(2011) DERMATOLOGIA 06 - Acne

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<p>Arlindo Ugulino Netto; Luiz Gustavo Barros; Yuri Leite Eloy – DERMATOLOGIA – MEDICINA P8 – 2011.1</p><p>MED RESUMOS 2011</p><p>NETTO, Arlindo Ugulino.</p><p>DERMATOLOGIA</p><p>ACNE VULGAR</p><p>(Professora Danielle Medeiros)</p><p>A acne é uma doença inflamatória crônica dos folículos pilossebáceos (no entanto pode ser não inflamatória). Na</p><p>maioria das vezes, é auto-limitada, aparecendo na puberdade e desaparecendo cerca dos 25 anos de idade.</p><p>Por definição, a acne é caracterizada pela formação de comedão ou comedo, que é uma elevação da pele</p><p>perifolicular devido a um acúmulo de sebo e queratinócitos no istmo do folículo piloso (hiperqueratinização do folículo),</p><p>devido ao bloqueio do infundíbulo e ao aumento da atividade da glândula sebácea. Estas lesões podem evoluir para</p><p>pápulas eritematosas e pústulas. Menos frequentemente, a acne pode ser caracterizada para nódulos ou pseudocistos</p><p>que, em alguns casos, é acompanhada de cicatrizes que ferem a estética.</p><p>As lesões da acne localizam-se nas áreas da pele seborréica, que possuem glândulas sebáceas proeminentes,</p><p>como a face, o tórax superior e a porção proximal dos braços. Estas glândulas se desenvolvem na puberdade,</p><p>justificando a ocorrência predominante da acne em adolescentes e adultos jovens.</p><p>HISTÓRIA NATURAL</p><p>A história natural da acne caracteriza-se pelos seguintes pontos:</p><p>✔ Geralmente, tem início ainda na adolescência, devido ao estímulo andrógeno sobre as glândulas sebáceas, que</p><p>começam a hipertrofiar.</p><p>✔ Nas mulheres, o pico acontece entre 14 a 17 anos</p><p>✔ Nos homens, o pico é entre 16 a 19 anos</p><p>✔ Resolução: 25 anos</p><p>✔ Início após 25 anos (acne do adulto): 8%</p><p>✔ Aos 40 anos: 1% homens e 5% mulheres</p><p>ETIOPATOGENIA</p><p>Vários fatores etiopatogênicos podem explicar a acne. Dentre eles, podemos citar:</p><p>● Fatores genéticos: os fatores genéticos são implicados no desenvolvimento da acne, que teria um</p><p>comportamento de transmissão autossômica dominante. Desta forma, temos:</p><p>✔ Dos adolescentes com acne, cerca de 50% dos pais também tiveram acne.</p><p>✔ Dos adolescentes sem acne, apenas 8% dos pais tiveram acne.</p><p>✔ Acne é comum para gêmeos homozigóticos</p><p>✔ Existem diferenças raciais: americanos brancos > pretos > japoneses.</p><p>● Fatores externos: o estresse emocional e o período menstrual, em particular, são fatores externos que</p><p>exacerbam a acne. Os fatores dietéticos não possuem relação que já é popularizada pelos leigos (nada</p><p>comprova, por exemplo, que a acne possa ser desencadeada por chocolate). Um estudo recente (2005)</p><p>demonstrou associação da acne com ingestão de leite.</p><p>● Síndromes hormonais: as síndromes androgênicas femininas acne, geralmente compondo a síndrome SAHA</p><p>(seborréia, acne, hirsutismo, alopecia), muitas vezes associada à síndrome dos ovários policísticos (SOP). Outra</p><p>endocrinopatia, a síndrome de Cushing (hipercortisolismo), também cursa com acne e outros sinais de</p><p>androgenismo.</p><p>● Acne secundária: acne por cosméticos; acne mecânica; acne dos óleos e graxas; acne medicamentosa</p><p>(corticosteróides, alguns anticoncepcionais, barbitúricos, tuberculostáticos, complexo B, etc.).</p><p>1</p><p>M</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>a</p><p>liv</p><p>re</p><p>,	v</p><p>en</p><p>da</p><p>p</p><p>ro</p><p>ib</p><p>id</p><p>a,</p><p>tw</p><p>itt</p><p>er</p><p>@</p><p>Li</p><p>vr</p><p>em</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>a</p><p>Arlindo Ugulino Netto; Luiz Gustavo Barros; Yuri Leite Eloy – DERMATOLOGIA – MEDICINA P8 – 2011.1</p><p>o Acne induzida por fármacos: androgénios, corticosteróides, tuberculostáticos (rifampicina), vitamina B12,</p><p>antiepilépticos, compostos clorados, etc. Apresentam aspecto monomórfico (geralmente, só evoluem até o grau II).</p><p>o Acne induzida externamente: Óleos minerais (elaioconiose) e Naftaleno (profissões industriais).</p><p>o Acne pós-adolescente em mulheres: associado a hiperandrogenismo.</p><p>o Acne associado ao HIV: é mais grave e pode estar associada às lesões de pitirosporose.</p><p>FISIOPATOLOGIA</p><p>Com o início da adolescência, ocorre um aumento da produção de testosterona e seus metabólitos (na mulher,</p><p>esses hormônios são produzidos exclusivamente na glândula supra-renal, representados pela deidroepiandrosterona –</p><p>DHEA – e androstenediona) que promove a hipertrofia das glândulas sebáceas. Junto com o aumento da produção</p><p>sebácea, ocorre uma sequência de eventos que pode ser listada da seguinte maneira:</p><p>O evento inicial é a hiperqueratose folicular no</p><p>infundíbulo do folículo, de causa desconhecida. Há um</p><p>aumento dos queratinócitos, que se desprendem e formam</p><p>uma rolha infundibular composta por células queratinizadas e</p><p>sebo, denominada de microcomedão (conhecido</p><p>vulgarmente como cravo), que pode ser visível ou não.</p><p>Neste momento, o microcomedão começa a</p><p>acumular grande quantidade de sebo e ainda mais</p><p>queratinócitos, produzindo uma elevação na pele, ao que</p><p>chamamos de comedão fechado (ou cravo branco). A</p><p>presença de acúmulo de sebo pode abrir o orifício folicular,</p><p>formando o comedão aberto (ou cravo preto) – a cor</p><p>enegrecida que aparece na ponta desta lesão é decorrente</p><p>da impactação de queratinócitos e acúmulo de melanina.</p><p>A presença e proliferação da bactéria Propionibacterium acnes é fundamental para a formação das lesões</p><p>inflamatórias da acne. Trata-se de um difteróide anaeróbio saprófita, presente na pele de todas as pessoas e no folículo</p><p>pilosebáceo. O microrganismo hidrolisa os triglicerídeos do sebo em ácidos graxos irritantes para a parede folicular,</p><p>induzindo ainda mais hiperqueratinização.</p><p>Os produtos extracelulares do P. acnes (fatores quimiotáxicos para neutrófilos e de ácidos graxos livres) levam</p><p>ao processo inflamatório da acne. Tais produtos levam a ruptura da parede folicular, liberando bactérias, queratina e</p><p>lipídios pró-inflamatórios para a derma circunjacente, o que leva à formação da pápula inflamatória.</p><p>A proliferação bacteriana da derme a inflamação, a depender do indivíduo, pode agravar o processo patológico,</p><p>culminando na formação de pústula, nódulo inflamatório (ou cisto) e até, eventualmente, um abscesso (este último,</p><p>caracterizando a forma mais grave da acne).</p><p>OBS1: Além do P. acnes, outro agentes bacterianos podem estar envolvidos com a fisiopatologia da acne, tais como:</p><p>✔ Propionibacterium: P. acnes; P. granulosum; P. parvum.</p><p>✔ Staphylococcus epidermidis</p><p>✔ Malassezia furfur</p><p>Portanto, um dos principais fatores fisiopatológicos envolvidos com a formação da acne, é a ação indireta</p><p>causada por mediadores ativos produzidos pelo próprio P. acnes, que se difundem através do folículo, intensificam a</p><p>hiperqueratinização e a inflamação.</p><p>✔ Retenção sebácea: esterase do P.acnes</p><p>✔ Os triglicerídeos da secreção sebácea são quebrados à ácidos graxos, que promovem a irritação e</p><p>hiperqueratinização do folícutlo</p><p>✔ Fatores quimiotáticos para células do sistema imune</p><p>✔ Produção de interleucinas (IL-1, TNFα)</p><p>QUADRO CLÍNICO</p><p>A acne, em resumo, é uma afecção típica dos adolescentes (10 – 19 anos), com as lesões surgindo com os</p><p>primeiros sinais da puberdade em quase todos os jovens. Como vimos, elas ocorrem mais em áreas de pele seborréica:</p><p>face, pescoço, tórax superior, porção proximal do braço. Podem ser comedões (lesões caracteríticas), fechados ou</p><p>abertos, pápulas inflamatórias, nódulos e, eventualmente, abscessos superficiais.</p><p>2</p><p>M</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>a</p><p>liv</p><p>re</p><p>,	v</p><p>en</p><p>da</p><p>p</p><p>ro</p><p>ib</p><p>id</p><p>a,</p><p>tw</p><p>itt</p><p>er</p><p>@</p><p>Li</p><p>vr</p><p>em</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>a</p><p>Arlindo Ugulino Netto; Luiz Gustavo Barros; Yuri Leite Eloy – DERMATOLOGIA – MEDICINA P8 – 2011.1</p><p>A acne é classificada, clinicamente, de acordo com a gravidade, estando dividida em graus (I, II, III, IV e V).</p><p>Graças a esta classificação, é possível dar seguimento ao paciente e observar se houve melhora ou piora em seu</p><p>quadro clínico.</p><p>● Grau I (não inflamatória): é a forma mais comum, sendo caracterizada pela presença de comedões.</p><p>O</p><p>comedão fechado (cravo branco) é uma pequena lesão elevada, da cor da pele ou levemente clareada,</p><p>semelhante à miliária, sendo mais bem identificada quando a pele é distendida. O comedão aberto (cravo preto)</p><p>possui um ponto escurecido em sua superfície. Pela luz de Wood, encontra0se com tonalidade vinho.</p><p>● Grau II (Inflamatória ou papulopustulosa): caracteriza-se pela presença de comedões abertos, pápulas e</p><p>pústulas, com acometimento basicamente facial. A seborréia está presente.</p><p>● Grau III (nódulo-cística): bastante semelhante à acne grau II (pápulas e pústulas), mas com a presença de</p><p>nódulos furunculóides.</p><p>● Grau IV (acne conglobata): forma grave de acne em que predominam lesões como pápulas, pústulas, nodulos,</p><p>abscessos, fístulas e lesões queloidianas (cicatrizes). Predomina em homens.</p><p>● Grau V (acne fulminans): é um tipo raro e bastante grave, caracterizando-se pela presença de nódulos</p><p>abscedantes, febre, artralgias, leucocitose, além das lesões presentes no grau III e IV.</p><p>LESÕES ELEMENTARES DA ACNE</p><p>● Não inflamatórias: Microcomedões (não visíveis clinicamente); Comedões abertos (“pontos negros”); Comedões</p><p>fechados (“pontos brancos”).</p><p>● Inflamatórias: as lesões inflamatórias da acne geralmente têm origem em lesões não inflamatórias</p><p>(microcomedão e comedão fechado). Elas podem ser classificadas em superficiais (pápulas, pústulas) e</p><p>profundas (nódulos, “cistos”). Ex: pápulas, pústulas, nódulos, “cistos”</p><p>● Residual: cicatrizes atróficas, hipertróficas, quelóides.</p><p>Comedões fechados.</p><p>Comedões abertos.</p><p>Pápulas.</p><p>3</p><p>M</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>a</p><p>liv</p><p>re</p><p>,	v</p><p>en</p><p>da</p><p>p</p><p>ro</p><p>ib</p><p>id</p><p>a,</p><p>tw</p><p>itt</p><p>er</p><p>@</p><p>Li</p><p>vr</p><p>em</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>a</p><p>Arlindo Ugulino Netto; Luiz Gustavo Barros; Yuri Leite Eloy – DERMATOLOGIA – MEDICINA P8 – 2011.1</p><p>Pústula.</p><p>Acne conglobata (grau IV), caracterizada por:</p><p>✔ É uma das formas mais graves</p><p>✔ Sexo masculino - adultos – generalizado</p><p>✔ Comedões em “ponte”</p><p>✔ Nódulos e “cistos” juntos</p><p>✔ Cicatrizes graves</p><p>✔ Tratamento: Isotretinoína oral</p><p>Acne fulminante, caracterizada por:</p><p>✔ forma mais grave e incomum</p><p>✔ induzida imunologicamente: antigeno P. acnes</p><p>✔ Mais comum em homens jovens</p><p>✔ Presença maior de lesões inflamatórias</p><p>✔ localização mais no tronco</p><p>✔ febre, poliartropatia, anorexia, etc.</p><p>✔ Tratamento: corticosteróides orais/ isotretinoína oral</p><p>LESÕES RESIDUAIS</p><p>✔ Sequelas de lesões inflamatórias</p><p>✔ Máculas</p><p>✔ Cicatrizes atróficas</p><p>✔ Cicatrizes hipertróficas</p><p>✔ Quelóides</p><p>FATORES EXACERBANTES</p><p>✔ Agravamento pré-menstrual</p><p>4</p><p>M</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>a</p><p>liv</p><p>re</p><p>,	v</p><p>en</p><p>da</p><p>p</p><p>ro</p><p>ib</p><p>id</p><p>a,</p><p>tw</p><p>itt</p><p>er</p><p>@</p><p>Li</p><p>vr</p><p>em</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>a</p><p>Arlindo Ugulino Netto; Luiz Gustavo Barros; Yuri Leite Eloy – DERMATOLOGIA – MEDICINA P8 – 2011.1</p><p>✔ Stress emocional</p><p>✔ Cosméticos</p><p>✔ Ocupação / Sudorese</p><p>✔ Lavagens excessivas</p><p>✔ Sol e Dieta - questionáveis</p><p>DIAGNÓSTICO</p><p>O diagnóstico é clínico e geralmente, não oferece dificuldade. A localização característica (face, tórax superior,</p><p>etc.) e a apresentação polimorfa (comedões, pápulas, pústulas, nódulos) são suficientes na maioria dos casos.</p><p>É importante identificar se o paciente apresenta alguma doença ou condição associada à acne, como síndromes</p><p>virilizantes, Cushing, ovários policísticos, drogas, agentes químicos, etc. A rosácea pode ser confundida com a acne,</p><p>porém diferencia-se pela ausência de comedões, presença de telangiectasias e faixa etária de acometimento.</p><p>DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL</p><p>✔ Rosácea (acne rosácea): é uma doença mais característica da 3ª e 4ª década, manifestando-se, principalmente,</p><p>em mulheres, sem apresentar nódulos nem cistos.</p><p>✔ Sífilis secundária: presença de lesões eritematosas com aspectos mais de pápulas e não tem a distribuição</p><p>típica da acne.</p><p>✔ Foliculite: inflamação dos folículos por outras bactérias (como o S. aures), que se manifesta em regiões atípicas</p><p>com relação a acne, como as pernas.</p><p>✔ Hiperqueartose follicular: quadro comum em adolescentes, mas que se manifesta mais em braços e não há</p><p>hiperssecreção sebácea como ocorre na acne.</p><p>✔ Angiofibroma: lesões semelhantes a acnes que estão presentes desde a infância.</p><p>TRATAMENTO</p><p>O tratamento da acne sofreu grandes mudanças recentemente, com o melhor conhecimento de sua</p><p>fisiopatologia e pelo surgimento de novas drogas. Antigamente, a acne era tratada apenas com esfoliantes tópcos (como</p><p>ácido salicílico, resorcina e enxofre). Atualmente, os tópicos anti-acne são diferentes e mais eficazes, e a terapia</p><p>sistêmica trouxe grande avanço no controle das formas graves.</p><p>Os objetivos gerais do tratamento são:</p><p>✔ Diminuir a produção de sebo</p><p>✔ Diminuir a hipercornificação do ducto</p><p>✔ Evitar a proliferação do P. acnes</p><p>✔ Evitar a inflamação</p><p>O tratamento da acne pode ser clínico (Tópico ou Sistêmico) e/ou Cirúrgico (para remoção de cicatrizes), além</p><p>do indispensável apoio psicológico em alguns casos.</p><p>TRATAMENTO TÓPICO</p><p>O tratamento tópico exclusivo da acne está indicado apenas para as formas leves e moderadas (grau I e grau II);</p><p>para as formas mais graves, devemos associar a terapêutica sistêmica. A eficácia do tratamento tópico depende da</p><p>influência nos fatores patogênicos da acne.</p><p>Os fármacos mais utilizados são:</p><p>✔ Retinóides (derivados do ácido retinóico), que tem uma função queratolítica, desobstruindo os poros.</p><p>✔ Peróxido de benzoíla, uma substância com efeito antibacteriano.</p><p>5</p><p>M</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>a</p><p>liv</p><p>re</p><p>,	v</p><p>en</p><p>da</p><p>p</p><p>ro</p><p>ib</p><p>id</p><p>a,</p><p>tw</p><p>itt</p><p>er</p><p>@</p><p>Li</p><p>vr</p><p>em</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>a</p><p>Arlindo Ugulino Netto; Luiz Gustavo Barros; Yuri Leite Eloy – DERMATOLOGIA – MEDICINA P8 – 2011.1</p><p>✔ Ácido azelaico</p><p>✔ Antibióticos tópicos</p><p>✔ Outros: ácido salicílico, enxofre, resorcina.</p><p>Peróxido de benzoíla (PB).</p><p>O peróxido de benzoíla é o medicamento tópico mais utilizado na prática. Pode-se utilizar concentrações de 2,5</p><p>a 10% (gel), que já é disponível nas farmácias (Benzac AC®; Solugel®, etc.). Suas principais características são:</p><p>● Ação: antimicrobiana (P. acnes e S. aureus), anti-inflamatória (diminuindo os radicais livres) e anticomedogênica</p><p>(efeito muito leve sobre estas lesões; por esta razão, ele é mais indicado para acne grau II e III, tendo pouco</p><p>efeito na acne grau I).</p><p>● Indicações: acne pápulo-pustuloso leve a moderada</p><p>● Efeitos adversos: dermatite de contato irritativa e alérgica.</p><p>● Administração: deve ser utilizado à noite.</p><p>Antibióticos tópicos.</p><p>Os antibióticos tópicos mais utilizados são Eritromicina e Clindamicina, e apresentam as seguintes</p><p>características:</p><p>● Ação: bacteriostática e bactericida (diminui a colonização bacteriana folicular); anti-inflamatória (diminui a ação</p><p>dos ácidos graxos da pele sobre o folículo pilosebáceo, diminuindo a ação inflamatória da acne).</p><p>● Indicações: formas de acne pápulo-pustulosa</p><p>● Efeitos adversos: resistência bacteriana, resistência cruzada, colite pseudomembranosa (2 casos relatados).</p><p>Destes, o efeito adverso mais importante e a resistência bacteriana. Hoje, existem associações de peróxido de</p><p>benzoíla e Clindamicina, na tentativa de diminuir a resistência bacteriana.</p><p>De fato, a resistência bacteriana aumentou nos últimos 20 anos por diversas causas, tais como: tempo</p><p>prolongado de tratamento (12-24 semanas); uso concomitante ou sequencial de antibiótico sistêmico quimicamente</p><p>diferente do tópico; concentrações sub-inibitórias. O maior problema desta situação é a transmissão de cepas resistentes</p><p>resistência bacteriana.</p><p>A prevenção da resistência bacteriana consiste nas seguintes práticas:</p><p>✔ Só prescrever antibióticos quando absolutamente necessário</p><p>✔ Orientar o paciente</p><p>✔ Tratamento limitado: 4 - 6 semanas / máximo de 12 semanas</p><p>✔ Quando necessário repetir o tratamento: usar o mesmo antibiótico</p><p>✔ Usar peróxido de benzoíla (a noite), no mínimo por 7 dias entre os ciclos de antibiótico</p><p>✔ Evitar o uso concomitante de antibiótico oral e tópico mesmo quimicamente diferentes</p><p>✔ Associação</p><p>com peróxido de benzoíla (a noite) e antibiótico tópico (durante o dia)</p><p>✔ Aplicação sequencial: adapaleno e antibiótico</p><p>✔ Em caso de resistência: suspender com 1 mês.</p><p>TRATAMENTO SISTÊMICO</p><p>O tratamento sistêmico da acne, utilizada a partir da acne grau III, consiste nos seguintes medicamentos:</p><p>✔ Antibióticos</p><p>✔ Antiandrógenos</p><p>✔ Isotretinoína (Roacutan®)</p><p>6</p><p>M</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>a</p><p>liv</p><p>re</p><p>,	v</p><p>en</p><p>da</p><p>p</p><p>ro</p><p>ib</p><p>id</p><p>a,</p><p>tw</p><p>itt</p><p>er</p><p>@</p><p>Li</p><p>vr</p><p>em</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>a</p><p>Arlindo Ugulino Netto; Luiz Gustavo Barros; Yuri Leite Eloy – DERMATOLOGIA – MEDICINA P8 – 2011.1</p><p>Antibióticos.</p><p>✔ Tetraciclinas de 1ª geração</p><p>✔ Minociclina</p><p>✔ Doxiciclina</p><p>✔ Azitromicina ou eritromicina</p><p>✔ Limeciclina</p><p>Antiandrogenios.</p><p>Podemos utilizar medicamentos antiandrogênicos, como o Acetato de Ciproterona (Diane®) e a Espironolactona,</p><p>como opção para mulheres com anomalias endocrinológicas ou “difficult-to-treat acne”. As principais indicações são:</p><p>✔ Início tardio de acne, seborreia severa, alopécia androgenética, acne secundária a SAHA e SOP.</p><p>✔ Androgênios séricos normais + acne resistente</p><p>✔ Tratamentos individualizados ou repetidos de isotretinoína</p><p>Os fármacos incluem contraceptivos orais, glicocorticóides em baixas doses e antiandrogênios (bloqueadores</p><p>dos receptores dos andrógenos.</p><p>● Contraceptivos orais:</p><p>✔ Reduzem os androgênios séricos (testosterona,</p><p>DHT, DHEAS) e diminuem a produção de sebo</p><p>✔ Associação mais comum: Estrogênio (etinil estradiol)</p><p>+ Progestágeno</p><p>✔ Causa significativa melhora da acne</p><p>✔ Em geral: bem tolerado</p><p>✔ Efeitos adversos: Desconforto mamário, aumento de</p><p>peso, cefaleias, “ausência de período”, náuseas</p><p>✔ Exames mamários e pélvicos mandatórios</p><p>● Bloqueadores dos receptores dos androgênios:</p><p>o Espironolactona</p><p>✔ inibidor da 5 alfa redutase; 25-100 mg</p><p>✔ Melhoria em 93% dos doentes</p><p>✔ Efeitos (dose-dependentes): tensão mamária,</p><p>irregularidades menstruais.</p><p>o Acetato de ciproterona – CPA (Diane®): Antiandrogenio</p><p>prosgestativo</p><p>✔ 50-100 mg/dia</p><p>✔ Melhoras em 75-90% dos doentes</p><p>Isotretinoína (Roacutan®).</p><p>A Isotretinoína oral, um derivado do ácido retinóico, é o gold standard para</p><p>o tratamento da acne severa, sendo a droga mais eficaz para a acne. Seu</p><p>principal efeito consiste na atrofia da glândula sebácea, reduzindo a sebogênese,</p><p>além de diminuir a hiperqueratinização folicular, sendo o único fármaco capaz de</p><p>curar a acne (taxa de cura de 80 – 90%). Suas principais características são:</p><p>✔ Diminui em até 90% produção de sebo</p><p>✔ Ação antiandrogênica</p><p>✔ Hipoplasia das glândulas sebáceas</p><p>✔ Regulação do processo de cornificação</p><p>✔ Tem uma recidiva esperada de 30%: de cada 10 pacientes, 3 recidivam.</p><p>As principais indicações para o uso da Isotretinoína são:</p><p>✔ Acne Grave</p><p>✔ Acne inflamatória com cicatrizes</p><p>✔ Acne moderada-a-severo resistente à terapêutica convencional</p><p>✔ Acne com sofrimento psicológico grave</p><p>A Isotretinoína é usada na dose de 0,5- 1,5mg/kg/dia (as apresentações mais comuns são de cápsulas de 10mg</p><p>e 20mg). O período mínimo do tratamento é de 5 meses. Alguns pacientes podem necessitar de terapia por mais tempo,</p><p>7</p><p>M</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>a</p><p>liv</p><p>re</p><p>,	v</p><p>en</p><p>da</p><p>p</p><p>ro</p><p>ib</p><p>id</p><p>a,</p><p>tw</p><p>itt</p><p>er</p><p>@</p><p>Li</p><p>vr</p><p>em</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>a</p><p>Arlindo Ugulino Netto; Luiz Gustavo Barros; Yuri Leite Eloy – DERMATOLOGIA – MEDICINA P8 – 2011.1</p><p>chegando até 10 meses. No início do tratamento, a Isotretinoína exacerba os efeitos da acne para, só então, mostrar</p><p>melhora. Mulheres com risco de engravidar devem associar anticoncepcionais (etinil estradiol + ciproterona). As</p><p>consultas de retorno médico devem ser constantes, para avaliar a eficácia do tratamento e exames laboratoriais a pedido</p><p>do médico, no intuito de observar a presença de eventuais efeitos adversos:</p><p>Os principais efeitos adversos da Isotretinoína são:</p><p>✔ Efeito teratogênico: durante o tratamento – e mesmo após 2 meses – a gravidez é proibitiva, sob o risco da alta</p><p>teratogenicidade deste medicamento.</p><p>✔ Mucocutâneos: prurido, “dermatoses”, secura nasal, bucal e vaginal, queilite, epistaxe, blefaroconjuntivite (20 -</p><p>50%), hemorragia subconjuntival, alopécia, granuloma inflamatório, unha distrófica, infecções secundárias.</p><p>✔ Aumento da incidência de xantomas eruptivos (lesões cutâneas causadas pelo aumento de triglicerídeos e</p><p>colesterol)</p><p>✔ Aumento do risco de quelóides</p><p>✔ Agravamento da Acne</p><p>✔ Cefaléias</p><p>✔ Artralgias, mialgias</p><p>✔ Hiperostose, osteoporose</p><p>✔ Hipertensão intracraniana (quando se utiliza, concomitantemente, Isotretinoína e Tetraciclina)</p><p>✔ Depressão, Alterações do humor</p><p>✔ Agravamento da asma (relato de 20 casos)</p><p>✔ Alterações bioquímicas reversíveis: elevação dos testes de função hepática, Colesterol, Trigliceridos, anemia,</p><p>neutropenia, trombocitopenia. Por esta razão, deve-se evitar, durante o tratamento com Isotretinoína, qualquer</p><p>agente que também possa promover alterações nestas funções (como o uso de bebidas alcoólicas).</p><p>TERAPÊUTICA COMPLEMENTAR</p><p>✔ Limpezas de pele (indicada apenas para acne grau I)</p><p>✔ Infiltração de corticóides</p><p>✔ Drenagem de abscessos</p><p>VISÃO GERAL DO TRATAMENTO COM RELAÇÃO AOS GRAUS DA ACNE</p><p>Grau da acne Tratamento proposto</p><p>Acne grau I Tópicos comedolíticos. Opções: retinóides (primeira linha),</p><p>ácido azeláico, ácido salicílico.</p><p>Acne grau II Tópicos anti P. acnes e comedolíticos. Opções:</p><p>✔ PB + antibiótico tópico (eritromicina ou</p><p>clindamicina);</p><p>✔ PB + retinóide</p><p>✔ PB isolado.</p><p>Casos refratários ou extensos: associar antibiótico</p><p>sistêmico (tetraciclina, doxiciclina, minociclina,</p><p>eritromicina, SMZ-TMP).</p><p>Acne grau III, IV e V Terapia sistêmica + tópica do grau II. Opções:</p><p>✔ Isotretinoína oral (contraindicado em gestantes,</p><p>mulheres com risco de engravidar, hepatopatas,</p><p>nefropatas)</p><p>8</p><p>M</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>a</p><p>liv</p><p>re</p><p>,	v</p><p>en</p><p>da</p><p>p</p><p>ro</p><p>ib</p><p>id</p><p>a,</p><p>tw</p><p>itt</p><p>er</p><p>@</p><p>Li</p><p>vr</p><p>em</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>a</p><p>Arlindo Ugulino Netto; Luiz Gustavo Barros; Yuri Leite Eloy – DERMATOLOGIA – MEDICINA P8 – 2011.1</p><p>✔ Antibióticos sistêmicos por período prolongado</p><p>✔ Antibióticos sistêmicos + anticoncepcionais (em</p><p>mulheres)</p><p>✔ Prednisona nos casos inflamatórios e no grau IV.</p><p>CONSIDERAÇÕES FINAIS</p><p>✔ Não é indicada a manipulação da acne, principalmente quando há lesão inflamatória (sob o risco de deixar</p><p>cicatrizes), a não ser a acne grau I, caracterizada apenas pela presença de cravos.</p><p>✔ Melhor tratar precocemente para evitar cicatrizes</p><p>✔ O arsenal terapêutico é grande e os resultados são muito satisfatórios</p><p>✔ A escolha do tratamento depende muito da experiência do médico e da sua relação com o paciente</p><p>9</p><p>M</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>a</p><p>liv</p><p>re</p><p>,	v</p><p>en</p><p>da</p><p>p</p><p>ro</p><p>ib</p><p>id</p><p>a,</p><p>tw</p><p>itt</p><p>er</p><p>@</p><p>Li</p><p>vr</p><p>em</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>a</p>