11 AULA Mod 4 Semiologia Radiológica do Sistema Cardiovascular

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<p>Semiologia Radiológica do Sistema Cardiovascular</p><p>Cristine</p><p>Módulo 4</p><p>“ver por dentro”</p><p>Coração</p><p>Avaliação da silhueta cardíaca</p><p>Determinação das dimensões</p><p>Índice cardio-torácico</p><p>Cardiomegalia global</p><p>Aumento de cavidades isoladas</p><p>Calcificações projetadas na sombra cardíaca</p><p>Valvulares</p><p>Pericárdicas</p><p>Derrame pericárdico</p><p>silhueta cardíaca aumentada (em “moringa”)</p><p>vascularização pulmonar normal</p><p>diagnóstico=ecografia</p><p>4</p><p>http://www.radiologyassistant.nl/en/p497b2a265d96d/chest-x-ray-basic-interpretation.html</p><p>http://www.radiologyassistant.nl/en/p497b2a265d96d/chest-x-ray-basic-interpretation.html</p><p>https://radiopaedia.org/articles/cardiac-silhouette</p><p>PA e perfil</p><p>Silhueta cardíaca (contorno cardiomediastinal)</p><p>Índice cardiotorácico (<0,5) a/b</p><p>razão entre o diâmetro cardíaco máximo transversal e o diâmetro da caixa torácica</p><p>Diâmetro do coração não pode ultrapassar o diâmetro de 1 hemitórax</p><p>Cuidado – não é sempre certo</p><p>A</p><p>B</p><p>Índice cardio-torácico – “estimar presença cardiomegalia” ---- PA</p><p>adultos (crianças o coração é proporcionalmente maior)</p><p>Rx com boa técnica (centralizado e inspirado)</p><p>brevilíneos ou na obesidade  “falso coração aumentado”</p><p>Longilíneos  “falso coração pequeno”</p><p>Pneumopatias/Alterações morfologia coluna vertebral</p><p>Aumento da silhueta cardíaca</p><p>Cardiomiopatia</p><p>Doença multivalvar</p><p>Derrame pericárdico</p><p>http://dx.doi.org/10.1590/S0066-782X2004000800001</p><p>ECOCARDIOGRAMA</p><p>Aumento global x Câmaras isoladas</p><p>AD</p><p>VD</p><p>AE</p><p>VE</p><p>http://dx.doi.org/10.1590/S0066-782X2004000800001</p><p>ECOCARDIOGRAMA</p><p>https://radiopaedia.org/cases/cardiomegaly-3</p><p>“intolerância exercícios físicos”</p><p>Aumento global</p><p>https://radiopaedia.org/articles/right-atrial-enlargement</p><p>AD</p><p>VD</p><p>VD</p><p>VE</p><p>Aumento do VE</p><p>Lesão após a válvula mitral</p><p>Stress ventricular esquerdo</p><p>Cavidade</p><p>Válvula aórtica</p><p>Coronária</p><p>Aorta: asc. , desc.e istmo</p><p>28</p><p>D</p><p>VE</p><p>Causas de IVD:</p><p>Geralmente é por longa IVE</p><p>TEP</p><p>Infarto VD</p><p>HAP primária</p><p>Alt valva tric, estenose mitral</p><p>Dilatação VCI</p><p>Hepatomegalia</p><p>Ascite</p><p>Aumento AE</p><p>Duplo contorno atrial</p><p>Aumento do diâmetro do corpo do átrio</p><p>Protrusão da auriculeta</p><p>Deslocamento cranial e compressão do brônquio fonte esquerdo</p><p>Abertura da carina</p><p>Deslocamento posterior do esôfago</p><p>Aumento AE</p><p>VE</p><p>VD</p><p>VE + VD</p><p>VE+VD+AE</p><p>Cardiomegalia – identificação das câmaras</p><p>Sinais insuficiência cardíaca congestiva</p><p>http://www.radiologyassistant.nl/en/p4c132f36513d4/chest-x-ray-heart-failure.html</p><p>Redistribuição do fluxo para os ápices</p><p>Dilatação dos vasos dos lobos 	superiores</p><p>Vasos da base de calibre normal ou 	reduzido</p><p>Hilos densos e proeminentes</p><p>Perda dos contornos vasculares</p><p>Liquido intersticial</p><p>Edema peribrônquico</p><p>Edema perivascular</p><p>Linhas de Kerley</p><p>Líquido alveolar (consolidações)</p><p>Derrame pleural</p><p>Sinais de Insuficiência Cardíaca</p><p>Aumento área cardíaca</p><p>Proeminência dos hilos pulmonares</p><p>Inversão da vascularização pulmonar (cefalização da trama vascular)</p><p>Linhas B de Kerley</p><p>Discreto apagamento do seio costofrênico direito</p><p>Linhas B de Kerley</p><p>Linhas finas horizontais paralelas periferia (+ nas bases) = espessamento dos septos interlobulares (por edema intersticial)</p><p>LINHAS DE KERLEY</p><p>Aumento da silhueta cardíaca</p><p>Cardiomiopatia</p><p>Derrame pericárdico</p><p>Doença multivalvar</p><p>ECOCARDIOGRAMA</p><p>Derrame pericárdico</p><p>Derrame</p><p>Exsudato – ex pericardite</p><p>Transudato – insuf cardiaca</p><p>Hemorrágico – infarto com ruptura miocardio ou aneurisma Ao</p><p>IMAGEM MORINGA – campos pulmonares claros (pouca vascularização)</p><p>Derrame pericárdico</p><p>ECOCARDIOGRAMA</p><p>Alterações congênitas vasculares</p><p>Congênito</p><p>Drenagem anômala de veia pulmonar para circulação sistêmica</p><p>(aqui para a VCI)</p><p>Pode associar-se com outras malformações cardiotorácicas</p><p>Sinal da Cimitarra</p><p>Coarctação aórtica</p><p>Congênita = estreitamento focal no segmento descendente proximal</p><p>Tipo mais comum (pós ductal) – após a artéria subclávia esquerda</p><p>Desenvolvimento de colaterais intercostais (3º ao 8º EIC), arts mamárias internas enormes.</p><p>Pode ter associação com valva aórtica bicúspide; síndrome de Turner; aneurismas cerebrais.</p><p>Pré-ductal (infantil) – neonatos – arco aórtico pequeno – pior prognóstico</p><p>-Hipertensão arterial</p><p>-Pulsos amplos nos MMSS e</p><p>ausência ou diminuição da amplitude</p><p>dos pulsos arteriais MMII</p><p>-Alterações bulhas</p><p>Coarctação aórtica</p><p>http://dx.doi.org/10.5935/abc.20140215</p><p>Artéria subclávia D aberrante</p><p>Artéria subclávia direita aberrante</p><p>“artéria lusória”</p><p>origem em um arco aórtico em posição normal à esquerda</p><p>A artéria subclávia direita emerge diretamente do arco aórtico, originando-se da porção distal, e cruza o mediastino obliquamente da esquerda para a direita, posteriormente à traqueia e ao esôfago.</p><p>A dilatação da artéria na sua origem forma um divertículo (divertículo de Kommerell), presente em até 60% dos casos, que pode cursar com disfagia (disfagia lusória).</p><p>Case courtesy of Dr Hani Al Salam, Radiopaedia.org, rID: 9379</p><p>Case courtesy of Dr Hani Al Salam, Radiopaedia.org, rID: 9379</p><p>Case courtesy of Dr Hani Al Salam, Radiopaedia.org, rID: 9379</p><p>Case courtesy of Dr Hani Al Salam, Radiopaedia.org, rID: 9379</p><p>Case courtesy of Dr Hani Al Salam, Radiopaedia.org, rID: 9379</p><p>AORTA</p><p>Aorta</p><p>Aterosclerose (+ na infradiafragmática)</p><p>Aneurismas</p><p>Dissecção aórtica ruptura da camada íntima sangue passa através da lesão separando a íntima da média ou da adventícia criando um falso lumen</p><p>A perda da integridade da camada média pode ser adquirida ou congênita. Todos os mecanismos que enfraquecem esta camada aumentam o estresse parietal induzindo a dilatação da aorta e formação de aneurisma podendo resultar em hemorragia intramural, disseção ou ruptura da aorta.</p><p>Aneurisma de aorta</p><p>Os diâmetros da aorta aumentam com a idade, e variam de acordo com o sexo.</p><p>O diâmetro da aorta ascendente pode ser calculado pela fórmula D(mm) = 31 + 0.16*idade e da descendente pela fórmula D(mm) = 21 + 0.16*idade</p><p>Aorta abdominal até 3,0 cm.</p><p>É denominado aneurisma quando o diâmetro transversal da aorta exceder em uma vez e meia o diâmetro normal</p><p>Aneurisma</p><p>fusiforme = toda a circunferência da aorta</p><p>sacular = dilatação é restrita a uma porção da parede aórtica</p><p>fatores predisponentes:</p><p>tabagismo,</p><p>hipertensão,</p><p>aterosclerose,</p><p>desordens genéticas (síndrome de Marfan),</p><p>infecciosa (sífilis)</p><p>congênita (valva aórtica bivalvulada).</p><p>75% dos aneurismas da aorta são assintomáticos</p><p>Dissecção</p><p>Na dissecção da aorta é a ruptura da íntima da aorta que permite ao sangue penetrar na parede aórtica e forçar a descontinuidade das camadas vasculares por extensões variáveis.</p><p>http://dx.doi.org/10.1590/S0100-39842013000500001</p><p>US Doppler colorido</p><p>sistema carotídeo e vertebral extracraniano é facilmente avaliado pela ultrassonografia vascular tornando-a, assim, em várias instituições, o método de escolha para diagnóstico e decisão terapêutica.</p><p>Exame padrão – Arteriografia (invasivo)</p><p>Arq Bras Cardiol: Imagem cardiovasc. 2015 Abril; 28(nº especial):e1- e64</p><p>AVE e AIT</p><p>evento isquêmico – etiologia 	doença aterosclerótica</p><p>carótida</p><p>DOI: 10.5935/2318-8219.20150018</p><p>Qualificação e quantificação da doença aterosclerótica no sistema carotideovertebral extracraniano.</p><p>Arq Bras Cardiol: Imagem cardiovasc. 2015 Abril; 28(nº especial):e1- e64</p><p>DOI: 10.5935/2318-8219.20150018</p><p>DOI: 10.5935/2318-8219.20150018</p><p>Doença arterial periférica</p><p>http://www.ebah.com.br/content/ABAAAe9lAAI/anatomia-imagens?part=3</p><p>Artérias Pulmonares</p><p>http://www.radiologyassistant.nl/en/p497b2a265d96d/chest-x-ray-basic-interpretation.html</p><p>Alterado???</p><p>https://radiopaedia.org/cases/pulmonary-arterial-hypertension-primary</p><p>79</p><p>HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR</p><p>Dilatação do tronco e ramos pulmonares</p><p>Artérias segmentares e lobares</p><p>proeminentes</p><p>Mudança abrupta do calibre dos vasos</p><p>Discrepância entre a vascularização central</p><p>e periférica</p><p>Oligoemia periférica</p><p>Hipertensão arterial pulmonar</p><p>Hipertensão arterial Pulmonar</p><p>Radiografia (PA):</p><p>Aumento de calibre artérias centrais, com rápido afilamento dos vasos à medida que progridem para a periferia pulmonar</p><p>A área cardíaca pode estar aumentada, principalmente à custa de câmaras direitas, ou normal.</p><p>Os achados do exame físico do paciente são bastante variáveis de acordo com o estágio da doença:</p><p>desde um aspecto normal até a presença marcante de sinais de insuficiência cardíaca direita (edema de membros inferiores, hiperfonese de P2, turgescência jugular, hepatomegalia).</p><p>HAP</p><p>esquistossomose</p><p>HAP – por Tromboembolismo pulmonar</p><p>(crônico)</p><p>HAP - CIA</p><p>CIA (cardiopatia congênita que mais causa sintomas no adulto) + TP crônico</p><p>TVP</p><p>US Doppler venoso MMII</p><p>AE</p><p>AD VE</p><p>VD</p><p>image1.jpeg</p><p>image2.jpeg</p><p>image3.png</p><p>image4.jpeg</p><p>image5.jpeg</p><p>image6.jpeg</p><p>image7.png</p><p>image8.png</p><p>image9.jpeg</p><p>image10.jpeg</p><p>image11.jpeg</p><p>image12.png</p><p>image13.jpeg</p><p>image14.png</p><p>image15.png</p><p>image16.jpeg</p><p>image17.jpeg</p><p>image18.png</p><p>image19.gif</p><p>image20.gif</p><p>image21.png</p><p>image22.png</p><p>image23.png</p><p>image24.jpeg</p><p>image25.jpeg</p><p>image26.jpeg</p><p>image27.jpeg</p><p>image28.jpeg</p><p>image29.jpeg</p><p>image30.jpeg</p><p>image31.png</p><p>image32.png</p><p>image33.png</p><p>image34.png</p><p>image35.png</p><p>image36.png</p><p>image37.jpeg</p><p>image38.png</p><p>image39.png</p><p>image40.png</p><p>image41.png</p><p>image42.png</p><p>image43.jpeg</p><p>image44.jpeg</p><p>image45.jpeg</p><p>image46.jpeg</p><p>image47.png</p><p>image48.png</p><p>image49.jpeg</p><p>image50.jpeg</p><p>image51.jpeg</p><p>image52.jpeg</p><p>image53.jpeg</p><p>image54.jpeg</p><p>image55.png</p><p>image56.jpeg</p><p>image57.jpeg</p><p>image58.png</p><p>image59.png</p><p>image60.png</p><p>image61.jpeg</p><p>image62.png</p><p>image63.jpeg</p><p>image64.jpeg</p><p>image65.jpeg</p><p>image66.jpeg</p><p>image67.jpeg</p><p>image68.jpeg</p><p>image69.jpeg</p><p>image70.jpeg</p><p>image71.jpeg</p><p>image72.jpeg</p><p>image73.jpeg</p><p>image74.jpeg</p><p>image75.jpeg</p><p>image76.png</p><p>image77.jpeg</p><p>image78.jpeg</p><p>image79.png</p><p>image80.jpeg</p><p>image81.jpeg</p><p>image82.png</p><p>image83.png</p><p>image84.png</p><p>image85.png</p><p>image86.png</p><p>image87.png</p><p>image88.jpeg</p><p>image89.emf</p><p>image90.jpeg</p><p>image91.jpeg</p><p>image92.jpeg</p><p>image93.jpeg</p><p>image94.jpeg</p><p>image95.jpeg</p><p>image96.png</p><p>image97.png</p><p>image98.png</p><p>image99.jpeg</p><p>image100.png</p><p>image101.jpeg</p><p>image102.png</p><p>image103.png</p><p>image104.png</p><p>image105.jpeg</p><p>image106.jpeg</p><p>image107.jpeg</p><p>image108.jpeg</p>