Gasometria Arterial: Parâmetros e Interpretação

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<p>GASOMETRIA</p><p>ARTERIAL</p><p>PROFª.ESP. ANA JÚLIA DE FREITAS</p><p>Exame invasivo que mensura as</p><p>concentrações de gases</p><p>sanguíneos, a ventilação e o estado</p><p>ácido básico;</p><p>O exame é coletado por médico ou</p><p>enfermeiro exclusivamente,e que</p><p>fornece valores precisos de</p><p>parâmetros indispensáveis para</p><p>orientar a conduta terapêutica</p><p>ideal ao paciente.</p><p>*Artéria radial</p><p>GASOMETRIA ARTERIAL</p><p>(VALIATTI et al, 2016. Ventilação mecânica :</p><p>fundamentos e prática clínica)</p><p>PARÂMETROS AVALIADOS</p><p>PH</p><p>Concentração de íon hidrogênio [H+] no sangue - pH</p><p>Índice que indica a acidez, a neutralidade ou a alcalinidade;</p><p>*quanto maior a quantidade de [H+], menor o pH e</p><p>vice versa, ou seja, pH baixo= H+ elevado e pH alto=H+ baixa.</p><p>(Potencial hidrogeniônico)</p><p>(VALIATTI et al, 2016. Ventilação mecânica: fundamentos e prática clínica)</p><p>PARÂMETROS AVALIADOS</p><p>PH</p><p>Concentração de íon hidrogênio [H+] no sangue - pH</p><p>Índice que indica a acidez, a neutralidade ou a alcalinidade;</p><p>*quanto maior a quantidade de [H+], menor o pH e</p><p>vice versa, ou seja, pH baixo= H+ elevado e pH alto=H+ baixa.</p><p>(VALIATTI et al, 2016. Ventilação mecânica: fundamentos e prática clínica)</p><p>7,34 - 7,45</p><p>PARÂMETROS AVALIADOS</p><p>GASES</p><p>PaO² - Pressão parcial de oxigênio;</p><p>Fração dissolvida de oxigênio no sangue arterial. Depende exclusivamente de</p><p>mecanismo respiratório.</p><p>PaCO² - Pressão arterial de gás carbônico;</p><p>Fração dissolvida de gás carbônico no sangue arterial. Depende basicamente do</p><p>mecanismo respiratório.</p><p>SpO² - Saturação de Oxigênio;</p><p>Valor da porcentagem de O2 ligada à hemoglobina.</p><p>(VALIATTI et al, 2016. Ventilação mecânica: fundamentos e prática clínica)</p><p>PARÂMETROS AVALIADOS</p><p>GASES</p><p>PaO² - 80 - 100 mmHg;</p><p>Fração dissolvida de oxigênio no sangue arterial. Depende exclusivamente de</p><p>mecanismo respiratório.</p><p>PaCO² - 35 - 45mmHg;</p><p>Fração dissolvida de gás carbônico no sangue arterial. Depende basicamente do</p><p>mecanismo respiratório.</p><p>SpO² - > 95%;</p><p>Valor da porcentagem de O2 ligada à hemoglobina.</p><p>(VALIATTI et al, 2016. Ventilação mecânica: fundamentos e prática clínica)</p><p>PARÂMETROS AVALIADOS</p><p>BASES</p><p>HCO³ - Bicarbonato;</p><p>Sistema tampão capaz de alcalinizar o meio.</p><p>BE - Excesso de base ou base excess;</p><p>Expressa o que seria necessário acrescentar (BE-) ou subtrair (BE+) para corrigir o</p><p>pH.</p><p>(VALIATTI et al, 2016. Ventilação mecânica: fundamentos e prática clínica)</p><p>PARÂMETROS AVALIADOS</p><p>BASES</p><p>HCO³ - 22 - 26 mEq/l;</p><p>Sistema tampão capaz de alcalinizar o meio.</p><p>BE - -2 - +2;</p><p>Expressa o que seria necessário acrescentar (BE-) ou subtrair (BE+) para corrigir o</p><p>pH.</p><p>(VALIATTI et al, 2016. Ventilação mecânica: fundamentos e prática clínica)</p><p>VALORES GASOMÉTRICOS NORMAIS</p><p>pH</p><p>7,34 - 7,45</p><p>PaCO²</p><p>35 - 45mmHg</p><p>PaO²</p><p>80 - 100 mmHg</p><p>SpO²</p><p>> 95%</p><p>HCO³</p><p>22 - 26 mEq/l</p><p>BE</p><p>-2 - +2</p><p>TRANSPORTE DE O²</p><p>DISSOLVIDO NO PLASMA</p><p>COMBINADO COM</p><p>HEMOGLOBINA</p><p>PaO²</p><p>SpO²</p><p>PaO2 esperada = 109 – 0,43 x idade</p><p>(LIMA WA, PASSOS PP. Monitorizacao Invasiva do</p><p>Intercambio Gasoso. PROFISIO, Ciclo 8 Vol 1, 2017)</p><p>(VALIATTI et al, 2016. Ventilação mecânica: fundamentos e prática clínica)</p><p>PaCO²HCO³</p><p>METABÓLICO</p><p>HCO³ | BE</p><p>RESPIRSTÓRIO</p><p>PACO²</p><p>(MARINO. Compêndio de UTI, 2015)</p><p>Os distúrbios metabólicos levam a compensações respiratórias</p><p>Minutos ou horas</p><p>Os distúrbios respiratórios levam a compensações metabólicas</p><p>Dias</p><p>Distúrbio misto ocorre, por definição, quando o grau de compensação</p><p>não é adequado ou quando a resposta é maior que a esperada.</p><p>DISTÚRBIOS ACIDOBÁSICOS</p><p>Acidose metabólica: quando diminuir o HCO3 ou quando a</p><p>concentração de H+ aumentar.</p><p>Alcalose metabólica: quando o HCO3 estiver elevado ou quando</p><p>ocorrer uma perda de H+.</p><p>Acidose respiratória: quando ocorrer aumento da pCO2.</p><p>Alcalose respiratória: quando a pCO2 for reduzida.</p><p>1.Verificar a validade da gasometria arterial;</p><p>2. Identificar o distúrbio primário;</p><p>3. Verificar se existe distúrbio secundário;</p><p>4. Calcular os gaps.</p><p>COMO ANALISAR?</p><p>DISTÚRBIOS ACIDOBÁSICOS</p><p>RESPIRATÓRIA</p><p>A compensação esperada é renal e a resposta</p><p>renal é mais lenta;</p><p>Crônico = 4 mEq/L a mais no HCO³ para cada</p><p>elevação de 10mmHg do pCO2 acima de 40</p><p>mmHg;</p><p>Agudo = 1 mEq/L de HCO³ a mais.</p><p>Agudos = redução de 2 mEq/L no HCO³</p><p>para cada redução de 10mmHg do pCO2</p><p>abaixo de 40 mmHg;</p><p>Crônico = 5 mEq/L de HCO³ a menos.</p><p>DISTÚRBIOS ACIDOBÁSICOS</p><p>METABÓLICO</p><p>PaCO2 esperada = 1,5 x [HCO3] + 8</p><p>pCO2 dentro dos limites esperados: acidose</p><p>metabólica compensada;</p><p>pCO2 acima dos limites esperados: se o pH</p><p>diminui e o pCO2 aumenta, temos uma acidose</p><p>respiratória associada → ACIDOSE MISTA!</p><p>pCO2 abaixo dos limites esperados: a resposta</p><p>de hiperventilação do paciente é excessiva; há</p><p>uma alcalose respiratória associada.</p><p>PaCO2 esperada=40+ {0,7 x (HCO3-24)}</p><p>pCO2 dentro dos limites esperados: alcalose</p><p>metabólica compensada;</p><p>pCO2 acima dos limites esperados: a</p><p>compensação do paciente é excessiva, temos uma</p><p>acidose respiratória associada;</p><p>pCO2 abaixo dos limites esperados: há uma</p><p>alcalose respiratória associada, porque o pCO2 tá</p><p>no rumo contrário do pH → ALCALOSE MISTA!</p><p>INTERPRETAÇÃO - GASOMETRIA</p><p>O QUE ACHAMOS</p><p>NESSES CASOS?</p><p>CASO CLÍNICO</p><p>Paciente de 43 anos, sexo masculino, em VMI em modo</p><p>PCV, é diagnosticado com hepatite medicamentosa e</p><p>tem como antecedente HIV+. Na gasometria arterial,</p><p>apresenta-se com pH 7,29, PaO2 250 mmHg, PaCO2 35</p><p>mmHg, HCO3- 18 mEq/L, BE –12, SpO2 98%.</p><p>CASO CLÍNICO</p><p>São resultados de uma gasometria arterial: pH = 7,32;</p><p>PaCO2 = 50 mmHg; HCO3 = 33mEq/mL.</p><p>O paciente com a presente gasometria apresenta?</p><p>CASO CLÍNICO</p><p>Paciente do sexo feminino, 45 anos, 50 Kg, com diarreia</p><p>grave, apresenta: pH: 7,1; pCO2: 30; HCO3: 20 ; BE: -6.</p><p>*Qual o distúrbio ácido-básico?</p><p>De que forma o organismo está tentando compensar</p><p>essa alteração?</p><p>CASOS CLÍNICOS</p><p>pH = 7,20; PaO2 = 78 mmHg; PaCO2 = 60</p><p>mmHg; HCO3= 28 mEq/L; SaO2= 86%.</p><p>pH = 7,30; PaCO2 = 50 mmHg;</p><p>HCO3 = 19 mEq/L; BE = -3,5.</p><p>pH = 7,30; PaCO2 = 50 mmHg;</p><p>HCO3 = 19 mEq/L; BE = -3,5</p><p>pH = 7,23; PaCO2 = 66 mmHg;</p><p>HCO3= 14 mEq/L; BE = -9</p><p>pH = 7,32; PaO2 = 89 mmHg; PaCO2 = 42</p><p>mmHg; HCO3 - = 19 mEq/L; SaO2 = 93%</p><p>pH = 7,22; PaCO2 = 20 mmHg;</p><p>HCO3= 8 mEq/L; BE = -16</p><p>Construir mapa mental à mão sobre</p><p>GASOMETRIA</p><p>ATIVIDADE PROCESSUAL (1,0)</p><p>Entregar próxima</p><p>segunda (12.07.2024)</p><p>ESTUDEM! QUE</p><p>SEGUNDA-FEIRA</p><p>TEM MAIS!</p>