</p><p>pulsoterapia com</p><p>metilprednisolona</p><p>INTERFERON</p><p>GLATIRåMER</p><p>AZATIOPRINA</p><p>MTX</p><p>CICLOFOSFAMIDA</p><p>RETARDAR A</p><p>PROGRESSÌO DA</p><p>DOEN‚A</p><p>OBS: PROGNîSTICO VARIçVEL</p><p>EM GERAL: MORBIDADE + MORTALIDADE</p><p>ÒBAGUN‚A NEUROLîGICAÓ</p><p>lœpus do SNC</p><p>SêNDROME PIRAMIDALNEURITE îPTICA SINTOMAS SENSITIVOSSINAIS MEDULARES E CEREBELARES</p><p>- 1¼ NEURïNIO MOTOR</p><p>(BABINKSI / HIPERREFLEXIA / CLïNUS)</p><p>| AV / PAPILITE /</p><p>DIPLOPIA / DOR Ë</p><p>MOVIMENTA‚ÌO</p><p>PARA / TETRAPLEGIATREMORDOEN‚A DE</p><p>DEVIC</p><p>INCONTINæNCIA URINçRIA / NEURALGIA DO TRIGæMEO</p><p>SINAL DE UHTHOFF / SINAL DE LHERMITE</p><p>piora dos</p><p>sintomas no calor</p><p>choque ˆ flex‹o</p><p>do pesco•o</p><p>APRESENTA‚ÌO</p><p>REMITENTE-</p><p>RECORRENTE</p><p>(+COMUM)</p><p>PROGRESSIVA</p><p>1 / 2</p><p>PROGRESSIVA</p><p>RECORRENTE</p><p>CLêNICA LCR RNM</p><p>¥ DOEN‚A</p><p>DISSEMINADA NO</p><p>TEMPO/ESPA‚O</p><p>¥ BANDAS</p><p>OLIGOGLONAIS DE IgG</p><p>¥ | IgG</p><p>(NORMAL NO SANGUE)</p><p>¥ MòLTIPLAS PLACAS</p><p>DESMIELINIZANTES</p><p>¥ LESÍES</p><p>HIPERINTENSAS</p><p>EM T2</p><p>@casalmedresumos</p><p>r</p><p>mu w</p><p>l</p><p>}</p><p>T p</p><p>2,</p><p>3 }</p><p>~ Q ao</p><p>y i ~</p><p>d</p><p>.</p><p>Não esquecer!</p><p>f</p><p>@casalmedresumos</p><p>defini•‹o diagn—stico $ atamento</p><p>fisiopato</p><p>etiologia</p><p>classifica•‹o</p><p>CRISES EPILƒPTICAS DE REPETI‚ÌO SEM</p><p>RELA‚ÌO C/ DROGAS / HIPONa</p><p>> 2 crises</p><p>CRISE EPILƒPTICA = DESCARGAS ELƒTRICAS CEREBRAIS</p><p>ANORMAIS E EXCESSIVAS DO CîRTEX CEREBRAL (TRANSITîRIA)</p>
<p>*CONVULSÌO = TIPO DE CRISE EPILƒPTICA</p><p>PRIMçRIA</p><p>(CRIPTOGæNICA)</p><p>SECUNDçRIA</p><p>(DOEN‚A OU LESÌO)</p><p>NEONATAL: ANîXIA PARTO / DOEN‚AS CONGæNITAS</p><p>3M-5A: CONVULSÌO FEBRIL</p><p>5-12A: GENƒTICA (BOM PROGNîSTICO)</p><p>ADULTOS: TCE / NEUROCISTICERCOSE</p><p>IDOSOS: AVE / TUMOR</p><p>distribui•‹o</p><p>bimodal</p><p>(crian•a/idoso)</p><p>PARCIAL GENERALIZADA: FOCAL > 1 HEMISFƒRIO : SISTEMA RETICULAR ATIVADOR</p><p>ASCENDENTE +2 HEMISFƒRIOS</p><p>SIMPLES</p><p>COMPLEXA</p><p>GENERALIZA‚ÌO 2</p><p>| EXCITATîRIOS</p><p>(GLUTAMATO)</p><p>| INIBITîRIOS</p><p>(GABA)ou</p><p>AUSæNCIA</p><p>ATïNICA MIOCLïNICA</p><p>TïNICO-CLïNICA</p><p>¥ S/ ALT. NC</p><p>(FOCO EPILƒPTICO ÒPRESOÓ)</p><p>¥ PARALISIA DE TODD</p><p>¥ | NC</p><p>(FOCO EPILƒPTICO CHEGA</p><p>AO TE > SRAAA)</p><p>¥ PARCIAL ></p><p>GENERALIZADA</p><p>¥ QUEDAS /</p><p>SUSTOS</p><p>¥ PODE TER NC NORMAL</p><p>¥ PODE SUGERIR</p><p>DESCOMPENSA‚ÌO</p><p>¥ SIALORREIA</p><p>¥ LI.B. ESCINFECTERIANA</p><p>¥ PERêODO POS-ICTAL (+30MIN)</p><p>¥ HIPERVENTILA‚ÌO</p><p>¥ BOM PROGNîSTICO</p><p>ANAMNESE: DESCARTAR PSEUDOCRISES (30%)</p><p>EEG: COPLEXO PONTA-ONDA (NA CRISE)</p><p>IMAGEM: RNM OU TC</p><p>> 18A CRIAN‚A + ALT. NEUROLîGICA</p><p>NUNCA INICIAR NA 1 CRISE CRIPTOGENICA</p><p>SE LESÌO ESTRUTUTRAL, PODE INICIAR NA 1</p><p>PREFERIR MONOTERAPIA</p><p>INICIAR COM DOSES BAIXAS (AUMENTO GRADUAL)</p><p>NÌO REIRAR ABRUPTAMENTE</p><p>TCG / MIOCLïNICA / ATïNICA</p><p>VALPROATO OU</p><p>LAMOTRIGINA</p><p>AUSæNCIA</p><p>ETOSSUXIMIDA /</p><p>VALPROATO</p><p>*NÌO USAR CARMAZEPINA</p><p>PARCIAL</p><p>CARBAMAZEPINA</p><p>r ~</p><p>ma</p><p>s</p><p>o</p><p>I</p><p>Ger</p><p>\</p><p>f y</p><p>\</p><p>I r --</p><p>-</p><p>-</p><p>m</p><p>N : \</p><p>ot</p><p>e</p><p>-</p><p>epilepsia do</p><p>lobo temp# al</p><p>epilepsia rol‰ndica</p><p>west</p><p>janz</p><p>aus•ncia infantil</p><p>lennox gastaust</p><p>ESPASMOS</p><p>EEG: HIPSIARRITMIA</p><p>RETARDO DO</p><p>DESENVOLVIMENTO</p><p>TRATAMENTO: ACTH / VIGABATRINA</p><p>(MMS)</p><p>[ EPILEPSIA MIOCLïNICA JUVENIL ]</p><p>13 - 20 ANOS</p><p>CRISES MIOCLïNICAS</p><p>(PRINCIPALMENTE AO DESPERTAR)</p><p>PRIVA‚ÌO DE SONO</p><p>FOTOSSENSIBILIDADE</p><p>EEG: HETEROGæNEO</p><p>¥ ATIVIDADE DE PONTA E POLIPONTAS ONDA,</p><p>BILATERAL E SINCRïNICA</p><p>¥ COMPLEXO PONTA-ONDA RITMADOS > 3Hz</p><p>INêCIO: 5 - 8A</p><p>PERDA TOTAL DA CONSCIæNCIA: 5-25 SEG (ATƒ 20X/D)</p><p>| RENDIMENTO ESCOLAR</p><p>GATILHO: HIPERINSUFLA‚ÌO (HIPERVENTILA‚ÌO)</p><p>EEG: COMPLEXO PONTA-ONDA 3Hz</p><p>TTO: ETOSSUXIMIDA / VALPROATOCARBAMAZEPINA</p><p>NÌO</p><p>: EPILEPSIA PARCIAL BENIGNA DA</p><p>INFåNCIA</p><p>3 - 13 ANOS</p><p>PARCIAL SIMPLES (MOTORA OU SENSITIVA)</p><p>EEG: COMPLEXO PONTA-ONDA CENTRO TEMPORAIS</p><p>(çREA ROLåNDICA)</p><p>TTO: CARBAMAZEPINA</p><p>- LêNGUA / LçBIO /</p><p>FARINGE / BOCHECHA</p><p>- SIALORREIA /</p><p>DISFAGIA</p><p>2-10 ANOS</p><p>CRIPTOGæNICA / ENCEFALOPATIA ANîXICA / S. WEST</p><p>EEEG: CPO < 2,5 Hz</p><p>OBS: CARBAMAZEPINA PIORA</p><p>= CRISES</p><p>RETARDO MENTAL</p><p>DISTòRBIO</p><p>COMPORTAMENTAL</p><p>ESCLEROSE HIPOCAMPAL / ESCLEROSE MESIAL TEMPORAL</p><p>CRISE PARCIAL COMPLEXA RECORRENTE</p><p>SD. EPILƒPTICA + COMUM DO ADULTO</p><p>PARADA DO COMPORTAMENTO / OLHAR FIXO</p><p>AUTOMATISMOS / DISTòRBIOS DE MEMîRIA</p><p>CRISES FEBRIS NA INFåNCIA</p><p>EEG: ATIV. EPILEPTIFORME REGIÍES MƒDIO-BASAIS</p><p>TTO: CARBAMAZEPINA / FENITOêNA / VALPROICO</p><p>CIRòRGICO</p><p>@casalmedresumos</p><p>rn rur</p><p>r</p><p>mu</p><p>--</p><p>l</p><p>me</p><p>ru</p><p>f y</p><p>mo W</p><p>}</p><p>sige generalizar</p><p>mal epilŽptico ' ise convulsiva fe( il CRISES CONTêNUAS OU REPETITIVAS</p><p>(SEM MELHORA DO NêVEL DE CONSCIæNCIA)</p><p>15-30 MIN (NA PRçTICA: 5 MIN)</p><p>TIPOS:</p><p>STATUS EPILƒPTICO</p><p>CONVULSIVO</p><p>(TCG)</p><p>STATUS EPILƒPTICO</p><p>NÌO-CONVULSIVO</p><p>(AUSæNCIA / FOCAL / CONF. MENTAL )</p><p>TRATAMENTO:</p><p>1. GLICOSE + TIAMINA EV</p><p>2. DIAZEPAM EV / RETAL (01 APOLA 10MG)</p><p>REPETIR EM 5-8 MIN (ATƒ 3X)</p><p>NÌO FAZER IM</p><p>3. FENITOêNA / HIDANTAL (20MG/KG)</p><p>REPETIR 1/2 DOSE</p><p>4. FENOBARBITAL EV</p><p>REPETIR 1/2 DOSE</p><p>5. ANESTESIA: MIDAZOLAM / PRPOPOFOL / FENOBARBITAL</p><p>IOT</p><p>CONVULSÌO + MENINGITE /</p><p>ENCEFALITE / DISTòRBIO</p><p>ELETROLêTICO / ALT. GLICEMIA /</p><p>INTOXICA‚ÌO EXîGENA =</p><p>NÌO ƒ CRISE FEBRIL</p><p>OMA / AMIGDALITE / LARINGITE / EXANTEMA SòBITO</p><p>5M - 5A + FEBRE ALTA + AUMENTO RçPIDO</p><p>CRISE TCG (OU APENAS CLïNICA) DE CURTA DURA‚ÌO (<10M)</p><p>PERêODO PîS-ICTAL: | NC / SONOLæNCIA</p><p>EEG NORMAL ENTRE AS CRISES</p><p>RISCO DE EPILEPSIA</p><p>RECORRæNCIA (30%)</p><p>HISTîRIA FAMILIAE</p><p>NÌO TCG</p><p>| DURA‚ÌO</p><p>ALT.. DESENV. NEUROLîGICO</p><p>FEBRE <1H</p><p>CONDUTA</p><p>TRATAR CAUSA</p><p>SE CRISE:</p><p>DIAZEPAM EV</p><p>SEM CRISE: DIAGNîSTICO</p><p>DIFERENCIAL SEPSE /</p><p>MENINGITE</p><p>*LCR SE</p><p>SUSPEITA CLêNICA</p><p>< 12M: SEMPRE</p><p>12-18M: CONSIDERAR</p><p>@casalmedresumos</p><p>rn ~</p><p>rn</p><p>r</p><p>~</p><p>@</p><p>D</p><p>1.</p><p>Lo }</p><p>S y</p><p>L</p><p>.</p><p>Lo</p><p>}</p><p>Lo</p><p>GERIATRIA</p><p>AVALIAÇÃO GERIÁTRICA</p><p>DEMÊNCIAS</p><p>ALZHEIMER</p><p>SÍNDROME PARKINSONIANA</p><p>@casalmedresumos</p><p>INSUFICIæNCIA</p><p>CEREBRAL</p><p>INSTABILIDADE</p><p>IMOBILIDADE</p><p>INCONTINæNCIA</p><p>IATROGENIA</p><p>5iÕs5iÕs</p><p>PROBLEMAS URGENTES =</p><p>QUEIXA PRINCIPAL OU</p><p>MORBIDADE</p><p>AGAAGA</p><p>COGNI‚ÌO HUMOR CAPACIDADE FUNCIONALOUTROS</p><p>- FLUæNCIA VERBAL</p><p>- DESENHO</p><p>- MINI MENTAL</p><p>- EDG</p><p>(YESAVAGE)</p><p>- AVDS: KATZ</p><p>- AIVDS: LAWTON</p><p>- MARCHA / VISÌO /</p><p>AUDI‚ÌO /</p><p>CONTINæNCIA</p><p>IDENTIFICAR O PACIENTE FRçGIL</p><p>FADIGA / | PESO /</p><p>| FOR‚A / | FêSICA /</p><p>| FUN‚ÌO</p><p>PREVEN‚ÌO 2¼: RASTREIO</p><p>- DM / DLP</p><p>- OSTEOPOROSE</p><p>- CåNCER; COLO / MAMA /</p><p>COLORRETAL / PULMÌO</p><p>- ANEURISMA DE AORTA</p><p>ABDOMINAL</p><p>PREVEN‚ÌO 1¼: MEV + VACINA</p><p>- HEPATITE B</p><p>- dT (10/10A)</p><p>- INFLUENZA</p><p>- PNEUMOCîCICA</p><p>- FEBRE AMARELA*</p><p>- HERPES ZOOSTER</p><p>PREVEN‚ÌO 3¼/4¼:</p><p>REABILITA‚ÌO / IATROGENIA</p><p>- FISIOTERAPIA / FONO / T.O</p><p>MEDICA‚ÍES NO IDOSO</p><p>| MEIA-VIDA DE DROGAS</p><p>LIPOSSOLòVEIS</p><p>| CONCENTRA‚ÌO DE DROGAS</p><p>HIDROSSOLòVEIS</p><p>| METABOLIZA‚ÌO HEPçTICA E RENAL</p><p>CAUTELA:</p><p>- ANTIDEPRESSIVOS TRICêCLICOS /</p><p>FLUOXETINA</p><p>- BENZODIAZEPINICOS</p><p>- ANTIVERTIGINOSOS</p><p>- OUTROS: DITIçLICOS / DIURƒTICOS /</p><p>LAXATIVOS / AINES / PROCINETICOS.. .</p><p>CRITƒRIOS DE BEERS</p><p>muuuuun</p><p>e</p><p>a§</p><p>-</p><p>wo</p><p>s y</p><p>o</p><p>:</p><p>--</p><p>@casalmedresumos</p><p>vascul!</p><p>p! alisia</p><p>su& anucle!</p><p>& o%essiva</p><p>hi) ocefalia n# mob‡rica</p><p>lewy</p><p>pick& ions</p><p>VASOS CALIBROSOS</p><p>(CORTICAL)</p><p>VASOS PERFURANTES</p><p>(LACUNAR / SUBORTICAL)</p><p>- DOEN‚A ATEROSCLERîTICA</p><p>- EVOLUI EM DEGRAUS</p><p>- LEUCOARAIOSE</p><p>- QC + BRANDO</p><p>TRATAMENTO: CONTROLE DOS F. RISCO</p><p>| ACETILCOLINA (SECUNDçRIO)</p><p>( HAS / DM / TGL)</p><p>DEMæNCIA + DESVIO DO OLHAR CONJUGADO</p><p>DOEN‚A DE HUNTIGTON</p><p>- DEMæNCIA + COREIA + DIST. COMPORTAMENTO</p><p>- DEPRESSÌO / IMPULSIVIDADE</p><p>- DEGENERATIVA AUTOSSïMICA DOMINANTE</p><p>- INêCIO; 55-60ANOS</p><p>[ ÒVACA-LOUCAÓ / CREUZFEUDT JACOB ]</p><p>DEMæNCIA + MIOCLONIA</p><p>HISTOLOGIA: ALTERA‚ÍES ESPONGIFORMES</p><p>EEG: DESCARGAS AGUDAS PERIîDICAS TRIFçSICAS E SINCRïNICAS</p><p>RAPIDAMENTE PROGRESSIVA (MESES)</p><p>DIAGNîSTICO DE EXCLUSÌO</p><p>NÌO TEM TRATAMENTO ESPECêFICO / PROGNîSTICO RUIM</p><p>[ DEMæNCIA FRONTO TEMPORAL ]</p><p>DEMæNCIA + ALTERA‚ÌO DO COMPORTAMENTO</p><p>(PRINCIPALMENTE CONOTA‚ÌO SEXUAL)</p><p>IMAGEM: ATROFIA FRONTOTEMPORAL +</p><p>DILATA‚ÌO VENTRICULAR COMPENSATîRIA</p><p>PACIENTES + JOVENS</p><p>HISTîRIA FAMILIAR</p><p>SEM TRATAMENTO ESPECêFICO</p><p>DEMæNCIA + ALUCINA‚ÌO VISUAL</p><p>FLUTUANTE</p><p>TRATAMENTO: RIVASTIGMINA</p><p>Òeu viii. . .Ò</p><p>[ SêNDROME DE HAKIM-ADAMS ]</p><p>DEMæNCIA + ATAXIA DA MARCHA + INCONTINæNCIA URINçRIA</p><p>IMAGEM: DILATA‚ÌO VENTRICULAR SEM ATROFIA CORTICAL</p><p>TRATAMENTO: DVP PRECOCE (REVERSêVEL!!!)</p><p>ru</p><p>~ ~</p><p>m</p><p>m</p><p>ru I</p><p>mr</p><p>f X</p><p>mur</p><p>ru</p><p>@casalmedresumos</p><p>fat # es de risco</p><p>$ atamento</p><p>fisiopato</p><p>diagn—stico</p><p>cl’nica</p><p>IDADE > 60A</p><p>HISTîRIA FAMILIAR</p><p>FATOR GENƒTICO: APOLIPOPROTEINA EA</p><p>OBS: | ESTUDO | RISCO | GRAVIDADE</p><p>| ACETILCOLINA</p><p>VITAMINA B</p><p>(fases iniciais)</p><p>ANTAGONISTA DO RECEPTOR</p><p>NMDA DO GLUTAMATO;</p><p>MEMANTINA</p><p>ANTICOLINESTERçSICOS DE</p><p>A‚ÌO CENTRAL: DONEPEZILA /</p><p>RIVASTIGMINA / GALANTAMINA</p><p>DEPOSI‚ÌO DE PROTEêNAS AMILOIDES</p><p>(PLACAS SENIS OU NERêTICAS)</p><p>FOSFORILA‚ÌO DA PROTEêNA TAU</p><p>(EMARANHADOS NEUROFIBRILARES)</p><p>ATROFIA HIPOCAMPAL ( | ACETILCOLINA)</p><p>AMNƒSIA RETRîGRADA</p><p>AFASIA</p><p>APRAXIA</p><p>AGNOSIA</p><p>DESORIENTA‚ÌO</p><p>IMOBILIDADE / INCONTINæNCIA</p><p>| MORTALIDADE</p><p>TEP</p><p>BRONCOASPIRA‚ÌO</p><p>SEPSE</p><p>10 ANOS</p><p>CLêNICO: EXCLUSÌO (DESCARTAR CONDI‚ÍES REVERSêVEIS)</p><p>- METABîLICAS: UREIA / CREAT / TGO / TGP / TSH / B. 12</p><p>- INFECCIOSAS: VDRL / HIV</p><p>- ESTRUTURAIS: TC / RNM</p><p>RNM: ATROFIA CORTICAL + HIDROCEFALIA COMPENSATîRIA</p><p>(EX VACUM)(TæMPORO-PARIETO-OCCIPTAL)</p><p>PET / SPECT: HIPERPERFUSÌO TEMPORAL E PARIETAL</p><p>100% CERTEZA:</p><p>BIîPSIA CEREBRAL</p><p>mn</p><p>o</p><p>m</p><p>DOD</p><p>ID</p><p>IPP</p><p>o§z</p><p>o</p><p>&</p><p>D</p><p>%111111P</p><p>.</p><p>1.10.1.1+Jo+</p><p>8=</p><p>D</p><p>D=</p><p>D</p><p>=</p><p>8=</p><p>p</p><p>*</p><p>ofoŽooo—ŽooooŠŠš™ ™”</p><p>m</p><p>\</p><p>ef</p><p>f y</p><p>~</p><p>r .</p><p>fisiopato</p><p>$ atamento</p><p>causas cl’nica</p><p>diagn—stico</p><p>dif " encial</p><p>SUBSTåNCIA NEGRA ESTIMULA O CîRTEX PRƒ-MOTOR</p><p>INDIRETAMENTE (INIBE. ESTRUTURA QUE O INIBE)</p><p>SUBSTåNCIA NEGRA</p><p>ESTRIADO</p><p>CîRTEX PRƒ-MOTOR</p><p>DOPAMINA</p><p>ACETILCOLINA</p><p>DOPAMINA</p><p>ACETILCOLINA</p>
<p>DP = DEGENERA‚ÌO DOS NEURïNIOS DOPAMINƒRGICOS DA</p><p>SUBSTåNCIA NEGRA > | ACETILCOLINA > | ATIVIDADE</p><p>MOTORA.</p><p>@casalmedresumos</p><p>DD</p><p>DD</p><p>DD</p><p>DD</p><p>= DOEN‚A DE PARKINSON (75%)</p><p>= DROGAS (METOCLOPRAMIDA / FLUNARIZINA / NEUROLƒPTICOS)</p><p>= DANO (AVE / TRAUMA / HIDROCEFALIA)</p><p>= DEGENERATIVA (LEWY / PARALISIA SUPRANUCLEAR / PRêON)</p><p>TREMOR ESSENCIALTREMOR CEREBELAR</p><p>- POSTURAL / RçPIDO</p><p>BILATERAL</p><p>- TTO; BETA-BLOQ</p><p>- INTENCIONAL /</p><p>DISMETRIA /</p><p>UNILATERAL / ATAXIA</p><p>CEREBELAR</p><p>EXTRAPIRAMIDAL</p><p>BRADICINESIAHIPERTONIA</p><p>PLçSTICA</p><p>INSTABILIDADE</p><p>POSTURAL</p><p>SINAL DA RODA DENTEADA</p><p>TREMOR DE REPOUSO</p><p>SEM ALTERA‚ÌO DE REFLEXOS / FOR‚A /</p><p>SENSORIAL</p><p>ALT. OLFATîRIA</p><p>SEBORREIA</p><p>SD. çLGICA / DISAUTONOMIA</p><p>DIST, DO SONO / ALT. HUMOR</p><p>SINTOMAS NÌO-</p><p>MOTORES:</p><p>INêCIO: AGONISTA DOPAMINƒRGICO (PRAMIPEXOL)</p><p>- | EF. CARDIOVASCULAR / | RESPOSTA</p><p>PADRÌO: LEVODOPA + CARBIDOPA</p><p>- DISCINESIA / EFEITO LIGA DESLIGA</p><p>SELEGLINA (INIBIDOR MAO-B)</p><p>AMANTADINA (BLOQ. RECAP)</p><p>BIPERIDENO (ANTICOLINƒRGICO)</p><p>OUTROS:</p><p>REFRATçRIOS: ESTIMULA‚ÌO CEREBRAL PROFUNDA</p><p>rw mn</p><p>~</p><p>I</p><p>{</p><p>t</p><p>f y</p><p>mn</p><p>~ r</p><p>l</p><p>INFECTOLOGIA</p><p>MENINGITE</p><p>SIDA: PARTE I, II E III</p><p>TUBERCULOSE; PARTE I, II E III</p><p>PNEUMONIA</p><p>PNEUMONIA NOSOCOMIAL</p><p>OSTEOMIELITE</p><p>ARBOVIROSES</p><p>DENGUE</p><p>ENDOCARDITE</p><p>PARASITOSES I E II</p><p>@casalmedresumos</p><p>etiologia $ atamento</p><p>complica•›es</p><p>+ COMUNS. .</p><p>- PNEUMOCOCO</p><p>- MYCOPLASMA</p><p>- CHLAMYDOPHILA</p><p>- VêRUS</p><p>+ GRAVES. .</p><p>- LEGIONELLA</p><p>- KLEIBISIELA</p><p>- H. INFLUENZA</p><p>- S. AUREUS</p><p>INTERNAR. . .</p><p>C</p><p>U</p><p>R</p><p>B</p><p>65</p><p>C</p><p>U</p><p>R</p><p>B</p><p>65</p><p>P</p><p>O</p><p>R</p><p>T</p><p>P</p><p>O</p><p>R</p><p>T</p><p>= CONFUSÌO MENTAL</p><p>= UREIA > 43/50</p><p>= FR > 30</p><p>= PAD < 60 / PAS < 90</p><p>= 65 ANOS</p><p>= PLEURAL / PH</p><p>= OXIGæNIO</p><p>= RESIDæNCIA</p><p>= TEMPERATURA</p><p>CURB > 2</p><p>PORT > 4</p><p>*SE > 3: UTI</p><p>DERRAME PLEURAL</p><p>ABSCESSO PULMOMAR</p><p>PNEUMOCOCO / S. PYOGENES</p><p>PUNCIONçVEL: PA > 5CM / LAURELL > 1CM / > 20% HTX</p><p>SE EMPIEMA / G+: DRENAGEM + ATB</p><p>GLICOSE < 40-60 / PH < 7.12 / DHL > 1000</p><p>CRITƒRIOS DE LIGHT > 1 = EXSUDATO</p><p>- PROT. LIQ. PLEURAL / SƒRICA > 0,5</p><p>- LDH LIQ. PLEURAL / SƒRICA > 0,6</p><p>- LDH LIQ PLEURAL > 2/3 VALOR SUPERIOR</p><p>S. AUREUS / G - / ANAERîBIOS</p><p>BRONQUIECTASIAS (COMPLICA‚ÌO TARDIA)</p><p>CLêNICA: EVOLU‚ÌO INDOLENTE</p><p>TRATAMENTO: CLINDAMICINA / CLAVULIN</p><p>NEOPLASIA / OBST. BRïNQUICA</p><p>PSEUDOMONAS</p><p>> 6 CM</p><p>HEMORRAGIA</p><p>LOBECTOMIA</p><p>v’rus influenza ana" —bios</p><p>SêNDROME GRIPAL SRAG</p><p>- FEBRE + ARTRALGIA + TOSSE - SPO2 < 95% / FR / PA</p><p>- PIORA DE DOEN‚AS DE BASE</p><p>TRATAMENTO: OSELTAMIVIF / ZANAVIR (48H)</p><p>FATORES DE RISCO: 5I - IDADE > 60 OU <5A /</p><p>IMUNODEPRESSÌO / INDêGENAS / IMC > 40 / IG (GRçVIDAS)</p><p>LADO DIREITO!!!</p><p>MACROASPIRA‚ÌO > 48H + DENTES EM MAL ESTADO</p><p>> NECROSE E ABSCESSO PULMONAR</p><p>ETILISTAS / IDOSOS / NEUROPATAS</p><p>TRATAMENTO: CLINDA / METRO / CLAVULIN</p><p>ASPIRA‚ÌO < 48H = PNEUMONITE QUêMICATRATAMENTO: SUPORTE</p><p>PNEUMONIA DO LOBO PESADO: KLEIBISIELA</p><p>PNEUMATOCELES: S. AUREUS</p><p>PNEUMONIA REDONDA: PNEUMOCOCO</p><p>OBS: PAC GRAVE = 1 MAIOR OU 3 MENORES</p><p>MAIORES: CHOQUE SƒPTICO / VM</p><p>MENORES: CURB / INFILTRADO PULMOMAR /</p><p>PO2/FIO2 < 250 / LEUCOPENIA /</p><p>PLAQUETOPENIA / HIPOTERMIA / VNI</p><p>G1: 1 DROGAG2: 1 OU 2 DROGASG3: UTI (2 DROGAS)</p><p>- PACIENTE HêGIDO</p><p>- MACROLêDEO /</p><p>AMOXICICLINA / DOXICICLINA</p><p>- PNEUMOCOCO /</p><p>MYCOPLASMA</p><p>- COMORBIDADES / ATB</p><p>< 3M / INTERNADOS</p><p>- MACROLêDEO + BETA-</p><p>LACTåMICO</p><p>- PNEUMOCOCO /</p><p>MYCOPLASMA / H.</p><p>INFLUENZA</p><p>- BETALACTåMICO</p><p>+ MACROLêDEO OU</p><p>QUINOLOMA</p><p>RESPIRATîRIA</p><p>*PSEUDOMOMAS: TAZOCIN /</p><p>CEFEPIME / IMI OU MEROPENEM</p><p>*MRSA: VANCO OU LINEZOLIDA</p><p>PNEUMOCOCO RESISTENTE: > 65A / çLCOOL / COMORBIDADES /</p><p>IMUNODEPRIMIDOS / BETA-LACT < 3M</p><p>= DOEN‚A CRïNICA DO RIM /</p><p>CORA‚ÌO / PULMÌO / çLCOOL /</p><p>NEOPLASIA</p><p>m</p><p>-</p><p>X\</p><p>R</p><p>~</p><p>X</p><p>Ašj f</p><p>CC</p><p>r ~</p><p>e</p><p>.! . l</p><p>l Fi</p><p>@casalmedresumos</p><p>conceitos</p><p>fisiopato</p><p>$ atamento</p><p>PAH</p><p>> 48H INTERNA‚ÌO</p><p>¥ 48H-5D: ÒDA RUAÓ</p><p>¥ > 5D: HOSPITALAR</p><p>PAVM</p><p>> 48H DA IOT</p><p>< 48H: PAC</p><p>MICROASPIRA‚ÌO</p><p>TUBOS</p><p>SONDAS</p><p>CATETERES</p><p>OBS:</p><p>ASILO</p><p>USO DE ATB EV < 30D</p><p>QUIMIOTERAPIA</p><p>DIçLISE</p><p>NOSOCOMIAL</p><p>MESMO SE</p><p><48H</p><p>1. SEMPRE COBRIR: PSEUDOMONAS / PNEUMOCOCO</p><p>- CEFTAZIDIMA / TAZOCIN / IMI/MEROPENEM</p><p>2. AVALIAR COBERTURA PARA MDR:</p><p>ENTEROBACTƒRIA / ACINETOBACTER</p><p>ATB < 90 DIAS</p><p>CHOQUE SƒPTICO</p><p>SARA OU DIçLISE</p><p>> 5 DIAS INTERNA‚ÌO</p><p>CIPRO / LEVOFLOXACINO</p><p>AMICA / GENTAMICINA</p><p>POLIMIXINA B /</p><p>COLISTINA SE PAVM</p><p>3. AVALIAR COBERTURA PARA</p><p>STAPHYLO MRSA</p><p>ATB < 90D</p><p>> 20% MRSA NA UNIDADE</p><p>VANCOMICINA OU</p><p>LINEZOLIDA</p><p>##########RESUMINDO..</p><p>RISCO PARA MDRD: COBRIR ACINETO/</p><p>ENTEROBACTER ESBL + ÒO RESTOÓ</p><p>SEM RISCO PARA MDRD: COBRIR PNEUMOCOCO /</p><p>INFLUENZA / KLEIBISIELA / PSEUDOMONAS</p><p>RISCO PARA STAPHYLO MRSA: VANCO OU LINEZOLIDA</p><p>+ COBERTURA PSEUDOMONAS + GERMES MRD</p><p>SEM RISCO PARA STAPHYLO MRSA: COBERTURA</p><p>PSEUDOMONAS + GERMES MRD</p><p>m</p><p>m</p><p>T</p><p>-</p><p>-</p><p>T p</p><p>}</p><p>l</p><p>}</p><p>m</p><p>@casalmedresumos</p><p>classifica•‹o</p><p>diagn—stico</p><p>$ atamento</p><p>INFEC‚ÌO / SEPSE + DOR îSSEA</p><p>OXACILINA / CEFAZOLINA / VANCOMICINA</p><p>(S. AUREUS)</p><p>DURA‚ÌO: 4 - 6 SEMANAS</p><p>6 - 8 SEMANAS SE VERTEBRAL</p><p>*FALCæMICO: COBRIR SALMONELLA</p><p>(CEFTRIAXONE)</p><p>CRONIFICA‚ÌO (SEQUESTRO îSSEO): CIRURGIA</p><p>(SEQUESTRECTOMIA)</p><p>ilha de osso infectado com halo</p><p>hipertransparente ao redor</p><p>DESBRIDAMENTO CIRòRGICO: NECESSçRIO NA</p><p>MAIORIA DOS CASOS</p><p>RX SIMPLES: Sî ALTERA APîS 10-14 DIAS</p><p>- PERIOSTITE: ELEVA‚ÌO E ESPESSAMENTO DO PERIîSTEO</p><p>- LESÌO LêTICA (CAVIDADE HIPERTRANSPARENTE)</p><p>RNM: MAIOR ACURçCIA</p><p>CINTILOGRAFIA SE PRîTESE</p><p>| VHS E PCR</p><p>*TC NÌO</p><p>CONTIG†IDADE (80%):Pƒ DIABƒTICO / FRATURA EXPOSTA / CIRURGIA / CELULITE</p><p>- S. AUREUS</p><p>- QUADRO +CRïNICO (SEQUESTRO îSSEO)</p><p>- LESÌO PENETRANTE NO Pƒ > PSEUDOMONAS</p><p>HEMATOGæNICA (20%)</p><p>ADULTOS</p><p>S. AUREUS</p><p>(FALCæMICO: SALMOMELLA)</p><p>QUADRO SUBAGUDO</p><p>COLUNA LOMBAR</p><p>(DIAG. DIF. MAL DE POTT)</p><p>CRIAN‚AS</p><p>OSSOS LONGOS (METAFISES):</p><p>FæMUR / TêBIS</p><p>QUADRO AGUDO</p><p>DIAG DIF: LLA</p><p>~</p><p>x</p><p>.vo@04</p><p>p</p><p>0</p><p>."""=."BVVP</p><p>\</p><p>I</p><p>m ¾</p><p>AmmbpbbbY</p><p>4</p><p>@casalmedresumos</p><p>fisiopato</p><p>classifica•‹o</p><p>etiologia</p><p>diagn—stico</p><p>!atamento</p><p>"ofilaxia</p><p>BACTEREMIA + LESÌO CARDêACA PRƒVIA > LESÌO DO ENDOTƒLIO</p><p>- CATETERES PROFUNDOS / CARDIOPATIA ESTRUTURAL</p><p>*EXCE‚ÌO: S. AUREUS (INFECTA SEM LESÌO PRƒVIA)</p><p>AGUDA SUBAGUDA</p><p>| TOXEMIA</p><p>S. AUREUS</p><p>(DROGAS EV / LESÍES</p><p>DE PELE)</p><p>QUADRO ARRASTADO</p><p>S. VIRIDANS /</p><p>ENTEROCOCCUS</p><p>VçLVULA PROTEICAVçLVULA NATIVA</p><p><2M: S. AUREUS /</p><p>EPIDERMIDIS</p><p>>1A: = NATIVAS</p><p>SUBAGUDA:</p><p>- S. VIRIDANS (+ COMUM)</p><p>- E. FECALOS E FALCIUM</p><p>- S. GALLOLYTIUS (BOVIS)</p><p>- FUNGOS</p><p>- GRUPO HACEK</p><p>AGUDA: S. AUREUS</p><p><1A E >2M: MISTURA</p><p>VçLVULAS + ACOMETIDAS:</p><p>1. MITRAL / 2. AîRTICA / 3.MITRO-AORTICA</p><p>4. Ë DIREITA: DROGAS EV / TRICòSPIDE /</p><p>PSEUDOMONAS / CANDIDA / S. AUREUS</p><p>: CRITƒRIOS DE DUKE 2023</p><p>CRITƒRIOS MAIORES</p><p>- MICROBIOLOGIA: 2 AMOSTRAS DE</p><p>CULTURA PARA GERMES TêPICOS OU 3</p><p>AMOSTRAS PARA ATêPICOS / 1 SOROLOGIA</p><p>PARA COXIELLA, BARTONELLA OU</p><p>TROPHERYMA WHIPPLEI</p><p>- IMAGEM (ECO/TC): VEGETA‚ÌO/</p><p>ABSCESSO / DEISCæNCIA</p><p>Ñ CIRURGIA</p><p>CRITƒRIOS MENORES</p><p>- FATOR DE RISCO: LESÌO OU CIRURGIA CARDêACA PRƒVIAS / DROGAS EV /</p><p>DIAGNîSTICO PRƒVIO DE EI</p><p>- FEBRE > 38¼C</p><p>- FENïMENOS VASCULARES: EMBOLIA ARTERIAL / AVEH / ANEURISMAS MICîTICOS /</p><p>LESÍES DE JANEWAY / HEMORRAGIAS CONJUNTIVAIS / ABSCESSO ESPLæNICO E CEREBRAL</p><p>- FENïMENOS IMUNOLîGICOS: FR + / NîDULOS DE OSLER / MANCHAS DE ROTH /</p><p>NEFRITE INUNOMEDIADA</p><p>- FALTOU 1 HEMOCULTURA (NÌO PREENCHEU CRIT. MAIOR)</p><p>- FIZ IMAGEM: ALT.. METABîLICA M PET/CT <3M DE CIR. CARDêACA</p><p>- EXAME FêSICO: NOVO SOPRO (NA AUSæNCIA DE ECO)</p><p>ENDOCARDITE CONFIRMADA</p><p>VçLVULA NATIVA VçLVULA ARTICIFICAL (<1A)</p><p>VANCOMICIMA + GENTAMICINA + RIFAMPICINA</p><p>(ESTAFILO MRSA)(PSEUDOMONAS)(EF. SINƒRGICO)</p><p>- USUçRIO DROGA EV</p><p>- NÌO USUçRIO</p><p>: VANCOMICINA + GENTAMICINA</p><p>(ESTAFILO MRSA)</p><p>(ENTEROCOCO)</p><p>: OXACILINA + GENTAMICINA + PENICILINA</p><p>(S. AUREUS) (STREPTO)</p><p>(PSEUDOMONAS/ENTEROCOCO)</p><p>TRATAMENTO CIRòRGICO (PLASTIA > TROCA)</p><p>- ENDOCARDITE FòNGICA</p><p>- ENDOCARDITE EM PRîTESE INSTçVEL</p><p>- ICC NYHA III/IV</p><p>- DISFUN‚ÌO MITRAL / AîRTICA</p><p>PACIENTE E PROCEDIMENTO DE ALTO RISCO</p><p>- EI PRƒVIA</p><p>- VçLVULA ARTIFICIAL</p><p>- TRANSPLANTADOS CARDêACOS</p><p>COM VALVULOPATIAS</p><p>- ALGUMAS CARDIOPATIAS</p><p>CONGæNITAS (CIANOTICAS SEM</p><p>REPARO)</p><p>- GENGIVAL / DENTçRIO</p><p>- TRATO RESPIRATîRIO</p><p>(AMêGDALA / ADENOIDE /</p><p>BX. MUCOSA)</p><p>- BIîPSIA</p>
<p>DE PELE OU</p><p>MUSCULATURA</p><p>INFECTADA</p><p>*NÌO FAZER: PROCEDIMENTOS TGI E TGU</p><p>VO: AMOXICILINA 2G 1H ANTES</p><p>EV: AMPICILINA / CEFAZOLINA</p><p>ALƒRGICOS: MACROLêDEO OU CLINDAMICINA</p><p>n—dulos de Osler manchas de Janeway</p><p>mancha de Roth</p><p>ENDOCARDITE SUSPEITAENDOCARDITE DESCARTADA</p><p>1 CRITƒRIO BIOLîGICO +</p><p>2 MAIORES ou 1 MAIOR + 3</p><p>MENORES ou 5 MENORES</p><p>1 CRITƒRIO MAIOR + 1 MENOR</p><p>ou 3 MENORES</p><p>NÌO SE ENQUADRA NOS</p><p>CRITƒRIOS OU OUTRO</p><p>DIAGNîSTICO</p><p>- -</p><p>-</p><p>-</p><p>D !</p><p>*</p><p>!</p><p>£�</p><p>I -</p><p>R</p><p>I 1</p><p>-</p><p>i</p><p>/</p><p>@casalmedresumos</p><p>etiologia cl’nica</p><p>diagn—stico</p><p>! atamento</p><p>" ofilaxia</p><p>diagn—stico dif # encial</p><p>RN</p><p>< 20A</p><p>> 20A</p><p>TCE / FêSTULA - STREPTOCOCO G.B</p><p>- E. COLI</p><p>- LISTERIA</p><p>- MENINGOCOCO</p><p>- PNEUMOCOCO</p><p>- HAEMOPHILLUS</p><p>- PNEUMOCOCO</p><p>- MENINGOCOCO - PNEUMOCOCO</p><p>VAS > SNC > INFLAMA‚ÌO > EDEMA > HIC</p><p>FEBRE</p><p>RIGIDEZ DE NUCA</p><p>CEFALEIA</p><p>- MANIFESTA‚ÍES DE HIC</p><p>- HIPONATREMIA (SIADH)</p><p>- CRISE CONVULSIVA</p><p>- RASH / PETEQUIA</p><p>(MENINGOCOCCEMIA)</p><p>fisiopato</p><p>HEMOCULTURA + LCR</p><p>IMUNODEPRIMIDO</p><p>PAPILEDEMA / NC</p><p>DƒFICIT NEUROLîGICO FOCAL</p><p>TCE PRƒVIO</p><p>EXAME DE</p><p>IMAGEM ANTES</p><p>DO LCR!!!</p><p># LCR:# LCR:</p><p>PRESSÌO (>18CM H2O) | CƒLULAS: PMN</p><p>PROTEêNAS (>45) | GLICOSE (<40)</p><p>ANTêGENOS BACTERIANOS (LçTEX)</p><p>CULTURA+ (80-90%)</p><p>BACTERIOSCOPIA PELO GRAM+</p><p>PNEUMOCOCO</p><p>MENINGOCOCO</p><p>HAEMOPHILLUS</p><p>LISTERIA</p><p>S. AUREUS</p><p>diplococo G+</p><p>diplococo G- cocobacilo G+</p><p>cocobacilo G- cocos G+ em</p><p>cachos</p><p>bacteriana</p><p>KERNING</p><p>BRUDZKINSKI</p><p>BACTERIANA</p><p>FòNGICA / TB</p><p>VIRAL / ASSƒPTICA</p><p>PMN</p><p>GLICOSE</p><p>LMN</p><p>GLICOSE</p><p>LMN</p><p>GLICOSE NORMAL</p><p>QUADRO + ARRASTADO</p><p>*COCKSAKIE A / ECHOVIRUS</p><p>RIFAMPICINA 600MG 4 DOSES</p><p>MENINGOCîCICA: 12/12H 2D</p><p>- FAMêLIA / CONTATO êNTIMO / PROF. SAòDE</p><p>HAEMOPHILLUS: 1X/D 4D</p><p>- PARA TODOS (SE ALGUƒM <5A / NÌO</p><p>VACINADO / IMUNODEPRIMIDO)</p><p>*ALTERNATIVAS: CEFTRIAXONE / CIPROFLOXACINO /</p><p>AZITROMICINA</p><p>ATB EMPêRICO</p><p><3M: CEFOTAXIMA + AMPICILINA</p><p><55A: CEFTRIAXONE + VANCO</p><p>>55A/COMORBIDADES: CEFTRIAXONE</p><p>+ AMPICILINA + VANCOMICINA</p><p>CORTICOIDE: HAEMOPHILLUS / PNEUMOCOCO</p><p>- 20 MIN ANTES DO ATB</p><p>- PREVEN‚ÌO DE SEQUELAS (PP: SURDEZ)</p><p>ISOLAMENTO: HAEMOPHILLUS/ MENINGOCOCO</p><p>- RESPIRATîRIO (GOTêCULAS)</p><p>- PRIMEIRAS 24H</p><p>OBS: TRATAMENTO SEM CEFTRIAXONE:</p><p>FAZER PROFILAXIA PARA O</p><p>PRîPRIO PACIENTE</p><p>r { ~</p><p>--</p><p>BonRS {</p><p>-</p><p>›</p><p>mn</p><p>E T p L</p><p>m</p><p>J</p><p>} r</p><p>~</p><p>~</p><p>i</p><p>L</p><p>L</p><p>wo</p><p>@0</p><p>Do</p><p>wer</p><p>@casalmedresumos</p><p>PARTE I</p><p>fisiopato</p><p>HIV-1 E HIV-2: FAMêLIA DOS RETROVêRUS</p><p>MOLƒCULA DE RNA (TRANSFORMADO EM DNA NA CƒLULA HOSPEDEIRA POR</p><p>ENZIMAS DE REPLICA‚ÌO DO PRîPRIO VêRUS)</p><p>ALVOS: LINFîCITO T HELPER (CD4) / CƒLULAS DENDRêTICAS / MACRîFAGOS</p><p>ANTêGENO P24 (DETECTADO PRECOCEMENTE POR EXAMES ATUAIS)</p><p>fases</p><p>INFEC‚ÌO AGUDALATæNCIA (SET POINT)AIDS</p><p>- �= CV, �? CD4</p><p>- FEBRE / LINFONODOMEGALIA /</p><p>RASH / FARINGITE</p><p>(MONONUCLEOSE LIKE)</p><p>- AUTOLIMITADO (MELHORA: 3-4 SEM)</p><p>- SOROCONVERSÌO: 1-3 MESES (4</p><p>SEMANAS PARA DETECTAR O VêRUS)</p><p>- ALTA INFECTIVIDADE</p><p>diagn—stico</p><p>! atamento</p><p>- DOEN‚A ÒDORMENTEÓ | ÒPORTADORÓ</p><p>(REPLICANDO VIRAL EM MENOR INTENSIDADE)</p><p>- SE CARGA VIRAL | = PIOR</p><p>PROGNîSTICO</p><p>- 2-12 ANOS</p><p>- PACIENTE ASSINTOMçTICO OU</p><p>LINFONODOMEGALIA PERSISTEMTE</p><p>- CD4 | 50 CƒLULAS/ANO</p><p>- AIDS: SOROPOSITIVIDADE +</p><p>DOEN‚A DEFINIDORA DE AIDS E/OU</p><p>CD4 < 200</p><p>- FASE PRECOCE: CANDIDêASE ORAL,</p><p>HERPES-ZîSTER, TB PULMONAR,</p><p>| PESO</p><p>- FASE AIDS: CANDIDêASE ESOFçGICA,</p><p>PCP, TB EXTRAPULMONAR, KAPOSI</p><p>TRANSMISSÌO: SEXUAL (70%) / DROGAS IV (5%) / VERTICAL (0,6%) / DESCONHECIDA (22%)</p><p>*A TRANSMISSÌO HETEROSSEXUAL ƒ MAIS COMUM!</p><p>*SEXO ORAL TAMBƒM TRANSMITE</p><p>*FORMA DE ATO SEXUAL QUE +TRANSMITE: ANAL RECEPTIVO</p><p>* | TRANSMISSÌO: PICO DE VIREMIA DA FONTE, MENSTRUA‚ÌO,</p><p>DUCHAS E OBJETOS (LESÌO DE MUCOSA)</p><p>* | TRANSMISSÌO: TARV, CIRCUNCISÌO PENIANA</p><p>ATƒ 18M: PROCURAR O VêRUS = 2 HIV-RNA (+)</p><p>> 18M: PROCURAR O ANTICORPO (TR OU IE + CV)</p><p>INDICA‚ÍES: TODOS HIV POSITIVO | OBJETIVO: CV INDETECTçVEL POR 6M</p><p>GRUPOS PRIORITçRIOS: SINTOMçTICOS / CD4 < 350 / GESTANTES* / TB</p><p>ATIVA / HEPATITE B OU C</p><p>*GENOTIPAGEM PRƒ-TRATAMENTO: GESTANTES/ TB</p><p>POPULA‚ÌO GERAL: 3TC + TDF + DTG</p><p>! TDF: nefrotoxicidade, osteoporose</p><p>! DTG: cefaleia/n‹o usar com anticonvulsivantes</p><p>INTOLERåNCIA AO DTG: 3TC + TDF + EFV</p><p>! EFV: resist•ncia (fazer genotipagem)/efeitos neuropsiqui‡tricos/rash</p><p>! IE OU TR NEGATIVO: AMOSTRA NÌO REAGENTE (SE CLêNICA SUSPEITA:</p><p>REPETIR EM 30 DIAS - JANELA IMUNOLîGICA)</p><p>! TESTES DISCORDANTES: WESTERN-BLOT OU IMUNOBLOT</p><p>@casalmedresumos</p><p>PARTE II: PNEUMOAIDS</p><p>1. PNEUMONIA BACTERIANA</p><p>+ COMUM: PNEUMOCOCO</p><p>ƒ COMORBIDADE! COBRIR PNEUMOCOCO RESISTENTE!!!</p><p>2. PNEUMOCISTOSE</p><p>PNEUMOCYSTIS JIROVECI</p><p>CD < 200 / CANDIDêASE / DHL > 500</p><p>QC + ARRASTADO / TOSSE SECA / HIPOXEMIA</p><p>RX: POUPA çPICE / SEM LINFONODOMEGALIA / SEM</p><p>DERRAME PLEURAL</p><p>TRATAMENTO: SUZ-TMP 21D + CTC SE PaO2 < 70%</p><p>PROFILAXIA 1¼: CD4 < 200 | CåNDIDA ORAL | FEBRE > 2SEM</p><p>3. TUBERCULOSE</p><p>4. HISTOPLASMOSE</p><p>5. ANGIOMATOSE BACILAR</p><p>: QUALQUER CD4!!!</p><p>RX: LESÌO EM APICE + LINFONODOMEGALIA</p><p>CD4 > 350: LESÌO CAVITçRIA / APICAL</p><p>CD4 < 350: LESÌO MILIAR / DIFUSA</p><p>RIPE > TARV 2 SEMANAS DEPOIS</p><p>(TDF + 3TC + EFV OU DTG EM DOSE DOBRADA)</p><p>GENOTIPAGEM PRƒ-TRATAMENTO</p><p>7. MICOBACTERIOSE ATIPICA (MAC)</p><p>PORTA DE ENTRADA: TRATO RESPIRATîRIO E TGI</p><p>(ESTÌO NO SOLO/çGUA)</p><p>INFEC‚ÌO PRƒVIA PELO M. TUBERCULOSIS PODE | RISCO</p><p>COMPLICA‚ÌO TARDIA (CD4 GERALMENTE < 50)</p><p>CLêNICA: FEBRE, ENTERITE, PERDA PONDERAL E SUDORESE</p><p>NOTURNA ( = TB MILIAR)</p><p>RX: INFILTRADO MILIAR PREDOMINANDO EM BASES EM</p><p>25% DOS CASOS.</p><p>ANEMIA E | FA</p><p>TRATAMENTO: MACROLêDEO (CLARITROMICIMA) +</p><p>ETAMBUTOL + RIFAMPICINA</p><p>HEPATOESPLENOMEGALIA + PANCITOPENIA + LESÍES CUTåNEAS</p><p>LDH > 1.000 (NÌO CONFUNDIR COM PCP)</p><p>: NÌO SE RESTRINGE AO PULMÌO!</p><p>CAUSADA PELA BARTONELLAHENSELAE (MESMO AGENTE DA</p><p>DOEN‚A DA ARRANHADURA DO GATO)</p><p>ÒSE A GATA ME ARRANHA, EU BARTONELLAÓ</p><p>6. SARCOMA DE KAPOSI</p><p>QUALQUER CONTAGEM DE CD4 (GERALMENTE < 200)</p><p>RELACIONADO AO HERPES-8</p><p>CLêNICA: EDEMA/DERRAME PLEURAL + ÒPPGGÓ =</p><p>LESÍES VIOLçCEAS EM PELE, PULMÌO, GASTRO E</p><p>GåNGLIO</p><p>RX: INFILTRADO BILATERAL NOS LOBOS</p><p>INFERIORES / PADRÌO NODULAR DIFUSO / DERRAME</p><p>PLEURAL (70%) SANGUINOLENTO E COM CITOLOGIA</p><p>NEGATIVA / LINHAS B DE KERLEY (70%) /</p><p>ADENOPATIA HILAR OU MEDIASTINAL.</p><p>M</p><p>S y</p><p>pšrj!</p><p>@casalmedresumos</p><p>PARTE III: NEUROAIDS</p><p>1. MENINGITE CRITPOCOCICA</p><p>MENINGITE + HIV = CRIPTOCOCO | CD4 NORMALMENTE < 100</p><p>CLêNICA:</p><p>- MENINGITE SUBAGUDA (FEBRE, CEFALEIA, CONFUSÌO MENTAL)</p><p>*CONVULSÍES E DƒFICIT FOCAL NÌO SÌO ESPERADOS!</p><p>- CRIPTOCOCOMAS</p><p>- ALTERA‚ÌO DE NERVOS CRANIANOS (PARALISIA DO 6¼ PAR)</p><p>- ALTERA‚ÍES PULMONARES (30%)</p><p>DIAGNîSTICO: LCR: | PRESSÌO LIQUîRICA / CELULARIDADE</p><p>(MONONUCLEARES) / PROTEêNA / GLICOSE</p><p>- TINTA NANQUIM / ANTêGENO CRIPTOCîCICO (LçTEX) / CULTURA</p><p>TRATAMENTO: ANFO-B 2-3 SEMANAS + FLUCONAZOL 8-10 SEMANAS</p><p>*PODE PRECISAR DE PUN‚ÍES LIQUîRICAS DE REPETI‚ÌO</p><p>4. NEUROTOXOPLASMOSE</p><p>GERALMENTE CD4 < 100</p><p>CLêNICA: HEMIPARESIA / CONVULSÌO/ AFASIA</p><p>- PODE HAVER FEBRE, CEFALEIA, CONFUSÌO E RNC</p><p>DIAGNîSTICO:</p><p>- IMAGEM: LESÍES HIPODENSAS + EDEMA PERILESIONAL +</p><p>REALCE EM ANEL (PP NòCLOES DA BASE)</p><p>- DIAGNîSTICO DEFINITIVO: BIîPSIA</p><p>- PCR NO LCR E SOROLOGIA PARA TOXOPLASMOSE</p><p>TRATAMENTO: SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA (+ çCIDO</p><p>FOLêNICO) 6SEM</p><p>*EDEMA CERBRAL DIFUSO/EFEITO DE MASSA: CORTICOIDE</p><p>*SEM MELHORA EM ATƒ 14 DIAS: PENSAR EM LINFOMA</p><p>PROFILAXIA PRIMçRIA: SOROLOGIA POSITIVA PARA TOXO +</p><p>CD4 < 100 (BACTRIM + çCIDO FOLêNICO DIçRIO)</p><p>PROFILAXIA SECUNDçRIA: = ESQUEMA TERAPæUTICO (. DOSE)</p><p>*PROFILAXIAS 1¡ E 2¼ PODEM SER SUSPENSAS SE CD4 > 200 EM 3-6</p><p>MESES, RESPECTIVAMENTE, APîS O INêCIO DA TARV</p><p>3. LINFOMA PRIMARIO DO SNC</p><p>NEUROTOXO QUE NÌO MELHOROU</p><p>DIAGNîSTICO: IMAGEM: = NEUROTOXOPLASMOSE</p><p>- PARA AJUDAR A DIFERENCIAR: CD4 < 50 / PCR DO LCR: IDENTIFICA O EBV (!!!)</p><p>- DIAGNîSTICO DEFINITIVO: BIîPSIA</p><p>- RT PALIATIVA / PROGNîSTICO RUIM (SOBREVIDA EM 2 ANOS: 29%)</p><p>VçRIOS FOCOS PROGRESSIVOS / SUBSTåNCIA BRANCA</p><p>CLêNICA: ARRASTADA/ MòLTIPLOS DƒFICITS FOCAIS</p><p>DIAGNîSTICO: LêQUOR/PCR + IMAGEM (RNM:</p><p>HIPERINTENSIDADE EM T2 / PREDILE‚ÌO PELOS LOBOS</p><p>OCCIPITAL E PARIETAL)</p><p>TRATAMENTO: TARV (PIORA PARADOXAL - SêNDROME</p><p>DE RECONSTITUI‚ÌO IMUNE)</p><p>2. LEMP</p><p>NEUROIMAGEM</p><p>(1) TOXOPLASMOSE: MòLTIPLAS</p><p>LESÍES / CîRTEX OU NòCLEOS</p>
<p>DA</p><p>BASE / EDEMA E REALCE EM ANEL</p><p>(2) LINFOMA CEREBRAL: 1 OU 2</p><p>LESÍES / LIMITES MENOS PRECISOS /</p><p>REALCE PîS CONTRASTE / SUBSTåNCIA</p><p>BRANCA</p><p>(3) LEMP: SEM REALCE / SEM EFEITO DE</p><p>MASSA / SUBSTåNCIA BRANCA</p><p>VêRUS JC</p><p>GERALMENTE CD4 < 200</p><p>LESÌO FOCAL (PARECE AVE) + HIV = NEUROTOXO</p><p>ATEN‚ÌO! 3 SITUA‚ÍES TæM CD4 < 50: MAC / LINFOMA 1¼ / CMV</p><p>™ŸiŒš</p><p>T t</p><p>we p</p><p>.</p><p>wee</p><p>w</p><p>.</p><p>@casalmedresumos</p><p>fisiopato</p><p>ETIOLOGIA: MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS (BACILO DE KOCH)</p><p>1/3 DA POPULA‚ÌO MUNDIAL INFECTADA ( INFECTIVIDADE / PATOGENICIDADE)</p><p>DOEN‚A DE MEIO URBANO (AGLOMERA‚ÌO DE BACILêFEROS)</p><p>PRIMOINFEC‚ÌO: VIA INALATîRIA (TOSSE, ESPIRRO)</p><p>- PRIMEIRAS 3 SEMANAS: PROLIFERA‚ÌO E DISSEMINA‚ÌO BACILAR</p><p>- 3-8 SEMANAS: IMUNIDADE CELULAR ESPECêFICA > GRANULOMA CASEOSO</p><p>(BACILO NA FORMA LATENTE)</p><p>90% DOS PRIMOINFECTADOS</p><p>NÌO DESENVOLVEM DOEN‚A</p><p>*NîDULO DE GHON: GRANULOMA GRANDE</p><p>*COMPLEXO DE RANKE: NODULO DE GHON + LINFADENOPATIA</p><p>ADOECE NA PRIMO-INFEC‚ÌO / PRINCIPALMENTE NA INFåNCIA</p><p>tb primaria</p><p>ÒPNEUMONIA ARRASTADAÓ - NÌO RESPONDE A ATB</p><p>RX: ADENOMEGALIA HILAR UNILATERAL (PP: DIREITA)</p><p>FORMA PAUCIBACILIFERA (NÌO TRANSMITE)</p><p>TB MILIAR</p><p>! COMPLICA‚ÌO DA TB PULMONAR PRIMçRIA</p><p>! INDICA COMPROMETIMENTO IMUNE GRAVE!</p><p>! PENSAR SE: < 2 ANOS / IMUNODEPRIMIDOS / NÌO VACINADOS</p><p>! ÒSEPSEÓ PELO BACILO: REPLICA‚ÌO DESCONTROLADA</p><p>! RX: MICRONîDULOS PULMONARES DIFUSOS E BILATERAIS</p><p>BCG PROTEGE</p><p>CONTRA AS</p><p>FORMAS GRAVES</p><p>tb pos-primaria</p><p>DOEN‚A ANOS APîS O PRIMEIRO CONTATO</p><p>MOMENTO DE IMUNODEFICIæNCIA (ESTRESSE / DROGAS / DOEN‚A</p><p>OU REINFEC‚ÌO/ REINALA‚ÌO DE NOVO BACILLO</p><p>TB PULMONAR</p><p>TêPICO DE ADULTOS / ADOLESCENTES</p><p>CLêNICA: TOSSE CRïNICA, FEBRE VESPERTINA, SUDORESE</p><p>NOTURNA, PES0</p><p>RX: CAVITA‚ÌO - SEGMENTOS 1 E 2 (L. SUP) E 6 (L. INF.)</p><p>BACILêFEROS (TRANSMITEM A DOEN‚A!)</p><p>COMPLICA‚ÌO: BOLA FòNGICA (ASPERGILOMA)</p><p>DIAGNîSTICO: CLêNICA + IMAGEM + LABORATîRIO (2 DE 3)</p><p>- TESTE RçPIDO (TRM-TB): ACURçCIA E SENSIBILIDADE / RISCO</p><p>BIOLîGICO / AVALIA RESISTæNCIA Ë RIFAMPCINA</p><p>- BACILOSCOPIA DO ESCARRO (BAAR): 2 AMOSTRAS</p><p>- CULTURA DO ESCARRO: CASOS DUVIDOSOS /AVALIA‚ÌO DE</p><p>RESISTæNCIA A DETERMINADA DROGA / FALæNCIA TERAPæUTICA /</p><p>POPULA‚ÌO VULNERçVEL</p><p>*CRIAN‚AS (< 10 ANOS): CULTURA DO LAVADO</p><p>GçSTRICO OU SCORE CHILD > 30/40</p><p>= CONTATO COM TB <2A (15 PONTOS)</p><p>= HISTîRIA DOS SINTOMAS > SEMANAS (10 PONTOS)</p><p>= IMAGEM (RXT) ALTERADO > 2 SEMANAS (15 PONTOS)</p><p>= LATENTE/PPD > 10 (10 PONTOS)</p><p>= DESNUTRI‚ÌO: PESO < PERCENTIL 10 (5 PONTOS)</p><p>C</p><p>H</p><p>I</p><p>L</p><p>D</p><p>C</p><p>H</p><p>I</p><p>L</p><p>D</p><p>TB PLEURAL</p><p>TB MENINGEA</p><p>EXTRAPULMONAR +COMUM NO BRASIL</p><p>ADULTO JOVEM + FEBRE + EMAGRECIMENTO + DOR</p><p>TORçCICA PLEURêTICA</p><p>EXSUDATO: | GLICOSE / PREDOMêNIO LINFOMONO</p><p>SEM EOSINîFILOS E CƒLS. MESOTELIAIS / ADA > 40</p><p>DIAGNîSTICO: BIîPSIA PLEURAL</p><p>(BACILOSCOPIA/ CULTURA: NÌO)</p><p>CRIAN‚AS NÌO VACINADAS / IMUNODEPRIMIDOS</p><p>MENINGITE SUBAGUDA / ACOMETE NC (II, III, IV, VII PAR.)</p><p>LCR: | PROTEINORRAQUIA | GLICOSE, PNM > LMN</p><p>TC: PODE HAVER HIDROCEFALIA</p><p>DIAGNîSTICO: CULTURA / BIîPSIA (BACILOSCOPIA NÌO)</p><p>TB GANGLIONAR</p><p>TB RENAL</p><p>: EXTRAPULMONAR + COMUM EM CRIAN‚AS E</p><p>IMUNODEPRIMIDOS / FISTULIZA‚ÍES</p><p>: PIòRIA ASSƒPTICA</p><p>parte I</p><p>HEPATOLOGIA</p><p>ICTERêCIA I</p><p>ICTERICIA II</p><p>HEPATITES</p><p>@casalmedresumos</p><p>TRAUMA</p><p>TRAUMA TORçCICO</p><p>TRAUMA ABDOMINAL</p><p>TCE</p><p>DISFAGIA</p><p>DISPEPSIA</p><p>APENDICITE</p><p>DIVERTICULITE</p><p>PANCREATITE</p><p>DOEN‚A INFLAMATîRIA</p><p>DOEN‚A VASCULAR INTESTINAL</p><p>HƒRNIAS</p><p>OBSTRU‚ÌO</p><p>CAUSA METABîLICAS</p><p>DOEN‚AS ANORRETAIS</p><p>INSUFICIæNCIA HEPçTICA</p><p>CIRROSE</p><p>ASCITE</p><p>HIPERTENSÌO PORTA</p><p>VARIZES</p><p>HEMORRAGIA DIGESTIVA</p><p>CåNCER DE TIREOIDE</p><p>CåNCER DE PULMÌO</p><p>CåNCER DE ESïFAGO</p><p>CåNCER DE ESTïMAGO</p><p>PîLIPOS INTESTINAIS</p><p>CåNCER COLORRETAL</p><p>TUMORES HEPçTICOS</p><p>CåNCER DE PåNCREAS</p><p>CåNCER DE BEXIGA</p><p>CARCINOMA DE CƒLS. RENAIS</p><p>CåNCER DE PRîSTATA</p><p>EMERGæNCIAS ONCOLîGICAS</p><p>Extras</p><p>CICLO MENSTRUAL</p><p>CONTRACEP‚ÌO</p><p>AMENORREIA</p><p>SUA</p><p>DISMENORREIA</p><p>INFERTILIDADE</p><p>CLIMATƒRIO</p><p>INCONTINæNCIA</p><p>DISTOPIA</p><p>DST</p><p>DIP</p><p>CåNCER DE COLO</p><p>LESÍES BENIGNAS DA MAMA</p><p>CåNCER DE MAMA</p><p>TUMOR DE OVçRIO</p><p>CåNCER ENDOMƒTRIO / VULVA</p><p>VIOLæNCIA SEXUAL</p><p>no</p><p>@casalmedresumos</p><p>DIAGNîSTICO DA GRAVIDEZ</p><p>MODIFICA‚ÍES DO ORGANISMO</p><p>PRƒ-NATAL</p><p>DOEN‚AS INTERCORRENTES</p><p>DHEG</p><p>DIABESTES GESTACIONAL</p><p>GEMELARIDADE</p><p>SANGRAMENTOS NA GRAVIDEZ</p><p>SOFRIMENTO FETAL AGUDO</p><p>SOFRIMENTO FETAL CRïNICO</p><p>FîRCIPE</p><p>PUERPƒRIO</p><p>complicacoes</p><p>classificacao</p><p>conduta</p><p>fatores de riscoPRƒ-ECLåMPSIA</p><p>IMINæNCIA DE ECLåMPSIA</p><p>ECLåMPSIA</p><p>HELLP</p><p>> 20 SEM + HIPERTENSÌO + PROTEINòRIA</p><p>aus•ncia de 2»</p><p>onda de invas‹o</p><p>trofobl‡stica</p><p>PA > 140 x 90 > 300mg/D ou</p><p>proteinœria / creatinœriq > 0,3</p><p>ou > 1 ou 2 na fita</p><p>CEFALEIA</p><p>ESCOTOMAS</p><p>TORPOR</p><p>EPIGASTRALGIA</p><p>DOR EM BARRA EM HD</p><p>HIPERREFLEXIA</p><p>PRƒ-ECLåMPSIA + CONVULSÌO</p><p>HEMîLISE ENZIMAS HEPçTICAS TROMBOCITOPENIA</p><p>¥DHL > 600</p><p>¥ESQUIZîCITOS NO</p><p>ESFREGA‚O</p><p>¥BT > 1,2</p><p>¥TGO > 70 ¥PLAQUETAS < 100.000</p><p>HAS CRïNICA x PRƒ-ECLåMPSIA</p><p>¥ > 35A, MULTIGESTA</p><p>¥ QUALQUER IG</p><p>¥ PROTEINòRIA OU NÌO</p><p>¥ CALCIòRIA > 100mg/24h</p><p>¥ SEM RESOLU‚ÌO PîS-PARTO</p><p>¥ < 18 ou > 35A, PRIMIGESTA</p><p>¥ > 20 SEM</p><p>¥ CALCIòRIA < 100mg/24h</p><p>¥ RESOLU‚ÌO 6-12 SEM PîS-</p><p>PARTO</p><p>OU SINAIS DE GRAVIDADE</p><p>¥PLAQUETOPENIA < 100.000</p><p>¥CREAT > 1 - 1,2</p><p>¥DHL > 600</p><p>¥ TRANSAMINASES > 40 OU 2x</p><p>¥SINTOMAS CEREBRAIS OU</p><p>VISUAIS, EAP OU CIVD</p><p>HIPERTENSÌO GESTACIONAL OU TRANSITîRIA</p><p>> 20 SEM / SEM PROTEINòRIA / SEM SINAIS DE GRAVIDADE</p><p>EXPOSI‚ÌO ELA 1» VEZ OU EXCESSIVA ËS VILOSIDADES CORIïNICAS</p><p>PRIMIGESTAGEMELAR</p><p>MOLA</p><p>VASCULOPATIA PRƒVIA: HAS / DM / DRC / LES / OBESIDADE</p><p>PRƒ-ECLåMPSIA ANTERIOR</p><p>ESTEATOSE HEPçTICA AGUDA</p><p>¥ NçUSEAS / VïMITOS / DOR EM</p><p>HD / ICTERêCIA</p><p>¥ PLAQUETAS NORMAIS</p><p>¥ SEM HEMîLISE</p><p>LEVE GRAVE</p><p>¥PA < 160 x 100</p><p>¥SEM SINAIS DE</p><p>GRAVIDADE</p><p>¥PA > 160 x 100</p><p>¥EAP, CIANOSE</p><p>¥OLIGòRIA / CREAT > 1,2</p><p>¥HELLP</p><p>¥IMINæNCIA DE ECLåMPSIA</p><p>OBS: PROTEINòRIA / CIUR NÌO SÌO CRITƒRIOS</p><p>DE GRAVIDADE</p><p>MATERNAS FETAIS</p><p>¥ECLåMPSIA</p><p>¥DPP</p><p>¥AVC</p><p>¥ROTURA HEPATICA</p><p>¥CIUR</p><p>¥CENTRALIZA‚ÌO</p><p>¥îBITO</p><p>ANTI-HIPERTENSIVOS INTERRUP‚ÌO DA</p><p>GESTA‚ÌO</p><p>PREVEN‚ÌO DE</p><p>ECLåMPSIA</p><p>CRISE MANUTEN‚ÌO</p><p>¥ HIDRALAZINA</p><p>¥ NIFEDIPINO</p><p>¥ LABETALOL</p><p>¥ METILDOPA</p><p>¥ HIDRALAZINA</p><p>¥ PINDOLOL</p><p>¥ METOPROLOL</p><p>*EVITAR: IECA / BRA,</p><p>ATENOLOL/PROPRANOLOL</p><p>LEVE GRAVE</p><p>TERMO < 34 - 37S: CTC + PARTO</p><p>> 34 - 37S: PARTO</p><p>VIA DE PARTO =</p><p>PREFERENCIALMENTE VAGINAL</p><p>GRAVE</p><p>IMINæNCIA</p><p>ECLAMPISA</p><p>SULFATO DE MAGNƒSIO</p><p>¥PRITCHARD</p><p>¥ZUSPAN</p><p>¥SIBAI</p><p>A M</p><p>4G EV + 10g IM</p><p>4G EV</p><p>6G EV</p><p>5G IM 4/4H</p><p>1-2G/H EV</p><p>2-3G/H EV</p><p>SINAIS DE INTOXICA‚ÌO = SUSPENDER</p><p>MG E APLICAR GLUCONATO DE CçLCIO</p><p>REFLEXO PATELAR AUSENTE</p><p>RESPIRA‚ÌO (FR > 22 IRPM)</p><p>RINS (DIURESE < 25 ml/H) profilaxia : AAS + CçLCIO</p><p>PE ANTERIOR</p><p>LES / SAF/ NEFROPATIAS</p><p>DM /HAS</p><p>GESTA‚ÌO MULTIPLA</p><p>60-150 mg/d 1-2 g/d</p><p>@casalmedresumos</p><p>- - -</p><p>"¥</p><p>"¥</p><p>-</p><p>e</p><p>d</p><p>I - - -</p><p>!</p><p>p-</p><p>I -</p><p>-</p><p>7</p><p>-</p><p>-</p><p>-</p><p>S</p><p>I I</p><p>-</p><p>~</p><p>-</p><p>@casalmedresumos</p><p>NEONATOLOGIA</p><p>EXAME FêSICO DO RN</p><p>REANIMA‚ÌO NEONATAL</p><p>INFEC‚ÍES CONGæNITAS</p><p>SêFILIS CONGæNITA</p><p>ICTERêCIA NEONATAL</p><p>HIPOGLICEMIA NEONATAL</p><p>ENTEROCOLITE NECROSANTE</p><p>DISTòRBIOS RESPIRATîRIOS RN</p><p>SEPSE NEONATAL</p><p>CARDIOPATIAS CONGæNITAS</p><p>SêNDROME DE DOWN</p><p>VACINAS</p><p>CALENDçRIO VACINAL</p><p>ALEITAMENTO</p><p>CRESCIMENTO</p><p>DESENVOLVIMENTO</p><p>BAIXA ESTATURA</p><p>CARæNCIA DE VITAMINAS</p><p>DESNUTRI‚ÌO INFANTIL</p><p>OBESIDADE</p><p>PUBERDADE</p><p>DOEN‚AS EXANTEMçTICAS I</p><p>DOEN‚AS EXANTEMçTICAS II</p><p>IVAS</p><p>DOEN‚AS PERIGLîTICAS</p><p>PNEUMONIA</p><p>DIARREIA</p><p>SêNDROMES URINçRIAS</p><p>classificacao do RN</p><p>calculo da IG</p><p>triagem neonatal</p><p>apgar</p><p>IDADE GESTACIONAL</p><p>PRƒ-TERMO TERMO PîS-TERMO</p><p><37s 37s - 41s6d >42s</p><p>PESO</p><p>BAIXO PESO MUITO BAIXO PESO EXTREMO BAIXO PESO</p><p><2,5kg <1,5kg <1kg</p><p>PESO x IG</p><p>PIG AIG GIG</p><p><P10 P10-P90 > P90</p><p>P10</p><p>P90</p><p>PIG</p><p>AIG</p><p>GIG</p><p>2</p><p>4</p><p>37</p><p>IG (sem)</p><p>Peso (kg)</p><p>>37s < 2kg > PIG</p><p>>37s > 4kg > GIG</p><p>CIUR</p><p>SIMƒTRICO ASSIMƒTRICO</p><p>Òtodo pequenoÓ Òdesproporcionalmente emagrecidoÓ</p><p>- | CRESCIMENTO CORPORAL</p><p>E CEREBRAL</p><p>- | CRESCIMENTO CORPORAL COM</p><p>CRESCIMENTO CEREBRAL PRESERVADO</p><p>- FATORES INTRêNSECOS - FATORES EXTRêNSECOS</p>
<p>(MALFORMA‚ÍES</p><p>CROMOSSOMIAIS, INFEC‚ÍES</p><p>CONGæNITAS)</p><p>(INSUFICIæNCIA PLACENTçRIA)</p><p>TESTE DO PEZINHO</p><p>- HIPOTIREOIDISMO / FENILCETONòRIA</p><p>- HEMOGLOBINOPATIAS</p><p>- FIBROSE CêSTICA</p><p>- DEF. BIOTINIDASES E HAC</p><p>(IDEAL: 3¼-5¼ DIA. NUNCA < 48H ou > 30d)</p><p>TESTE DA ORELINHA</p><p>EOA BERA</p><p>3M</p><p>+ACESSêVEL</p><p>4M</p><p>SEDA‚ÌO</p><p>TESTE DO OLHINHO</p><p>- ÒTESTE DO REFLEXO VERMELHOÓ</p><p>- 0-2 ANOS</p><p>- SE ALTERADO: DILATA‚ÌO PUPILAR</p><p>TESTE DO CORA‚ÌO</p><p>- OXêMETRO DE PULSO</p><p>- >35s: 24 - 48h</p><p>MSD (prŽ-DUCTAL)</p><p>MI (p—s-DUCTAL)</p><p>- DETECTA ALGUMAS CARDIOPATIAS CONGæNITAS</p><p>COARTA‚ÌO DE AORTA: NÌO</p><p>- NORMAL: >95% + DIFEREN‚A < 3%</p><p>- ANORMAL: REPETIR EM 1h > ECO EM 24h</p><p>: VITALIDADE NEONATAL</p><p>PRECOCE</p><p>FC TïNUS COR RESPIRA‚ÌO IRRITABILIDADE REFLEXA</p><p>- 1¼E 5¼ MINUTO DE VIDA</p><p>- ESCORE BAIXO > ASFIXIA</p><p>- SE <6 > REPETIR DE 5/5 MIN ATƒ QUE >7</p><p>CAPURRO NEW-BALLARD: NÌO DISCRIMINA PREMATUROS</p><p>EXTREMOS</p><p>: òTIL PARA</p><p>PREMATUROS</p><p>SOMçTICO NEUROLîGICO MATURIDADE</p><p>NEUROMUSULAR</p><p>MATURIDADE</p><p>SOMçTICA- TEXTURA DA PELE</p><p>- FORMA DA ORELHA</p><p>- GLåNDULA MAMçRIA</p><p>- PREGAS PLANTARES</p><p>- FORMA‚ÌO DA ARƒOLA</p><p>- SOMçTICO (-ORELHA)</p><p>+</p><p>- SINAL DO CACHECOL</p><p>+</p><p>- POSI‚ÌO DA CABE‚A</p><p>POSTURA, åNGULO DO PUNHO,</p><p>SINAL DO CACHECOL</p><p>ANGULA‚ÌO POPLêTEA</p><p>RECOLHIMENTO DO BRA‚O</p><p>MANOBRA DO CALCANHAR-ORELHA</p><p>PEVE , LANUGEM,</p><p>SUPERFêCIE PLANTAR</p><p>GLåNDULAS MAMçRIAS, OLHOS</p><p>ORELHAS, GENITçLIAS</p><p>¥ TARDIO / MODERADO / EXTREMO</p><p>OBS: SE SPO2 < 89% = TESTE POSITIVO</p><p>(NÌO PRECISA REPETIR ANTES DO ECO)</p><p>@casalmedresumos</p><p>HOMOCISTINòRIA CLçSSICA (2023)</p><p>- en</p><p>-</p><p>-</p><p>- --</p><p>S -I</p><p>"¥</p><p>I</p><p>~</p><p>"¥</p><p>-</p><p>! -</p><p>"¥</p><p>! X</p><p>-</p><p>I I !</p><p>!</p><p>- - P</p><p>-</p><p>S</p><p>-</p><p>I I I I S</p><p>I</p><p>-</p><p>I</p><p>I I "¥</p><p>-</p><p>I --</p><p>-</p><p>@casalmedresumos</p><p>SUS</p><p>NOTIFICA‚ÌO</p><p>INDICADORES DE SAòDE</p><p>INDICADORES DEMOGRçFICOS</p><p>PROCESSO EPIDæMICO</p><p>SAòDE DO TRABALHADOR</p><p>ACIDENTES DE TRABALHO</p><p>ESTUDOS</p><p>ANçLISE</p><p>TESTES DIAGNîSTICOS</p><p>TABAGISMO</p>
<p>ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA</p><p>- | HBA1 ( 0 )</p><p>- | HBA2 ( +5%)</p><p>- | HBF (>90%)</p><p>TRATAMENTO:</p><p>HIPERTRANSFUSÌO CRïNICA</p><p>QUELANTES DE FERRO</p><p>ESPLENECTOMIA</p><p>oxig•nio</p><p>ferro</p><p>hemoglobina</p><p>gl—bulo vermelho</p><p>vaso sangu’neo</p><p>rn</p><p>st</p><p>mur §B§</p><p>z</p><p>T ! Y</p><p>CD</p><p>L</p><p>mur</p><p>\</p><p>ne B§</p><p>O</p><p>U:.... Ei"i</p><p>-</p><p>0 {</p><p>@casalmedresumos</p><p>fat $ V de leiden</p><p>defici•ncia de</p><p>anticoagulantes</p><p>secund‡rias</p><p>saf</p><p>hip! homocisteina</p><p>muta•‹o no gene</p><p>da " otombina</p><p>SUSPEITA:</p><p>JOVEM SEM FATOR DE RISCO + TROMBOSE</p><p>DIAGNîSTICO: EXAMES ESPECêFICOS</p><p>TRATAMENTO: ANTICOAGULA‚ÌO CRïNICA</p><p>EVITAR: ACO / TRH</p><p>TROMBOFILIA HEREDITçRIA + COMUM</p><p>FATOR V MUTANTE: RESISTæNCIA ç PROTEêNA C</p><p>EVENTOS TROMBOEMBîLICOS VENOSOS</p><p>| PROTEêNA C</p><p>| PROTEêNA S</p><p>| ANTITROMBINA III</p><p>HIPERVISCOSIDADENEOPLASIAS</p><p>MALIGNAS</p><p>GESTA‚ÌO E</p><p>PUERPƒRIO</p><p>SêNDROME</p><p>NEFRîTICA</p><p>- | ANTITROMBINA III - CIVD CRïNICA</p><p>- LMC</p><p>- POLICITEMIA VERA</p><p>- TROMBOCITEMIA ESSENCIAL</p><p>- LEUCEMIAS AGUDAS</p><p>- MACROGLOBULINEMIA DE</p><p>WALDESTRON</p><p>- SAF</p><p>(G202110A)</p><p>| PROTOMBINA CIRCULANTE</p><p>| EVENTOS TROMBOEMBîLICOS VENOSOS</p><p>TROMBOSE ARTERIAL + VENOSA</p><p>50% PRIMçRIA / 50% SECUNDçRIA</p><p>(PRINCIPAL: LES)</p><p>ANTICORPOS ANTIFOSFOLIPêDEOS</p><p>- ANTICARDIOLIPINA</p><p>- ANTI B-2-GLICOPROTEêNA</p><p>- ANTICOAGULANTE LòPICO</p><p>EVENTOS TROMBOEMBîLICOS</p><p>ARTERIAIS + VENOSOS</p><p>- TVP</p><p>- AVE</p><p>- ABORTO DE REPETI‚ÌO</p><p>s</p><p>r</p><p>ru</p><p>T p</p><p>mar</p><p>wet</p><p>+</p><p>def</p><p>rn</p><p>--</p><p>mar</p><p>N</p><p>rur</p><p>4</p><p>re</p><p>@casalmedresumos</p><p>PLAQUETAS - SANGRAMENTO DE PELE E MUCOSAS</p><p>CONTAGEM DE PLAQUETASTEMPO DE SANGRAMENTO</p><p>(QUANTIDADE: 150 - 450K)(QUALIDADE: 3 - 7 MIN)</p><p>ptt</p><p>etapas pti</p><p>dvwb</p><p>ADESÌO ATIVA‚ÌO AGREGA‚ÌO</p><p>FvWB +</p><p>GLICOPROTEêNA IB</p><p>ADP / TROMBOXANO A2 /</p><p>TROMBINA</p><p>GP2B3A</p><p>FIBRINOGæNIO</p><p>gancho</p><p>gruda plaqueta no vaso Abciximab / tirofiban inibem clopidogrel inibeAAS inibe</p><p>PROBLEMAS</p><p>TROMBOCITOPENIA</p><p>(QUANTIDADE)</p><p>PTI / PTT</p><p>DISFUN‚ÌO</p><p>(QUALIDADE)</p><p>- HERED: DvWB</p><p>- ADQ: UREMIA / ANTIPLAQ</p><p>*CLOPIDOGREL: INIBI‚ÌO IRREVERSêVEL ADP</p><p>- SUSPENDER 5-7 DIAS ANTES CIRURGIA</p><p>*TICAGRELOR: INIBI‚ÌO REVERSêVEL ADP</p><p>- SUSPENDER 1-2 DIAS ANTES CIRURGIA</p><p>/ 20 - 40A / MORTALIDADE</p><p>PATOGENIA: ADAMTS 13 (TESOURA DO FvW)</p><p>FvW GIGANTE</p><p>MICROANGIOPATIA TROMBîTICA</p><p>(NÌO ƒ AUTOIMUNE / CD - )</p><p>CLêNICA: MULHER + DOR ABDOMINAL +</p><p>P</p><p>E</p><p>N</p><p>T</p><p>A</p><p>P</p><p>E</p><p>N</p><p>T</p><p>A</p><p>= PLAQUETOPENIA</p><p>= ESQUIZîCITOS</p><p>= NEUROLîGICOS (CONVULSÌO / CEFALEIA / TORPOR)</p><p>= TEMPERATURA</p><p>= ANòRIA</p><p>DIAGNîSTICO: CLêNICA</p><p>- SE DòVIDA: BIîPSIA (DEPîSITOS HIALINOS SUBENDOTELIAIS)</p><p>TRATAMENTO: PLASMAFƒRESE</p><p>***NÌO REPOR PLAQUETAS!</p><p>CAUSAS:</p><p>IDIOPçTICA</p><p>IVAS PRƒVIA OU</p><p>VACINA</p><p>SECUNDçRIA</p><p>HIV / LES / DROGA /</p><p>HEPARINA</p><p>(crian•as) (adultos)</p><p>: IMUNE</p><p>CLêNICA: PLAQUETOPENIA E MAIS NADA</p><p>- PETEQUIA / PòRPURA / EPISTAXE / GENGIVORRARIA</p><p>TRATAMENTO:</p><p>- PLAQ < 20.000 OU < 30.000 + SANGRAMENTO MUCOSO: CORTICOIDE VO</p><p>- SANGRAMENTO GRAVE: CORTICOIDE EV + IG POLIVALENTE</p><p>(MAIORIA = OBSERVA‚ÌO)</p><p>OBS: ASPIRADO DE MO(CASOS DUVIDOSOS)</p><p>- NORMAL OU HIPERPLASIA DO SETOR MEGACARIOCITICO</p><p>destrui•‹o perifŽrica / produ•‹o intacta</p><p>principal causa de sangramento com</p><p>coagulograma normal</p><p>DISTòRBIO HEREDITçRIO + COMUM DA HEMOSTASIA</p><p>TIPO1 (80%)</p><p>TIPO 2</p><p>TIPO 3 (<5%)</p><p>- DEF. PARCIAL</p><p>- EXAMES NORMAIS</p><p>- N NORMAL</p><p>- TS</p><p>- FvWB</p><p>- TS</p><p>- PTT</p><p>*FvWB = GUARDIÌO DO FATOR VIII</p><p>= hemofilia A</p><p>TRATAMENTO: DDAVP (. FvWB)</p><p>- GRAVES: F. VIII / CRIOPRECIPITADO / PLASMA</p><p>PTT</p><p>- ADULTOS</p><p>- ADAMTS 13</p><p>- HEMîLISE +</p><p>TROMBOCITOPENIA + ALT.</p><p>NEUROLîGICA</p><p>- PRîDROMO: DOR ABDOMINAL</p><p>- TRATAMENTO: PLASMAFƒRESE</p><p>SHU</p><p>- CRIAN‚AS</p><p>- E COLHI O157H7</p><p>- HEMîLISE +</p><p>TROMBOCITOPENIA + LRA</p><p>- PRîDROMO: DIARREIA</p><p>- TTO: SUPORTE</p><p>CIVD</p><p>- SEPSE / NEOPLASIA / DPP</p><p>- ATIVA‚ÌO DA COAGULA‚ÌO</p><p>+ HEMîLISE + PLAQUETOPENIA</p><p>- TAP E PTTA</p><p>- TTO: SUPORTE /</p><p>ANTICOAGULA‚ÌO SN</p><p>r</p><p>r</p><p>-</p><p>Œ</p><p>to</p><p>irv</p><p>rn</p><p>run</p><p>f y</p><p>J</p><p>J</p><p>J</p><p>J</p><p>J</p><p>N</p><p>@casalmedresumos</p><p>FATORES DE COAGULA‚ÌO - SANGRAMEMTO DE MòSCULO E ARTICULA‚ÍES:</p><p>VIA EXTRêNSECA E VIA INTRêNSECA</p><p>INR E TAP/TPPTT OU PTTaSANGRAMENTO SECUNDçRIO (HEMATOMA / HEMARTROSE)</p><p>- TAP NORMAL + | PTTa: VIA INTRêNSECA ( | F. VIII / IX / XI)</p><p>- | TAP + PTTa NORMAL: VIA EXTRêNSECA ( | VIT. K / F. II, VII, IX, X)</p><p>- | TAP + | PTTa: VIA COMUM ( | FIBRINOGæNIO / PROTROMBINA / VIT K. / F.V E X)</p><p>- TAP + PTTa NORMAIS: DEF. FATOR XIII</p><p>INR E TAP/ TPPT / PTTa</p><p>tap</p><p>ptta + tap</p><p>ptta</p><p>def. fat$ 13</p><p>: FATOR VII</p><p>[ VIA EXTRêNSECA ]</p><p>1. HEREDITçRIA (RARO)</p><p>2. HEPATOPATIA / COLESTASE</p><p>| FATORES| VIT. K</p><p>DAR VIT. K MELHORA = COLESTASE</p><p>MANTƒM = HEPATOPATIA</p><p>3. DOEN‚A HEMORRçGICA DO RN</p><p>(2¼ - 7¼DIA DE VIDA)</p><p>4. DROGA: CUMARêNICO</p><p>- ANTAGOINSTA DA VIT. K</p><p>- FATORES DEPENDENTES: II / VII / IX / X</p><p>| meia-vida</p><p>TAP + TTPa NORMAIS</p><p>Òt‡ sangrando e n‹o acha nadaÓ</p><p>*FATOR XIII: ÒPREGO DA FIBRINAÓ</p><p>OBS: CIVD</p><p>LIBERA‚ÌO DE FATOR TECIDUAL > LESÌO</p><p>CAPILAR ></p><p>HEMîLISE + ESQUIZîCITOS</p><p>- ATIVA‚ÌO E CONSUMO PLAQUETçRIO</p><p>- | TS | PLAQUETAS</p><p>- | FATOTES DE COAGULA‚ÌO</p><p>- | TAP / PTT</p><p>- | FIBRINOGæNIO / | TEMPO DE TROMBINA</p><p>- ISQUEMIA SISTæMICA</p><p>- FIBRINîLISE: | D-DIMERO</p><p>*TRATAR A SEPSE</p><p>[ VIA COMUM ]</p><p>= V. I . X. II</p><p>- DOEN‚A HEPçTICA AVAN‚ADA</p><p>- AFIBROGENEMIA</p><p>- CIVD</p><p>= FATOR VIII, IX, XI</p><p>[ VIA INTRêNSECA ]HEMOFILIAS</p><p>HEMOFILIA ADQUIRIDA</p><p>HEPARINA - A (. F VIII)</p><p>- B (. F IX)</p><p>- C ( F XI)</p><p>- ANTICORPO ANTI FATOR VIII</p><p>- LES / CåNCER</p><p>- NÌO MELHORA COM PLASMA</p><p>- DAR COMPLEXO PROTROMBINA</p><p>- VIA ANTITROMBINA III</p><p>(HNF)</p><p>I</p><p>l r</p><p>m</p><p>D</p><p>T</p><p>im</p><p>f y</p><p>EE</p><p>run</p><p>X</p><p>av</p><p>X</p><p>e§</p><p>sto</p><p>“</p><p>d</p><p>eser</p><p>o</p><p>D</p><p>@casalmedresumos</p><p>lma lla / IDOSOS</p><p>CLêNICA:</p><p>PANCITOPENIA + CLOROMAS</p><p>CIVD (M3)</p><p>HIPERPLASIA GENGIVAL (M4 E M5)</p><p>LEUCOSTASE E INFILTRA‚ÌO TECIDUAL</p><p>: > 20% DE BLASTOS MIELOIDES NA MO</p><p>(BASTONETES DE AUER)</p><p>SUBTIPOS</p><p>M0: LMA INDIFERENCIADA</p><p>(RARA, PƒSSIMO PROGNîSTICO)</p><p>M1: LMA COM DIFERENCIA‚ÌO MêNIMA</p><p>(RARA, PƒSSIMO PROGNîSTICO)</p><p>M2: MIELOBLASTICA AGUDA</p><p>(+ COMUM / CLOROMA / MELHOR PROGNîSTICO)</p><p>M3: PROMIELOCITICA AGUDA</p><p>(CIVD / PODE TRATAR COM ATRA)</p><p>M5: MONOCITICA AGUDA</p><p>(HIPERPLASIA GENGIVAL, BOM PROGNîSTICO)</p><p>M6: ERITROLEUCEMIA</p><p>(RARA, PƒSSIMO PROGNîSTICO)</p><p>M7: MEGACARIOCITICA AGUDA</p><p>(RARA / PƒSSIMO PROGNîSTICO / SD. DOWN)</p><p>(DA PONTA = PIOR PROGNîSTICO!!)</p><p>M4: MIELOMONOCITICA AGUDA</p><p>(HIPERPLASIA GENGIVAL, BOM PROGNîSTICO)</p><p>DIAGNîSTICO:</p><p>CITOQUêMICA: MIELOPEROXIDASE OU SUDAN BLACK B</p><p>IMUNOFENOTIPAGEM: CD 34-33-14-13</p><p>CITOGENƒTICA: T (8:21) / T (15:17) / INV (16)</p><p>TRATAMENTO: QT/ TRANSPLANTE DE MO (M3: ATRA)</p><p>>20% BLASTOS LINFOIDES NA MO</p><p>CLêNICA:</p><p>SUBTIPOS</p><p>L1: INFANTIL</p><p>BOM PROGNîSTICO</p><p>L2: ADULTO</p><p>PƒSSIMO PROGNîSTICO</p><p>L3: BURKITT-LIKET: + RARO</p><p>DIAGNîSTICO:</p><p>CITOGENƒTICA</p><p>- T 12/21 / HIPERPLOIDIA</p><p>(BOM PROGNîSTICO)</p><p>- T 9:22 / PHILADELPHIA</p><p>(MAU PROGNîSTICO)</p><p>TRATAMENTO: QT INTRA-TECAL (PROFILAIA DO SNC)</p><p>TRANSPLANTE EM CASOS SELECIONADOS</p><p>agudasagudas</p><p>CåNCER +COMUM DA INFåNCIA</p><p>PANCITOPENIA</p><p>INFILTRA‚ÌO DE SNC E TESTICULO</p><p>ADENOMEGALIA</p><p>HEPATOESPLENOMEGALIA</p><p>IMUNOFENOTIPAGEM</p><p>- LINHAGEM B: CD10 (AG</p><p>CALLA), 19, 20</p><p>- LINHAGEM T: CD 3,5,7medula —ssea</p><p>gl—bulos</p><p>vermelhos</p><p>medula —ssea</p><p>gl—bulos</p><p>brancos</p><p>plaquetas</p><p>linf—cito</p><p>mon—cito</p><p>eosin—filo</p><p>bas—filo</p><p>neutr—filo</p><p>normal leucemia</p><p>r</p><p>m</p><p>{ i</p><p>Af .</p><p>l</p><p>! :</p><p>@casalmedresumos</p><p>lmc llcMƒDIA: 55 ANOS</p><p>CROMOSSOMO PHILADELFIA T (9:22)</p><p>(NÌO ƒ PATOGNOMïNICO)</p><p>CLêNICA:</p><p>LAB: LEUCOCITOSE</p><p>GRANULOCITICA ACENTUADA</p><p>E DESVIO P/ ESQUERDA</p><p>BASOFILIA EOSINOFILIA</p><p>DIAGNîSTICO</p><p>TRATAMENTO: MESILATO DE IMATINIBE (EVITAR CRISE BLASTICA)</p><p>REFRATçRIOS: TRANSPLANTE MO</p><p>IDOSOS</p><p>ÒLINFîCITO B QUE NAO VIRA PLASMîCITOÓ</p><p>cronicascronicas</p><p>COMOSSOMO PH OU</p><p>GENE BCR-ABL</p><p>ASPIRADO DE MO:</p><p>HIPERPLASIA MIELOIDE</p><p>ANEMIA</p><p>ESPLENOMEGALIA DE GRANDE MONTA</p><p>LEUCOSTASE SEM INFEC‚ÌO</p><p>PODE EVOLUIR PARA LMA (CRISE BLASTICA)</p><p>CLêNICA:</p><p>ADENOMEGALIA</p><p>LINFOCITOSE</p><p>HIPOGAMAGLOBULINEMIA</p><p>ESPLENOMEGALIA</p><p>IMFEC‚ÍES DE REPETI‚ÌO</p><p>ANEMIA E PLAQUETOPENIA</p><p>DIAGNîSTICO: > 5.000 LINFîCITOS B</p><p>CD5 / CD19 / CD20 (TEM QUE TER NA</p><p>M..O TAMBƒM)</p><p>TRATAMENTO: SUPORTE</p><p>- QT PALIATIVA SE PENIAS /</p><p>ESPLENOMEGALIA/ SINTOMAS</p><p>CONSTITUCIONAIS</p><p>- CORTICOIDE SE PTI OU AHAI</p><p>SINDROME DE RICHTER</p><p>- DE LINFONODOS CERVICAIS</p>
<p>E BA‚O +</p><p>FEBRE + SUDORESE NOTURNA + PESO</p><p>Ñ TRANSFORMA‚ÌO EM LNH AGRESSIVO</p><p>~ \ rn</p><p>i çBçB".</p><p>rww</p><p>{s. {:0</p><p>X</p><p>f y</p><p>l</p><p>@casalmedresumos</p><p>cl’nica</p><p>estadiamento</p><p>%atamento</p><p>lnh hodgkin</p><p>TUMOR DE LINFîCITOS DA LINHAGEM LINFOIDE</p><p>(B / T / NK), PRINCIPALMENTE EM LINFONODOS</p><p>LINFOCITOS DA MO = LEUCEMIA</p><p>LINFOCITOS DO TECIDO LINFOIDE* = LINFOMA</p><p>*TECIDO LINFOIDE = LINFONODOS / TONSILAS /</p><p>TIMO / BA‚O / MALT. .</p><p>conceitos</p><p>LINFONODOMEGALIA NÌO DOLOROSA</p><p>(+ COMUM: CERVICAL E SUPRACLAVICULAR)</p><p>SINTOMAS B: FEBRE > 38¼C / SUDORESE NOTURNA /</p><p>PERDA DE PESO > 10% EM 6M</p><p>PET-CT</p><p>TC TîRAX/ ABD / PELVE</p><p>ANN-ARBOR MODIFICADO</p><p>E1: 1 CADEIA OU EST. LINFOIDE (BA‚O / TIMO)</p><p>E2: >2 CADEIAS ( MESMO LADO DIAFRAGMA - CIMA/BAIXO)</p><p>E3: INFRA E SUPRA-DIAFRAGMçTICO</p><p>E4: EXTRA-NODAL DISTANTE (FêGADO / BA‚O / MO)</p><p>DOEN‚A LOCALIZADA (I/II): QT + RT</p><p>DOEN‚A AVAN‚ADA (III/IV): QT EXCLUSIVA</p><p>RECIDIVAS: TRANSPLANTE MO</p><p>*FATORES DE MAU PROGNîSTICO: IDADE> 60A / LDH</p><p>SINTOMAS B / ACOM. EXTRANODAL</p><p>DESCENTRALIZADO / PERIFƒRICO / EXPANSÌO POR VIA HEMATOGENICA</p><p>SINTOMAS B (+ FREQ) / PRURIDO DISCRETO / FEBRE CONTINUA</p><p>IDOSO / PIOR PROGNîSTICO</p><p>: LINFîCITOS B / T / CELS. NK</p><p>SUBTIPOS(PARADOXO PROGNîSTICO)</p><p>INDOLENTE</p><p>(VIVE MUITO / CURA POUCO)</p><p>- FOLICULAR</p><p>- MULHER IDOSA</p><p>AGRESSIVO</p><p>(VIVE POUCO / CURA MUITO)</p><p>- DIFUSO DE GRANDES CELS. B</p><p>- HOMEM IDOSO</p><p>ALTAMENTE AGRESSIVO</p><p>- LINFOBLASTICO DE CƒLS. PRE-T</p><p>- LINFOMA DE BURKITT</p><p>- CRIAN‚AS</p><p>CENTRALIZADO (MEDIASTINO)</p><p>EXPANSÌO POR CONTIGUIDADE</p><p>DOR APOS INGESTÌO DE ALCOOL</p><p>PRURIDO / EOSINOFILIA / FEBRE DE PEL-EBSTEIN</p><p>JOVEM / MELHOR PROGNîSTICO</p><p>TUMOR DE LINFOCITOS B / CELS. DE REED-STERNBERG</p><p>SUBTIPOS</p><p>LINFOMA DE HODGKIN CLçSSICO: CD15 E CD30</p><p>- ESCLEROSE NODULAR (65%): + COMUM / MULHRES JOVENS</p><p>- CELULARIDADE MISTA (25%): HIV / EBV</p><p>- RICO EM LINFîCITOS (5%): MELHOR PROGNîSTICO</p><p>- DEPLE‚ÌO LINFOCITARIA (1%): PIOR PROGNîSTICO</p><p>LINFOMA DE HODGKIN COM PREDOMêNIO LINFOCITARIO:</p><p>CD20 (RARO)</p><p>CURA: 60-95%</p><p>SUBTIPOS ESPECIAIS</p><p>HIV: LNH / BURKITT / PRIMçRIO DO SNC</p><p>HTLV-1: PARAPARESIA ESPçSTICA TROPICAL / LINFOMA-</p><p>LEUCEMIA DE CELS. T (PIOR LINFOMA)</p><p>LINFOMA DE INFILTRA‚ÌO CUTåNEA: ASSOC. COM MICOSE</p><p>FUNGOIDE</p><p>MALT: LINFOMA GçSTRICO (HP) / GLåND, SALIVAR (SJOGREN)</p><p>r</p><p>~ ran</p><p>iele</p><p>r</p><p>-</p><p>-</p><p>--</p><p>!</p><p>Jtahd!</p><p>! 000</p><p>i</p><p>L</p><p>m</p><p>lee</p><p>{- f y</p><p>~</p><p>L</p><p>J</p><p>L</p><p>\</p><p>Y! oMogMo 8</p><p>L</p><p>defini•‹o</p><p>estadiamento</p><p>%atamento</p><p>subtipos</p><p>cl’nica</p><p>diagn—stico</p><p>TUMOR DE PLASMîCITOS QUE PRODUZ EXCESSO</p><p>DE IMUNOGLOBULINAS</p><p>ELETROFORESE DE PROTEINAS</p><p>PICO FRA‚ÌO GAMA</p><p>COMPONENTE M</p><p>MONOCLONAL</p><p>B2 MICROGLOBULINA</p><p>ESTADIA E AVALIA PROGNîSTICO</p><p>SEM</p><p>COMORBIDADES:</p><p>QT + TX</p><p>COM</p><p>COMORBIDADES:</p><p>QT + PREDNISONA</p><p>MIELOMA OSTEOCLERîTICOMIELOMA</p><p>INDOLENTE</p><p>NÌO SECRETOR /</p><p>OLIGOSECRETOR</p><p>GAMOPATIA MONOCLONAL DE</p><p>SIGNIFICADO INDETERMINADO</p><p>(SMOLDERING)</p><p>0 CLêNICA</p><p>0 PICO</p><p>PICO < 1</p><p>O CLêNICA</p><p>PICO < 3</p><p>PLASMîCITO < 10%</p><p>P</p><p>O</p><p>E</p><p>M</p><p>S</p><p>P</p><p>O</p><p>E</p><p>M</p><p>S</p><p>= POLINEUROPATIA</p><p>= ORGANOMEGALIA</p><p>= ENDOCRINOPATIA</p><p>= MIELOMA</p><p>= SKIN (HIPERPIRMENTA‚ÌO)</p><p>CADEIA LEVE (BONCE JONES)</p><p>çCIDO òRICO</p><p>NEFROCALCINOSE</p><p>AMILOIDOSE</p><p>C</p><p>A</p><p>R</p><p>O</p><p>C</p><p>A</p><p>R</p><p>O</p><p>= CALCEMIA |</p><p>= ANEMIA</p><p>= RINS</p><p>= OSSO</p><p>LESÌO LêTICA</p><p>POUPA PEDêCULO</p><p>ANEMIA DA DOEN‚A CRONICA</p><p>FENïMENO DE ROLEAUX</p><p>| VHS E DHL</p><p>BX: > 10% PLASMîCITO NA MEDULA</p><p>ELETROFORESE DE PROTEINAS</p><p>OBS: IMUNOELETROFORESE = TIPO DE IMUNOGLOBULINA</p><p>SECRETADA PELO PLASMîCITO</p><p>1) IgG: + COMUM / MELHOR PROGNîSTICO</p><p>2) IgA</p><p>3) CADEIA LEVE</p><p>4) IgD - PIOR PROGNîSTICO</p><p>5) IgE</p><p>*IgM = MENOS CMUM (0,3%) > MACROGLOBULINEMIA</p><p>DE WALDESTRON</p><p>MACROGLOBULINEMIA DE WALDESTRON</p><p>¥ PICO MONOCLONAL DE IgM</p><p>¥ LNFOCITOS B: CD 12 / 20 / 24</p><p>¥BX MO: LINFîCITOS PLASMOCITOIDES</p><p>¥CLêNICA: HIPERVISCOSIDADE (CEFALEIA,</p><p>VERTIGEM, ALT. VISUAIS, CONFUSÌO MENTAL,</p><p>SANGRAMENTO GENGIVAL/REINIANO, EPISTAXE)</p><p>¥TTO: PLASMAFƒRESE + RITUXIMABE</p><p>(pico monoclonal componente M)</p><p>@casalmedresumos</p><p>r</p><p>rn</p><p>s</p><p>EE</p><p>l</p><p>rn</p><p>r</p><p>~</p><p>f y</p><p>ran</p><p>--</p><p>L</p><p>-</p><p>NEFROLOGIA</p><p>LESÃO RENAL AGUDA</p><p>DOENÇA RENAL CRÔNICA</p><p>SÍNDROME URÊMICA</p><p>TERAPIA DE SUBSTITUIÇÃO</p><p>SÍNDROME GLOMERULAR</p><p>SÍNDROME NEFRÓTICA</p><p>SÍNDROMES TUBULARES</p><p>DISTÚRBIOS SEGMENTARES</p><p>DOENÇA VASCULAR RENAL</p><p>SÍNDROME NEFRÍTICA</p><p>DISTÚRBIO ÁCIDO-BÁSICO / Na / K Lt</p><p>defini•‹o classifica•‹o</p><p>diagn—stico</p><p>dif ! encial</p><p>REVERSêVEL / EVOLU‚ÌO RçPIDA</p><p>| CREATININA</p><p>(0,3 EM 48H OU</p><p>> 50% EM 7D)</p><p>DƒBITO URINçRIO</p><p>< 0,5 ML / KG</p><p>*SUSPEITA DE LRA = SVD</p><p>" Ž renal nta</p><p>NaU</p><p>FeNa</p><p>OSMu</p><p>DENSu</p><p>FeU</p><p>> 40</p><p>> 1%</p><p>< 350</p><p>< 1015</p><p>> 50%</p><p>< 20</p><p>< 1%</p><p>> 500</p><p>< 1020</p><p>< 35%</p><p>PRƒ-RENAL INTRêNSECA PîS-RENAL</p><p>¥ HIPOVOLEMIA / HIPOTENSÌO</p><p>choque / sepse / IC / cirrrose</p><p>¥ NTA</p><p>¥ NIA</p><p>¥ GLOMERULOPATIA</p><p>¥ OBSTRU‚ÌO</p><p>HPB / lit’ase / estenose</p><p>uretral</p><p>EAS</p><p>EOSINOFILòRIA: NIA / ATEROEMBOLISMO</p><p>CILINDROS HIALINOS: PRƒ-RENAL</p><p>CILINDROS GRANULOSOS: NTA</p><p>CILINDRO GRANULO EOSINOFêLICO: NIA</p><p>CILINDRO HEMçTICO; GLOMERULONEFRITE</p><p>CILINDROS MARRONS/PIGMENTADOS: RABDOMIîLISE</p><p>PRƒ-RENAL + | FeNa</p><p>¥ DIURƒTICO</p><p>¥ INSUFICIæNCIA ADRENAL</p><p>¥ NEFROPATIA PERDEDORA DE</p><p>SOLUTO</p><p>| FeNa E NÌO ƒ PRƒ-RENAL</p><p>¥CONTRASTE</p><p>¥ PîS-RENAL</p><p>¥ RABDOMIîLISE</p><p>DOSAR FeU</p><p>> 35% = PRƒ-RENAL</p><p>EXCE‚ÍES EXCE‚ÍES</p><p>@casalmedresumos</p><p>run</p><p>r</p><p>T p</p><p>mar</p><p>~</p><p>m</p><p>m</p><p>@</p><p>LV</p><p>-</p><p>-</p><p>}</p><p>defini•‹o</p><p>classifica•‹o</p><p>causas</p><p>anemia</p><p>dcv</p><p>osteodis%ofia renal</p><p>IRREVERSêVEL / EVOLU‚ÌO LENTA</p><p>TGF < 60</p><p>ALBUMINòRIA > 3</p><p>> 3 MESES</p><p>: DM : HAS</p><p>3.) GLOMERULOPATIAS</p><p>G1: TFG > 90 - ALBUMINòRIA</p><p>G2: TFG > 60 - NICTòRIA</p><p>G3: TFG > 30</p><p>AZOTEMIA</p><p>ANEMIA</p><p>ALT. îSSEA</p><p>G4: TFG > 15 - UREMIA / HIPERK</p><p>G5: TFG < 15 - FALæNCIA RENAL</p><p>IECA / BRA</p><p>RESTRI‚ÌO DE SAL</p><p>EPO</p><p>RESTRI‚ÌO K</p><p>PREPARAR FêSTULA</p><p>TSR</p><p>¥ A1: < 30 (NORMAL)</p><p>¥ A2: 30 - 300 (MOD)</p><p>¥ A3: > 300 (GRAVE)</p><p>CAUSA MULTIFATORIAL (PRINCIPAL: | EPO)</p><p>TRATAMENTO: EPO/DARBOETINA + SF VO</p><p>¥ FERRITINA < 500 / SAT. TRANSF. <30%: FERRO EV</p><p>¥ MACROCITOSE: INVESTIGAR | FOLATO / B12</p><p>¥ ALBO: HB 10-11,5</p><p>¥ EPO > HAS</p><p>DISLIPIDEMIA TIPO 3: | HDL / | TGL</p><p>¥ TTO: ARTOVASTASTINA / FLUVASTATIM</p><p>HAS: RESTRI‚ÌO DE SAL + IECA/BRA + TIAZêDICO</p><p>¥ TFG < 30: FUROSEMIDA</p><p>¥ CI IEAC/BRA > BLOQ. CANAL DE CçLCIO / HIDRALAZINA</p><p>¥ALVO: PAS 130- 140 / PAD 80-90</p><p>(principal causa de</p><p>morte)</p><p>OSTEêTE FIBROSA CêSTICA</p><p>HIPERPARATIREOIDISMO 2¼: | Ca > | PTH</p><p>OSTEOCLASTO + OSTEOBLASTO = OSTEOGæNESE IMPERFEITA</p><p>REABSOR‚ÌO SUBPERIOSTEAL FALANGE</p><p>TUMOR MARROM (OSTEOCLASTOMA)</p><p>CRåNIO: SAL E PIMENTA</p><p>COLUNAS EM RUGGER JERSEY</p><p>RX</p><p>TRATAMENTO</p><p>FASES INICIAIS G4/G5 CALCITRIOL</p><p>¥ RESTRI‚ÌO DE</p><p>FîSFORO</p><p>(800MG/DIA)</p><p>¥ QUELANTES DE FîSFORO ¥ SE VIT. D | +</p><p>FOSFATO NORMAL - CARBONATO DE CçLCIO</p><p>- SEVELAMER: CA > 9,5 / RISCO CALCIFILAXIA</p><p>¥ CINACALCET (CALCIOMIMETICO)</p><p>OBS: DRC + | CA IATROGæNICO</p><p>HIPERPARA 3¼PARATIREOIDECTOMIA</p><p>DOEN‚A îSSEA ADINåMICA</p><p>| PTH = | TURN-OVER (IATROGENIA)</p><p>ou%os</p><p>PRURIDO URæMICO</p><p>NEVE URæMICA</p><p>MANIFESTA‚ÍES</p><p>NEUROLîGICAS / TGI</p><p>DESNUTRI‚ÌO</p><p>INFERTILITDADE /</p><p>HIPOGONADISMO</p><p>@casalmedresumos</p><p>mun r rur</p><p>.</p><p>o</p><p>J</p><p>r</p><p>DD</p><p>i</p><p>I</p><p>m</p><p>} .</p><p>y</p><p>} f 5,</p><p>'</p><p>y</p><p>T</p><p>y</p><p>i</p><p>~</p><p>. D&</p><p>m</p><p>L \</p><p>@casalmedresumos</p><p>consequ•ncias</p><p>quantific !</p><p>ab" dagem</p><p>| TFG</p><p>DESEQUILêBRIO</p><p>çCIDO-BASICO</p><p>DISTòRBIO ENDîCRINO</p><p>-METABOLICO</p><p>¥ AZOTEMIA</p><p>¥ PERICARDITE</p><p>¥ GASTRITE</p><p>¥ DISFUN‚ÌO PLAQUETçRIA</p><p>¥ ACIDOSE</p><p>¥ HIPERVOLEMIA</p><p>¥ | Ca e Na</p><p>(BaCaNa)</p><p>¥ | EPO: ANEMIA</p><p>¥ | ATIV. VIT D: ALTERA‚ÌO îSSEA</p><p>¥ DISLIPIDEMIA</p><p>¥ ATEROGæNESE ACELERADA</p><p>¥ DESNUTRI‚ÌO</p><p>DOEN‚A RENAL</p><p>CRïNICA</p><p>| RISCO CARDIOVASCULAR</p><p>| RISCO HEMORRçGICO</p><p>(çCIDO SUANIDILSUCCINEO)</p><p>OBS: A ACIDOSE ÒPROTEGEÓ A HIPOCALCEMIA</p><p>¥ ÔDESGRUDAÕ O CçLCIO LIGADO Ë ALBUMINA</p><p>¥ SE ACIDOSE + HIPOCALCEMIA = REPOR 1¼ CçLCIO, DEPOIS HCO3</p><p>TFG UREIA CREATININA</p><p>< 1,3</p><p>< 1,5</p><p>20 - 4090-120</p><p>INULINACLEARANCE DE</p><p>CREATININA</p><p>(ALTERA SE TFG < 70%)</p><p>COKCROFT-GAULT</p><p>(140 - IDADE) X PESO</p><p>CREATININA X 72</p><p>: X 0,85</p><p>NÌO USAM O PESO</p><p>(ML/MIN/1.72M2)</p><p>MDRD CKD-PI</p><p>UREIA SEM TFG: HDA / SEPSE /</p><p>CTC / HIPERCATABOLISMO /</p><p>PROTEêNA / TETRACICLINA</p><p>CREATININA SEM TFG: RABDOMIOLISE /</p><p>MòSCULO / JOVENS / NEGROS</p><p>DRC COM RIM NORMAL OU AUMENTADO</p><p>1. ESTIMAR TFG</p><p>2. LESÌO RENAL? ALBUMINòRIA</p><p>ALBUMINòRIA 24H ALBUMINA > 30</p><p>CREATININA</p><p>3. AGUDA X CRïNICA</p><p>¥ HEMOGRAMA: ANEMIA</p><p>¥RX / SINTOMAS îSSEOS</p><p>¥PTH:</p><p>¥USG:</p>
<p>- RIM < 8 - 8,5 CM</p><p>- ECOGENICIDADE</p><p>- DISSOCIA‚ÌO CORTICO-MEDULAR</p><p>COCKCROFT-GAULT / MDRD / CKD-EPI</p><p>A</p><p>U</p><p>M</p><p>E</p><p>N</p><p>D</p><p>A</p><p>H</p><p>= ANEMIA FALCIFORME</p><p>= UROPATIA OBSTRUTIVA</p><p>= MIELOMA MòLTIPLO</p><p>= ESCLEROSE MòLTIPLA</p><p>= NOS RINS TEM CISTOS</p><p>= DIABETES</p><p>= AMILOIDOSE</p><p>= HIV</p><p>mans</p><p>~</p><p>D</p><p>o</p><p>L</p><p>ruw</p><p>o o o</p><p>.</p><p>SO§f</p><p>f b</p><p>im</p><p>terapia de</p><p>substitui•‹o</p><p>terapia de</p><p>substitui•‹o</p><p># ansplante di‡lise</p><p>INDICA‚ÌO; DIçLISE + TFG < 10*</p><p>*<15 SE: < 18A / DM TTO CONSERVADOR</p><p>CONTRAINDICA‚ÍES: SOBREVIDA < 5A / CåNCER / INFEC‚ÌO</p><p>ATVA PSICOSE / ALCOOLISMO / DROGAS</p><p>TƒCNICA: ENXERTO EM F.I.D</p><p>COMPLICA‚ÍES</p><p>(esquerda: sigmoide)</p><p>IMEDIATAS</p><p>(MIN - HORAS)</p><p>PRECOCES</p><p>(1-2SEM)</p><p>TARDIAS</p><p>(>3M)</p><p>¥ REJEI‚ÌO HUMORAL AGUDA</p><p>(INCOMPATIBILIDADE ABO / LA)</p><p>¥ OBSTRU‚ÌO VASCULAR AGUDA</p><p>(TVR / ATEROEMBOLISMO / NIA)</p><p>¥ REJEI‚ÌO CELULAR / HUMORAL</p><p>(FALHA NA IMUNOSSUPRESSÌO)</p><p>¥ NEFROTOICICDADE</p><p>(CICLOSPORINA/ TRACOLIMUS)</p><p>¥ HAS INADEQUADAMENTE TRATRADA</p><p>¥ PROBLEMAS COM IMUNIDADE</p><p>¥ INFEC‚ÌO</p><p>¥ OBSTRU‚ÌO VASCULAR</p><p>*5% DESENVOLVE CåNCER</p><p>LINFOMA NH</p><p>COLO UTERINO</p><p>LçBIOS</p><p>PELE</p><p>SOBREVIDA</p><p>HEMODIçLISE (90%)</p><p>DIçLISE PERITONEAL</p><p>(CRIAN‚AS / SEM ACESSO)</p><p>AGUDACRïNICA</p><p>¥ TFG < 10</p><p>¥ TFG < 15 + DM</p><p>TTO CONSERVADOR</p><p>OU ICC</p><p>JUGULAR</p><p>DIREITA</p><p>1. ENCEFALOPATIA</p><p>2. HIPERVOLEMIA REFRATçRIA (EAP)</p><p>3. ACIDOSE METABîLICA/ HIPERK REFRATçRIOS</p><p>PH < 7.1 K > 6,5</p><p>4. DISFUN‚ÌO PLAQUETARIA + SANGRAMENTO GRAVE</p><p>5. U > 200 E/OU CREAT > 8-10</p><p>6. PERICARDITE</p><p>DISTòRBIO HIDROELETROLêTICO + COMUM: K</p><p>SêNDROME DO 1¼ ANO: PRURIDO + CHOQUE ANAFILçTICO</p><p>(alergia ˆs membranas da m‡quina)</p><p>MANIFESTA‚ÍES REVERSêVEIS: AGUDAS</p><p>MANIFESTA‚ÍES IRREVERSêVEIS:</p><p>ANEMIA / OSTEODISTROFIA / ATEROSCLEROSE / DISLIPIDEMIA /</p><p>IMUNODEPRESSÌO / DESNUTRI‚ÌO / PRURIDO</p><p>fi! ula</p><p>- QUEM: CREAT > 4 / Cl CREAT < 25</p><p>- ONDE: MS NAO DOMINANTE (A. RADIAL / V. CEFçLICA)</p><p>- TEMPO PARA FUNCIONAR: 1-3M</p><p>- PRINCIPAL COMPLICA‚ÌO: NÌO MATURA‚ÌO</p><p>- COMPLICA‚ÌO PîS MATURA‚ÌO: ESTENOSE DO</p><p>COMPONENTE VENOSO PROXIMAL ( NÌO ƒ INFEC‚ÌO)</p><p>@casalmedresumos</p><p>r f</p><p>o</p><p>.</p><p>.</p><p>~</p><p>rn</p><p>w</p><p>@casalmedresumos</p><p>g$ p assintom‡ticas</p><p>ne%—tica</p><p>ne%’tica</p><p># ombose</p><p>: CRESCENTES: CRESCENTES</p><p>EVOLU‚ÌO RçPIDA (LRA)</p><p>INSUF. RENAL TERMIMAL (SD. URæMICA)</p><p>IRREVERSêVEL (FIBROSE) > DIçLISE / TX</p><p>TIPO I</p><p>¥ ANTICORPOS ANTI MB</p><p>¥ PADRÌO LINEAR</p><p>¥ GOOD-PASTURE</p><p>TIPO II</p><p>¥ IMUNOCOMPLEXOS</p><p>¥ PADRÌO GRANULAR</p><p>¥ LES</p><p>TIPO III</p><p>¥ PAUCI-IMUNE</p><p>¥ POUCO VISêVEL</p><p>¥ VASCULITES ANCA+</p><p>GOODPASTURE</p><p>HEMORRAGIA PULMOMAR + GLOMERULONEFRITE</p><p>(DISPNEIA/HEMOPTISE)(FULMINANTE)</p><p>/ 20-40A / TABAGISMO / IVAS</p><p>TTO: INTERNA‚ÌO + METILPRED + CICLOFOSFAMIDA</p><p>PLASMAFƒRESE</p><p>PROTEINòRIA</p><p>HIPOALBUMINEMIA</p><p>EDEMA</p><p>HIPERLIPIDEMIA</p><p>COMPLICA‚ÌO</p><p>- GEFFS</p><p>- MEMBRANOSA: LES / HEP. B / NEOPLASIA OCULTA</p><p>- MEMBRANO-PROLIFERATIVA: HEP. C</p><p>- LESÌO MêNIMA</p><p>HAS</p><p>EDEMA</p><p>HEMATòRIA</p><p>GNPE</p><p>dism—rfica</p><p>cilindros hem‡ticos</p><p>: SHU: SHU</p><p>ANEMIA HEMOLêTICA MICROANGIOPATICA + AZOTEMIA</p><p>CRIAN‚AS + INFEC‚ÌO E. COLI(TOXINA 0157177)</p><p>HEMîLISE (ESQUIZîCITOS)</p><p>PLAQUETOPENIA</p><p>PòRPURA DE HENOCH-SCHOLEIN</p><p>CLêNICA DE BERGER + PòRPURAS PALPçVEIS +</p><p>POLIARTRALGIA + DOR ABDOMINAL</p><p>NIgANIgA = DOEN‚A DE BERGER(DEPîSITO DE IGA NO MESANGIO DOS GLOMƒRULOS)</p><p>ASIçTICOS / 15-40A / PîS-INFEC‚ÌO OU ESTRESSE</p><p>CLêNICA:</p><p>HEMATòRIA MACRO</p><p>INTERMITENTE</p><p>(50%) HEMATòRIA MICRO</p><p>PERSISTENTE</p><p>(50%)</p><p>SD. NEFRêTICA</p><p>(10%)</p><p>DIAGNîSTICO:</p><p>| IGA SƒRICA</p><p>BIîPSIA SE: PROTEINòRIA > 1G/D</p><p>LRA / HAS</p><p>TRATAMENTO: MAIORIA CONSERVADOR</p><p>¥ ALBUMINòRIA: IECA</p><p>¥ ESTATINA / OMEGA 3</p><p>¥ GRAVES: CORTICOIDE + CICLOFOSFAMIDA</p><p>mn</p><p>rn</p><p>E@</p><p>.</p><p>i</p><p>f</p><p>~y</p><p>~</p><p>^+1</p><p>r</p><p>G</p><p>wme</p><p>@casalmedresumos</p><p>fisiopato</p><p>diagn—stico</p><p>cl’nica</p><p># atamento</p><p>GNPEGNPE</p><p>CEPAS NEFRITOGæNICAS DE STREPTOCOCOS</p><p>BETA-HEMOLêTICO DO GRUPO A</p><p>FARINGOAMIGDALITE</p><p>PI: 1-3 SEM</p><p>ASLO</p><p>PIODERMITE</p><p>PI: 2-6 SEM</p><p>ANTI-DNAse</p><p>1. INFEC‚ÌO PRƒVIA? (FARINGOAMIGDALITE / PIODERMITE)</p><p>2. PI COMPATêVEL.?</p><p>3. COMPROVA‚ÌO LABORATORIAL?</p><p>- AS0/ASLO (FARINGITE)</p><p>- ANTI DNAse B (PIODERMITE)</p><p>podem estar -</p><p>aumentam > 2SEM</p><p>caem em 2/3M</p><p>4. QUEDA TRANSITîRIA DE C3?</p><p>ANòRIA / LRA / D‚A. SISTæMICA</p><p>PROT. NEFRîTICA</p><p>= DA HIST. NATURAL</p><p>MO:</p><p>GLOMERULONEFRITE</p><p>PROLIFERATIVA</p><p>DIFUSA</p><p>ME:</p><p>GIBA</p><p>*BIîPSIA:</p><p>CRIAN‚AS: 5-12A + SD. NEFRîTICA PURA</p><p>OLIGòRIA</p><p>| COMPLEMENTO (PRINCIPALMENTE C3)</p><p>PROTEINòRIA LEVE</p><p>HAS / HEMATòRIA MACRO</p><p>HEMATòRIA MICRO</p><p>(72H)</p><p>(8 SEM)</p><p>(5A)</p><p>(6 SEM)</p><p>(1A)</p><p>OBS: ATƒ 10% PODE EVOLUIR</p><p>COM PROTEINòRIA</p><p>NEFRîTICA</p><p>HAS</p><p>VOLUME-DEPENDENTE</p><p>HEMATòRIA</p><p>MACRO/MICRO</p><p>DISMORFISMO ERITROCITçRIO</p><p>EDEMA</p><p>GENERALIZADO</p><p>(PRESSîRICO)</p><p>LEUCOCITòRIA / PIòRIA / AZOTEMIA</p><p>PROTEINòRIA NÌO-NEFRîTICA (150-3,5G/24H)</p><p>FATO REUMATOIDE PODE SER +</p><p>OUTROS: 1 COISA:</p><p>EAS</p><p>REPOUSO RELATIVO / RESTRI‚ÌO HIDROSSALINA</p><p>VASODILATADORES</p><p>HIDRALAZIMA</p><p>IECA</p><p>BLOQ. CANAL DE CA</p><p>DIçLISE SN</p><p>ATB: PENICILINA / MACROLêDEO</p><p>¥ NÌO PREVINE GNPE (AUTOIMUNE)</p><p>¥ ERRADICA AS CEPAS ( | TRANSMISSÌO)</p><p>mn</p><p>ma</p><p>D</p><p>o</p><p>r</p><p>~</p><p>I</p><p>{</p><p>-</p><p>{</p><p>4 {</p><p>D</p><p>@casalmedresumos</p><p>gefs</p><p>les‹o m’nima</p><p>mem& ano' olif ( ativa</p><p>mem& anosa</p><p>PRINCIPAL CAUSA EM ADULTOS</p><p>(PRINCIPALMENTE NEGROS)</p><p>NÌO | COMPLEMENTO</p><p>PRIMçRIA OU SECUNDçRIA</p><p>ÒNÌO ƒ HODKIN / AINES / NEOPLASIA OCULTA /</p><p>HEP. B / CAPTOPRIL = ƒ GESFÓ</p><p>(NEFROSE LIPOIDE)</p><p>CRIAN‚AS</p><p>FUSÌO E RETRA‚ÌO DE PEDICELOS</p><p>| RESPOSTA AO CORTICOIDE</p><p>TENDE A TER MELHORA ESPONTåNEA</p><p>AINES / LINFOMA DE HODKIN</p><p>NÌO | COMPLEMENTO</p><p>DISPENSA BIîPSIA (<8A)</p><p>2¼ MAIS COMUM EM ADULTOS</p><p>NEOPLASIA OCULTA / HEP. B / CAPTOPRIL</p><p>PODE SER O SINAL INICIAL DO LES</p><p>COMPLICA COM TROMBOSE DE VEIA RENAL</p><p>HISTOLOGIA: ESPESSAMENTO DA MEMBRANA BASAL</p><p>NÌO | COMPLEMENTO</p><p>TRATAMENTO: 0 / CORTICOIDE</p><p>OBS: GLOMERULONEFRITE PROLIFERATIVA</p><p>MESANGIAL</p><p>¥ PODE CURSAR COM HEMATòRIA</p><p>¥ | EM PROVAS</p><p>(MESANGIOCAPILAR)</p><p>CRIAN‚A / ADULTO JOVEM / ASSOC. COM HEPATITE C</p><p>HISTOLOGIA: EXPANSÌO MESANGIAL / DUPLO CONTORNO</p><p>= GNPE: PROTEINòRIA NEFROTICA</p><p>| COMPLEMENTO > 8SEM</p><p>COMPLICA COM TROMBOSE DE VEIA RENAL</p><p>TRATAMENTO: DEPENDE DA CAUSA</p><p>PROTEINòRIA > 3 - 3,5G/DIA (CRIAN‚AS: > 50MG/KG/DIA)</p><p>HIPOPROTEINEMIACOMPLICA‚ÌO HIPERLIPIDEMIA</p><p>HIPOALBUMINEMIA EDEMAMATINAL</p><p>PERI-ORBITçRIO</p><p>| ANTI-TROMBINA IIIHIPERCOAGULABILIDADE</p><p>( | TROMBOSE)</p><p>| IMUNOGLOBULINAS</p><p>(principalmente IGG)</p><p>INFEC‚ÍES</p><p>(principalmente pneumococo)</p><p>| TRANSFERRINAANEMIA REFRATçRIA</p><p>FIGADO |</p><p>LIPOPROTEINAS</p><p>LIPIDURIA /</p><p>CILINDROS LIPêDICOS</p><p>ALFA 2-GLOBULINA: NORMAL OU |</p><p>¥ PRODUZIDA PELO FêGADO</p><p>¥ NÌO PASSA PELO RIM</p><p>mu</p><p>mu</p><p>D {/</p><p>- ' i:</p><p>HAS</p><p>,</p><p>BM</p><p>1</p><p>mur</p><p>ran m</p><p>S y</p><p>D</p><p>-</p><p>tr</p><p>f</p><p>{</p><p>J</p><p>D t</p><p>I</p><p>.</p><p>i</p><p>F</p><p>@casalmedresumos</p><p>nta nia</p><p>nic</p><p>ne) ose</p><p>de papila PLUGS</p><p>OBSTRUTIVOS</p><p>OLIGòRIA</p><p>+ LRA</p><p>EXPOSI‚ÌO A ALGUM</p><p>ÔPERSONAGEMÕ</p><p>CAUSAS</p><p>ISQUæMICAS TîXICAS</p><p>CHOQUE CIRCULATîRIO:</p><p>HEMORRAGIA / SEPSE /</p><p>GRANDE QUEIMADO /</p><p>CONSTRASTE</p><p>AMINOGLICOSêDEOS</p><p>ANFOTERICINA B</p><p>CONTRASTE IODADO</p><p>RABDOMIîLISE</p><p>DIAGNîSTICO</p><p>NaU > 40%</p><p>FENaU > 1%</p><p>OSMu < 350</p><p>DENSu < 1015= LRA PRƒ-RENAL</p><p>CILINDROS EPITELIAIS GRANULOSOS PIGMENTARES</p><p>TRATAMENTO:SUPORTE</p><p>PREVEN‚ÌO (NEFROPATIA POR CONTRASTE)</p><p>¥ SOLU‚ÌO BICARBONATO (ANTES / DEPOIS)</p><p>¥ N-ACETILCISTEêNA (ANTES / DEPOIS)</p><p>¥ CONTRASTES NÌO-IïNICOS(ISO/HIPO-OSMOLARES)</p><p>regenera•‹o tubular:</p><p>7-10 dias</p><p>FeNA E NÌO ƒ PRƒ-RENAL:PRƒ RENAL COM FeNA:</p><p>DIURƒTICO / INSUF. ADRENAL /</p><p>NEFROP. PERDEDORA DE SOLUTO</p><p>PîS-RENAL / RABDOMIîLISE /</p><p>CONTRASTE</p><p>INFLAMA‚ÌO OBSTRU‚ÌO TUBULAR</p><p>CAUSA: FçRMACO-INDUZIDA</p><p>BETALACTåMICOS</p><p>AINE / RIFAMPICINA</p><p>SULFA(ALƒRGICA)</p><p>CLêNICA:LRA OLIGòRICA + FEBRE + DOR LOMBAR + RASH</p><p>LAB:</p><p>AZOTEMIA + EOSINOFILIA + IgE</p><p>HEMATòRIA NÌO DISMîRFICA</p><p>PROTEINòRIA LEVE + PIòRIA/CILINROS LEUCOCITçRIOS</p><p>TTO: SUPORTE + CORTICOIDE</p><p>INFLAMA‚ÌO CRïNICA FIBROSEFUN‚ÌO TUBULAR</p><p>CLêNICA</p><p>POLIòRIA</p><p>ANEMIA PRECOCE ( | EPO)</p><p>ACIDOSE METABîLICA PRECOCE</p><p>FEBRE</p><p>DOR LOMBAR</p><p>HEMATòRIA NÌO-</p><p>DISMîRFICA</p><p>P</p><p>H</p><p>O</p><p>D</p><p>A</p><p>P</p><p>H</p><p>O</p><p>D</p><p>A</p><p>= PIELONEFRITE</p><p>= HEMOGLOBINOPATIAS</p><p>= OBSTRU‚ÌO URINçRIA</p><p>= DM</p><p>= ANALGƒSICOS/ çLCOOL</p><p>(FALCIFORME)</p><p>DIAGNîSTICO: UE</p><p>SINAL DO RING SHADOW</p><p>TRATAMENTO: AFASTAR CAUSA</p><p>ATB (INFEC‚ÌO 2 )</p><p>AINES</p><p>NIA</p><p>SD. NEFRîTICA</p><p>MISTA</p><p>(LESÌO MêNIMA)</p><p>mu</p><p>m</p><p>~</p><p>I ru w</p><p>{</p><p>X ! ",,"", "",", " ""</p><p>y,</p><p>""</p><p>is,</p><p>"</p><p>ssusn</p><p>f</p><p>~</p><p>y</p><p>l</p><p>Q</p><p>{</p><p>@casalmedresumos@casalmedresumos</p><p>tcp tcd</p><p>tc</p><p>al•a de henle</p><p>REABSORVE A MAIOR PARTE DO FILTRADO</p><p>(GLICOSE / çC. òRICO / FOSFATO /</p><p>BICARBONATO)</p>
<p>FANCONI : FALHA GENERALIZADA</p><p>PRINCIPAL CAUSA:</p><p>MIELOMA</p><p>MòLTIPLO</p><p>GLICOSòRIA</p><p>AMINOACIDòRIA</p><p>FOSFATòRIA</p><p>ATR II</p><p>DEF. CALCITRIOL</p><p>GLICOSòRIA RENAL : GLICOSE NA URINA SEM DM</p><p>NÌO | RISCO PARA DM</p><p>ATR II (PROXIMAL)</p><p>BICARBONATòRIA</p><p>PH SANGUêNEO çCIDO</p><p>PHu NORMAL (çCIDO)</p><p>HIPOCALEMIA</p><p>MIELOMA MòLTIPLO</p><p>CONCENTRA‚ÌO DA</p><p>MEDULA</p><p>(NA-K-2Cl)</p><p>SêNDROME DE BARTER: POLIòRIA + HIPOCALEMIA + ALCALOSE</p><p>¥ CRIAN‚A</p><p>¥ FUROSEMIDA (LASIX)</p><p>LASIX</p><p>BARTER</p><p>HENLE</p><p>REABSORVE SîDIO</p><p>OU CçLCIO (NA-Cl)</p><p>SêNDROME DE GITELMAN</p><p>¥ HIPOCALCIòRIA + HIPOCALEMIA + ALCALOSE</p><p>¥ INTOXICA‚ÌO TIAZêDICOS</p><p>*SEMPOLIòRIA</p><p>CORTICAL:</p><p>MEDULAR:</p><p>ATR I ATR IV</p><p>¥ | ACIDIF. URINA</p><p>¥ PHu ALCALINO</p><p>¥ HIPOK</p><p>¥ SJOGREN</p><p>¥ HIPOALDOSTERONISMO</p><p>¥ PHu çCIDO</p><p>¥ HIPERK</p><p>¥ DM (DIçLISE)</p><p>REABSORVE NA</p><p>TROCANDO POR K / H</p><p>REABSORVE çGUA</p><p>CONCENTRA URINA VIA ADH</p><p>DIABETES INSIPIDUS</p><p>NEFROGæNICO</p><p>¥ POLIòRIA</p><p>¥ POLIDIPSIA</p><p>¥ HIPOSTENòRIA</p><p>TTO: TIAZêDICO</p><p>(NÌO RESPONDE AO DDAVP)</p><p>~</p><p>run m</p><p>ruwn</p><p>}</p><p>re</p><p>\</p><p>O "</p><p>', "</p><p>s,</p><p>".. ", "</p><p>s,</p><p>"</p><p>s,</p><p>"</p><p>s,</p><p>" ""</p><p>s,</p><p>", "</p><p>Q</p><p>} f y</p><p>\</p><p>}</p><p>@casalmedresumos</p><p>estenose at( oembolismo</p><p>inf ! to renal</p><p>DA ARTƒRIA RENAL</p><p>AREROSCLEROSE DISPLASIA</p><p>70-90% (IDOSOS)</p><p>DAC / AVE / DM / TABAGISMO</p><p>PROXIMAL Ë AORTA</p><p>TTO: IECA/BRA</p><p>5-20% (MULHER JOVEM)</p><p>SEM COMORBIDADES</p><p>DISTAL Ë AORTA</p><p>TTO: ANGIOPLASTIA</p><p>CLêNICA (OCLUSÌO > 60%)</p><p>SRAA: HAS RENOVASCULAR</p><p>INESPERADA</p><p>(<30/ >50A)</p><p>GRAVE /</p><p>REFRATçRIA</p><p>SOPRO</p><p>ABDOMINAL</p><p>USG:</p><p>ASSIMETRIA</p><p>RENAL</p><p>HIPOK /</p><p>ALCALOSE</p><p>(>3 CLASSES)</p><p>ESTENOSE BILATERAL: NEFROPATIA ISQUæMICA</p><p>(OU EM RIM òNICO): (LRA)</p><p>DIAGNîSTICO:</p><p>RASTREIO CONFIRMA‚ÌO</p><p>USG RENAL</p><p>C/ DOPPLER</p><p>CINTILOGRAFIA</p><p>RENAL</p><p>ANGIOTC /</p><p>ANGIORNM</p><p>ARTERIOGRAFIA</p><p>RENAL</p><p>¥ ASSIMETRIA</p><p>¥ HIPOFLUXO</p><p>¥ FASE 1: COMPENSADO</p><p>¥ FASE 2: CAPTOPRIL</p><p>(+ USADO) ¥ COLAR DE CONTAS</p><p>¥ DISPLASIA</p><p>Ò•mbolo</p><p>chuveirandoÓ</p><p>PRINCIPAL CAUSA: PROCEDIMENTO VASCULAR (ARTERIOGRAFIA)</p><p>CLêNICA</p><p>RIM:</p><p>INSUF. RENAL</p><p>BIîPSIA: FISSURA</p><p>VASCULAR BICONVEXA</p><p>PELE:</p><p>LIVEDO</p><p>RETICULAR</p><p>EXTREMIDADE:</p><p>DEDO</p><p>AZUL</p><p>RETINA:</p><p>PLACAS DE</p><p>HOLLENROST</p><p>(PATOGNOMïNICAS)</p><p>LABORATîRIO</p><p>EOSINOFILIA / EOSINOFILòRIA</p><p>| C3 / | CPK</p><p>CREAT > 2 (80%)</p><p>TRATAMENTO: SUPORTE</p><p>(DIETA 0 + ORA‚ÍES)</p><p>DOR SòBITA HAS FEBRE | DHL</p><p>CAUSA: EMBOLIA (FIBRILA‚ÌO ATRIAL)</p><p>DIAGNîSTICO: TC COM CONSTRASTE / ANGIORNM</p><p>TRATAMENTO</p><p>CONSERVADOR:</p><p>HEPARINIZA‚ÌO PLENA</p><p>+ CUMARêNICO</p><p>INVASIVO:</p><p>¥ TROMBîLISE PERCUTåNEA</p><p>¥ TROMBECTOMIA</p><p>r rn</p><p>t”</p><p>^ !</p><p>\</p><p>\ {</p><p>J b</p><p>*</p><p>\ ru</p><p>delt</p><p>--</p><p>j</p><p>@casalmedresumos</p><p>1. ACIDOSE OU ALCALOSE?</p><p>PH < 7.35PH > 7.45</p><p>2. JUSTIFICAR</p><p>CO2:</p><p>RESPIRATîRIO</p><p>3. EXCLUIR DISTòRBIO MISTO</p><p>HCO3:</p><p>METABîLICO</p><p>- RESPOSTA COMPENSATîRIA INADEQUADA</p><p>- PH NORMAL + PO2 E HCO3 ALTERADOS</p><p>¥ PH = HCO3 / CO2</p><p>¥ PH: 7,35 - 7,45 ( | ACIDOSE / | ALCALOSE)</p><p>¥ CO2: 35 - 45 ( | ACIDOSE / | ALCALOSE)</p><p>¥ HCO3: 22 - 26 ( | ACIDOSE / | ALCALOSE)</p><p>¥ BE: -3 a +3 (AGUDO OU CRïNICO)</p><p>alcalose</p><p>metab—lica</p><p>acidose</p><p>metab—lica</p><p>distœrbios</p><p>resp* at—rios</p><p>HIPOVOLEMIA</p><p>¥ VïMITOS /SNGHIPOK</p><p>¥ DIURƒTICOS</p><p>HIPOCl</p><p>¥ HIPERALDO</p><p>n‹o responsiva</p><p>ˆ cloreto</p><p>TRATAMENTO:</p><p>- HIPOVOLEMIA: NACL 0,9% + KCL</p><p>- HIPERALDOSTERONISMO</p><p>¥ ADENOMA > CIRURGIA</p><p>¥ HIPERPLASIA > ESPIRONOLACTONA</p><p>¥ ESTENOSE > IECA / REVASCULARIZA‚ÌO</p><p>OBS: HEMOTRANSFUSÌO MACI‚A > ALCALOSE</p><p>METABîLICA ( | CITRATO) / | CA / | K / HIPOTERMIA</p><p>PCO2 ESPERADO =</p><p>HCO3 + 15HCO3 + 15</p><p>acidœria paradoxal</p><p>ACIDOSE:</p><p>HIPERCAPNIA</p><p>(DPOC AVAN‚ADO)</p><p>ALCALOSE:</p><p>HIPOCAPNIA</p><p>(PITI / ASMA / TEP)</p><p>SUPORTE VENTILATîRIOCORRIGIR HIPERTENVILA‚ÌO</p><p>HIPERCLORæMICA</p><p>(AG NORMAL)</p><p>¥ PERDA INFRAPILîRICA</p><p>¥ PERDA URINçRIA</p><p>(diarreia/ f’stulas)</p><p>(ATR / urereterossigmoidostomia)</p><p>NORMOCLORæMICA</p><p>(AG | )</p><p>¥ UREMIA</p><p>¥ CETOACIDOSE</p><p>¥ ACIDOSE LATICA</p><p>¥ INTOXICA‚ÍES</p><p>(AAS / etilenoglicol /</p><p>metanol)</p><p>CITRATO VO</p><p>NaHCO3*</p><p>*ACIDOSE LATICA / CETOACIDOSE:</p><p>SOMENTE SE pH < 7,1-7,2</p><p>OBS: ADENOMA VILOSO DE COLO > ALCALOSE</p><p>AG = Na Ð (Cl + HCO3)</p><p>Normal: 8-12</p><p>AG = Na Ð (Cl + HCO3)</p><p>Pxx</p><p>\</p><p>X0</p><p>m</p><p>~</p><p>rn</p><p>t</p><p>~</p><p>f</p><p>y</p><p>rn</p><p>mur</p><p>}</p><p>-</p><p>I</p><p>J</p><p>@casalmedresumos</p><p>@casalmedresumos</p><p>hip( hipo</p><p>3,5 - 5 mEq/L</p><p>PERDA DE çGUA</p><p>DIARREIA AGUDA</p><p>| INGESTA HêDRICA</p><p>DIABETES INSIPIDUS (CENTRAL / NEFROGæNICO)</p><p>CAUSAS</p><p>CLêNICA: CEFALEIA / VïMITOS / CONVULSÍES /</p><p>SONOLæNCIA / TORPOR / COMA</p><p>TRATAMENTO: REDUZIR NA (10mEq/24H)</p><p>¥ çGUA POTçVEL</p><p>¥ SG 5%</p><p>¥ SALINA 0,45%</p><p>*CORRE‚ÌO RçPIDA: EDEMA CEREBRAL /</p><p>COMA</p><p>OBS: DI CENTRAL: DDAVP</p><p>DI NEFROGæNICO: | SOLUTOS / HCTZ/ INDOMETACINA</p><p>HIPEROSMOLAR</p><p>(HIPERGLICEMIA)ISO-OSMOLAR</p><p>( | LIPêDIO / PROTEêNA)</p><p>PSEUDOHIPERNATRMIA</p><p>HIPO-OSMOLAR</p><p>(MAIORIA)</p><p>1) CHECAR A OSMOLARIDADE</p><p>OSM = 2 x NA + GLICOSE/18 + UREIA/6</p><p>| çGUA OU ADH</p><p>- NORMAL: 290 mOsm/l</p><p>- OSM EFETIVA: TIRAR UREIA</p><p>2) AVALIAR A VOLEMIA</p><p>HIPOVOLæMICA</p><p>¥ SANGRAMENTO</p><p>¥ PERDAS TGI E TGU</p><p>¥ SCPC</p><p>HIPERVOLæMICA</p><p>EUVOLæMICA</p><p>SF 0,9%</p><p>tiaz’dico</p><p>¥ ICC</p><p>¥ CIRROSE</p><p>¥ INSUF. RENAL</p><p>REST. HêDRICA ></p><p>FUROSEMIDA ></p><p>VAPTAN</p><p>(ANTAG ADH)</p><p>¥ SIADH</p><p>¥ DOEN‚A ENDîCRINA</p><p>REST. HêDRICA ></p><p>FUROSEMIDA ></p><p>VAPTAN</p><p>(ANTAG ADH)</p><p>3) REPOR NaCL3%</p><p>- HIPONATREMIA AGUDA (< 48h) E SINTOMçTICA</p><p>- DƒFICIT DE SîDIO = 0,6 (H) OU 0,5 (M) x PESO x Na*</p><p>(*) 8-10 mEq/L/24h</p><p>| 3 mEq/L NAS PRIMEIRAS 3H</p><p>| ~10mEq/L NAS PRIMEIRAS 24H</p><p>REPOSI‚ÌO INADEQUADA ></p><p>MIELINîLISE PONTINA</p><p>(tetraplegia irrevers’vel / confirmada por RNM)</p><p>SIADH</p><p>CAUSAS:</p><p>- SNC: HSA, MENINGITE</p><p>- DROGAS: NEUROFçRMACOS</p><p>- PULMÌO: LEGIONELLA, OAT CELL</p><p>- OUTROS: HIV, CIRURGIA</p><p>CARBAMAZEPINA</p><p>CLOPROMAZINA</p><p>HALDOL</p><p>FISIOPATOLOGIA</p><p>| ADH: HIPERVOLEMIA TRANSITîRIA</p><p>SECRE‚ÌO ANP: NATRIURESE</p><p>HIPONATREMIA EUVOLæMICA</p><p>- URINA: | çC. òRICO / SîDIO / OSMOLARIDADE</p><p>HIPOURICEMIA EM PROVA = DOEN‚A TUBULAR OU SIADH!</p><p>SCPS: SD. CEREBRAL PERD. DE SAL</p><p>CAUSAS: LESÍES DE SNC</p><p>FISIOPATOLOGIA: SECRE‚ÌO DE BNP</p><p>= SIADH: HIPONATREMIA</p><p>HIPOVOLæMICA</p><p>ru } .</p><p>ra I</p><p>(C</p><p>-</p><p>-</p><p>%.</p><p>\</p><p>\ i l</p><p>.</p><p>6 y</p><p>{</p><p>^</p><p>i Xx</p><p>DDb</p><p>@casalmedresumos</p><p>hip( hipo</p><p>3,5 - 5 mEq/L</p><p>!! GUARDA MUITO</p><p>PERDE MUITO</p><p>CAUSAS - RABDOMIîLISE / ACIDOSE / INSUF. RENAL</p><p>- HIPOALDOSTERONISMO: ESPIRNOLACTONA / IECA E BRA / ATR IV</p><p>ECG</p><p>1.ONDA T APICULADA</p><p>2. ACHATAMENTO DE ONDA P</p><p>3. ALARGA QRS</p><p>TRATAMENTO</p><p>1) GLUCONATO DE CçLCIO</p><p>2) TIRAR O POTçSSIO</p><p>DA CƒLULA</p><p>¥ GLICOINSULINA</p><p>¥ BETA-2-AGONISTA</p><p>¥ BICARBONATO</p><p>DO CORPO</p><p>¥ FUROSEMIDA</p><p>¥ SORCAL</p><p>3) REFRATçRIOS: DIçLISE</p><p>GUARDA POUCO</p><p>PERDE POUCO</p><p>CAUSAS:</p><p>INSULINA / ADRENALINA / ALCALOSE</p><p>VïMITOS / DIARREIA</p><p>POLIòRIA / DIURƒTICOS</p><p>HIPERALDO / ATR I E II</p><p>ECG</p><p>1.ONDA T ACHATADA</p><p>2. ONDA U PROEMINENTE</p><p>3. ONDA P APICULADA</p><p>TRATAMENTO:</p><p>VIA ORAL: XAROPE KCL 6% (50ML/DIA)</p><p>ENDOVENOSA: K < 3 / INTOLERåNCIA TGI / ALT, ECG</p><p>REGRAS DA REPOSI‚ÌO EV</p><p>20: VELOCIDADE 20mEq/H</p><p>300: 300mEq para perda de 1mEq/L</p><p>40: CONCENTRA‚ÌO 40 mEq/L</p><p>OBS: HIPOCALEMIA REFRATçRIA</p><p>HIPOMAGNESEMIA.?</p><p>(CALIURƒTICO)</p><p>m ran</p><p>l</p><p>{ {</p><p>:</p><p>f Y</p><p>REUMATOLOGIA</p><p>ARTRITE REUMATOIDE</p><p>MONO E OLIGOARTRITES</p><p>FEBRE REUMÁTICA</p><p>LES</p><p>COLAGENOSES</p><p>VASCULITES</p><p>ANTICORPOS</p><p>SAF</p><p>patogenia</p><p>tratamento</p><p>diagnostico</p><p>clinica : DOEN‚A SISTæMICA COM MARCO ARTICULAR: SINOVITE + DESTRUI‚ÌO ARTICULAR</p><p>PEQUENAS ARTICULA‚ÍES</p><p>ADITIVA</p><p>SIMƒTRICA</p><p>desvio ulnar</p><p>pesco•o de cisne</p><p>abotoadura</p><p>desvio dos</p><p>dedos dos pŽs</p><p>dorso de camelo</p><p>sd. tœnel do carpo</p><p>JOELHO: CISTO DE BAKER (DIAG. DIFERENCIAL: TVP)</p><p>ARTRITE ENTRE C1 E C2: SUBLUXA‚ÌO ATLANTOXIAL</p><p>CRICOARITENOIDITE: ROUQUIDÌO / INSUF. RESP. AGUDA</p><p>MANIFESTA‚ÍES EXTRA-ARTICULARES:</p><p>(POUPA IFD!!!)</p><p>PE</p><p>NO</p><p>SJ</p><p>DE</p><p>VAS</p><p>CA</p><p>PE</p><p>NO</p><p>SJ</p><p>DE</p><p>VAS</p><p>CA</p><p>= PERICARDITE (+ COMUM)</p><p>= NîDULOS REUMATOIDES</p><p>= SJOGREN (XEROFTALMIA)</p><p>= DERRAME PLEURAL</p><p>= VASCULITE</p><p>= CAPLAN (AR + PNEUMOCONIOSE DOS MIN. DE CARVÌO)</p><p>| t’tulos</p><p>de ANTI-</p><p>CCP e FR</p><p>[ MULHER | 35 - 55 ANOS | MARêLIA GABRIELA ]</p><p>OBS: SêNDROME REUMATOIDE PARECE AR MAS NÌO</p><p>PREENCHE CRITƒRIO</p><p>POLIARTRITE VIRAL</p><p>DIAGNîSTICO DE EXCLUSÌO</p><p>TRATAMENTO: SINTOMçTICOS (ANALGƒSICOS / AINES)</p><p>RUBƒOLA</p><p>HBV / HCV</p><p>PARVOVêRUS B19</p><p>CRITƒRIOS DIAGNîSTICOS (> 6 PTS)</p><p>ARTICULA‚ÌO SOROLOGIA VHS / PCR DURA‚ÌO</p><p>¥0: 1 G</p><p>¥1: 2 - 10 G</p><p>¥2: 1 - 3 P</p><p>¥3: 4 - 10 P</p><p>¥5: > 10</p><p>¥0: -</p><p>¥2: |</p><p>¥3: |</p><p>¥0: NORM</p><p>¥1: |</p><p>< 6S: 0</p><p>> 6 SEM: 1</p><p>SINTOMçTICOS: AINES / CORTICOIDE</p><p>DARMS</p><p>MTX</p><p>HIDROXICLOROQUINA</p><p>LEFLUNOMIDA</p><p>SULFASALAZINA</p><p>BIOLîGICOS:</p><p>INIBIDOR TNF-ALFA</p><p>- INFUXIMAB</p><p>- ENTARNECEPT</p><p>ANTI-CD20: RITUXIMAB</p><p>*RASTREAR TB</p>
<p>ANTES!</p><p>IDIOPçTICA + PARTICIPA‚ÌO IMUNOLîGICA</p><p>FATOR</p><p>REUMATOIDE</p><p>ANTI-CCP CITOCINAS</p><p>IgM</p><p>+ EM 70-80% DOS</p><p>CASOS</p><p>+ ESPECêFICO (TNF-ALFA)</p><p>alvo</p><p>terap•utico</p><p>@casalmedresumos</p><p>.</p><p>~</p><p>~</p><p>{ V</p><p>x</p><p>-3</p><p>-3</p><p>mer</p><p>• l :</p><p>5</p><p>--3</p><p>{</p><p>-</p><p>m</p><p>\ (</p><p>{</p><p>L</p><p>o</p><p>wrmn</p><p>@casalmedresumos</p><p>gota</p><p>!# ite sŽptica !# ite reativa aij</p><p>mono!# ite ) ™nica</p><p>GONOCîCICA NÌO-GONOCîCICA</p><p>- PACIENTE JOVEM</p><p>- POLIARTRITE + LESÌO DE PELE</p><p>- MONOARTRITE</p><p>- LIQ. ARTICULAR: TURVO /</p><p>| LEUCO E PROTEêNA / | GLICOSE</p><p>- TTO: CEFTRIAXONE 7-10D</p><p>- S. AUREUS</p><p>- INICIA COM MONOARTRITE</p><p>- PORTA DE ENTRADA</p><p>- TTO: OXACILINA 3-4S</p><p>HIPERURICEMIA</p><p>ASSINTOMçTICA</p><p>ARTRITE GOTOSA AGUDA</p><p>GOTA INTERCRêTICA</p><p>- > 7MG/DL</p><p>- 5% EVOLUI P/ GOTA</p><p>- URICEMIA</p><p>- TRAUMA</p><p>- MONOARTRITE INTENSA</p><p>- PERêODO SEM</p><p>CRISE</p><p>çLCOOL</p><p>| PROTEêNAS</p><p>TRAUMA</p><p>DIAGNîSTICO: ARTROCENTESE (EXCLUIR A. SƒPTICA)</p><p>- CRISTAIS NO INTERIOR DOS LEUCîCITOS</p><p>BIRREFRINGæNCIA SOB LUZ POLARIZADA</p><p>TRATAMENTO</p><p>CRISE</p><p>- AINES: INDOMETACINA /</p><p>NAPROXENO</p><p>- COLCHICINA</p><p>PREVENIR RECIDIVA</p><p>- | F. RISCO (çLCOOL / DIETA / TIAZêDICO)</p><p>- COLCHICINA</p><p>- | URICEMIA: ALOPURINOL / URICOSòLICOS (PROBENECIDA)</p><p>INFEC‚ÌO BACTERIANA DISTANTE DAS ARTICULA‚ÍES ACOMETIDAS</p><p>INTESTINAL: SHIGELLA / SALMONELLA</p><p>GENITAL: CHLAMYDIA TRACHOMATIS (CERVICITE / URETRITE)</p><p>SêNDROME DE REITER</p><p>ARTIRTE + URETRITE/CERVICITE + CONJUNTIVITE</p><p>[ ARTRITE IDIOPçTICA JUVENIL ]</p><p>< 16A + > 6SEM ARTRITE</p><p>FORMA PAUCIARTICULAR:</p><p>- + COMUM</p><p>- < 4A</p><p>- FR - / VHS NORMAL</p><p>- FAN +: UVEêTE ANTERIOR</p><p>DOEN‚A DE STILL: FORMA SISTæMICA</p><p>- FEBRE</p><p>- RASH SALMÌO</p><p>- ARTRITE</p><p>FORMA POLIARTICULAR:</p><p>- ÒAR DO ADULTOÓ</p><p>- MENINAS > 10A</p><p>- FR + OU -</p><p>- VHS |</p><p>- FAN+: UVEêTE ANTERIOR</p><p>OSTEOARTROSEARTRITE TUBERCULOSAARTRITE FòNGICA</p><p>+ VELHOS JOVENS</p><p>JOELHO E QUADRIL</p><p>TTO: RIPE 6M</p><p>JOVENS</p><p>ESPOROTRICOSE</p><p>ARTROCENTESE +</p><p>CULTURA P/ BK E</p><p>FUNGO</p><p>mu W</p><p>~ ru</p><p>\</p><p>o</p><p>rer</p><p>:{ \</p><p>\</p><p>W</p><p>f \J</p><p>~ ~</p><p>Z</p><p>--</p><p>.</p><p>@casalmedresumos</p><p>cl’nica</p><p>diagn—stico</p><p># atamento</p><p>fisiopato</p><p>' ofilaxia</p><p>ARTICULA‚ÍES</p><p>CORA‚ÌO SNC</p><p>PELE</p><p>- NîDULOS SUBCUTåNEOS</p><p>- ERITEMA MARGINADO</p><p>- GåNGLIOS DA BASE:</p><p>COREIA DE SYDENHAM*</p><p>- POTENCIAL PANCARDITE</p><p>- MçXIMO: 8 SEM</p><p>- RISCO DE SEQUELA</p><p>- MITRAL > AîRTICA</p><p>- POLIATRITE /2 - 4 SEM</p><p>- GRANDES ARTICULA‚ÍES</p><p>- MIGRATîRIA / ASSIMƒTRICA</p><p>- SEM SEQUELAS / DEF. ARTICULAR</p><p>* = SURGE TARDIAMENTE (1-6M) /</p><p>COSTUMA SER ISOLADA / MELHORA</p><p>COM SONO / REPOUSO / NÌO DEIXA</p><p>SEQUELA / ISOLADAMENTE FECHA O</p><p>DIAGNîSTICO</p><p>J</p><p>O</p><p>N</p><p>E</p><p>S</p><p>J</p><p>O</p><p>N</p><p>E</p><p>S</p><p>= JUNTAS</p><p>= CORA‚ÌO</p><p>= NîDULOS SC</p><p>= ERITEMA MARGINADO</p><p>= SYDENHAM</p><p>MAIORES</p><p>POLIATRALGIA</p><p>FEBRE >38,5¼C</p><p>VHS / PCR</p><p>INTERVALO PR</p><p>MENORES</p><p>OBS: MODERADO / ALTO RISCO</p><p>- POLIARTRALGIA / ARTRITE = CRITƒRIOS MAIORES</p><p>- FEBRE = 38¼C</p><p>COMPLICA‚ÌO TARDIA DE INFEC‚ÌO POR S. PYOGENES</p><p>FARINGOAMIGDALITE (2-4SEM)</p><p>IDADE ESCOLAR (5-15A)</p><p>REA‚ÌO CRUZADA</p><p>ATB: PENICILINA BENZATINA IM DU</p><p>erradicar bactŽria > transmiss‹o 2 MAIORES OU 1 MAIOR + 2 MENORES +</p><p>EVIDæNCIA INFEC‚ÌO</p><p>(ASLO / ANTI-DNASE B / CULTURA / TESTE RçPIDO) AINE: ARTRITE = AAS</p><p>PREDNISONA: CARDITE</p><p>(dose imunossupressora)</p><p>COREIA: REPOUSO +</p><p>FENOBARBITAL /</p><p>CARBAMAZEPINA /</p><p>VALPROATO</p><p>PRIMçRIA:</p><p>TRATAMENTO PRECOCE</p><p>FARINGOAMIGDALITE</p><p>SECUNDçRIA:</p><p>PENICILINA BENZATINA IM</p><p>21 / 21D</p><p>SEM CARDITE: ATƒ 18 - 21A (MêNIMO 5A PîS SURTO)</p><p>CARDITE S/ SEQUELA: ATƒ 25A (MêNIMO10A PîS SURTO)</p><p>CARDITE COM SEQUELA: PARA SEMPRE OU ATƒ 40A</p><p>r</p><p>ru</p><p>.</p><p>Ÿš”•Ÿ</p><p>b</p><p>~</p><p>T Fe</p><p>i</p><p>v</p><p>v</p><p>mu Y i</p><p>{</p><p>@casalmedresumos</p><p>conceitos</p><p>cl’nica</p><p># atamento</p><p>antic" pos</p><p>/ JOVEM (15-45A) / NEGRA</p><p>FATORES GENƒTICOS: | COMPLEMENTO / HLA-DR2 E DR3</p><p>FATORES AMBIENTAIS: LUZ UV / MEDICA‚ÍES</p><p>AUTOANTICORPOS; GERAM AS ÒITESÓ E ÒPENIASÓ</p><p>PADRÌO DE SURTO E REMISSÌO</p><p>SINTOMAS CONSTITUCIONAIS + ACOMETIMENTO DE:</p><p>PELE / MUCOSAS /</p><p>ARTICULA‚ÍES / SEROSA</p><p>(BRANDO)</p><p>SISTEMA</p><p>HEMATOLîGICO</p><p>(MODERADO)</p><p>RIM /</p><p>NEUROPSIQUIçTRICO</p><p>(GRAVE)</p><p>ANTI-NUCLEARESANTI-CITOPLASMçTICOS ANTI-MEMBRANA</p><p>(FAN)</p><p>4. ANTI-DNA</p><p>- NEFRITE LòPICA</p><p>- 2¼ + ESPECêFICO</p><p>- ATIVIDADE DA DOEN‚A</p><p>5. ANTI-HISTONA</p><p>- LES FARMACOINDUZIDO</p><p>- FAN PADRÌO HOMOGæNEO</p><p>6. ANTI-ENA</p><p>- ANTI-SM: + ESPECêFICO / SALPICADO</p><p>- ANTI-RNP: D‚A MISTA T.. CONJ / SALPICADO</p><p>- ANTI-LA/SSB: SJOGREN / SEM NEFRITE LòPICA</p><p>- ANTI-RO/SSA: LES NEONATAL / SJOGREN /</p><p>CUTåNEO SUBAGUDO / FOTOSSENSIBILIDADE / FAN -</p><p>1. ANTI-P</p><p>- PSICOSE LòPICA</p><p>2. ANTI-HEMçCIA, LINFîCITO,</p><p>PLAQUETA, NEURïNIO</p><p>- ANEMIA, LINFOPENIA,</p><p>PLAQUETOPENIA, CONVULSÍES</p><p>3. ANTI-FOSFOLIPIDEO</p><p>- SAF / TROMBOSE</p><p>¥ ANTICOAGULANTE LòPICA</p><p>¥ ALFA-B2-GLICOPROTEINA 1</p><p>¥ ANTICARDIOLIPINA</p><p>diagn—stico</p><p>TODOS: HIDROXICLOROQUINA / PROTETOR SOLAR / CESSAR TABAGISMO</p><p>BRANDO (PELE / MUCOSA / ARTICULA‚ÌO / SEROSA): AINE + CTC TîPICO / SISTæMICO</p><p>MODERADO (PENIAS): CTC SISTæMICO + IMNUOSSUPRESSOR</p><p>GRAVE (RIM/CABE‚A): PULSOTERAPIA + IMUNOSSUPRESSOR</p><p>CRITƒRIOS ANTIGOS</p><p>- PELE E MUCOSAS: RASH MALAR / FOTOSSENSIBILIDADE / LòPUS</p><p>DISCOIDE / òLCERAS ORAIS</p><p>- ARTICULA‚ÌO: ARTRITE NAO EROSIVA > 2 ARTICULACOES</p><p>- SEROSAS: PLEURITE / PERICARCITE</p><p>- HEMATOLîGICO: ANEMIA HEMOLêTICA COM RETICULOCITOSE /</p><p>LEUCOPENICA < 4.000 / LINFOPENIA < 1.555 / PLAQUETOPENIA < 100.000</p><p>- RIM: PROTEINòRIA > 500MG/D OU >_+ OU CILINDOS CELULARES</p><p>- NEUROLîGICOS: CONVULSÌO OU FEBRE</p><p>- IMUNOLîGICOS: ANTI-DNAdh / ANTI-SM / ANTIFOFOSFOLIPIDIO / FAN+</p><p>EULAR / ACR 2019</p><p>- CRITƒRIO DE ENTRADA: FAN > 1:80 OU TESTE</p><p>EQUIVALENTE +</p><p>- CRITƒRIOS ADITIVOS:</p><p>¥ NÌO CONTAR SE EXPLICA‚ÌO MAIS PROVçVEL QUE LES</p><p>¥ 1 CRITƒRIO CLêNICO + PONTUA‚ÌO > 10</p><p>¥ NAO PRECISAM OCORRER SIMULTANEAMENTE</p><p>¥ CONTAR CRITEIRO DE MAIOR PESO</p><p>Febre > 38,3</p><p>SAI: òLCERAS NASAIS / LINFOPENIA / COOMBS DIERTO NA AUSENCIA DE ANEMIA</p><p>HEMOLêTICA / MONONEURITE MòLTIPLA / MIELITE / NEUROPATIA CRANINA /</p><p>PERIFƒRICA / CILINDOS HEMATICOS / VDRL FALSO POSITIVOO / QUEDAD E CH50</p><p>rn n</p><p>O</p><p>T p</p><p>rn</p><p>~WPG</p><p>,</p><p>mb f )</p><p>~</p><p>--</p><p>e</p><p>@casalmedresumos</p><p>escl( od( mia sjo+ en</p><p>doen•a mista do</p><p>tecido conjuntivo</p><p>/ 35 - 55 ANOS</p><p>FIBROSE + VASOCONSTRI‚ÌO = NECROSE</p><p>PELE</p><p>ESïFAGO</p><p>RIM</p><p>PULMÌO CLêNICA</p><p>CUTåNEA-DIFUSA</p><p>CUTåNEA-LIMITADA</p><p>VISCERAL</p><p>- îRGÌOS INTERNOS +</p><p>TODA A PELE</p><p>CREST</p><p>(îRGÌOS INTERNOS +</p><p>PARTE DA PELE EXT)</p><p>- Sî îRGÌOS INTERNOS</p><p>ESCLERODACTILIA / FçCIES TêPICA</p><p>MICROSTOMOA / òLCERAS / CALCINOSE</p><p>CUTåNEO:</p><p>PULMONAR: DIFUSA: ALVEOLITE > FIBROSE</p><p>LIMITADA: HIPERTENSÌO PULMONAR</p><p>principal causa</p><p>de morte</p><p>VASCULAR: RAYNAUD</p><p>TELANGIECTASIAS</p><p>(PALIDEZ > CIANOSE > RUBOR)</p><p>frio / estresse</p><p>ESOFAGOPATIA:REFLUXO / DISFAGIA DE CONDU‚ÌO</p><p>RIM: CRISE RENAL(ARTƒRIAS INTERLOBULARES E ARQUEADAS)</p><p>- HAS GRAVE</p><p>- IRç OLIGôRICA</p><p>- ANEMIA HEMOLêTICA</p><p>MICROANGIOPATIAS</p><p>- PLAQUETOPENIA</p><p>TRATAMENTO: IECA</p><p>CORTICOIDE</p><p>DIAGNîSTICO: CLêNICA + ANTICORPOS</p><p>CREST</p><p>ANTI-CENTRïMERO</p><p>DIFUSA</p><p>ANTI-TOPOISOMERASE</p><p>*CAPILAROSCOPIA DO LEITO UNGUEAL</p><p>: SêNDROME SECA</p><p>50% PRIMçRIA | 50% SECUNDçRIA</p><p>AR / LES/ 30-50A</p><p>XEROFTALMIA / XEROSTOMIA</p><p>VA: SINUSITE / RINITE / TOSSE .. . CLêNICA:</p><p>DIAGNîSTICO:</p><p>TESTE DE SCHIRMER</p><p>ROSA BENGALA</p><p>ANTI-RO (SSA) / ANTI-LA (SSB)</p><p>TRATAMENTO:</p><p>- | INGESTA HêDRICA</p><p>- COLêRIO / LçGRIMA ARITFICIAL</p><p>- COLINERGICOS</p><p>- CORTICOIDE: DOEN‚A EXTRAGLANDULAR</p><p>MISTURA DE DOEN‚AS REUMATOLîGICAS</p><p>+</p><p>ANTI-RNP +</p><p>OBS: MISTURA DE DOEN‚AS + ANTI-RNP -</p><p>= SêNDROME DE OVERLAP</p><p>m r</p><p>i</p><p>{.</p><p>{.</p><p>h</p><p>{</p><p>f y</p><p>ru</p><p>ra</p><p>\</p><p>L</p><p>l</p><p>@casalmedresumos</p><p>arterite de takayasu arterite temporal pan pam</p><p>wegener</p><p>henoch - schoNlein</p><p>behcet</p><p>churg Strauss</p><p>crioglobulinemia</p><p>kawasaki</p><p>bueerger</p><p>GRANDES VASOS: SUBCLçVIA / CARîTIDA / RENAL (PP LADO E )</p><p>MULHER JOVEM CLAUDICANDO MMSS</p><p>PODE GERAR HAS RENOVASCULAR</p><p>COARCTA‚ÌO REVERSA</p><p>DIAGNîSTICO: AORTOGRAFIA</p><p>TRATAMENTO: CTC + REVASCULARIZA‚ÌO</p><p>HCV / | COMPLEMENTO</p><p>PEQUENOS VASOS > PòRPURA PALPçVEL</p><p>MƒDIO VASO: MICROANEURISMA CORONARIANO</p><p>fazer eco!!!</p><p>DIAGNîSTICO</p><p>(5 DE 6)</p><p>FEBRE > 5D</p><p>CONGESTÌO OCULAR</p><p>LINFADENOPATIA CERVICAL</p><p>EXANTEMA POLIMORFO</p><p>ALT. ORAL</p><p>ALT. EXTREMIDADES</p><p>CONDUTA: IG 10D + AAS</p><p>/ TABAGISTA</p><p>NECROSE DE EXTREMIDADES</p><p>POUPA VASOS PROXIMAIS</p><p>GRANDES VASOS: A. TEMPORAL</p><p>/ IDOSA / CLAUDICA‚ÌO MANDêBULA</p><p>COMPLICA‚ÌO: CEGUEIRA</p><p>CEFALEIA/ / FEBRE / | VHS</p><p>DIAGNîSTICO: BIîPSIA</p><p>TRATAMENTO:</p>
<p>CORTICOIDE (EXCELENTE RESPOSTA!!!)</p><p>[ POLIARTERITE NODOSA ]</p><p>MƒDIOS VASOS: MONONEURITE MòLTIPLA</p><p>LRA / HAS RENOVASCULAR</p><p>SINTOMAS TGI (ANGINA MESENTƒRICA)</p><p>LIVEDO RETICULAR / NîDULOS / òLCERAS</p><p>DOR TESTICULAR</p><p>PAN POUPA PULMÌO!</p><p>PAN POUPA GLOMƒRULO!</p><p>[ POLIANGEêTE MICROSCîPICA ]</p><p>ÒPRIMA DA PAN QUE PEGA</p><p>PULMÌOÓ</p><p>SêNDROME</p><p>PULMÌO-RIM</p><p>P-ANCA</p><p>++</p><p>meia idade</p><p>meia idade</p><p>ÒSD. PULMÌO-RIM QUE PEGA NARIZÓ</p><p>VAS PULMÌO RIM OLHO</p><p>- RINITE</p><p>- SINUSITE</p><p>- DEFORMIDADES</p><p>(NARIZ EM SELA)</p><p>- HEMOPTISE</p><p>- NîDULO</p><p>PULMONAR</p><p>-GLOMERU</p><p>LONEFRITE</p><p>GNRP</p><p>- PSEUDO</p><p>TUMOR DE</p><p>îRBITA</p><p>DIAGNîSTICO: BIîPSIA / C-ANCA +</p><p>TRATAMENTO: CORTICOIDE + CICLOFOSFAMIDA</p><p>3 - 20A</p><p>IVAS PRƒVIA: | IGA</p><p>PEQUENOS VASOS = PòRPURA PALPçVEL</p><p>HEMATòRIA / DOR ABDOMINAL / ARTRALGIA</p><p>PLAQUETAS NORMAIS ( = PTI)</p><p>òLCERAS ORAIS E GENITAIS / HIPîPIO</p><p>PATERGIA / ACNE / ARTRALGIA / FLEBITE</p><p>ANEURISMA A. PULMONAR (HEMORRAGIA MACI‚A)</p><p>ASMA (TARDIA) / | IGE / EOSINOFILIA</p><p>INFILTRADO PULMONAR MIGRATîRIO</p><p>VASCULITE DE PELO / NERVO / PULMÌO</p><p>DIAGNîSTICO: P-ANCA + / BIîPSIA PULMÌO-PELE</p><p>+ + +</p><p>[ TROMBOANGEITE OBLITERANTE ]</p><p>db</p><p>m ~ ~</p><p>ru wr</p><p>r</p><p>.</p><p>ru</p><p>Qk</p><p>T to</p><p>I z</p><p>x</p><p>r</p><p>SA</p><p>f</p><p>.</p><p>X</p><p>{ ~": b</p><p>mo</p><p>{</p><p>L</p><p>to</p><p>rn</p><p>W</p><p>@casalmedresumos</p><p>conceitos cl’nica</p><p># atamento diagn—stico</p><p>PRIMçRIA</p><p>50%</p><p>SECUNDçRIA</p><p>(LES)</p><p>ANTICORPOS ATACAM FOSFOLIPêDEOS DE</p><p>MEMBRANAS DE CƒLULAS ENDOTELIAIS</p><p>TROMBOSES ARTERIAIS E VENOSAS DE REPETI‚ÌO</p><p>TROMBOFLEBITE SUPERFICIAL</p><p>PLAQUETOPENIA</p><p>LIVEDO RETICULAR</p><p>ABORTAMENTO DE REPETI‚ÌO</p><p>ENDOCARDITE DE LIBMAN-SACKS</p><p>EPISîDIO TROMBOEMBîLICO:</p><p>ASSINTOMçTICOS:</p><p>0 HISTîRIA DE ABORTO:</p><p>AAS OU HEPARINA</p><p>PROFILçTICA</p><p>PERDA FETAIS / ABORTO PRƒVIO:</p><p>AAS + HEPARINA PROFILçTICA</p><p>(MANTER INR 2-3)</p><p>TROMBOSE COM ANTIGOACULA‚ÌO:</p><p>HEPARINIZA‚ÌO PLENA</p><p>*CASOS REFRATçRIOS = IMUNOGLOBULINA EV / RITUXIMAB</p><p>1 CLêNICO + 1 LABORATORIAL</p><p>CLêNICO</p><p>- TROMBOSE ARTERIAL / VENOSA</p><p>- MORBIDADE GESTACIONAL</p><p>¥ > 3 ABORTOS < 10SEM</p><p>¥ ABORTO > 10 SEM</p><p>¥ PMT < 34 SEM POR INSUF. PLACENTçRIA</p><p>LABORATORIAL</p><p>ANTICORPOS</p><p>- ANTICARDIOLIPINA</p><p>- ANTICOAGULANTE LòPICO</p><p>- ANTI BETA-2-GLICOPROTEêNA</p><p>OBS: VDRL FALSO POSITIVO NÌO ENTRA</p><p>COMO DIAGNîSTICO DE SAF</p><p>ANTICOAGULA‚ÌO COM VARFARINA</p><p>(GESTANTES COM SAF)</p><p>confirmada por</p><p>exame</p><p>CIUR / ECLåMPSIA / PRƒ-ECLAMPISA</p><p>repetir em 6 - 12 sem</p><p>m</p><p>ra</p><p>~ f</p><p>~</p><p>\</p><p>L</p><p>\</p><p>-</p><p>LES ESclerodermIA</p><p>VASCULITES</p><p>DOENCA MISTA DO</p><p>TEC. CONJ.</p><p>DII</p><p>DCCBP</p><p>POLIMIOSITE</p><p>TIREOIDE</p><p>HEPATITE</p><p>SJOGREN</p><p>DII</p><p>DCCBP</p><p>POLIMIOSITE</p><p>TIREOIDE</p><p>HEPATITE</p><p>SJOGREN</p><p>LES ESclerodermIA</p><p>VASCULITES</p><p>DOENCA MISTA DO</p><p>TEC. CONJ.</p><p>ANTI-HISTONAANTI-PANTI SSA/SSBANTI-DNAANTI-CARDIOLIPINA</p><p>: ANTI-SM ( | E)</p><p>FçRMACO-</p><p>INDUZIDO</p><p>PSICOSESJOGRENNEFRITE LòPICA</p><p>LòPUS NEONATAL / BAVT CONGæNITO</p><p>FAN -</p><p>LòPUS CUTåNEO SUBAGUDO</p><p>FOTOSSENSIBILIDADE</p><p>- ANTITOPISOMERASE (SCL-70): CUTåNEO DIFUSA</p><p>- ANTICENTROMERO: CUTåNEO LIMITADA</p><p>- C-ANCA: WEGENER</p><p>- P-ANCA: PAM / CHURG STRAUSS</p><p>ANTI-RNP</p><p>ASCA</p><p>(DC)</p><p>P-ANCA</p><p>(RCU)</p><p>: ANTI-MITOCONRIAL</p><p>ANTI-ENDOMISIO</p><p>(IGA)</p><p>ANTI-GLADINA</p><p>(IGA)</p><p>ANTI-TRANSGLUTAMINASE</p><p>(IGA)</p><p>ANIT-JO-1ANTI-SRPANTI-MI-2</p><p>PIOR</p><p>PROGNîSTICO</p><p>RASH / DMDOEN‚A PUMONAR</p><p>HASHIMOTO</p><p>ANTI-TPO</p><p>GRAVES</p><p>TRAB</p><p>ANTITIREOGLOBULINA</p><p>ANTI-TPO</p><p>- ANTI-SSA (RO)</p><p>- ANTI-SB (LA)</p><p>- TIPO I: FAN / ANTI-MòSCULO LISO /</p><p>ANTI-ACTINA</p><p>- TIPO II: ANTI-KLM / ALC</p><p>- TIPO III: ANTI-SL1</p><p>@casalmedresumos</p><p>@</p><p>-</p><p>j</p><p>T p</p><p>S y y</p><p>PNEUMOLOGIA</p><p>ASMA</p><p>DPOC</p><p>TEP</p><p>CRISE ASMÁTICA</p><p>@casalmedresumos</p><p>fisiopato</p><p>cl’nica</p><p>diagn—stico</p><p># atamento</p><p>INFLAMA‚ÌO CRïNICA ËS CUSTAS DE EOSINîFILOS +</p><p>EPISîDIOS REVERESêVEIS DE HIPERREATIVIDADE</p><p>BRïNQUICA (CRISES)</p><p>TOSSE / SIBILOS / DISPNEIA / RINITE</p><p>*SINTOMAS VARIçVEIS (PIORA Ë NOITE, GATILHOS)</p><p>(1) PROVA BRONCODILATADORA</p><p>- VEF1/CVF < 75-80% EM ADULTOS / 85% EM CRIAN‚AS</p><p>- | VEF1 > 200ML OU > 12% EM RELA‚ÌO AO VALOR DE BASE</p><p>(2) VARIABILIDADE MƒDIA DO PFE > 10%</p><p>- CRIAN‚AS: > 13%</p><p>- MƒDIA DE 1 - 2 SEMANAS</p><p>- VARIA‚ÌO DIURNA DO PFE > 20%</p><p>(3) TESTE DE BRONCOPROVOCA‚ÌO</p><p>- ASSINTOMçTICOS + ESPIROMETRIA NORMAL + | SUSPEITA CLêNICA</p><p>- ESFOR‚O / METACOLINA / HISTAMINA / CARBACOL</p><p>- | VEF1 > 20% APîS INALA‚ÌO OU | VEF1 > 15% PîS</p><p>HIPERVENTILA‚ÌO / SALINA HIPERTïNICA / MANITOL</p><p>con# ole</p><p>A</p><p>B</p><p>C</p><p>D</p><p>A</p><p>B</p><p>C</p><p>D</p><p>= ATIVIDADES LIMITADAS</p><p>= BRONCODILATADOR DE ALêVIO > 2x/SEM</p><p>= CORDOU A NOITE</p><p>= SINTOMAS DIURNOS > 2X/SEM</p><p>ASMA CONTROLADA: NÌO PARA TODOS</p><p>PARCIALMENTE CONTROLADA: ATƒ 2 SIM</p><p>NÌO CONTROLADA: > 2 SIM</p><p>(. ETAPA)</p><p>(. ETAPA)</p><p>(SEMPRE CHECAR ADERæNCIA /</p><p>AMBIENTE / TƒCNICA)</p><p>(. ETAPA)</p><p>classifica•‹o</p><p>LEVE:</p><p>ETAPAS 1/2</p><p>ETAPA 1:CI DOSE BAIXA + FORMOTEROL SN</p><p>ETAPA 2: CI BAIXA DOSE DIçRIO + SABA SOB DEMANDA</p><p>ETAPA 3: CI BAIXA DOSE + LABA SOB DEMANDA</p><p>ETAPA 4: CI EM MƒDIA DOSE + LABA</p><p>ETAPA 5 (ESPECIALISTA): ANTI IGE / CORTICOIDE VO</p><p>- OP‚ÌO: CI + SABA SOB DEMANDA</p><p>- OP‚ÌO: MONTELUCASTE + SABA SOB DEMANADA</p><p>- OP‚ÌO : CI EM DOSE MƒDIA / CI DOSE BAIXA + ANTILEUCOTRIENO</p><p>- OP‚ÌO: ADICIONAR TIOTRîPIO (>6A) OU</p><p>LEUCOTRIENOS / CI DOSE ALTA</p><p>MODERADA:</p><p>ETAPAS 3/4</p><p>GRAVE:</p><p>ETAPA 5</p><p>r</p><p>n</p><p>m</p><p>i</p><p>-</p><p>-</p><p>m</p><p>m</p><p>DD</p><p>f y</p><p>r</p><p>dt C</p><p>@casalmedresumos</p><p>classifica•‹o # atamento AVALIAR PELA CLêNICA + PICO DE FLUXO EXPIRATîRIO</p><p>(PFE / PEAK FLOW)</p><p>LEVE-MODERADA</p><p>GRAVE</p><p>MUITO GRAVE</p><p>- PFE > 50%</p><p>- PACIENTE BEM, TERMINA FRASES</p><p>- RETRA‚ÌO INTERCOSTAL LEVE</p><p>- PFE 30-50%</p><p>- ALCALOSE REPSIRATORIA,</p><p>FRASES INCOMPLETAS</p><p>- FC > 110, RETRA‚ÍES</p><p>SUBCOSTAIS</p><p>- PFE < 30%</p><p>- ACIDOSE RESPIRATîRIA</p><p>- CIANOSE / SUDORESE</p><p>- MV ABOLIDO / SEM SIBILOS</p><p>- FC > 140 OU BRADICARDIA</p><p>OXIGæNIO: MANTER SAT 93-95%</p><p>*CRIAN‚AS: 94-98%</p><p>BETA-2 AGONISTA DE CURTA (3 DOSES 20/20MIN)</p><p>SEM MELHORA OU GRAVE: + IPRATRîPIO</p><p>CORTICOIDE SISTæMICO (VO OU EV)</p><p>- INICIAR NA 1¼ HORA, EFEITO EM 4-6H</p><p>OBS: CRISES REFRATçRIAS</p><p>SULFATO DE MAGNƒSIO</p><p>(25-75MG/KG. MçXIMO 2G EM 20-30MIN)</p><p>PARA A ALTA. . .</p><p>- TERAPIA CONTROLE REGULAR OU</p><p>AUMENTO DA DOSE ATUAL POR 2-4</p><p>SEMANAS</p><p>- TERAPIA DE ALêVIO SOB DEMANDA</p><p>- CORTICOIDE 5-7 DIAS (CRIAN‚AS</p><p>3-5 DIAS)</p><p>- CONSULTA EM 2-7 DIAS</p><p>PARA A ALTA. . .</p><p>Mg</p><p>rn</p><p>le ~</p><p>e</p><p>T</p><p>p</p><p>S y</p><p>@casalmedresumos</p><p>fisiopato</p><p>classifica•‹o</p><p>cl’nica</p><p>! atamento</p><p>OBSTRU‚ÌO CRïNICA E GERALMENTE IRREVERSêVEL DAS V.A</p><p>> / 50-60A / MORTALIDADE</p><p>FATORES DE RISCO: TABAGISMO / DEF. ALFA-1-ANTITRIPSINA /</p><p>EXPOSI‚ÌO OCUPACIONAL</p><p>BRONQUITE x ENFISEMA</p><p>INFLAMA‚ÌO / FIBROSE</p><p>ÒBLUE BLOATERÓ</p><p>ENZIMAS PROTEOLêTICAS</p><p>ÒPINK PUFFERÓ</p><p>OBSTRU‚ÌO: HIPERINSUFLA‚ÌO ( DIAM. TORAX / DIAFRAGMA)</p><p>HIPOVENTILA‚ÌO ALVEOLAR (DIST. V/Q): DISPNEIA / CIANOSE</p><p>HIPOXEMIA CRïNICA: COR PULMONALE (FALæNCIA DE VD / TURG.</p><p>JGULAR / EDEMA MMI E HEPATOMEGALIA)</p><p>ATEN‚ÌO!ATEN‚ÌO!</p><p>RETEN‚ÌO CRïNICA DE CO2 > BULBO RESITENTE > HIPOXEMIA COMANDA</p><p>CUIDADO AO OXIGENAR DPOC (SPO2 ALVO 88 - 92%)</p><p>GOLD I (LEVE): VEF > 80%</p><p>GOLD II (MODERADA): VEF1 50-79%</p><p>GOLD III (GRAVE0: VEF1 30-49%</p><p>GOLD IV (MUITO GRAVE): VEF1 < 30%</p><p>PARåMETROS ESPIROMETRICOS:</p><p>INTENSIDADE; AVALIA‚ÌO INTEGRADA (CAT X mMRC)</p><p>*ATUALIZA‚ÌO GOLD 2023</p><p>E</p><p>A B</p><p>mMRC 0 -1</p><p>CAT < 10</p><p>mMRC > 2</p><p>CAT >10</p><p>C</p><p>LA</p><p>S</p><p>S</p><p>IF</p><p>IC</p><p>A</p><p>‚ÌO</p><p>G</p><p>O</p><p>LD</p><p>LI</p><p>M</p><p>IT</p><p>A</p><p>‚ÌO</p><p>D</p><p>O</p><p>D</p><p>ƒB</p><p>IT</p><p>O</p><p>A</p><p>ƒR</p><p>E</p><p>O</p><p>H</p><p>IS</p><p>T</p><p>îR</p><p>IA</p><p>D</p><p>E</p><p>E</p><p>X</p><p>A</p><p>C</p><p>E</p><p>R</p><p>B</p><p>A</p><p>‚ÍE</p><p>S</p><p>exac" ba•‹o</p><p>(GOLD 2023): PIORA DA DISPNEIA E/OU TOSSE +</p><p>EXPECTORA‚ÌO NOS òLTIMOS 14 DIAS</p><p>- PODE SER ACOMPANHADO POR TAQUIPNEIA/TAQUICARDIA</p><p>- INFLAMA‚ÌO LOCAL / SISTæMICA</p><p>- INFEC‚ÌO / POLUI‚ÌO</p><p>- CONDUTA:</p><p>A</p><p>B</p><p>C</p><p>D</p><p>A</p><p>B</p><p>C</p><p>D</p><p>= ANTIBIîTICO</p><p>= BRONCODILATADOR INALATORIO</p><p>= COTICOIDE SISTæMICO (5-7 DIAS)</p><p>= DAR OXIGæNIO</p><p>(ESCARRO MUCUPURULENTO / VNI / IOT)</p><p>MACROLêDEO / CLAVULIN</p><p>(BAIXO FLUXO)</p><p>*VNI: PH < 7,35 / PaCO2 > 45 / REFRATçRIOS</p><p>H. INFLUENZAE ></p><p>S. PNEUMONIAE ></p><p>M. CATARRHALIS</p><p>diagn—stico</p><p>RX: HIPERINSUFLA‚ÌO / EIC /. VISUALIZA‚ÌO DE > 2 ARCOS COSTAIS</p><p>ANTERIORES / RETIFICA‚ÌO DAS HEMICUPULAS DIAFRAG. /</p><p>HIPERTRANSPARENCIA / CORA‚ÌO EM GOTA</p><p>ESPIROMETRIA: TIFFENAU < 0,7 APOS BD</p><p>*0,6 - 0,8: REPETIR</p><p>*PRMEIRO QUE ALTERA: FEF 25-75%</p><p>*NÌO FAZER CORTICOIDE INALATORIO: BCP DE REPETI‚ÌO /</p><p>EOSINOFILOS < 100 / MICOBACTERIA</p><p>MEDIDAS GERAIS: CESSAR TABAGISMO / VACINA PNEUMOCOCO E</p><p>INFLUENZA / BD CURTA DURACAO DE RESGATE</p><p>02 DOMICIIAR (1-3L/MIN):</p><p>- PO2 < 55 OU SPO2 < 88% EM REPOUSO</p><p>- PO2 56-59 + HT</p>
<p>> 55% OU COR PULMONALE</p><p>*gasometria sem quadro</p><p>de exacerba•‹o</p><p>ROFLUMISTATE</p><p>- INIBIDOR DA FOSFODIESTERASE-4</p><p>- TERAPIA DE ADI‚ÌO: GOLD 3 E 4 EM USO DE LABA + CI</p><p>OU LAA + LAMA + CI COM EXACERBA‚ÍES RECORRENTES</p><p>GASOMETRIA DPOC COMPENSADA:</p><p>PH NORMAL + PCO2 + BICARBONATO + BE POSITIVO</p><p>m</p><p>r</p><p>r</p><p>L</p><p>\</p><p>I</p><p>lŽ</p><p>ma</p><p>T p</p><p>ru</p><p>\</p><p>rn</p><p>\</p><p>3</p><p>k</p><p>I</p><p>3</p><p>2</p><p>{</p><p>L</p><p>@casalmedresumos</p><p>cl’nica diagn—stico</p><p>! atamento</p><p>SòBITASòBITA</p><p>TAQUIPNEIA (PRINCIPAL ACHADO)</p><p>DISPNEIA (PRINCIPAL SINTOMA)</p><p>DOR TORçCICA (PLEURêTICA)</p><p>HEMOPTISE, SIBILåNCIA</p><p>TEP MACI‚O</p><p>HIPOTENSÌO</p><p>COR PULMONALE</p><p>AGUDO</p><p>| BNP E TROPONINA</p><p>(CHOQUE</p><p>OBSTRUTIVO)</p><p>(FALæNCIA DE VD)</p><p>(FALæNCIA VENTRICULAR -</p><p>PIOR PROGNîSTICO)</p><p>OBS: EMBOLIA GORDUROSA EMBOLIA GORDUROSA</p><p>- FRATURA DE OSSOS LONGOS / PELVE ( | MO AMARELA)</p><p>- MICROPARTêCULAS DE GORDURA > OBSTRU‚ÌO + VASCULITE (12 - 72h)</p><p>- HIPOVOLEMIA + ATL. NEUROLîGICA + RASH PETEQUIAL</p><p>- TRATAMENTO: SUPORTE</p><p>- PREVEN‚ÌO: IMOBILIZA‚ÌO PRECOCE</p><p>CORRE‚ÌO CIRòRGICA DE FRATURAS</p><p>*ESTATINA: NÌO</p><p>ESCORE DE WELLS</p><p>E</p><p>M</p><p>B</p><p>O</p><p>L</p><p>I</p><p>A</p><p>E</p><p>M</p><p>B</p><p>O</p><p>L</p><p>I</p><p>A</p><p>= EPISîDIO PRƒVIO</p><p>= MALIGNIDADE</p><p>= ÒBATATA INCHADAÓ</p><p>(CLêNICA)</p><p>= OUTRO DIAGNîSTICO</p><p>= LUNG BLEEDING (HEMOPTISE)</p><p>= IMOBILIZA‚ÌO > 3D</p><p>= ALTA FC (>100 BPM)</p><p>WELLS < 4 WELLS > 4</p><p>D-DêMERO ANGIOTC / CINTILOGRAFIA</p><p>(. VPN / S)</p><p>NORMAL:</p><p>DESCARTA TEP</p><p>DOPPLER MMI</p><p>ARTERIOGRAFIA</p><p>GASOMETRIA: HIPOXEMIA / HIPERCAPNIA</p><p>ECG: TAQUICARDIA SINUSAL</p><p>PADRÌO S1Q3T3</p><p>(+ COMUM)</p><p>(+ ESPECêFICO)</p><p>ECO: DISFUN‚ÌO DE VD</p><p>RX: WESTERMARK / HAMPTON / PALLA</p><p>oligoemia</p><p>local</p><p>dilata•‹o ramo</p><p>ascendente a.</p><p>pulmonar</p><p>hepat.</p><p>triangular</p><p>MAIORIA NORMAL</p><p>: ANTICOAGULA‚ÌO</p><p>3 MESES</p><p>(1) HEPARINIZA‚ÌO ATƒ INR 2-3 + VARFARINA</p><p>(2) HEPARINA 5D > DABIGATRAN 150MG 2X/D</p><p>(3) RIVAROXABAN (XARELTO)</p><p>*CONTRAINDICA‚ÌO OU FALHA DE</p><p>ANTICOAGULANTE: FILTRO DE VEIA CAVA</p><p>TEP MACI‚O: TROMBîLISE (14D)OBS:</p><p>*CI OU FALHA TROMBîLISE: EMBOLECTOMIA</p><p>r</p><p>I Ž</p><p>s {</p><p>rn</p><p>\</p><p>o</p><p>T f</p><p>ugrnnnn</p><p>intoroan</p><p>-nawn</p><p>cb</p><p>coin</p><p>~</p><p>D</p><p>CARDIOLOGIA</p><p>INSUFICIÊNCIA CARDÍACA I E II</p><p>HAS</p><p>CRISE HIPERTENSIVA</p><p>SCA - I E II</p><p>TAQUIARRITMIAS</p><p>BRADIARRITMIAS</p><p>DISSECÇÃO DE AORTA</p><p>SINCOPE</p><p>@casalmedresumos</p><p>classifica•‹o</p><p>diagn—stico</p><p>! atamento</p><p>IC FER (<40%)</p><p>(SISTîLICA)</p><p>IFEP (> 50%)</p><p>(DIASTîLICA)</p><p>- B3 (SOBRECARGA DE VOLUM3)</p><p>- ICTUS DIFUSO</p><p>- RX: CARDIOMEGALIA</p><p>- CAVIDADES AUMENTADAS</p><p>- B4 (SOBRECARGA DE PRESS4O)</p><p>- ICTUS PROPULSIVO</p><p>- RX: NORMAL</p><p>- CAVIDADES NORMAIS + DISF.</p><p>DIASTîLICA</p><p>D : CONGESTÌO SISTæMICA</p><p>E : CONGESTÌO PULMONAR</p><p>OBS: IC ALTO DƒBITO</p><p>- ANEMIA / TIREOTOXICOSE / FISTULA AV / DEF.</p><p>B1 / BERI-BERI/ D. PAGET</p><p>o cora•‹o funciona,</p><p>mas n‹o d‡ conta da</p><p>demanda</p><p>CLêNICO: CRITƒRIOS DE FRAMINGHAM</p><p>MAIORES (ABC): AUMENTO DA JUGULAR / B3 / CONGESTÌO</p><p>PULMONAR (EAP / ESTERTORES / DPN)</p><p>MENORES: EDEMA MALEOLAR, DISPNEIA, FC > 120BPM, DERRAME</p><p>PLEURAL, TOSSE NOTURNA, DISPNEIA AOS ESFOR‚OS . .</p><p>*ECO: CAUSA / CLASSIFICA‚ÌO / PROGNîSTICO (NÌO ƒ OBRIGATîRIO!)</p><p>*BNP / NT PRO-BNP: DòVIDA / PROGNîSTICO</p><p>= DISPNEIA DE ORIGEM PULMONAR / | VPN</p><p>CLASSIFICA‚ÌO FUNCIONAL</p><p>¥ NYHA I: ESFOR‚O USUAL NÌO CAUSA DISPNEIA</p><p>¥ NYHA II: ESFOR‚O USUAL CAUSA DISPNEIA</p><p>¥ NYHA III: DISPNEIA AOS PEQUENOS ESFOR‚OS</p><p>¥ NYHA IV: DISPNEIA EM REPOUSO</p><p>CLASSIFICA‚ÌO EVOLUTIVA</p><p>A: Sî FATOR DE RISCO</p><p>B: DOEN‚A ESTRUTURAL ASSINTOMçTICA</p><p>C: SINTOMçTICO</p><p>D: REFRATçRIO</p><p>: INIBIR O REMODELAMENTO CARDêACO!!!</p><p>A Sî FATOR DE RISCO: TRATAR HAS / DM</p><p>B DOEN‚A ASSINTOMçTICA: IECA + BETABLOQUEADOR</p><p>+ GLIFOZINA</p><p>C SINTOMçTICO / D REFRATçRIO</p><p>NYHA I:</p><p>IECA + BETABLOQ +</p><p>GLIFOZINA</p><p>NYHA II-IV: DIURƒTICO +</p><p>ESPIRONOLACTONA +</p><p>HIDRALAZINA, IVABRADINA,</p><p>DIGITAL</p><p>DROGAS QUE ATUAM NA SOBREVIDA</p><p>- IECA / BRA / ESPIRONOLACTONA /</p><p>BETABLOQUEADOR / HIDRALAZINA + NITRATO /</p><p>IVABRADINA / VALSARTAN + SACUBITRIL /</p><p>DAPAGLIFOZINA (!!!!)</p><p>*se n‹o tolerar:</p><p>hidralazina + nitrato</p><p>OBSERVACOES</p><p>1. BETA BLOQ: INDICADO PARA TODOS / NÌO INICIAR SE DESCOMPENSA‚ÌO AGUDA</p><p>2. IECA: INDICADO PARA TODOS. CI: CREAT> 3 / K > 5,5 / E. BILAT A. RENAL</p><p>INICIAR COM BAIXAS DOSES / NÌO SUSPENDER SE DESCOMPENSA‚ÌO</p><p>3. BRA (SARTANS): SUBSTITUI IECA SE NYHA II, III, IV</p><p>(AHA 2022: MELHOR QUE IECA!!!)</p><p>4. ESPIRONOLACTONA: NYHA II / III / IV (CI: K > 5 / CREAT > 2-2,5)</p><p>5. GLIFOZINA: TODOS (AHA 2022)</p><p>*ICFEP: TRATAR OS PROBLEMAS. DIGITAL NÌO!</p><p>6. IVABRADINA: SINTOMçTICOS COM IECA + BB. FC > 70 + RITMO SINUSAL</p><p>OBS: QRS > 120-150 (PRINCIPALMENTE BRE) + FE < 35%</p><p>+ REFRATARIEDADE : RESSINCRONIZA‚ÌO</p><p>VENTRICULAR COM MARCA-PASSO</p><p>m - {</p><p>-</p><p>-</p><p>~</p><p>E</p><p>mrroumumen</p><p>\</p><p>-</p><p>\</p><p>f y</p><p>w</p><p>s</p><p>:</p><p>j</p><p>@casalmedresumos</p><p>A B</p><p>L C</p><p>quente e</p><p>seco</p><p>frio e</p><p>seco</p><p>quente e</p><p>umido</p><p>frio e</p><p>umido</p><p>CONGESTÌO</p><p>P</p><p>E</p><p>R</p><p>F</p><p>U</p><p>S</p><p>ÌO</p><p>SIM</p><p>SIM</p><p>NÌO</p><p>NÌO</p><p>!</p><p>perfil a</p><p>perfil l perfil bperfil c</p><p>QUENTE E SECO: BEM PERFUNDIDO E NAO CONGESTO</p><p>INVESTIGAR OUTRAS CAUSAS</p><p>(TEP/ANEMIA)</p><p>FRIO E SECO: Mç PERFUSÌO POR DESIDRATA‚ÌO</p><p>HIDRATA‚ÌO VENOSA CAUTELOSA + REVALIAR</p><p>CONGESTÌO</p><p>QUENTE E òMIDO: BEM PERFUNDIDO E CONGESTO</p><p>DIURƒTICO + VASODILATADOR (IECA /</p><p>NITRATO / TRIDIL / NIPRIDE)</p><p>FRIO E òMIDO: MAL PERFUNDIDO E CONGESTO</p><p>DOBUTAMINA + NORADRENALINA (PAS > 90)</p><p>causas</p><p>PRINCIPAL = Mç ADERæNCIA MEDICAMENTOSA</p><p>C</p><p>H</p><p>A</p><p>M</p><p>P</p><p>S</p><p>C</p><p>H</p><p>A</p><p>M</p><p>P</p><p>S</p><p>= CORONçRIA</p><p>= HIPERTENSÌO</p><p>= ARRITMIA</p><p>= MECåNICA / MEDICAMENTOSA</p><p>= PULMONAR (TEP)</p><p>= SEPSE / INFEC‚ÌO</p><p>IAM: CLASSIFICA‚ÌO DE KILLIP</p><p>- KILLIP I: SEM DISFUN‚ÌO DE VE</p><p>- KILLIP II: DISPNEIA + EC EM BASES</p><p>- KILLIP II: EAP</p><p>- KILLIP IV: CHOQUE CARDIOGæNICO</p><p>rn</p><p>O0 "</p><p>m ~</p><p>r a~</p><p>r</p><p>-</p><p>@casalmedresumos</p><p>diagn—stico classifica•‹o</p><p>! atamento</p><p># ogas</p><p>MƒDIA 2 MEDIDAS</p><p>> 140x90</p><p>> 130x80</p><p>PA > 180x110</p><p>MAPA</p><p>LESÌO DE</p><p>îRGÌO-ALVO</p><p>¥ VIGêLIA > 130x80</p><p>¥ 24H > 135 x 80</p><p>¥ SONO > 120 x 70</p><p>MRPA</p><p>(130x80)</p><p>OBS:JALECO BRANCO x HAS MASCARADA</p><p>HAS SECUNDçRIA</p><p>1. HIPERALDO 1¼</p><p>2. HIPERTENSÌO RENOVASCULAR</p><p>3. FEOCROMOCITOMA</p><p>4. APNEIA DO SONO</p><p>5. DOEN‚A PARENQUIMATOSA RENAL</p><p>6. COARCTA‚ÌO DE AORTA</p><p>< 30 / > 55A</p><p>- | ALDOSTERONA | RENINA</p><p>(ARTERIOGRAFIA)</p><p>: CRISES</p><p>(METANEFRINAS URINçRIAS)</p><p>MAPA/MRPA NORMAL</p><p>CONSULTîRIO</p><p>CONSULTîRIO NORMAL</p><p>MAPA/MRPA NORMAL: < 120x80</p><p>ELEVADA: < 130x80</p><p>ESTçGIO I: > 130x80</p><p>ESTçGIO II: > 140x90</p><p>îTIMA: < 120x80</p><p>PRƒ-HAS: <140x90</p><p>MEV</p><p>| PESO / | SAL / DIETA DASH</p><p>| çLCOOL / TABAGISMO</p><p>ATIV. FêSICA</p><p>ESTçGIO I: > 140x90</p><p>MEV + MONOTERAPIA*</p><p>ESTçGIO II: > 160x100</p><p>ESTçGIO III: > 180x100</p><p>OBS:</p><p>MEV + 2 DROGAS</p><p>HAS RESISTENTE</p><p>- PA NÌO CONTROLADA COM >3 DROGAS,</p><p>SENDO 1 TIAZêDICO</p><p>- 4¼ DROGA: ESPIRONOLACTONA</p><p>1¼ LINHA</p><p>¥ TIAZêDICO</p><p>¥ BLOQ. CANAL DE CA</p><p>¥ IECA/BRA</p><p>2¼ LINHA</p><p>¥ B-BLOQ/ X-BLOQ</p><p>¥ FUROSEMIDA</p><p>¥ ESPIRONOLACTONA</p><p>IECA / BRA</p><p>- JOVENS / BRANCOS / IC / DRC / IAM</p><p>- CI: CREAT > 3 / K > 5,5 / E. BILATERAL A. RENAL</p><p>TIAZêDICOS: IDOSOS / NEGROS / OSTEOPOROSE</p><p>- 4 HIPO: VOLUME / Na / K / MG</p><p>- 3 HIPER: GLICEMIA / DLP / çC. òRICO</p><p>BLOQ. CANAL DE CçLCIO</p><p>: DILTIAZEM, VERAPAMIL | VASO: ÒDIPINASÓ</p><p>- NEGROS / IDOSOS / ARTERIOPATIA PERIFƒRICA / FA</p><p>- EF. COL: CEFALEIA, EDEMA, BRADICARRITMIA</p><p>NORMAL: < 130x85</p><p>cl’nica</p><p>MAIORIA ASSINTOMçTICA OU LESÌO DE îRGÌO-ALVO:</p><p>CORA‚ÌO: CARDIOPATIA HIPERTENSIVA / DAC</p><p>SNC: AVC / DEMæNCIA / ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA</p><p>RETINIANAS:</p><p>1. ESTREITAMENTO ALVEOLAR</p><p>2. CRUZAMENTO AV PATOLîGICO</p><p>3. HEMORRAGIA/EXSUDATO</p><p>4. PAPILEDEMA</p><p>RIM: NEFROESCLEROSE HIPERTENSIVA</p><p>(BENIGNA x MALIGNA)</p><p>METAS:</p><p>- GERAL: <140x80</p><p>- ALTO RISCO (DM/LOA/FATORES DE RISCO): <130x80</p><p>- IDOSO FRçGIL: <160x90</p><p>(IECA/BRA + 1)</p><p>pode tentar</p><p>s— MEV 3-6m</p><p>se sem fator</p><p>de risco</p><p>r</p><p>r</p><p>E</p><p>m</p><p>e</p><p>:{</p><p>e</p><p>r }</p><p>L</p><p>L</p><p>L {</p><p>\ f y -</p><p>\ L</p><p>run</p><p>.</p><p>I</p><p>\</p><p>zs</p><p>@casalmedresumos</p><p>emergencia urgencia</p><p>LESÌO AGUDA DE</p><p>îRGÌO-ALVO</p><p>SEM LESÌO DE</p><p>îRGÌO-ALVO</p><p>ENCEFALOPATIA</p><p>SCA</p><p>EAP</p><p>DISSEC‚ÌO</p><p>PA 20-25% EM 1H PA EM 24H</p><p>(DROGAS EV) (DROGAS VO)</p><p>¥ CAPTOPRIL</p><p>¥ FUROSEMIDA</p><p>¥ CLONIDINA</p><p>¥ NITROPRUSSIATO (NIPRIDE)</p><p>¥ NITROGLICERINA (TRIDIL: BOM PARA SCA)</p><p>¥ LABETALOL (ALFA E BETA BLOQUEADOR)</p><p>¥ ESMOLOL/HIDRALAZINA (GESTANTE)</p><p>INTOXICA‚ÌO POR NIPRIDE</p><p>- CIANETO > TIOCINATO</p><p>- > 48H / DOSE ELEVADA / DISFUN‚ÌO</p><p>HEPçTICA OU RENAL</p><p>- ANTêDOTO: CIANOCOBALAMINA</p><p>ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA:</p><p>- HIPERFLUXO + EDEMA CEREBRAL</p><p>- CEFALEIA</p>
<p>/ NçUSEAS / VïMITOS /</p><p>CONFUSÌO MENTAL</p><p>- DIAGNîSTICO DIFERENCIAL DE AVCI (</p><p>(TC CRåNIO: EDEMA NA SUBST. BRANCA)</p><p>OBS: EXCE‚ÍES</p><p>- DISSEC‚ÌO: REDU‚ÌO BRUSCA DA PA E FC</p><p>- AVCI: REDUZIR SE > 220x120 OU 185x110 + TROMBOLêTICO OBS: PSEUDOCRISE</p><p>- HIPERTENSO CRïNICO</p><p>- QUEIXAS VAGAS</p><p>- SEM CLêNICA + EXAMES NORMAIS</p><p>- CONDUTA: ANSIOLêTICO /</p><p>ANALGESIAÉ</p><p>EPISTAXE</p><p>PRE-OPERATîRIO</p><p>CRISE ADRENƒRGICA</p><p>abordagem</p><p>M</p><p>O</p><p>N</p><p>A</p><p>B</p><p>I</p><p>C</p><p>H</p><p>A</p><p>M</p><p>O</p><p>N</p><p>A</p><p>B</p><p>I</p><p>C</p><p>H</p><p>A</p><p>= MORFINA (SE DOR INACEITçVEL)</p><p>= OXIGæNIO (SE HIPOXEMIA)</p><p>= NITRATO (ATENTAR CONTRAINDICA‚ÍES)</p><p>= AAS</p><p>= BETABLOQUEADOR (ATENTAR CONTRAINDICA‚ÍES)</p><p>= IECA</p><p>= CLOPIDOGREL</p><p>= HEPARINA</p><p>= ATORVASTATINA (ASSIM QUE ESTçVEL)</p><p>DROGAS QUE ALTERAM MORTALIDADE = 'ABCÕ</p><p>A = AAS / ATORVASTATINA</p><p>B = BETABLOQUEADOR</p><p>C = CLOPIDOGREL / CAPTOPRIL / CLEXANE</p><p>ECG</p><p>(10MIN):</p><p>MNM: TROPONINA (0/1/3H)</p><p>diagnostico</p><p>ANGINA INSTçVEL/ IAM</p><p>clinica</p><p>SUPRA ST PERSISTENTE >1MM EM 2 DERIVA‚ÍES PERIFƒRICAS CONTêNUAS</p><p>SUPRA ST > 2MM EM 2 DERIVA‚ÍES PRECORDIAIS CONTêNUAS</p><p>BRE NOVO / PRESUMIDAMENTE NOVO</p><p>DOR > 15 -20 MINUTOS</p><p>INSTALA‚ÌO RçPIDA / EM CRESCENDO</p><p>SURGE AOS PEQUENOS ESFOR‚OS / REPOUSO</p><p>ATEN‚ÌO!ATEN‚ÌO!</p><p>SILDENAFIL < 24H = NITRATO</p><p>INTOXICA‚ÌO POR COCAêNA = BETABLOQUEADOR</p><p>IAM DE VD = MORFINA / NITRATO / DIURƒTICO /</p><p>BETA-BLOQ*</p><p>@casalmedresumos</p><p>ESTRATƒGIA INVASIVA ESTRATƒGIA NÌO-INVASIVA</p><p>ALTA PRECOCE: OTIMIZAR</p><p>MEDICA‚ÌO, AVALIAR EVOLU‚ÌO</p><p>DA DOR /ECG / MNM</p><p>TESTE PRE-ALTA: CINTILOGRAFIA</p><p>OU ECO</p><p>RISCO MUITO ALTO (INSTçVEL):</p><p>IMEDIATA (ATƒ 2H)</p><p>RISCO ALTO (GRACE > 140 / ALT.</p><p>TROPO / ST): PRECOCE (24H)</p><p>RISCO MODERADO (TIMI > 2 / DM /</p><p>DRC / IC / REVASC PRƒVIA0:</p><p>RETARDADA (72H)</p><p>HEART < 3 HEART > 3</p><p>H</p><p>E</p><p>A</p><p>R</p><p>T</p><p>H</p><p>E</p><p>A</p><p>R</p><p>T</p><p>= HISTîRIA (0/1/2)</p><p>= ECG (0/1/2)</p><p>= AGE (<45A: 0 / 45-64A: 1/ > 64A: 2)</p><p>= RISK FATORS (SEM FR = 0 / 1-2 FR: 1/ > 2FR: 2)</p><p>= TROPONINA (0: NORMAL/1: 1-3X NORAML/2: >3X NORMAL)</p><p>*TIMI-RISK</p><p>1. INFRA DE ST</p><p>2. ANGINAS EM 2H</p><p>3. >3 FATORES DE RITSO</p><p>4. QUATROPRONINA</p><p>5. 50% DE OBSTRU‚ÌO</p><p>6. 65 ANOS</p><p>7. 7 DIAS PRƒVIOS (USOU AAS)</p><p>KILLIP = MORTALIDADE INTRA-HOSPITALAR</p><p>KILLIP I (SEM DISPNEIA / ESTERTOR): 6%</p><p>KILLIP II (DISPNEIA / ESTERTOR 1/3 INF) 17%</p><p>KILLIP III (EAP): 38%</p><p>KILLIP IV (CHOQUE CARDIOGæNICO): 81%.</p><p>[ SCASST ]</p><p>mn</p><p>m</p><p>v</p><p>w</p><p>v</p><p>o r</p><p>W {</p><p>V</p><p>¾</p><p>- -</p><p>[ PARTE 2 ]</p><p>@casalmedresumos</p><p>= SCASST + CONTATO COM HEMODINåMICA</p><p>abordagem</p><p>[SCACSST]</p><p>complicacoes</p><p>1. AAS + INIBIDOR P2Y2 (CLOPIDOGREL, PRASUGREL, TICAGRELOR)</p><p>! NÌO USAR INIBIDOR DA P2Y12 SE PREVISÌO DE CAT < 24H!</p><p>2. ESTATINA (ATORVASTATINA)</p><p>3. HBPM SC</p><p>! HNF SE INSTABILIDADE, OBESIDADE E/OU CLCR < 15ML/MIN</p><p>4. IECA (NAS 1¼ 24H | DEPOIS DE ESTABILIZAR O PACIENTE)</p><p>5. BETABLOQUEADOR (PREFERæNCIA POR VIA ORAL)</p><p>! NÌO USAR: SINAIS DE IC; BAV; BRONCOESPASMO; RISCO DE CHOQUE</p><p>5. NITRATO (ORAL OU VENOSO [NITROGLICERINA])</p><p>! NÌO USAR: HIPOTENSÌO, INFARTO DE VD, SILDENAFIL < 24H</p><p>6. MORFINA (APENAS SE DOR REFRATçRIA AO NITRATO)</p><p>7. OXIGæNIO (APENAS SE SATO2 < 90%)</p><p>TERAPIA DE REPERFUSÌO IMEDIATA</p><p>(1) SINTOMA COMPATêVEL COM DOEN‚A ISQUæMICA</p><p>(2) DELTA-T: 12 HORAS (ÒREPEFUNDIR NO 12Ó)</p><p>(3) SUPRA DE ST EM 2 DERIVA‚ÍES CONSECUTIVAS OU BRE NOVO</p><p>ANGIOPLASTIA: 90-120MIN</p><p>- CONTRAINDICA‚ÌO AO</p><p>TROMBOLêTICO</p><p>- CHOQUE CARDIOGæNICO</p><p>- DIAGNîSTICO DUVIDOSO</p><p>TROMBOLêTICO: 30 MINUTOS</p><p>- ESTREPTOQUINASE, ALTEPLASE,</p><p>TECNETEPLASE (!)</p><p>- CATE EM ATƒ 24H</p><p>- NÌO FAZER SE: SANGRAMENTO ATIVO</p><p>OU RISCO SANGRAMENTO SNC (AVEH /</p><p>AVEI < 3M / TUMOR)</p><p>CRITƒRIOS DE REPERFUSÌO</p><p>! MELHORA DA DOR</p><p>! SUPRA DE ST > 50%</p><p>! ARRITMIAS DE REPERFUSÌO</p><p>(EX: RIVA)</p><p>REPERFUSÌO INADEQUADA = CATE</p><p>DE RESGATE</p><p>ARRITMIA</p><p>- FV (PRINCIPAL CAUSA DE îBITO)</p><p>*CDI SE PCR /TV SUSTENTADA / FE < 30%</p><p>HEMODINåMICA</p><p>- CHOQUE CARDIOGæNICO</p><p>MECåNICAS:</p><p>- INSUFICIæNCIA MITRAL</p><p>- CIV</p><p>DOLOROSAS:</p><p>- ANGINA PîS-IAM</p><p>- PERICARDITE PîS-IAM</p><p>(AGUDA / S.D. DE DRESSLER)</p><p>- ANTERIOR (ANTEROSSEPTAL): V1-V4 (DA)</p><p>- LATERAL ALTA: D1, AVL (CX)</p><p>- LATERAL BAIXA: V5, V6 (CX)</p><p>- ANTERIOR EXT: V1-V6, D1, AVL (TCE OU DA + CX)</p><p>- VENTRêCULO DIREITO: V3R, V4R (CD)</p><p>- INFERIOR: D2, D3 e aVF (CD)</p><p>- DORSAL (POSTERIOR): V7, V8 (CD)</p><p>*ALTERA‚ÌO EM D2, D3 e AVF = PEDIR V3R, V4R, V7 e V8</p><p>*IMAGEM EM ESPELHO: SUPRA EM UMA PAREDE > DERIVA‚ÌO EM</p><p>ESPELHO MOSTRA INFRA (DORSAL/SEPTAL; LATERAL ALTA/INFERIOR)</p><p>OBS: APîS A ALTA > SUSPENDER HEPARINA + DEIXAR QUINTETO =</p><p>AAS (AD ETERNUM) + CLOPIDOGREL (1A) + BETABLOQUEADOR +</p><p>IECA + ESTATINA.</p><p>*ESPIRONOLACTONA = PACIENTES COM DISFUN‚ÌO CARDêACA</p><p>SINTOMçTICA / DM.</p><p>r ~</p><p>.i.. j</p><p>do</p><p>f y</p><p>@casalmedresumos</p><p>BETABLOQUEADOR (ESMOLOL, PROPRANOLOL) ± NITROPRUSSIATO</p><p>(SE HIPERTENSÌO RESISTENTE - NUNCA ISOLADAMENTE OU COMO 1 ESCOLHA)</p><p>LABETALOL (EFEITO ALFA E BETABLOQUEADOR)</p><p>ALVO DE PA: PAS 100-110 E FC < 60</p><p>cl’nica</p><p>conceitos</p><p>RUPTURA DA CAMADA êNTIMA + DISSEC‚ÌO DA PAREDE</p><p>FALSA LUZ</p><p>FATORES DE RISCO: HAS, TRAUMA, AORTITE,</p><p>SêNDROME DE MARFAN, ANOMALIAS</p><p>DOR TORçCICA: INTENSA / SòBITA / IRRADIA PARA O</p><p>DORSO E REGIÌO INTERESCAPULAR</p><p>- AORTA ASCENDENTE: IAM/INSUFICIæNCIA AîRTICA +</p><p>SOPRO DIASTîLICO (BORNA ESTERNAL MƒDIA) /</p><p>TAMPONAMENTO CARDêACO (PIOR PROGNîSTICO!)</p><p>- ARCO AîRTICO: DIFEREN‚A DE PA (SUBCLçVIA)/</p><p>SêNCOPE OU AVEI (CARîTIDA)</p><p>- AORTA DESCENDENTE: HEMOTîRAX/ISQUEMIA</p><p>MESENTƒRICA/RENAL</p><p>classifica•‹o</p><p>DEBAKEY:</p><p>- I: PEGA AORTA POR INTEIRO</p><p>- II: PEGA Sî AORTA ASCENDENTE</p><p>- III: PEGA Sî DESCENDENTE</p><p>STANFORD:</p><p>- A: PEGA AORTA ASCENDENTE</p><p>- B: NÌO PEGA AORTA ASCENDENTE</p><p>diagn—stico</p><p>ESTçVEL: ANGIOTC OU RNM DE TîRAX (PADRÌO-OURO: ARTERIOGRAFIA)</p><p>INSTçVEL: ECO TRANSESOFçGICO</p><p>RX: TOPOGRAFIA DO ARCO AîRTICO + ALARGAMENTO MEDIASTINO (CASOS +GRAVES)</p><p>ECG: GERALMENTE NORMAL</p><p>! atamento</p><p>TIPO I TIPO II TIPO III</p><p>CLêNICO</p><p>CIRòRGICO: TIPO A: SEMPRE</p><p>TIPO B: CASOS COMPLICADOS (EX: INFARTO RENAL, NECROSE INTESTINAL)</p><p>*ƒ EMERGæNCIA HIPERTENSIVA,</p><p>MAS TEM QUE JOGAR A PA Lç</p><p>PRA BAIXO (EXCE‚ÌO!!)</p><p>m D r</p><p>m</p><p>c</p><p>- "</p><p>f</p><p>y</p><p>m T</p><p>@casalmedresumos</p><p>(1) EXISTE TAQUICARDIA?</p><p>SIM</p><p>RR > 3</p><p>FC > 100BPM</p><p>(2) EXISTE ONDA P?</p><p>SIM:</p><p>TAQUICARDIA ATRIAL OU SINUSAL</p><p>NÌO</p><p>(3) EXISTE ONDA F?</p><p>SIM:</p><p>FLUTTER</p><p>NÌO</p><p>(4) QRS ALARGADO?</p><p>SIM:</p><p>TAQUICARDIA VENTRICULAR</p><p>NÌO (5) RR REGULAR?</p><p>SIM:</p><p>TAQUI-SUPRA</p><p>NÌO:</p><p>FIBRILA‚ÌO ATRIAL</p><p>- T’pico: 2:1 / 150 BPM</p><p>(Òarritmia matem‡ticaÓ)</p><p>- Aspecto serrilhado em</p><p>D2, D3 e aVF</p><p>*Torsades de Pointes</p><p>- Tipo especial de TV polim—rfica</p><p>- Predisposi•‹o: QT longo</p><p>- Se > 30 segundos ou</p><p>instabilidade: sustentada ></p><p>cardiovers‹o</p><p>- Polim—rfica ou monom—rfica</p><p>\</p><p>utmutunhu</p><p>"</p><p>p</p><p>T</p><p>f y</p><p>J</p><p>- -</p><p>mumr</p><p>@casalmedresumos</p><p>disfuncao sinusal</p><p>ritmos de escape</p><p>bloqueios1. BRADICARDIA SINUSAL</p><p>- RITMO SINUSAL LENTO</p><p>- EXTREMAMENTE BENIGNA, NÌO GERA SINTOMAS</p><p>- COMUM EM ATLETAS</p><p>2. ARRITMIA SINUSAL</p><p>- VARIABILIDADE ENTRE OS INTERVALOS P-P (RITMO IRREGULAR)</p><p>- TIPO RESPIRATîRIO: ÒTAQUICARDIZAÓ NA INSPIRA‚ÌO ÒBRADICARDIZAÓ NA</p><p>EXPIRA‚ÌO</p><p>- TIPO NÌO RESPIRATîRIO: SEM RELA‚ÌO COM A RESPIRA‚ÌO</p><p>3. PAUSA SINUSAL</p><p>- RITMO SINUSAL COM PAUSA (ELETRO NORMAL E DO NADA VEM UMA</p><p>PAUSA - ÒSILæNCIO ELƒTRICOÓ)</p><p>- MAIORIA BENIGNA (< 3 SEGUNDOS)</p><p>- BLOQUEIO SINOATRIAL: SUSPEITAR NA PRESEN‚A DE DIVERSAS PAUSAS</p><p>SINUSAIS (PERêODOS EM ONDA P E SEM QRS)</p><p>- CAUSAS: VAGOTONIA / DROGA BRADICARDIZANTE</p><p>- CD: BENIGNO (<3SEG): OBSERVA‚ÌO / MALIGNO: MP</p><p>ESCAPE ATRIAL</p><p>(RITMO IDIOATRIAL)</p><p>- QRS ESTREITO + ONDA P</p><p>DIFERENTE</p><p>- FC 40-60BPM</p><p>- MAIORIA BENIGNA</p><p>(OBSERVA‚ÌO)</p><p>ESCAPE JUNCIONAL</p><p>(RITMO IDIOJUNCIONAL)</p><p>- QRS ESTREITO + FC 40-60BPM</p><p>- AUSæNCIA DE ONDA P</p><p>- MAIORIA BENIGNA (OBSERVA‚ÌO/</p><p>ATROPINA SN)</p><p>ESCAPE VENTRICULAR</p><p>- QRS ALARGADO E ABERRAMTE</p><p>SEM ONDA P</p><p>- FC 8-40BPM</p><p>- MALIGNO (MARCA-PASSO)</p><p>BENIGNOS MALIGNOS</p><p>- BAV 1¼ GRAU</p><p>(NUNCA BLOQUEIA)</p><p>- BAV 2¡GRAU MOBITZ I</p><p>(FENïMENO DE WENCKEBACH)</p><p>- BAV 3¼ GRAU (SEMPRE</p><p>BLOQUEIA / VENTRêCULO</p><p>ÒVIRAÓ O MP)</p><p>- BAV 2¼ GRAU MOBITZ II</p><p>@casalmedresumos</p><p>PERDA SòBITA E TRANSITîRIA DA CONSCIæNCIA E DO TïNUS</p><p>avaliacao</p><p>HISTîRIA + EXAME FêSICO + ECG</p><p>(TC NÌO FAZ PARTE DA AVALIA‚ÌO INICIAL!)</p><p>1) DESCARTAR</p>