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<p>DIABETES MELLITUS: COMPLICAÇÕES CRÔNICAS</p><p>Complicações MACROVASCULARES</p><p>· Dislipidemia</p><p>· HAS</p><p>· Tabagismo</p><p>· DAOP</p><p>· IAM</p><p>· AVC</p><p>Complicações MICROVASCULARES</p><p>· Retinopatia diabética</p><p>· Nefropatia diabética</p><p>· Neuropatia diabética</p><p>· Olho, rim e cérebro: Essas estruturas têm endotélio incapaz de regular a glicose intracelular.</p><p>· Glicose dentro da célula vai ativar vias inflamatórias (AGE – produtos de glicosação avançada, estresse oxidativo, inflamação), polimorfismos, cortisol, aterosclerose.</p><p>Complicações – Epidemiologia</p><p>· DRD – Doença Renal do Diabetes principal causa MUNDO de insuficiência renal crônica dialítica.</p><p>· A retinopatia diabética é a principal causa de cegueira adquirida.</p><p>· Pé diabético – principal causa de amputação NÁO TRAUMÁTICA.</p><p>Doença renal diabética - DRD</p><p>· Mecanismos:</p><p>- Hiperfiltração</p><p>- Lesões histológicas:</p><p>· + COMUM: Glomeruloesclerose difusa + expansão mesangial.</p><p>· + ESPECÍFICA: Focal com hialinose arteriolar e fibrose tubulointestinal Kimmestiel-Wilson (não é patognomônico).</p><p>· Rastreamento de DRD:</p><p>- Todos os DM2 ao diagnóstico.</p><p>- DM1 após 5 anos de doença.</p><p>- Rastrear nefropatia antes dos 5 anos se:</p><p>· Puberdade</p><p>· HAS</p><p>· Rastreamento:</p><p>- Creatinina sérica (cálculo Clearence)</p><p>- Albuminúria e creatinúria (urina isolada)</p><p>- Uma só não faz diagnóstico, pois precisa de 2 de 3 amostras alteradas de 3 a 6 meses.</p><p>- se MACROalbuminúria acima de 300 mg/g de creatinina, precisa pedir urina de 24 horas, pois não é tão fidedigno a amostra isolada.</p><p>Tratamento DRD</p><p>· Controle glicêmico:</p><p>- Inibidores de SGLT2 (glifozinas – glicosúricas, aumentam a glicose na urina, reduzindo a pressão intraglomerular)</p><p>- Agonistas de GLP-1</p><p>· Controle da pressão arterial:</p><p>- 140x90 mmHg (diabetes recente, normal)</p><p>- 130x80 mmHg (diabetes com alto risco cardiovascular - ≥ 15% em 10 anos em ter evento CV).</p><p>- Se albuminúria A2 ou A3:</p><p>· Bloqueio farmacológico do sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA) IECA ou BRA, nunca os dois associados, pois se associados aumentam o risco de hipercalemia.</p><p>Oftalmopatia diabética</p><p>· Retinopatia diabética (RD) vs. Edema Macular (EM).</p><p>· RD: alteração na microvasculatura causando alteração na retina.</p><p>· EM: Lesão na mácula.</p><p>· Rastreamento:</p><p>- Todos os DM2 ao diagnóstico.</p><p>- DM1 após 5 anos de doença</p><p>- Rastrear retinopatia antes dos 5 anos se: PUBERDADE e GRAVIDEZ.</p><p>- Oftalmologista pode fazer:</p><p>· Oftalmoscopia indireta: com midríase medicamentosa.</p><p>· Microscopia da retina: com midríase medicamentosa.</p><p>· Fundo de olho:</p><p>- Disco óptico – edema de papila (HAS) é retinopatia HIPERTENSIVA</p><p>- Mácula</p><p>· Classificação RD NÃO PROLIFERATIVA (RDNP):</p><p>- RDNP leve:</p><p>· Microaneurisma</p><p>- RDNP moderada:</p><p>· Exsudatos duros</p><p>- RDNP grave:</p><p>· Hemorragia chama de vela</p><p>· Exsudatos algodonosos</p><p>· Veias em rosário/Anormalidades vasculares intraretiniana.</p><p>· DICA: Tão grave que CHAMA ALGODÃO DE ROSA</p><p>· Classificação RD PROLIFERATIVA:</p><p>- Neovasos (frágeis, rompem)</p><p>- Descolamento de retina (podendo levar a cegueira)</p><p>· Edema Macular</p><p>- Exsudatos duros na mácula</p><p>Tratamento RD</p><p>· PROLIFERATIVA:</p><p>- Panfotocoagulação</p><p>- Vitrectomia cirúrgica</p><p>· EDEMA MACULAR:</p><p>- Fotocoagulação</p><p>- Anti-VEGF</p><p>- Corticoides</p><p>· Evitar exercícios de alta intensidade</p><p>· Por mais frágil que sejam os neovaso, o AAS não é contraindicado.</p><p>Neuropatia diabética (ND)</p><p>· Fibras nervosas</p><p>· Fibras A (mielínicas):</p><p>Alfa Tipo B Tipo Delta</p><p>Alfa: propriocepção</p><p>Tipo B: tato e pressão</p><p>Tipo Delta: dor aguda e temperatura</p><p>· Fibras C (amielínicas):</p><p>- Dor crônica, temperatura e fibras simpáticas e parassimpáticas</p><p>· Diagnóstico é clínico:</p><p>- Sinais + sintomas excluir causas secundárias</p><p>· Sensitivo motora crônica:</p><p>- Manifestações clínicas: LESÕES EM BOTA EM LUVA (pés e mãos), pois quanto maior o nervo, mais ele está exposto a glicose.</p><p>- Paciente pode não sentir nada, ter anestesia.</p><p>- Calor, formigamento.</p><p>· Autonômica:</p><p>- Manifestações clínicas: reduz variabilidade da FC, Taquicardia em repouso, hipotensão postural (Fludrocortisona, Octreotide, Clonidina), isquemia miocárdica silenciosa.</p><p>- Gastroparesia diabética: dieta, pró-cinéticos.</p><p>- Constipação: fibras, laxativos osmóticos.</p><p>- Diarreia: metronidazol, loperamida, codeína.</p><p>Rastreamento da ND:</p><p>· Todos os DM2 ao diagnóstico</p><p>· DM1 após 5 anos de doença</p><p>· Rastrear ND antes dos 5 anos se:</p><p>- Puberdade</p><p>· PD sensitivo motora:</p><p>- Exame físico: inspeção do pé diabético (incluindo interdígitos), palpação dos pulsos,</p><p>- Monofilamento 10 g (avalia pressão e perda de sensibilidade)</p><p>- Vibratória – diapasão 120 Hz</p><p>- Térmica</p><p>- Reflexo do Aquileu</p><p>- Dolorosa</p><p>· PD autonômica:</p><p>- Exame físico: taquicardia em repouso, hipotensão postural,</p><p>· Complicações macrovasculares: Índice tornozelo braquial (>50anos)</p><p>Índice pressórico tornozelo-braço = pressão sistólica supramaleolar / pressão sistólica do braço</p><p>Tratamento: tratar glicose, pressão, glicemia, atividade física, cessar tabagismo</p><p>image6.png</p><p>image7.png</p><p>image8.png</p><p>image9.png</p><p>image10.png</p><p>image11.png</p><p>image12.png</p><p>image13.png</p><p>image14.png</p><p>image15.png</p><p>image1.jpeg</p><p>image2.png</p><p>image3.png</p><p>image4.png</p><p>image5.png</p>