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<p>Urgência e Emergência</p><p>em Enfermagem</p><p>Urgência e emergência traumática I</p><p>Danieli J Garbuio Tomedi</p><p>Unidade de Ensino: 02</p><p>Competência da</p><p>Unidade de Ensino:</p><p>Proporcionar conhecimento de assistência em situações de urgência,</p><p>desenvolvendo raciocínio crítico para intervir em urgências</p><p>traumáticas, elaborando a sistematização da assistência p/ pacientes</p><p>de trauma, de acordo com o caso.</p><p>Resumo:</p><p>Urgências e emergências traumática e o atendimento à vítima de</p><p>trauma; biomecânica do trauma e avaliação da vítima, trauma de</p><p>crânio e tórax, conceitos, tipos, sinais e sintomas, diagnóstico,</p><p>tratamento e SAE.</p><p>Palavras-chave:</p><p>Urgências e emergências</p><p>traumáticas; trauma cranioencefálico.</p><p>Título da teleaula: Urgência e emergência traumática.</p><p>Teleaula nº: 02</p><p>Fonte: Shutterstock 343682648</p><p>Por que falar sobre trauma?</p><p>O Brasil está entre os dez primeiros com maior número de</p><p>mortes causadas por acidentes nas ruas, estradas e rodovias.</p><p>Em 2020, 80 pessoas morreram por dia em consequência de</p><p>acidente de trânsito no país.</p><p>Oito em cada dez pessoas que morreram em acidentes de</p><p>trânsito no Brasil são homens e metade, têm entre 25 e 44 anos.</p><p>M</p><p>o</p><p>rt</p><p>es</p><p>Minutos Horas Dias Semanas</p><p>1º pico: lesões graves de</p><p>difícil tratamento</p><p>2º pico: evitável por</p><p>atendimento inicial adequado 3º pico: complicações</p><p>sistêmicas</p><p>OS PICOS DE MORTALIDADE NO TRAUMA</p><p>NO ATENDIMENTO AO TRAUMA...</p><p>O que fazer primeiro? Como avaliar a vítima? Existe</p><p>algum protocolo para isso?</p><p>Quais condutas são específicas</p><p>no trauma cranioencefálico?</p><p>Os primeiros passos do</p><p>atendimento ao trauma</p><p>1 2</p><p>3 4</p><p>5 6</p><p>Fonte: Shutterstock 343682648</p><p>• Tipo e velocidade de colisão</p><p>• Deformidade do veículo</p><p>• Cinto de segurança e capacete</p><p>• Quantidade de vítimas</p><p>• Avaliar a segurança e os riscos potenciais,</p><p>usar EPIs</p><p>Avaliação da cena Colisão automobilística com impacto frontal</p><p>Fonte das imagens: Abib e Perfeito, 2012.</p><p>• Crânio</p><p>• Coluna cervical</p><p>• Tórax</p><p>• Abdome</p><p>• Joelho e fêmur</p><p>Colisão automobilística lateral e posterior</p><p>Fonte das imagens: Abib e Perfeito, 2012.</p><p>• Clavícula e ombro</p><p>• Tórax</p><p>• Baço ou fígado</p><p>• Pelve</p><p>• Fêmur e bacia</p><p>• Crânio</p><p>• Coluna cervical</p><p>Atropelamento</p><p>A. Impacto contra o para-choque dianteiro: lesões de membros</p><p>inferiores.</p><p>B. Impacto contra o capô e para-brisas: lesões em tronco e crânio.</p><p>C. Impacto contra o solo: lesões em crânio, coluna vertebro-medular e</p><p>membros superiores.</p><p>Fonte das imagens: Abib e Perfeito, 2012.</p><p>Colisão com motocicleta</p><p>A. O motociclista é lançado contra o tanque de combustível e o</p><p>guidão: lesões em pelve.</p><p>B. É ejetado e sofre trauma decorrente do impacto com o solo ou</p><p>outro veículo.</p><p>Fonte: Adaptado de https://bit.ly/33g0Jrv. Acesso em: 11 Fev. 2022.</p><p>Avaliando a cena</p><p>7 8</p><p>9 10</p><p>11 12</p><p>Paciente MP, 25 anos, deu entrada no pronto-socorro</p><p>vítima de acidente automobilístico por capotamento.</p><p>Como realizar a avaliação da cena?</p><p>Fonte : Pixabay 2165210</p><p>• Tipo e velocidade de colisão</p><p>• Deformidade do veículo</p><p>• Cinto de segurança e capacete</p><p>• Quantidade de vítimas</p><p>• Avaliar a segurança e os riscos potenciais,</p><p>usar EPIs</p><p>Avaliando a cena</p><p>Entendendo a</p><p>cinemática do trauma</p><p>no capotamento</p><p>O ocupante pode chocar-se contra qualquer parte do</p><p>interior do veículo.</p><p>Ausência de cinto de segurança: grande probabilidade</p><p>de lesões graves e alta mortalidade.</p><p>Fonte: Pixabay 3146193</p><p>Como avaliar a vítima de trauma?</p><p>O XABCDE do trauma</p><p>Desde 2018 o ABCDE passou a ser XABCDE.</p><p>Avaliação rápida, minuciosa e organizada.</p><p>Avaliação e tratamento ao mesmo tempo.</p><p>Etapas</p><p>X</p><p>A</p><p>C</p><p>BD</p><p>E</p><p>Controle de hemorragias</p><p>exsanguinantes</p><p>Abertura de vias aéreas</p><p>e controle de cervical</p><p>Respiração</p><p>Circulação</p><p>Disfunção</p><p>neurológica</p><p>Exposição com controle</p><p>de temperatura</p><p>13 14</p><p>15 16</p><p>17 18</p><p>X A CB D E</p><p>Controle de hemorragias exsanguinantes</p><p>Primeira escolha</p><p>Aplicar pressão direta e após interrupção do</p><p>sangramento, fazer curativo compressivo com</p><p>faixas apertadas.</p><p>Sangramento persistente</p><p>Aplicar torniquete acima do local da lesão.</p><p>Manter por até 120 a 150 minutos e aplicar</p><p>um segundo torniquete se necessário.</p><p>X A CB D E</p><p>Abertura de vias aéreas e controle de cervical</p><p>Manobra de</p><p>elevação da</p><p>mandíbula</p><p>Corpo estranho em</p><p>cavidade oral</p><p>Corpo estranho em</p><p>cavidade oral</p><p>Colocar colar</p><p>cervical</p><p>Colocar colar</p><p>cervical</p><p>Não</p><p>Respiração ausente ou muito ruidosa</p><p>Preparar para</p><p>entubação</p><p>Preparar para</p><p>entubação</p><p>Desobstrução com</p><p>controle de cervical</p><p>Desobstrução com</p><p>controle de cervical</p><p>Fonte das imagens: https://bit.ly/2YG7PB8; KTM_2016/iStock.com; Ariyathailand/iStock.com. Acesso em: 6 maio 2020.</p><p>Via aérea</p><p>obstruída?</p><p>Via aérea</p><p>obstruída?</p><p>Aspirar com sonda de</p><p>ponta rígida</p><p>Cânula orofaríngea</p><p>(Guedel)</p><p>Sim</p><p>X A CB D E</p><p>Respiração</p><p>Avaliar a circulação</p><p>Sim</p><p>Não</p><p>Preparar para drenagem de</p><p>tórax</p><p>Lesão aberta com vazamento de ar:</p><p>curativo de três pontos</p><p>Bolsa-válvula máscara</p><p>(se entubado)</p><p>Oxigênio alto fluxo</p><p>Realizar procedimentos</p><p>Ventilação adequada?</p><p>Esforço respiratório, respiração assimétrica</p><p>Fonte das imagens: https://bit.ly/3djOutm; https://shutr.bz/38P7spk; iStock 964106402. ttsz/iStock.com</p><p>X A CB D E</p><p>Circulação</p><p>Identificar sinais de choque: hipotensão, taquicardia,</p><p>taquipneia, palidez, extremidades frias, confusão mental.</p><p>• 2 acessos venosos calibrosos</p><p>• Infundir até 2L de SF0,9% ou Ringer Lactato</p><p>• Manter pressão sistólica > 80 mmHg</p><p>Fonte: Flaticon 3419220</p><p>X A CB D E</p><p>Disfunção neurológica</p><p>Escala de Coma de Glasgow (ECG): pontuação 3 a 15.</p><p>Miose ou midríase Anisocoria Normais</p><p>Fonte da imagem: NAEMT, 2018.</p><p>Subtrair 2 pontos do</p><p>total da ECG</p><p>Subtrair 1 ponto do</p><p>total da ECG</p><p>Não subtrair pontos</p><p>Atualização de 2018</p><p>X A CB D E</p><p>Exposição com controle de temperatura</p><p>Inspecionar áreas de contusão com equimoses,</p><p>hematomas, escoriações, fraturas e luxações.</p><p>Cortar as vestes do paciente sem movimentação excessiva.</p><p>Proteger o paciente da hipotermia.</p><p>Fonte: Flaticon 3345393; 3548027 e 5753132</p><p>19 20</p><p>21 22</p><p>23 24</p><p>Avaliação</p><p>secundáriaS</p><p>A</p><p>P</p><p>ML</p><p>E</p><p>Sintomas e</p><p>achados clínicos</p><p>Alergias</p><p>Medicamento</p><p>ou tratamento</p><p>Passado médico,</p><p>gravidez</p><p>Última refeição e</p><p>última menstruação</p><p>Eventos que</p><p>antecederam</p><p>Avaliação</p><p>secundária</p><p>Exame completo cefalocaudal</p><p>Sinais vitais</p><p>Oximetria de pulso</p><p>Imobilização para transporte</p><p>• Colar cervical</p><p>• Head block</p><p>• Tábua rígida.</p><p>SA PM LE</p><p>Fonte: Shutterstock 1998591665</p><p>Avaliando a vítima de</p><p>trauma</p><p>Paciente MP, 25 anos, deu entrada no pronto-socorro</p><p>vítima de acidente automobilístico por capotamento.</p><p>A equipe do APH relatou que a vítima foi encontrada</p><p>desacordada, com respiração ruidosa e taquipneia,</p><p>além de pele fria e pálida. Apresentava escoriações em</p><p>região frontal, e sem respostas ao ser chamada e</p><p>tocada. Como realizar a avaliação primária?</p><p>Avaliação primária</p><p>A vítima aparentemente não apresenta hemorragias</p><p>extensas, partir para a próxima etapa.X</p><p>Controle de cervical com colar rígido; manobra Jaw</p><p>Thrust; avaliar a cavidade oral, e se necessário,</p><p>realizar aspiração com sonda de ponta rígida</p><p>A</p><p>Vítima sonolenta: considerar tubo endotraqueal A</p><p>Taquipneia: procurar por lesões abertas e verificar</p><p>necessidade de dreno de tórax, fornecer oxigênioB</p><p>Avaliação primária</p><p>Realizar punção venosa e considerar reposição</p><p>volêmica devido à pele fria e pálida.C</p><p>Aplicar Escala de Coma de Glasgow. Identificar abuso</p><p>de álcool e drogas, ou alterações metabólicas. Avaliar</p><p>pupilas.</p><p>D</p><p>Examinar todo o corpo em busca de lesões</p><p>potencialmente fatais. Aquecer a vítimaE</p><p>25 26</p><p>27 28</p><p>29 30</p><p>Trauma Cranioencefálico</p><p>e lesões primárias</p><p>Lesões secundárias</p><p>Trauma Crânioencefálico (TCE)</p><p>Fonte da imagem: Shutterstock 1451367503</p><p>Lesões primárias</p><p>Resultam do impacto direto</p><p>Complicações das lesões primárias,</p><p>ou que surgem tardiamente.</p><p>Qualquer lesão em couro cabeludo, ossos, meninges,</p><p>vasos sanguíneos ou no tecido cerebral.</p><p>Pode resultar em lesões temporárias ou permanentes.</p><p>Fraturas de crânio</p><p>Hemorragias</p><p>Contusão</p><p>Lesão axonal difusa</p><p>Lesões primárias</p><p>Focais</p><p>Difusas</p><p>Fraturas de</p><p>crânio</p><p>Lineares Cominutivas Afundamento</p><p>ou elevação</p><p>Base de crânio</p><p>Fonte: https://bit.ly/3JNZVdb. Acesso em: 21 Fev. 2022.</p><p>Fratura de base de crânio</p><p>Fonte: Shutterstock 1741245446</p><p>Equimose periorbital</p><p>Equimose retroauricular</p><p>Otorreia</p><p>Rinorreia</p><p>Sinal do duplo anel</p><p>31 32</p><p>33 34</p><p>35 36</p><p>Hemorragias</p><p>Hematoma epidural Hematoma subdural</p><p>Hemorragia</p><p>subaracnoide</p><p>Hemorragia intracerebral</p><p>Fonte da imagem: https://bit.ly/3rH8IF5. Acesso em 12 mar 2021.</p><p>Geralmente associado a fratura Mais comum, associado a compressão cerebral</p><p>Geralmente associada à lesão axonal difusa</p><p>Duramáter</p><p>Fonte da imagem: https://bit.ly/3rNOwl6. Acesso em 12 mar 2021.</p><p>Contusão</p><p>A vítima pode apresentar perda de consciência imediata, seguida</p><p>de estupor, confusão mental, e até mesmo déficits neurológicos.</p><p>Lesão de</p><p>contragolpe</p><p>Lesão de</p><p>contragolpe</p><p>Lesão de golpe</p><p>Lesão de</p><p>contragolpe</p><p>Contusão</p><p>Fonte: https://bit.ly/3Icsoc1. Acesso em: 22 Fev. 2022</p><p>Lesão axonal difusa (LAD)</p><p>Fonte da imagem: https://goo.gl/images/cVfQZ7. Acesso em 29 jan 2020.</p><p>Axônios: substância cinza</p><p>Dendritos: substância branca</p><p>• Local de recepção e de integração de</p><p>informações e respostas.</p><p>• Coma imediato e prognóstico reservado.</p><p>Como medir a gravidade de um TCE?</p><p>TCE grave</p><p>TCE moderado</p><p>Glasgow 9 a 12</p><p>Glasgow ≤ 8</p><p>Glasgow < 14 +</p><p>TCE leve</p><p>Glasgow 13 a 15 Vítima de fratura de base</p><p>de crânio</p><p>37 38</p><p>39 40</p><p>41 42</p><p>Paciente MT, 70 anos, foi atropelada e encaminhada</p><p>ao Pronto-Socorro. Na admissão hospitalar, a paciente</p><p>estava com Glasgow 13, pupilas isocóricas, hematoma</p><p>periorbitário e retroauricular e extravasamento de</p><p>líquor pelo nariz. Com estes sinais e sintomas, qual o</p><p>provável trauma que a paciente está apresentando?</p><p>Qual a gravidade do trauma?</p><p>Gravidade e Cuidados</p><p>Esses cuidados evitam que os dispositivos percorram um</p><p>falso trajeto e alcancem o tecido cerebral, o que poderia</p><p>agravar ainda mais a lesão inicial.</p><p>O grau de TCE da paciente seria leve, mas diante da</p><p>suspeita de fratura de base de crânio, considera-se TCE</p><p>grave.</p><p>Cuidados: utilizar sondas de ponta rígida para aspiração</p><p>das vias aéreas e passar sonda gástrica via oral.</p><p>Fonte da imagem: Shutterstock 135106382</p><p>Trauma Cranioencefálico</p><p>e lesões secundárias</p><p>Quais são as lesões</p><p>secundárias e por que elas</p><p>acontecem?</p><p>Edema ou sangramento</p><p>Aumento do volume</p><p>intracraniano</p><p>Crânio rígido</p><p>não expande</p><p>↑ Pressão</p><p>intracraniana</p><p>↓ circulação sanguínea,</p><p>oxigênio e glicose</p><p>Fonte: https://bit.ly/3JIKcvL. Acesso em: 21 Fev. 2022</p><p>Líquor</p><p>Sangue circulante</p><p>Doutrina de Monro-Kellie: antes da lesão</p><p>Encéfalo</p><p>LíquorLíquor</p><p>Sangue circulante</p><p>Encéfalo</p><p>Hematoma ou edema cerebral</p><p>Estado compensado</p><p>Fonte: https://bit.ly/3h1vbcn. Acesso em: 21 Fev. 2022</p><p>Doutrina de Morno-Kellie: após a lesão</p><p>43 44</p><p>45 46</p><p>47 48</p><p>Líquor</p><p>Sangue circulante</p><p>Encéfalo</p><p>Hematoma ou edema cerebral</p><p>Hipertensão intracraniana (HIC)</p><p>Estado descompensado</p><p>Doutrina de Morno-Kellie: evolução da lesão Hipertensão intracraniana: complicações</p><p>Herniação cerebral</p><p>Acompanhada de sinais clínicos da tríade de Cushing</p><p>1. Hipertensão</p><p>2. Bradicardia</p><p>3. Respiração irregular</p><p>Fonte: https://bit.ly/3JIKcvL. Acesso em: 21 Fev. 2022</p><p>Como interromper o ciclo de aumento da PIC?</p><p>Objetivo: manter a PIC abaixo de 20 mmHg</p><p>• Leito elevado > 30 graus e cabeça alinhada.</p><p>• Manter o cérebro em repouso com uso de sedação.</p><p>• Administrar Manitol endovenoso.</p><p>• Drenagem de hematomas.</p><p>• Craniotomia descompressiva.</p><p>Cuidados de enfermagem</p><p>• Avaliar nível de consciência e pupilas</p><p>• Monitorizar sinais vitais</p><p>• Manter decúbito > 30 graus</p><p>• Manter PIC abaixo de 20 mmHg</p><p>• Manter PAS > 90mmHg</p><p>• Manter oximetria acima de 94%</p><p>• Realizar controle de glicemia e de temperatura</p><p>• Realizar controle do débito urinário e balanço hídrico</p><p>• Prevenir convulsões</p><p>Fonte da imagem: Shutterstock 159380285</p><p>Vítima de TCE</p><p>Paciente PT, 25 anos, deu entrada no Pronto-Socorro,</p><p>vítima de acidente motociclístico.</p><p>Dados do exame físico: Glasgow 7, anisocoria, pupilas</p><p>fotorreagentes. Taquipneico (30 rpm), com expansibilidade</p><p>preservada, MV presente, sem RA, SpO2 80%. Perfusão</p><p>periférica diminuída, enchimento capilar 4 seg, pulsos</p><p>filiformes.</p><p>Tomografia de crânio: hemorragia subaracnóidea.</p><p>Qual o grau do traumatismo craniano? O que consideramos</p><p>lesão primária e secundária? Qual assistência de</p><p>enfermagem para evitarmos a lesão secundária?</p><p>49 50</p><p>51 52</p><p>53 54</p><p>Classificação do TCE e das lesões</p><p>Lesão</p><p>primária</p><p>TCE grave</p><p>Lesão</p><p>secundária</p><p>Glasgow 7 e anisocoria</p><p>Sangramento em espaço subaracnóide,</p><p>que ocorreu no ato do trauma.</p><p>Lesões potenciais: aumento de pressão</p><p>intracraniana, edema cerebral.</p><p>Evitando a lesão secundária</p><p>• Prevenir convulsão com Hidantal (Fenitoína).</p><p>• Se hipertensão intracraniana (HIC): manitol,</p><p>hiperventilação, sedação profunda, oxigenação</p><p>adequada.</p><p>• Sedação terapêutica.</p><p>• Manter satO2 > 94%.</p><p>• Manter decúbito maior de 30 graus e alinhamento</p><p>neutro do pescoço.</p><p>• Manter PAM (pressão arterial média) em torno de 90</p><p>mmHg.</p><p>Fonte da imagem: Shutterstock 159380285</p><p>Recapitulando...</p><p>O que fazer primeiro? Como avaliar a vítima? Existe</p><p>algum protocolo para isso?</p><p>Quais condutas são específicas</p><p>no trauma cranioencefálico?</p><p>55 56</p><p>57 58</p><p>59</p>