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<p>DIRETRIZES DE PRÁTICA VETERINÁRIA</p><p>Diretrizes de terapia com fluidos da AAHA 2024 para cães</p><p>e gatos</p><p>Mariana Pardo, BVSc, MV, DACVECC✝, Erin Spencer, MEd, CVT, VTS (ECC)✝,</p><p>Adesola Odunayo, DVM, MS, DACVECC, Mary L. Ramirez, DVM, DABVP (Caninos e Felinos),</p><p>Elke Rudloff, DVM, DACVECC, cVMA, Heidi Shafford, DVM, PhD, DACVAA, Ann Weil, DVM, MS, DACVAA, Ewan Wolff,</p><p>DVM, PhD, DACVIM (Medicina Interna de Pequenos Animais)</p><p>ABSTRATO</p><p>Fluidos são medicamentos usados em pacientes veterinários capazes de produzir efeitos terapêuticos benéficos ou prejudiciais inadvertidos</p><p>nos espaços de fluidos intravasculares, intersticiais e intracelulares do corpo. O projeto individualizado de um plano de fluidoterapia requer</p><p>avaliação cuidadosa do paciente e seleção direcionada de tipos de fluidos, vias de administração e taxas adequadas, juntamente com ajustes</p><p>durante a terapia adaptados especificamente de acordo com a necessidade de fluidos e a resposta terapêutica de cada paciente. Prescrições</p><p>personalizadas de fluidos e monitoramento vigilante do paciente ajudam a evitar a morbidade do paciente devido a deficiências de fluidos</p><p>corporais, excesso de fluidos e distúrbios eletrolíticos e apoiam melhores resultados para os pacientes. Estas diretrizes fornecem uma visão</p><p>geral da dinâmica dos fluidos nos espaços de fluidos do corpo, descrevem vários tipos de fluidos e seus usos e descrevem recomendações</p><p>para administração de fluidos para fins de reanimação, reidratação e manutenção. As diretrizes também descrevem abordagens à</p><p>fluidoterapia para pacientes anestesiados e reiteram as recomendações de taxas reduzidas de fluidos nesta população de pacientes. Além</p><p>disso, as diretrizes incluem estratégias práticas de fluidoterapia para pacientes com vários distúrbios comuns. O objetivo destas diretrizes é</p><p>ajudar os profissionais veterinários a prescrever e administrar com segurança e eficácia a fluidoterapia para pacientes caninos e felinos. (</p><p>Associação J Am Anim Hosp2024; 60:131–163. DOI 10.5326/JAAHA-MS-7444)</p><p>AFILIAÇÕES</p><p>Consultoria Veterinária em Cuidados Intensivos, Pleasantville, Nova York (MP);</p><p>Grupo de Emergência Veterinária, Derry, New Hampshire (ES); Universidade da</p><p>Flórida, Gainesville, Flórida (AO); Hospital Veterinário de Emergência e</p><p>Especialidades do Norte de Dallas, Frisco, Texas (MLR); Hospice Blue Pearl Pet,</p><p>Milwaukee, Wisconsin (ER); Especialistas em Anestesia Veterinária, Gladstone,</p><p>Oregon (HS); Universidade Purdue, West Lafayette, Indiana (AW); Pérola Azul NE</p><p>Portland, Portland, Oregon (EW)</p><p>ser garantido com base nas necessidades de cada paciente, recursos e limitações</p><p>exclusivas de cada ambiente de prática individual. O apoio guiado por evidências para</p><p>recomendações específicas foi citado sempre que possível e apropriado. Outras</p><p>recomendações baseiam-se na experiência clínica prática e no consenso da opinião de</p><p>especialistas. Mais pesquisas são necessárias para documentar algumas dessas</p><p>recomendações. As aprovações e rotulagem de medicamentos estão atualizadas no</p><p>momento em que este artigo foi escrito, mas podem mudar com o tempo. Como cada</p><p>caso é diferente, os veterinários devem basear as suas decisões nas melhores</p><p>evidências científicas disponíveis, em conjunto com o seu próprio conhecimento e</p><p>experiência.</p><p>REVISORES CONTRIBUIDORES</p><p>Elisa Mazzaferro, MS, DVM, PhD, DACVECC, Especialistas Veterinários da Cornell</p><p>University, Departamento de Emergência e Cuidados Intensivos</p><p>AAHA agradece à facilitadora da força-tarefa, Mia Cary, DVM (ela/ela),</p><p>da Cary Consulting, e Theresa Entriken, DVM, pela assistência na</p><p>edição no desenvolvimento.</p><p>Vaidehi Paranjape, BVSc, MVSc, MS, DACVAA, Virginia Polytechnic Institute</p><p>and State University, Virginia-Maryland College of Veterinary Medicine,</p><p>Departamento de Ciências Clínicas de Pequenos Animais</p><p>Correspondência:diretrizes@aaha.org AAHA acolhe com satisfação o endosso destas Diretrizes pela Associação</p><p>Americana de Praticantes Felinos (AAFP).</p><p>✝M. Pardo e E. Spencer são co-presidentes da Força-Tarefa de Diretrizes de</p><p>Terapia de Fluidos da AAHA.</p><p>LRA (lesão renal aguda); CPP (plasma pobre em crioprecipitado); RCP</p><p>(reanimação cardiopulmonar); CRI (infusão em taxa contínua); TRC (tempo</p><p>de recarga capilar); CSA (albumina específica canina); FWD (déficit hídrico</p><p>livre); TFG (taxa de filtração glomerular); OI (intraósseo); KCl (cloreto de</p><p>potássio); SC (subcutâneo); TCE (lesão cerebral traumática); TVI (volume</p><p>total infundido); VTBI (volume a ser infundido)</p><p>Estas diretrizes foram preparadas por uma força-tarefa de especialistas convocada</p><p>pela American Animal Hospital Association. Este documento pretende ser apenas uma</p><p>diretriz, não um padrão de atendimento da AAHA. Estas diretrizes e recomendações</p><p>não devem ser interpretadas como ditando um protocolo, curso de tratamento ou</p><p>procedimento exclusivo. Variações na prática podem</p><p>© 2024 da American Animal Hospital Association JAAHA.ORG 131</p><p>Traduzido do Inglês para o Português - www.onlinedoctranslator.com</p><p>https://doi.org/10.5326/JAAHA-MS-7444</p><p>mailto:guidelines@aaha.org</p><p>https://www.onlinedoctranslator.com/pt/?utm_source=onlinedoctranslator&utm_medium=pdf&utm_campaign=attribution</p><p>Índice de Diretrizes</p><p>Seção Tabelas</p><p>3</p><p>3</p><p>8</p><p>13</p><p>15</p><p>22</p><p>25</p><p>27</p><p>30</p><p>Seção 1: Introdução</p><p>Seção 2: Princípios Gerais da Fluidoterapia Seção 3:</p><p>Fluidos para Substituição e Manutenção Seção 4:</p><p>Fluidoterapia e Anestesia</p><p>Seção 5: Fluidoterapia em pacientes doentes</p><p>Seção 6: Sobrecarga de fluidos</p><p>Seção 7: Perguntas e Controvérsias na Fluidoterapia Seção 8:</p><p>Administração e Monitoramento de Fluidos</p><p>Seção 9: Conclusão</p><p>6</p><p>6</p><p>7</p><p>Tabela 1: Avaliação do Volume Intravascular</p><p>Tabela 2: Estágios e Sinais Clínicos do Choque Hipovolêmico</p><p>Tabela 3: Desidratação intersticial estimada (%) com base</p><p>nos resultados do exame físico</p><p>7 Tabela 4: Parâmetros de avaliação do estado de hidratação extracelular e</p><p>alterações esperadas desde a linha de base em pacientes que recebem hipo</p><p>ou superhidratação</p><p>7 Tabela 5: Achados clínicos e diagnósticos adicionais que indicam</p><p>hiperidratação/sobrecarga de fluidos</p><p>7 Tabela 6: Condições que representam desafios ao atender às necessidades</p><p>individuais do compartimento de fluidos</p><p>10 Tabela 7: Pontos finais para monitorar hipovolemia e</p><p>desidratação</p><p>Figuras 11</p><p>12</p><p>Tabela 8: Composição de Cristaloides Comumente Utilizados</p><p>4</p><p>5</p><p>9</p><p>9</p><p>9</p><p>9</p><p>9</p><p>9</p><p>14</p><p>18</p><p>Figura 1: Distribuição normal da água corporal</p><p>Figura 2: Hipótese de Starling modificada Figura 3:</p><p>Hipovolemia</p><p>Figura 4: Tratamento da Hipovolemia</p><p>Figura 5: Desidratação e Euvolemia</p><p>Figura 6: Tratamento da Desidratação</p><p>Figura 7: Desidratação Grave e Hipovolemia</p><p>Figura 8: Tratamento de desidratação grave e hipovolemia</p><p>Figura 9: Fluidoterapia durante anestesia</p><p>Tabela 9: Dosagem de fluidoterapia de acordo com o estágio de</p><p>necessidade de fluidos</p><p>12 Tabela 10: Recomendações empíricas de</p><p>fluidoterapia subcutânea</p><p>19</p><p>19</p><p>Tabela 11: Diretrizes para Suplementação de Potássio em Fluidos</p><p>Tabela 12A: Abordagem à Fluidoterapia em</p><p>Pacientes Hiponatrêmicos</p><p>20 Tabela 12B: Causas Comuns de Hiponatremia</p><p>Aguda e Crônica em Cães e Gatos</p><p>20</p><p>20</p><p>Tabela 12C: Concentração de Sódio de Cristaloides Isotônicos</p><p>Figura 10: Abordagem à Fluidoterapia para Cães e Gatos com Lesão</p><p>Cerebral Traumática</p><p>Tabela 12D: Cálculo das Mudanças Esperadas na</p><p>Concentração de Sódio</p><p>23</p><p>25</p><p>Figura 11: Impacto da sobrecarga de fluidos na função dos órgãos</p><p>Figura 12: Algoritmo de terapia de sobrecarga de fluidos</p><p>21 Tabela 13A: Abordagem à Fluidoterapia em</p><p>Pacientes Hipernatrêmicos</p><p>21 Tabela 13B: Causas Comuns de Hipernatremia</p><p>Aguda e Crônica em Cães e Gatos</p><p>22</p><p>24</p><p>Tabela 14: Como formular fluidos contendo dextrose</p><p>Tabela 15: Achados clínicos, radiográficos e</p><p>ultrassonográficos associados à sobrecarga de fluidos</p><p>28</p><p>28</p><p>Tabela 16: Modos de administração de fluido intravenoso</p><p>Tabela 17: Lista de verificação para colocação e cuidados com cateter</p><p>intravenoso periférico</p><p>29</p><p>29</p><p>Tabela 18: Monitoramento do fornecimento de fluidos</p><p>Tabela</p><p>cães e gatos com lesão cerebral traumática</p><p>- As técnicas de ressuscitação com fluidos podem ser qualquer uma das</p><p>seguintes ou uma combinação delas: (1) 10–20 mL/kg de cristaloides</p><p>(Plasma Lyte ou Normosol-R) infusão rápida IV de até 60–90 mL/kg. (2)</p><p>5–10 mL/kg de HES 6% (tetrastarch) IV infusão rápida até 40–50 mL/kg.</p><p>(3) Infusão rápida de plasma IV de 5–10 mL/kg até 20–30 mL/kg. (4) 3–4</p><p>mL/kg de HTS a 7% IV durante 10–15 min. (5) Sangue total ou hemácias,</p><p>se indicado.</p><p>- -Nível de consciência alterado com ou sem pupilas mióticas</p><p>bilaterais ou unilaterais; pupila(s) média(s) sem resposta ou</p><p>midríase; perda do reflexo oculocefálico; bradicardia com</p><p>hipertensão (reflexo de Cushing); postura (opistótono,</p><p>descerebelado, descerebrado); alteração do padrão respiratório.</p><p>Cl corrigido5ðNa normal = Na medidoº3Cl medido</p><p>Em pacientes com hipocloremia verdadeira que desenvolveram alcalose</p><p>metabólica, o NaCl a 0,9% tem sido historicamente o fluido de escolha</p><p>devido à sua alta concentração de cloreto (154 mEq/L). Recentemente,</p><p>foram levantadas preocupações sobre o efeito do NaCl a 0,9% na função</p><p>renal devido ao risco potencial de causar hipercloremia, que demonstrou</p><p>causar vasoconstrição renal e redução do sangue renal.</p><p>- - -1 g/kg de manitol IV até 3 dosesq60–90 min OU 3–4 mL/kg</p><p>7% HTS IV.</p><p>dReimpresso com permissão de Pigott A, Rudloff E. Lesão cerebral</p><p>traumática – uma revisão da fluidoterapia intravenosa.Frente Vet Sci.</p><p>2021;8:643800.</p><p>148 JAAHA |60:4Julho/agosto de 2024</p><p>Diretrizes de Prática Veterinária</p><p>TABELA 11</p><p>Diretrizes para Suplementação de Potássio em Fluidos</p><p>TABELA 12A</p><p>Abordagem à fluidoterapia em pacientes hiponatrêmicos</p><p>1. A hiponatremia é aguda ou crônica?</p><p>AGUDO CRÔNICA</p><p>A. Aumente a concentração sérica de sódio o mais rápido possível.</p><p>B. Administrar cristaloides isotônicos com concentração de</p><p>sódio maior que a concentração sérica de sódio do paciente.</p><p>C. Verifique novamente as concentrações séricas de sódio 2 a 4 horas após o</p><p>início da terapia para avaliar a resposta terapêutica e, em seguida,</p><p>verifique-as novamente a cada 6 a 8 horas.</p><p>R. O cérebro leva de 24 a 48 horas para compensar a</p><p>hiponatremia.</p><p>B. Corrigir a hiponatremia crônica lentamente para prevenir a síndrome de</p><p>desmielinização osmótica.</p><p>C. Aumentar a concentração sérica de sódio em não mais que 0,5</p><p>mEq/L/h para uma correção total máxima de 10–12 mEq/L/dia.</p><p>2. O paciente apresenta sinais clínicos de hiponatremia?</p><p>A. Os sinais clínicos incluem vômitos, desorientação e convulsões secundárias a edema cerebral.</p><p>B. Se sintomático, tratar com solução salina hipertônica a 3, 5 ou 7,5% na dose recomendada de 2–6 mL/kg administrada durante 10–15 min.1</p><p>C. Em pacientes humanos, aumentos na concentração sérica de sódio de 4–6 mEq/L são frequentemente suficientes para aliviar os sinais clínicos.1</p><p>3. O paciente está hipovolêmico?</p><p>A.</p><p>solução capaz de expandir o espaço intravascular (Tabela 12c).1</p><p>B. Repita conforme necessário até que os parâmetros de perfusão sejam restaurados.</p><p>Fluidos de manutenção ou hipotônicos (NaCl 0,45%, dextrose 5% em água) apresentam baixas concentrações de sódio e não são indicados para</p><p>tratar hipovolemia.1</p><p>4. O paciente apresenta hiponatremia crônica sem sinais neurológicos?</p><p>A. Corrija lentamente a concentração de sódio a uma taxa máxima de 0,5 mEq/L/h ou 10-12 mEq/L/dia.</p><p>B. Tratar pacientes assintomáticos com restrição hídrica leve e monitorar suas concentrações séricas de sódio.</p><p>C. Use a fórmula de Adrogue-Madias abaixo para calcular a mudança esperada na concentração de sódio quando 1 L de um tipo de fluido</p><p>específico é administrado (ver Tabela 12c).2</p><p>Alteração esperada na concentração sérica de sódio com 1 L de líquido =</p><p>Concentração de sódio no líquido - concentração sérica de sódio / (água corporal total + 1)</p><p>Onde água corporal total = peso corporal em kg × 0,6</p><p>1. Adrogue HJ, Tucker BM, Madias NE. Diagnóstico e tratamento da hiponatremia: uma revisão.JAMA.2022;328(3):280-91.</p><p>2. Heinz J, Cook A. Avaliação e manejo do paciente com hiponatremia.Prática Veterinária de Hoje.2022;12(2). 10 de fevereiro de 2022. Disponível emhttps://</p><p>hojesveterinarypractice.com/internal-medicine/evaluation-and-management-of-the-hyponatremic-paciente/. Acessado em 4 de janeiro de 2024.</p><p>JAAHA.ORG 149</p><p>https://todaysveterinarypractice.com/internal-medicine/evaluation-and-management-of-the-hyponatremic-patient/</p><p>https://todaysveterinarypractice.com/internal-medicine/evaluation-and-management-of-the-hyponatremic-patient/</p><p>TABELA 12B TABELA 12C</p><p>Concentração de Sódio em Cristalóides IsotônicosCausas comuns de hiponatremia aguda e crônica em cães e gatos</p><p>- Evidências em pacientes humanos sugerem que NaCl a 0,9% pode ser prejudicial à saúde</p><p>renal.1,2</p><p>1. Ostermann M, Randolph AG. Composição do fluido de ressuscitação e lesão renal</p><p>aguda em doença crítica.Jornal de Medicina da Nova Inglaterra.2022;386(9):888-889. 2.</p><p>Sigmon J, May CC, Bryant A, Humanez J, Singh V. Avaliação de lesão renal aguda em</p><p>pacientes com lesões neurológicas recebendo cloreto de sódio hipertônico: a carga de</p><p>cloreto é importante?Anais de Farmacoterapia.2020;54(6):541-546.</p><p>TABELA 12D</p><p>Cálculo das mudanças esperadas na concentração de sódio</p><p>1. Heinz J, Cook A. Avaliação e manejo do paciente com hiponatremia.Prática Veterinária de Hoje.2022;12(2). 10 de fevereiro de 2022 Disponível emhttps://</p><p>hojesveterinarypractice.com/internal-medicine/evaluation-and-management-of-the-hyponatremic-paciente/. Acessado em 4 de janeiro de 2024.</p><p>150 JAAHA |60:4Julho/agosto de 2024</p><p>https://todaysveterinarypractice.com/internal-medicine/evaluation-and-management-of-the-hyponatremic-patient/</p><p>https://todaysveterinarypractice.com/internal-medicine/evaluation-and-management-of-the-hyponatremic-patient/</p><p>Diretrizes de Prática Veterinária</p><p>TABELA 13A</p><p>Abordagem à fluidoterapia em pacientes hipernatrêmicos</p><p>1. A hipernatremia é aguda ou crônica?</p><p>AGUDO CRÔNICA</p><p>• Use fluidos intravenosos hipotônicos para corrigir.</p><p>• Pode sofrer correção rápida da concentração de</p><p>sódio sem risco de edema cerebral.</p><p>• Calcular o défice de água livre e administrar a uma</p><p>taxa apropriada (ver #3 abaixo).</p><p>• Monitore as concentrações de sódio a cada 4-6 horas.</p><p>• O cérebro leva de 24 a 48 horas para compensar a</p><p>hipernatremia.</p><p>• Corrigir a hipernatremia crônica lentamente para prevenir</p><p>edema cerebral.</p><p>• Diminuir a concentração sérica de sódio em não mais que 0,5</p><p>mEq/L/h para uma correção total máxima de 10–12 mEq/L/dia</p><p>(ver item 3 abaixo).</p><p>2. O paciente está hipovolêmico?</p><p>•</p><p>• Fluidos de manutenção ou hipotônicos (NaCl 0,45%, dextrose 5% em água) apresentam baixas concentrações de sódio e não são indicados para</p><p>tratar hipovolemia.</p><p>• Os fluidos listados na Tabela 12c são opções adequadas para tratar hipovolemia (5-10 mL/kg [gato] e 15-20 mL/kg [cachorro] administrados durante 15–30 minutos</p><p>e repetidos conforme necessário) até que os parâmetros de perfusão sejam restaurados.</p><p>3. Cálculos para hipernatremia crônica e aguda</p><p>Estime a quantidade de água perdida (déficit hídrico livre).</p><p>Administre líquidos relativamente diluídos em comparação com o</p><p>plasma.</p><p>Modifique o cálculo do déficit hídrico livre conforme a</p><p>hipernatremia seja aguda ou crônica, utilizando as</p><p>fórmulas subsequentes:</p><p>Déficit de água livre (FWD) em litros (L) = [(Na do paciente/Na</p><p>desejado) -1] (0,6 Peso [kg])</p><p>Tempo de substituição de FWD (h) para hipernatremia aguda = Na</p><p>do paciente - Na alvo1</p><p>Tempo de substituição de FWD (h) para hipernatremia crônica =</p><p>(Na do paciente - Na alvo) × 21</p><p>Em geral, substitua o déficit hídrico livre administrando</p><p>dextrose a 5% em água.</p><p>4. O paciente está desidratado?</p><p>•</p><p>• Corrija a desidratação durante 12–24 horas para minimizar alterações no sódio.1</p><p>• Verifique novamente as concentrações de sódio a cada 4–6 horas para evitar alterações drásticas.</p><p>• Limite a ingestão de água até que o sódio do paciente esteja próximo da concentração alvo.</p><p>1. Heinz J, Cook A. Avaliação e manejo do paciente com hiponatremia.A prática veterinária de hojee.</p><p>2022;12(2). 10 de fevereiro de 2022.https://todaysveterinarypractice. com/</p><p>medicina-interna/avaliação-e-manejo-do-paciente-hiponatrêmico/. Acessado em 4 de janeiro de 2024.</p><p>TABELA 13B</p><p>Causas comuns de hipernatremia aguda e crônica em cães e gatos</p><p>JAAHA.ORG 151</p><p>https://todaysveterinarypractice.com/internal-medicine/evaluation-and-management-of-the-hyponatremic-patient/</p><p>https://todaysveterinarypractice.com/internal-medicine/evaluation-and-management-of-the-hyponatremic-patient/</p><p>fluxo.78,79Para usar NaCl 0,9% com segurança em pacientes renais</p><p>hipoclorêmicos, verifique frequentemente as concentrações de cloreto e, uma</p><p>vez corrigidos os níveis de cloreto, use um cristaloide isotônico tamponado (por</p><p>exemplo, solução de Ringer com lactato ou Plasma-Lyte).</p><p>Hipocalcemia.Use gluconato de cálcio para tratar pacientes com sinais</p><p>clínicos de hipocalcemia (por exemplo, fraqueza, taquicardia e tremores). A</p><p>solução de Ringer com lactato contém uma quantidade muito pequena de cálcio</p><p>e não resolve a hipocalcemia.</p><p>Hipercalcemia.Historicamente, o NaCl a 0,9% tem sido recomendado para</p><p>calciurese em pacientes hipercalcêmicos, mas seus efeitos são geralmente</p><p>leves. Devido às preocupações relacionadas à lesão renal com NaCl a 0,9%,</p><p>considere o uso de um cristaloide isotônico balanceado em pacientes com risco</p><p>ou com doença renal atual.</p><p>TABELA 14</p><p>Como formular fluidos contendo dextrose</p><p>- Retire uma quantidade equivalente de fluido cristaloide isotônico da bolsa antes de adicionar</p><p>dextrose.</p><p>A hipotermia é comumente observada em gatos em estado de choque. A reanimação</p><p>agressiva com fluidos com o objetivo de restaurar a pressão arterial normal em gatos</p><p>hipotensos e hipotérmicos geralmente leva à sobrecarga de líquidos intersticiais, edema</p><p>pulmonar e derrame pleural. A administração de volumes conservadores de fluidos (por</p><p>exemplo, bolus IV de 5 mL/kg de cada vez) concomitantemente com o reaquecimento ativo é</p><p>uma parte essencial da terapia de reanimação por choque em gatos.89</p><p>Hipertermia.A fluidoterapia é importante no tratamento da hipertermia</p><p>em cães e gatos. A administração de fluidos à temperatura ambiente pode</p><p>ajudar no resfriamento e maximizar a expansão do volume.90</p><p>Estados vasodilatadores</p><p>Os pacientes podem apresentar sinais de má perfusão ou choque (como</p><p>taquicardia, hipotensão, pulsos periféricos fracos ou concentrações elevadas de</p><p>lactato) devido à vasodilatação generalizada, também conhecida como choque</p><p>vasodilatador ou mal distributivo. No choque vasodilatador, ocorre dilatação</p><p>excessiva dos vasos sanguíneos, levando à diminuição significativa da pressão</p><p>arterial e à perfusão inadequada dos órgãos vitais.80,81Condições clínicas</p><p>comuns que podem levar à vasodilatação incluem pancreatite aguda, anafilaxia,</p><p>sepse, trauma e enterite parvoviral. Historicamente, o tratamento do choque</p><p>vasodilatador tem girado em torno da administração rápida de fluidos, da</p><p>administração de antibióticos de amplo espectro, do estabelecimento de</p><p>controle da fonte e do uso de intervenções farmacológicas para manter a</p><p>pressão arterial média adequada.80,82</p><p>Como a distinção entre choque hipovolêmico e vasodilatador com</p><p>base apenas nos achados do exame físico é um desafio, e como os</p><p>pacientes com choque vasodilatador podem apresentar algum grau de</p><p>hipovolemia, um desafio hídrico é uma abordagem de tratamento</p><p>razoável nessas situações. A resposta deficiente ou limitada a bolus de</p><p>fluidos pode sugerir vasodilatação. Nos casos em que há má resposta à</p><p>fluidoterapia, a terapia vasopressora deve ser considerada.82Em pacientes</p><p>com suspeita de anafilaxia, é fundamental administrar epinefrina, um</p><p>vasopressor, o mais rápido possível.83</p><p>Hipoglicemia</p><p>Administre dextrose a pacientes que apresentem sinais clínicos</p><p>relacionados à hipoglicemia, como letargia, fraqueza, ataxia ou</p><p>convulsões. Para um bolus, use 0,5–1 mL/kg (0,25–0,5 g/kg) de dextrose a</p><p>50%, que deve ser diluída na proporção de 1:2–1:4 e administrada durante</p><p>2–5 min.91Na maioria dos casos, o bolus deve ser seguido por um IRC de</p><p>1,25–5% de dextrose (Tabela 14) até que o paciente consiga manter a</p><p>normoglicemia. A concentração de dextrose instilada nos fluidos depende</p><p>da gravidade da hipoglicemia do paciente e da taxa de administração de</p><p>fluidos. É aconselhável administrar concentrações de dextrose superiores</p><p>a 5% através de cateter central para evitar flebite.</p><p>Observe que em pacientes com insulinoma, a administração de</p><p>dextrose pode perpetuar a hipoglicemia. Portanto, a dextrose só deve ser</p><p>administrada quando os pacientes apresentarem indicações clínicas de</p><p>hipoglicemia, devendo ser utilizada a menor concentração eficaz para</p><p>prevenir a manifestação de sinais clínicos.92</p><p>Distúrbios de termorregulação</p><p>Hipotermia.Sempre que possível, use líquidos quentes para reanimação ou</p><p>reidratação em pacientes hipotérmicos para reaquecimento ativo do núcleo. A</p><p>força-tarefa acredita que os fluidos quentes irão pelo menos mitigar o</p><p>agravamento da hipotermia em comparação com a administração de fluidos à</p><p>temperatura ambiente. Foi recomendado aquecer fluidos intravenosos a 40–42</p><p>C (104–107,6 F).84Os fluidos podem ser aquecidos usando vários métodos,</p><p>incluindo imersão do tubo intravenoso em água morna, micro-ondas da bolsa</p><p>de fluido, aquecedores de fluido em linha e pré-aquecimento de fluidos em um</p><p>forno de convecção.85No entanto, o efeito dos fluidos quentes na produção de</p><p>um aumento na temperatura corporal é controverso.86–88</p><p>Seção 6: Sobrecarga de Fluidos</p><p>Três principais conclusões</p><p>1. Primeiro, não faça mal. A sobrecarga de fluidos é uma complicação</p><p>potencialmente fatal para a qual não existe terapia universalmente eficaz.</p><p>2. A administração iatrogênica excessiva de líquidos é a causa mais comum de</p><p>sobrecarga de líquidos. A prevenção e o monitoramento vigilante são cruciais para</p><p>mitigar os riscos potenciais associados à fluidoterapia.</p><p>3. Pacientes com função renal comprometida correm um risco aumentado de</p><p>sobrecarga de líquidos devido à incapacidade dos rins de aumentar a produção de</p><p>urina e excretar efetivamente o excesso de líquidos.</p><p>152 JAAHA |60:4Julho/agosto de 2024</p><p>Diretrizes de Prática Veterinária</p><p>Visão geral Embora todos os pacientes que recebem fluidos intravenosos corram risco de sobrecarga de</p><p>fluidos, aqueles com função renal comprometida, doença cardíaca ou hepática ou aqueles que recebem</p><p>grandes volumes de fluidos correm maior risco (Quadro 5). Animais de estimação com insuficiência</p><p>renal oligoanúrica são particularmente suscetíveis à sobrecarga de líquidos porque são incapazes de</p><p>excretar o excesso de líquidos. No entanto, esses pacientes geralmente recebem fluidoterapia</p><p>agressiva, necessitando de monitoramento rigoroso do ganho de peso, hipertensão (na presença de</p><p>LRA/DRC) ou sinais precoces de edema.93,94,95</p><p>A sobrecarga de fluidos, ou intolerância a fluidos, é um espectro clínico que</p><p>abrange desde hipervolemia até edema e derrames cavitários com risco de vida.</p><p>A força-tarefa de diretrizes propôs que intolerância a fluidos pode ser o termo</p><p>mais apropriado para esta condição, pois este termo descreve com mais</p><p>precisão como a quantidade de fluido necessária para sobrecarregar um</p><p>paciente depende de sua tolerância a uma determinada quantidade de fluidos.</p><p>A “intolerância a fluidos” também abrange sobrecarga iatrogênica e sobrecarga</p><p>devido a comorbidades subjacentes. No entanto, dado que “sobrecarga de</p><p>fluidos” ainda é amplamente utilizada e reconhecida na profissão médica</p><p>veterinária, será o termo principal utilizado nestas directrizes para se referir a</p><p>esta condição.</p><p>Todos os pacientes que recebem fluidoterapia são suscetíveis à</p><p>intolerância/sobrecarga de fluidos; no entanto,a administração excessiva é a</p><p>causa mais comum de sobrecarga de líquidos.A hipervolemia pode ser mais</p><p>comum do que se imagina, pois os primeiros sinais de aumento de peso</p><p>corporal e balanço hídrico positivo são difíceis de avaliar. Normalmente,</p><p>a</p><p>hipervolemia é reconhecida quando ocorrem sinais avançados, como edema e</p><p>derrame.93É importante compreender os malefícios da sobrecarga hídrica e a</p><p>necessidade de prevenir esta complicação, dada a eficácia limitada dos</p><p>tratamentos.</p><p>Hipervolemia</p><p>• Aumento do peso corporal</p><p>• Diluição de fatores de coagulação,</p><p>risco de sangramento</p><p>• Diluição de fatores oncóticos</p><p>Edema cerebral</p><p>• Estado mental alterado</p><p>Edema pulmonar</p><p>• Pulmonar</p><p>edema</p><p>• Derrame pleural</p><p>• Hipoxemia</p><p>• Hipoventilação</p><p>Edema renal</p><p>• Diminuição renal</p><p>fluxo sanguíneo</p><p>• TFG diminuída</p><p>Edema intestinal</p><p>• Íleo</p><p>• Diminuído</p><p>absorção</p><p>• Aumento do intestino</p><p>permeabilidade</p><p>• Vômito, diarreia</p><p>• Ascite</p><p>Edema hepático</p><p>• Diminuição do fígado</p><p>fluxo sanguíneo</p><p>• Glicose alterada</p><p>metabolismo</p><p>• Diminuição do medicamento</p><p>metabolismo</p><p>Miocárdico</p><p>edema</p><p>• Diminuído</p><p>débito cardíaco</p><p>• Arritmias</p><p>Edema periférico (tecido)</p><p>• Aumento do risco de infecção</p><p>• Cicatrização de feridas prejudicada</p><p>• Fraqueza</p><p>Reconhecendo e gerenciando a sobrecarga de fluidos</p><p>Conforme discutido anteriormente, o movimento do fluido é influenciado pela pressão</p><p>hidrostática, pressão oncótica e permeabilidade vascular. Pacientes que recebem</p><p>líquidos em excesso durante a reanimação, manutenção ou anestesia desenvolvem</p><p>primeiro hipervolemia, o que causa aumento da pressão hidrostática. Uma diminuição</p><p>na pressão oncótica pode ocorrer com a diluição das proteínas plasmáticas associada</p><p>à administração excessiva de líquidos ou à doença com perda de proteínas. A</p><p>hipervolemia, assim como a inflamação e as lesões, podem danificar o glicocálix e</p><p>aumentar a permeabilidade vascular. Juntas, essas mudanças na dinâmica dos fluidos</p><p>promovem o movimento do fluido para fora dos vasos e para o espaço intersticial. À</p><p>medida que o espaço intersticial se expande, torna-se mais complacente, acomodando</p><p>maiores quantidades de líquido intersticial, agravando ainda mais o problema da</p><p>sobrecarga de fluidos.</p><p>Mudanças na dinâmica dos fluidos que favorecem o acúmulo de líquido</p><p>intersticial são frequentemente observadas em combinação com a resposta fisiológica</p><p>do corpo ao estresse. Hipovolemia, doenças e lesões levam à retenção de água e sódio</p><p>e aumento da sede. Esta resposta exacerba o risco de sobrecarga de fluidos, uma vez</p><p>que os fluidos de reanimação são administrados a pacientes gravemente enfermos</p><p>quando os seus corpos estão preparados para reter fluidos.94</p><p>No momento em que são observados edemas clínicos ou derrames, também</p><p>estará presente edema interno que pode impactar negativamente a função do órgão</p><p>(Figura 11).94Uma vez ocorrido o edema, é muito difícil revertê-lo, mesmo com</p><p>ultrafiltração. Assim, a prevenção e o reconhecimento precoce são fundamentais para</p><p>minimizar a morbidade e mortalidade associadas à sobrecarga hídrica.</p><p>FIGURA 11</p><p>Impacto da sobrecarga de fluidos na função dos órgãos</p><p>Quadro 5: Cenários comuns de casos de sobrecarga de fluidos</p><p>1.Fluidoterapia intravenosa continuada em um paciente felino com doença</p><p>renal.Um gato está desidratado, urêmico e anúrico na apresentação.</p><p>Embora a administração de fluidos intravenosos melhore o estado de</p><p>hidratação, a uremia persiste. Os fluidos intravenosos são continuados com</p><p>o objetivo equivocado de melhorar a TFG. No entanto, nenhum aumento</p><p>efetivo na TFG ocorrerá, independentemente da quantidade de líquido que</p><p>o paciente receba.</p><p>2.Fluidoterapia intravenosa em paciente anestesiado para um procedimento</p><p>demorado.Um cão recebe 10 mL/kg de líquidos durante um procedimento</p><p>de 6 horas e desenvolve desconforto respiratório durante a recuperação</p><p>anestésica.</p><p>3.Fluidoterapia SC em um gato com doença cardíaca oculta ou</p><p>fulminante.Um gato se apresenta para avaliação de vômito associado</p><p>ao mal-estar de insuficiência cardíaca congestiva e recebe fluidos SC,</p><p>apesar de não haver evidência de desidratação.</p><p>JAAHA.ORG 153</p><p>TABELA 15</p><p>Achados clínicos, radiográficos e ultrassonográficos associados à sobrecarga de fluidos</p><p>Descobertas clínicas Achados Radiográficos Achados ultrassonográficos</p><p>• Aumento do peso corporal (>10%)</p><p>• Edema tecidual (área intermandibular,</p><p>membros, patas, regiões</p><p>dependentes, quemose)</p><p>• Secreção nasal serosa</p><p>• Descarga serosa do tubo</p><p>endotraqueal em</p><p>pacientes anestesiados</p><p>• Aumento da frequência respiratória ou</p><p>• Edema da parede corporal</p><p>•</p><p>• Edema pulmonar</p><p>• Cardiomegalia</p><p>• Artéria pulmonar aumentada</p><p>• Veia cava caudal aumentada</p><p>• Veia pulmonar aumentada</p><p>• Perda de detalhes serosos</p><p>• Intestino distendido</p><p>• Edema subcutâneo</p><p>•</p><p>• Linhas B</p><p>• La:Ao ampliado</p><p>• Veia cava caudal aumentada</p><p>• Diminuição do índice de</p><p>colapsabilidade da veia cava caudal</p><p>• Ascite</p><p>• Espessamento da parede intestinal</p><p>• Íleo</p><p>• Mesentério e pâncreas</p><p>hiperecóicos</p><p>• Congestão hepática</p><p>• Edema da parede da vesícula biliar</p><p>• Edema perirrenal</p><p>• SPO reduzido</p><p>• Novo murmúrio, novo som de</p><p>galope</p><p>• Sinais gastrointestinais (distensão</p><p>abdominal, vômitos, diarreia,</p><p>inapetência, anorexia)</p><p>• Nenhuma alteração na pressão arterial;</p><p>hipertensão raramente associada à</p><p>sobrecarga hídrica, exceto na LRA/DRC.</p><p>1,2</p><p>2</p><p>LRA, lesão renal aguda; Ao, aorta; DRC, doença renal crônica; La, átrio esquerdo; SpO2, saturação de oxigênio</p><p>1. Cole LP, Jepson R, Dawson C, Humm K. Hipertensão, retinopatia e lesão renal aguda em cães: um estudo prospectivo [a correção publicada aparece emJ Vet Estagiário Med. 2020</p><p>novembro;34(6):3168].J Vet Estagiário Med.2020;34(5):1940-1947.</p><p>2. Parque S, Lee CJ, Lee M, et al. Efeitos diferenciais da rigidez arterial e da sobrecarga hídrica na pressão arterial de acordo com a função renal em pacientes com risco de doença cardiovascular.</p><p>Hipertensão Res.2019;42:341–353.</p><p>Caixa 6: Equívocos comuns que podem levar à sobrecarga de fluidos</p><p>Equívoco:Fluidos intravenosos aumentam a TFG em pacientes normalmente hidratados.</p><p>Correção:A administração de fluidos intravenosos não aumentará a TFG em um paciente hidratado e euvolêmico.</p><p>Equívoco:A hipertensão pode ser usada para diagnosticar hipervolemia.</p><p>Correção:A hipertensão raramente está associada a hipervolemia ou edema. Alguns pacientes com doença renal podem desenvolver hipertensão</p><p>concomitante com hipervolemia.</p><p>Equívoco:Se um paciente estiver hipotenso, continue administrando bolus de líquidos até que a pressão arterial melhore.</p><p>Correção:Alguns pacientes hipotensos não responderão à fluidoterapia intravenosa. Se um paciente não estiver respondendo à fluidoterapia, interrompa os</p><p>bolus de fluidos e corrija quaisquer distúrbios eletrolíticos ou de glicose e considere o tratamento com vasopressores.</p><p>Equívoco:A hemodiálise é sempre uma opção alternativa para o tratamento da sobrecarga de líquidos se os diuréticos não funcionarem.</p><p>Correção:A hemodiálise tem um papel terapêutico muito limitado no tratamento do edema porque o movimento do líquido do edema para o</p><p>espaço vascular é limitado.</p><p>154 JAAHA |60:4Julho/agosto de 2024</p><p>Diretrizes de Prática Veterinária</p><p>Se o paciente estiver exibindo:</p><p>• Aumento do peso corporal</p><p>• P leve ou localizada</p><p>e</p><p>e</p><p>certo</p><p>edema periférico</p><p>• Desconforto respiratório</p><p>• Periférica multifocal moderada a grave</p><p>• Disfunção renal, hepática ou gastrointestinal</p><p>edema</p><p>açãon</p><p>O paciente está superidratado Paciente tem sobrecarga de líquidos</p><p>Tratamento ativo necessário</p><p>Descontinuar fluidos intravenosos e aumentar</p><p>a mobilidade do paciente pode ser adequada</p><p>• Interromper líquidos</p><p>• Fornecer suporte de oxigênio</p><p>• Administrar um diurético</p><p>• Aumentar a mobilidade do paciente</p><p>• Remover líquido pleural por meio de toracocentese ou ascite por meio de abdominocentese</p><p>• Encaminhar paciente para hemodiálise</p><p>• Considere descontinuar inibidores da ECA e BRA para melhorar a TFG</p><p>FIGURA 12</p><p>Algoritmo de terapia de sobrecarga de fluidos</p><p>ECA, enzima conversora de angiotensina; BRA, bloqueadores dos receptores da angiotensina; TFG, taxa de filtração glomerular</p><p>Para reduzir o risco de sobrecarga de fluidos: Seção 7: Perguntas e Controvérsias na</p><p>Fluidoterapia- Use uma estratégia de baixo volume para ressuscitação</p><p>com fluidos.</p><p>- Adapte a fluidoterapia contínua para atender às necessidades de cada paciente.</p><p>- Inclua todos os fluidos administrados como medicamentos, infusões, lavagens e</p><p>alimentação enteral para melhorar a precisão dos cálculos do equilíbrio de fluidos.</p><p>Gatos e cães pequenos com volumes sanguíneos menores podem rapidamente</p><p>ficar sobrecarregados de líquidos se os médicos não estiverem atentos aos</p><p>volumes administrados.</p><p>- Limite o volume total de fluido administrado em pacientes anestesiados durante</p><p>procedimentos demorados. Como regra geral, os pacientes que recebem fluidos</p><p>anestésicos não devem receber mais do que o total diário recomendado de 20 mL/</p><p>kg/24 horas.94</p><p>- Considere a suplementação enteral de água.</p><p>Três principais conclusões</p><p>1. Os fluidos são medicamentos com interações complexas no corpo e</p><p>requerem compreensão de como e quando prescrevê-los. Os médicos</p><p>devem considerar cuidadosamente o estado de hidratação e volume,</p><p>distúrbios eletrolíticos e ácido-base e comorbidades subjacentes ao</p><p>prescrever fluidoterapia.</p><p>2. Perguntas sobre a segurança dos colóides sintéticos, a eficácia do plasma no</p><p>tratamento da hipoalbuminemia, se os fluidos contendo potássio são</p><p>seguros no tratamento de pacientes hipercalêmicos e se os fluidos</p><p>intravenosos são indicados durante a ressuscitação cardiopulmonar (RCP)</p><p>são respondidas aqui.</p><p>3. As diretrizes do RECOVER Advanced Life Support para RCP veterinária</p><p>defendem uma abordagem cuidadosa na prescrição de fluidos em pacientes</p><p>com parada cardiorrespiratória, devido à possibilidade de redução do</p><p>fornecimento de oxigênio aos tecidos miocárdicos e cerebrais em pacientes</p><p>sem hipovolemia ou choque distributivo.</p><p>Para reconhecer a hipervolemia mais cedo, pese os pacientes frequentemente (a cada</p><p>6-12 horas) para identificar um aumento de 10% no peso corporal em comparação com a linha</p><p>de base inicial.93,94Documente regularmente todas as entradas e saídas de fluidos para ajudar</p><p>a identificar o equilíbrio positivo de fluidos. Sinais adicionais de sobrecarga de fluidos estão</p><p>resumidos na Tabela 15.</p><p>Uma vez iniciado o edema, ele pode ser fatal e ser muito difícil de</p><p>resolver. Consulte o Quadro 6 para equívocos comuns que podem levar à</p><p>sobrecarga de fluidos.Não existe terapia definitiva.As abordagens</p><p>terapêuticas gerais incluem restrição de sódio e água, interrupção de</p><p>fluidos intravenosos, administração de diuréticos e aumento da</p><p>mobilidade do paciente (Figura 12). As intervenções e o sucesso dessas</p><p>intervenções são limitados. Assim, a melhor abordagem é evitar a</p><p>sobrecarga de líquidos.93,94</p><p>Visão geral</p><p>A escassez de estudos prospectivos, cegos e em grande escala sobre a</p><p>fluidoterapia na medicina veterinária suscita dúvidas e controvérsias</p><p>quanto à sua aplicação na prática. As decisões clínicas muitas vezes devem</p><p>ser extrapoladas a partir dos dados limitados existentes, contribuindo</p><p>ainda mais para as discussões e incertezas em curso em torno da</p><p>fluidoterapia.</p><p>JAAHA.ORG 155</p><p>Os colóides sintéticos são seguros? coagulopatia, anemia e trombocitopenia.100Alguns médicos veterinários</p><p>também consideram a hipertensão sistêmica e a sepse contra-indicações</p><p>para o uso de colóides sintéticos.99</p><p>Os colóides expandem rapidamente o espaço intravascular e têm uma duração</p><p>de ação mais longa do que os cristaloides. Seu uso tem sido considerado</p><p>“poupador de volume” em comparação com o volume de cristaloides necessário</p><p>para corresponder ao seu efeito. Colóides sintéticos (por exemplo,</p><p>hidroxietilamidos [mais comuns], gelatinas e dextranos) estão mais facilmente</p><p>disponíveis e são menos dispendiosos do que alternativas de colóides naturais,</p><p>como hemoderivados ou albumina específica da espécie. Apesar de sua</p><p>atratividade inicial como fluidos de reanimação, o uso de colóides sintéticos em</p><p>pacientes gravemente enfermos de pequenos animais é atualmente</p><p>controverso devido a questões de segurança e eficácia.96–100As complicações</p><p>associadas ao seu uso em pacientes humanos incluem o desenvolvimento de</p><p>LRA e coagulopatia. Os colóides são dissolvidos em NaCl, que fornece uma alta</p><p>carga de cloreto ao túbulo distal e é responsável por alguns dos efeitos renais</p><p>observados em humanos. Há evidências limitadas de que essas mesmas</p><p>complicações possam ocorrer em cães e gatos gravemente doentes, embora a</p><p>maioria dos estudos sejam avaliações retrospectivas ou pequenos estudos</p><p>experimentais.101–120Uma compreensão mais recente da função da camada</p><p>superficial endotelial121e revisão da hipótese de Starling122.123</p><p>levantaram preocupações de que o extravasamento dessas macromoléculas</p><p>sintéticas aumenta o edema tecidual e, em última análise, reduz o fornecimento</p><p>de oxigênio em estados de permeabilidade vascular aumentada, como ocorre</p><p>na síndrome da resposta inflamatória sistêmica, sepse, trauma e outros danos à</p><p>camada superficial endotelial.124</p><p>Não há consenso baseado em evidências sobre o uso ideal de colóides sintéticos</p><p>em pequenos animais. Existem muito poucas evidências sobre se um colóide sintético</p><p>é mais seguro ou mais eficaz do que outro. Os médicos devem pesar cuidadosamente</p><p>o risco versus o benefício para pacientes individuais.</p><p>Considere o seguinte antes de administrar colóides sintéticos:100</p><p>O plasma pode ser usado para tratar a hipoalbuminemia?</p><p>Uma concentração sérica de albumina de <2,0 g/dL é um indicador de prognóstico</p><p>negativo associado ao aumento da morbidade e mortalidade de pacientes em</p><p>pequenos animais devido ao desenvolvimento de edema periférico, perfusão e</p><p>oxigenação tecidual prejudicada, hipercoagulabilidade, metabolismo alterado de</p><p>medicamentos ligados a proteínas e má cicatrização de feridas. cura. Em geral, os</p><p>colóides naturais (por exemplo, albumina e plasma) são preferidos aos colóides</p><p>sintéticos para tratar a hipoalbuminemia, mas permanecem controversos devido à</p><p>falta de evidências que liguem a correção da concentração de albumina com melhores</p><p>resultados em pacientes veterinários gravemente enfermos.56.125.126Produtos de</p><p>albumina específicos para espécies são os produtos de transfusão recomendados em</p><p>pacientes veterinários com hipoalbuminemia grave ou agravada.61.125</p><p>Devido à disponibilidade limitada e ao custo da albumina específica da espécie,</p><p>produtos plasmáticos (por exemplo, plasma fresco congelado, plasma congelado e</p><p>CPP) são algumas vezes usados para tratar hipoalbuminemia em cães e gatos.127</p><p>Embora os produtos plasmáticos contenham quantidades variáveis de albumina,59</p><p>as complicações das transfusões de plasma parecem ser menos arriscadas do que a</p><p>xenotransfusão com produtos de albumina humana.125.128–131A necessidade de volume</p><p>e o custo do plasma para aumentar a concentração sérica de albumina são uma séria</p><p>limitação no seu uso no tratamento da hipoalbuminemia. Para muitos pacientes, o</p><p>suporte nutricional é mais eficaz, menos desafiador, menos arriscado e menos</p><p>dispendioso do que tentar aumentar a albumina sérica diretamente com coloides</p><p>naturais.132.133</p><p>Os cristalóides isotônicos “equilibrados” contendo potássio são</p><p>prejudiciais em pacientes hipercalêmicos?- Evite colóides sintéticos se o paciente responder a cristalóides ou</p><p>terapias alternativas.</p><p>- Os colóides sintéticos não devem ser utilizados como substitutos da albumina. Em</p><p>casos de hipoalbuminemia grave, devem ser considerados colóides naturais como</p><p>produtos plasmáticos ou albumina.</p><p>- Em processos de doenças complexas, como sepse ou choque séptico, o</p><p>tratamento é multimodal e pode envolver colóides naturais e/ou</p><p>vasopressores.</p><p>- As evidências atuais sugerem um risco mínimo de LRA associada à coloidação</p><p>sintética em cães e gatos quando administrada em pequenas doses (,20 mL/</p><p>kg) por curtos períodos.</p><p>- Não é aconselhável administrar colóides sintéticos a pacientes</p><p>hemodinamicamente estáveis e com azotemia pré-existente.</p><p>- Colóides sintéticos podem ser considerados para necessidade de suporte de pressão</p><p>coloidosmótica em curto prazo (por exemplo,</p><p>durante anestesia para ligadura de derivação</p><p>portossistêmica em paciente com hipoalbuminemia).</p><p>A hipercalemia é um distúrbio eletrolítico comum em pacientes de pequenos</p><p>animais com condições como obstrução uretral ou ureteral bilateral, ruptura da</p><p>bexiga, hipoadrenocorticismo (cães), insuficiência renal anúrica ou oligúrica e</p><p>outras.134Muitos desses pacientes necessitam de reposição volêmica, e os</p><p>médicos devem escolher entre a administração de líquidos isentos de potássio</p><p>(p. ex., NaCl a 0,9%) ou solução eletrolítica isotônica balanceada (p. ex., solução</p><p>de Ringer com lactato, Normosol-R e Plasma-Lyte A).</p><p>Soluções eletrolíticas isotônicas balanceadas para reanimação contêm apenas</p><p>uma pequena quantidade de potássio (4–5 mEq/L) (Tabela 8). Vários estudos</p><p>concluíram que os fluidos isotônicos contendo potássio não são prejudiciais para a</p><p>ressuscitação e reidratação de fluidos em gatos hipercalêmicos com obstrução uretral.</p><p>135.136Os fluidos isotônicos balanceados corrigem os desequilíbrios ácido-base mais</p><p>rapidamente do que um fluido acidificante como o NaCl a 0,9%. Os cristaloides</p><p>isotônicos balanceados também ajudam a prevenir a correção excessivamente rápida</p><p>do sódio em pacientes hiponatrêmicos que apresentam hipercalemia (p. ex., crise</p><p>Addisoniana).137É fundamental identificar e tratar a causa subjacente da hipercalemia.</p><p>Manejo adicional de graves</p><p>As recomendações atuais para a administração de colóide sintético</p><p>incluem minimizar a dose e a duração, monitorando de perto a função renal (até</p><p>90 dias após a exposição), parâmetros de coagulação, hematócrito e contagem</p><p>de plaquetas.100Os colóides sintéticos devem ser evitados ou usados com</p><p>cautela em pacientes com azotemia pré-existente,</p><p>156 JAAHA |60:4Julho/agosto de 2024</p><p>Diretrizes de Prática Veterinária</p><p>a hipercalemia é indicada para prevenir distúrbios de condução cardíaca e</p><p>outras complicações potencialmente fatais quando o potássio sérico é . 7</p><p>mmol/L.138</p><p>- Volume a ser infundido</p><p>- Duração total da infusão</p><p>- Nível de monitoramento disponível durante a administração</p><p>- Tipo de fluido administrado</p><p>Administração de Fluidos</p><p>Os fluidos intravenosos são indicados durante a RCP?</p><p>As bombas de infusão intravenosa são mais comumente usadas, mas nem sempre são</p><p>o modo ideal de administração. Por exemplo, um cão grande que precisa de uma</p><p>infusão rápida de cristalóides pode precisar de uma taxa de infusão que exceda 1–2 L/</p><p>h fornecida pelas bombas padrão. Neste caso, um saco de pressão seria o método</p><p>preferido para distribuir o grande volume de fluido num curto espaço de tempo. Para</p><p>animais que recebem um pequeno volume de fluidos, uma bomba de seringa pode ser</p><p>mais precisa do que uma bomba de infusão padrão que não possui</p><p>microconfigurações (Tabela 16).</p><p>O conjunto de administração IV é outra consideração na escolha do</p><p>equipamento. Animais menores podem se beneficiar de um conjunto de microgotas</p><p>(60 gotas/mL), que proporciona uma administração de fluidos mais precisa. Isso pode</p><p>ser especialmente útil ao usar o método da gravidade para administrar fluidos em</p><p>pacientes pequenos. Os conjuntos de gotejamento macro vêm em uma variedade de</p><p>fatores de gotejamento; os mais utilizados na medicina veterinária são 10 gotas/mL e</p><p>15 gotas/mL. As bombas de fluido também são geralmente projetadas para uso com</p><p>um tipo ou tamanho específico de tubulação, por isso é importante combiná-las para</p><p>garantir o fornecimento adequado de fluido (Tabela 16).</p><p>Use uma nova linha intravenosa e bolsa para cada paciente148(ver Tabela 17</p><p>para cuidados e colocação do cateter intravenoso). Prepare as linhas IV com o fluido a</p><p>ser infundido antes do uso para evitar embolia gasosa. Uma porta T pode facilitar a</p><p>administração de medicamentos e uma porta Y pode ser usada ao administrar mais de</p><p>uma infusão compatível.</p><p>Bolsas de fluido intravenoso não devem ser usadas para descargas salinas</p><p>devido ao risco de contaminação. As seringas pré-cheias comercialmente são</p><p>preferidas para diminuir as chances de introdução de contaminação bacteriana</p><p>que pode levar à infecção.149–151</p><p>Se o acesso intravenoso não for possível, considere cateteres IO no início do</p><p>tratamento para evitar atrasos na ressuscitação com fluidos. Os dispositivos IO são</p><p>capazes de perfurar rapidamente o osso, mas requerem treinamento. Quando</p><p>nenhum dispositivo estiver disponível, agulhas ou cateteres intravenosos periféricos</p><p>podem ser usados (ver https://www.youtube.com/watch?v=10twNYP1pB0para obter</p><p>instruções sobre como colocar um cateter IO).</p><p>A fluidoterapia é indicada durante a RCP se ajudar a mitigar a hipovolemia que</p><p>levou à parada cardiorrespiratória. A fluidoterapia intravenosa na forma de</p><p>bolus de cristaloides aumenta a pré-carga e o débito cardíaco em pacientes de</p><p>pequenos animais com hipovolemia ou vasodilatação inadequada (por exemplo,</p><p>anafilaxia, sepse e síndrome da resposta inflamatória sistêmica). O aumento do</p><p>volume intravascular em pacientes euvolêmicos, entretanto, pode, em última</p><p>análise, diminuir as pressões de perfusão e reduzir o fornecimento de oxigênio</p><p>aos tecidos miocárdicos e cerebrais.139–142Por esta razão, as diretrizes do</p><p>RECOVER Advanced Life Support para RCP veterinária defendem uma</p><p>abordagem cuidadosa na prescrição de fluidos em pacientes com parada</p><p>cardiorrespiratória. Estas diretrizes recomendam fluidos apenas para indicações</p><p>específicas, como pacientes com ou com probabilidade de ter hipovolemia ou</p><p>choque distributivo.143.144Estudos experimentais em ratos e porcos sugerem</p><p>que pode haver um efeito neuroprotetor associado à solução salina hipertônica</p><p>administrada durante a RCP,145–147mas faltam evidências clínicas em cães e</p><p>gatos com parada cardiorrespiratória. Os colóides sintéticos devem ser evitados</p><p>nestes pacientes devido aos riscos potenciais e à ausência de um benefício de</p><p>sobrevivência que justifique os riscos.144Pacientes com hemorragia significativa</p><p>podem necessitar de hemoderivados. Pacientes com distúrbios nos níveis de</p><p>potássio, cálcio, magnésio, glicose ou ácido-base podem se beneficiar de terapia</p><p>direcionada para ajudar a corrigir anormalidades potencialmente fatais.</p><p>Pacientes com toxicoses lipossolúveis agudas podem se beneficiar da terapia</p><p>com emulsão lipídica IV.</p><p>Seção 8: Administração e</p><p>Monitoramento de Fluidos</p><p>Três principais conclusões</p><p>1. O uso de técnicos veterinários qualificados para administrar e monitorar a</p><p>fluidoterapia permite que o veterinário se concentre nas tarefas que ele</p><p>sozinho deve realizar (ou seja, diagnosticar, prescrever - incluindo a</p><p>prescrição da fluidoterapia - prognóstico e cirurgia), levando a maior</p><p>eficiência e supervisão de pacientes.</p><p>2. O monitoramento durante a fluidoterapia intravenosa é fundamental para evitar sobrecarga de</p><p>fluidos. Quando o monitoramento do paciente ou o encaminhamento para um hospital que</p><p>forneça monitoramento não estiver disponível, considere uma via alternativa de parto.</p><p>3. Bombas de infusão são frequentemente utilizadas; no entanto, nem sempre podem</p><p>ser o método ideal para administração de fluidos.</p><p>Monitoramento de Fluidos</p><p>A equipe de enfermagem treinada deve monitorar continuamente a administração de</p><p>fluidos intravenosos (Tabela 18). Sem monitoramento adequado, podem ocorrer</p><p>consequências graves e comprometer o atendimento ao paciente. Utilize a</p><p>monitorização multiparâmetro para obter uma visão ampla do volume e do estado de</p><p>hidratação do paciente e evitar complicações relacionadas com fluidos (Tabela 19).</p><p>Monitore pacientes com alto risco de sobrecarga de líquidos pelo menos a cada</p><p>2 horas (ver Tabelas 19 e 20 para métodos). Pese esses pacientes 2 a 3 vezes ao dia,</p><p>verifique a frequência respiratória a cada 1 a 2 horas, meça o líquido</p><p>Visão geral</p><p>Os fluidos intravenosos podem ser administrados de várias maneiras. A equipe de</p><p>enfermagem veterinária deve ser treinada em como usar cada método para evitar</p><p>sobrecarga de líquidos nos pacientes e riscos</p><p>potenciais relacionados. Esses fatores</p><p>ajudam a determinar o melhor modo de administração de fluidos intravenosos:</p><p>JAAHA.ORG 157</p><p>https://www.youtube.com/watch?v=10twNYP1pB0</p><p>TABELA 16</p><p>Modos de administração de fluido intravenoso</p><p>Método de</p><p>Entrega</p><p>Considerações</p><p>Bomba de fluido • Limites de taxas de administração muito altas e, possivelmente, muito baixas</p><p>• A taxa máxima de administração pode limitar a capacidade de administrar rapidamente um bolus com grandes volumes de fluido</p><p>Seringa</p><p>bombear</p><p>• Limitado a pequenos volumes</p><p>• Conecte o conjunto de extensão próximo ao cateter intravenoso para garantir que o paciente receba a infusão em tempo hábil</p><p>Gravidade</p><p>conjunto de gotejamento</p><p>• Necessidade de calcular a taxa de gotejamento: Taxa de fluido (mL/h) × Fator de gotejamento (gtt/mL)/3600 = gtt/s</p><p>•</p><p>• O monitoramento rigoroso é essencial porque não há alarmes</p><p>Buretrol • Usado em conjunto com uma bomba de fluido</p><p>• Impede a administração de grande volume de fluido a pacientes pequenos</p><p>• Permite volumes menores de aditivos, levando a menos desperdício em pacientes menores ou em casos de mudanças frequentes nos</p><p>planos de fluidos</p><p>Seringa • Administração manual de pequenos volumes</p><p>• Não deixe apegado a um paciente enquanto estiver sozinho</p><p>Bolsa de pressão • Ideal quando o volume a ser infundido durante um determinado tempo excede as capacidades de uma bomba de fluido e conjunto de gravidade</p><p>gtt, soltar; s, segundo</p><p>TABELA 17</p><p>Lista de verificação para colocação e cuidados com cateter intravenoso periférico</p><p>Furo grande/</p><p>medidor, curto</p><p>cânula</p><p>• Cateteres curtos e de calibre maior oferecem menos resistência ao fluxo sanguíneo do que cateteres mais longos e de calibre menor.1</p><p>Ideal para ser colocado caso surja necessidade de infusão rápida.</p><p>Asséptico</p><p>preparação</p><p>e cuidado</p><p>• Veja oDiretrizes de controle, prevenção e biossegurança de infecções da AAHAprotocolo para cateteres intravenosos</p><p>em www.aaha.org/resources/2018-aaha-infection-control-prevention-and-biosecurity-guidelines</p><p>Seguro</p><p>cateter</p><p>• Fixe o primeiro pedaço de fita ao cateter como âncora. Use a menor quantidade possível de fita e prenda as</p><p>pontas da fita para facilitar a remoção.</p><p>• Use material de curativo adicional conforme necessário. Tenha cuidado para não prender muito apertado ou muito solto para</p><p>evitar inchaço ou deslocamento prematuro.</p><p>Diário</p><p>manutenção</p><p>• Verifique os cateteres pelo menos duas vezes por dia. Desembrulhe totalmente o material do curativo que cobre a fita</p><p>para examinar o local do cateter em busca de sinais de inchaço ou tromboflebite. Retire o cateter e coloque outro se</p><p>indicado.</p><p>• Evidências em pacientes humanos mostram que a substituição rotineira do cateter não oferece nenhum benefício em relação à</p><p>substituição de cateteres periféricos quando clinicamente indicada.2</p><p>Portas limpas</p><p>quando</p><p>desconectando</p><p>• Limpe as portas com álcool isopropílico.</p><p>• Injeção sem agulha e portas de conexão são preferidas.</p><p>1. Reddick AD, et al. Reanimação com fluidos intravenosos: Poiseuille estava certo?Emerg Med J.2011;28(3):201-2.</p><p>2. Webster J, Osborne S, Rickard CM, Marsh N. Substituição clinicamente indicada versus substituição de rotina de cateteres venosos periféricos.Sistema de banco de dados Cochrane Rev.</p><p>2019;1(1):CD007798.</p><p>158 JAAHA |60:4Julho/agosto de 2024</p><p>Diretrizes de Prática Veterinária</p><p>entradas e produção de urina e observe sinais de edema. Se disponível,</p><p>realize ultrassonografia focada para responsividade a fluidos, que inclui</p><p>varredura para derrame cavitário e linhas B nos pulmões e avaliação da</p><p>veia cava. Para pacientes com risco de recorrência de choque</p><p>hipovolêmico, a avaliação da veia cava inferior pode ser um melhor</p><p>indicador de recorrência do que outros parâmetros mais comumente</p><p>monitorados, como frequência cardíaca e pressão arterial.152</p><p>Em pacientes menores, especialmente pediátricos, lembre-se de que coletas de sangue</p><p>em série podem diminuir o volume sanguíneo.</p><p>A utilização total de técnicos veterinários, que podem não apenas</p><p>configurar e executar a fluidoterapia, mas também identificar os sinais de</p><p>complicações relacionadas aos fluidos, permite ao veterinário delegar essa</p><p>tarefa de enfermagem após prescrever ordens de fluidoterapia. Quanto mais</p><p>forte for o entendimento do técnico veterinário sobre o “porquê” da</p><p>fluidoterapia, algo que é abordado em tecnologia veterinária e programas de</p><p>enfermagem, mais eles poderão ser otimizados em todo o seu potencial,</p><p>permitindo maior eficiência da equipe veterinária.</p><p>Muitos consultórios veterinários são incapazes de fornecer cuidados 24 horas ou</p><p>geograficamente incapazes de encaminhar os pacientes para instalações 24 horas.</p><p>Quando o monitoramento contínuo do paciente não for possível, a força-tarefa</p><p>recomenda administrar fluidos intravenosos durante o horário de funcionamento da</p><p>clínica e fluidos SC antes de sair para dormir. Uma taxa de fluidos IV ligeiramente mais</p><p>alta pode ser usada durante o dia, a menos que seja contraindicada devido ao estado</p><p>de doença do paciente. O monitoramento do paciente deve ser fornecido sempre que</p><p>se administrar fluidos intravenosos.</p><p>TABELA 18</p><p>Monitorando a entrega de fluidos</p><p>Método de</p><p>Entrega</p><p>Monitoramento</p><p>Bomba de fluido</p><p>Buretrol</p><p>• Defina TVI para 0 no início. Documente a</p><p>cada 2–4 horas.</p><p>• Defina o VTBI para o intervalo de tempo entre as</p><p>verificações.</p><p>Bomba de seringa • Defina TVI para 0 no início. Documente a</p><p>cada 2–4 horas.</p><p>• Defina o VTBI para o intervalo de tempo entre as</p><p>verificações.</p><p>Conjunto de gotejamento por gravidade</p><p>Bolsa de pressão</p><p>• Marque a parte superior dos fluidos na bolsa</p><p>no início e documente a cada 1–2 horas.</p><p>• Monitore com mais frequência devido ao</p><p>maior risco de alterações no volume</p><p>entregue (por exemplo, a cada cinco</p><p>minutos para volumes entregues durante</p><p>15 a 20 minutos).</p><p>Seringa • Utilize apenas para administração em</p><p>bolus. Não deixe apegado ao paciente.</p><p>TVI, volume total infundido; VTBI, volume a ser infundido</p><p>TABELA 20</p><p>Métodos para monitorar saídas e entradas de fluidos</p><p>TABELA 19</p><p>Parâmetros de avaliação e monitoramento que podem ser usados para</p><p>pacientes que recebem fluidoterapiaa</p><p>aReimpresso de Davis H, Jensen T, Johnson A, et al. Diretrizes de fluidoterapia AAHA/</p><p>AAFP de 2013 para cães e gatos.J Am Anim Hosp Assoc.2013;49(3):149-59.</p><p>- Incluindo ausculta cardíaca para identificar novos sopros</p><p>JAAHA.ORG 159</p><p>Seção 9: Conclusão 13. Hopper K, Garcia Rojas A, Barter L. Uma pesquisa online com veterinários de</p><p>pequenos animais sobre as práticas atuais de fluidoterapia em cães e gatos.</p><p>J Am Vet Med Associação2018;252(5):553–9.</p><p>14. Mazzaferro E, Powell LL. Fluidoterapia para o paciente emergente de pequenos</p><p>animais: cristaloides, coloides e produtos de albumina.Clínica Veterinária North</p><p>Am Small Anim Pract2022;52(3):781–96.</p><p>15. Lange J, Boysen SR, Bentley A, et al. Taxas de fluxo do cateter intraósseo e facilidade de</p><p>colocação em vários locais em cadáveres caninos.Ciência veterinária frontal 2019;</p><p>(19):6:312.</p><p>16. Bednarski, RM. Cachorros e gatos. In: Tranquilli WJ, Thurmon JC, Grimm KA,</p><p>eds.Anestesia e Analgesia Veterinária Lumb & Jones.4ª edição. Hoboken</p><p>(NJ): Publicação Blackwell; 2007:705–15.</p><p>17. Davis H, Jensen T, Johnson A, e outros; Associação Americana de</p><p>Praticantes Felinos; Associação Americana de Hospitais de Animais.</p><p>Diretrizes de fluidoterapia AAHA/AAFP de 2013 para cães e gatos.</p><p>Associação J Am Anim Hosp2013;49(3):149–59.</p><p>18. Muir WW. Uma nova maneira de monitorar e individualizar seu plano de fluidoterapia.</p><p>Médico veterinário2013;108(2). Disponível em https://www.dvm360.com/view/new-way-</p><p>monitor-and-individualize-your-fluid-therapy-plan. Acessado em 13 de julho de 2023.</p><p>19. Kudnig ST, Mama K. Fluidoterapia perioperatória.J Am Vet Med Associação</p><p>2002;221:1112–21.</p><p>20. Gaynor JS, Dunlop CI, Wagner AE, et al. Complicações e mortalidade</p><p>associadas à anestesia em cães e gatos.Associação J Am Anim Hosp</p><p>1999;35:13–7.</p><p>21. Redondo JI, Rubio M, Soler G, et al. Valores normais</p><p>e incidência de</p><p>complicações cardiorrespiratórias em cães durante anestesia geral. Uma</p><p>revisão de 1281 casos.J Vet Med A Physiol Pathol Clin Med2007;54: 470–77.</p><p>22. Fantoni DT, Ida KK, Gimenes AM, et al. Variação da pressão de pulso como</p><p>guia para expansão volêmica em cães submetidos à cirurgia ortopédica.</p><p>Veterinária Anaesth Analg2017;44:710–8.</p><p>23. Celeita-Rodriguez N, Teixeira-Neto FJ, Garofalo NA, et al. Comparação da acurácia</p><p>diagnóstica dos índices de pré-carga dinâmica e estática para prever a</p><p>responsividade a fluidos em cães anestesiados com isoflurano ventilados</p><p>mecanicamente.Veterinária Anaesth Analg2019;46:276–88.</p><p>24. Klein AV, Teixeira-Neto FJ, Garofalo NA, et al. Alterações na variação da</p><p>pressão de pulso e no índice de variabilidade pletismográfica causadas por</p><p>hemorragia indutora de hipotensão seguida de reposição volêmica em</p><p>cães anestesiados com isoflurano.Sou J Vet Res.2016;77(3):280–7.</p><p>25. Skouropoulou D, Lacitignola L, Di Bella C, et al. Avaliação intraoperatória da</p><p>responsividade a fluidos em cães normotensos sob anestesia com isoflurano.</p><p>Ciência veterinária2021;8(2):26.</p><p>26. Brunetto MA, Gomes MO, André MR, et al. Efeitos do suporte nutricional na</p><p>evolução hospitalar em cães e gatos.J Vet Emerg Crit Care (San Antonio)</p><p>2010;20(2):224–31.</p><p>27. Kraft MD, Btaiche IF, Sacks GS. 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Pacientes que necessitam de suplementação de fluidos necessitam de</p><p>um plano de fluidoterapia personalizado que garanta a administração do fluido</p><p>adequado na taxa e volume apropriados. Confiar em uma estratégia de “onerar</p><p>para a maioria dos pacientes” nos cálculos da fluidoterapia não é apenas</p><p>impraticável, mas também potencialmente prejudicial. Compreender as</p><p>diferenças entre os tipos de fluidos e seus efeitos nos compartimentos de</p><p>fluidos do corpo é crucial, juntamente com uma avaliação cuidadosa e</p><p>abrangente do paciente. As prescrições de fluidoterapia direcionadas atendem</p><p>aos requisitos de reanimação, reidratação e manutenção de cada paciente. A</p><p>fluidoterapia também envolve antecipar as mudanças nos eletrólitos e outros</p><p>parâmetros biológicos que ocorrerão como resultado da fluidoterapia e da</p><p>suplementação de fluidos ou de outra forma alterar o plano de tratamento para</p><p>prevenir efeitos adversos. O monitoramento diligente do paciente é essencial</p><p>para avaliar a resposta terapêutica, indicando quando são necessárias</p><p>alterações nos planos de fluidoterapia para otimizar os resultados do paciente.</p><p>REFERÊNCIAS</p><p>1. Waddell L. Pressão osmótica coloidal e osmolalidade. In: Silverstein DC,</p><p>Hopper K, eds.Medicina Intensiva de Pequenos Animais.3ª edição. São</p><p>Luís: Elsevier; 2022:1054–58.</p><p>2. Woodcock TE, Michel CC. Avanços no princípio de Starling e na troca de fluidos</p><p>microvasculares; consequências e implicações para a fluidoterapia.Ciência</p><p>veterinária frontal2021;8:623671.</p><p>3. Boysen SR, Gommeren K. Avaliação do status do volume e capacidade de resposta a</p><p>fluidos em pequenos animais.Ciência veterinária frontal2021;8:630643.</p><p>4. Rudloff E, Hopper K. Composições cristalóides e colóides e seu impacto.Ciência</p><p>veterinária frontal2021;8:639848.</p><p>5. Rudloff E. Avaliação da hidratação. 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São</p><p>Luís: Elsevier Saunders; 2012:15.</p><p>160 JAAHA |60:4Julho/agosto de 2024</p><p>https://www.dvm360.com/view/new-way-monitor-and-individualize-your-fluid-therapy-plan</p><p>https://www.dvm360.com/view/new-way-monitor-and-individualize-your-fluid-therapy-plan</p><p>Diretrizes de Prática Veterinária</p><p>32. Becvarova I. Alimentação por sonda em pequenos animais: seleção e</p><p>preparo da dieta. In: Chan DL, ed.Manejo Nutricional de Pequenos Animais</p><p>Hospitalizados.Hoboken (NJ): John Wiley & Sons; 2015:80–91.</p><p>33. Chan DL. Suporte nutricional ao paciente gravemente enfermo de pequenos animais.</p><p>Clínica Veterinária North Am Small Anim Pract2020;50(6):1411–22.</p><p>34. Grathwohl KW, Bruns BJ, LeBrun CJ, et al. Existe hemodiluição? Efeitos da infusão</p><p>de solução salina nos parâmetros hematológicos em indivíduos euvolêmicos.Sul</p><p>Med J1996;89(1):51–5.</p><p>35. Prittie JE. Gatilhos para uso, dosagem ideal e problemas associados a transfusões</p><p>de glóbulos vermelhos.Clínica Veterinária North Am Small Anim Pract2003;</p><p>33(6):1261–75.</p><p>36. Kisielewicz C, Self I, Bell R. Avaliação de variáveis clínicas e laboratoriais como</p><p>guia para transfusão de concentrado de glóbulos vermelhos de cães anêmicos</p><p>euvolêmicos.J Vet Estagiário Médico2014;28(2):576–82.</p><p>37. Langston C, Gordon D. Efeitos de fluidos intravenosos em cães e gatos com insuficiência</p><p>renal.Ciência veterinária frontal2021;8:659960.</p><p>38. Langston C. Gerenciando distúrbios de fluidos e eletrólitos na insuficiência renal. Clínica</p><p>Veterinária North Am Small Anim Pract2008;38(3):677–97, xiii.</p><p>39. Harison E, Langston C, Palma D, Lamb K. Azotemia aguda como preditor de</p><p>mortalidade em cães e gatos.J Vet Estagiário Médico2012;26(5):1093–8.</p><p>40. Von Hendy-Willson VE, Pressler BM. 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O'Grady NP, Alexander M, Burns LA, et al; Comitê Consultivo de Práticas de Controle de</p><p>Infecções em Saúde (HICPAC). Diretrizes para a prevenção de infecções relacionadas a</p><p>cateteres intravasculares.Clin Infect Dis2011;52(9):e162–93.</p><p>149. Sabino CV, Weese JS. Contaminação de frascos multidoses em hospital veterinário.</p><p>Pode veterinário J2006;47(8):779–82.</p><p>150. Gorski LA, Hadaway L, Hagle ME, et al. Padrões de prática em terapia de</p><p>infusão, oitava edição.J Infus Enfermeiras2021;44(1S supl 1):S1–224.</p><p>151. Guillaumin J, Olp NM, Magnusson KD, et al. Influência do tempo e local de</p><p>suspensão na contaminação bacteriana de bolsas intravenosas em um ambiente</p><p>de emergência veterinária e cuidados intensivos.J Vet Emerg Crit Care (San</p><p>Antonio)2017;27(5):548–54.</p><p>152. Yanagawa Y, Sakamoto T, Okada Y. Choque hipovolêmico avaliado por</p><p>medição ultrassonográfica da veia cava inferior durante a ressuscitação</p><p>em pacientes com trauma.J Trauma2007;63(6):1245–8.</p><p>JAAHA.ORG 163</p><p>19: Parâmetros de avaliação e monitoramento que podem ser usados</p><p>para pacientes que recebem fluidoterapia</p><p>29 Tabela 20: Métodos para monitorar saídas e entradas de fluidos</p><p>132 JAAHA |60:4Julho/agosto de 2024</p><p>Diretrizes de Prática Veterinária</p><p>Definições</p><p>Desidratação-Condição em que o corpo perde mais líquidos do que ingere, resultando em desequilíbrio de água e</p><p>eletrólitos.</p><p>Euvolemia/euvolêmica—Equilíbrio e distribuição normais da água corporal total.</p><p>Sobrecarga de fluidos/intolerância a fluidos—Um espectro clínico que abrange desde hipervolemia até edema com risco de vida e derrames</p><p>cavitários. A força-tarefa de diretrizes propôs que intolerância a fluidos pode ser o termo mais apropriado para esta condição, pois este termo</p><p>descreve com mais precisão como a quantidade de fluido necessária para sobrecarregar um paciente depende de sua tolerância a uma</p><p>determinada quantidade de fluidos. A “intolerância a fluidos” abrange, portanto, tanto a sobrecarga iatrogénica como a sobrecarga devida a</p><p>comorbilidades subjacentes. No entanto, dado que “sobrecarga de fluidos” ainda é amplamente utilizada e reconhecida na profissão médica</p><p>veterinária, será o termo principal utilizado nestas directrizes para se referir a esta condição.</p><p>Hipervolemia/hipervolemia—Aumento do volume de líquido no espaço vascular. A hipertensão geralmente não é uma indicação de</p><p>hipervolemia (exceto quando há doença renal).</p><p>Hipovolemia/hipovolemia—Diminuição do volume de líquido no espaço vascular.</p><p>Fluidos de manutenção—Soluções cristalóides formuladas com concentrações de eletrólitos para atender às necessidades diárias do paciente.</p><p>Fluidos de reposição—Fluidos cristalóides destinados a repor fluidos corporais e eletrólitos perdidos.</p><p>Água corporal total—A quantidade total de água contida em três compartimentos corporais dos mamíferos: intracelular (67%) e</p><p>extracelular (33%), que é ainda dividido em espaços intersticiais (25%) e vasculares (ou intravasculares) (8%).</p><p>Seção 1: Introdução e abordar controvérsias e equívocos na fluidoterapia. Os</p><p>recursos online incluem exemplos de casos e respostas a</p><p>perguntas frequentes.</p><p>A fluidoterapia é um aspecto comum do atendimento a pacientes veterinários,</p><p>necessária para uma ampla gama de condições clínicas, abrangendo desde</p><p>casos relativamente leves (por exemplo, ingestão voluntária inadequada de</p><p>curto prazo devido a gastrite aguda) até condições mais moderadas (por</p><p>exemplo, doença renal crônica) até a vida. -emergências ameaçadoras (por</p><p>exemplo, perda substancial de volume e choque). Quando prescrita e</p><p>administrada corretamente, a fluidoterapia pode ser um dos tratamentos mais</p><p>benéficos disponíveis na medicina veterinária. No entanto, alcançar os</p><p>resultados terapêuticos desejados, em vez de administrar fluidos sem efeito ou</p><p>que piorem o problema, requer uma compreensão dos factores fisiológicos que</p><p>influenciam o movimento dos fluidos corporais e o equilíbrio electrolítico.</p><p>Refinar este conhecimento para criar planos terapêuticos personalizados para</p><p>cada paciente pode ser um desafio, mas revela-se um esforço satisfatório para</p><p>melhorar a recuperação do paciente.</p><p>Estas diretrizes oferecem uma visão geral da dinâmica de fluidos do corpo</p><p>e fornecem recomendações práticas para a seleção de fluidos, cálculo de taxas</p><p>de administração e escolha de vias de administração em cães e gatos para fins</p><p>de reanimação, reidratação e manutenção. As diretrizes também abrangem</p><p>recomendações de fluidoterapia para pacientes anestesiados, pacientes com</p><p>condições comuns e aqueles com distúrbios que apresentam desafios especiais</p><p>de fluidoterapia. Além disso, estas diretrizes detalham os parâmetros de</p><p>monitoramento do paciente, destacam métodos para prevenir a sobrecarga de</p><p>fluidos, descrevem opções de administração de fluidos,</p><p>Seção 2: Princípios Gerais da Fluidoterapia</p><p>Três principais conclusões</p><p>1. Os fluidos são medicamentos e devem ser prescritos adequadamente para atingir</p><p>prontamente os objetivos terapêuticos desejados e minimizar complicações.</p><p>2. Cada compartimento de fluido corporal – intracelular, intersticial e intravascular –</p><p>pode exigir uma prescrição de fluido diferente, adaptada às necessidades</p><p>individuais de cada paciente.</p><p>3. A atribuição arbitrária de uma taxa ou dose de fluidos pode contribuir para a morbidade e</p><p>mortalidade do paciente e levar ao não cumprimento dos objetivos da terapia com fluidos.</p><p>Visão geral</p><p>A fluidoterapia envolve a administração de fluidos prescritos para restaurar a</p><p>homeostase dos fluidos corporais do paciente. Como acontece com qualquer</p><p>medicamento, a farmacocinética e a farmacodinâmica de cada fluido devem ser</p><p>consideradas para atingir os objetivos terapêuticos e minimizar complicações. No</p><p>entanto, a fluidoterapia por si só não pode corrigir todas as anomalias, e a utilização</p><p>de uma taxa de fluidos padronizada para todos os pacientes pode resultar na</p><p>morbidade do paciente (ver Quadro 1). Para prescrever uma fluidoterapia eficaz, os</p><p>veterinários devem ter um conhecimento básico dos compartimentos de fluidos do</p><p>corpo e de como a água é distribuída entre eles.</p><p>JAAHA.ORG 133</p><p>uma concentração semelhante à do compartimento de fluido extracelular</p><p>será redistribuída em 45 minutos com base na porcentagem de água</p><p>corporal total de um compartimento; isto é, num animal normal, 25% do</p><p>fluido administrado permanecerá no espaço intravascular e 75% irá para o</p><p>espaço intersticial. O movimento do fluido através da membrana</p><p>endotelial depende do conteúdo do fluido administrado e da condição da</p><p>membrana capilar do paciente. A hipótese modificada de Starling descreve</p><p>como o fluido se move através da membrana capilar (Figura 2). A pressão</p><p>hidrostática, a pressão osmótica coloidal e a permeabilidade vascular</p><p>influenciam o movimento do fluido.1,2</p><p>Quando ocorre aumento da permeabilidade da membrana capilar,</p><p>elevação da pressão hidrostática intravascular ou diminuição da pressão</p><p>coloidosmótica plasmática, mais líquido isotônico pode passar para o interstício</p><p>ou cavidade corporal e causar edema tecidual, derrame ou ambos.</p><p>A administração de fluido hipertônico IV fará com que a água se mova dos</p><p>espaços intersticial e intracelular para o espaço intravascular. Isto pode ser</p><p>desejável para uma rápida ressuscitação do volume intravascular. Porém, para</p><p>que esta estratégia tenha sucesso, os espaços intersticiais e intracelulares já</p><p>devem estar adequadamente hidratados. Quando administrado por via</p><p>intravenosa, um fluido hipotônico fará com que a água se mova do espaço</p><p>extracelular para o espaço intracelular, o que é uma abordagem adequada no</p><p>tratamento de um déficit hídrico livre de solutos.</p><p>Caixa 1: Uma taxa de fluido não serve para todos</p><p>Um equívoco comum é que a administração de fluidos com o dobro</p><p>da taxa de manutenção tratará adequadamente a maioria dos</p><p>pacientes veterinários que necessitam de fluidoterapia. No entanto,</p><p>esta abordagem pode ser inadequada ou inadequada em vários</p><p>cenários, conforme mostrado nos exemplos a seguir:</p><p>• Desidratação intersticial.Usar uma taxa de administração de fluido de</p><p>manutenção duas vezes levaria aproximadamente 33 horas para</p><p>reidratar um paciente com 5% de desidratação intersticial, muito mais</p><p>do que as 12–24 horas recomendadas.</p><p>• Uremia devido a lesão renal aguda (LRA).O objetivo principal no tratamento</p><p>da LRA é garantir perfusão renal adequada e corresponder à capacidade do</p><p>rim de lidar com volumes de líquidos. A taxa de entrada de líquidos para</p><p>pacientes normovolêmicos deve ser determinada com base na saída de</p><p>líquidos (ver Seção 5, Fluidoterapia em pacientes doentes).</p><p>• Intoxicações.A administração de um volume de líquidos aumentado</p><p>por hora para forçar a diurese e a produção de urina pode não</p><p>aumentar a excreção de toxinas e pode resultar em sobrecarga de</p><p>líquidos. Por exemplo, embora alguns animais com toxicidade por anti-</p><p>inflamatórios não esteróides (AINEs) possam se beneficiar da</p><p>fluidoterapia</p><p>para tratar desidratação ou hipovolemia, altas taxas de</p><p>fluidos (também conhecidas como diurese forçada) não aceleram a</p><p>eliminação dos AINEs porque a maioria dos AINEs são altamente</p><p>proteicos. vinculado.</p><p>Terapia de Fluidos Direcionada por Objetivos</p><p>A fluidoterapia direcionada a objetivos requer a criação de uma prescrição de fluidos que</p><p>substitua os déficits de fluidos que possam existir em cada compartimento de fluidos, usando</p><p>as seguintes etapas:</p><p>1. Reconhecer qual(is) déficit(s) do compartimento de fluidos existe(m).</p><p>2. Compreender qual tipo de fluido e via de administração irá melhor</p><p>substituir cada déficit.</p><p>3. Calcule a dose de fluido e a taxa de administração.</p><p>4. Monitore os pacientes quanto à resposta à terapia e sinais de complicações.3–5</p><p>Distribuição e fluxo de fluidos entre os três compartimentos</p><p>primários de fluidos</p><p>Os três principais compartimentos corporais dos mamíferos contêm água.</p><p>Os compartimentos de fluido intracelular e extracelular contêm 67% e 33%</p><p>de água corporal total, respectivamente (Figura 1), e essas seções são</p><p>separadas por membranas celulares. O compartimento do fluido</p><p>extracelular é ainda dividido em compartimentos intersticial (25% da água</p><p>corporal total, ou 75% da água corporal extracelular) e vascular (8% da</p><p>água corporal total, ou 25% da água corporal extracelular), e paredes</p><p>capilares separam esses espaços (Figura 1).</p><p>A ingestão de líquidos por qualquer via pode afetar os compartimentos de fluidos</p><p>corporais. Os fluidos administrados movem-se entre os compartimentos com base em:</p><p>Fluido extracelular</p><p>Fluido intracelular</p><p>- Tonicidade do fluido</p><p>- Tonicidade do compartimento extracelular do paciente</p><p>- Tamanho de quaisquer macromoléculas no fluido administrado 67% 25% 8%</p><p>O sódio é o cátion mais abundante no compartimento do fluido</p><p>extracelular e é a molécula mais importante que suporta a tonicidade</p><p>extracelular. Um fluido administrado por via intravenosa que contém sódio</p><p>Água Corporal Total</p><p>FIGURA 1</p><p>Distribuição normal da água corporal</p><p>134 JAAHA |60:4Julho/agosto de 2024</p><p>In</p><p>tr</p><p>ac</p><p>el</p><p>ul</p><p>ar</p><p>In</p><p>te</p><p>rs</p><p>tic</p><p>ia</p><p>l</p><p>Va</p><p>sc</p><p>ul</p><p>ar</p><p>Diretrizes de Prática Veterinária</p><p>Computador c</p><p>Plasma</p><p>Glicocálice</p><p>g Espaço subglicocálice</p><p>Endotelo Fenda intercelular</p><p>Pi</p><p>Interstício eu</p><p>FIGURA 2</p><p>Hipótese de Starling modificadaa</p><p>Hipótese inicial modificada de fluxo de fluido através da membrana capilar. Força de filtragem5 ([Pc-Peu] -s [pp-pg]). Pc, pressão hidrostática capilar; Peu,</p><p>Pressão hidrostática intersticial;pp, pressão oncótica plasmática;peu, pressão oncótica intersticial;pg, pressão oncótica do glicocálice</p><p>aReimpresso de Silverstein DC e Hopper K, eds.,Medicina de cuidados intensivos para pequenos animais,3ª ed., Waddell L., Pressão osmótica coloidal e</p><p>osmolalidade, p. 1055, Elsevier (2022), com permissão da Elsevier.</p><p>Avaliação de pacientes: princípios gerais antes e</p><p>durante a fluidoterapia</p><p>- Concentração de sódio do paciente</p><p>- Déficit hídrico livre de solutos (FWD) (Quadro 2)</p><p>O compartimento do líquido extracelular (isto é, os espaços vasculares e</p><p>intersticiais) deve ter volume adequado antes que os déficits do compartimento</p><p>do líquido intracelular possam ser resolvidos. Portanto, avalie e resolva as</p><p>alterações na homeostase do volume na seguinte ordem:</p><p>Substituir os défices e monitorizar a resposta</p><p>Para substituir déficits de espaço de fluido extracelular (isto é, déficits de espaço de</p><p>fluido vascular e intersticial):</p><p>- Administre um líquido cristaloide isotônico tamponado que contenha uma</p><p>concentração de sódio semelhante à do paciente.</p><p>- Para rápida reposição volêmica intravascular, também pode ser utilizado um</p><p>cristalóide hipertônico, uma solução colóide ou ambos.4</p><p>- Monitore de perto os parâmetros do paciente até que a homeostase dos fluidos</p><p>seja alcançada e mantida (Tabelas 1, 3–5).</p><p>- O monitoramento também pode ser alcançado avaliando a variação relativa na veia</p><p>cava caudal durante um ciclo respiratório usando ultrassonografia e calculando o</p><p>Índice de Colapsibilidade da Veia Cava Caudal.6,7Consulte a Tabela 6 para algumas</p><p>condições que representam desafios adicionais no atendimento às necessidades</p><p>individuais do compartimento de fluidos. Para obter mais informações sobre como</p><p>enfrentar os desafios da fluidoterapia, consulte a Seção 5, Fluidoterapia em</p><p>pacientes doentes.</p><p>1. Avalie o espaço do fluido intravascular avaliando:</p><p>- Histórico do paciente</p><p>- Parâmetros de perfusão (mento, frequência cardíaca, tempo de enchimento capilar,</p><p>cor da membrana mucosa, temperatura das extremidades, turgor da pele e qualidade</p><p>do pulso)</p><p>- Parâmetros monitorados (pressão arterial, achados do</p><p>eletrocardiograma)</p><p>- Resultados dos exames laboratoriais (Tabela 1)</p><p>- Achados de diagnóstico por imagem (Tabelas 1, 2)</p><p>2. Avalie o espaço intersticial avaliando:</p><p>- Parâmetros de hidratação do paciente (Tabelas 3–5)</p><p>3. Avalie o espaço intracelular avaliando:</p><p>Quadro 2: Cálculo do Déficit de Água Livre</p><p>Déficit Hídrico Livre (DWD) em Litros (L)5 [Paciente Na/Na desejado) -1]3 (0,63Peso [kg])</p><p>Na, sódio</p><p>JAAHA.ORG 135</p><p>TABELA 1</p><p>Avaliação do volume intravascular</p><p>- Geralmente ocorre em conjunto com sinais de hiperidratação do espaço intersticial (ver Tabelas 4 e 5).</p><p>MESA 2</p><p>Estágios e sinais clínicos de choque hipovolêmico</p><p>TRC, tempo de recarga capilar; MM, membrana mucosa</p><p>136 JAAHA |60:4Julho/agosto de 2024</p><p>Diretrizes de Prática Veterinária</p><p>TABELA 3 TABELA 4</p><p>Desidratação intersticial estimada (%) com base nos resultados do</p><p>exame físicoa</p><p>Parâmetros de avaliação do estado de hidratação extracelular e alterações</p><p>esperadas desde a linha de base em pacientes que recebem hipo ou</p><p>hiperidrataçãoa</p><p>aReimpresso de Silverstein DC e Hopper K, eds.,Medicina de cuidados intensivos para</p><p>pequenos animais,3ª ed., Rudloff, E, Avaliação da hidratação, p. 1054-58, Elsevier</p><p>(2022), com permissão da Elsevier.</p><p>Nota: Existe uma variação clínica substancial na correlação entre os sinais clínicos e o grau de</p><p>desidratação, portanto esta é apenas uma estimativa.</p><p>aReimpresso de Silverstein DC e Hopper K, eds.,Medicina de cuidados intensivos para</p><p>pequenos animais,3ª ed., Rudloff, E, Avaliação da hidratação, p. 1054-58, Elsevier</p><p>(2022), com permissão da Elsevier.</p><p>- A xerostomia pode estar presente em pacientes com LRA e DRC sem desidratação.</p><p>- - Globos retraídos também podem estar presentes.</p><p>TABELA 6</p><p>Condições que representam desafios ao atender às necessidades individuais do</p><p>compartimento de fluidos</p><p>TABELA 5</p><p>Achados clínicos e diagnósticos adicionais que podem indicar</p><p>hiperidratação/sobrecarga de fluidos</p><p>JAAHA.ORG 137</p><p>Seção 3: Fluidos para Substituição e</p><p>Manutenção</p><p>A atenção médica imediata é crucial para pacientes hipovolêmicos porque</p><p>a hipovolemia não tratada pode levar a complicações graves. O tratamento</p><p>envolve a administração de fluidos intravenosos para restaurar o volume</p><p>sanguíneo e tratar a causa subjacente.</p><p>Corrija a hipovolemia administrando um bolus de líquido isotônico</p><p>tamponado de 5–10 mL/kg (gatos) e 15–20 mL/kg (cães) durante 15–30 min. Os</p><p>bolus podem ser repetidos caso as metas hemodinâmicas e de perfusão</p><p>desejadas não tenham sido alcançadas e o paciente permaneça hipovolêmico</p><p>(Figura 4).</p><p>Três principais conclusões</p><p>1. Calcule as necessidades de líquidos com base nas três fases principais da</p><p>fluidoterapia: reanimação, reidratação e manutenção. A via de</p><p>administração depende da gravidade do déficit hídrico do paciente e de sua</p><p>capacidade de ingerir líquidos por via oral. Quando possível, devem ser</p><p>utilizadas vias enterais.</p><p>2. Utilizar fluidos de reposição, também chamados de cristaloides isotônicos, para</p><p>tratar hipovolemia e desidratação, lembrando que cada condição requer</p><p>estratégias diferentes. Pacientes hipovolêmicos necessitam de reposição imediata</p><p>de volume intravascular, administrada como um ou mais pequenos bolus de fluido</p><p>intravenoso ou intraósseo (IO) durante 15 a 30 minutos. Pacientes desidratados</p><p>necessitam de administração sustentada de líquidos</p><p>por 12 a 24 horas.</p><p>3. Utilizar fluidos de manutenção, também conhecidos como cristaloides hipotônicos, para</p><p>suprir as necessidades diárias de líquidos em pacientes com ingestão inadequada de</p><p>líquidos. O uso de cristalóides isotônicos para atender às necessidades de fluidos de</p><p>manutenção pode levar a distúrbios eletrolíticos nos pacientes.</p><p>Gerenciando a desidratação</p><p>A desidratação é uma condição na qual o corpo perde mais líquidos do que ingere,</p><p>resultando em um desequilíbrio de água e eletrólitos (Figura 5). A ingestão inadequada</p><p>de líquidos, respiração ofegante excessiva em cães, vômitos, diarréia ou condições</p><p>médicas como diabetes podem causar desidratação. Os parâmetros para detectar a</p><p>desidratação estão listados na Tabela 3.</p><p>Dependendo do grau de desidratação, geralmente pode ser controlada</p><p>repondo os líquidos perdidos por meio de reidratação oral ou administração de</p><p>líquidos subcutâneos (SC). A administração de fluidos intravenosos é preferida</p><p>em casos graves de desidratação ou em pacientes que não toleram a</p><p>administração de fluidos orais.</p><p>A desidratação pode ser corrigida calculando o déficit hídrico</p><p>(Quadro 3) com base no grau de desidratação (Tabela 3) e administrando</p><p>fluidoterapia durante 12 a 24 horas (Figura 6).</p><p>Visão geral</p><p>Ao desenvolver um plano de terapia com fluidos de reposição ou manutenção,</p><p>adapte o tipo de fluido, o volume, a via de administração e a taxa de</p><p>administração para cada paciente.Tenha em mente que avaliar o equilíbrio</p><p>hídrico de um paciente não é um evento único.À medida que o estado clínico do</p><p>paciente progride, ajuste a prescrição de fluidos para atender às necessidades</p><p>contínuas, à resposta à terapia e ao curso da doença.8</p><p>Hipovolemiaedesidrataçãosão duas condições médicas relacionadas</p><p>que envolvem deficiência de fluidos no corpo e requerem terapia de</p><p>reposição de fluidos. Embora essas condições compartilhem semelhanças,</p><p>existem diferenças distintas entre elas e as estratégias de administração</p><p>de fluidos diferem.</p><p>Pacientes com déficit de volume intravascular ou hipovolemia necessitam de</p><p>reposição rápida de fluidos intravenosos. Por outro lado, pacientes com déficit hídrico</p><p>devido à ingestão inadequada de líquidos e perdas contínuas, ou desidratação,</p><p>necessitam de reposição lenta e sustentada do déficit hídrico, permitindo que os</p><p>compartimentos intersticial e intracelular reabsorvam esses líquidos. Uma vez que os</p><p>pacientes estejam adequadamente hidratados e euvolêmicos, eles só poderão</p><p>necessitar de fluidoterapia de manutenção se não conseguirem manter a homeostase</p><p>dos líquidos por meio da ingestão oral.</p><p>Quadro 3: Cálculo do Déficit de Fluidos</p><p>Déficit de fluidos (mL)5Peso corporal (kg)3%Desidratação (como</p><p>decimal)</p><p>Gerenciando hipovolemia e desidratação</p><p>Nos casos em que estão presentes hipovolemia e desidratação (Figura 7),</p><p>aborde primeiro a hipovolemia e depois a reidratação (Figura 8). Ambas as</p><p>prescrições de fluidos devem incluir parâmetros concretos a serem</p><p>monitorados para identificar quando a hipovolemia e a desidratação foram</p><p>resolvidas (Tabela 7). Além disso, a avaliação ultrassonográfica das câmaras</p><p>cardíacas e da veia cava caudal (Índice de colapsibilidade da veia cava caudal)</p><p>pode ser usada como avaliações válidas da responsividade a fluidos.9</p><p>Gerenciando a hipovolemia Seleção de fluidos para administração intravenosa</p><p>A hipovolemia refere-se a uma diminuição do volume de sangue circulante, o</p><p>que resulta em redução da perfusão tecidual. Ocorre quando há perda de</p><p>líquidos e eletrólitos, levando à diminuição do volume total de sangue no</p><p>sistema circulatório (Figura 3). A hipovolemia pode ser causada por vários</p><p>fatores, como sangramento excessivo, queimaduras graves, diarreia ou vômitos</p><p>graves, doença renal ou ingestão inadequada de líquidos. Os parâmetros para</p><p>detectar hipovolemia estão listados na Tabela 2.</p><p>Para prescrever fluidoterapia intravenosa adequada, muitos fatores devem ser</p><p>considerados, incluindo a idade do paciente, condições médicas atuais e</p><p>subjacentes (por exemplo, insuficiência renal ou cardíaca, hipoproteinemia),</p><p>equilíbrio hídrico e eletrolítico e outras necessidades específicas (ver Seção 5,</p><p>Fluidoterapia em pacientes doentes). Esses fatores influenciam a escolha do tipo</p><p>de fluido intravenoso e se são necessários ajustes na composição do fluido ou</p><p>na taxa de administração.</p><p>138 JAAHA |60:4Julho/agosto de 2024</p><p>Diretrizes de Prática Veterinária</p><p>Hipovolemia Gatos: 5-10 mL/kg,</p><p>Cães: 15-20 mL/kg</p><p>mais de 15-30 minutos</p><p>de um buffer</p><p>fluido isotônico</p><p>Tratamento da hipovolemia</p><p>O volume é</p><p>rapidamente substituído</p><p>e entregue</p><p>para o vascular</p><p>espaço</p><p>67% 25% <8%</p><p>Água Corporal Total</p><p>67% 25% 8%FIGURA 3</p><p>A hipovolemia resulta em diminuição do volume no espaço vascular. A</p><p>hipovolemia aguda afeta principalmente este compartimento. À medida que a</p><p>gravidade e a duração da hipovolemia persistem, ela também pode afetar</p><p>outros compartimentos.</p><p>Água Corporal Total</p><p>FIGURA 4</p><p>O tratamento da hipovolemia requer a rápida administração de fluido no</p><p>espaço vascular para restaurar o volume circulante efetivo.</p><p>Substituição</p><p>volume acima</p><p>12–24 horas</p><p>de um buffer</p><p>fluido isotônico</p><p>Desidratação e Euvolemia Tratamento da desidratação</p><p>O volume é</p><p>substituído lentamente</p><p>e entregue</p><p>para o vascular</p><p>espaço onde está</p><p>difunde-se para o</p><p>espaço intersticial67% <25% 8% 67% 25% 8%</p><p>Água Corporal Total Água Corporal Total</p><p>FIGURA 5 FIGURA 6</p><p>A desidratação resulta em diminuição do volume no espaço intersticial. O tratamento da desidratação requer administração lenta e sustentada de</p><p>fluidos intravasculares, que serão lentamente absorvidos pelo espaço</p><p>intersticial durante 12 a 24 horas. As vias subcutânea e oral não estão</p><p>representadas; no entanto, essas rotas também corrigem a desidratação.</p><p>Gatos: 5-10 mL/kg,</p><p>Cães: 15-20 mL/kg</p><p>mais de 15-30 minutos</p><p>de um buffer</p><p>fluido isotônico</p><p>Tratamento de Grave</p><p>Desidratação e hipovolemia</p><p>Desidratação Grave e Hipovolemia</p><p>Substituição</p><p>volume acima</p><p>12–24 horas</p><p>de um buffer</p><p>fluido isotônico67% 25% 8%</p><p><67% <25% <8% Água Corporal Total</p><p>Água Corporal Total FIGURA 8</p><p>FIGURA 7 O tratamento da desidratação grave e da hipovolemia requer uma estratégia</p><p>dupla. Primeiro, corrija a hipovolemia administrando rapidamente fluidos</p><p>intravasculares e restaurando o volume circulante efetivo. Assim que a</p><p>hipovolemia for resolvida, trate a desidratação com a administração lenta e</p><p>sustentada de fluidos intravasculares administrados durante 12 a 24 horas.</p><p>A desidratação resulta em diminuição do volume no espaço intersticial. À</p><p>medida que a desidratação piora, ela também pode afetar os</p><p>compartimentos vascular e intracelular, levando à desidratação com</p><p>hipovolemia concomitante.</p><p>JAAHA.ORG 139</p><p>In</p><p>tr</p><p>ac</p><p>el</p><p>ul</p><p>ar</p><p>In</p><p>tr</p><p>ac</p><p>el</p><p>ul</p><p>ar</p><p>In</p><p>tr</p><p>ac</p><p>el</p><p>ul</p><p>ar</p><p>In</p><p>te</p><p>rs</p><p>tic</p><p>ia</p><p>l</p><p>In</p><p>te</p><p>rs</p><p>tic</p><p>ia</p><p>l</p><p>In</p><p>te</p><p>rs</p><p>tic</p><p>ia</p><p>l</p><p>Va</p><p>sc</p><p>ul</p><p>ar</p><p>Va</p><p>sc</p><p>ul</p><p>ar</p><p>Va</p><p>sc</p><p>ul</p><p>ar</p><p>In</p><p>tr</p><p>ac</p><p>el</p><p>ul</p><p>ar</p><p>In</p><p>tr</p><p>ac</p><p>el</p><p>ul</p><p>ar</p><p>In</p><p>tr</p><p>ac</p><p>el</p><p>ul</p><p>ar</p><p>In</p><p>te</p><p>rs</p><p>tic</p><p>ia</p><p>l</p><p>In</p><p>te</p><p>rs</p><p>tic</p><p>ia</p><p>l</p><p>In</p><p>te</p><p>rs</p><p>tic</p><p>ia</p><p>l</p><p>Va</p><p>sc</p><p>ul</p><p>ar</p><p>Va</p><p>sc</p><p>ul</p><p>ar</p><p>Va</p><p>sc</p><p>ul</p><p>ar</p><p>TABELA 7</p><p>Endpoints para monitorar hipovolemia e desidratação</p><p>Status do fluido Hipovolemia Desidratação</p><p>Parâmetros iniciais (Ver Tabela 2) (Ver Tabela 3)</p><p>Tratamento inicial</p><p>estratégia</p><p>• 5-10 mL/kg (gato), 15-20 mL/kg (cachorro) de um • Calcule o volume de reposição e entregue em 12 a</p><p>24 horas.</p><p>• Avaliar os parâmetros do paciente durante todo o período de</p><p>administração de fluidos com o objetivo de corrigir o déficit</p><p>total de desidratação dentro de 12 a 24 horas.</p><p>• Avaliar os parâmetros de perfusão no final de</p><p>cada bolus.</p><p>Pontos finais • Melhora na frequência cardíaca, CRT, pressão</p><p>arterial e atividade mental</p><p>• Melhoria do turgor da pele, das membranas mucosas e da</p><p>gravidade específica da urina e aumento do peso corporal e</p><p>da produção de urina</p><p>Ponto final</p><p>tratamento</p><p>estratégia</p><p>• Se os sinais vitais retornarem ao normal, avalie se</p><p>a desidratação precisa ser tratada e continue com</p><p>um plano</p><p>de fluidos de reidratação.</p><p>• Se os sinais vitais melhorarem, mas não normalizarem, repita</p><p>o mesmo bolus ou um bolus de volume menor e reavalie.</p><p>• Se os desfechos retornarem ao normal, avalie se a ingestão</p><p>oral é possível. Caso contrário, continue com o plano de</p><p>fluidos de manutenção.</p><p>• Se a desidratação não tiver sido completamente resolvida,</p><p>recalcule as necessidades de líquidos e administre durante 12 a</p><p>24 horas adicionais.</p><p>CRT, tempo de recarga capilar</p><p>Cristaloides</p><p>As soluções cristalóides são o tipo de fluido mais comum utilizado e</p><p>podem ser classificadas como soluções de reposição ou manutenção. A</p><p>composição das soluções de reposição assemelha-se à do líquido</p><p>extracelular (Tabela 8). As soluções de manutenção contêm menos sódio e</p><p>mais potássio do que os fluidos de reposição (Tabela 8).10</p><p>o dos gatos (155 mEq/L),12e pacientes pediátricos podem ter concentrações de sódio</p><p>ligeiramente mais baixas que os adultos. Embora a análise sanguínea no local de</p><p>atendimento facilite a obtenção de resultados rápidos, ela pode nem sempre estar</p><p>disponível nos casos em que é necessária a reanimação volêmica imediata. Em</p><p>situações em que a concentração de sódio é desconhecida, a melhor escolha de fluido</p><p>é um fluido isotônico tamponado. Uma vez obtida a concentração de sódio, ajuste a</p><p>escolha do fluido para melhor refletir as necessidades do paciente (Tabela 8).</p><p>Manutenção versus fluidos de reposição</p><p>Usar o termo “fluidos de manutenção” para se referir a uma taxa de</p><p>administração de fluidos é um equívoco comum. Em vez disso, o termo refere-se a</p><p>uma classificação de soluções cristalóides formuladas com diferentes concentrações</p><p>de eletrólitos para atender às necessidades diárias do paciente. Os fluidos de</p><p>reposição (por exemplo, solução de Ringer com lactato) destinam-se a repor os fluidos</p><p>corporais e eletrólitos perdidos (Tabela 8). Os fluidos de reposição são frequentemente</p><p>usados de forma intercambiável para atender às necessidades de reposição e</p><p>manutenção, onde os médicos complementam os fluidos de reposição com potássio</p><p>ou dextrose para aproximar os requisitos de manutenção. O uso de fluidos de</p><p>reposição a longo prazo em vez de fluidos de manutenção pode predispor os</p><p>pacientes a distúrbios de sódio e hipocalemia.11Embora não haja evidências de que o</p><p>uso de fluidos de reposição como fluidos de manutenção tenha efeitos prejudiciais a</p><p>curto prazo, é importante referir-se a esses fluidos corretamente e garantir que as</p><p>necessidades de manutenção do paciente (composição eletrolítica e volume</p><p>administrado) sejam adequadamente atendidas.</p><p>Cálculo das necessidades de fluidos</p><p>Divida o plano de fluidoterapia em taxas de reanimação, reidratação e</p><p>manutenção (Tabela 9) da seguinte forma:</p><p>Necessidade Total de Fluidos5taxa de reanimação</p><p>1taxa de reidrataçãoðincluem perdas contínuasº 1</p><p>taxa de manutenção:</p><p>Várias fórmulas estão disponíveis para calcular as necessidades de fluidos,13e não há</p><p>evidências de que um seja superior ao outro.14Independentemente da fórmula</p><p>utilizada, personalize o plano de fluidos para cada paciente e ajuste-o com base nos</p><p>resultados do monitoramento do paciente e nas perdas contínuas.</p><p>Selecionando Rotas de Administração de Fluidos</p><p>A escolha da via de administração de líquidos depende da gravidade do déficit hídrico</p><p>e da capacidade do paciente de ingerir líquidos por via oral ou por sonda de</p><p>alimentação. A hipovolemia sempre requer administração de fluidos IV ou IO. No</p><p>entanto, a desidratação pode ser corrigida através da administração de fluidos</p><p>intravenosos, subcutâneos ou enterais, ou uma combinação dessas vias.</p><p>Concentração de sódio</p><p>Sempre considere a concentração de sódio do paciente. Os cães têm uma</p><p>concentração média de sódio mais baixa (145 mEq/L) em comparação com</p><p>140 JAAHA |60:4Julho/agosto de 2024</p><p>Diretrizes de Prática Veterinária</p><p>TABELA 8</p><p>Composição de cristalóides comumente usados1,2–4</p><p>1. Rudloff E, Hopper K. 2021. Composições cristalóides e colóides e seu impacto.Fronteiras na Ciência Veterinária.8:639848.</p><p>2. Strandvik GF. 2009. Solução salina hipertônica em cuidados intensivos: uma revisão da literatura e diretrizes para uso em estados hipotensivos e pressão intracraniana elevada.Anestesia.</p><p>64(9):990-1003</p><p>3. HoldenD, et al. 2023. Uso de solução salina hipertônica em cuidados neurocríticos para tratamento de edema cerebral: uma revisão da formulação, dosagem, segurança, administração e armazenamento ideais.</p><p>American Journal of Health-System Pharmacy.80(6):331-342.</p><p>4. Carr CJ, et al. 2021. Uma auditoria e comparação de pH, concentração medida e material particulado em soluções de manitol e solução salina hipertônica.Fronteiras em Neurologia. 12:667842.</p><p>JAAHA.ORG 141</p><p>Selecionando Rotas IV e IO</p><p>As vias de administração IV e IO são preferidas em pacientes com déficits</p><p>hídricos graves, perdas agudas de líquidos e déficits de perfusão, bem como em</p><p>pacientes com ingestão mínima ou nula de líquidos orais ou enterais. Essas</p><p>rotas permitem a rápida dispersão de fluidos e eletrólitos, garantindo dosagem</p><p>precisa e administração segura de grandes volumes de fluidos e fluidos</p><p>hipertônicos.</p><p>A via IO é normalmente usada em pacientes para os quais o acesso intravenoso</p><p>não é possível e serve como ponte para reanimação até que um cateter intravenoso</p><p>possa ser colocado. Contudo, as taxas de infusão IO são mais limitadas do que as taxas</p><p>de infusão IV; por exemplo, os locais do úmero e do fêmur permitem taxas de infusão</p><p>de cateter IO de até 1 mL/kg/min.15</p><p>Selecionando a Rota SC</p><p>A via SC é preferida para fluidoterapia ambulatorial ou para pacientes que</p><p>recebem fluidos por múltiplas vias (por exemplo, fluidos IV durante a</p><p>hospitalização diurna e fluidos SC durante a noite). No entanto, faltam</p><p>informações baseadas em evidências sobre a seleção ideal de pacientes</p><p>para fluidoterapia SC, o volume ideal de infusão SC e a frequência do</p><p>tratamento, e os possíveis efeitos adversos dos fluidos SC.13A Tabela 10</p><p>fornece recomendações empíricas para fluidoterapia SC.</p><p>Para estimar a percentagem de desidratação do paciente e calcular as</p><p>necessidades de fluidos de manutenção, siga as recomendações descritas</p><p>acima. É importante evitar a prescrição de fluidos SC para pacientes</p><p>euhidratados porque não há evidências de que tal terapia seja benéfica,</p><p>TABELA 9</p><p>Dosagem de fluidoterapia de acordo com o estágio de necessidade de fluidos</p><p>PC, peso corporal</p><p>TABELA 10</p><p>Recomendações empíricas de fluidoterapia subcutânea</p><p>Dose de fluido subcutâneo Frequência Tipo de fluido Comentários</p><p>20–30 mL/kg Uma vez ou</p><p>duas vezes ao dia</p><p>• Ringer com lactato, Plasma-Lyte ou</p><p>Normosol R</p><p>• O NaCl a 0,9% tem pH baixo e pode ser</p><p>doloroso. Evite o uso de SC.</p><p>• Distribua em vários locais dependendo</p><p>do volume e da elasticidade da pele. A</p><p>quantidade máxima é de 10–20 mL/kg</p><p>por local.</p><p>SC, subcutâneo</p><p>142 JAAHA |60:4Julho/agosto de 2024</p><p>Diretrizes de Prática Veterinária</p><p>e pode ser prejudicial em pacientes que apresentam desafios na homeostase dos</p><p>fluidos corporais (por exemplo, doença cardíaca subjacente e hipoproteinemia). Use</p><p>um novo conjunto de administração de fluidos e bolsa de fluidos para cada paciente</p><p>individual.</p><p>e 3 mL/kg/h em gatos.17Embora estas taxas de administração</p><p>reduzidas não tenham sido objecto de estudo formal, foram</p><p>amplamente aceites e implementadas na prática clínica.</p><p>Selecionando Administração Enteral</p><p>Sempre que possível, utilizar a via de administração enteral. Os fluidos enterais são</p><p>frequentemente subutilizados e devem ser parte integrante do plano de fluidoterapia</p><p>se os pacientes puderem tolerar líquidos orais. A colocação de sondas de alimentação</p><p>pode auxiliar no fornecimento de fluidos enterais em pacientes anoréxicos e deve ser</p><p>considerada como parte de um plano geral de fluidoterapia.</p><p>Os fluidos enterais podem ser usados exclusivamente para corrigir a</p><p>desidratação leve em pacientes com ingestão inadequada de líquidos ou para</p><p>complementar as vias</p><p>de administração parenteral. Primeiro, estime a porcentagem</p><p>de desidratação do paciente e depois calcule as necessidades de fluidos de</p><p>manutenção normalmente. Dietas líquidas e água oral podem ser fornecidas por</p><p>ingestão voluntária ou por sondas de alimentação (por exemplo, nasogástrica e</p><p>esofagostomia). A administração enteral pode ser particularmente útil em pacientes</p><p>desidratados que não toleram fluidos intravenosos (isto é, pacientes com doença</p><p>cardíaca ou hipoproteinemia). Se houver uma sonda de alimentação, administre</p><p>fluidos enterais em bolus intermitentes ou em infusão contínua com uma bomba de</p><p>fluidos. Tenha cuidado ao rotular adequadamente os fluidos orais para evitar erros de</p><p>conexão que podem levar à administração acidental de água ou de uma dieta líquida</p><p>no espaço vascular do paciente.</p><p>Metas para fluidoterapia em pacientes anestesiados</p><p>A seção a seguir aborda aspectos importantes da administração de fluidos</p><p>antes, durante e após a anestesia, incluindo mecanismos para tratar a</p><p>hipotensão e evitar sobrecarga de fluidos. (Para mais informações sobre o</p><p>paciente anestesiado, consulte o documento 2020Diretrizes de Anestesia e</p><p>Monitoramento AAHA para Cães e Gatos,disponível emaaha.org.)</p><p>1. Considere potenciais déficits hídricos (por exemplo, perdas por desidratação, jejum,</p><p>perdas insensíveis ou perdas hídricas previstas durante a cirurgia).18</p><p>Sempre que possível, procure corrigir 80% do déficit de desidratação do</p><p>paciente nas 24 horas anteriores à anestesia.</p><p>2. Para a maioria dos pacientes, é desnecessário reter água antes da anestesia.</p><p>3. Coloque cateteres intravenosos em todos os pacientes submetidos à anestesia.</p><p>4. Administre fluidos cristaloides isotônicos balanceados seguindo as seguintes</p><p>diretrizes:</p><p>a. Taxa inicial de líquidos de 5 mL/kg/h em cães com função cardíaca e</p><p>renal normais.</p><p>b. Taxa inicial de líquidos de 3–5 mL/kg/h em gatos com função cardíaca e</p><p>renal normais.</p><p>5. Os fluidos intravenosos podem ser benéficos para manter a patência do</p><p>cateter e apoiar a função cardiovascular. Entretanto, pacientes euhidratados</p><p>e euvolêmicos que recebem anestésicos injetáveis por curtos períodos</p><p>geralmente não necessitam de fluidos intravenosos. Alimentos e água</p><p>devem ser oferecidos o mais rápido possível após a recuperação, mas</p><p>líquidos SC podem ser administrados a pacientes que não voltam a comer e</p><p>beber imediatamente. Priorizar a correção da hipovolemia e da desidratação</p><p>antes da anestesia geral sempre que possível.</p><p>6. Para garantir a perfusão tecidual adequada, mantenha uma pressão arterial</p><p>média mínima de 60 mm Hg.</p><p>Seção 4: Fluidoterapia e Anestesia</p><p>Três principais conclusões</p><p>1. A maioria dos animais saudáveis submetidos a cirurgias eletivas não necessitam</p><p>de líquidos no pós-operatório. Em vez disso, recomenda-se o retorno precoce à</p><p>alimentação e à bebida.</p><p>2. Pacientes que não comeram antes da anestesia podem precisar de fluidoterapia</p><p>pós-operatória até que possam consumir voluntariamente o suficiente para</p><p>atender às suas necessidades. Para pacientes que não se espera que comam bem</p><p>após a cirurgia, como gatos geriátricos, os fluidos SC podem ser considerados</p><p>para uso em casa.</p><p>3. Em pacientes com doença renal (especificamente aqueles no estágio 3 ou 4</p><p>da International Renal Interest Society), não tente corrigir a hipotensão</p><p>usando taxas excessivas de infusão de líquidos.</p><p>Gerenciando a hipotensão</p><p>A hipotensão é uma complicação comum da anestesia geral envolvendo</p><p>anestésicos inalatórios (Figura 9).19–21Tanto a hipovolemia absoluta (p. ex.,</p><p>devido a hemorragia) quanto a hipovolemia relativa (p. ex., decorrente de</p><p>trauma, sepse ou uso de anestésicos e drogas vasodilatadoras) também podem</p><p>contribuir para a hipotensão. Em casos de hipotensão durante a anestesia,</p><p>comece ajustando as configurações excessivas do vaporizador e administrando</p><p>criteriosamente fluidos cristalóides.Visão geral</p><p>A fluidoterapia é recomendada em pacientes submetidos à anestesia geral,</p><p>principalmente para neutralizar a vasodilatação e a diminuição do débito</p><p>cardíaco induzidas pelos anestésicos inalatórios, bem como para manter a</p><p>patência do cateter. Antes da publicação do 2013Diretrizes de terapia com</p><p>fluidos AAHA/AAFP para cães e gatos,a taxa recomendada de administração de</p><p>fluidos durante a anestesia foi de 10 mL/kg/h, sem base em evidências.16No</p><p>entanto, taxas de volume excessivamente altas predispõem os pacientes</p><p>anestesiados a um risco aumentado de sobrecarga de volume e suas</p><p>consequências associadas. As diretrizes de 2013 recomendaram reduzir as taxas</p><p>de líquidos em pacientes anestesiados para 5 mL/kg/h em cães</p><p>1. Avalie cuidadosamente a profundidade anestésica de cada paciente. Pequenas</p><p>reduções na administração de anestésicos inalantes (ou seja, nas configurações do</p><p>vaporizador) podem afetar substancialmente a pressão arterial e fazer a diferença</p><p>entre normotensão e hipotensão.</p><p>2. Monitore a frequência cardíaca do paciente. A bradicardia pode contribuir para a</p><p>hipotensão em pacientes anestesiados. Se a frequência cardíaca estiver abaixo do</p><p>normal e o paciente estiver hipotenso, considerar terapia anticolinérgica.</p><p>3. Avalie a temperatura corporal. A diminuição da temperatura corporal ou</p><p>hipotermia pode causar hipotensão. Cavidades corporais abertas e inalação</p><p>de gases frios do aparelho de anestesia podem levar à diminuição da</p><p>temperatura corporal. O aumento da temperatura corporal ajudará a</p><p>melhorar a hipotensão.</p><p>JAAHA.ORG 143</p><p>https://aaha.org</p><p>4. Considere a administração concomitante de analgésicos e sedativos</p><p>adicionais ou uma combinação de ambos para ajudar a reduzir as</p><p>necessidades de anestésicos inalantes, bem como o uso de</p><p>anestésicos regionais ou locais.</p><p>5. Administrar fluidos cristaloides isotônicos balanceados ao usar anestésicos</p><p>inalantes:</p><p>eu. 5 mL/kg/h para cães</p><p>ii. 3–5 mL/kg/h para gatos</p><p>6. Se a hipotensão persistir apesar do ajuste das configurações do vaporizador e do</p><p>fornecimento de fluidos cristalóides, então considere terapia medicamentosa</p><p>simpaticomimética com inotrópicos ou vasopressores ou terapia com fluidos coloidais.</p><p>7. Se a hipotensão for devida a hemorragia grave ou contínua, então é necessária uma</p><p>transfusão de sangue total ou de concentrado de glóbulos vermelhos para manter tanto o</p><p>volume sanguíneo como a massa adequada de glóbulos vermelhos para fornecer</p><p>oxigénio aos tecidos.</p><p>8. Tenha em mente que nem todos os casos de hipotensão podem ser corrigidos com</p><p>a administração de líquidos, particularmente em pacientes pediátricos e naqueles</p><p>com doença cardíaca, sepse, etc. (ver Seção 5, Distúrbios Cardiorrenais,</p><p>Fluidoterapia em Pacientes Enfermos).</p><p>9. Lembre-se de que tanto a hipovolemia quanto a hipervolemia são prejudiciais aos</p><p>pacientes anestesiados.</p><p>É a patienão anúncio igualmentehidratado avaliado apesar do jejum?</p><p>sim não</p><p>Iniciar cristaloide</p><p>fluidoterapia em</p><p>3–5 mL/kg/h</p><p>Estimar a porcentagem de desidratação</p><p>e corrigir o déficit de volume</p><p>antes da anestesia</p><p>Se o paciente ficar hipotenso (média arterial</p><p>pressão <60 mm Hg) durante o procedimento:</p><p>Avalie a profundidade da anestesia e reduza</p><p>configuração do vaporizador, se possível.</p><p>Avaliar a temperatura corporal e fornecer</p><p>aquecimento ativo conforme necessário.</p><p>Administre analgésicos, sedativos e anestésicos locais adicionais, se</p><p>possível, para ajudar a reduzir a configuração do vaporizador.</p><p>Monitoramento</p><p>1. Monitore atentamente a duração da anestesia e o volume total de líquidos</p><p>administrados. Se as taxas de fluidos ultrapassarem 20 mL/kg em um único</p><p>episódio anestésico, reavalie as taxas de administração de fluidos e o status</p><p>do volume intravascular do paciente. Normalmente, a maioria dos animais</p><p>saudáveis não necessitaria de uma taxa de manutenção de 5 mL/kg/h por</p><p>longos períodos, a menos que ocorra perda significativa de sangue. Para</p><p>determinar a administração total de fluidos durante um único evento</p><p>anestésico, calcule o volume da taxa de manutenção diária (Tabela 9).</p><p>2. Monitorize cuidadosamente os pacientes anestesiados para detectar quaisquer indicações</p><p>de administração excessiva de líquidos. Os sinais de sobrecarga de fluidos incluem (ver</p><p>Tabela 5 para sinais clínicos e diagnósticos adicionais):</p><p>a. Som de galope ou novo sopro (especialmente em gatos)</p><p>b. Tecidos edematosos e quemose</p><p>c. Inchaço das patas</p><p>d. Corrimento nasal claro (edema nasal)</p><p>e. Crepitações pulmonares</p><p>f. Baixa saturação de oxigênio (SpO2)</p><p>g. Nenhuma alteração na pressão arterial juntamente com outros sinais clínicos (ou seja,</p><p>os pacientes permanecem não hipertensos)</p><p>h. Derrame pleural, ascite</p><p>3. Interrompa a administração de líquidos (ou utilize um volume mínimo para manter</p><p>a patência do cateter) se os pacientes apresentarem sinais de administração</p><p>excessiva de líquidos. Furosemida (1–2 mg/kg IV) pode ser necessária se os</p><p>pacientes apresentarem sinais de edema pulmonar (isto é, crepitações</p><p>pulmonares audíveis, evidência de imagem de edema pulmonar ou SpO baixa).2)</p><p>ou derrame pleural.</p><p>4. Para pacientes anestesiados submetidos à ventilação mecânica com pressão</p><p>positiva, considerar o uso de um monitor de variabilidade da pressão de</p><p>pulso22,23ou índice de variabilidade pletismográfica de oximetria de pulso</p><p>avançada para avaliar a capacidade de resposta a fluidos.24,25O monitor é</p><p>usado de maneira semelhante a um oxímetro de pulso e ajuda a avaliar se o</p><p>débito cardíaco aumenta com a expansão do volume.</p><p>5. Retornar os pacientes cirúrgicos de rotina à alimentação e bebida normais o mais</p><p>rápido possível após a anestesia.</p><p>Se a hipotensão persistir:</p><p>Administrar um bolus de líquido cristaloide:</p><p>5 mL/kg em 10 minutos</p><p>Se a hipotensão for refratária à administração de fluidos cristalóides:</p><p>1. Administre terapia simpaticomimética, se necessário:</p><p>• Efedrina 0,05–0,2 mg/kg IV em bolus</p><p>• Noradrenalina CRI 0,05–1 µg/kg/min</p><p>• Dobutamina CRI 1–10 µg/kg/min</p><p>• Epinefrina CRI 0,05–1 µg/kg/min</p><p>2. Administre um bolus de colóide: 2–5 mL/kg durante 10 minutos.</p><p>3. Em pacientes com hemorragia grave ou contínua, tratar com</p><p>hemoderivados apropriados, como sangue total ou</p><p>concentrado de hemácias.</p><p>Se a hipotensão resolver:</p><p>Retorne aos 3–5 mL/kg/h iniciais de fluidoterapia com</p><p>cristaloides, a menos que haja suspeita de sobrecarga de fluidos.</p><p>FIGURA 9</p><p>Fluidoterapia durante a anestesia</p><p>CRI, infusão de taxa contínua</p><p>144 JAAHA |60:4Julho/agosto de 2024</p><p>Diretrizes de Prática Veterinária</p><p>Pacientes com doença renal monitorar e controlar a pressão arterial. Deve-se evitar a tentativa de corrigir a</p><p>hipotensão usando taxas excessivas de infusão de fluidos.Para cuidar eficazmente de pacientes com doença renal (especificamente</p><p>aqueles no estágio 3 ou 4 da International Renal Interest Society), é crucial</p><p>corrigir a desidratação antes da anestesia, otimizar o débito cardíaco usando</p><p>um protocolo anestésico apropriado que apoie a função cardiovascular (evitar</p><p>dexmedetomidina se outros alternativas estão disponíveis) e estreitamente</p><p>Seção 5: Fluidoterapia em Pacientes Enfermos</p><p>Três principais conclusões</p><p>1. Não se esqueça das vias enterais de administração de fluidos, incluindo</p><p>nasogástrica, nasoesofágica ou esofágica, ao tratar pacientes doentes.</p><p>Se tolerada pelo paciente, a água pode ser misturada aos alimentos ou</p><p>administrada separadamente.</p><p>2. Não retenha líquidos em pacientes desidratados ou hipovolêmicos</p><p>devido à anemia concomitante. Monitore-os de perto para determinar</p><p>se uma transfusão também é indicada.</p><p>3. Mitigar cuidadosamente os distúrbios eletrolíticos. Nunca administre um bolus de</p><p>líquidos suplementados com cloreto de potássio (KCl). Misture bem os fluidos para</p><p>garantir uma dispersão uniforme do KCl antes da administração. Gerenciar</p><p>intencionalmente os distúrbios de sódio para evitar possíveis alterações de fluidos</p><p>no cérebro com risco de vida que podem ocorrer com a rápida resolução de</p><p>alterações crônicas de sódio (0,24-48 horas).</p><p>O uso de colóides sintéticos em pacientes é atualmente</p><p>controverso devido a considerações de segurança e eficácia</p><p>e falta de consenso baseado em evidências.</p><p>Para obter mais informações sobre colóides, consulte a</p><p>Seção 7, Perguntas e controvérsias na fluidoterapia.</p><p>Quadro 4: Necessidades especiais de fluidoterapia durante</p><p>a anestesia</p><p>1.Hipoglicemia</p><p>- Adicione dextrose para raças pediátricas de cães de brinquedo OU</p><p>em resposta à hipoglicemia em cães ou gatos.</p><p>• Adicione 50 mL de dextrose a 50% a um saco de fluido de 1 L para criar um</p><p>Solução de dextrose a 2,5%.</p><p>2.Perda sanguínea cirúrgica aguda</p><p>- Aumente a taxa de fluidos (até 10 mL/kg/h) enquanto corrige</p><p>cirurgicamente o problema (por exemplo, queda do pedículo).</p><p>- Considere que são necessários três vezes mais volume de líquido</p><p>cristalóide para repor um volume de sangue perdido.</p><p>- Se os hemoderivados não estiverem disponíveis e a perfusão do paciente</p><p>estiver comprometida, considere um colóide para auxiliar a perfusão.</p><p>3.Hipoproteinemia</p><p>- Use albumina canina quando a proteína total for <2,0 g/dL (uma</p><p>dose de 450 mg/kg de albumina canina aumentará a albumina</p><p>sérica em 0,5 g/dL). Comece com uma taxa de 0,5 a 1 mL/kg por 30</p><p>min e aumente a taxa se nenhum efeito adverso for observado.</p><p>Entregue em 3–4 horas. Para obter mais informações, consulte</p><p>Mazzaferro EM, Edwards T. Atualização sobre terapia com</p><p>albumina em doenças críticas.Clínica Veterinária North Am Small</p><p>Anim Pract2020;50(6):1289–305.</p><p>- Use um colóide com um cristaloide quando a proteína total for <4,0</p><p>g/dL (hetastarch 1–5 mL/kg/h no paciente anestesiado).</p><p>- Use plasma fresco congelado ou congelado quando disponível.</p><p>• Considere que são necessários 20–25 mL/kg para aumentar</p><p>a albumina em 0,5 g/dL e, para cães de raças grandes, isso</p><p>pode ter um custo proibitivo. Para doses específicas, ver</p><p>Beer KS, Silverstein DC. Controvérsias no uso de plasma</p><p>fresco congelado em pacientes críticos de pequenos</p><p>animais.J Vet Emerg Crit Care (San Antonio)2015;25(1):101–6.</p><p>Visão geral</p><p>A fluidoterapia em pacientes doentes requer uma abordagem cautelosa e</p><p>equilibrada e a capacidade de prever problemas antes que eles ocorram. A</p><p>equipe veterinária enfrenta desafios complexos na fluidoterapia ao tratar</p><p>pacientes que apresentam condições como doenças gastrointestinais, renais ou</p><p>cardíacas, anemia, desequilíbrios eletrolíticos, traumatismo crânio-encefálico</p><p>(TCE), choque hipovolêmico ou vasodilatador, edema, distúrbios de</p><p>termorregulação e hipoglicemia. .</p><p>Terapia nutricional como estímulo para</p><p>fluidoterapia enteral</p><p>A nutrição é uma das necessidades mais negligenciadas do paciente durante a</p><p>hospitalização.26Após 72 horas de anorexia, o metabolismo do paciente muda para</p><p>fontes alternativas de energia, como cetonas e ácidos graxos, em vez de glicogênio e</p><p>glicose.27Os tubos de alimentação nasoesofágico, nasogástrico ou esofágico facilitam a</p><p>ingestão calórica,28e a água pode ser misturada com alimentos ou administrada</p><p>separadamente.29Use uma dieta enlatada para aumentar a ingestão de água.</p><p>A capacidade do estômago é de 5–10 mL/kg30no momento do início da</p><p>nutrição enteral, e não existe consenso sobre os tempos de esvaziamento</p><p>gástrico em caninos e felinos (embora tenham sido relatados tempos de</p><p>esvaziamento gástrico prolongados).31Use cálculos conservadores das</p><p>necessidades de líquidos e alimentos para nutrição enteral e ajuste com base</p><p>nos sinais clínicos de náusea, regurgitação e vômito do paciente.</p><p>Determine as necessidades de água enteral com base nas taxas diárias de</p><p>manutenção e divida essa quantidade entre suplementação intravenosa e enteral.32</p><p>É importante continuar a proporcionar acesso gratuito à água. Dado que as taxas de</p><p>nutrição enteral normalmente começam em um terço da necessidade energética de</p><p>repouso33para evitar a síndrome de realimentação, a administração de água enteral</p><p>também pode ajudar a permitir que a capacidade do estômago acomode volumes</p><p>maiores de alimentação nutricional enteral subsequente.</p><p>JAAHA.ORG 145</p><p>Anemia condições</p><p>que podem desencadear LRA secundária (por exemplo, pancreatite aguda)43</p><p>ou apresentações de doença renal aguda sobre crônica. As necessidades de líquidos</p><p>para pacientes com doença renal crônica variam dependendo da gravidade da poliúria</p><p>e da polidipsia, juntamente com outros sinais clínicos.44</p><p>Não retenha líquidos em pacientes anêmicos. Se um paciente anêmico também estiver</p><p>desidratado ou hipovolêmico, administre fluidoterapia, reconhecendo que pacientes</p><p>com hematócrito baixo podem necessitar de hemoderivados. Em pacientes saudáveis,</p><p>a ressuscitação com fluidos não demonstrou diminuir as concentrações de</p><p>hemoglobina.34A fluidoterapia pode resultar em um aumento benéfico no fluxo</p><p>microvascular e na perfusão, com um aumento geral no fornecimento de oxigênio em</p><p>pacientes com choque hipovolêmico ou distributivo. No entanto, a administração de</p><p>fluidos em pacientes que não respondem a fluidos ou com sobrecarga de fluidos pode</p><p>levar a uma redução relativa, mas não absoluta, na concentração de hemoglobina</p><p>(“anemia dilucional”), o que pode causar uma diminuição paradoxal no fornecimento</p><p>de oxigênio.</p><p>Monitore cuidadosamente os pacientes anêmicos e avalie-os minuciosamente quanto a</p><p>choque, hipovolemia, desidratação e necessidade de líquidos de manutenção. Estas</p><p>necessidades devem ser atendidas através de uma prescrição adequada de fluidos. Esses</p><p>pacientes podem se tornar dependentes de transfusão quando adequadamente ressuscitados</p><p>ou reidratados. Os fatores desencadeantes da transfusão (por exemplo, frequência cardíaca,</p><p>cor da membrana mucosa, tempo de enchimento capilar, frequência e esforço respiratório,</p><p>qualidade do pulso, pressão arterial, atividade mental e atitude) devem ser considerados em</p><p>conjunto com os resultados dos exames laboratoriais (por exemplo, hemograma concentrado</p><p>e tendências, hematócrito, níveis de hemoglobina e lactato sanguíneo) para determinar a</p><p>necessidade de uma transfusão de sangue.35,36</p><p>Doença cardíaca</p><p>A consideração mais importante para a fluidoterapia em pacientes com</p><p>doença cardíaca é prevenir o aparecimento de insuficiência cardíaca.45</p><p>Para pacientes cardíacos, os objetivos terapêuticos incluem aumentar a</p><p>contratilidade miocárdica, diminuir a pré e pós-carga, neutralizar os</p><p>efeitos patológicos do sistema renina-angiotensina-aldosterona, melhorar</p><p>a vasodilatação e otimizar o enchimento diastólico.46,47</p><p>Pacientes cardíacos podem apresentar desidratação, hipovolemia relativa,</p><p>distúrbios eletrolíticos, azotemia moderada a grave e desequilíbrios metabólicos</p><p>causados por insuficiência cardíaca e medicamentos. A fluidoterapia é</p><p>frequentemente evitada em pacientes cardíacos devido ao seu potencial de</p><p>aumentar a pré-carga na insuficiência cardíaca esquerda, aumentar a pós-carga</p><p>e diminuir o retorno venoso na insuficiência cardíaca direita (especialmente na</p><p>presença de aumento da pressão intra-abdominal devido à ascite).48–50Sempre</p><p>que possível, a ingestão de líquidos deve ser fornecida por via enteral, como</p><p>água e dieta enlatada. Quando a fluidoterapia for necessária, administre NaCl a</p><p>0,45% com dextrose a 2,5% IV pela metade das taxas de manutenção diárias</p><p>(consulte a Tabela 9 para taxas de manutenção), dependendo das necessidades</p><p>do paciente e da tolerância a fluidos suplementares.51A hipotensão em</p><p>pacientes com insuficiência cardíaca congestiva deve ser tratada considerando-</p><p>se inotrópicos positivos.</p><p>Azotemia</p><p>Pacientes azotêmicos têm necessidades variadas de líquidos que dependem de fatores</p><p>como estado de hidratação (incluindo desidratação e sobrecarga de líquidos), níveis de</p><p>produção de urina, início agudo versus crônico, estado ácido-básico e eletrolítico, a</p><p>causa subjacente da azotemia e a extensão da sua gravidade.37Esses pacientes</p><p>apresentam desafios especiais de monitoramento, pois podem apresentar xerostomia</p><p>(boca seca) secundária à uremia,38tensão prolongada da pele devido à redução da</p><p>elasticidade da pele associada ao envelhecimento, urina retida concentrada e níveis</p><p>relativos imprecisos de creatinina devido à diminuição da massa muscular.39Além</p><p>disso, pode haver falta de concentração basal de creatinina ou peso corporal anterior</p><p>para comparação. Técnicas anedóticas para avaliar a desidratação incluem avaliar o</p><p>turgor da pele sobre a caixa torácica, analisar tendências de peso e concentrações de</p><p>sódio, histórico de ingestão de líquidos e alimentos e identificar sinais de sobrecarga</p><p>de líquidos (ver Seção 6, Sobrecarga de líquidos).</p><p>Nos casos em que os pacientes não estão hipotensos, a prescrição de líquidos</p><p>deve proporcionar uma correção gradual da desidratação, enquanto os pacientes com</p><p>comprometimento renal significativo devem receber líquidos em taxas mais lentas. A</p><p>fluidoterapia não é a base do tratamento de pacientes azotêmicos. Em vez disso, trata-</p><p>se de apoiar os rins, corrigindo anomalias tratáveis associadas ao comprometimento</p><p>renal, para que os rins possam curar-se. Os principais aspectos envolvem a redução da</p><p>carga de sódio e cloreto,40controlar a pressão arterial, tratar a anemia41,42e infecções,</p><p>garantindo uma nutrição adequada a curto prazo (sem restrição proteica) e abordando</p><p>problemas primários</p><p>Distúrbios Cardiorrenais</p><p>O eixo cardiorrenal é uma consideração importante51porque um estado</p><p>patológico no sistema cardiovascular ou renal tem o potencial de afetar o outro.</p><p>52O tratamento de doenças renais concentra-se na manutenção da hidratação</p><p>com água enteral, portanto, existe menos conflito com o tratamento de doenças</p><p>cardíacas; no entanto, a administração de fluidoterapia adicional apresenta</p><p>desafios. Medicamentos cardíacos podem potencialmente levar a azotemia leve</p><p>através da diurese (por exemplo, furosemida)53e diminuição da taxa de filtração</p><p>glomerular (TFG) (por exemplo, enalapril e telmisartan).54É crucial monitorar</p><p>consistentemente a sobrecarga de fluidos, azotemia progressiva grave,</p><p>agravamento da insuficiência cardíaca, alterações na pressão arterial e outros</p><p>indicadores relevantes para garantir que estes pacientes não diminuam como</p><p>resultado da terapia com fluidos. Mesmo com a melhor terapia possível, isto</p><p>pode ser um desafio significativo.</p><p>Pacientes com hipovolemia e edema</p><p>Alterações nas forças de Starling (pressão hidrostática e oncótica) (Figura 2)</p><p>podem contribuir para o desenvolvimento de edema em pacientes veterinários.</p><p>As causas comuns de edema incluem vasculite, hipoalbuminemia, insuficiência</p><p>cardíaca, insuficiência renal, obstrução linfática e</p><p>146 JAAHA |60:4Julho/agosto de 2024</p><p>Diretrizes de Prática Veterinária</p><p>trombose.55A fluidoterapia em pacientes hipovolêmicos e edematosos</p><p>apresenta um desafio terapêutico, e a causa subjacente do edema deve</p><p>ser levada em consideração para fornecer líquidos com segurança.</p><p>Quando o edema resulta de hipoalbuminemia, a ressuscitação e</p><p>restauração do volume intravascular são fundamentais, e coloides podem ser</p><p>usados para aumentar a pressão colóide-oncótica. Isto pode ser conseguido</p><p>com a administração rápida de colóides sintéticos (por exemplo, hetastarch e</p><p>tetrastarch [embora seu uso seja controverso; consulte a Seção 7, Perguntas e</p><p>Controvérsias na Fluidoterapia]), albumina específica canina (CSA) em cães,</p><p>albumina sérica humana em cães ou gatos (que podem predispor os pacientes a</p><p>reações alérgicas ou anafilaxia) e produtos plasmáticos veterinários (por</p><p>exemplo, plasma fresco congelado, plasma congelado e plasma pobre em</p><p>crioprecipitado [CPP]).</p><p>Embora os produtos plasmáticos sejam menos propensos a induzir reações alérgicas,</p><p>grandes volumes plasmáticos são necessários para alterar significativamente as</p><p>concentrações de albumina (22 mL/kg de plasma para aumentar a albumina sérica em 0,5 g/</p><p>dL), o que resulta em custos mais elevados de cuidados e risco de sobrecarga de volume . Em</p><p>um estudo, não houve diferença nas concentrações médias de albumina sérica antes e após a</p><p>transfusão com plasma fresco congelado (dose</p><p>média de 15–18mL/kg).56Assim, embora um</p><p>bolus plasmático possa ser utilizado para tratar hipovolemia em pacientes edematosos, seu</p><p>uso para esse fim é controverso.57</p><p>Uma infusão contínua (CRI) de CPP canino, administrada a uma taxa de</p><p>1,1–2,2 mL/kg/h, foi descrita em um relato de caso para o tratamento de</p><p>hipoalbuminemia.58Esta pode ser uma abordagem mais razoável para o</p><p>tratamento da hipoalbuminemia porque o CPP tem uma concentração de</p><p>albumina mais elevada do que outros produtos plasmáticos,59embora o CPP</p><p>esteja menos amplamente disponível.58</p><p>A CSA parece ser uma alternativa relativamente segura aos colóides</p><p>sintéticos e aumenta as concentrações de albumina de forma mais eficiente do</p><p>que os produtos plasmáticos.60,61Num estudo, a administração de CSA</p><p>melhorou o índice de choque em pacientes caninos hipovolêmicos.61Em outro</p><p>estudo, a CSA aumentou a pressão arterial 2 horas após a administração em</p><p>cães com peritonite séptica.60</p><p>A administração de coloides a pacientes com edema devido a vasculite pode ser</p><p>controversa, pois os coloides podem vazar para o espaço intersticial e piorar o edema</p><p>intersticial. Nestes pacientes, recomenda-se o uso criterioso de colóides combinado</p><p>com volumes menores de cristaloides. No geral, independentemente da causa do</p><p>edema, use criteriosamente os cristaloides em todos os pacientes afetados.</p><p>Diuréticos em baixas doses podem ser considerados em pacientes com edema,</p><p>mas apenas em pacientes normotensos e normovolêmicos.</p><p>Estudos que avaliam a escolha de fluidos ideal para pacientes veterinários com</p><p>TCE são limitados. No entanto, informações baseadas em estudos clínicos em</p><p>humanos e estudos de pesquisa em suínos e roedores apoiam o uso de concentrados</p><p>de glóbulos vermelhos, plasma e plaquetas em vez de fluidos cristalóides devido a</p><p>melhores resultados em pacientes com hemorragia contínua.63,64</p><p>A osmoterapia – usando agentes osmóticos (por exemplo, solução salina</p><p>hipertônica ou manitol) para reduzir o volume do conteúdo intracraniano – é</p><p>comum no tratamento de pacientes com TCE (Figura 10). Vários estudos e uma</p><p>meta-análise em medicina humana sugerem que tanto o manitol quanto a</p><p>solução salina hipertônica reduzem efetivamente a pressão intracraniana, mas</p><p>não há evidências que recomendem um em detrimento do outro.65–67A solução</p><p>salina hipertônica pode ter a vantagem de evitar a diurese, aumentar a pré-</p><p>carga cardíaca e impactar positivamente a perfusão cerebral.65Em cães e gatos,</p><p>o manitol é geralmente dosado em 0,5–1 g/kg IV administrado durante 15</p><p>minutos com um microfiltro, enquanto a solução salina hipertônica (NaCl 7,2%)</p><p>é dosada em 1–6 mL/kg IV administrada durante 15 minutos. A infusão contínua</p><p>de solução salina hipertônica foi descrita em pacientes humanos, mas não se</p><p>acredita que afete significativamente o resultado.68</p><p>Distúrbios eletrolíticos</p><p>Os desequilíbrios eletrolíticos são comuns em pacientes doentes. A seleção adequada de</p><p>fluidos e, se necessário, a suplementação de eletrólitos auxiliam na restauração do equilíbrio.</p><p>Hipocalemia</p><p>Cães e gatos com problemas de saúde costumam apresentar hipocalemia. Isso</p><p>pode ser devido ao aumento da perda urinária ou gastrointestinal, anorexia</p><p>prolongada, alcalemia, tumor secretor de aldosterona ou tratamento com</p><p>fluidos de reposição pobres em potássio.69Os sinais clínicos de hipocalemia</p><p>podem incluir fraqueza, arritmias cardíacas e comprometimento dos músculos</p><p>respiratórios.70</p><p>Trate a hipocalemia com suplementação de KCl em fluidos intravenosos</p><p>(Tabela 11). Determine a dosagem de KCl com base na concentração sérica de</p><p>potássio do paciente. Para administração IV de KCl, calcule o total de mEq/kg/h</p><p>a ser administrado, garantindo que a taxa de suplementação não exceda 0,5</p><p>mEq/kg/h, pois a administração rápida pode ser fatal.70Nunca fluidos em bolus</p><p>suplementados com KCl. Antes da administração, inverta a bolsa e misture bem</p><p>os fluidos para garantir a dispersão uniforme do KCl.71Tenha cuidado com</p><p>fluidos altamente suplementados ou CRIs de KCl para evitar bolus inadvertidos</p><p>ou administração excessiva ao paciente. Use configurações adequadas de</p><p>bomba de fluido ou bombas de seringa como proteção e eduque a equipe sobre</p><p>os riscos de administração excessiva. Em casos de hipocalemia persistente</p><p>mesmo após a suplementação de KCl, verifique os níveis de magnésio para</p><p>determinar se a suplementação de magnésio é necessária.72</p><p>Traumatismo crâniano</p><p>O principal objetivo da fluidoterapia no tratamento de pacientes</p><p>veterinários com TCE é otimizar a pressão de perfusão cerebral e a</p><p>pressão arterial média. As diretrizes da Brain Trauma Foundation para</p><p>pacientes humanos recomendam manter a pressão arterial sistólica entre</p><p>100 e 110 mm Hg para reduzir a mortalidade e melhorar os resultados.62</p><p>JAAHA.ORG 147</p><p>Desequilíbrios de sódio</p><p>Distúrbios na concentração de sódio são comuns. Esses casos devem ser</p><p>tratados com cuidado deliberado para evitar alterações de fluidos cerebrais</p><p>potencialmente fatais que podem ocorrer após correção rápida, mais rápida</p><p>que 0,5 mEq/kg/h, de alterações crônicas de sódio (maiores que 24-48 horas).</p><p>Hiponatremia.Pacientes com hiponatremia euvolêmica aguda (por exemplo,</p><p>polidipsia primária) podem apresentar sinais neurológicos e devem ser tratados com</p><p>2–6 mL/kg de solução salina hipertônica 3–7,5% durante 10–15 min.73–75Na</p><p>hiponatremia crônica sintomática, deve ser adotada abordagem semelhante com</p><p>solução salina hipertônica. Uma vez resolvidos os sinais clínicos neurológicos, o</p><p>tratamento deve continuar de forma semelhante ao dos doentes assintomáticos com</p><p>hiponatremia crónica. Em pacientes com hiponatremia crônica assintomática,</p><p>cristaloides isotônicos (Tabela 12C) que possuem teor de sódio</p><p>Deve-se selecionar 10 mEq/L acima do sódio do paciente. Deve ser</p><p>calculada uma taxa de correção que não exceda 0,5 mEq/L/h ou um</p><p>aumento máximo de sódio de 10–12 mEq/L/dia para prevenir a síndrome</p><p>de desmielinização osmótica (Tabelas 12A, 12D).76</p><p>Pacientes com hiponatremia hipovolêmica devem ser ressuscitados com</p><p>um cristaloide que contenha teor de sódio semelhante à concentração atual de</p><p>sódio do paciente.74,75Dependendo da gravidade da hiponatremia, cristaloides</p><p>isotônicos comerciais podem não estar disponíveis com teores de sódio</p><p>semelhantes. Nestes casos, os fluidos personalizados podem ser adaptados</p><p>adicionando água estéril a um cristalóide isotônico para atingir o teor de sódio</p><p>desejado. Esses fluidos devem ser usados exclusivamente para administração</p><p>em bolus até que a hipovolemia seja resolvida. Fluidos hipotônicos não devem</p><p>ser usados em pacientes com hiponatremia.75</p><p>Hipernatremia.As estratégias para tratar a hipernatremia são semelhantes às</p><p>adotadas para a hiponatremia no que diz respeito às considerações de cronicidade e</p><p>taxa de correção de 0,5 mEq/L/h. Quedas na concentração de sódio mais rápidas que</p><p>essa taxa em pacientes com hipernatremia crônica podem causar mudanças abruptas</p><p>de fluidos que levam ao edema cerebral.77Entretanto, pacientes com hipernatremia</p><p>aguda podem ser submetidos à rápida correção da concentração de sódio, sem risco</p><p>de edema cerebral, através do uso de fluidos hipotônicos intravenosos. Calcule o</p><p>déficit hídrico livre e administre líquidos em uma taxa apropriada enquanto monitora</p><p>frequentemente as concentrações de sódio para permitir uma resolução segura da</p><p>hipernatremia (Tabela 13A).</p><p>Hipocloremia.Mudanças relativas no cloreto geralmente ocorrem com</p><p>mudanças no sódio. Para avaliar os verdadeiros distúrbios do cloreto diante dos</p><p>distúrbios do sódio, o cloreto deve ser corrigido usando a seguinte equação:</p><p>Sinais clínicos de TCE</p><p>Analgesia</p><p>PAS <90 mm Hg?</p><p>não sim</p><p>Deterioração</p><p>sinais?**</p><p>Reanimação com fluidos*</p><p>Imediato</p><p>controle de hemorragia</p><p>PAS <90 mm Hg?</p><p>não não</p><p>sim sim</p><p>Osmoterapia*** Vasopressores</p><p>• Fechar neurológico</p><p>monitoramento</p><p>• Manter normovolemia e</p><p>hidratação</p><p>FIGURA 10</p><p>Abordagem à fluidoterapia para</p>