DEVOLUTIVA_INTEGRADORA2uCCA8PEROCC88ODO_05JUNHO2023

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<p>NOTA FINAL CURSO DE MEDICINA AFYA A Aluno: Componente Curricular: Integradora Período Professor (es): Período: 202301 Turma: Data: INTEGRADORA2 PERIODO_2023.1_PROVA 1 RELATÓRIO DE DEVOLUTIVA DE PROVA PROVA 07864 CADERNO 001 QUESTÃO Enunciado: Durante uma visita domiciliar a ACS Júlia identificou na casa de dona Melissa que a mesma vinha emagrecendo bastante, estava pálida e apática, além disso a paciente relatava febre e aumento na região do fígado. A ACS percebeu que o cachorro de Dona Melissa apresentava uma lesão na pata esquerda. Receosa em ser um caso de Leishimaniose no território, Júlia decidiu acionar a equipe da Estratégia saúde da família para notificar a suspeita do agravo. Levando em consideração a atitude da equipe, a mesma deve Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) realizar notificação compulsória no SINAN. (alternativa B) relizar notificação compulsória no centro de Zoonoses. (alternativa C) realizar notificação compulsória no SIS-Leishimaniose. (alternativa D) realizar notificação compulsória no SISAB. Resposta comentada: Frente a suspeita, a equipe deve realizar a notificação compulsória da doença no Sistema de informação de agravos de notificação, o mesmo tem o objetivo de coletar, transmitir e disseminar dados gerados rotineiramente pelo sistema de vigilância epidemiológica, nas três esferas de governo, para apoiar processos de investigação e de análise das informações sobre doenças de notificação compulsória. Os profissionais da saúde e os responsáveis por organizações e estabelecimentos públicos e particulares de saúde são obrigados a comunicar aos gestores do SUS a ocorrência de casos suspeitos ou confirmados de determinadas doenças e agravos. Referência CORIOLANO L. S. et al. Sistema de informação em Saúde. In: ROUQUAYROL, Maria Zélia; GURGEL, Marcelo. Epidemiologia e saúde. 8. ed. Rio de Janeiro: MedBook, 2017. p. 617-634. GALLEGUILLOS, T. G. B. Epidemiologia indicadores de saúde e análise de dados. 1 ed. Ed. Érica Saraiva, 2014. Cap. 5. Disponível em: Minha biblioteca. QUESTÃO Pgina 1 de 61</p><p>Enunciado: Uma mulher de 26 anos, nuligesta, vem ao consultório em virtude de irregularidade menstrual. Ela tem uma ciclo que varia de 15 a 90 dias e o sangramento menstrual dura até 14 dias. A paciente e seu esposo estão tentando conceber, mas tem sido difícil em virtude do seu ciclo menstrual tão irregular. Exame físico ginecológico é normal. ginecologista pede um exame para investigar a causa desse sangramento irregular com biópsia do endométrio, porém, o resultado do exame oapresenta alterações. A amostra de endométrio revela glândulas cheias de muco rico em carboidratos, estroma edematoso e arteríolas espiraladas tortuosas. Em que fase do gráfico abaixo a amostra de endométrio foi obtida? Progesterona LH 1° 5° 10° 15° 20° 25° A B C D E Dias do ciclo Fonte: Internet humana 23. html> Acesso em 29 de Março 2023 Alternativas: (alternativa A) A (alternativa B) C (alternativa C) B (alternativa D) (CORRETA) D Resposta comentada: No gráfico, letra D corresponde à segunda fase do cilco, pós ovulatória, também chamada fase secretora do ciclo, com ação da progesterona e fase na qual o endometrio está secretor com artérias espiraladas tortuosas, glândulas túrgidas e estroma edematoso. Referências: GUYTON, A.C. e Hall Tratado de Fisiologia Médica. Editora Elsevier. ed., 2017. QUESTÃO Pgina 2 de 61</p><p>Enunciado: Durante o estudo histológico da glândula tireoide, Maria observou dois tipos celulares compondo o folículo da tireoide e questionou o professor sobre o nome destas células e os hormônios sintetizados por elas. A alternativa abaixo que responde o questionamento da Maria é Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) células foliculares, sintetizam T3 e T4; células parafoliculares, sintetizam calcitonina. (alternativa B) células foliculares, sintetizam somente T4; células parafoliculares, sintetizam somente T3. (alternativa C) células foliculares, sintetizam calcitonina; células parafoliculares, sintetizam T3 e T4. (alternativa D) células foliculares, sintetizam somente T3; células parafoliculares, sintetizam somente T4. Resposta comentada: Os folículos da tireoide constituem grande parte da glândula tireoide. A parede de cada folículo é constituída principalmente por células foliculares, cuja maioria se estende até o lúmen do folículo. As células foliculares produzem dois hormônios: tiroxina, também chamada de tetraiodotironina (T4), pois contém quatro átomos de iodo, e tri-iodotironina (T3), que contém três átomos de iodo. T3 e T4 juntas também são chamadas de hormônios da tireoide. Entre os folículos, podem ser encontradas algumas células chamadas de células parafoliculares ou células C. Elas produzem o hormônio calcitonina (CT). Referências: Tortora, Gerard, J. e Bryan Derrickson. Princípios de Anatomia e Fisiologia ed. Grupo GEN, 2016. (capítulo 18). QUESTÃO Pgina 3 de 61</p><p>Enunciado: Após analisar os fatores associados à percepção de qualidade de vida, foram obtidos os resultados apresentados na tabela 5: Tabela 5 - Resultados da análise de regressão logistica para fatores associados à percepção da qualidade de vida das idosas residentes do município de Guanambi (BA) no ano de 2016. Variáveis OR IC (95%) p-valor Renda familiar 1,62 1,16-2,26 0,005 Percepção da saúde 4,16 0,000 Lazer 2,03 0,004 Condições de moradia 3,10 0,000 Fonte: Tabela elaborada pelos autores. Legenda: OR: Odds IC: Intervalo de A partir da análise dos resultados do Odds ratio (OR) na tabela 5, avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre I. A partir do resultado do OR apresentados na tabela, pode-se dizer que todas as variáveis (renda familiar, percepção de saúde, lazer e condições de moradia) estão associadas positivamente com a percepção da qualidade de vida das idosas. PORQUE II. A interpretação do Odds Ratio (OR) indica que se a exposição estiver relacionada positivamente com a doença o resultado é maior que 1 (OR > 1); se a exposição estiver negativamente relacionada com a doença o resultado é menor que 1 (OR 1). A respeito dessas asserções, assinale a opção correta. Alternativas: (alternativa A) A asserção é uma proposição falsa, e a é uma proposição verdadeira. (alternativa B) A asserção é uma proposição verdadeira, e a Il é uma proposição falsa. (alternativa C) As asserções e Il são proposições verdadeiras, mas a Il não é uma justificativa da I. (alternativa D) (CORRETA) As asserções e Il são proposições verdadeiras, e a é uma justificativa correta da I. Pgina 4 de 61</p><p>Resposta comentada: A assertiva I é verdadeira, pois as variáveis apresentaram resultados maiores que 1, indicando uma associação positiva com a percepção da qualidade de vida das mulheres idosas. E a assertiva é a justificativa correta da I, pois a interpretação do Odds Ratio é igual à interpretação do RR. Se a exposição não estiver relacionada com a doença, OR = 1; se a exposição estiver relacionada positivamente com a doença, OR > 1; se a exposição estiver negativamente relacionada com a doença, OR < 1. REFERÊNCIAS MARTINS, A.D.Á.B. et al. Epidemiologia. Grupo A, 2018. 9788595023154. Disponível em: em: 15 set. 2021. QUESTÃO Enunciado: A pele é o maior órgão do corpo humano, compondo 16% do peso corporal, e desempenha múltiplas funções. É constituída pela epiderme, um tecido epitelial de origem ectodérmica, e pela derme, um tecido conjuntivo de origem mesodérmica. Dependendo da espessura da epiderme, distinguem-se a pele espessa e a fina. Com base no exposto, analise as alternativas abaixo sobre o tegumento e assinale a correta: Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) Devido à estrutura da epiderme, com suas múltiplas camadas celulares e camada córnea, ela protege o organismo contra desidratação. (alternativa B) tecido celular subcutâneo está localizado abaixo e em continuidade com a derme, faz parte da pele, e tem a função de promover união com os órgãos subjacentes. (alternativa C) A epiderme é composta pelas seguintes camadas: granulosa, espinhosa, córnea e subcutânea. (alternativa D) As glândulas sebácea e sudorípara são glândulas endócrinas, pois eliminam sua secreção na corrente sanguínea. Pgina 5 de 61</p><p>Resposta comentada: A epiderme é composta pelas seguintes camadas, a camada granulosa, a camada espinhosa, camada córnea e a camada subcutânea. Comentário: A resposta está errada. A Epiderme é formada por 5 camadas: córnea, Lúcida, Granulosa, Espinhosa e camada Basal As glândulas sebácea e sudorípara são exemplos de glândulas endócrinas, ou seja, que eliminam sua secreção na corrente sanguínea. Comentário: Resposta está errada. As glândulas sebáceas e sudoríparas são glândulas exócrinas são aquelas que eliminam sua secreção na superfície livre, ou seja, na superfície do corpo ou na luz de órgãos. Elas possuem ductos especializados para eliminar as substâncias produzidas. Devido à estrutura da epiderme, com suas múltiplas camadas celulares e camada córnea, ela protege o organismo contra desidratação. Comentário: A resposta está correta. Dentre as funções biológicas da pele, limitar a evaporação da água do corpo é essencial para evitar a desidratação, assim como regular a temperatura corporal através da transpiração tecido celular subcutâneo está localizado abaixo e em continuidade com a derme, faz parte da pele, e tem a função de promover união com os órgãos subjacentes. Comentário: A resposta está errada. Abaixo em continuidade com a derme está a hipoderme, que, embora tenha a mesma origem da derme, não faz parte da pele, apenas serve-lhe de suporte e união com os órgãos subjacentes. Referência: TORTORA, Gerard J.; DERRICKSON, Bryan. Princípios de Anatomia e Fisiologia. Rio de Janeiro: Grupo GEN, 2016. QUESTÃO Enunciado: Sr Josenildo, 67 anos, hipertenso e diabético há 15 anos, procura a unidade básica de saúde para se consultar por apresentar dificuldade visual, referindo enxergar algumas manchas escuras que comprometem sua visão. Pensando em diagnosticar a causa da queixa do paciente, leia as asserções abaixo: exame do fundo do olho será realizado com um oftalmoscópio segurado na mão direita para o olho direito do paciente, estando este sentado à mesma altura do examinador e trocaria de mão e olho para examinar o olho esquerdo do paciente PORQUE com o oftalmoscópio, o fundo de olho torna-se perfeitamente visível e serão reconhecidos o tecido nervoso (retina e papila óptica) e os vasos (artérias, veias e capilares) que evidenciam o que se passa com as estruturas análogas na cavidade craniana. A respeito delas e a relação entre as mesmas, assinale a alternativa correta: 6 de 61</p><p>Alternativas: (alternativa A) As asserções e Il são verdadeiras, mas a não justifica a I. (alternativa B) (CORRETA) As asserções e são verdadeiras e a justifica a I. (alternativa C) A asserção é verdadeira e a é falsa. (alternativa D) A asserção é falsa e a Il é verdadeira Resposta comentada: Fundoscopia. Com o oftalmoscópio, o fundo de olho torna-se perfeitamente visível. O neurologista não pode prescindir desse exame, que constitui verdadeira biopsia incruenta. Podem ser reconhecidos o tecido nervoso (retina e papila óptica) e os vasos (artérias, veias e capilares), que evidenciam o que se passa com as estruturas análogas na cavidade craniana. Entre as alterações que podem ser encontradas, destacam-se: a palidez da papila, a qual significa atrofia do nervo óptico; o edema de papila que traduz inflamação do nervo ou hipertensão intracraniana, e as modificações das que aparecem na hipertensão arterial. Bibliografia: PORTO, Celmo C. Semiologia Médica, edição. São Paulo: Grupo GEN, 2019. E- book. ISBN 9788527734998. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527734998/.Acesso em: 26 mai. 2023. QUESTÃO Enunciado: No ambulatório de Medicina do Trabalho, foram realizados exames admissionais para uma Refinaria de Petróleo. Para esta vaga, o trabalhador deverá ficar embarcado por um longo período e necessitará acessar locais muito elevados. Por isso, foi incluído o exame de Romberg. Ao analisar o Candidato, o resultado foi positivo sempre com queda para o lado esquerdo. De acordo com o exame realizado, qual é a provável origem da alteração? Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) Vestibular, com lesão contralateral ao lado lesionado. (alternativa B) Osteomuscular, decorrente de fibromialgia. (alternativa C) Oftalmológica, com diminuição da acuidade do olho direito. (alternativa D) Cerebelar, decorrente de um tumor do lado esquerdo. Pgina de 61</p><p>Resposta comentada: quadro acima é sugestivo de uma doença de origem vestibular, realizado através do procedimento conhecido como prova de Romberg. Como o resultado de Romberg é positivo para o mesmo lado após transcorrer pequeno período de latência, traduzimos como lesão do aparelho vestibular. Referências: PORTO, Celmo C. Semiologia Médica, edição. [Digite o Local da Editora]: Grupo GEN, 2019. E-book. ISBN 9788527734998. Disponível em: em: 06 mai. 2023. QUESTÃO Enunciado: Em uma UBS (Unidade Básica de Saúde), depois da análise dos indicadores de diabetes, verificou-se a necessidade de uma ação estratégica para melhorar o cuidado com essa população específica. Foi então planejado e realizado um Dia "D" da Diabetes, com roda de conversa, atendimento multiprofissional e teste de glicemia. Paula e Maria, ambas de 45 anos, são vizinhas e estudaram juntas. Paula teve o diagnóstico de diabetes na infância e sempre utilizou insulina. Percebeu que sua amiga quase nunca afere seus níveis glicêmicos e incentivou Maria a participar também do dia "D". Os estudantes de medicina convidados para o evento, aferiram a glicemia capilar das pacientes: Paula 169 e Maria 206 mg/dL. Diante dos resultados obtidos, analise as alternativas abaixo e identifique a opção correta: Alternativas: (alternativa A) Maria tem Diabetes Tipo 2 e a doença pode ter sido confirmada com duas dosagens, em momentos distintos, de glicemia de jejum de 120mg/dL. (alternativa B) Paula tem Diabetes Tipo 1 e a doença pode ter sido confirmada com uma única dosagem de Hemoglobina Glicada de 7%. (alternativa C) Maria tem Diabetes Tipo 2 e a doença pode ter sido confirmada com uma única dosagem de glicemia de jejum de 130mg/dL. (alternativa D) (CORRETA) Paula tem Diabetes Tipo 1 e a doença pode ter sido confirmada com uma única medida de glicemia de jejum de 220mg/dL, associada poliúria, polifagia e polidipsia. 00078.64001e.4fbe23.024d26.b5af69.ed4fda.1d260f.51dfd Pgina 8 de 61</p><p>Resposta comentada: Pela idade do diagnóstico e a necessidade de uso desde a infância da insulina, identifica-se que Paula é portadora de DM tipo 1. Já Maria, ainda não pode ser diagnosticada com DM, já que a glicemia capilar precisa ser confirmada por outros exames, para conclusão do diagnóstico. Dentre os critérios diagnósticos da DM, além da sintomatologia típica, devemos encontrar alguns dos seguintes critérios Glicemia em jejum 126mg/dL, em dois exames alterados, ou. Teste oral de tolerância à glicose 200mg/dL, em dois exames alterados, ou. Hemoglobina glicada 6,5%, em dois exames alterados, ou. Glicemia ao acaso associada ao quadro clínico clássico. QUESTÃO Enunciado: As glandulas suprarrenais se diferenciam em duas regiões distintas do ponto de vista estrutural e funcional em: medula da adrenal, a zona interna da glândula que compõe aproximadamente 20% do tecido; e o córtex da adrenal, a zona externa da glândula que tem origem mesodérmica e compõe 80% do tecido adrenal. Analise as afirmativas abaixo em relação aos hormônios glicocorticoides produzidos pela glândula adrenal: I- Os glicocorticoides são produzidos na parte mais externa do córtex da adrenal, região chamada de zona glomerulosa. II- O principal glicocorticoide produzido em seres humanos é o cortisol (hidrocortisona), sendo que, também faz parte desse grupo a corticosterona. III- O cortisol pode ser considerado um antagonista fisiológico da insulina por mobilizar as reservas energéticas a fim de aumentar a glicemia. Assinale a alternativa que apresenta apenas afirmativas corretas. Alternativas: (alternativa A) III (alternativa B) (CORRETA) e III. (alternativa C) I, e III. (alternativa D) le Il 9 de 61</p><p>Resposta comentada: A afirmativa está incorreta pois os hormônios glicocorticóides são produzidas nas zonas fasciculadas/reticulada do córtex da adrenal. Referência: COSTANZO, Linda. Fisiologia. Grupo GEN, 2018. E-book. ISBN 9788595151642. Disponível em: Acesso em: 28 set. 2022. QUESTÃO Enunciado: Observe a figura a seguir: Orelha Externa Orelha Média Orelha Interna 1 2 3 4 8 7 6 5 Assinale entre as alternativas abaixo, a alternativa correta. Alternativas: (alternativa A) A obstrução ou acúmulo de líquidos nas estruturas 1, 2, e 5 causam perda auditiva mista (condutiva somada a neurossensorial). (alternativa B) A lesão no nervo vestibulococlear, identificado pelo número 6, causa perda auditiva neurossensorial. (alternativa C) A malformação dos ossículos identificados pelo número 2 causam perda auditiva neurossensorial. (alternativa D) (CORRETA) A morte das células pilosas, de caráter irreversível, presentes na estrutura 7 causam perda auditiva neurossensorial. 0078.64001e.4fbe23.024d26.b5af69.ed4fda.1d260f.51dfd Pgina 10 de 61</p><p>Resposta comentada: A malformação dos ossículos identificados (martelo, bigorna e estribo) pelo número 2 causam perda auditiva de condução. A obstrução ou acúmulo de líquidos nas estruturas 1 (membrana timpânica), 2 (martelo, bigorna e estribo) e 5 (meato acústico) causam perda auditiva por condução. A lesão no nervo vestibulococlear, identificado pelo número 4, causa perda auditiva neurossensorial. O número 6 identifica a tuba de eustáquio. REFERÊNCIAS SILVERTHORN, D. Fisiologia Humana: Uma Abordagem Integrada, Edição, p. 330, Artmed, 2017. https://www.starkey.com/blog/articles/2018/01/The-human-hearing-system-and-hearing-loss QUESTÃO Pgina 11 de 61</p><p>Enunciado: A lesão do manguito rotador (LMR) está entre as causas mais comuns de dor no ombro. Frequentemente acometem atletas que realizam atividades com elevação dos braços acima da cabeça, como natação, tênis e vôlei. Um estudo epidemiológico retrospectivo com radiografias avaliou a relação entre a anatomia da escápula e o desenvolvimento de LMR (GOMIDE, 2017). Observe as figuras apresentadas nesse estudo e analise as asserções a seguir. 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Controle Figura 1 - Esquema de mensuração do Figura 2 - Gráfico de barras das médias da angulação ângulo crítico do ombro (ACO). com o respectivo desvio padrão dos grupos afetados e controle. o teste de qui-quadrado aplicado a esses dados apresentou valor de P de 0,000006. Fonte: GOMIDE (2017). I. Existe relação entre o Ângulo Crítico do Ombro (ACO) com a lesão do manguito rotador (LMR), o grupo de pacientes afetados possuem uma angulação maior do que os pacientes do grupo controle. II. músculo do manguito rotador é formado pelos músculos supraespinhal, infraespinhal, redondo menor e o subescapular, e é responsável por estabilizar a articulação glenoumeral. III. músculo supraespinhoso ajuda a garantir estabilidade da articulação glenoumeral e sua principal função é realizar adução do ombro controlando a amplitude do ângulo crítico do ombro (ACO). IV. manguito rotador é constituído pelos músculos supraespinhoso, infraespinhoso, bíceps e peitoral menor, e o músculo infraespinhoso é o principal responsável pela abdução e rotação interna do ombro. Em relação ao que foi apresentado acima, pode-se afirmar que são corretas as asserções: Pgina 12 de 61</p><p>Alternativas: (alternativa A) e III apenas. (alternativa B) (CORRETA) le Il apenas. (alternativa C) e IV apenas. (alternativa D) III e IV apenas. Resposta comentada: As afirmações e Il estão corretas. músculo supraespinhoso auxilia o deltóide na abdução dos braços e como estabilizador. músculo do manguito rotador é formado pelos músculos supraespinhal, infraespinhal, redondo menor e o subescapular, e é responsável por estabilizar a articulação glenoumeral. músculo infraespinhoso é o principal responsável pelos movimentos de abdução e rotação externa. REFERÊNCIAS: WASCHKE, J. Sobotta Anatomia Clínica. Grupo GEN, 2018. E-book. ISBN 9788595151536. Disponível Acesso em: 04 abr. 2023. GOMIDE LC, CARMO TC, BERGO GHM, OLIVEIRA GA, MACEDO IS. Associação entre o ângulo crítico do ombro e lesão do manguito rotador: um estudo epidemiológico retrospectivo. Rev Bras Ortop. 52(4):423-7, 2017. PORTO, C. C. Semiologia médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017. .CIPRIANO, J. J. Manual fotográfico de testes ortopédicos e neurológicos. 5 ed. Porto Alegre: Artmed, 2012 QUESTÃO Enunciado: Paciente de 52 anos, sexo masculino, obeso, diagnosticado a 6 meses com Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2), retorna à UBS para realizar o acompanhamento nutricional e médico, segundo o modelo da Estratégia de Saúde da Família (ESF). Ao avaliar seus exames, o médico verifica que a glicemia de jejum apresenta valor de 98 mg/dL (VR< 100mg/dL) e o de hemoglobina glicada (HBA1c) de 6,8% (VR < 5,7%). Diante desses resultados, conclui-se Pgina 13 de 61</p><p>Alternativas: (alternativa A) que a ESF deverá elaborar um plano de cuidado e acompanhar, considerando que os resultados indicam que o paciente deverá iniciar o uso de insulina injetável, pois mesmo que os níveis de glicose estejam abaixo do esperado, os de HBA1c estão acima do desejável. (alternativa B) que a ESF foi resolutiva, pois o paciente seguiu todas as orientações nutricionais e de mudança no estilo de vida, já que no acompanhamento de um paciente com DM2, um resultado de hemoglobina glicada acima de 6,5% indica baixo risco para o desenvolvimento das complicações crônicas do diabetes. (alternativa C) que a ESF deverá intensificar o monitoramento do caso, pois os exames revelam que as células alfa e beta das ilhotas de Langherans, produtoras de glucagon e insulina, estão sendo progressivamente destruídas, por isso a glicose permanece ligada a hemoglobina, não sendo consumida e nem estocada pelo organismo. (alternativa D) (CORRETA) que o vínculo do paciente com a ESF, ainda é incipiente, visto que não seguiu as orientações médicas já que a concentração de HBA1c fornece uma avaliação do controle glicêmico médio no período de 60 a 90 dias que antecedem a coleta de sangue para o exame. Resposta comentada: De acordo com PNAB a diretriz do Resolutividade traz a importância da construção do vínculo, fortalecendo a relação médica paciente e ainda a confiança que colaborar na adesão do paciente ao plano de cuidado. Considerando que o paciente não aderiu as recomendação podemos inferir que esta relação estar comprometida. A dosagem da hemoglobina glicada tem grande importância na avaliação do nível de controle do diabetes mellitus, sendo indicada para todos os pacientes portadores de diabetes. Atualmente a hemoglobina glicada é utilizada também para o diagnóstico do diabetes mellitus. 1. Como a quantidade de glicose ligada à hemoglobina é diretamente proporcional à concentração média de glicose no sangue e como os eritrócitos têm meia vida de aproximadamente 120 dias, a medida da quantidade de glicose ligada à hemoglobina pode fornecer uma avaliação do controle glicêmico médio no período de 60 a 90 dias que antecedem a coleta de sangue para o exame. 2. O diabetes melito tipo 2, também chamado de diabetes melito não dependente de insulina (NIDDM, do inglês, noninsulin-dependent diabetes melito), resulta da inabilidade de os tecidos responderem à insulina. 3. CORRETA 4. A destruição das células da ilhota ocorre no DM1 Referências: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Diabetes Mellitus / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde, 2006. 64 p. il. (Cadernos de Atenção Básica, n. 16) (Série A. Normas e Manuais Técnicos. BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria 2.436 de 21 de setembro de 2017. BRASIL. Ministério da Saúde. QUESTÃO Pgina 14 de 61</p><p>Enunciado: Homem, 63 anos de idade, procura consulta médica referindo que há 3 meses iniciou com quadro de esforço miccional. Afirma que o jato urinário tornou-se pausado tendo, que realizar bastante força no abdome para conseguir esvaziar a bexiga completamente. Ainda assim, após o término da micção, afirma que sai moderada quantidade de urina, que molha a vestimenta íntima. Verificado em exames laboratoriais alteração do PSA (Antígeno Prostático Específico). Com base na história clínica e pela idade do paciente, o médico decidiu realizar o toque retal para avaliação da próstata. Segundo o exame físico de toque retal é correto afirmar: Alternativas: (alternativa A) Durante a avaliação da parede lateral direita e esquerda toca-se nas topografia dos canais deferentes avaliando sua consistência e mobilidade. (alternativa B) (CORRETA) o tônus esfincteriano, paredes anterior, lateral esquerda, lateral direita, posterior e para cima até onde o dedo alcançar são as etapas do toque retal. (alternativa C) Deve orientar o paciente para se posicionar em decúbito ventral e relaxar o máximo possível toda musculatura para facilitar o exame. (alternativa D) Na avaliação da parede posterior, avalia-se a próstata e as vesículas seminais até o fundo de saco vesico retal. Pgina 15 de 61</p><p>Resposta comentada: Errada. As posições são de Sims, lateral esquerda, genupeitoral ou decúbito supino com pernas flexionadas. Certa. Esfíncter, parede anterior, posterior, lateral direita, esquerda e o dedo para cima até onde alcançar fazem parte da avaliação do toque retal. TÔNUS ESFINCTERIANO ESTRUTURAS OBSERVADAS: PAREDE ANTERIOR ( VÉSICULAS SEMINAIS )PAREDE LATERAL DIREITA E ESQUEDAPAREDE POSTERIOR ( SACRO E CÓCCIX ) PARA CIMA ( ATÉ ONDE ALCANÇAR O DEDO ) ANALISE SUPERFÍCIE; CONTORNOS; MOBILIDADE NORMAL: TAMANHO ( CASTANHA ), REGULAR, SIMÉTRICA, DEPRESSÍVEL, SUPERCIE LISA, CONTORNOS PRECISOS E MOBILIDADE DISCRETACA: NÓDULO ENDURECIDO, SUPERFÍCIE IRREGULAR; PRÓSTATA FIXA AO RETIRAR DEDO: MUCO, SANGUE PÚS Errada. Na avaliação da parede posterior avalia-se sacro e cóccix. Errada. Durante avaliação das paredes laterais avalia-se as mucosas do reto lateralmente. REFERÊNCIAS PORTO, Celmo C. Semiologia Médica, edição. São Paulo Grupo GEN, E-book. ISBN 9788527734998. Disponível em: em: 26 mai. 2023. QUESTÃO Enunciado: Mulher de 33 anos, iniciou terapia com glicocorticoides devido a uma doença autoimune e percebeu mudanças fisiológicas como aumento de peso. Procurou o médico e foi esclarecida que possivelmente as mudanças observadas são decorrentes de alterações metabólicas no seu corpo. Assinale a alternativa que melhor apresenta os efeitos na paciente. Alternativas: (alternativa A) A mulher teve um efeito lipogênico no organismo e o acúmulo de colesterol no tecido adiposo é o responsável pelo ganho de peso. (alternativa B) A mulher durante o estrese produz glicocorticoides, como resultado de atividade aeróbica, e é altamente anabólico o que resulta no ganho de peso. (alternativa C) (CORRETA) Os efeitos no corpo da mulher são semelhantes quimicamente a aldosterona, com atividade parcial nos receptores, o que resulta no acúmulo de sódio/água e ganho de peso. (alternativa D) organismo dela estocou energia em forma de glicogênio para a situação de perigo o que faz o ganho de peso. Pgina 16 de 61</p><p>Resposta comentada: Todos os glicocorticoides têm alguma atividade mineralocorticoide. A hormônio mineralocorticoide, a aldosterona é semelhante quimicamente ao cortisol, e eles têm atividade parcial nos receptores do outro. A aldosterona age no rim, havendo retenção de água e sódio e excreção de potássio aumentando é acumulo de água, o que resulta no ganho de peso. efeito lipogênico no organismo se dá pelo acúmulo de triglicerídeos no tecido adiposo e não por acúmulo de glicogênio ou coletserol. REFERÊNCIAS Silverthorn. Fisiologia Humana. Uma abordagem integrada. ed. Artmed GUYTON, Arthur C.; HALL, John E.. Tratado de fisiologia médica ed. ed. Rio De Janeiro: Editora Elsevier Ltda, 2017. QUESTÃO Enunciado: A Secretaria Municipal de Saúde de Itaboá que possui 30 mil habitantes, publicou um relatório apontando que houve um aumento dos casos de hipertensão arterial na população passando de 10.430 em 2021 para 10.500 em 2022, totalizando o surgimento de 70 novos casos. Por outro lado, também foi ressaltada uma grande preocupação quanto aos casos subnotificados da doença. Em relação aos aspectos relacionados à gestão em saúde a partir dos dados do território apresentados é correto afirmar que Alternativas: (alternativa A) a incidência de hipertensão em 2022 foi de 35%, sendo importante o planejamento de ações de educação em saúde voltadas para mudanças de hábitos e estilo de vida da população, além da busca ativa de hipertensos. (alternativa B) a prevalência de hipertensão em 2021 foi de 34,8% e a taxa de incidência em 2022 foi de 0,23 casos, sendo prioridade a busca ativa de possíveis hipertensos no âmbito das Unidades Básicas de Saúde do município. (alternativa C) a incidência de hipertensão em 2021 foi de 34,8%, sendo prioridade a busca ativa de possíveis hipertensos no âmbito das Unidades Básicas de Saúde do município, além da orientação do uso correto de fármacos. (alternativa D) (CORRETA) a prevalência de hipertensão em 2022 foi de 35% e a incidência de 70 casos, sendo importante o planejamento de ações de educação em saúde voltadas para mudanças de hábitos e estilo de vida da população. Pgina 17 de 61</p><p>Resposta comentada: Resposta correta é a prevalência de hipertensão em 2022 foi de 35% e a incidência de 70 casos, sendo importante o planejamento de ações de educação em saúde voltadas para mudanças de hábitos e estilo de vida da população, conforme explicado abaixo: População total: 30.000 População doente em 10430 População doente em 2022 10500 Incidência se refere aos casos novos: 70 Prevalência: número de indivíduos portadores de hipertensão arterial na área/ número total de habitantes. Prevalência em 2022 = (10.500/30.000 * 100= 35%) Prevalência em 2021 = (10.430/30.000 * 100= 34,8%) SILVA, A.J.M. Epidemiologia e Planejamento em Saúde. In: ROUQUAYROL, Maria Zélia; GURGEL, Marcelo. Epidemiologia e saúde. 8. ed. Rio de Janeiro: MedBook, 2017 Cap. 23. QUESTÃO Enunciado: Para verificar a efetividade de um novo medicamento promovido por uma grande empresa farmaceutica, um comitê científico foi contratado para aumentar a fidedignidade da análise epidemiológica. Este comitê foi responsável por todas as etapas da análise: desde a seleção aleatória de indivíduos para grupos controles e experimentais, até a codificação sigilosa de quem receberia doses dos fármacos e dos placebos. A respeito do Termo e Consentimento Livre Esclarecido (TCLE), analise as alternativas e escolha a correta no contexto do enunciado. Alternativas: (alternativa A) TCLE não é necessário no ensaio clínico randomizado realizado pela comissão científica terceirizada, sendo suficiente apenas uma autorização institucional redigida pela empresa farmacêutica. (alternativa B) (CORRETA) O TCLE é necessário no ensaio clínico randomizado realizado pela comissão científica terceirizada, sendo configurado crime caso o participante não seja informado sobre o mesmo durante sua participação na pesquisa. (alternativa C) O TCLE não é necessário no ensaio clínico randomizado realizado pela comissão científica terceirizada, sendo suficiente a confirmação verbal do próprio parcipante, desde que tenha mais de 18 anos de idade. (alternativa D) O TCLE é necessário no ensaio clínico randomizado realizado pela comissão científica terceirizada, com raras exceções quando selecionadas populações privadas de liberdade ou voluntários que recebem ofertas financeiras. Pgina 18 de 61</p><p>Resposta comentada: Dentre as alternativas, no contexto de um ensaio clínico randomizado para um novo fármaco, o TCLE é necessário para qualquer indivíduo que irá participar da pesquisa (incluindo população privada de liberdade). Caso o TCLE não seja aplicado, e não se tenha um documento do tipo que comprove que os participantes foram alertados dos riscos envolvendo sua participação na pesquisa, configura-se crime. Referência: Resolução n° 466, de 12 de dezembro de 2012. Dispõe sobre diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos. Diário Oficial [da] República Federativa do Brasil, Brasília, DF, 13 jun. QUESTÃO Enunciado: Durante uma visita na Unidade Básica de Saúde, um aluno de medicina decide dar uma palestra sobre Obstrução das Vias Aéreas para usuários que estão aguardando atendimento. Alguns perguntam se a forma correta de realizar o procedimento de desobstrução é a mesma tanto para bebês, crianças e adultos. Mediante esse questionamento, marque a opção correta. Alternativas: (alternativa A) Em bebês até 6 meses, iniciar as manobras com cinco golpes nas costas e cinco compressões torácicas, até que ocorram sinais de desobstrução ou o paciente fique inconsciente. Em maiores de 1 ano, realizar as compressões abdominais (manobra Sims) na região entre a cicatriz umbilical e apêndice xifoide. (alternativa B) Em crianças acima de 8 anos e adultos a manobra de heimlich não pode ser indicada, pois pode dificultar a desobstrução das vias aéreas. Em caso de engasgamento, a maneira correta consiste em ficar atrás da vítima, colocar os braços em volta da sua cintura e comprimir o abdômen com movimentos bruscos para cima e para dentro. (alternativa C) (CORRETA) Em menores 1 ano, iniciar as manobras com cinco golpes nas costas e cinco compressões torácicas, até que ocorram sinais de desobstrução (choro ou tosse efetiva) ou o paciente fique inconsciente. Em maiores de 1 ano, realizar as compressões abdominais (manobra Heimlich) na região entre a cicatriz umbilical e apêndice xifoide. (alternativa D) Em menores 2 anos, iniciar as manobras com cinco golpes nas costas e quatro compressões torácicas, até que ocorram sinais de choro ou tosse efetiva. Em maiores de 2 anos, realizar as compressões abdominais na região entre a cicatriz umbilical e apêndice xifoide. Pgina 19 de 61</p><p>Resposta comentada: Pelos protocolos de suporte básico de vida, o procedimento correto para obstrução de vias aéreas superiores é descrito corretamente que segue abaixo. Em menores 1 ano, iniciar as manobras com cinco golpes nas costas e cinco compressões torácicas, até que ocorram sinais de desobstrução (choro ou tosse efetiva) ou o paciente fique inconsciente. Em maiores de 1 ano, realizar as compressões abdominais (manobra Heimlich) na região entre a cicatriz umbilical e apêndice xifoide. Pelos protocolos dos principais Referências: página 107 Atualização da Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia 2019 Dioclécio C.; BURNS, Dennis Alexander R.; LOPEZ, Fábio A. Tratado de pediatria. v.1 Barueri: Editora Manole, 2021. E-book. ISBN 9786555767476. Disponível em: em: 26 mai. 2023. QUESTÃO Enunciado: Paciente, 75 anos, hipertensa e diabética, deu entrada no Pronto Socorro apresentando forte cefaléia, fraqueza, tontura, confusão mental e afasia. A paciente foi estabilizada, e em seguida, foi realizada anamnese e tomografia computadorizada. Ao analisar as imagens, notou-se a presença de sinal hipodenso, característico de acidente vascular encefálico isquêmico (AVEi), na área do córtex motor primário e na área responsável pela articulação da fala. Com relação ao texto acima, assinale a alternativa correta. Alternativas: (alternativa A) A cefaleia, na maior parte desses casos, é de início tardio, o que a torna um sintoma não essencial durante a anamnese. (alternativa B) É comum, durante a anamnese, incentivar esse tipo de paciente a beber água, a fim de avaliar a possibilidade de disfagia. (alternativa C) A área da fala comprometida pelo AVEi, à qual o médico se refere, é a área de Wernicke, localizada no giro frontal inferior. (alternativa D) (CORRETA) Como sintomatologia clássica desse tipo de acometimento, temos: perda de força muscular em hemicorpo contralateral à lesão, e desvio de rima labial. Pgina 20 de 61</p><p>Resposta comentada: A área referente à área de Broca, responsável pela parte motora da fala, se localiza no giro frontal inferior. Durante a anamnese, não se deve ofertar água a um paciente com suspeita de AVEi, mesmo que ele solicite, evitando assim, risco de broncoaspiração. São sintomas clássicos de AVEi: dor de cabeça intensa de início súbito, hemiparesia ou hemiplegia, desvio de rima labial, perda de sensibilidade, confusão mental e alteração da fala. 1 - Daminai, Daniel, et al. Funções corticais cerebrais - o legado de Brodmann no século XXI. Arquivo Brasileiro de Neurocirurgia. São Paulo, 2017. 2 - GUYTON, A.C e Hall J.E. Tratado de Fisiologia Médica. Editora Elsevier. 13°ed., 2017. 3 SANVITO, W.L. Propedêutica Neurológica Básica. Atheneu, 2000. 162 páginas. QUESTÃO Enunciado: Muitas pessoas apresentam sua visão prejudicada por doenças e/ou acidentes, características que as impede de realizar a leitura, por exemplo. Para solucionar esse problema, um francês criou um método que permite a leitura por meio do tato, sistema conhecido como Braille. Desta maneira, assinale a alternativa correta que indica o receptor relacionado a leitura de Braille: Alternativas: (alternativa A) Fusos musculares. (alternativa B) Termoceptores. (alternativa C) (CORRETA) Corpúsculos de Meissner. (alternativa D) Nociceptores. Pgina 21 de 61</p><p>Resposta comentada: Os receptores de tato são (a) corpúsculos táteis ou corpúsculos de Meissner e plexos das raízes pilosas, que se adaptam rapidamente e (b) mecanoceptores cutâneos do tipo ou discos táteis de adaptação lenta. Os mecanoceptores cutâneos do tipo II, ou corpúsculos de Ruffini, que possuem adaptação lenta, são sensíveis ao estiramento. Fusos musculares são os proprioceptores localizados nos músculos esqueléticos e que monitoram mudanças no comprimento dos músculos esqueléticos e participam dos reflexos de estiramento. Os receptores de dor (nociceptores) são terminações nervosas livres localizadas em praticamente todos os tecidos do Os termoreceptores são terminações nervosas livres que presentes na superfície da pele. Duas sensações térmicas distintas - frio e calor - são detectadas por receptores diferentes. REFERÊNCIA: Tortora, Gerard, J. e Bryan Derrickson. Princípios de Anatomia e Fisiologia. Disponível em: Minha Biblioteca, (14th edição). Grupo GEN, 2016. QUESTÃO Pgina 22 de 61</p><p>Enunciado: Analise a tabela abaixo, referente à Pandemia de COVID-19 no Brasil. Table 1 - Epidemiological and structure variables of the Health System per federative Unit, Brazil, 2020 Lethality ICU Adult beds Period of Federative Unit Incidence per Mortality per People over Rate Physician per per 10,000 pandemic 100,000 people 100,000 people (%) 60 years (%) people 1000 people Acre 154 2689.43 2.53 11.00 0.66 1,10 Alagoas 165 2272.97 15.00 1.28 153 4862.07 74.61 1.53 9.00 Amazonas 158 2789.54 85.97 3.08 9.00 1.12 Bahia 167 1587.10 32.98 2.08 16.00 1,05 Ceará 156 2249.66 90.77 4.03 16.00 1.10 Distrito Federal 166 4941.45 75.42 1.53 13.00 3.31 Espirito Santo 167 2635.01 75.30 16.00 2.00 160 1662.27 39.08 14.00 1,71 Maranhão 152 2040.94 0,96 Mato Grosso 153 2331.86 3.11 12.00 1.70 1.53 Mato Grosso do Sul 157 1529.26 26.56 14.00 1.52 2.00 Minas Gerais 165 919.34 22.63 17.00 2.24 Pará 154 2200.30 70,41 12.00 0,85 154 2516.89 2.28 16.00 1.33 1.55 Paraná 161 1031.66 26.04 16.00 Pernambuco 161 1246.62 77.32 6.20 16.00 Piaul 153 2196.27 16.00 0.90 1.24 Rio de Janeiro 168 1221.83 88.57 7.25 21.00 2.33 Rio grande do Norte 160 1699.02 61.88 16.00 1.50 1,49 Rio grande do Sul 163 965.73 26.91 20.00 1.46 2,47 Rondônia 153 2893.33 59.92 12.00 1.60 151 95.58 1.39 7.00 0,41 1,46 Santa Catarina 160 28.50 16.00 São Paulo 176 1642.30 61.99 3.77 17.00 Sergipe 158 3065.74 77.52 2.53 12.00 1.28 Tocantins 154 2771.76 1,02 1,48 Social Determinants of Health and COVID-19 infection in Brazil: an analysis of the pandemic. Figueiredo AM, Figueiredo DCMM, Gomes LB, Massuda A, Gil-García E, Vianna RPT, et al. Rev Bras Enferm. 2020. Com base nas informações da tabela, analise as afirmativas abaixo: I - Maranhão é o Estado brasileiro que possui as menores proporções de médicos e leitos de medicina intensiva por habitantes. Estado com a maior proporção de mortes entre os infectados por COVID-19 é também o que tem a maior proporção de idosos em sua população. III - A subnotificação de casos de COVID-19 foi maior no Estado de São Paulo do que no Estado da Paraíba. IV- Estado com a maior quantidade de médicos por habitantes é também o que tem a menor taxa de letalidade por COVID-19. É correto o que se afirma em Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) Il e III, apenas. (alternativa B) II, apenas. (alternativa C) I, e IV. (alternativa D) e IV, apenas. Pgina 23 de 61</p><p>Resposta comentada: - O Maranhão é o Estado brasileiro que possui as menores proporções de médicos (correto: physician per 1000 people 0,82, a menor taxa do país) e leitos de medicina intensiva por habitantes (errado: a taxa de leitos de UTI ICU Beds por habitantes (10.000) é 0,96, enquanto a taxa de Roraima é 0,41, a menor do país). Estado com a maior proporção de mortes entre os infectados por COVID-19 é também o que tem a maior proporção de idosos em sua população. Rio de Janeiro possui uma proporção de mortes entre os infectados (esse é o conceito de TAXA DE LETALIDADE Lethality rate) de a maior do país, e também a maior proporção de pessoas com mais de 60 anos (21%) do país. CORRETA. III A subnotificação de casos de COVID-19 foi maior no Estado de São Paulo do que no Estado da Paraíba. CORRETA Como saber se há subnotificação de casos? Comparando a INCIDÊNCIA com a MORTALIDADE, a LETALIDADE e a proporção de idosos. Quanto menor a INCIDÊNCIA, maior a probabilidade de haver subnotificação. Porém, poderia ser que naquele estado REALMENTE existem menos casos de COVID. Certo? Sim, mas nesse caso, obrigatoriamente, deveria haver MENOS MORTES por habitantes (mortalidade) e a letalidade deveria ser igual. Então se um Estado tem MENOS casos porém MAIS MORTES, então, na verdade, o número de casos está SUBESTIMADO devido à SUBNOTIFICAÇÃO. Ainda assim, seria possível dizer que neste Estado a população é mais velha e por isso existem mais mortes, mesmo com menos casos. Porém, para esta hipótese, precisaríamos de uma população de idosos bem maior. Paraíba e São Paulo têm uma proporção de idosos muito semelhante. A Paraíba teve uma incidência de COVID muito maior que SÃO PAULO, porém menor mortalidade e menor letalidade. Estes dados indicam Subnotificação maior de casos no Estado de São Paulo. CORRETO. Por último, resta a hipótese de que o Estado com menos casos e maior mortalidade tem condições socioeconômicas que levam as pessoas a morrerem mais, como pobreza, por exemplo. Entretanto, no caso de Paraíba e São Paulo, o que ocorre é o contrário, pois a taxa de pobreza em São Paulo é menor que na Paraíba. IV- Estado com a maior quantidade de médicos por habitantes (Distrito Federal: 3,44. correto) é também o que tem a menor taxa de letalidade por COVID-19 (errado: a letalidade no DF é 1,53, enquanto no Tocantins é 1,34, a menor do país). REFERÊNCIAS MARTINS, et al. Epidemiologia. Grupo A, 2018. 9788595023154. Disponível em: QUESTÃO Enunciado: Após o reconhecimento do território de abrangência da UBS, a equipe saúde da família Sol Nascente realizou uma reunião com a comunidade, dialogando sobre a quantidade de pessoas assistidas e cadastradas pela equipe, visto que na área coberta chegaram a 4000 pessoas e na área descoberta cerca de 3000 que necessitam de assistência. Assim, explicaram as dificuldades, tentaram chegar a uma solução e encaminharam a demanda para a secretaria municipal de saúde. Frente ao exposto, sobre as diretrizes da política nacional da atenção básica vigente, analise as alternativas e marque a opção com as diretrizes apresentadas no texto. Pgina 24 de 61</p><p>Alternativas: (alternativa A) Longitudinalidade, participação da comunidade, regionalização e hierarquização. (alternativa B) Regionalização e hierarquização, Longitudinalidade, participação da comunidade. (alternativa C) (CORRETA) Territorialização, participação da comunidade, população adscrita. (alternativa D) População adscrita, coordenação do cuidado, territorialização. Resposta comentada: PARTICIPAÇÃO DA COMUNIDADE: Durante uma reunião com a comunidade, a equipe saúde da família Sol explicaram as dificuldades, tentaram chegar a uma solução e encaminharam a demanda para a secretaria municipal de saúde. TERRITORIALIZAÇÃO: a equipe saúde da família Sol Nascente dialogava sobre a quantidade de pessoas assistidas... visto que na área coberta chegaram a 4000 pessoas. POPULAÇÃO ADSCRITA: pessoas assistidas e cadastradas pela equipe, visto que na área coberta chegaram a 4000 pessoas. BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria 2436 de 21 de setembro de 2017. Aprova a Política Nacional da Atenção Básica, 2017; QUESTÃO Enunciado: Um pesquisador decide testar a eficácia de um novo medicamento para controle de obesidade; este novo medicamento chama-se "Emagresim3000". Para testar a eficácia do novo medicamento, o pesquisador decidiu compará-lo ao Saxenda, que é um medicamento bem consolidado para controle do peso, elaborando assim as seguintes hipóteses: = Emagresim 3000 não demonstra eficácia significativamente maior que o Saxenda. H1 = Emagresim3000 é significativamente mais eficaz que o Saxenda. Após realizar os testes estatísticos, o pesquisador decidiu rejeitar H0 e aceitar H1. Porém, no dia seguinte ele percebeu que havia cometido um erro de cálculo, e na verdade H0 era verdadeira e H1 que era a hipótese falsa. Sobre o erro cometido é correto afirmar que Pgina 25 de 61</p><p>Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) o pesquisador cometeu o Erro do tipo I: decisão de rejeitar quando de fato é verdadeira. (alternativa B) o pesquisador cometeu o Erro do tipo I: decisão de aceitar quando de fato é verdadeira. (alternativa C) o pesquisador cometeu o Erro do tipo II: decisão de rejeitar quando de fato é verdadeira. (alternativa D) o pesquisador cometeu o Erro do tipo II: decisão de aceitar quando de fato é falsa. Resposta comentada: Existem dois tipos de erro possíveis: Erro do tipo I: decisão de rejeitar quando de fato é verdadeira. Erro tipo II: decisão de aceitar quando de fato é falsa. Segundo o próprio texto, o pesquisador havia rejeitado e depois se deu conta que a mesma era verdadeira, configurando o erro tipo I. REFERÊNCIAS MOORE D, NOTZ WI, FLIGNER MA. A Estatística Básica e sua Prática. 6. ed. Rio de Janeiro: LTC, 2014. QUESTÃO Enunciado: Mulher de 27 anos, no segundo trimestre de gestação, vai a clínica de imagem para realizar exame de ultrassom com a expectativa de determinar o sexo do bebê. sistema genital consiste em gônadas, ductos genitais e genitália externa que são determinados pelo sexo cromossômico. médico diz a paciente que vai conseguir observar a influência cromossômica na diferenciação das estruturas e assim será possível a determinação do sexo. Sobre a influência cromossômica na determinação do sexo morfológico do feto, assinale a alternativa correta se o feto apresentar o gene SRY. Pgina 26 de 61</p><p>Alternativas: (alternativa A) Não irá produzir o fator determinante de testículo, o desenvolvimento sexual com regressão dos ductos paramesonéfricos, estimularão o desenvolvimento de pênis e o escroto. (alternativa B) Não irá produzir o fator determinante de testículo e o desenvolvimento sexual será feminino, haverá desenvolvimento da tuba uterina, o útero, o colo do útero e a porção superior da vagina. (alternativa C) Irá produzir o fator determinante de testículo e o desenvolvimento sexual masculino, haverá a regressão dos ductos mesonéfricos e estímulo do desenvolvimento de pênis e o escroto. (alternativa D) (CORRETA) Irá produzir fator determinante de testículo e o desenvolvimento sexual será masculino, haverá a regressão dos ductos paramesonéfricos e desenvolvimento da genitália externa, pênis e o escroto. Resposta comentada: sistema genital consiste em (1) gônadas ou glândulas sexuais primitivas, (2) ductos genitais e (3) genitália externa. Os três componentes passam por um estágio indiferenciado em que podem se desenvolver tanto em homem quanto em mulher. O gene SRY no cromossomo Y produz o fator determinante de testículo e regula o desenvolvimento sexual masculino. Os genes localizados após SRY incluem SOX9 e SF1, que estimulam a diferenciação das células de Sertoli e de Leydig nos testículos. A expressão do gene SRY causa desenvolvimento dos cordões medulares (testiculares) e formação da túnica albugínea, além de impedir o desenvolvimento dos cordões corticais (ovarianos). O sistema de ductos e a genitália externa indiferenciada se desenvolvem sob a influência de hormônios, guiados pelo sexo cromossômico. Durante o estágio indiferenciado, há dois sistemas de ducto: o ducto mesonéfrico e o ducto paramesonéfrico. A testosterona, produzida pelas células de Leydig nos testículos, estimula o desenvolvimento de ductos mesonéfricos para formar os ductos deferentes, o epidídimo, o vaso deferente e o ducto ejaculatório. A substância inibidora mülleriana (MIS; também chamada de hormônio antimülleriano produzida pelas células de Sertoli, promove a regressão dos ductos paramesonéfricos. A di-hidrotestosterona estimula o desenvolvimento da genitália externa, incluindo o pênis e o escroto. Os estrógenos (junto com a ausência de testosterona) regulam o desenvolvimento dos ductos paramesonéfricos, que formam a tuba uterina, o útero, o colo do útero e a porção superior da vagina. Como não há produção de testosterona para estimular o desenvolvimento dos ductos mesonéfricos, essas estruturas regridem. Os estrógenos também estimulam a diferenciação da genitália externa, incluindo o clitóris, os lábios do pudendo e a porção inferior da vagina. Referência: Sadler, T. W. Langman Embriologia Médica. Disponível em: Minha Biblioteca, (14th edição). Grupo GEN, 2021. QUESTÃO Pgina 27 de 61</p><p>Enunciado: Gestante, 38 semanas de gestação, primigesta, entra em trabalho de parto. Ela começa a sentir contrações regulares a cada 10 minutos e percebe uma sensação de pressão na região pélvica. Durante a avaliação clínica, o obstetra realiza um toque vaginal e observa o apagamento, amolecimento e dilatação do colo do útero de 5 cm. Sobre o caso clínico, são feitas as seguintes afirmativas: I) O início das contrações uterinas foi causado pela secreção de prostaglandinas pelo endométrio e o apagamento cervical decorrente da subida do colo. II) amolecimento cervical decorreu do aumento da vascularização e complacência cervical e a sensação de pressão na região pélvica é causada pela descida do feto na pelve materna. III) toque vaginal deve ser realizado durante a contração com o dedo médio da mão direita e utilizando-se luvas de procedimento, permitindo-se, dessa maneira, observar a dilatação do colo do útero, a presença de sangue e a movimentação fetal. É correto o que se afirma apenas em: Alternativas: (alternativa A) (alternativa B) (CORRETA) I e apenas. (alternativa C) le III apenas. (alternativa D) e III 000078.64001e.4fbe23.024d26.b5af69.ed4fda.1d260f.51dfd Pgina 28 de 61</p><p>Resposta comentada: Antes de iniciarem as contrações, o colo uterino precisa passar por uma remodelação extensa que acaba levando à flexibilização e dilatação do colo uterino pelas fortes contrações uterinas. O início das contrações uterinas decorrem do aumento da síntese das prostaglandinas PGE2 e PGF2a que modificam a estrutura da matriz extracelular de modo a facilitar o amadurecimento endometrial. amolecimento cervical resulta do aumento da vascularização, da hipertrofia e hiperplasia celular e de alterações progressivas e lentas da composição ou da estrutura da matriz extracelular. A assertiva III é incorreta, pois o toque vaginal deve ser realizado nos intervalos das contrações. Para tanto, a parturiente deve estar em posição ginecológica e com a bexiga vazia. Utilizam-se luvas esterilizadas e lubrificadas. Com os dedos da mão esquerda, afastam-se os pequenos e grandes lábios. Introduzem-se, na vagina, os dedos indicador e médio da mão direita. Examina- se primeiramente a vagina, os fundos de sacos e, em seguida, o colo uterino. O examinador avaliará o colo (apagamento, dilatação, orientação e consistência), a integridade da bolsa aminiótica e a apresentação fetal (posição, variedade, altura e proporcionalidade à bacia, além de outros detalhes como a flexão e o assinclitismo). Cunningham, F. G. Obstetrícia de Williams. Disponível em: Minha Biblioteca, (25th edição). Grupo A, 2021. Montenegro, Carlos Antonio, B. e Jorge de Rezende Filho. Rezende Obstetrícia Fundamental, edição. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo GEN, 2017. ZUGAIB, Marcelo. Zugaib obstetrícia básica. [Digite o Local da Editora]: Editora Manole, 2015. E-book. ISBN 9788520455746. Disponível em: em: 22 mar. 2023. QUESTÃO Enunciado: Um paciente de 78 anos de idade, procurou atendimento médico com queixa de dor nas articulações das mãos. Ele relatou que a dor começou há alguns meses, e que ela é maior durante a realização de algumas tarefas. Além disso, ao exame físico, o paciente apresentou um leve inchaço nas articulações da mão e dificuldade de realizar principalmente movimentos de flexão e extensão dessas articulações. Após analisar o caso, marque a alternativa correta: Pgina 29 de 61</p><p>Alternativas: (alternativa A) paciente possivelmente apresenta alteração nas articulações carpometacarpais que estão localizadas entre os metacarpos e os ossos do carpo, são do tipo gínglimo e fazem movimento de flexão e extensão (alternativa B) No paciente do caso, as articulações que podem estar afetadas são as localizadas entre o metacarpo e as falanges proximais, chamadas de interfalângicas, que possuem pouca movimentação dos dedos. (alternativa C) No caso, o paciente pode ter apresentado alteração nas articulações que estão localizadas entre cada falange distal e proximal, e permitem os movimentos de abdução e adução dos dedos. (alternativa D) (CORRETA) As articulações afetadas podem ser as metacarpofalângicas, localizadas entre as falanges e os metacarpos, pois são do tipo elipsóidea e responsáveis pelos movimentos de flexão, extensão, abdução e adução. Resposta comentada: As articulações estão localizadas entre as falanges distal, média e proximal dos dedos da mão, são articulações sinoviais do tipo gínglimo e só permitem movimentos de flexão e extensão. As articulações entre o metacarpo e as falanges são chamadas de metacarpofalângicas (MCF), são sinoviais elipsóideas que permitem movimentos em dois planos: flexão-extensão e adução-abdução. A abdução-adução e circundução do ao 5o dedo ocorrem nas 2a a 5a articulações MCF. movimento na articulação MCF do polegar é limitado à flexão-extensão. As articulações carpometacarpais (CMC) e intermetacarpais (IMC) são sinoviais planas, com exceção da articulação CMC do polegar, que é selar. As articulações ninoviais planas fazem movimento de deslizamento. NÃO são do tipo gínglimo e NÃO fazem movimento de flexão e extensão. REFERÊNCIA: MOORE, K. L.; DALLEY, A.F.; AGUR, A.M.R. Anatomia orientada para a clínica. 8 Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021. QUESTÃO Enunciado: Estudante do segundo período de medicina e o professor de IESC solicita que o aluno elabore um material educativo. Neste material deve conter ilustrações sobre a importância do exame preventivo das mamas, baseado no conteúdo desenvolvido em HAM. Este material será utilizado pelos alunos em uma atividades educativas, com os usuários do serviço na sala de espera da USF. Assinale a alternativa correta em relação à atividade educativa e ao exame das mamas. Pgina 30 de 61</p><p>Alternativas: (alternativa A) Na apresentação às pessoas da sala de espera, após uma hora de palestra, para encerrar, uma aluna refere que, durante o exame a palpação das mamas, deve ser realizada com o paciente nas posições sentada e em decúbito dorsal. (alternativa B) Na apresentação aos usuários uma aluna, após um questionamento de uma paciente, refere que a palpação das mamas pode ser realizada durante todos os períodos do ciclo menstrual, observando-se o mesmo resultado ao exame. (alternativa C) (CORRETA) Na apresentação aos usuários uma aluna demonstra, mostra no cartaz e refere que deve ser feita a palpação dos linfonodos desde as axilas, em cima e embaixo das clavículas até as mamas, a procura de (alternativa D) Na apresentação às pessoas da sala de espera, uma aluna refere ao mostrar o cartaz: -A inspeção dinâmica das mamas é desnecessária em casos onde a inspeção estática está dentro da normalidade. Resposta comentada: O exame das mamas deve ser realizado sempre incluindo inspeção estática e dinâmica. Seguida da palpação de cadeias linfonodais axilares, infra e supra claviculares. A palpação das mamas deve ser realizada com a paciente em decúbito dorsal, com exposição apenas da mama a ser examinada, utilizando as técnicas de Velpeaux ou Bloodgood. E por último realizamos a leve expressão mamilar. 1 LINFONODOS DAS CADEIAS AXILARES 2 LINFONODOS DAS CADEIA MAMÁRIA INTERNA 3 LINFONODOS DAS CADEIA SUPRACLAVICULAR Importante relembrar que o período do ciclo menstrual pode alterar os achados devido as alterações fisiológicas no parênquima mamário, sendo importante repetir o exame após o período menstrual. A sala de espera é um espaço estratégico para o desenvolvimento de atividades educativas, elas devem ter objetivo e planejamento de abordar assuntos em curto tempo. Precisa ter linguagem simples, clara e objetiva. Tem que ser dinâmica pois o local sofre influências da agitação, barulho da rotina e da organização do serviço. Bibliografia: PORTO, Celmo C. Semiologia Médica, edição. Grupo GEN, 2019. E-book. ISBN 9788527734998. Disponível em: Acesso em: 08 mai. 2023. GUSSO, Gustavo; LOPES, José M C.; DIAS, Lêda C. Tratado de medicina de família e comunidade 2 volumes: princípios, formação e prática. cap 12. Grupo A, 2019. E-book. ISBN 9788582715369. Disponível em: em: 08 mai. 2023. QUESTÃO Pgina 31 de 61</p><p>Enunciado: A Equipe de Estratégia de Saúde da Família Maria Lopes foi convocada para uma reunião na Secretaria Municipal de Saúde de Porto Belo MG, tendo em vista o aumento dos casos de sífilis gestacional no território de abrangência. Considerando o trabalho em equipe na atenção primária, assinale a alternativa correta. Alternativas: (alternativa A) A notificação de sífilis gestacional é atribuição específica da enfermagem da ESF. (alternativa B) (CORRETA) A notificação de sífilis gestacional é atribuição comum a todos os profissionais da ESF. (alternativa C) A notificação de sífilis gestacional é atribuição do técnico de enfermagem e dos ACS. (alternativa D) A notificação de sífilis gestacional é atribuição específica do médico e da enfermagem. Resposta comentada: Fazer a notificação de doenças e agravos de notificação compulsória e de outros agravos e situações de importância para o grupo é atribuições comuns a todos os profissionais da equipe em atuação no nível primário da atenção, com população adscrita. Referência: GUSSO G.; LOPES, J. M. C. (Org.). Tratado de medicina de família e comunidade: princípios, formação e prática. Porto Alegre: Artmed, 2019. QUESTÃO Enunciado: Luiza, 68 anos, fumante, buscou atendimento na Unidade de saúde de seu bairro após apresentar expectoração com sangue e perda de peso inexplicada. médico da unidade realizou o primeiro atendimento solicitando uma tomografia computadorizada.Posteriormente a paciente retornou a unidade com o resultado dos exames, sendo constada uma suspeita de Câncer de Pulmão. Luiza foi então encaminhada para o serviço hospitalar de oncologia onde foi orientada quanto ao diagnóstico final e respectivo tratamento cirúrgico. Diante do caso acima, é correto afirmar que a paciente acessou a rede através da unidade de atenção primária Pgina 32 de 61</p><p>Alternativas: (alternativa A) sendo encaminhada para a atenção secundária quando realizou a tomografia computadorizada, bem como o atendimento no serviço hospitalar de oncologia. (alternativa B) sendo encaminhada para a atenção terciária quando realizou a tomografia computadorizada, bem como o atendimento no serviço hospitalar de oncologia. (alternativa C) sendo encaminhada para a atenção terciária quando realizou a tomografia computadorizada e secundária ao ser atendida no serviço hospitalar de oncologia. (alternativa D) (CORRETA) sendo encaminhada para a atenção secundária quando realizou a tomografia computadorizada e terciária ao ser atendida no serviço hospitalar de oncologia. Resposta comentada: Diante do caso acima é correto afirmar que a paciente acessou a rede através da unidade de atenção primária sendo encaminhada para a atenção secundária quando realizou a tomografia computadorizada e terciária ao ser atendida no serviço especializado de oncologia para tratamento cirúrgico. Os pacientes podem acessar a rede através da unidade de atenção primária do seu bairro, podendo ter seu problema solucionado neste mesmo local, (2) ser encaminhado para a atenção secundária e ter seu problema solucionado voltando para a unidade de atenção básica, (3) ser encaminhado para uma unidade da atenção terciaria, sendo atendido e voltando para unidade básica ou para a secundária dependendo do tipo de cuidado necessário após o atendimento da atenção terciária. MENDES, E.V. As redes de atenção à saúde: revisão bibliográfica, fundamentos, conceito e elementos constitutivos. In: MENDES, E.V. As redes de atenção à saúde. Organização Pan- Americana da Saúde, 2011, 2010. Cap. 2 (Fundamentos e conceitos pag. 71 à 84) CARVALHO, N. R. Redes de Atenção à Saúde: a atenção à saúde organizada em redes. Universidade Federal do Maranhão. UNA-SUS/UFMA. São Luís, 2016. QUESTÃO Enunciado: Ana Paula procura a Agente Comunitária de Saúde (ACS) e solicita um agendamento de consulta médica para analisar o exame de ultrassonografia realizado com o seguinte resultado: presença de saco gestacional, vesícula vitelina, embrião e batimentos cardíacos presentes. Gestação tópica, colo fechado. Exame compatível com 7/8 semanas. Sara, sua ACS, apresenta o exame à médica que após análise, orienta o atendimento no momento para iniciar o acompanhamento imediato. Assinale a alternativa que justifica a orientação médica para atendimento imediato, tendo em vista os indicadores do componente "pagamento por desempenho" presentes no Programa Previne Brasil. Pgina 33 de 61</p><p>Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) proporção de gestantes com pelo menos 6 (seis) consultas pré-natal realizadas, sendo a (primeira) até a (décima segunda) semana de gestação (alternativa B) proporção de mulheres com coleta de citopatológico na Atenção Primária À Saúde (alternativa C) proporção de gestantes com pré-natal iniciado independente da idade gestacional (alternativa D) proporção de gestantes com realização de exames para sífilis e HIV, sendo o (primeiro) exame até a (décima segunda) semana de gestação. Resposta comentada: Resposta correta: proporção de gestantes com pelo menos 6 (seis) consultas pré-natal realizadas, sendo a (primeira) até a (décima segunda) semana de gestação A realização do pré-natal representa papel fundamental na prevenção e/ou detecção precoce de patologias tanto maternas como fetais, permitindo um desenvolvimento saudável do bebê e reduzindo os riscos da gestante. A privação desse cuidado pode causar gestações prematuras, retardo do crescimento intrauterino, baixo peso ao nascer e óbitos maternos e infantis por afecções no período peri e pós-natal. objetivo desse indicador é mensurar quantas gestantes realizam o atendimento correto em relação a quantidade de gestantes estimadas que o município possui, no intuito de ampliar o acesso ao acompanhamento pré-natal, subsidiar o processo de planejamento, gestão e avaliação da assistência ao pré-natal e incentivar a captação de gestantes para início oportuno do pré-natal, essencial para o diagnóstico precoce de alterações e intervenção adequada sobre condições que vulnerabilizam a saúde da gestante e da criança. As gestantes devem ser incentivadas a cumprir ao menos 6 consultas pré-natal e cada consulta deve oferecer à mulher gestante informações, apoio e cuidado de qualidade, ampliando os resultados positivos na gravidez. BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria 2979 de 12 de novembro de 2019. PROGRAMA PREVINE BRASIL) Ver legislação vigente BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria 3222 de 10 de dezembro de 2019. Atualizada pela Portaria 102 de janeiro 2022. QUESTÃO Pgina 34 de 61</p><p>Enunciado: Paciente J.S., do sexo masculino, 35 anos, apresenta-se ao pronto-socorro com queixa de dor intensa e rigidez muscular após um treino intenso de musculação. Ele relata que sentiu uma forte contração muscular em seu braço direito durante um exercício de supino, seguida de dor intensa e perda de força no braço. Ele não tem histórico de lesões musculares anteriores. A partir do caso acima, identifique a sequência correta em que ocorre o processo de contração muscular. I. À medida que as pontes cruzadas se formam e se rompem repetidamente, as moléculas de actina deslizam sobre as moléculas de miosina, encurtando o sarcômero e produzindo uma contração muscular. II. Um impulso nervoso chega à terminação nervosa da fibra muscular, liberando acetilcolina na fenda sináptica da placa motora, levando o retículo sarcoplasmático a liberar íons de cálcio no citoplasma da fibra muscular. III. A energia liberada pela hidrólise do ATP na molécula de miosina é usada para gerar um movimento na ponte cruzada, que puxa a molécula de actina em direção ao centro do sarcômero. IV. As cabeças das moléculas de miosina ligam-se aos sítios de ligação da actina, formando pontes cruzadas. V. Os íons de cálcio ligam-se à troponina e induzem uma alteração conformacional, que modifica a posição da tropomiosina em relação à actina, removendo a ação inibitória da mesma. A sequência correta dos eventos relacionados à contração muscular é: Alternativas: (alternativa A) IV V - III - II. (alternativa B) IV III - I - V II. (alternativa C) (CORRETA) V IV - III - I. (alternativa D) V - III - - - IV. Pgina 35 de 61</p><p>Resposta comentada: Os principais etapas envolvidas na contração muscular são: Excitação: o impulso nervoso viaja ao longo do axônio do neurônio motor até o terminal nervoso, onde desencadeia a liberação de acetilcolina (neurotransmissor) nas junções neuromusculares. Acoplamento excitação-contração: a acetilcolina se liga aos receptores na superfície da fibra muscular, desencadeando a liberação de íons cálcio do retículo sarcoplasmático para o citoplasma. Formação do complexo actomiosina: os íons cálcio se ligam às proteínas troponina e tropomiosina na fibra muscular, expondo os sítios de ligação dos filamentos de miosina aos filamentos de actina. A miosina se liga à actina, formando o complexo actomiosina. Deslizamento dos filamentos: a hidrólise de ATP (energia) pela miosina resulta em um movimento da cabeça da miosina, puxando o filamento de actina em direção ao centro do sarcômero (unidade contrátil da fibra muscular). Contração muscular: o deslizamento dos filamentos de actina sobre os filamentos de miosina encurta o sarcômero, produzindo uma contração muscular. Referências HALL, John E.; HALL, Michael E. Guyton & Hall Tratado de Fisiologia Médica. Rio de Janeiro: Grupo GEN, 2021. AIRES, Margarida de M. Fisiologia. 5. ed.. Rio de Janeiro: Grupo GEN, 2018. QUESTÃO Enunciado: Dona Maria, 79 anos, escorregou no tapete de sua casa e teve uma queda da sua própria altura no banheiro. Suspeitando de fratura no osso do Quadril, foi levada ao Pronto Socorro, e imediatamente foi pedido um exame radiográfico da "região da bacia", pois Dona Maria queixava-se de muita dor e de não mobilidade na região. Ocorre que, devido ao intenso movimento na unidade hospitalar, o técnico de radiologia esqueceu de colocar os respectivos nomes dos pacientes nos exames, impossibilitando de identificar corretamente o exame radiográfico de Dona Maria. No intuito de não refazer o procedimento, levou um exame da mesma região realizado naquela manhã, ciente de que era de um paciente do sexo feminino, ainda que não tivesse certeza de que o mesmo era da Dona Maria. Segundo o relato, quais são as características radiográficas elegíveis pelo técnico: Pgina 36 de 61</p><p>Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) Imagem radiográfica com Abertura Superior da Pelve de formato oval, e de grande diâmetro transversal. (alternativa B) Imagem radiográfica da Pelve com o osso "raso" e de pequenas dimensões. Contorno da Abertura Superior afunilada. (alternativa C) Imagem radiográfica com o Forame Obturador ovalado, e Pelve demarcada por fixações ligamentosas e musculares. (alternativa D) Imagem radiográfica com ossos de grande densidade e de tamanhos aumentados, e com o ângulo Subpúbico próximo de 90 graus. Resposta comentada: São características de uma Pelve Feminina: - Abertura Superior da Pelve de formato oval e de grande diâmetro transversal; - Osso de pouca densidade e de tamanhos reduzidos, com ângulo Subpúbico muito acima de 90 graus (quase 180 graus); - Osso "raso" e de pequenas dimensões; - Forame Obturador arredondado; - Pelve com poucas demarcações, devido a fixações ligamentosas e musculares menos intensas. FONTE: MOORE, K. L.; DALEY II, A. F. Anatomia orientada para a clínica. edição. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 2017. QUESTÃO Pgina 37 de 61</p><p>Enunciado: Um estudante de medicina participou dos jogos internos da sua faculdade, na modalidade futebol. No decorrer da partida, apresentou sudorese intensa, palidez, tontura, tremor e desmaio súbito. Os seus colegas, conhecendo seu histórico de Diabetes Melito tipo 1 e a utilização de insulina exógena, recorreram ao glicosímetro, no qual foi constatada glicemia de 65 mg/dL. Com relação ao descrito no texto acima, analise as afirmativas abaixo. I. Estes sintomas resultam da ativação do sistema nervoso simpático e ocorrem quando há um rápido declínio da concentração sanguínea de glicose. II. Uma das fontes energéticas imediatas, na falta de glicose sanguínea, utilizada pelo cérebro, são os corpos cetônicos. III. A perda da glicose na urina somente é observada em pacientes diabéticos e aqueles que desenvolvem hipoglicemia. IV. A hipoglicemia pode ser grave quando a secreção de hormônios contra-reguladores da insulina aumenta. Estão corretas apenas as afirmativas Alternativas: (alternativa A) e III apenas. (alternativa B) (CORRETA) e Il apenas. (alternativa C) Il e III apenas. (alternativa D) III e IV Resposta comentada: Hipoglicemia significa, literalmente, baixa concentração sanguínea de glicose. Muitos indivíduos aparentemente saudáveis podem apresentar baixa concentração sanguínea de glicose durante o jejum prolongado, ou três a cinco horas após a ingestão de glicose. A hipoglicemia patológica, portanto, deve ser definida como uma síndrome clínica em que sintomas ou sinais de hipoglicemia ocorrem na presença de baixa concentração plasmática de glicose e que os sintomas ou sinais sejam aliviados após a elevação da concentração plasmática de glicose (tríade de Whipple). Apesar de frequentemente ser considerada uma causa suspeita dos sintomas, a hipoglicemia é rara, exceto em pacientes diabéticos em tratamento com insulina ou medicamentos hipoglicemiantes orais. REFERÊNCIAS GUYTON, A.C e Hall J.E. Tratado de Fisiogia Médica. Editora Elsevier. 13°ed., 2017. BAYNES, John, W. e Marek H. Dominiczak. Bioquímica Médica. Disponível em: Minha Biblioteca, (5th edição). Grupo GEN, 2019. QUESTÃO Pgina 38 de 61</p><p>Enunciado: Sabendo-se que com o avançar da idade o nosso corpo sofre modificações próprias do envelhecimento, o que predispõe a pessoa idosa a sofrer quedas acidentais. Dessa forma, foi realizado um estudo com 144 mulheres com idades de 60 anos ou mais que frequentavam um centro de convivência do idoso, onde foi avaliado a faixa etária e a ocorrência de acidentes domésticos (queda). Tabela. Frequência da faixa etária e da ocorrência de acidentes domésticos (queda) de 144 idosas de 60 anos ou mais que participavam de um centro de convivência localizado no município de Manaus em 2022. Faixa etária Mulheres Acidentes domésticos (anos) n (%) (Quedas) Não Sim n (%) n (%) 81 (56,25) 53 (67,09) 28 (43,08) 43 (29,86) 20 (25,6) 23 (35,38) 20 (13,88) 6 (13,0) 14 (21,54) Total 144 (100) 79 (54,86) 65 (45,14) *Intervalo de confiança = 95% Com base nessas informações, assinale a alternativa correta. Alternativas: (alternativa A) As mulheres com idade entre 70 e 79 anos apresentam a maior frequência relativa entre as participantes do estudo e maior frequência absoluta de acidentes domésticos. (alternativa B) (CORRETA) As mulheres com idade entre 60 e 69 anos apresentam a maior frequência relativa entre as participantes do estudo e maior frequência relativa de acidentes domésticos. (alternativa C) As mulheres com idade entre 70 e 79 anos apresentam a maior frequência absoluta de acidentes domésticos comparadas as mulheres com idade entre 60 e 69 anos. (alternativa D) As mulheres com idade acima de 80 anos apresentam a maior frequência absoluta entre as participantes do estudo comparadas as mulheres com idade entre 70 e 79 anos. Resposta comentada: A frequência absoluta é o total de vezes que um acontecimento se repete, já a frequência relativa indica, na forma de porcentagem, a razão entre a frequência absoluta e o total de elementos integrantes da amostra considerada na pesquisa. Dessa forma, a maior frequência relativa é na classe de mulheres com idade entre 60 e 69 Referências Bibliográficas VIEIRA, Sônia. Introdução à Bioestatística. São Paulo Grupo GEN, 2021. E-book. ISBN 9788595158566. Disponível em: em: 26 mai. 2023. Pgina 39 de 61</p><p>QUESTÃO Enunciado: Copa do Mundo dos joelhos: lesões preocupam Lesões perto do Mundial preocupam comissões técnicas, jogadores e torcedores Ao longo da história, diversos craques brasileiros passaram por dramas envolvendo lesões no joelho às vésperas da Copa do Mundo. Dentre as lesões no joelho é comum o rompimento dos ligamentos da patela (1), ligamento colateral fibular (2) e ligamento colateral tibial (3). Fonte: No que se refere às estruturas identificadas como (1), (2) e (3), analise as assertivas: I-O ligamento (2) se encontra na face lateral da articulação e se estende do côndilo lateral do fêmur até o lado lateral da cabeça da fíbula. II-O ligamento (3) se encontra na face medial da articulação e se estende do côndilo medial do fêmur até o côndilo medial da tíbia. III-O ligamento (1) é uma continuação do tendão comum de inserção do músculo quadríceps femoral que se estende da patela até a tuberosidade da tíbia. É correto o que se afirma apenas em: Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) I, e III. (alternativa B) Il e III. (alternativa C) I III. (alternativa D) I II. Pgina 40 de 61</p><p>Resposta comentada: Todas as assertivas estão corretas. Ligamento colateral tibial: ligamento largo e achatado que se encontra na face medial da articulação e que se estende do côndilo medial do fêmur até o côndilo medial da Os tendões dos músculos sartório, grácil e semitendíneo, que reforçam a face medial da articulação, cruzam o ligamento. O ligamento colateral tibial está firmemente fixado ao menisco medial. Ligamento colateral fibular: forte ligamento arredondado que se encontra na face lateral da articulação e que se estende do côndilo lateral do fêmur até o lado lateral da cabeça da fíbula. Reforça a face lateral da articulação. ligamento é coberto pelo tendão do músculo bíceps femoral. tendão do músculo poplíteo é profundo ao ligamento. ligamento da patela: continuação do tendão comum de inserção do músculo quadríceps femoral que se estende da patela até a tuberosidade da tíbia. Também reforça a parte anterior da articulação. A face posterior do ligamento é separada da membrana sinovial da articulação por um corpo adiposo infrapatelar TORTORA, Gerard J.; DERRICKSON, Bryan. Princípios de Anatomia e Fisiologia. Rio de Janeiro: Grupo GEN, p. 644, 2016. QUESTÃO Enunciado: Maria Izaura é secretária de saúde de um município de 17 mil habitantes e, convocou as equipes de saúde da família para avaliar os dados de seus território de abrangência referente ao ano de 2022. Na ocasião foi relatado o nascimento anual de 100 crianças, 5 óbitos de menores de um ano de idade e 50 internações infantis. Com base no contexto acima, assinale a alternativa que correponde a taxa de mortalidade infantil do município e o respectivo Sistema de Informação que deve ser utilizado para alimentar esses dados. Alternativas: (alternativa A) A taxa de mortalidade infantil é de 50 e os dados devem ser alimentados no Sistema de Informações Hospitalares-SIH. (alternativa B) (CORRETA) A taxa de mortalidade infantil é de 50 e os dados devem ser alimentados no Sistema de Informação sobre (alternativa C) A taxa de mortalidade infantil é de 100 e, os dados devem ser alimentados no Sistema de Informação em Saúde para a Atenção Básica SISAB. (alternativa D) A taxa de mortalidade infantil é de 100 e, e os dados devem ser alimentados no Sistema de Informação sobre Pgina 41 de 61</p><p>Resposta comentada: O Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM), desenvolvido pelo Ministério da Saúde em 1975, é produto da unificação de mais de quarenta modelos de Declaração de Óbito utilizados ao longo dos anos, para coletar dados sobre mortalidade no país. Possibilitando análise de tax a de mortalidade, tempo, idade, sexo, áreas, entre outras variáveis. O cálculo da taxa de mortalidade infantil deriva da relação entre o número de óbitos de crianças menores de 1 ano de idade, a quantidade de nascidos vivos durante o ano e em determinado limite geográfico, multiplicados por mil (5/100*1000=50). Referência: CORIOLANO L. S. et al. Sistema de informação em Saúde. In: ROUQUAYROL, Maria Zélia; GURGEL, Marcelo. Epidemiologia e saúde. 8. ed. Rio de Janeiro: MedBook, 2017. p. 617-634. Cap. 35. QUESTÃO Enunciado: A Organização Mundial de Saúde e comunidade científica de diferentes países do mundo consideram a infodemia* um problema de saúde pública. No contexto de isolamento social causado pela pandemia, os idosos viram-se impulsionados ou até mesmo obrigados a utilizarem a internet. Dessa maneira, o estudo de Almeida (2023) investigou como as mulheres idosas comportaram-se frente às informações sobre a COVID-19, disseminadas pelos meios de comunicação, além dos efeitos provocados em suas vidas, e como a ansiedade, o estresse, o medo e a depressão repercutiram na sua saúde mental. *Excesso de informação que se espalha rapidamente pela internet. Analise a tabela sobre esse estudo e as asserções a seguir. Tabela 5 Análise bruta e ajustada da associação entre exposição aos meios de comunicação e os desfechos ansiedade, depressão e Ansiedade Depressão Estresse Variáveis OR bruto OR ajustado OR bruto OR ajustado OR bruto OR ajustado (IC 95%) (IC 95%)* (IC 95%) (IC 95%) ** (IC 95%) (IC 95%)*** 4 Horas ou 1,24 1,25 (1,01- 1,22 1,27 1,14 (0,94- 1,14 mais de rede 1,52) 1,52) 1,54) 1,38) 1,38) social 4 Horas ou 1,26 (1,03- 1,27 (0,96- 1,13 (0,94- 1,09 1,09 (0,90- mais de TV 1,53) 1,39) 1,37) 4 Horas ou 1,33 (0,97- 1,34 (0,97- 1,45 1,40 (1,03- 1,22 (0,90- 1,22 (0,90- mais de 1,84) 1,84) 1,91) 1,66) 1,66) Rádio Legenda: *Ajustado por Residir em casa própria, **Ajustado por Escolaridade e Estado Civil, Ajustado por Número de pessoas que mora no mesmo Fonte: Almeida et al., 2023. I. As horas gastas nas redes sociais e na televisão se apresentaram associadas à ansiedade. II. As horas gastas no rádio foram associadas ao aumento de ansiedade, sintomas depressivos e de estresse. III. A depressão associa-se às regiões límbicas: porção subgenual do giro do cíngulo e ínsula anterior. IV. A satisfação e a calma estão associadas às regiões da amigdala ou corpo amigdaloide. Marque a alternativa que contém somente afirmativas corretas acerca do exposto e sua relação com a neurofisiologia das emoções. Pgina 42 de 61</p><p>Alternativas: (alternativa A) e IV. (alternativa B) le II. (alternativa C) III e IV. (alternativa D) (CORRETA) I III. Resposta comentada: Ao avaliar as análises ajustadas e o intervalo de confiança identifica-se que as horas gastas nas redes sociais e na televisão se apresentaram associadas à ansiedade. (Afirmativa correta) Já as horas expostas ao rádio não foram associadas à ansiedade (1,34 (0,97-1,84) e ao estresse (1,22 (0,90-1,66)) pois o IC passou pelo 1. Acessar 4 horas ou mais de rede social aumentou a chance de relatar ansiedade em 25%. A chance de apresentar ansiedade foi 27% maior em indivíduos que assistiram 4 horas ou mais de televisão. Em relação a depressão, o acesso a rede social e a rádio foram associados ao aumento de sintomas depressivos. Acessar 4 horas ou mais de rede social, foi associado a um aumento de 27% de sintomas depressivos. E a chance de apresentar depressão foi 41% maior em quem escuta rádio por 4 horas ou mais ao dia. Sobre a neurofisiologia das emoções na região da amígdala é importante ressaltar que a sua parte centromedial não se projeta para o striatum, e sim, para o hipotálamo e tronco encefálico. Através dessas aferências, toda a amígdala estendida exerce as suas influências sobre as áreas neurais que geram os componentes autonômicos, endócrinos e somatomotores das experiências emocionais, que regulam as atividades básicas de beber, comer e pertinentes ao comportamento sexual. REFERÊNCIA ALMEIDAT. V.; RIBEIROA. Q.; OLIVEIRAD. M. DE; MENDONÇA, E. T. DE; PEREIRAI. M.; CAVALCANTER. B.; MOREIRAT. R. Infodemia da Covid-19 e suas repercussões sobre a saúde mental das mulheres idosas brasileiras. Revista Eletrônica Acervo Saúde, V. 23, n. 2, p. 20 fev. 2023. MARTINS, et al. Epidemiologia. Grupo A, 2018. 9788595023154. Disponível em: Acesso em: 15 set. 2021. WASCHKE, Jens. Sobotta Anatomia Clínica. Grupo GEN, 2018. E-book. ISBN 9788595151536. Disponível em: Acesso em: 04 abr. 2023. QUESTÃO Pgina 43 de 61</p><p>Enunciado: JPS, 55 anos, obeso, diabético tipo 2, deu entrada na UBS do seu bairro para consulta médica. Durante a triagem, apresentou sinais vitais estáveis porém, queixou-se de cansaço, mal-estar e referiu sentir muita sede (polidipsia). teste de glicemia capilar apresentou resultado de 300mg/dL. No consultório, informou ao médico que esquecia de tomar os remédios para o controle da glicemia e não estava conseguindo seguir a dieta prescrita pela nutricionista. médico prescreve imediata administração de insulina e solicita observação do paciente até normalização da glicemia. Após 2 horas de observação, JPS apresenta glicemia de 90mg/dL e bom estado geral. Ao ser liberado para casa, o médico orienta quanto ao uso correto dos medicamentos para o tratamento da diabetes e reforça a importância de manter uma dieta balanceada. Realizou, ainda, o agendamento da próxima consulta para acompanhamento rigoroso. Analise o quadro clinico acima e marque a alternativa correta. Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) Trata-se de um paciente crônico tratado como agudo que recebeu uma resposta reativa e episódica do sistema de saúde e o uso da insulina aumenta a absorção de glicose pelas células, controlando a glicemia. (alternativa B) Trata-se de um paciente crônico tratado como crônico, que recebeu uma resposta reativa e episódica do sistema de saúde e o uso da insulina foi importante pela incapacidade das células alfas do pâncr as de produzir a insulina. (alternativa C) Trata-se de um paciente crônico tratado como agudo que recebeu uma resposta proativa e contínua do sistema de saúde e o uso da insulina diminui a absorção de glicose pelas células, controlando a glicemia. (alternativa D) Trata-se de um paciente crônico tratado como crônico que recebeu uma resposta proativa e contínua do sistema de saúde e o uso da insulina hidrolisa a glicose no sangue, diminuindo seus níveis Pgina 44 de 61</p><p>Resposta comentada: Segundo Mendes (2011), no livro sobre as redes de atenção da saúde, as condições crônicas podem apresentar períodos de agudização e, nesses momentos tópicos de transformação em eventos agudos, devem ser enfrentadas pelo sistema de atenção à saúde, na mesma lógica episódica e reativa das condições agudas. Apesar de ser um paciente crônico, JPS estava em um quadro de agudização de hiperglicemia, sendo necessária uma ação reativa do sistema de saúde, caracterizado pela prescrição de insulina imediata. A hiperglicemia é caracterizada pelo aumento do nível de glicose no sangue Resposta do Sistema de atenção à saúde Resposta reativa e episódica (condição aguda) Resposta proativa e contínua (condição crônica) DM2 na maioria das vezes se desenvolve em obesos com mais de 35 anos. Os sinais/sintomas clínicos são brandos, e, não raro, os elevados níveis sanguíneos de glicose podem ser controlados com dieta, exercícios físicos e perda de peso. vezes, medicamentos como gliburida e metformina são usados para estimular a secreção de insulina pelas células beta do pâncreas. Embora alguns diabéticos do tipo 2 precisem de insulina, muitos apresentam níveis sanguíneos suficientes ou até mesmo excessivos de insulina). Para essas pessoas, o diabetes se desenvolve não devido a insuficiência de insulina, mas porque as células-alvo se tornam menos sensíveis a ela devido à infrarregulação dos receptores de insulina. Do ponto de vista clínico, o diabético que sofre uma crise de hiperglicemia ou hipoglicemia pode ter sinais/sintomas semelhantes alterações mentais, coma, convulsões etc. É importante identificar rápida e corretamente a causa dos sinais/sintomas subjacentes e tratá-la de maneira apropriada. TORTORA, Geraldo J.; DERRICKSON, Bryan. Princípios de Anatomia e Fisiologia. [Digite o Local da Editora]: Grupo GEN, 2016. E-book. ISBN 9788527728867. Disponível em: MENDES, E.V. As situações das condições de saúde os sistemas de atenção saúde. In: MENDES, E.V. As redes de atenção à saúde. Organização Pan-Americana da Saúde, 2011, 2010. Cap 1. QUESTÃO 000078.64001e.4fbe23.024d26.b5af69.ed4fda.1d260f.51 Pgina 45 de 61</p><p>Enunciado: João, em um acidente de carro, sofreu uma grave lesão medular. O lado direito de sua medula espinal foi completamente seccionado, mas o lado esquerdo permaneceu com suas funções normais. Por conta dessa hemissecção, João apresentou perda de algumas modalidades sensitivas no lado seccionado, enquanto outras foram perdidas do lado oposto. Sobre a perda da sensibilidade associada a hemissecção direita completa relatada no caso, analise as assertivas a seguir: I. João apresentou perda das sensações de temperatura e dor abaixo da lesão do lado esquerdo do corpo, pois essas modalidades sensitivas são transmitidas pela via espinotalâmica. Nessa via, a decussação das fibras nervosas ocorre na medula espinal, o que explica a perda de sensibilidade contralateral. II. tato grosseiro de João foi perdido no mesmo lado do corpo em que ocorreu a secção medular. A via anterolateral é a responsável pela transmissão desse tipo de tato e o fato de o neurônio de segunda ordem cruzar para o lado oposto na medula espinal faz com que a sensação seja perdida do mesmo lado. III. As sensações somáticas transmitidas pela via da coluna dorsal lamnisco medial, como o tato fino e a propriocepção consciente, foram perdidas por João no mesmo lado do corpo em que ocorreu a hemissecção medular, pois as fibras que transmitem essas modalidades sensitivas só sofrem decussação no bulbo. É correto apenas o que se afirma em: Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) e III. (alternativa B) I, e III. (alternativa C) e III. (alternativa D) II. Resposta comentada: tato grosseiro é transmitido pela mesma via da dor e temperatura espinotalâmica/ anterolateral. Em uma hemissecção medular, essas modalidades sensitivas são perdidas no lado do corpo oposto ao lado da lesão, pois as fibras nervosas sofrem decussação na medula espinal. Já as modalidades de tato fino, vibração e propriocepção transmitidas pela via da coluna dorsal são perdidas no mesmo lado do corpo em que ocorreu a lesão, pois as fibras que transmitem essas sensações decussam apenas no bulbo. Referências: HALL, J.E.; GUYTON, A.C. Guyton & Hall: tratado de fisiologia médica. 14.ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021. SPLITTGERBER, R. Snell, Neuroanatomia Clínica. 8.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021. MACHADO, A.B.M. Neuroanatomia Funcional. 3.ed. São Paulo: Atheneu, 2014. QUESTÃO 46 de 61</p><p>Enunciado: sistema límbico é um conjunto de estruturas que podem ser corticais e subcorticas e são responsáveis por todas as respostas emocionais e comportamentos que se relacionam com a sobrevivência. Relacione as estruturas do sistema límbico representadas pelas letras A. B, C e D com suas respectivas funções, representadas por I, II, III e IV: A - Hipotálamo. B - Hipocampo. C - Giro do Cíngulo. D - Amígdala. - o elo integrador entre os sistemas endócrino e nervoso. Atua na regulação de sede, apetite, temperatura e pressão arterial. - Contorna o corpo caloso e coordena respostas emocionais à dor, comportamentos agressivos, odores e visões relacionados às emoções. III - Está envolvido na formação de novas memórias e também está associado ao aprendizado e às emoções. IV - Situada no lobo temporal e se relaciona com emoções, medo e agressividade. Alternativas: (alternativa A) -IV (alternativa B) (CORRETA) -IV (alternativa C) (alternativa D) A- IV / B Pgina 47 de 61</p><p>Resposta comentada: O hipotálamo controla os sistemas endócrino e nervoso atuando como principal regulador das atividades viscerais, tais como a frequência cardíaca, o trânsito de alimentos pelo sistema digestivo, contração da bexiga urinária, controle dos padrões emocionais, regulação da alimentação, controle da temperatura corporal e regulação dos ritmos circadianos e níveis de consciência. Já o hipocampo constitui o sistema límbico e junto com o telencéfalo (cérebro), está relacionada com a memória e as emoções. O giro do cíngulo anterior é considerado uma parte importante do sistema límbico, que está envolvido no processamento e regulação emocional. Ele desempenha um papel importante no controle da resposta emocional, modulação da ansiedade, regulação do humor e também é associado com a percepção da dor. A amígdala está relacionada com o processo de memória, processo de aprendizagem e emoções. Referências: Tortora, Gerard, J. e Bryan Derrickson. Princípios de Anatomia e Fisiologia. Disponível em: Minha Biblioteca, (14th edição). Grupo GEN, 2016. QUESTÃO Enunciado: Um motociclista que trabalha com aplicativos de entrega, foi à oftalmologista pois está com dificuldade para exercer seu trabalho. Ele relatou à médica que tem a sensação que alguns pontos de sua visão falham durante o trabalho. Entre as etapas realizadas no exame físico a médica realizou a fundoscopia com seu oftalmoscópio. A respeito da técnica utilizada para realizar a fundoscopia corretamente, das estruturas anatômicas envolvidas e das reações do organismo durante o exame é correto afirmar que: Alternativas: (alternativa A) A médica examinará o fundo de olho à busca de alterações patológicas, tendo especial atenção à região da papila e da mácula, e para tanto, deverá ter pouca luz ambiental para permitir a dilatação do cristalino. (alternativa B) (CORRETA) Durante a fundoscopia a médica poderá identificar uma região mais escura na retina que é a mácula, uma área que não possui margens discerníveis, mas que contém uma depressão chamada de fóvea. (alternativa C) A médica poderá identificar as estruturas vasculares do fundo de olho que vão se ramificando a partir do disco óptico, tornando-se mais grossas à medida que se afastam da borda da papila. (alternativa D) Ao encontrar durante o exame um o brilho alaranjado vindo do fundo do olho, a médica deverá solicitar exames complementares para avaliar as estruturas vasculares que podem estar causando essa alteração patológica. Pgina 48 de 61</p><p>Resposta comentada: O reflexo alaranjado ou vermelho visto através da fundoscopia é normal, e indica que não há estruturas impedindo a passagem da luz para que toque na retina e reflita através da pupila. A iluminação da sala durante o exame físico deverá ser reduzida para permitir que a pupila se dilate. Isso facilitará ao examinador para que identifique as estruturas do fundo de olho. Não é o cristalino que exerce a função de controle de entrada de luz no olho As estruturas arteriais do fundo de olha organizam-se a partir do disco óptico, e é para lá que convergem as veias. Ambas as estruturas ficam mais calibrosas à medida que ficam próximas do disco, diminuindo em calibre à medida que se afastam. A mácula é uma região da retina que não tem bordas bem definidas, e recebe esse nome devido à con mais escura em relação às estruturas em volta. Dentro da mácula encontra-se a fóvea, uma depressão fisiológica do fundo de olho. Referências: HALL, John E.; HALL, Michael E. Guyton & Hall - Tratado de Fisiologia Médica. [Digite o Local da Editora]: Grupo GEN, 2021. Disponível em: PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. recurso online. ISBN 978-85-277-3498-1. Disponível em: BICKLEY, Lynn S.; SZILAGYI, Peter G. Bates: propedêutica médica. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018. recurso online. ISBN 978-85-277-3308-3. Disponível em: <https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527733090 QUESTÃO Enunciado: Uma mãe de primeira viagem em uma comunidade carente procura ajuda com a amamentação de seu recém-nascido. Ela relata que está enfrentando dificuldades para produzir leite suficiente e que seu bebê parece sempre com fome. Além disso, ela sente dor durante a amamentação. Assinale qual das alternativas abaixo é a correta em relação as orientações para a mãe: Alternativas: (alternativa A) Sugerir que ela pare de amamentar e recomece após uma semana, se a amamentação para, a capacidade de produzir prolactina aumenta, e a produção de leite também. (alternativa B) Prescrever medicamentos para estimular a produção de leite a base de prolactina, por possuir atuação importante na produção do leite pelas glândulas mamárias de lactantes. (alternativa C) (CORRETA) Instruir sobre a posição correta para amamentar o bebê, incentivar a amamentação frequente para estimular a produção de leite e aumentar a ingesta hídrica. (alternativa D) Recomendar o aleitamento misto, intercalando leite materno com o uso de fórmula infantil para suplementar a alimentação do bebê e saciar a necessidade nutricional. 49 de 61</p><p>Resposta comentada: A) Recomendar o aleitamento misto, intercalando leite materno com o uso de fórmula infantil para suplementar a alimentação do bebê e saciar a necessidade nutricional: essa opção não é a mais indicada, pois a amamentação é a melhor forma de alimentação para o recém-nascido, além de oferecer benefícios à mãe, como a redução do risco de câncer de mama. A recomendação de fórmula infantil pode no sucesso da amamentação e na produção de leite materno. B) Instruir sobre a posição correta para amamentar o bebê, incentivar a amamentação frequente para estimular a produção de leite e aumentar a ingesta hídrica: essa é a opção indicada, pois a posição correta para amamentar, o aumento da frequência da amamentação e o aumento da ingesta hídrica (líquidos) podem influenciar diretamente na produção de leite materno e na redução da dor durante a amamentação. C) Prescrever medicamentos para estimular a produção de leite para ser aplicado diretamente sobre as células Mioepiteliais que circundam os alvéolos mamários: essa alternativa não condiz com o comendo da questão, que se refere a ORIENTAÇÕES, não foi solicitado tratamento medicamentoso. D) Sugira que ela pare de amamentar e recomece após uma semana, se a amamentação para, a capacidade de produzir prolactina aumenta, e a produção de leite essa opção não é adequada, pois a amamentação deve ser estimulada e encorajada para garantir a saúde do recém-nascido e da mãe. Além disso, parar de amamentar por um período pode afetar ainda mais a produção de leite materno. A estimulação repetida da liberação de prolactina por sucção torna a amamentação possível por vários anos. No entanto, se a amamentação para, a capacidade de produzir prolactina cessa, e a produção de leite para em poucos dias. Referencias: VANPUTTE, Canela; JENNIFER, Reganm; RUSSO, André. Anatomia e fisiologia de Seeley. [Digite o Local da Editora]: Grupo A, 2016. E-book. ISBN 9788580555899. Disponível em: em: 30 mar. 2023. VASCONCELOS E. M., VASCONCELOS M. O. D. Educação popular. In: GUSSO G.; LOPES, J. M. C. (Org.). Tratado de medicina de família e comunidade: princípios, formação e prática. Porto Alegre: Artmed, 2019. Cap. 12 QUESTÃO 000078.64001e.4fbe23.024d26.b5af69.ed4fda.1d260f.51dfd Pgina 50 de 61</p>