AULA 5 _ FATORES ETIOLOGICOS DAS MAS OCLUSOES

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<p>Fatore� etiológic� da� má� oclusõe�</p><p>➢ os fatores etiológicos são os fatores causais relacionados às más</p><p>oclusões</p><p>○ nesse contexto, as más oclusões são alterações nas relações</p><p>maxilomandibulares padrões, ou seja, quando não há um</p><p>encaixe harmônico entre as duas arcadas, prejudicando tantos os</p><p>desenvolvimentos ósseos da face, quanto da ATM</p><p>➢ para identificar essas más oclusões, lançamos mão da classificação de</p><p>Andrews, que preconiza as 6 chaves para uma oclusão satisfatória</p><p>➢ como exemplos de más oclusões temos:</p><p>○ a sobremordida (overbite) que são quando os dentes superiores</p><p>ocluem sobre a coroa dos inferiores, escondendo-os, durante</p><p>função</p><p>○ a mordida aberta, que por sua vez, corresponde ao não contato</p><p>dos dentes anteriores, uns sobre os outros, causando uma fenda</p><p>em MIH</p><p>○ a mordida cruzada (crossbite) que é a relação anormal entre</p><p>dentes posteriores, nos quais os inferiores são mais</p><p>vestibularizados que os superiores, em RC, podendo ser uni ou</p><p>bilateralmente</p><p>➢ ETIOLOGIA:</p><p>○ primeiramente, necessitamos identificar o fator causal dessa má</p><p>oclusão, para posteriormente, corrigir o problema em si</p><p>○ no entanto, muitas vezes não conseguimos identificar o fator</p><p>etiológico, tanto por falta de qualificação do profissional, quanto</p><p>por impossibilidade de identificação (fator idiopático), havendo a</p><p>necessidade do profissional recorrer para uma contenção</p><p>ortodôntica, para corrigir possíveis causas de más oclusões</p><p>○ Equação de Dockrell → identificou que determinada causa,</p><p>atuando por um determinado período, nos tecidos, causavam má</p><p>oclusões</p><p>■ fatores etiológicos dos pontos da Equação de Dockrell:</p><p>● causas → doenças e desnutrição</p><p>● período → contínuo ou intermitente</p><p>● tecidos → neuromuscular, dentes, cartilagem e ossos</p><p>● efeitos → disfunção má oclusão e displasia óssea</p><p>Multifatorial</p><p>➢ CLASSIFICAÇÃO DE GRABER:</p><p>○ Graber dividiu os fatores etiológicos em intrínsecos e extrínsecos</p><p>■ os fatores intrínsecos correspondem aos fatores locais que</p><p>estão relacionados diretamente a cavidade oral, como</p><p>exemplos podemos citar as agenesias e os dente</p><p>supranumerários, repercutindo diretamente na oclusão</p><p>■ os fatores extrínsecos são fatores de ordem geral com</p><p>repercussões orais, como alterações no padrão de</p><p>crescimento, raça, alterações genéticas, dentre outros</p><p>fatores</p><p>■ esses dois fatores podem ter origens tanto ambientais,</p><p>quanto hereditárias</p><p>➢ FATORES ETIOLÓGICOS DAS MÁS OCLUSÕES:</p><p>○ crescimento da face:</p><p>■ quando temos um crescimento harmônicos de todas as</p><p>estruturas extrínsecas à cavidade oral, como as estruturas</p><p>esqueléticas, por exemplo, haverá uma tendência natural</p><p>a esse fator gerar uma oclusão satisfatória, no entanto,</p><p>outro fatores podem gerar alterações oclusais mesmo com</p><p>essas relações maxilomandibulares ideais, como dentes</p><p>girovertidos e apinhamentos dentários</p><p>■ já em pacientes com as duas alterações presentes, o</p><p>tratamento é mais sensível, pois além das alterações</p><p>dentárias devemos buscar corrigir as repercussões faciais</p><p>■ para classificar o perfil facial, podemos dividir os pacientes</p><p>em classe I, II e III</p><p>● o paciente classe I é aquele paciente no qual o</p><p>padrão de crescimento da maxila e da mandíbula são</p><p>favoráveis, ou seja, há um bom posicionamento</p><p>desses ossos gnáticos em relação a base do crânio</p><p>(equilíbrio na face, sem elemento destoante), no</p><p>entanto, esse indivíduo pode apresentar esses</p><p>apinhamentos, mordida aberta posterior e outras</p><p>alterações, sem modificação na componente</p><p>esquelética</p><p>● o indivíduo classe II, por sua vez, caracteriza-se por</p><p>um padrão de perfil facial “bicudo”, tanto por uma</p><p>falta de crescimento mandibular, quanto por um</p><p>excesso de crescimento maxilar, ou também pelos</p><p>dois em simultâneo</p><p>○ esse padrão de classe II geralmente leva a uma</p><p>má oclusão de classe II de Angles</p><p>● no padrão III, observamos uma deficiência de</p><p>crescimento na maxila e um excesso de crescimento</p><p>na mandíbula, gerando um padrão “queixudo”,</p><p>gerando a uma possível prevalência de classe III</p><p>dentária</p><p>○ influência racial:</p><p>■ quanto mais homogênea a raça, menor o índice de má</p><p>oclusão</p><p>● negros → classe I com biprotrusão</p><p>● europeus → classe II</p><p>● asiáticos → classe III</p><p>■ em miscigenação de raças essas características são mais</p><p>suavizadas, mas as más oclusões são mais frequentes,</p><p>sendo que essas alterações genéticas natas da raça não são</p><p>corrigíveis, pois são características fisiológicas e não</p><p>alterações patológicas</p><p>➢ HÁBITOS BUCAIS PERNICIOSOS:</p><p>○ fatores extrínsecos/meio ambiente:</p><p>■ hábitos de sucção (mamadeira, dedo, chupeta)</p><p>● nutritivos</p><p>● não-nutritivos</p><p>■ hábitos de mastigação (onicofagia, mastigação e bruxismo)</p><p>■ hábitos funcionais (respiração bucal, deglutição atípica)</p><p>■ para uma oclusão favorável é necessário que dois fatores se</p><p>façam presentes: o primeiro é uma relação esquelética</p><p>adequada e segundo é uma musculatura ao redor da boca</p><p>e da língua em equilíbrio (bochecha, lábio)</p><p>■ em exemplos que os pacientes possuem flacidez na</p><p>musculatura do lábio, a musculatura da língua pode fazer</p><p>uma pressão na direção anterior exacerbada, gerando uma</p><p>vestibularização dos elementos da bateria anterior</p><p>■ tríade de Graber:</p><p>● duração/frequência/intensidade</p><p>● esses aspectos da tríade de Graber devem agir em</p><p>sinergia para que as repercussões orais se</p><p>manifestem, por exemplo, em pacientes possuam um</p><p>hábito de sucção digital com uma alta frequência, ou</p><p>seja, várias vezes ao dia, no entanto, a intensidade é</p><p>baixa e a duração também é baixa, esse paciente</p><p>hipotético, dificilmente, desenvolverá uma má</p><p>oclusão, diferentemente, de um paciente, que por</p><p>ventura, tenha uma baixa intensidade, mas possua</p><p>uma alta duração e uma alta intensidade</p><p>○ amamentação natural → hábitos de sucção nutritivo:</p><p>■ quando os neonatos nascem, o instinto de sucção da</p><p>mama é nato e está presente em todos indivíduos</p><p>■ esse hábito deve ser conciliado com a respiração e a</p><p>deglutição, a fim de impedir o engasgo</p><p>■ ao succionar a glândula mamária, há uma grande demanda</p><p>muscular para a retirada de uma pequena quantidade de</p><p>leite materno, ou seja, o bebê precisa realizar muita força,</p><p>para retirar pouco leite, por um longo período de tempo</p><p>■ na mamadeira observamos que há um quadro diferente, o</p><p>bebê necessita realizar pouco esforço, para retirar muito</p><p>líquido, em um curto período de tempo, causando uma</p><p>maior chance desse neonato desenvolver episódios de</p><p>engasgos e, posteriormente, más oclusões</p><p>■ observamos também, que há um desejo inato do bebê em</p><p>succionar, esse desejo é consumado quando ele fica</p><p>bastante tempo sugando o leite materno, entretanto, com</p><p>o uso de mamadeiras, esse bebê se alimenta mas não supre</p><p>esse desejo intrínseco a ele, desse modo, ele recorre a</p><p>chupetas e/ou o próprio dedo, para satisfazer esse impulso</p><p>■ os reflexos da mastigação e da apreensão são aprendidos,</p><p>posteriormente, aos reflexos da sucção, deglutição e</p><p>respiração</p><p>■ além disso, deve-se preconizar a amamentação em</p><p>detrimento ao uso de mamadeira, pois esse esforço maior</p><p>para sucção estimula o crescimento mandibular e minimiza</p><p>desvios na posição da língua, impedindo a formação de</p><p>más oclusões futuras e deglutições anormais</p><p>○ amamentação artificial → hábitos de sucção nutritivo:</p><p>■ como já citado, a alimentação com o uso de mamadeiras</p><p>gera um menor estímulo da musculatura facial, também</p><p>podem gerar possíveis desvios linguais que causaram uma</p><p>deglutição atípica, além da plenitude alimentar ser</p><p>rapidamente alcançada, mantendo-se ainda o desejo de</p><p>sucção</p><p>■ devido a esses fatores deve-se evitar o excesso no uso de</p><p>alimentações artificiais, e se optar por esse tipo de</p><p>abordagem, procurar produtos que sejam mais anatômicos,</p><p>com materiais que minimamente se aproximem dos</p><p>tecidos mamários e com orifícios que estimulem a sucção</p><p>■ recapitulando:</p><p>● bicos e chupetas ortodônticas</p><p>● silicone</p><p>● orifício pequeno</p><p>● postura verticalizada</p><p>○ hábitos de sucção não nutritivos:</p><p>■ sintetizando aspectos:</p><p>● necessidade de sucção</p><p>● reflexo inato do bebê</p><p>● reflexos relacionados a carências emocionais e</p><p>problemas familiares</p><p>● mais comuns em crianças amamentadas</p><p>artificialmente</p><p>■</p><p>o uso de chupeta deve ser moderado, devendo ser usado</p><p>como complemento para a sucção, além disso, deve-se</p><p>preconizar um produto que possua um formato anatômico</p><p>(bico ortodôntico) com tamanho adequado</p><p>■ o não seguimento dessas orientações pode causar duas</p><p>repercussões: a mordida aberta anterior com interposição</p><p>lingual e a atresia do arco maxilar que culminará em uma</p><p>mordida cruzada posterior</p><p>■ a correção dessas alterações, no período em que a criança</p><p>está com a dentição decídua completa ou no início da</p><p>mista, se dá por meio da remoção do fator etiológico, ou</p><p>seja, com a interrupção precoce da mordida aberta pode se</p><p>autocorrigir</p><p>■ no entanto, a sucção digital é diferente, pois esse hábito</p><p>está disponível todo o tempo que a criança deseje, nesse</p><p>caso, deve-se orientar a mãe para que inicie o uso da</p><p>chupeta e quando a sucção digitar cessar, realiza-se o</p><p>processo de remoção gradual da chupeta</p><p>■ além da remoção do hábito, podemos lançar mão do</p><p>tratamento ortodôntico com o uso de grades palatinas</p><p>fixas ou removíveis, associado ao tratamento</p><p>fonoaudiológico</p><p>■ pacientes dolicofaciais possuem maiores chances de</p><p>desenvolver mordida aberta, se comparado a pacientes</p><p>braquifaciais</p><p>■ a sucção digital leva a uma vestibularização dos ICS e ILS,</p><p>devido a uma força resultante do ventre do polegar no</p><p>sentido vestibular desses dentes, podendo gerar diastemas</p><p>ântero-superiores, já os incisivos inferiores são</p><p>lingualizados devido a uma força de tração do dorso do</p><p>polegar sobre a vestibular dos incisivos inferiores para o</p><p>sentido da língua</p><p>■ essas modificações levam a formação de um overjet,</p><p>estreitamento do arco superior (palato profundo),</p><p>mordida cruzada posterior e, por fim, uma distalização</p><p>com rotação no sentido horário da mandíbula</p><p>■ obs.: nem todos que praticam uma sucção anormal</p><p>apresentam arcos deformados e os dentes em má oclusão</p><p>■ para pacientes que querem cessar esse hábito deletério de</p><p>sucção digital, mas não conseguem lembrar-se, e acabam</p><p>mesmo assim, colocando o dedo na boca, podem ser</p><p>confeccionadas as grades palatinas, servindo como um</p><p>lembrete, pois ao esbarrar na grade, o paciente recorda da</p><p>necessidade de interromper esse hábito, além disso, essa</p><p>grade leva a uma retração da língua, limitando sua</p><p>movimentação no sentido anterior, causando uma</p><p>diminuição da força da língua nos IS, que iriam perpetuar a</p><p>mordida aberta</p><p>➢ FATORES EXTRÍNSECOS:</p><p>○ hábitos de postura:</p><p>■ hábitos posturais como apoiar a cabeça sobre as mãos</p><p>podem levar a alterações oclusais, devido a uma</p><p>concentração de forças em um único ponto e essa força</p><p>pode lingualizar os dentes posteriores superiores</p><p>■ os inferiores, no entanto, não são alterados devido ao</p><p>movimento de lateralidade que a mandíbula é capaz de</p><p>realizar, relembrando que esse hábito pode causar também</p><p>alterações articulares na ATM</p><p>■ o tratamento desse tipo de problemática se dá pela</p><p>confecção de aparelho removível com parafuso expansor,</p><p>chamado de placa de Hawley</p><p>● essa placa tem a função de exercer uma força no</p><p>sentido vestibular para vestibularizar esses dentes já</p><p>mesializados, podendo ser aplicada tanto uni, quanto</p><p>bilateralmente</p><p>○ respiração bucal:</p><p>■ é uma alteração silenciosa e, geralmente, pode causar uma</p><p>atresia do palato e mordida cruzada posterior</p><p>■ para identificarmos essa característica devemos observar se</p><p>em repouso esse paciente se mantém boquiaberto,</p><p>indicando uma ausência de selamento labial</p><p>■ geralmente esses pacientes podem manifestar um</p><p>alongamento facial, no sentido do longo eixo da face</p><p>■ esses pacientes também podem manifestar olheiras, olhos</p><p>caídos, insônia, cansado excessivo e estreitamento de</p><p>palato, seios paranasais e asas do nariz</p><p>■ a origem dessa alteração pode ser uma obstrução das vias</p><p>aéreas superiores, pela presença de uma adenóide</p><p>hipertrófica que obstrui a cavidade nasal, por exemplo, ou</p><p>cornetos inflamados, alergias, desvios de septo nasal e</p><p>hábito vicioso</p><p>■ repercussões da respiração bucal:</p><p>● rosto alongado e estreito (face adenoideana)</p><p>● sulco nasolabial profundo</p><p>● lábios entreabertos, hipotônicos e ressecados</p><p>● deglutição atípica</p><p>● postura da língua (palato) e lábios incorretos</p><p>● palato atrésico e profundo</p><p>■ para o tratamento é necessário o encaminhamento para</p><p>várias especialidades: uma delas é o otorrinolaringologista,</p><p>para verificar a obstrução nasal, o fonoaudiólogo para</p><p>prescrever uma reeducação da respiração, pois mesmo</p><p>com o reestabelecimento da respiração nasal, o aspecto</p><p>psicológico ainda se mantém, e por fim, o ortodontista</p><p>para corrigir alterações ortodônticas como a mordida</p><p>cruzada (disjuntor fixo ou expansor removível) ou outras</p><p>alterações decorrentes da respiração bucal</p><p>○ deglutição atípica ou adaptada:</p><p>■ deglutição normal:</p><p>● dorso da língua encostado no palato</p><p>● ponta da língua toca papila incisiva</p><p>● lábios fechados passivamente</p><p>● dentes em suave contato</p><p>● contração dos mm. temporais</p><p>■ a deglutição normal é caracterizada por vários aspectos,</p><p>dentre eles podemos citar: um suave contato entre os</p><p>lábios, a ponta da língua toca a região do palato na área de</p><p>papila incisiva, o dorso da língua também toca o palato,</p><p>realizando um movimento ondulatório em direção a região</p><p>posterior, além disso, também há um leve contato dentário,</p><p>devido a uma contração dos mm. temporais que elevam a</p><p>mandíbula</p><p>■ para identificar variações de normalidade na deglutição</p><p>podemos lançar mão da palpação nos mm. temporais e</p><p>mm. masseteres, quando não tivermos resposta desses</p><p>músculos durante a deglutição, pode ser um indício de</p><p>alteração na normalidade</p><p>■ outro aspecto é um aumento na compreensão dos lábios</p><p>durante função, assim como, aumento de função os</p><p>músculos da região perioral, gerando uma compressão</p><p>exacerbada da boca, também podemos perceber uma</p><p>mudança na posição e tonicidade da língua, que pode</p><p>gerar desvios na fonação e acúmulo de saliva ao falar</p><p>■ causas:</p><p>● como causas dessas variações na deglutição temos</p><p>alterações neurológicas, recorrência de amigdalites,</p><p>macroglossia, anquiloglossia, freio lingual anormal e</p><p>persistência da deglutição infantil (reflexo da</p><p>deglutição diferenciada que os bebês possuem,</p><p>devido a ausência dos dentes, no qual, a língua se</p><p>acomoda sobre o periodonto edêntulo, interpondo-se</p><p>entre as duas arcadas para melhorar a deglutição, já</p><p>em adultos essa característica é indesejável pela</p><p>presença da dentição, devendo a língua comportar-se</p><p>da forma descrita acima)</p><p>● além dessas causas, podemos ter também a perda</p><p>precoce de dentes decíduos anteriores (que</p><p>exercem uma força oposta à da língua, retraindo-a; na</p><p>ausência dos decíduos há uma tendência de</p><p>anteriorização da língua)</p><p>● a sucção de dedo e respiração bucal também</p><p>favorecem a alteração na deglutição, além dos</p><p>hábitos alimentares inadequados (durante a sucção</p><p>nutritiva artificial)</p><p>■ tipos de deglutições atípicas:</p><p>● interposição de lábio e de língua</p><p>● na interposição do lábio temos:</p><p>○ ausência de selamento labial em repouso,</p><p>levando a formação de diastemas</p><p>○ vestibularização dos incisivos superiores</p><p>○ apinhamentos dos incisivos inferiores</p><p>○ aumento da sobremordida e sobressaliência</p><p>○ hipotonicidade do lábio inferior e hipertrofia do</p><p>lábio superior</p><p>○ para o tratamento da interposição do lábio</p><p>podemos lançar mão do aparelho extrabucal e</p><p>do PLA (placa lábio ativa), com a função de</p><p>retrair os dentes anteriores e anteriorizar o lábio,</p><p>respectivamente</p><p>● na interposição de língua temos 3 possibilidades:</p><p>○ mordida aberta anterior</p><p>○ mordida aberta + vestibuloversão</p><p>○ mordida aberta + vestibuloversão + mordida</p><p>cruzada posterior</p><p>○ para o tratamento apenas da mordida aberta</p><p>anterior, podemos utilizar a placa de Hawley</p><p>(grade), que irá tirar a interposição da língua e</p><p>aumentar a liberdade de movimento do lábio</p><p>○ no caso da mordida aberta associada a</p><p>mordida cruzada, devemos lançar mão do</p><p>expansor palatino, para empurrar os dentes e</p><p>estimular o crescimento transversal da maxila,</p><p>sendo usado em conjunto com a grade</p><p>➢ HÁBITOS BUCAIS PERNICIOSOS:</p><p>○ fatores intrínsecos → dentes supranumerários</p><p>■ são mais frequentes na maxila de pacientes do sexo</p><p>masculino</p><p>■ a presença desse elemento dentário pode causar um</p><p>diastema, quando não erupcionados, além disso, ele pode</p><p>causar a rotações e apinhamentos, e também causar atraso</p><p>ou impedimento de erupções dentárias</p><p>○ agenesias:</p><p>■ é caracterizada pela ausência de um elemento dentário,</p><p>sendo mais difíceis de serem tratadas se comparado a</p><p>situações de dentes supranumerários em que há ausência</p><p>de espaço na arcada</p><p>■ essa agenesia pode estar associada a deficiências ósseas e é</p><p>mais associada ao sexo feminino, levando a perca de</p><p>contato oclusal e proximal, extrusão do antagonista,</p><p>retenção prolongada do decíduo</p><p>○ fatores causadores de diastemas interincisais:</p><p>■ dentes supranumerários</p><p>■ cistos e tumores</p><p>■ perdas dentárias</p><p>■ anomalias de forma ou tamanho</p><p>■ agenesias</p><p>■ fusão imperfeita da maxila</p><p>■ hábitos viciosos</p><p>■ baixa inserção de freio labial</p><p>■ pacientes mais jovens podem ter naturalmente uma</p><p>inserção baixa do freio labial, no entanto, essa alteração</p><p>pode se autocorrigir com o crescimento do rebordo</p><p>■ para verificar a presença de inserção baixa recomenda-se</p><p>tracionar o lábio e verificar se há uma isquemia, em caso</p><p>positivo, a inserção é baixa e a depender da idade do</p><p>paciente a frenectomia ou reposicionamento do freio labial</p><p>é recomendada</p><p>○ anquilose:</p><p>■ a anquilose se caracteriza pela calcificação distrófica da</p><p>raiz na tábula óssea, causando adesão do dente ao alvéolo,</p><p>podendo ser causada por fatores hereditários ou traumas</p><p>dentários</p><p>■ essa alteração em dentes decíduos pode causar</p><p>impedimento da erupção do permanente e causar</p><p>simultaneamente a inclinação dos dentes vizinhos e</p><p>extrusão do antagonista</p><p>■ o tratamento consiste na exodontia do elemento</p><p>anquilosado, sendo realizado previamente uma</p><p>restauração alta (com contato prematuro) com o fito de</p><p>inflamar o ligamento periodontal apical do dente afetado,</p><p>estimulando a reabsorção óssea</p><p>○ perda precoce de decíduos:</p><p>■ perdas de dentes decíduos em região anterior e posterior</p><p>envolvendo muitos dentes podem causar más oclusões</p><p>■ em casos de perdas dos incisivos centrais superiores, por</p><p>exemplo, essa perda podem levar a uma interposição da</p><p>língua, causando mordida aberta</p><p>■ em perdas mais extensas, essas repercussões podem se</p><p>estender para fonação atípica, deglutição anormal, perca</p><p>de espaço (erupção dos caninos auxiliam na manutenção</p><p>do espaço), desvio de erupção, dentre outros</p><p>■ para contornar esse caso podemos utilizar uma PPR,</p><p>objetivando manter o espaço</p><p>■ em dentes posteriores é necessário utilizar um mantenedor</p><p>de espaço mesmo que seja apenas uma perda dentária,</p><p>pois a perda desse elemento pode causar perda de espaço,</p><p>desvio de erupção e extrusão do dente antagonista</p><p>○ cáries:</p><p>■ em processos cariosos extensos em que houve um</p><p>comprometimento completo da coroa, essa condição se</p><p>comporta como uma perda dentária por mais que as raízes</p><p>ainda estejam presentes, pois a força de oposição que a</p><p>coroa realiza sobre a língua, por exemplo, ainda é ausente</p><p>■ além disso, também existem repercussões sociais, fonação,</p><p>alterações oclusais, perda de espaço, deglutição atípica,</p><p>redução do perímetro do arco (mesialização dos dentes) e</p><p>extrusão do antagonista</p>