Pneumotórax

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<p>Definição</p><p>AR PENETRA NO ESPAÇO PLEURAL VINDO DO PULMÃO OU</p><p>DA PAREDE TORÁCICA (FERIMENTO PENETRANTE)</p><p>FISIOLGICAMENTE – PRESSÃO INTRAPLEURAL É</p><p>SUBATMOSFÉRICA DEVIDO ÀS FORÇAS DE RETRAÇÃO</p><p>ELÁSTICA DO PULMÃO E DA PAREDE TORÁCICA. ↓</p><p>QUANDO O AR ENTRA NO ESPAÇO PLEURAL, A PRESS��O</p><p>INTRAPLEURAL AUMENTA, OS PULMÕES COLAPSAM, E O</p><p>GRADIL COSTAL É EMPURRADO PARA FORA.</p><p>Pneumotórax</p><p>PRESSÃO TRANSMURAL OU TRANSPULMONAR</p><p>↓</p><p>PA - PIP</p><p>SE A PIP SE APROXIMA DE 0 CMH2O SE PERDE A FORÇA QUE</p><p>MANTEM OS ALVÉOLOS ABERTOS E O GRADIL COSTA FIXADO</p><p>PRÓXIMO AOS PULMÕES</p><p>ESSAS ALTERAÇÕES FICAM EVIDENTES NA RADIOGRAFIA</p><p>TORÁCICA</p><p>↓</p><p>COLAPSO PULMONAR PARCIAL OU COMPLETO</p><p>HIPEREXPANSÃO DO GRADIL COSTAL REBAIXAMENTO</p><p>DIAFRAGMÁTICO NO LADO AFETADO. ALGUMAS VEZES,</p><p>PODE HAVER DESLOCAMENTO MEDIASTINAL PARA O LADO</p><p>CONTRALATERAL</p><p>ESPONTÂNEOS PRIMÁRIOS ESPONTÂNEO SECUNDÁRIOS</p><p>SE DESENVOLVE SEM QUALQUER</p><p>DOENÇA PULMONAR</p><p>PREDISPONENTE, TIPICAMENTE EM</p><p>HOMENS, JOVENS E ALTOS.</p><p>O PACIENTE TEM UMA DOENÇA</p><p>PULMONAR SUBJACENTE, COMO</p><p>DPOC, FIBROSE CÍSTICA OU</p><p>PNEUMONIA POR</p><p>PNEUMOCYSTIS (FUNGO)</p><p>CAUSADA PELA RUPTURA DE UMA</p><p>PEQUENA BOLHA NA SUPERFÍCIE</p><p>PULMONAR PRÓXIMO AO ÁPICE,</p><p>POSSIVELMENTE DEVIDO A</p><p>ESTRESSE MECÂNICO SIGNIFICATIVO</p><p>QUE OCORRE NA ZONA SUPERIOR</p><p>DO PULMÃO EM ORTOSTATISMO</p><p>TAMBÉM PODE OCORRER</p><p>DURANTE VENTILAÇÃO</p><p>MECÂNICA COM ALTAS</p><p>PRESSÕES NAS VIAS AÉREAS</p><p>PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO</p><p>↓</p><p>O PNEUMOTÓRAX É REABSORVIDO GRADUALMENTE,</p><p>PORQUE A SOMA DAS PRESSÕES PARCIAIS NO SANGUE</p><p>VENOSO É BEM MENOR QUE A PRESSÃO ATMOSFÉRICA.</p><p>PODE HAVER NECESSIDADE DE DRENAGEM TORÁCICA PARA</p><p>A RESOLUÇÃO DE GRANDES PNEUMOTÓRAX OU EM</p><p>PACIENTES COM DOENÇA PULMONAR SUBJACENTE.</p><p>ASPIRAÇÃO SIMPLES – AGULHA RELATIVAMENTE PEQUENA</p><p>COM UM CATETER INTERNO DE POLIETILENO É INSERIDA</p><p>NO SEGUNDO ESPAÇO INTERCOSTAL ANTERIOR NA LINHA</p><p>CLAVICULAR MÉDIA APÓS ANESTESIA LOCAL. UMA VÁLVULA</p><p>COM TORNEIRA DE TRÊS VIAS E UMA SERINGA DE 60 ML</p><p>SÃO FIXADAS AO CATETER. O AR É EXTRAÍDO</p><p>MANUALMENTE ATÉ NÃO SER POSSÍVEL MAIS ASPIRÁ-LO.</p><p>TORACOSTOMIA COM DRENO - INSERÇÃO DE UM TUBO</p><p>ATRAVÉS DA PAREDE TORÁCICA E A CONEXÃO DO TUBO EM</p><p>SELO D’ÁGUA, PERMITINDO QUE O AR ESCAPE DO TÓRAX</p><p>SEM QUE HAJA NOVA ENTRADA DE AR.</p><p>PLEURODESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO, COM O OBJETIVO</p><p>DE PROMOVER A ADESÃO ENTRE AS DUAS SUPERFÍCIES</p><p>PLEURAIS</p><p>CUIDADOS: QUANDO HÁ DRENO TORÁCICO, DEVE-SE TER</p><p>CUIDADOS COMO MEDIR O DÉBITO, OBSERVAR O ASPECTO</p><p>DO LÍQUIDO DRENADO, VERIFICAR OSCILAÇÃO, NÃO FIXAR</p><p>O SISTEMA NA CAMA, NÃO PINÇAR E NÃO LEVANTAR O</p><p>FRASCO.</p><p>Pneumotórax Hipertensivo</p><p>OCORRE EM UMA PEQUENA PROPORÇÃO DOS</p><p>PNEUMOTÓRAX, QUANDO A COMUNICAÇÃO ENTRE O</p><p>PULMÃO E O ESPAÇO PLEURAL AGE COMO UMA</p><p>VÁLVULA.</p><p>↓</p><p>O AR ENTRA NO ESPAÇO PLEURAL DURANTE A</p><p>INSPIRAÇÃO, MAS NÃO CONSEGUE SAIR NA EXPIRAÇÃO</p><p>↓</p><p>GRANDE PNEUMOTÓRAX, NO QUAL A PRESSÃO PODE</p><p>EXCEDER EM MUITO A ATMOSFÉRICA, INTERFERINDO</p><p>NO RETORNO VENOSO PARA O TÓRAX</p><p>VEDAÇÃO DO ORÍFICIO NO PULMÃO</p><p>DOR PLEURÍTICA UNILATERALMENTE, EM GERAL</p><p>SÚBITA, ACOMPANHADA POR DISPNEIA</p><p>AUSCULTA - RUÍDOS RESPIRATÓRIOS ESTÃO REDUZIDOS</p><p>NO LADO ACOMETIDO.</p><p>DIAGNÓSTICO - CONFIRMADO PELA RADIOGRAFIA DE</p><p>TÓRAX.</p><p>SINAIS E SINTOMAS</p><p>• PIORA DO SOFRIMENTO RESPIRATÓRIO,</p><p>• TAQUICARDIA,</p><p>• VEIAS CERVICAIS DISTENDIDAS</p><p>• SINAIS DE DESLOCAMENTO MEDIASTINAL PARA O</p><p>LADO OPOSTO AO PNEUMOTÓRAX TRATAMENTO</p><p>• ALÍVIO URGENTE DA PRESSÃO POR MEIO DA</p><p>INSERÇÃO DE UMA AGULHA ATRAVÉS DA PAREDE</p><p>TORÁCICA NO LADO AFETADO E UMA DRENAGEM</p><p>TORÁCICA POSTERIORMENTE.</p><p>TRATAMENTO</p><p>ALÍVIO URGENTE DA PRESSÃO POR MEIO DA INSERÇÃO</p><p>DE UMA AGULHA ATRAVÉS DA PAREDE TORÁCICA NO</p><p>LADO AFETADO E UMA DRENAGEM TORÁCICA</p><p>POSTERIORMENTE.</p><p>SINTOMAS</p><p>PNEUMOTÓRAX</p><p>DOR TORÁCICA/DOR PLEURÍTICA - A</p><p>PLEURA PARIETAL É DOTADA DE</p><p>INERVAÇÃO SENSITIVA E SUA</p><p>IRRITAÇÃO PROVOCA DOR, ESSA</p><p>AUMENTA COM A INSPIRAÇÃO</p><p>TREPOPNEIA: APARECE EM DECÚBITO</p><p>LATERAL, COMO ACONTECE COM O</p><p>PACIENTE COM DERRAME PLEURAL</p><p>QUE SE DEITA SOBRE O LADO SÃO</p><p>DERRAME PLEURAL</p><p>DOR TORÁCICA/DOR PLEURÍTICA</p><p>UNILATERALMENTE</p><p>DISPNEIA</p><p>HIPERTENSIVO – TAQUICARDIA E</p><p>VEIAS CERVICAIS DISTENDIDAS</p><p>PNEUMOTÓRAX</p><p>REDUZIDA DO LADO AFETADO</p><p>AUSÊNCIA DE MURMÚRIO VESICULAR</p><p>DERRAME PLEURAL</p><p>HIPEREXPANSÃO DO GRADIL COSTAL</p><p>DO LADO AFETADO</p><p>RUÍDOS RESPIRATÓRIOS ESTÃO</p><p>REDUZIDOS NO LADO ACOMETIDO.</p><p>CIFOESCOLIOSE Avaliação Fisioterapia</p><p>Função Pulmonar</p><p>PNEUMOTÓRAX</p><p>↓</p><p>REDUZ O VEF1 E A CVF</p><p>PORÉM - OS TESTES DE FUNÇÃO PULMONAR SÃO</p><p>RARAMENTE REALIZADOS NA AVALIAÇÃO DE DISPNEIA</p><p>AGUDA E NÃO SERIAM USADOS PARA O DIAGNÓSTICO DE</p><p>PNEUMOTÓRAX.</p><p>DEFORMIDADES ÓSSEAS TORÁCICAS PODEM CAUSAR</p><p>DOENÇA RESTRITIVA</p><p>• ESCOLIOSE - CURVATURA LATERAL DA COLUNA</p><p>• CIFOSE - CURVATURA POSTERIOR.</p><p>SINAIS E SINTOMAS RESPIRATÓRIOS:</p><p>• INICIAL - DISPNEIA DURANTE O EXERCÍCIO E TAQUIPNEIA</p><p>SUPERFICIAL.</p><p>• MAIS TARDE - HIPOXEMIA, E O PACIENTE AINDA PODE</p><p>APRESENTAR HIPERCAPNIA E COR PULMONALE.</p><p>• FUNÇÃO PULMONAR - REDUÇÃO DE TODOS OS VOLUMES</p><p>PULMONARES.</p><p>• PARTES DO PULMÃO SÃO COMPRIMIDAS, E</p><p>FREQUENTEMENTE OCORREM ÁREAS DE ATELECTASIA.</p><p>• INEFICIÊNCIA DA MUSCULATURA RESPIRATÓRIA.</p><p>ESPONDILITE ANQUILOSANTE – ARTRITE</p><p>INFLAMATÓRIA DA COLUNA</p><p>IMOBILIDADE GRADUAL E RÍGIDAS DAS ARTICULAÇÕES</p><p>VERTEBRAIS COM FIXAÇÃO DAS COSTELAS, LEVANDO A:</p><p>REDUÇÃO DA CVF E DA CPT, MAS A RELAÇÃO VEF1/CVF E</p><p>A RESISTÊNCIA DA VIA AÉREA SÃO NORMAIS</p><p>MOVIMENTO DA PAREDE TORÁCICA MUITO REDUZIDO</p><p>COMPLACÊNCIA DA PAREDE TORÁCICA PODE CAIR</p><p>O PARÊNQUIMA PULMONAR E A MOVIMENTAÇÃO</p><p>DIAFRAGMÁTICA PERMANECE NORMAL EM QUASE TODOS</p><p>OS CASOS, PORÉM UMA PEQUENA PORCENTAGEM DE</p><p>PACIENTES DESENVOLVE FIBROSE NAS REGIÕES APICAIS</p><p>DOS PULMÕES.</p><p>EXPANSIBILIDADE E AUSCULTA PULMONAR</p><p>Enfisema subcutâneo:</p><p>SOM SUBMACIÇO: PARÊNQUIMA PULMONAR COM</p><p>DENSIDADE AUMENTADA E COM DIMINUIÇÃO DE</p><p>QUANTIDADE DE AR, COMO OCORRE EM</p><p>PNEUMONIA, LESÕES TUMORAIS PERIFÉRICAS,</p><p>INFARTO PULMONAR ETC. NESSAS CONDIÇÕES, OS</p><p>ESPAÇOS ALVEOLARES ESTÃO OCUPADOS POR</p><p>LÍQUIDO INFLAMATÓRIO OU SANGUE QUE, AO SEREM</p><p>PERCUTIDOS, EMITEM ESSE SOM SUBMACIÇO</p><p>CARACTERÍSTICO.</p><p>REGIÃO A PARTIR DO QUINTO OU SEXTO ESPAÇOS</p><p>INTERCOSTAIS DIREITOS SOM MACIÇO (PARÊNQUIMA</p><p>HEPÁTICO MACICEZ HEPÁTICA)</p><p>REGIÃO EPIGÁSTRICA SOM TIMPÂNICO, QUE</p><p>CORRESPONDE À BOLSA GASOSA DO ESTÔMAGO</p><p>ZONA DE TRAUBE</p><p>- REGIÃO DO ICTUS CORDIS (5º ESPAÇO INTERCOSTAL</p><p>ESQUERDO, SOBRE A LINHA HEMICLAVICULAR) - O</p><p>CORAÇÃO, EM CONDIÇÕES NORMAIS, ENTRA EM CONTATO</p><p>COM A PAREDE TORÁCICA, EM QUE SE OBTÉM UM SOM</p><p>MACIÇO À PERCUSSÃO. - O VENTRÍCULO DIREITO É A PARTE</p><p>MAIS ANTERIOR DO CORAÇÃO EM RELAÇÃO À PAREDE</p><p>TORÁCICA, É RECOBERTO POR PARÊNQUIMA PULMONAR E</p><p>PODE ORIGINAR UM SOM SUBMACIÇO, MAS,</p><p>GERALMENTE, A PERCUSSÃO DESSA ÁREA MOSTRA UM</p><p>SOM CLARO PULMONAR. NA PRESENÇA DE HIPERTROFIA</p><p>VENTRICULAR DIREITA OU DERRAME PERICÁRDICO, ESSE</p><p>SOM PODE ALTERAR-SE PARA MACIÇO NA REGIÃO DA ÁREA</p><p>PRECORDIAL.</p><p>A REDUÇÃO UNILATERAL, OCORRE NAS DOENÇAS</p><p>RESPIRATÓRIAS QUE REDUZEM A EXPANSÃO DE UM</p><p>PULMÃO OU DE PARTE SIGNIFICATIVA DO PULMÃO.</p><p>ISSO PODE OCORRER EM CONDENSAÇÃO LOMBAR,</p><p>ATELECTASIA, DERRAME PLEURAL, PNEUMOTÓRAX,</p><p>TUBERCULOSE E ENTUBAÇÃO SELETIVA.</p><p>AR NOS TECIDOS SUBCUTÂNEOS DO TÓRAX, DO</p><p>PESCOÇO E DA FACE.</p><p>NA PALPAÇÃO, EXISTE UMA CARACTERÍSTICA</p><p>CREPITAÇÃO NA PELE. ISSO OCORRE QUANDO HÁ</p><p>PNEUMOTÓRAX OU PNEUMOMEDIASTINO E O AR</p><p>ESCAPA PARA O TECIDO SUBCUTÂNEO. UMA</p><p>RADIOGRAFIA DE TÓRAX DEVE SER REALIZADA PARA</p><p>CONFIRMAR A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA.</p><p>PERCUSSÃO – TÉCNICA DE PERCUSSÃO DÍGITO-</p><p>DIGITAL</p><p>QUATRO SONS SÃO DEFINIDOS:</p><p>• SOM CLARO PULMONAR (SOM CLARO</p><p>ATIMPÂNICO): CAMPOS PULMONARES NORMAIS.</p><p>• SOM TIMPÂNICO: QUANTIDADE DE AR AUMENTADA</p><p>NO PARÊNQUIMA PULMONAR (ENFISEMA, CRISE</p><p>ASMÁTICA, CISTO AÉREO CAVIDADES SUPERFICIAIS</p><p>DO PARÊNQUIMA VAZIAS OU NA CAIXA TORÁCICA</p><p>(PNEUMOTÓRAX).</p><p>SOM MACIÇO: LÍQUIDO INTERPOSTO ENTRE O</p><p>PARÊNQUIMA PULMONAR E A PAREDE TORÁCICA,</p><p>COMO EM DERRAMES PLEURAIS.</p><p>Avaliação Fisioterapia</p><p>INTERVENÇÃO FISIOTERAPÊUTICA</p><p>Oxigenoterapia</p><p>Suporte ventilatório com VNI</p><p>ALGUMAS CONDIÇÕES ESPECÍFICAS PODEM SE</p><p>BENEFICIAR DE LIMITES DE SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO</p><p>MAIORES OU MENORES:</p><p>ALVO MAIS ALTO (COMO SPO2 SE APROXIMANDO DE</p><p>100%):</p><p>• ENVENENAMENTO POR MONÓXIDO DE CARBONO.</p><p>• CEFALEIA EM SALVAS. • CRISE FALCÊMICA.</p><p>• PNEUMOTÓRAX. OBSERVAÇÃO – CNAF É CONTRA</p><p>INDICADO EM PNEUMOTÓRAX</p><p>NÃO DRENADO</p><p>• A OXIGENOTERAPIA É INDICADA PARA CORRIGIR A</p><p>HIPOXEMIA AGUDA (PO2 < 60 MMHG OU UMA SATO2 <</p><p>90%).</p><p>• OUTRAS INDICAÇÕES SÃO: TRAUMATISMOS SEVEROS, IAM,</p><p>ANGINA INSTÁVEL, NA RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA DE</p><p>PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E IRPA CRÔNICA.</p><p>• UMA FAIXA-ALVO DE SPO2 DE 90-94% PARECE RAZOÁVEL</p><p>PARA A MAIORIA DOS PACIENTES, E 88-92% PARA PACIENTES</p><p>COM RISCO DE IR HIPERCÁPNICA; USAR A QUANTIDADE</p><p>MÍNIMA DE OXIGÊNIO NECESSÁRIA.</p><p>PACIENTES GRAVEMENTE DOENTES QUE NECESSITAM DE</p><p>OXIGENOTERAPIA SUPLEMENTAR DEVEM MANTER OS NÍVEIS</p><p>PERIFÉRICOS DE SATURAÇÃO CAPILAR DE OXIGÊNIO (SPO2)</p><p>EM 96% OU MENOS (RECOMENDAÇÃO FORTE). NÍVEIS MAIS</p><p>ALTOS TÊM SIDO ASSOCIADOS A UM RISCO ELEVADO DE</p><p>MORTALIDADE.</p><p>ALGUMAS CONDIÇÕES ESPECÍFICAS PODEM SE BENEFICIAR</p><p>DE LIMITES DE SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO MAIORES OU</p><p>MENORES:</p><p>ALVO INFERIOR (COMO SPO2 88-92%): PACIENTES COM</p><p>RISCO DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA, POR</p><p>EXEMPLO:</p><p>• DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA.</p><p>• HIPOVENTILAÇÃO DA OBESIDADE.</p><p>• DOENÇAS RESPIRATÓRIAS NEUROMUSCULARES.</p><p>• APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO.</p><p>• DIMINUIÇÃO DO DRIVE RESPIRATÓRIO CENTRAL (COMO</p><p>OVERDOSE SEDATIVA, AVC, ENCEFALITE)</p><p>O PODE SER INDICADO TANTO NOS CASOS DE HIPERCAPNIA</p><p>QUANTO NOS DE HIPOXEMIA, DESDE QUE RESOLVA A CAUSA</p><p>QUE DESENCADEOU A IRPA.</p><p>OS PRINCIPAIS OBJETIVOS DO USO DA VNI ESTÃO</p><p>RELACIONADOS A:</p><p>MELHORA OU ALÍVIO DA DISPNEIA;</p><p>DIMINUIÇÃO DO TRABALHO E DO ESFORÇO RESPIRATÓRIO;</p><p>PREVENÇÃO DA FADIGA MUSCULAR RESPIRATÓRIA;</p><p>CORREÇÃO DA ACIDOSE RESPIRATÓRIA E DA HIPOXEMIA,</p><p>MEDIANTE MAIOR OFERTA DE OXIGÊNIO;</p><p>INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA OU TIPO II</p><p>↓</p><p>RESULTA DE FALÊNCIA DE BOMBA VENTILATÓRIA, QUE</p><p>ACABA POR LEVAR À HIPOVENTILAÇÃO ALVEOLAR E AO</p><p>AUMENTO DOS NÍVEIS DE PACO2, RESULTANDO EM PH <</p><p>7,35.</p><p>CAUSAS DE HIPOVENTILAÇÃO:</p><p>• ALTERAÇÕES DO DRIVE VENTILATÓRIO, COMO DOENÇAS</p><p>DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL E NEUROMUSCULARES</p><p>• DISFUNÇÕES OCASIONADAS À PAREDE TORÁCICA, COMO</p><p>TRAUMA, PNEUMOTÓRAX, DERRAME PLEURAL E</p><p>CIRURGIAS DE TÓRAX OU ABDÔMEN.</p><p>PREVENÇÃO DA INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL</p><p>VNI DERRAME PLEURAL</p><p>EFICÁCIA DA CPAP (15 CMH2O) ASSOCIADA A</p><p>ESPIROMETRIA DE INCENTIVO (5 SÉRIES DE 20</p><p>REPETIÇÕES), A OSCILAÇÃO ORAL DE ALTA FREQUÊNCIA (5</p><p>SÉRIES DE 10 REPETIÇÕES) E A DEAMBULAÇÃO (100</p><p>METROS) APLICADA AOS PACIENTES COM DERRAME</p><p>PLEURAL EM RESOLUÇÃO (COM DRENAGEM TORÁCICA)</p><p>↓</p><p>OS AUTORES OBSERVARAM UMA REDUÇÃO NA DURAÇÃO</p><p>DA DRENAGEM TORÁCICA, NO TEMPO DE INTERNAÇÃO,</p><p>NAS COMPLICAÇÕES PULMONARES, NO USO DE</p><p>ANTIBIÓTICOS E NOS CUSTOS DO TRATAMENTO. ALÉM</p><p>DISSO, OS PACIENTES APRESENTARAM BOA</p><p>TOLERABILIDADE E BAIXA TAXA DE EVENTOS ADVERSOS</p><p>COM A UTILIZAÇÃO DESSA INTERVENÇÃO, PODENDO ASSIM</p><p>SER INTEGRADA COM SEGURANÇA À PRÁTICA CLÍNICA.</p><p>Manobras de Reexpansão</p><p>pulmonar</p><p>POR OUTRO LADO, ESSAS PRESSÕES PODEM</p><p>DIFICULTAR A EXPIRAÇÃO DO PACIENTE PELA ALTA</p><p>RESISTÊNCIA IMPOSTA PELO FLUXO DE AR. CABE AO</p><p>FISIOTERAPEUTA ENCONTRAR O EQUILÍBRIO ENTRE</p><p>UMA PRESSÃO QUE REALMENTE SEJA CAPAZ DE</p><p>EXPANDIR OS PULMÕES SEM AUMENTO DO</p><p>TRABALHO EXPIRATÓRIO. NESTES CASOS, A</p><p>OBSERVAÇÃO DO PADRÃO RESPIRATÓRIO, COM</p><p>ESPECIAL ATENÇÃO AO ESFORÇO ABDOMINAL</p><p>DURANTE A EXPIRAÇÃO, ALÉM DA AUSCULTA</p><p>PULMONAR, DEVE GUIAR O FISIOTERAPEUTA AO</p><p>MELHOR AJUSTE DA PRESSÃO NA CPAP.</p><p>RACIOCÍNIO CLÍNICO RELACIONADO A</p><p>INTERVENÇÕES DE FISIOTERAPIA PARA</p><p>PERDA DE VOLUME PULMONAR.</p><p>CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS ÀS MANOBRAS DE</p><p>REEXPANSÃO PULMONAR</p><p>PNEUMOTÓRAX NÃO DRENADO</p><p>PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO - RESPIRAÇÃO COM</p><p>PRESSÃO POSITIVA INTERMITENTE - RPPI</p><p>FRATURAS DE COSTELAS</p><p>INSTABILIDADE HEMODINÂMICA</p><p>HEMOPTISE</p><p>• MOBILIZAÇÃO - LEVANTE O PACIENTE E MANTENHA-O</p><p>EM MOVIMENTO QUANDO POSSÍVEL PARA MELHORAR</p><p>VRI, CRF E VC</p><p>• EXERCÍCIOS DE RESPIRAÇÃO PROFUNDA - AJUDAM A</p><p>PREVENIR ATELECTASIA SE O PACIENTE NÃO</p><p>CONSEGUIR SE MOVIMENTAR DE FORMA</p><p>INDEPENDENTE/REGULAR OU, SE NECESSÁRIO, PARA</p><p>COMPLEMENTAR A MOBILIZAÇÃO</p><p>• EXERCÍCIOS DE MOBILIDADE TORÁCICA E TÉCNICAS DE</p><p>MOBILIZAÇÃO - SE FOREM POSSÍVEIS, MELHORAM A</p><p>FUNÇÃO MUSCULOESQUELÉTICA E AUMENTAM A</p><p>AMPLITUDE DE MOVIMENTO DO TÓRAX.</p><p>DEFORMIDADES CORRIGIDAS NÃO RESPONDEM À</p><p>FISIOTERAPIA; NO ENTANTO, CORREÇÃO POSTURAL,</p><p>EXERCÍCIOS DE MOBILIDADE TORÁCICA E</p><p>MOBILIZAÇÕES ARTICULARES ÀS VEZES PODEM SER</p><p>ÚTEIS PARA PROBLEMAS DE ARTICULAÇÕES OU TECIDOS</p><p>MOLES</p><p>• TRATAMENTO DA DOR - É ESSENCIAL QUANDO A DOR</p><p>LIMITAR A RESPIRAÇÃO, A TOSSE E O MOVIMENTO –</p><p>GARANTA ANALGESIA ADEQUADA</p><p>• TREINAMENTO MUSCULAR INSPIRATÓRIO - PODEM</p><p>AJUDAR A FORTALECER OS MÚSCULOS RESPIRATÓRIOS</p><p>QUANDO ESTIVEREM FRACOS. ESSE É UM TRATAMENTO</p><p>A LONGO PRAZO, ÚTIL PARA PACIENTES COM</p><p>PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS CRÔNICOS</p><p>• POSICIONAMENTO</p><p>NA VERTICAL: SENTAR-SE ERETO EM UMA CADEIRA OU</p><p>APOIADO EM UMA POSIÇÃO INCLINADA PARA A FRENTE</p><p>PERMITE MAIORES VOLUMES PULMONARES DO QUE A</p><p>POSIÇÃO SUPINA OU SENTADA RECLINADA</p><p>DEITADO DE LADO: A POSIÇÃO DEITADA DE LADO PODE</p><p>SER USADA PARA LIBERAR O DIAFRAGMA, PERMITINDO</p><p>VENTILAÇÃO MELHORADA, ESPECIALMENTE COM</p><p>ABDOME AUMENTADO. DEPENDENDO DA RELAÇÃO</p><p>ENTRE VENTILAÇÃO E PERFUSÃO, PODE HAVER</p><p>BENEFÍCIOS EM TER O PULMÃO AFETADO DEPENDENTE</p><p>OU MAIS ELEVADO</p><p>PNEUMOTÓRAX</p><p>EXERCÍCIOS DE EXPANSÃO PULMONAR NÃO</p><p>ELEVE A DRENAGEM TORÁCICA MAIS ALTO</p><p>DO QUE O LOCAL DE INSERÇÃO. ASSEGURE</p><p>O MANUSEIO CUIDADOSO DO DRENO NO</p><p>EXERCÍCIO E MOVIMENTO MOBILIZAÇÃO –</p><p>SEMPRE OBTENHA APROVAÇÃO PARA</p><p>REMOVER O DTI DO PACIENTE DA PAREDE</p><p>DE SUCÇÃO, SE NECESSÁRIO A DOR PODE</p><p>AFETAR A EXPANSÃO PULMONAR E A</p><p>FUNÇÃO DO PACIENTE. CONSIDERE</p><p>ANALGESIA E EDUCAÇÃO SOBRE A POSTURA</p><p>E OS MOVIMENTOS DOS MEMBROS</p><p>SUPERIORES O PNEUMOTÓRAX DEVE SER</p><p>EXCLUÍDO OU TRATADO ANTES DE</p><p>QUALQUER TRATAMENTO COM PRESSÃO</p><p>POSITIVA</p><p>DERRAME PLEURAL</p><p>CONTROLE E RITMO DA FALTA</p><p>DE AR PEQUENAS EFUSÕES</p><p>PLEURAIS PODEM NÃO EXIGIR</p><p>DRENAGEM PARA PACIENTES</p><p>COM DRENAGEM TORÁCICA</p><p>(IDEM PNEUMOTÓRAX)</p><p>INCENTIVO À MOVIMENTAÇÃO</p><p>EXERCÍCIOS DE EXPANSÃO</p><p>TORÁCICA</p><p>PRONADO: É ÚTIL PARA PACIENTES COM SDRA E</p><p>ATELECTASIAS GENERALIZADAS EM ÁREAS</p><p>PULMONARES DEPENDENTES QUE IMPEÇAM A</p><p>OXIGENAÇÃO ADEQUADA. EM GERAL, É INDICADO</p><p>APENAS PARA PACIENTES EM CUIDADOS INTENSIVOS</p><p>QUE PRECISAM DE CERTO NÚMERO DE PROFISSIONAIS</p><p>CAPAZES DE VIRAR O PACIENTE COM SEGURANÇA. A</p><p>DECISÃO DE USAR A POSIÇÃO PRONA DEVE SER</p><p>TOMADA PELA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL</p>