AULA SOBRE MALÁRIA - MARCO 2023

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<p>CENTRO UNIVERSITÁRIO UNINORTE</p><p>CURSO DE MEDICINA -11º PERÍODO</p><p>INTERNATO EM MEDICINA TROPICAL</p><p>M</p><p>A</p><p>L</p><p>Á</p><p>R</p><p>I</p><p>A</p><p>P</p><p>ro</p><p>fa</p><p>. D</p><p>ra</p><p>.</p><p>R</p><p>it</p><p>a</p><p>U</p><p>ch</p><p>ô</p><p>a</p><p>ri</p><p>ta</p><p>.u</p><p>ch</p><p>o</p><p>a.</p><p>ac</p><p>re</p><p>@</p><p>g</p><p>m</p><p>ai</p><p>l.c</p><p>o</p><p>m</p><p>https://d2jx2rerrg6sh3.cloudfront.net/image-</p><p>handler/ts/20200219064042/ri/674/picture/2020/2/%40shutterstock_1521138356.jpg</p><p>Referência</p><p>Principal</p><p>Ministério da Saúde, 2020</p><p>Malária</p><p>Conceito</p><p>Etiologia</p><p>Transmissão</p><p>Vetor</p><p>Situação epidemiológica</p><p>Malária</p><p>https://image.shutterstock.com/image-photo/doctor-screeningdiagnosis-treatment-malaria-infection-260nw-1712608123.jpg</p><p>Casos de malária notificados segundo espécie parasitária,</p><p>Brasil, 1959-2019*</p><p>Malária</p><p>2021</p><p>Malária</p><p>Malária</p><p>segundo o</p><p>risco de</p><p>transmissão</p><p>(IPA)</p><p>Malária</p><p>Malária</p><p>Objetivos do Ministério da Saúde</p><p> Reduzir</p><p>Mortalidade</p><p>Gravidade dos casos</p><p> Incidência</p><p> Manter a doença ausente em locais</p><p>onde a transmissão foi interrompida</p><p> Eliminá-la do Brasil</p><p>Malária</p><p>Estratégias para alcançar os objetivos</p><p>Diagnóstico e o tratamento oportunos</p><p>e adequados</p><p>Estímulo</p><p>À busca rápida do diagnóstico</p><p>Adesão ao tratamento</p><p>Controle do vetor</p><p>Malária</p><p>https://amazonia.fiocruz.br/wp-content/uploads/2018/04/blood-on-finger.jpg</p><p>Ministério da</p><p>Saúde</p><p>Orienta o</p><p>tratamento</p><p>Distribui os</p><p>medicamentos</p><p>Malária</p><p>https://images.theconversation.com/files/165596/original/image-20170418-32705-lx8dyb.jpg?ixlib=rb-</p><p>1.1.0&q=45&auto=format&w=496&fit=clip</p><p>Malária</p><p>Ciclo</p><p>Biológico</p><p>do</p><p>Plasmodium</p><p>https://pediaa.com/wp-content/uploads/2018/02/Difference-Between-</p><p>Plasmodium-Falciparum-and-Plasmodium-Vivax-2.jpg</p><p>Malária</p><p>Malária</p><p>Malária</p><p>Ciclo</p><p>Biológico</p><p>do</p><p>Plasmodium</p><p>https://www.semanticscholar.org/paper/The-ins%2C-outs-and-roundabouts-of-</p><p>malaria.-Bannister-Mitchell/4503d6bd38542ba4190a6390f08f7655ecc201eb</p><p>Caso Clínico 1</p><p>Mulher, 27 anos, reside em Rio Branco</p><p>Síndrome febril aguda há 6 dias</p><p> Febre, mialgia, artralgia, cefaleia e calafrios</p><p>Exame físico: sem anormalidades</p><p>Peso corporal: 65 Kg</p><p>Hemograma: Leucopenia e Trombocitopenia</p><p>Transaminases levemente elevadas,</p><p>restante: normal</p><p>Pesquisa de Plasmodium: positiva ++ (P.vivax)</p><p>Malária</p><p>Caso Clínico 1</p><p>Pergunta-se:</p><p>1) Quais informações você precisaria ter</p><p>para INDICAR corretamente o</p><p>tratamento dessa paciente ?</p><p>a) Gravidez</p><p>b) Trata-se de uma possível recaída ?</p><p>c) Sinais de gravidade</p><p>d) Todas as alternativas estão corretas</p><p>Malária</p><p>Caso Clínico 1</p><p>DUM: há 10 dias</p><p>Pergunta-se:</p><p>2) Qual seria a classificação clínica desse caso ?</p><p>a) Malária não grave</p><p>b) Malária grave sem complicações</p><p>c) Malária grave com complicações</p><p>Malária</p><p>D</p><p>ia</p><p>g</p><p>n</p><p>ó</p><p>st</p><p>ic</p><p>o Epidemiológico</p><p>Clínico</p><p>Laboratorial</p><p>Malária</p><p>Quadro</p><p>Clínico</p><p>Malária</p><p>Não</p><p>complicada</p><p>Complicada</p><p>Malária</p><p>https://vignette.wikia.nocookie.net/aia1317/images/5/56/Febre4.png/revision/latest/scale-to-width-</p><p>down/340?cb=20130404120706&path-prefix=pt-br</p><p>Malária grave</p><p>ou complicada</p><p>Achados</p><p>Clínicos</p><p>1. Dor abdominal intensa (ruptura de baço)</p><p>2. Icterícia</p><p>3. Mucosas muito hipocoradas (fora do acesso</p><p>malárico)</p><p>4. Redução da diurese (< 400 mL/24 horas)</p><p>5. Vômitos persistentes</p><p>6. Sangramento</p><p>Malária</p><p>Malária grave</p><p>ou complicada</p><p>Aspectos</p><p>Clínicos</p><p>7. Dispneia (fora do ataque paroxístico febril)</p><p>8. Cianose</p><p>9. Taquicardia (fora do acesso malárico)</p><p>10.Convulsão ou desorientação</p><p>11.Prostração (crianças)</p><p>12.Comorbidades descompensadas</p><p>Malária</p><p>Qijun Chen et al. Clin. Microbiol. Rev. 2000;</p><p>doi:10.1128/CMR.13.3.439</p><p>Malária</p><p>Fisiopatogenia</p><p>da malária</p><p>grave</p><p>HIPÓXIA / ANÓXIA</p><p>Ramesh Subramani et al. mBio 2015;</p><p>doi:10.1128/mBio.01456-15</p><p>Knobs</p><p>Malária</p><p>Fisiopatogenia</p><p>da malária</p><p>grave</p><p>ROSETAS</p><p>https://www.medicalimages.com/imagePreview/01APAE2S?imageId=14507740&imageCode=01APAE2S&contri</p><p>butor=ISM&siteName=www.medicalimages.com&title=&location=&ds=800&newStyle=1&tc=FFFFFF&tbc=3333</p><p>33&qv=95&icc=1&cl=1</p><p>Malária</p><p>http://ibecbarcelona.eu/wp-content/uploads/2016/10/immunoliposomes.jpg</p><p>Fisiopatogenia</p><p>da malária</p><p>grave</p><p>Malária grave ou</p><p>complicada</p><p>Achados</p><p>laboratoriais</p><p>Anemia grave</p><p>Hipoglicemia</p><p>Acidose metabólica</p><p>Insuficiência renal</p><p>Hiperlactatemia</p><p>Hiperparasitemia (> 250.000/mm3 para P. falciparum)</p><p>Malária</p><p>D</p><p>ia</p><p>g</p><p>n</p><p>ó</p><p>st</p><p>ic</p><p>o</p><p>L</p><p>ab</p><p>o</p><p>ra</p><p>to</p><p>ri</p><p>al</p><p>Microscópico</p><p>Testes</p><p>Rápidos</p><p>Técnicas de</p><p>Biologia</p><p>Molecular</p><p>Gota</p><p>Espessa</p><p>Esfregaço</p><p>Malária</p><p>https://lh3.googleusercontent.com/-</p><p>AXOhz4y7ybQ/Vce3A5BG6fI/AAAAAAAATF0/mIFu7WqqDzA/Plasmodium%252520vivax%25255B3%25255</p><p>D.jpg?imgmax=800</p><p>Diagnóstico</p><p>Laboratorial</p><p>Microscópico</p><p>https://images.medicaldaily.com/sites/medicaldaily.com/files/styles/headline/pu</p><p>blic/2014/08/19/malaria-blood-test.jpg</p><p>Malária</p><p>Diagnóstico</p><p>Laboratorial</p><p>Microscópico</p><p>Esfregaço</p><p>Gota</p><p>Espessa</p><p>Malária</p><p>https://steemitimages.com/DQmZBJ4dFVM4pupNFb1TuE4CV4T5p4rjqKtZtYHLGLkVWJj/image.png</p><p>Diagnóstico</p><p>Laboratorial</p><p>Microscópico = Esfregaço</p><p>Malária</p><p>Diagnóstico</p><p>Laboratorial</p><p>Testes</p><p>Rápidos</p><p>https://www.labnetwork.com.br/wordpress/wp-content/uploads/2018/09/wama-</p><p>Mal%C3%A1ria.jpg</p><p>Malária</p><p>Diagnóstico</p><p>Laboratorial</p><p>Inespecífico</p><p>Hemograma</p><p>Hemácias / Hb</p><p>Leucócitos</p><p>Plaquetas</p><p>Transaminases</p><p>BT e frações</p><p>Ureia / Creatinina</p><p>DHL</p><p>Eletrólitos</p><p>Lactato</p><p>Tr</p><p>at</p><p>am</p><p>e</p><p>n</p><p>to</p><p>Objetivos</p><p> Interromper a esquizogonia sanguínea</p><p>Evitar recaídas (hipnozoítos - P. vivax e P. ovale)</p><p> Interromper a transmissão do parasito</p><p>(gametócitos)</p><p>Malária</p><p>Tratamento</p><p>Drogas antimaláricas</p><p>Esquizonticidas sanguíneos</p><p>Hipnozoiticidas</p><p>Gametocitocidas</p><p>Malária</p><p>Esquemas de</p><p>Tratamento</p><p>Malária não</p><p>complicada</p><p>Malária por P.</p><p>vivax ou P.ovale</p><p>Malária por</p><p>P.falciparum</p><p>Malária mista</p><p>(P.vivax +</p><p>P.falciparum)</p><p>Malária por</p><p>P.malariae</p><p>Malária</p><p>Caso Clínico 1  Mulher, 27 anos, reside em Rio Branco</p><p> Síndrome febril aguda há 6 dias</p><p> Primoinfetada</p><p> P.vivax</p><p>Pergunta-se:</p><p>3) Qual o esquema terapêutico recomendado para</p><p>essa paciente ?</p><p>a) Cloroquina 3 dias</p><p>b) Cloroquina 3 dias + Primaquina 7 dias</p><p>c) Cloroquina 3 dias + Primaquina dose única</p><p>d) Artemether + Lumefantrine por 3 dias</p><p>Malária</p><p>Caso Clínico 1</p><p> Mulher, 27 anos, reside em Rio Branco</p><p> Síndrome febril aguda há 6 dias</p><p> P.vivax</p><p> Pergunta-se:</p><p>4) No 4º dia de tratamento notou icterícia e apresentava dor</p><p>abdominal e vômitos. Ao exame físico: hipocorada +++/4+,</p><p>ictérica ++/4+. Qual a provável causa desses achados ?</p><p>a) Hepatotoxicidade pela cloroquina</p><p>b) Hepatotoxicidade pela primaquina</p><p>c) Hemólise pela cloroquina</p><p>d) Hemólise pela primaquina</p><p>Malária</p><p>Caso Clínico 1 Mulher, 27 anos, reside em Rio Branco</p><p>Síndrome febril aguda há 6 dias</p><p>P.vivax</p><p>Pergunta-se:</p><p>5) Qual a conduta a ser tomada nesse caso</p><p>(deficiência de G6PD)?</p><p>a) Substituir o tratamento (cloro + prima)</p><p>b) Suspender provisoriamente o tratamento</p><p>c) Suspender provisoriamente a primaquina</p><p>d) Substituir a primaquina</p><p>Malária</p><p>Tratamento</p><p>da Malária</p><p>por P. vivax</p><p>ou</p><p>P. ovale não</p><p>grave</p><p>Malária</p><p>Pergunta:</p><p> Diante de um paciente que apresentou recaída</p><p>de malária vivax no 54º dia pós-tratamento.</p><p>Qual o esquema a ser administrado?</p><p>a) Cloroquina 6 dias + Primaquina 14 dias</p><p>b) Cloroquina 3 dias + Dose semanal de</p><p>primauqina por 8 semanas</p><p>c) Artemether + Lumefantrine 3 dias +</p><p>Primaquina 14 dias</p><p>d) Artemether + Lumefantrine por 14 dias</p><p>Malária</p><p>Malária</p><p>Caso Clínico 2 Homem, 45 anos, residente em Cruzeiro do Sul</p><p>Síndrome febril aguda há 8 dias</p><p>Exame físico:</p><p> ictérico ++/4+, hipocorado +/4+, dor à palpação</p><p>do epigástrio, hemorragia conjuntival.</p><p>Hb 10g/dL, leucopenia, 90.000 plaquetas, BT:</p><p>5,6</p><p>Pesquisa de Plasmodium: ++ P. falciparum</p><p>Malária</p><p>https://post.greatist.com/wp-content/uploads/2018/07/man_with_fever-732x549-</p><p>thumbnail.jpg</p><p>Caso Clínico 2</p><p> Homem, 45 anos, residente em Cruzeiro do Sul</p><p> Pesquisa de Plasmodium: ++ P. falciparum</p><p>Pergunta-se:</p><p> 1) Qual a classificação clínica nesse momento ?</p><p>a) Malária grave (critérios: icterícia e hemorragia)</p><p>b) Malária não grave</p><p>c) Malária grave (critérios: plaquetopenia e</p><p>falciparum)</p><p>Malária</p><p>https://post.greatist.com/wp-content/uploads/2018/07/man_with_fever-732x549-</p><p>thumbnail.jpg</p><p>Caso Clínico 2</p><p> Homem, 45 anos, residente em Cruzeiro do Sul</p><p> Síndrome febril aguda há 8 dias</p><p> ++ P. falciparum</p><p>Pergunta-se:</p><p> 2) Qual(is) o(s) grupo(s) de antimalárico(s) que você</p><p>prescreveria para esse paciente ? Por que ?</p><p>a) Esquizonticidas sanguíneos</p><p>b) Esquizonticidas sanguíneos + gametocitocida</p><p>c) Esquizonticidas sanguíneos + Esquizonticida</p><p>tecidual + gametocitocida</p><p>Malária</p><p>https://post.greatist.com/wp-content/uploads/2018/07/man_with_fever-732x549-</p><p>thumbnail.jpg</p><p>Caso Clínico 2</p><p>Caso Clínico 2</p><p> Homem, 45 anos, residente em Cruzeiro do Sul</p><p> Síndrome febril aguda há 8 dias</p><p> ++ P. falciparum</p><p>Pergunta-se:</p><p> 3) Quais as drogas que você usaria nesse caso ?</p><p>a) Artemether + Lumefantrine por 3 dias</p><p>b) Artesunato EV ou IM por no mínimo 24 horas</p><p>c) Artesunato + Mefloquina por 3 dias</p><p>Malária</p><p>https://post.greatist.com/wp-content/uploads/2018/07/man_with_fever-732x549-</p><p>thumbnail.jpg</p><p>Caso Clínico 2</p><p>https://post.greatist.com/wp-content/uploads/2018/07/man_with_fever-732x549-</p><p>thumbnail.jpg</p><p>Caso Clínico 2</p><p>Malária falciparum GRAVE</p><p>Malária</p><p>Malária</p><p>https://post.greatist.com/wp-content/uploads/2018/07/man_with_fever-732x549-</p><p>thumbnail.jpg</p><p>Malária falciparum NÃO GRAVE</p><p> Gestante no 1º trimestre gestacional</p><p> Idade: 21 anos,</p><p> Malária por P.vivax +</p><p> Sem sinais de complicação ou gravidade</p><p>Pergunta-se</p><p> 4) Qual(is) grupo(s) de antimaláricos se deve usar ?</p><p>a) Esquizonticida sanguíneo</p><p>b) Esquizonticida sanguíneo + hipnozoiticida</p><p>c) Hipnozoiticida + Gametocitocida</p><p>d) Gametocitocida + Esquizonticida sanguíneo</p><p>Malária</p><p>Caso Clínico 3</p><p>https://us.123rf.com/450wm/carlosphotos/carlosphotos1011/carlosphotos101100351/8221031-young-</p><p>african-american-woman-pregnant-isolated-on-a-black-background.jpg?ver=6</p><p> Gestante no 1º trimestre gestacional</p><p> Idade: 21 anos,</p><p> Malária por P.vivax +</p><p> Sem sinais de complicação ou gravidade</p><p>Pergunta-se</p><p> 5) Qual(is) a(s) droga(s) que deverá(ão) ser usadas ?</p><p>Qual o esquema ?</p><p>a) Cloroquina</p><p>b) Cloroquina + Primaquina</p><p>c) Artemether + Lumefantrine</p><p>d) Todas as alternativas estão corretas</p><p>Malária</p><p>Caso Clínico 3</p><p>https://us.123rf.com/450wm/carlosphotos/carlosphotos1011/carlosphotos101100351/8221031-young-</p><p>african-american-woman-pregnant-isolated-on-a-black-background.jpg?ver=6</p><p>Caso Clínico 3</p><p>https://us.123rf.com/450wm/carlosphotos/carlosphotos1011/carlosphotos101100351/8221031-young-</p><p>african-american-woman-pregnant-isolated-on-a-black-background.jpg?ver=6</p><p>Malária</p><p>Caso Clínico 4</p><p> Homem, 51 anos, residente em Mâncio Lima</p><p> Síndrome febril aguda há 4 dias</p><p> ++++ P. vivax</p><p> Desorientado, hipocorado +++/4+, oligúria</p><p>Pergunta-se:</p><p> 6) Qual o esquema terapêutico de primeira linha para</p><p>esse paciente ?</p><p>Malária</p><p>https://1.bp.blogspot.com/-</p><p>MmnTxwF2iWQ/U0Uf6SUPHkI/AAAAAAAAF8c/bBX8hTjXNQ4/s320/boca_de_fumo.jpg</p><p>Caso Clínico 4</p><p>Malária</p><p>https://1.bp.blogspot.com/-</p><p>MmnTxwF2iWQ/U0Uf6SUPHkI/AAAAAAAAF8c/bBX8hTjXNQ4/s320/boca_de_fumo.jpg</p><p>Malária em</p><p>Crianças</p><p>https://media-manager.noticiasaominuto.com/1920/1523530757/23209354.jpg</p><p>Malária</p><p>Dúvidas ?</p><p>https://miro.medium.com/max/2968/1*Z_UAGwPYBunVPBOKePOl6g.jpeg</p><p>Malária</p><p>Conclusões</p><p>https://www.drakeillafreitas.com.br/wp-content/uploads/2017/01/Preven%C3%A7%C3%A3o-</p><p>de-malaria-1024x509.jpg</p><p>Malária</p>